腸梗阻護(hù)理查房課件整理

腸梗阻護(hù)理查房游仙中醫(yī)醫(yī)院外科張思思腸梗阻護(hù)理查房游仙中醫(yī)醫(yī)院外科CompanyLogo腸梗阻的定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道時(shí)，稱為腸梗阻（Intestinalobstruction）。是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。CompanyLogo腸梗阻的定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行CompanyLogo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類：

1、機(jī)械性腸梗阻

2、動(dòng)力性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻CompanyLogo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病CompanyLogo

1、機(jī)械性腸梗阻：主要原因包括：（1）腸腔堵塞CompanyLogo1、機(jī)械性腸梗阻：主要原因包括：CompanyLogo（2）腸管外受壓CompanyLogo（2）腸管外受壓CompanyLogo2、動(dòng)力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見。CompanyLogo2、動(dòng)力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或毒素CompanyLogo（3）腸壁病變CompanyLogo（3）腸壁病變CompanyLogo又可按腸壁有無血運(yùn)障礙，分為:

（1）、單純性腸梗阻（2）、絞窄性腸梗阻CompanyLogo又可按腸壁有無血運(yùn)障礙，分為:CompanyLogo3、血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。CompanyLogo3、血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞CompanyLogo

（1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起CompanyLogo（1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通CompanyLogo腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，

應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：

1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。

2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。4、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。6、經(jīng)積極非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善。7、腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢，且不因體位、時(shí)間而改變位置。5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

3、腹脹不對(duì)稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。CompanyLogo腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，

應(yīng)考慮絞CompanyLogo五、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：共有表現(xiàn):腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便CompanyLogo五、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：共有表現(xiàn):CompanyLogo一.病例匯報(bào)

3床,張本高,患者因發(fā)現(xiàn)腹部腫塊伴腹痛腹脹伴惡心嘔吐一天”來院就診，急診以“急性腸梗阻”于2016年10月28日23：00輪椅收入院.既往史：50年前曾行腸梗阻手術(shù)，1年前行腸粘連松解術(shù)。西醫(yī)診斷：急性腸梗阻

中醫(yī)診斷：腹痛（氣滯血瘀）患者以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)，辨病屬腸結(jié)范疇，概平素久病體虛，正氣虛弱，情志抑郁，肝陰不足，脾胃失于濡養(yǎng)，加之手術(shù)破壞腹部經(jīng)脈，奇跡阻滯，血脈瘀阻，腑氣閉結(jié)，致腸道經(jīng)滯不通，故生腸結(jié)，苔薄脈細(xì)弦，舌暗。CompanyLogo一.病例匯報(bào)3床,張本高,患CompanyLogo二、基本病情

入院后給予Ⅰ級(jí)護(hù)理，禁食水，測(cè)T:36.6攝氏度，P:85次/分，R:20次/分，BP:128/96mmHg,遵醫(yī)囑給予留置胃管，持續(xù)胃腸減壓,引流管通暢，引流出黃色液體，量約10ml，給予溫肥皂水500ml灌腸三次，半小時(shí)后患者排出灌腸液里含有少量糞渣，主訴胃脘部不適，硫糖鋁口服，關(guān)閉胃腸減壓30分鐘后主訴較前好轉(zhuǎn)。給予抗炎補(bǔ)液治療，經(jīng)以上治療患者腹痛腹脹無緩解，病情加重.。CompanyLogo二、基本病情入院后給予Ⅰ級(jí)護(hù)CompanyLogo基本病情于10月29日完善術(shù)前準(zhǔn)備后9：00入手術(shù)室在全麻下行“剖腹探查+部分腸管切除吻合術(shù)+腸粘連松解術(shù)"術(shù)后診斷：絞窄性腸梗阻CompanyLogo基本病情CompanyLogo基本病情10.2913：45手術(shù)順利,由手術(shù)室返病房，測(cè)T:37.0攝氏度，P:76次/分，R:20次/分，BP:120/79mmhg。神清，切口敷料外觀干燥、固定，持續(xù)胃腸減壓通暢，引流液為咖啡色，量約20ml，持續(xù)腹腔引流通暢為血性液，量約110ml，持續(xù)導(dǎo)尿通暢為黃色尿液，量約200ml。術(shù)后遵醫(yī)囑于一級(jí)護(hù)理，禁食水，吸氧，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，止血抗炎補(bǔ)充血容量對(duì)癥處理，16:45輸入血漿300ml10.30術(shù)后第一天患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)停用心電監(jiān)護(hù)，腹腔引流管引流出血性液體少量，胃腸減壓管引流出咖啡色液體極少量。于10:50術(shù)后血漿量為150ml，11:00停一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理。10.31術(shù)后第二天胃管和腹腔引流管引流液極少量，患者生命體征平穩(wěn)11.1術(shù)后第三天輸血漿200ml

.......CompanyLogo基本病情10.2913：45手術(shù)順CompanyLogo根據(jù)以上病情提出以下護(hù)理診斷：護(hù)理診斷/相關(guān)因素：

與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內(nèi)大量積液術(shù)中失液有關(guān)體液不足

與腸壁缺血腸內(nèi)容物不能正常通過刺激手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛

低于機(jī)體需要量與禁食水、胃腸減壓嘔吐有關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

與知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

恐懼與焦慮CompanyLogo根據(jù)以上病情提出以下護(hù)理診斷：護(hù)理診CompanyLogo根據(jù)以上病情提出以下護(hù)理診斷：護(hù)理診斷/相關(guān)因素：

與切口疼痛各種置管有關(guān)

舒適的改變

與長(zhǎng)期禁食及胃腸減壓有關(guān)

口腔黏膜的改變

與長(zhǎng)期臥床、年齡大、消瘦有關(guān)

皮膚完整性受損危險(xiǎn)

腹腔感染、出血、腸瘺、腸粘連

潛在并發(fā)癥CompanyLogo根據(jù)以上病情提出以下護(hù)理診斷：護(hù)理診CompanyLogo護(hù)理措施：（1）維持體液平衡：輸液，保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。CompanyLogo護(hù)理措施：（1）維持體液平衡：輸液CompanyLogo護(hù)理措施：（2）緩解疼痛：1）無休克病人，麻醉清醒后取半臥位，可減少腹壁張力、有利于呼吸、并使?jié)B出物局限，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物2）有效胃腸減壓，清除腸內(nèi)積氣積液CompanyLogo護(hù)理措施：（2）緩解疼痛：1）無休克CompanyLogo胃腸減壓的目的及注意事項(xiàng)：目的：1.解除或緩解腸梗阻所致的癥狀；2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣；

3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁的血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。4.通過對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。CompanyLogo胃腸減壓的目的及注意事項(xiàng)：目的：1CompanyLogo九、術(shù)后護(hù)理：（3）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動(dòng)恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)推遲。CompanyLogo九、術(shù)后護(hù)理：（3）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后CompanyLogo護(hù)理措施：（4）心理護(hù)理：與病人多交流溝通，告知病人相關(guān)疾病知識(shí)，耐心聽取病人主訴，教會(huì)其應(yīng)對(duì)技巧CompanyLogo護(hù)理措施：（4）心理護(hù)理：與病人多交CompanyLogo護(hù)理措施：（5）提高患者舒適度的護(hù)理：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連。保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥，協(xié)助病人變換舒適體位CompanyLogo護(hù)理措施：（5）提高患者舒適度的護(hù)理CompanyLogo護(hù)理措施：（6）每天口腔護(hù)理兩次保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。保證患者舒適。CompanyLogo護(hù)理措施：（6）每天口腔護(hù)理兩次保持CompanyLogo護(hù)理措施：（7）定時(shí)協(xié)助病人翻身，擺放肢體功能位，按摩受壓部位預(yù)防壓瘡CompanyLogo護(hù)理措施：（7）定時(shí)協(xié)助病人翻身，擺CompanyLogo護(hù)理措施：（8）病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。CompanyLogo護(hù)理措施：（8）病情觀察：觀察生CompanyLogo護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。CompanyLogo護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染CompanyLogo中醫(yī)辨證施護(hù)中醫(yī)整體觀認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各臟腑、組織、器官在生理上相互聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)，相互為用，病理上相互影響。在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)用中醫(yī)辨證，以辨證為指導(dǎo)，因證而異，因人而異，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為大小腸為“藏化之腑”，其功能是“泄而不藏”，以通為用，以“泄塞上逆”為病。六淫、七情、飲食不節(jié)均能引起腑氣不通，陰陽關(guān)格，或津液燥竭，糟粕痞結(jié)，致使腸道阻塞，大便秘結(jié)不通致本病。CompanyLogo中醫(yī)辨證施護(hù)中醫(yī)整體觀認(rèn)為人體是一個(gè)CompanyLogo①痞積型。禁食、持續(xù)胃腸減壓。密切觀察病情，如腹痛程度、時(shí)間、性質(zhì)及嘔吐物顏色、性質(zhì)、量變化，并記錄。將具有通里攻下中藥濃煎至100mL，經(jīng)過鼻飼管注入胃內(nèi)，注藥前先確定鼻飼管是否在胃內(nèi)，抽出胃液時(shí)，再緩慢注入藥液。注藥后用溫開水沖洗鼻飼管，夾管保留1h，以免影響中藥被吸出失去治療作用。服通腑劑中藥后，應(yīng)觀察療效。若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更改治療方法。通過針刺足三里、上巨虛、合谷、內(nèi)關(guān)等穴，每次留針20min～30min，以達(dá)到鎮(zhèn)痛止吐的目的。腹部按摩，護(hù)士雙手掌涂上滑石粉，進(jìn)行腹部按摩，順時(shí)針或逆時(shí)針方向進(jìn)行，感覺舒適即可。給予病人進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理和心理疏導(dǎo)。

CompanyLogo①痞積型。禁食、持續(xù)胃腸減壓。密切觀CompanyLogo②瘀結(jié)型。密切觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確的記錄舌苔、脈象及腹部有無腸型及腹膜刺激征等，配合醫(yī)生積極糾正失津少液情況。持續(xù)胃腸減壓，每次用注射器緩慢注入的液體量200mL，2次間隔大于2h。關(guān)心安慰病人，穩(wěn)定情緒，使其配合治療。CompanyLogo②瘀結(jié)型。密切觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確CompanyLogo③疽結(jié)型。嘔吐頻繁不進(jìn)食者，應(yīng)重點(diǎn)觀察病人的全身及脫水情況，如皮膚松弛、眼眶凹陷、精神萎弱、舌干、尿少，提示津傷失水嚴(yán)重，應(yīng)靜脈補(bǔ)液，并取尿送檢尿常規(guī)、尿比重;抽血送檢血電解質(zhì)，以利于醫(yī)生糾正水電解質(zhì)失衡。應(yīng)重視腹部體征的觀察，注意有無固定壓痛、反跳痛和肌緊張。如梗阻的同時(shí)伴有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張為病情嚴(yán)重，迅速進(jìn)行搶救，密切觀察全身情況，并記錄生命體征、面色、意識(shí)變化。CompanyLogo③疽結(jié)型。嘔吐頻繁不進(jìn)食者，應(yīng)重點(diǎn)觀CompanyLogo健康教育：少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時(shí)就診。CompanyLogo健康教育：CompanyLogo腸梗阻的預(yù)防：

依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對(duì)性采取某些預(yù)防，可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。對(duì)患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時(shí)治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防和治療腸蛔病。腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)很好的胃腸減壓，手術(shù)操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。腹部手術(shù)后早期活動(dòng)。CompanyLogo腸梗阻的預(yù)防：

依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因ThankYou!ThankYou!

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)36上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！腸梗阻護(hù)理查房課件整理37腸梗阻護(hù)理查房課件整理38護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意39優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)40“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款411、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)42什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？43優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科44優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵45FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。46FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院46HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡47HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組47如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？482、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理493、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：50責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通51責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：5151做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從52實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式53優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制54優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?5優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：56優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)57優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：58優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

59一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)60優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：61優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度62護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度62護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值62存在的問題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：63在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：64愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境65優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向66在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的67ThankYou!ThankYou!68腸梗阻護(hù)理查房游仙中醫(yī)醫(yī)院外科張思思腸梗阻護(hù)理查房游仙中醫(yī)醫(yī)院外科CompanyLogo腸梗阻的定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道時(shí)，稱為腸梗阻（Intestinalobstruction）。是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。CompanyLogo腸梗阻的定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行CompanyLogo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類：

1、機(jī)械性腸梗阻

2、動(dòng)力性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻CompanyLogo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病CompanyLogo

1、機(jī)械性腸梗阻：主要原因包括：（1）腸腔堵塞CompanyLogo1、機(jī)械性腸梗阻：主要原因包括：CompanyLogo（2）腸管外受壓CompanyLogo（2）腸管外受壓CompanyLogo2、動(dòng)力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見。CompanyLogo2、動(dòng)力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或毒素CompanyLogo（3）腸壁病變CompanyLogo（3）腸壁病變CompanyLogo又可按腸壁有無血運(yùn)障礙，分為:

（1）、單純性腸梗阻（2）、絞窄性腸梗阻CompanyLogo又可按腸壁有無血運(yùn)障礙，分為:CompanyLogo3、血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。CompanyLogo3、血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞CompanyLogo

（1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起CompanyLogo（1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通CompanyLogo腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，

應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：

1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。

2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。4、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。6、經(jīng)積極非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善。7、腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢，且不因體位、時(shí)間而改變位置。5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

3、腹脹不對(duì)稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。CompanyLogo腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，

應(yīng)考慮絞CompanyLogo五、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：共有表現(xiàn):腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便CompanyLogo五、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：共有表現(xiàn):CompanyLogo一.病例匯報(bào)

3床,張本高,患者因發(fā)現(xiàn)腹部腫塊伴腹痛腹脹伴惡心嘔吐一天”來院就診，急診以“急性腸梗阻”于2016年10月28日23：00輪椅收入院.既往史：50年前曾行腸梗阻手術(shù)，1年前行腸粘連松解術(shù)。西醫(yī)診斷：急性腸梗阻

中醫(yī)診斷：腹痛（氣滯血瘀）患者以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)，辨病屬腸結(jié)范疇，概平素久病體虛，正氣虛弱，情志抑郁，肝陰不足，脾胃失于濡養(yǎng)，加之手術(shù)破壞腹部經(jīng)脈，奇跡阻滯，血脈瘀阻，腑氣閉結(jié)，致腸道經(jīng)滯不通，故生腸結(jié)，苔薄脈細(xì)弦，舌暗。CompanyLogo一.病例匯報(bào)3床,張本高,患CompanyLogo二、基本病情

入院后給予Ⅰ級(jí)護(hù)理，禁食水，測(cè)T:36.6攝氏度，P:85次/分，R:20次/分，BP:128/96mmHg,遵醫(yī)囑給予留置胃管，持續(xù)胃腸減壓,引流管通暢，引流出黃色液體，量約10ml，給予溫肥皂水500ml灌腸三次，半小時(shí)后患者排出灌腸液里含有少量糞渣，主訴胃脘部不適，硫糖鋁口服，關(guān)閉胃腸減壓30分鐘后主訴較前好轉(zhuǎn)。給予抗炎補(bǔ)液治療，經(jīng)以上治療患者腹痛腹脹無緩解，病情加重.。CompanyLogo二、基本病情入院后給予Ⅰ級(jí)護(hù)CompanyLogo基本病情于10月29日完善術(shù)前準(zhǔn)備后9：00入手術(shù)室在全麻下行“剖腹探查+部分腸管切除吻合術(shù)+腸粘連松解術(shù)"術(shù)后診斷：絞窄性腸梗阻CompanyLogo基本病情CompanyLogo基本病情10.2913：45手術(shù)順利,由手術(shù)室返病房，測(cè)T:37.0攝氏度，P:76次/分，R:20次/分，BP:120/79mmhg。神清，切口敷料外觀干燥、固定，持續(xù)胃腸減壓通暢，引流液為咖啡色，量約20ml，持續(xù)腹腔引流通暢為血性液，量約110ml，持續(xù)導(dǎo)尿通暢為黃色尿液，量約200ml。術(shù)后遵醫(yī)囑于一級(jí)護(hù)理，禁食水，吸氧，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，止血抗炎補(bǔ)充血容量對(duì)癥處理，16:45輸入血漿300ml10.30術(shù)后第一天患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)停用心電監(jiān)護(hù)，腹腔引流管引流出血性液體少量，胃腸減壓管引流出咖啡色液體極少量。于10:50術(shù)后血漿量為150ml，11:00停一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理。10.31術(shù)后第二天胃管和腹腔引流管引流液極少量，患者生命體征平穩(wěn)11.1術(shù)后第三天輸血漿200ml

.......CompanyLogo基本病情10.2913：45手術(shù)順CompanyLogo根據(jù)以上病情提出以下護(hù)理診斷：護(hù)理診斷/相關(guān)因素：

與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內(nèi)大量積液術(shù)中失液有關(guān)體液不足

與腸壁缺血腸內(nèi)容物不能正常通過刺激手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛

低于機(jī)體需要量與禁食水、胃腸減壓嘔吐有關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

與知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

恐懼與焦慮CompanyLogo根據(jù)以上病情提出以下護(hù)理診斷：護(hù)理診CompanyLogo根據(jù)以上病情提出以下護(hù)理診斷：護(hù)理診斷/相關(guān)因素：

與切口疼痛各種置管有關(guān)

舒適的改變

與長(zhǎng)期禁食及胃腸減壓有關(guān)

口腔黏膜的改變

與長(zhǎng)期臥床、年齡大、消瘦有關(guān)

皮膚完整性受損危險(xiǎn)

腹腔感染、出血、腸瘺、腸粘連

潛在并發(fā)癥CompanyLogo根據(jù)以上病情提出以下護(hù)理診斷：護(hù)理診CompanyLogo護(hù)理措施：（1）維持體液平衡：輸液，保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。CompanyLogo護(hù)理措施：（1）維持體液平衡：輸液CompanyLogo護(hù)理措施：（2）緩解疼痛：1）無休克病人，麻醉清醒后取半臥位，可減少腹壁張力、有利于呼吸、并使?jié)B出物局限，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物2）有效胃腸減壓，清除腸內(nèi)積氣積液CompanyLogo護(hù)理措施：（2）緩解疼痛：1）無休克CompanyLogo胃腸減壓的目的及注意事項(xiàng)：目的：1.解除或緩解腸梗阻所致的癥狀；2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣；

3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁的血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。4.通過對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。CompanyLogo胃腸減壓的目的及注意事項(xiàng)：目的：1CompanyLogo九、術(shù)后護(hù)理：（3）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動(dòng)恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)推遲。CompanyLogo九、術(shù)后護(hù)理：（3）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后CompanyLogo護(hù)理措施：（4）心理護(hù)理：與病人多交流溝通，告知病人相關(guān)疾病知識(shí)，耐心聽取病人主訴，教會(huì)其應(yīng)對(duì)技巧CompanyLogo護(hù)理措施：（4）心理護(hù)理：與病人多交CompanyLogo護(hù)理措施：（5）提高患者舒適度的護(hù)理：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連。保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥，協(xié)助病人變換舒適體位CompanyLogo護(hù)理措施：（5）提高患者舒適度的護(hù)理CompanyLogo護(hù)理措施：（6）每天口腔護(hù)理兩次保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。保證患者舒適。CompanyLogo護(hù)理措施：（6）每天口腔護(hù)理兩次保持CompanyLogo護(hù)理措施：（7）定時(shí)協(xié)助病人翻身，擺放肢體功能位，按摩受壓部位預(yù)防壓瘡CompanyLogo護(hù)理措施：（7）定時(shí)協(xié)助病人翻身，擺CompanyLogo護(hù)理措施：（8）病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。CompanyLogo護(hù)理措施：（8）病情觀察：觀察生CompanyLogo護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。CompanyLogo護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染CompanyLogo中醫(yī)辨證施護(hù)中醫(yī)整體觀認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各臟腑、組織、器官在生理上相互聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)，相互為用，病理上相互影響。在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)用中醫(yī)辨證，以辨證為指導(dǎo)，因證而異，因人而異，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為大小腸為“藏化之腑”，其功能是“泄而不藏”，以通為用，以“泄塞上逆”為病。六淫、七情、飲食不節(jié)均能引起腑氣不通，陰陽關(guān)格，或津液燥竭，糟粕痞結(jié)，致使腸道阻塞，大便秘結(jié)不通致本病。CompanyLogo中醫(yī)辨證施護(hù)中醫(yī)整體觀認(rèn)為人體是一個(gè)CompanyLogo①痞積型。禁食、持續(xù)胃腸減壓。密切觀察病情，如腹痛程度、時(shí)間、性質(zhì)及嘔吐物顏色、性質(zhì)、量變化，并記錄。將具有通里攻下中藥濃煎至100mL，經(jīng)過鼻飼管注入胃內(nèi)，注藥前先確定鼻飼管是否在胃內(nèi)，抽出胃液時(shí)，再緩慢注入藥液。注藥后用溫開水沖洗鼻飼管，夾管保留1h，以免影響中藥被吸出失去治療作用。服通腑劑中藥后，應(yīng)觀察療效。若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更改治療方法。通過針刺足三里、上巨虛、合谷、內(nèi)關(guān)等穴，每次留針20min～30min，以達(dá)到鎮(zhèn)痛止吐的目的。腹部按摩，護(hù)士雙手掌涂上滑石粉，進(jìn)行腹部按摩，順時(shí)針或逆時(shí)針方向進(jìn)行，感覺舒適即可。給予病人進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理和心理疏導(dǎo)。

CompanyLogo①痞積型。禁食、持續(xù)胃腸減壓。密切觀CompanyLogo②瘀結(jié)型。密切觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確的記錄舌苔、脈象及腹部有無腸型及腹膜刺激征等，配合醫(yī)生積極糾正失津少液情況。持續(xù)胃腸減壓，每次用注射器緩慢注入的液體量200mL，2次間隔大于2h。關(guān)心安慰病人，穩(wěn)定情緒，使其配合治療。CompanyLogo②瘀結(jié)型。密切觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確CompanyLogo③疽結(jié)型。嘔吐頻繁不進(jìn)食者，應(yīng)重點(diǎn)觀察病人的全身及脫水情況，如皮膚松弛、眼眶凹陷、精神萎弱、舌干、尿少，提示津傷失水嚴(yán)重，應(yīng)靜脈補(bǔ)液，并取尿送檢尿常規(guī)、尿比重;抽血送檢血電解質(zhì)，以利于醫(yī)生糾正水電解質(zhì)失衡。應(yīng)重視腹部體征的觀察，注意有無固定壓痛、反跳痛和肌緊張。如梗阻的同時(shí)伴有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張為病情嚴(yán)重，迅速進(jìn)行搶救，密切觀察全身情況，并記錄生命體征、面色、意識(shí)變化。CompanyLogo③疽結(jié)型。嘔吐頻繁不進(jìn)食者，應(yīng)重點(diǎn)觀CompanyLogo健康教育：少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時(shí)就診。CompanyLogo健康教育：CompanyLogo腸梗阻的預(yù)防：

依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對(duì)性采取某些預(yù)防，可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。對(duì)患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時(shí)治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防和治療腸蛔病。腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)很好的胃腸減壓，手術(shù)操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。腹部手術(shù)后早期活動(dòng)。CompanyLogo腸梗阻的預(yù)防：

依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因ThankYou!ThankYou!

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)104上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！腸梗阻護(hù)理查房課件整理105腸梗阻護(hù)理查房課件整理106護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意107優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)108“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1091、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)110什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？111優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科112優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵113FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。114FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院114HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡115HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組115如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1162、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理1173、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：118責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通119責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：51119做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從120實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式121優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制122優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理