特發(fā)性炎性肌病診治課件

特發(fā)性炎性肌病診治特發(fā)性炎性肌病診治特發(fā)性炎性肌病診治多發(fā)性肌炎和皮肌炎概述多發(fā)性肌炎和皮肌炎臨床特點PM/DM診斷治療新的課程標(biāo)準實施以來，通過創(chuàng)設(shè)問題情境，引導(dǎo)學(xué)生自主、合作、探究學(xué)習(xí)，已成為一種基本的教學(xué)模式。創(chuàng)設(shè)的問題情境合適與否，直接影響整節(jié)課的學(xué)習(xí)效率。好的問題情境可以激發(fā)全體學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，好處不言而喻。那么，怎樣才能創(chuàng)設(shè)更為有效的問題情境，從而構(gòu)建高效課堂呢？下面，筆者結(jié)合工作實踐談幾點自己的看法。一、尊重學(xué)生，樹立自信美國心理學(xué)家布盧姆指出：教育目標(biāo)主要體現(xiàn)在三個領(lǐng)域――即認知、情感和動作技能領(lǐng)域之中，其中最重要的就是要有自信心。教師通過情感控制幫助學(xué)生確立目標(biāo)和接受失敗，幫助他們建立自尊、樹立自信，從而以一定的心理優(yōu)勢投入學(xué)習(xí)活動。為此，教師要用發(fā)展的眼光看待學(xué)生，在教學(xué)過程中應(yīng)尊重學(xué)生發(fā)展的身心特點，因材施教，與此同時更應(yīng)該尊重學(xué)生的人格，尊重學(xué)生的個體差異，尊重學(xué)生的生命價值，尊重學(xué)生的生存方式，尊重學(xué)生獨有的文化，將學(xué)生看作是有尊嚴、動態(tài)成長的獨立個體，使學(xué)生消除戒備心理，只有這樣，才能使師生之間沒有隔閡，情感更為融洽；才能消除學(xué)生壓抑的心理，才能為充分發(fā)揮學(xué)生的潛能創(chuàng)設(shè)良好的心理環(huán)境。對在課堂教學(xué)中的偶發(fā)事件要有足夠的心理準備，機智處理課堂出現(xiàn)的偶發(fā)事件是優(yōu)化課堂生態(tài)環(huán)境不可缺少的手段。在處理偶發(fā)事件時，教師要遵循以下要求：化消極因素為積極因素；切忌造成師生情緒上的對立；寬容學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的錯誤，為他們的學(xué)習(xí)創(chuàng)造安全感。二、及時鼓勵，感受成功針對數(shù)學(xué)課的教學(xué)特點，教師在教學(xué)設(shè)計時就要注意運用不同的有效的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，這就要我們改變以往單一的教學(xué)方法和教學(xué)手段，因材施教，借助于多媒體、投影、錄音等教學(xué)輔助用具，設(shè)置巧妙的懸念、組織競賽、動手實踐等形式多樣的活動，通過學(xué)生自身的生活實踐，結(jié)合課本要求，提升學(xué)生動手動口的實踐能力。創(chuàng)設(shè)情境，采取自主探究的方式，行之有效地?l揮學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生從被動學(xué)變?yōu)橹鲃訉W(xué)，進而達到快樂學(xué)的境界。課堂教學(xué)設(shè)計的每個環(huán)節(jié)，都要注意激發(fā)和保護學(xué)生的探索欲，使學(xué)生對知識感到新奇、有趣，讓知識保鮮，學(xué)生學(xué)起來才更有趣味。對學(xué)生的錯誤理解回答，不要一棒打死，不要讓學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼心理，要循循善誘，教師要通過教學(xué)的吸引力，激發(fā)學(xué)生動機來促使學(xué)生對學(xué)習(xí)的投入，增加他們的有效學(xué)習(xí)時間。同時，減少模式化的教學(xué)設(shè)計，讓真實的生活走進課堂，給學(xué)生以真切、自然感。課堂上要讓學(xué)生覺得學(xué)習(xí)是內(nèi)在需要，能學(xué)以致用，積極主動地參與學(xué)習(xí)活動。三、自主學(xué)習(xí)，張揚個性建構(gòu)主義理論認為，學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過程是主動建構(gòu)知識的過程，是學(xué)生的個性化行為。新課標(biāo)倡導(dǎo)“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式。這三者之中，自主是合作、探究的基礎(chǔ)和前提。要建構(gòu)綠色課堂教學(xué)情感生態(tài)環(huán)境，就必須尊重學(xué)生的主體地位，張揚學(xué)生個性。在課堂上，應(yīng)打破內(nèi)容與形式的封閉，給學(xué)生提供展現(xiàn)自我的平臺，讓他們把自己獨特的看法、奇思異想，甚至是荒唐的問題都可以隨時呈現(xiàn)，更要精心呵護學(xué)生的質(zhì)疑，促進樂觀向上的課堂教學(xué)情感氛圍的營造。新課程強調(diào)“教”服務(wù)于“學(xué)”，教師通過與學(xué)生合作，依靠學(xué)生自主活動、實踐、合作與交流去實現(xiàn)教學(xué)任務(wù)；新課標(biāo)要求教師以學(xué)生的心理發(fā)展為主線，以學(xué)生的眼界去設(shè)計教學(xué)，預(yù)測學(xué)生可能的思維活動并設(shè)計相應(yīng)的對策。比如，在講到“量的計算”這個主題時，因?qū)W生從小就耳熟能詳，所以在處理這部分知識時，筆者就特地創(chuàng)造機會讓學(xué)生自己收集相關(guān)資料，在教學(xué)中展示學(xué)生課前調(diào)查準備的直尺、紙張、圖片等，讓學(xué)生通過互動實踐、資源共享、展示環(huán)節(jié)培養(yǎng)他們的主人翁意識，引起他們的共鳴。學(xué)生將“自我”擺進了教學(xué)的內(nèi)容，成功地塑造自我、展現(xiàn)自我，給心靈以觸動，將知識延伸到課外，聯(lián)系實際，學(xué)以致用，更堅定了他們的心理價值取向。四、合作探究，營造和諧在教學(xué)中，如果能把預(yù)設(shè)性目標(biāo)與生成性目標(biāo)有機融合，學(xué)生的個性體驗得到尊重，學(xué)生就能處在一個和諧平等的情感環(huán)境中合作學(xué)習(xí)。所以，在探究性學(xué)習(xí)中，我們都盡量讓學(xué)生既能獲取知識和技能，又能錘煉思維，同時張揚個性，感受成功，在學(xué)生健康人格的形成過程中，珍惜學(xué)生所取得的每一點進步?！胺謱咏虒W(xué)”在十幾年前是一個“熱門”的教法，曾經(jīng)在教育界被推廣過。我覺得在素質(zhì)教育、在教改的今天，面對參差不齊的學(xué)生成績，分層教學(xué)仍將是教法中的一個亮點，我就本人在中學(xué)任教二十多年的教學(xué)體會，來談?wù)劇胺謱咏虒W(xué)”法?！胺謱咏虒W(xué)”是指在班級授課制下，教師在教授同一教學(xué)內(nèi)容時，依一個班級優(yōu)、中、差生的不同知識水平和接受能力，以相應(yīng)的三個層次的教學(xué)深度和廣度進行施教的一種教學(xué)手段，是一種在集體教學(xué)形式下的個別化教學(xué)的策略，它融因材施教的思想于班級教學(xué)之中，試圖在班級教學(xué)與因材施教之間找到一個契和點，在個別教學(xué)與集體教學(xué)兩者中構(gòu)建一座橋梁，實現(xiàn)兩者的優(yōu)勢互補，從而為不同知識層次的學(xué)生提供一個適應(yīng)其發(fā)展特點的教學(xué)活動環(huán)境，使每個學(xué)生在各自的“最近發(fā)展區(qū)”內(nèi)學(xué)有所獲，達到培優(yōu)與補差互補并舉的效果。它著眼于適應(yīng)學(xué)生個體差異，并促進學(xué)生在各自原有基礎(chǔ)上得到發(fā)展。這種教學(xué)手段要求教師應(yīng)根據(jù)不同層次學(xué)生的差異性，最大限度地在教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、課前預(yù)習(xí)、課堂提問、課堂練習(xí)、布置作業(yè)、課外輔導(dǎo)和達標(biāo)檢測等方面加以區(qū)別對待，促使不同層次的學(xué)生的知識、技能、能力和智力都能在各自原有基礎(chǔ)上得到較好提高，從而促進全體學(xué)生的發(fā)展。筆者認為，要最大限度發(fā)揮“分層教學(xué)”的教學(xué)優(yōu)勢，我們應(yīng)充分注意教學(xué)中各個環(huán)節(jié)的層次性：1.教學(xué)目標(biāo)的層次性課堂“分層教學(xué)”中，教師要結(jié)合班級不同層次學(xué)生的實際情況制訂切實可行的分層教學(xué)目標(biāo)，掌握每個學(xué)生的基礎(chǔ)知識，接受能力，個性差異，分清學(xué)生層次(如a層為優(yōu)等生、b層為中等生、c層為學(xué)困生)，做到心中有人，從而因材施教。要以“立足全體，抓兩頭帶中間”的原則，以教學(xué)“大綱”和“新課標(biāo)”、“考試說明”為依據(jù)，根據(jù)教材的知識結(jié)構(gòu)和學(xué)生的認知能力，將知識、能力和思想方法融為一體。精心設(shè)計教案，立足教有所別，學(xué)有所得，合理制定各層次學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)，并將層次目標(biāo)貫穿于教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中。2.教學(xué)內(nèi)容的層次性“分層教學(xué)”的每一堂課，都要利用知識遷移規(guī)律，恰到好處地通過復(fù)習(xí)舊知識，引出與其密切聯(lián)系的新知識，這是課堂教學(xué)的第一環(huán)節(jié)。因此，教師應(yīng)根據(jù)‘‘新課程”精神、教材特點和學(xué)生實際，設(shè)置懸念，對不同的知識內(nèi)容、類型采取不同的復(fù)習(xí)引入。當(dāng)新知識引出后，應(yīng)及時出示本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容和不同層次的教學(xué)目標(biāo)，并對目標(biāo)做適當(dāng)說明或解釋，以引起學(xué)生注意。在安排教學(xué)內(nèi)容的時候，教師必須以b層學(xué)生為基準，同時兼顧a、c兩層，要注意調(diào)動各層次學(xué)生參與教學(xué)活動，盡量使c層學(xué)生不作陪客。3.課前預(yù)習(xí)的層次性由于高中生閱讀理解能力、學(xué)習(xí)目的性、自覺性不斷提高，教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)掌握“大綱”、“新課標(biāo)”和“考試說明”的精神，根據(jù)已定的教學(xué)目標(biāo)，向?qū)W生明確提出各層次的預(yù)習(xí)要求，指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的看書預(yù)習(xí)方法，提高預(yù)習(xí)效果。4.課堂提問的層次性課堂提問既能及時反饋不同層次學(xué)生對知識的掌握程度，又能啟發(fā)學(xué)生積極思維，還能通過富有吸引力的提問活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。課堂提問要篩選不同的內(nèi)容，做到分層次提問。對c層學(xué)生，在課堂上盡量讓他們回答較為基本或較淺的問題，不論回答的對或錯，都應(yīng)鼓勵他們思維的“閃光點”，增強他們的自尊心與自信心；對a層學(xué)生，讓他們回答較難、較深的問題，有時對他們故意施加壓力，訓(xùn)練其能力。還可以創(chuàng)設(shè)問題情境，即把一個問題分解成識記了解、理解掌握、綜合分析三個層次的問題，讓不同層次的學(xué)生都有回答問題的機會，從而提高學(xué)生參與活動的角色意識，有效地培養(yǎng)他們的思維能力，達到個體的發(fā)展，整體的優(yōu)化。5.課堂練習(xí)的層次性課掌練習(xí)能對學(xué)生的學(xué)習(xí)起到鞏固、發(fā)展、深化知識的作用。課堂練習(xí)時，教師要精選內(nèi)容，設(shè)置分層練習(xí)題，考慮分層指導(dǎo)時間。題目應(yīng)具有彈性、可攀性，“跳一跳”能夠得著。6.布置作業(yè)的層次性課后布置作業(yè)是教學(xué)必不可少的一個環(huán)節(jié)。選擇作業(yè)題時，要適當(dāng)擴大習(xí)題跨度。分層次布置的作業(yè)，可分必做題、選做題、思考題等幾種，必做題和選做題結(jié)合。必做題是每位學(xué)生都應(yīng)完成的基礎(chǔ)題，選作題只要求a層學(xué)生或?qū)W有余力的學(xué)生完成。7.課外輔導(dǎo)的層次性要真正做到因材施教，僅靠課堂“分層教學(xué)”是遠遠不夠的，教師還要充分利用課余時間，大力開展第二課堂活動，做好“提優(yōu)、輔差、促中”工作。即給沒有過關(guān)的c層學(xué)生補課，給a層學(xué)生開設(shè)講座。這樣，可進一步使c層學(xué)生“吃得了”，奮發(fā)向上，b層“吃得好”，不甘示弱，a層學(xué)生“吃得飽”，充分發(fā)展，從而形成一種“比、學(xué)、趕、幫”的學(xué)習(xí)競爭氛圍。對學(xué)困生的輔導(dǎo)，還要防止把著眼點只放在知識缺陷的補習(xí)上，還要注意情感投入，多一份關(guān)愛，多分析他們的思想狀況，做到“對癥下藥”，使他們真正感到我“行”，我“能行”，我“一定行”。8.達標(biāo)檢測的層次性達標(biāo)檢測對于師生雙方都起著反饋信息的作用。教完每一單元后，均須安排一次達標(biāo)檢測，檢測不宜過頻，時機要掌握好。檢測題以課本習(xí)題為主，檢測內(nèi)容應(yīng)注重考查基礎(chǔ)概念和基本技能，可根據(jù)不同層次學(xué)生的實際水平精心設(shè)計檢測題。一是采用同一試題統(tǒng)一要求，但對不同層次的學(xué)生采用不同的評分標(biāo)準，及時分層反饋、矯正，對不達標(biāo)者允許再一次機會重考；二是采用同一試題不同要求，供三個層次學(xué)生按規(guī)定要求自由選擇完成；三是同卷不同題。即對部分題直接注明只要求c層學(xué)生完成，部分題只要求a層學(xué)生完成(可采用附加題形式)。總之，檢測的內(nèi)容、深度與不同層次學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)相一致，以檢查教學(xué)目標(biāo)是否落到實處。實踐證明，分層教學(xué)是深化課堂教學(xué)改革的重要途徑之一，它對教師的綜合素質(zhì)要求較高。十多年來，有不少教育工作者對這種教法的探討從沒有停止過，它還需要一個由創(chuàng)新走向成熟的過程。收稿日期：2008－05－18特發(fā)性炎性肌病診治特發(fā)性炎性肌病診治特發(fā)性炎性肌病診治多發(fā)性1多發(fā)性肌炎和皮肌炎多發(fā)性肌炎和皮肌炎2概述多發(fā)性肌炎和皮肌炎臨床特點PM/DM診斷治療概述3概迷PMDM是一組橫紋肌非化膿性炎性肌病,多累及四肢近端及頸部肌群,皮肌炎還伴有多種形態(tài)的皮膚損害,且常伴多個內(nèi)臟器官受累,可伴發(fā)腫瘤和其它結(jié)締組織病。我國發(fā)病率尚不清楚,國外報道約為0.6-1/萬,女性:男性約2:1,DM較PM多見,成人兒童均可發(fā)生呈雙峰型,10-15歲,45-60歲。確切病因不明,遺傳及環(huán)境因素可能與本病發(fā)生有關(guān)。概迷4發(fā)瘋機制1、纟細胞免疫:在PM中發(fā)揮重要作用irusesCDBgrn阝sCAM-1CD8preventing發(fā)瘋機制5發(fā)瘋機制2、體液免疫:在DM中發(fā)揮重要作用:ntibodyEndothelialcellwa‖MoMacrophagetumours.viruses?命↑Cytokines4y)LFA-1(CAMDVLA-4VCAM-1Mac-1CAM發(fā)瘋機制6臨床特死PM骨骼肌:成人多見,隱襲起病,數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸進展;對稱性四肢近端肌無力,可伴肌痛或肌肉壓痛;病程長者可出現(xiàn)肌萎縮;半數(shù)可有頸屈肌無力,眼肌及面肌很少累及臨床特死7臨床特死臨床特死8臨床特死骨骼肌外表現(xiàn):1、肺部:間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、胸膜炎最常見;2、消化道:咽、食管上段橫紋肌常見,吞咽困難、飲水嗆咳;食管下端和小腸蠕動減弱與擴張引起反酸、食管炎、咽下困難等3、心臟:有癥狀者少見,如心肌炎、心包炎等,晚期心衰和惡性心律失常4、腎臟:少見,蛋白尿、血尿、管型尿。罕見爆發(fā)型可表現(xiàn)為橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿、腎衰竭。臨床特死9臨床特死臨床特死10臨床特死2、DM:典型皮肌炎:除與PM有相同的肌肉及內(nèi)臟受累外,有特征性的皮損:向陽性皮疹、Gottron疹、甲周病變、技工手、皮下鈣質(zhì)沉著等;無肌病性皮肌炎(ADM):僅有皮膚受累而無明顯肌肉病變;無皮炎的皮肌炎:有典型肌無力表現(xiàn),CK升高,皮疹不確定或短暫一過性,皮膚肌肉活檢符合典型DM表現(xiàn)臨床特死11特發(fā)性炎性肌病診治課件12特發(fā)性炎性肌病診治課件13特發(fā)性炎性肌病診治課件14特發(fā)性炎性肌病診治課件15特發(fā)性炎性肌病診治課件16特發(fā)性炎性肌病診治課件17特發(fā)性炎性肌病診治課件18特發(fā)性炎性肌病診治課件19特發(fā)性炎性肌病診治課件20特發(fā)性炎性肌病診治課件21特發(fā)性炎性肌病診治課件22特發(fā)性炎性肌病診治課件23特發(fā)性炎性肌病診治課件24特發(fā)性炎性肌病診治課件25特發(fā)性炎性肌病診治課件26特發(fā)性炎性肌病診治課件27特發(fā)性炎性肌病診治課件28特發(fā)性炎性肌病診治課件29特發(fā)性炎性肌病診治課件30特發(fā)性炎性肌病診治課件31特發(fā)性炎性肌病診治課件32特發(fā)性炎性肌病診治課件33特發(fā)性炎性肌病診治課件34特發(fā)性炎性肌病診治課件35特發(fā)性炎性肌病診治課件36特發(fā)性炎性肌病診治課件37特發(fā)性炎性肌病診治課件38特發(fā)性炎性肌病診治課件39特發(fā)性炎性肌病診治課件40特發(fā)性炎性肌病診治課件41特發(fā)性炎性肌病診治課件42特發(fā)性炎性肌病診治課件43特發(fā)性炎性肌病診治課件44特發(fā)性炎性肌病診治課件45特發(fā)性炎性肌病診治課件46特發(fā)性炎性肌病診治課件47特發(fā)性炎性肌病診治課件48特發(fā)性炎性肌病診治課件49特發(fā)性炎性肌病診治課件50特發(fā)性炎性肌病診治課件51特發(fā)性炎性肌病診治課件52特發(fā)性炎性肌病診治課件53

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認識自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困54特發(fā)性炎性肌病診治特發(fā)性炎性肌病診治特發(fā)性炎性肌病診治多發(fā)性肌炎和皮肌炎概述多發(fā)性肌炎和皮肌炎臨床特點PM/DM診斷治療新的課程標(biāo)準實施以來，通過創(chuàng)設(shè)問題情境，引導(dǎo)學(xué)生自主、合作、探究學(xué)習(xí)，已成為一種基本的教學(xué)模式。創(chuàng)設(shè)的問題情境合適與否，直接影響整節(jié)課的學(xué)習(xí)效率。好的問題情境可以激發(fā)全體學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，好處不言而喻。那么，怎樣才能創(chuàng)設(shè)更為有效的問題情境，從而構(gòu)建高效課堂呢？下面，筆者結(jié)合工作實踐談幾點自己的看法。一、尊重學(xué)生，樹立自信美國心理學(xué)家布盧姆指出：教育目標(biāo)主要體現(xiàn)在三個領(lǐng)域――即認知、情感和動作技能領(lǐng)域之中，其中最重要的就是要有自信心。教師通過情感控制幫助學(xué)生確立目標(biāo)和接受失敗，幫助他們建立自尊、樹立自信，從而以一定的心理優(yōu)勢投入學(xué)習(xí)活動。為此，教師要用發(fā)展的眼光看待學(xué)生，在教學(xué)過程中應(yīng)尊重學(xué)生發(fā)展的身心特點，因材施教，與此同時更應(yīng)該尊重學(xué)生的人格，尊重學(xué)生的個體差異，尊重學(xué)生的生命價值，尊重學(xué)生的生存方式，尊重學(xué)生獨有的文化，將學(xué)生看作是有尊嚴、動態(tài)成長的獨立個體，使學(xué)生消除戒備心理，只有這樣，才能使師生之間沒有隔閡，情感更為融洽；才能消除學(xué)生壓抑的心理，才能為充分發(fā)揮學(xué)生的潛能創(chuàng)設(shè)良好的心理環(huán)境。對在課堂教學(xué)中的偶發(fā)事件要有足夠的心理準備，機智處理課堂出現(xiàn)的偶發(fā)事件是優(yōu)化課堂生態(tài)環(huán)境不可缺少的手段。在處理偶發(fā)事件時，教師要遵循以下要求：化消極因素為積極因素；切忌造成師生情緒上的對立；寬容學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的錯誤，為他們的學(xué)習(xí)創(chuàng)造安全感。二、及時鼓勵，感受成功針對數(shù)學(xué)課的教學(xué)特點，教師在教學(xué)設(shè)計時就要注意運用不同的有效的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，這就要我們改變以往單一的教學(xué)方法和教學(xué)手段，因材施教，借助于多媒體、投影、錄音等教學(xué)輔助用具，設(shè)置巧妙的懸念、組織競賽、動手實踐等形式多樣的活動，通過學(xué)生自身的生活實踐，結(jié)合課本要求，提升學(xué)生動手動口的實踐能力。創(chuàng)設(shè)情境，采取自主探究的方式，行之有效地?l揮學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生從被動學(xué)變?yōu)橹鲃訉W(xué)，進而達到快樂學(xué)的境界。課堂教學(xué)設(shè)計的每個環(huán)節(jié)，都要注意激發(fā)和保護學(xué)生的探索欲，使學(xué)生對知識感到新奇、有趣，讓知識保鮮，學(xué)生學(xué)起來才更有趣味。對學(xué)生的錯誤理解回答，不要一棒打死，不要讓學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼心理，要循循善誘，教師要通過教學(xué)的吸引力，激發(fā)學(xué)生動機來促使學(xué)生對學(xué)習(xí)的投入，增加他們的有效學(xué)習(xí)時間。同時，減少模式化的教學(xué)設(shè)計，讓真實的生活走進課堂，給學(xué)生以真切、自然感。課堂上要讓學(xué)生覺得學(xué)習(xí)是內(nèi)在需要，能學(xué)以致用，積極主動地參與學(xué)習(xí)活動。三、自主學(xué)習(xí)，張揚個性建構(gòu)主義理論認為，學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過程是主動建構(gòu)知識的過程，是學(xué)生的個性化行為。新課標(biāo)倡導(dǎo)“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式。這三者之中，自主是合作、探究的基礎(chǔ)和前提。要建構(gòu)綠色課堂教學(xué)情感生態(tài)環(huán)境，就必須尊重學(xué)生的主體地位，張揚學(xué)生個性。在課堂上，應(yīng)打破內(nèi)容與形式的封閉，給學(xué)生提供展現(xiàn)自我的平臺，讓他們把自己獨特的看法、奇思異想，甚至是荒唐的問題都可以隨時呈現(xiàn)，更要精心呵護學(xué)生的質(zhì)疑，促進樂觀向上的課堂教學(xué)情感氛圍的營造。新課程強調(diào)“教”服務(wù)于“學(xué)”，教師通過與學(xué)生合作，依靠學(xué)生自主活動、實踐、合作與交流去實現(xiàn)教學(xué)任務(wù)；新課標(biāo)要求教師以學(xué)生的心理發(fā)展為主線，以學(xué)生的眼界去設(shè)計教學(xué)，預(yù)測學(xué)生可能的思維活動并設(shè)計相應(yīng)的對策。比如，在講到“量的計算”這個主題時，因?qū)W生從小就耳熟能詳，所以在處理這部分知識時，筆者就特地創(chuàng)造機會讓學(xué)生自己收集相關(guān)資料，在教學(xué)中展示學(xué)生課前調(diào)查準備的直尺、紙張、圖片等，讓學(xué)生通過互動實踐、資源共享、展示環(huán)節(jié)培養(yǎng)他們的主人翁意識，引起他們的共鳴。學(xué)生將“自我”擺進了教學(xué)的內(nèi)容，成功地塑造自我、展現(xiàn)自我，給心靈以觸動，將知識延伸到課外，聯(lián)系實際，學(xué)以致用，更堅定了他們的心理價值取向。四、合作探究，營造和諧在教學(xué)中，如果能把預(yù)設(shè)性目標(biāo)與生成性目標(biāo)有機融合，學(xué)生的個性體驗得到尊重，學(xué)生就能處在一個和諧平等的情感環(huán)境中合作學(xué)習(xí)。所以，在探究性學(xué)習(xí)中，我們都盡量讓學(xué)生既能獲取知識和技能，又能錘煉思維，同時張揚個性，感受成功，在學(xué)生健康人格的形成過程中，珍惜學(xué)生所取得的每一點進步。“分層教學(xué)”在十幾年前是一個“熱門”的教法，曾經(jīng)在教育界被推廣過。我覺得在素質(zhì)教育、在教改的今天，面對參差不齊的學(xué)生成績，分層教學(xué)仍將是教法中的一個亮點，我就本人在中學(xué)任教二十多年的教學(xué)體會，來談?wù)劇胺謱咏虒W(xué)”法?！胺謱咏虒W(xué)”是指在班級授課制下，教師在教授同一教學(xué)內(nèi)容時，依一個班級優(yōu)、中、差生的不同知識水平和接受能力，以相應(yīng)的三個層次的教學(xué)深度和廣度進行施教的一種教學(xué)手段，是一種在集體教學(xué)形式下的個別化教學(xué)的策略，它融因材施教的思想于班級教學(xué)之中，試圖在班級教學(xué)與因材施教之間找到一個契和點，在個別教學(xué)與集體教學(xué)兩者中構(gòu)建一座橋梁，實現(xiàn)兩者的優(yōu)勢互補，從而為不同知識層次的學(xué)生提供一個適應(yīng)其發(fā)展特點的教學(xué)活動環(huán)境，使每個學(xué)生在各自的“最近發(fā)展區(qū)”內(nèi)學(xué)有所獲，達到培優(yōu)與補差互補并舉的效果。它著眼于適應(yīng)學(xué)生個體差異，并促進學(xué)生在各自原有基礎(chǔ)上得到發(fā)展。這種教學(xué)手段要求教師應(yīng)根據(jù)不同層次學(xué)生的差異性，最大限度地在教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、課前預(yù)習(xí)、課堂提問、課堂練習(xí)、布置作業(yè)、課外輔導(dǎo)和達標(biāo)檢測等方面加以區(qū)別對待，促使不同層次的學(xué)生的知識、技能、能力和智力都能在各自原有基礎(chǔ)上得到較好提高，從而促進全體學(xué)生的發(fā)展。筆者認為，要最大限度發(fā)揮“分層教學(xué)”的教學(xué)優(yōu)勢，我們應(yīng)充分注意教學(xué)中各個環(huán)節(jié)的層次性：1.教學(xué)目標(biāo)的層次性課堂“分層教學(xué)”中，教師要結(jié)合班級不同層次學(xué)生的實際情況制訂切實可行的分層教學(xué)目標(biāo)，掌握每個學(xué)生的基礎(chǔ)知識，接受能力，個性差異，分清學(xué)生層次(如a層為優(yōu)等生、b層為中等生、c層為學(xué)困生)，做到心中有人，從而因材施教。要以“立足全體，抓兩頭帶中間”的原則，以教學(xué)“大綱”和“新課標(biāo)”、“考試說明”為依據(jù)，根據(jù)教材的知識結(jié)構(gòu)和學(xué)生的認知能力，將知識、能力和思想方法融為一體。精心設(shè)計教案，立足教有所別，學(xué)有所得，合理制定各層次學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)，并將層次目標(biāo)貫穿于教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中。2.教學(xué)內(nèi)容的層次性“分層教學(xué)”的每一堂課，都要利用知識遷移規(guī)律，恰到好處地通過復(fù)習(xí)舊知識，引出與其密切聯(lián)系的新知識，這是課堂教學(xué)的第一環(huán)節(jié)。因此，教師應(yīng)根據(jù)‘‘新課程”精神、教材特點和學(xué)生實際，設(shè)置懸念，對不同的知識內(nèi)容、類型采取不同的復(fù)習(xí)引入。當(dāng)新知識引出后，應(yīng)及時出示本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容和不同層次的教學(xué)目標(biāo)，并對目標(biāo)做適當(dāng)說明或解釋，以引起學(xué)生注意。在安排教學(xué)內(nèi)容的時候，教師必須以b層學(xué)生為基準，同時兼顧a、c兩層，要注意調(diào)動各層次學(xué)生參與教學(xué)活動，盡量使c層學(xué)生不作陪客。3.課前預(yù)習(xí)的層次性由于高中生閱讀理解能力、學(xué)習(xí)目的性、自覺性不斷提高，教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)掌握“大綱”、“新課標(biāo)”和“考試說明”的精神，根據(jù)已定的教學(xué)目標(biāo)，向?qū)W生明確提出各層次的預(yù)習(xí)要求，指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的看書預(yù)習(xí)方法，提高預(yù)習(xí)效果。4.課堂提問的層次性課堂提問既能及時反饋不同層次學(xué)生對知識的掌握程度，又能啟發(fā)學(xué)生積極思維，還能通過富有吸引力的提問活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。課堂提問要篩選不同的內(nèi)容，做到分層次提問。對c層學(xué)生，在課堂上盡量讓他們回答較為基本或較淺的問題，不論回答的對或錯，都應(yīng)鼓勵他們思維的“閃光點”，增強他們的自尊心與自信心；對a層學(xué)生，讓他們回答較難、較深的問題，有時對他們故意施加壓力，訓(xùn)練其能力。還可以創(chuàng)設(shè)問題情境，即把一個問題分解成識記了解、理解掌握、綜合分析三個層次的問題，讓不同層次的學(xué)生都有回答問題的機會，從而提高學(xué)生參與活動的角色意識，有效地培養(yǎng)他們的思維能力，達到個體的發(fā)展，整體的優(yōu)化。5.課堂練習(xí)的層次性課掌練習(xí)能對學(xué)生的學(xué)習(xí)起到鞏固、發(fā)展、深化知識的作用。課堂練習(xí)時，教師要精選內(nèi)容，設(shè)置分層練習(xí)題，考慮分層指導(dǎo)時間。題目應(yīng)具有彈性、可攀性，“跳一跳”能夠得著。6.布置作業(yè)的層次性課后布置作業(yè)是教學(xué)必不可少的一個環(huán)節(jié)。選擇作業(yè)題時，要適當(dāng)擴大習(xí)題跨度。分層次布置的作業(yè)，可分必做題、選做題、思考題等幾種，必做題和選做題結(jié)合。必做題是每位學(xué)生都應(yīng)完成的基礎(chǔ)題，選作題只要求a層學(xué)生或?qū)W有余力的學(xué)生完成。7.課外輔導(dǎo)的層次性要真正做到因材施教，僅靠課堂“分層教學(xué)”是遠遠不夠的，教師還要充分利用課余時間，大力開展第二課堂活動，做好“提優(yōu)、輔差、促中”工作。即給沒有過關(guān)的c層學(xué)生補課，給a層學(xué)生開設(shè)講座。這樣，可進一步使c層學(xué)生“吃得了”，奮發(fā)向上，b層“吃得好”，不甘示弱，a層學(xué)生“吃得飽”，充分發(fā)展，從而形成一種“比、學(xué)、趕、幫”的學(xué)習(xí)競爭氛圍。對學(xué)困生的輔導(dǎo)，還要防止把著眼點只放在知識缺陷的補習(xí)上，還要注意情感投入，多一份關(guān)愛，多分析他們的思想狀況，做到“對癥下藥”，使他們真正感到我“行”，我“能行”，我“一定行”。8.達標(biāo)檢測的層次性達標(biāo)檢測對于師生雙方都起著反饋信息的作用。教完每一單元后，均須安排一次達標(biāo)檢測，檢測不宜過頻，時機要掌握好。檢測題以課本習(xí)題為主，檢測內(nèi)容應(yīng)注重考查基礎(chǔ)概念和基本技能，可根據(jù)不同層次學(xué)生的實際水平精心設(shè)計檢測題。一是采用同一試題統(tǒng)一要求，但對不同層次的學(xué)生采用不同的評分標(biāo)準，及時分層反饋、矯正，對不達標(biāo)者允許再一次機會重考；二是采用同一試題不同要求，供三個層次學(xué)生按規(guī)定要求自由選擇完成；三是同卷不同題。即對部分題直接注明只要求c層學(xué)生完成，部分題只要求a層學(xué)生完成(可采用附加題形式)?？傊?，檢測的內(nèi)容、深度與不同層次學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)相一致，以檢查教學(xué)目標(biāo)是否落到實處。實踐證明，分層教學(xué)是深化課堂教學(xué)改革的重要途徑之一，它對教師的綜合素質(zhì)要求較高。十多年來，有不少教育工作者對這種教法的探討從沒有停止過，它還需要一個由創(chuàng)新走向成熟的過程。收稿日期：2008－05－18特發(fā)性炎性肌病診治特發(fā)性炎性肌病診治特發(fā)性炎性肌病診治多發(fā)性55多發(fā)性肌炎和皮肌炎多發(fā)性肌炎和皮肌炎56概述多發(fā)性肌炎和皮肌炎臨床特點PM/DM診斷治療概述57概迷PMDM是一組橫紋肌非化膿性炎性肌病,多累及四肢近端及頸部肌群,皮肌炎還伴有多種形態(tài)的皮膚損害,且常伴多個內(nèi)臟器官受累,可伴發(fā)腫瘤和其它結(jié)締組織病。我國發(fā)病率尚不清楚,國外報道約為0.6-1/萬,女性:男性約2:1,DM較PM多見,成人兒童均可發(fā)生呈雙峰型,10-15歲,45-60歲。確切病因不明,遺傳及環(huán)境因素可能與本病發(fā)生有關(guān)。概迷58發(fā)瘋機制1、纟細胞免疫:在PM中發(fā)揮重要作用irusesCDBgrn阝sCAM-1CD8preventing發(fā)瘋機制59發(fā)瘋機制2、體液免疫:在DM中發(fā)揮重要作用:ntibodyEndothelialcellwa‖MoMacrophagetumours.viruses?命↑Cytokines4y)LFA-1(CAMDVLA-4VCAM-1Mac-1CAM發(fā)瘋機制60臨床特死PM骨骼肌:成人多見,隱襲起病,數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸進展;對稱性四肢近端肌無力,可伴肌痛或肌肉壓痛;病程長者可出現(xiàn)肌萎縮;半數(shù)可有頸屈肌無力,眼肌及面肌很少累及臨床特死61臨床