胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理

人的差異在于業(yè)余時(shí)間胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理人的差異在于業(yè)余時(shí)間胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理1胰十二指腸切除術(shù)后的護(hù)理p10胰十二指腸切除術(shù)后的護(hù)理2定義◆胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù),是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤(如胰頭癌、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手術(shù)外科最復(fù)雜手術(shù)之一。胰、十二指腸切除術(shù)的切除范圍包括膽囊、膽總管下端、胰頭、胃遠(yuǎn)端、全部十二指腸和空腸上段,以及這些臟器附近的淋巴結(jié)、脂肪,然后在胰腺、膽管、胃與空腸之間進(jìn)行吻合,重建消化道定義3胰十二指腸切除手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌證①壺腹周圍癌;②嚴(yán)重的胰頭或十二指腸①壺腹周圍癌已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,或腹腔內(nèi)已廣泛損傷③慢性鈣化性胰腺炎伴頑轉(zhuǎn)移。固性疼痛難以止痛者;②全身情況差,心、肺④胰頭部慢炎癥高度懷疑肝、腎等重要臟器功能惡性腫瘤者差、估計(jì)不能耐受重大⑤無法局部切除的壺腹周手術(shù)者。圍良性腫瘤。胰十二指腸切除手術(shù)4術(shù)后護(hù)理◆1、一般護(hù)理◆2、心理護(hù)理3、各種引流管的護(hù)理◆4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理◆5、營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后護(hù)理5一般常規(guī)護(hù)理◆手術(shù)交接:將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)室,誠(chéng)少陪護(hù)。與麻醉師和手術(shù)護(hù)士詳細(xì)交接,了解麻醉情況,術(shù)中出血情況,補(bǔ)液量,病人身上管道多,交接時(shí)注意妥善保管好各引流管,避免牽拉,并標(biāo)示各管道的名稱、置管深度等體位:一般采取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),嚴(yán)防誤吸窒息。令觀察:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化,每15min一次,病情穩(wěn)定后每1~2h次,密切觀察患者的精神狀態(tài)、神志、血壓、心率的變化,根據(jù)CVP調(diào)整輸液量及速度,詳細(xì)記錄24h出入量,尤其是注意尿量變化,防止休克發(fā)生,及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的變化

活動(dòng):術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng),在病人清醒、麻醉消失后,鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)淖鏊闹粍?dòng)活動(dòng),同時(shí)協(xié)助病人間歇翻身,被動(dòng)按摩肢體及骶尾部,防止褥瘡發(fā)生;鼓勵(lì)患者深呼吸,適當(dāng)咳嗽,以霧化吸入,防止肺部感染的發(fā)生一般常規(guī)護(hù)理6心理護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷大,各種引流管比較多,造成患者軀體不適,容易岀現(xiàn)煩躁、焦慮不安等情緒,給治療和護(hù)理帶來困難,應(yīng)關(guān)心體貼患者,向患者及其家屬講明手術(shù)治療的必要性及留置引流管的重要性,解除患者恐懼心理,增強(qiáng)自信心,使其能更好地耐受各引流管帶來的不適,配合術(shù)后各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的施行。心理護(hù)理7膽腸引流管的護(hù)理今膽腸吻合口通常在胰腸吻合口下方約10cm,膽汁也可予沿胰管支撐引流管外壁引流至空腸遠(yuǎn)端,可降低胰腸和膽腸吻合口附近的腸腔內(nèi)壓,起到防止吻合口漏的作用?！裟懩c引流管通常置于膽腸吻合口旁,是觀察有無膽瘺的重要窗口,但易發(fā)生堵塞,若引流不暢,可用生理鹽水低壓沖洗引流管,沖洗壓力不宜太大,并予禁食、半臥位。膽腸引流管的護(hù)理8胰管支撐引流管、胰腸引流管的護(hù)理◆胰管支撐引流管是預(yù)防胰瘺的重要環(huán)節(jié),保持通暢,觀察引流液的顏色、性狀、量,一般引流出胰液外觀是無色透明,術(shù)后24h引流量約30~50m1禁食期間引流量約100~400ml/d,進(jìn)食后引流量可達(dá)300~800ml/d。術(shù)后1-2周左右突然引流出較多淡黃色液體,病人自覺無腹痛、腹脹等,可考慮支撐管脫落滑至空腸,B超示無腹腔積液,可考慮拔除胰管?！粢饶c引流管通常置于胰腸吻合口旁,是觀察有無胰瘺和胰腸吻合口出血的重要窗口胰管支撐引流管、胰腸引流管的護(hù)理9腹腔雙套管的護(hù)理◆正確連接,妥善固定今引流通暢,保證吸引◆密切觀察,正確記錄保護(hù)皮膚,預(yù)防感染◆營(yíng)養(yǎng)支持,拔管指征腹腔雙套管的護(hù)理10空腸造瘺管的護(hù)理今空腸造瘺起內(nèi)減壓的作用,有利于減低吻合口的張力,防止吻合口瘺的發(fā)生,且可作為術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑。◆一般術(shù)后第5~7天腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù),可予生理鹽水250ml造瘺管緩慢滴注(約4Oml/h),滴注過程觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適反應(yīng)若無,可逐漸加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,借助營(yíng)養(yǎng)泵、恒溫加熱器勻速、緩慢滴注?！钜话憬?jīng)口半流質(zhì)飲食后予拔管空腸造瘺管的護(hù)理11胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理12胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理13胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理14胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理15胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理16胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理17胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理18

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

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2、最困19人的差異在于業(yè)余時(shí)間胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理人的差異在于業(yè)余時(shí)間胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理20胰十二指腸切除術(shù)后的護(hù)理p10胰十二指腸切除術(shù)后的護(hù)理21定義◆胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù),是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤(如胰頭癌、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手術(shù)外科最復(fù)雜手術(shù)之一。胰、十二指腸切除術(shù)的切除范圍包括膽囊、膽總管下端、胰頭、胃遠(yuǎn)端、全部十二指腸和空腸上段,以及這些臟器附近的淋巴結(jié)、脂肪,然后在胰腺、膽管、胃與空腸之間進(jìn)行吻合,重建消化道定義22胰十二指腸切除手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌證①壺腹周圍癌;②嚴(yán)重的胰頭或十二指腸①壺腹周圍癌已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,或腹腔內(nèi)已廣泛損傷③慢性鈣化性胰腺炎伴頑轉(zhuǎn)移。固性疼痛難以止痛者;②全身情況差,心、肺④胰頭部慢炎癥高度懷疑肝、腎等重要臟器功能惡性腫瘤者差、估計(jì)不能耐受重大⑤無法局部切除的壺腹周手術(shù)者。圍良性腫瘤。胰十二指腸切除手術(shù)23術(shù)后護(hù)理◆1、一般護(hù)理◆2、心理護(hù)理3、各種引流管的護(hù)理◆4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理◆5、營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后護(hù)理24一般常規(guī)護(hù)理◆手術(shù)交接:將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)室,誠(chéng)少陪護(hù)。與麻醉師和手術(shù)護(hù)士詳細(xì)交接,了解麻醉情況,術(shù)中出血情況,補(bǔ)液量,病人身上管道多,交接時(shí)注意妥善保管好各引流管,避免牽拉,并標(biāo)示各管道的名稱、置管深度等體位:一般采取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),嚴(yán)防誤吸窒息。令觀察:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化,每15min一次,病情穩(wěn)定后每1~2h次,密切觀察患者的精神狀態(tài)、神志、血壓、心率的變化,根據(jù)CVP調(diào)整輸液量及速度,詳細(xì)記錄24h出入量,尤其是注意尿量變化,防止休克發(fā)生,及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的變化

活動(dòng):術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng),在病人清醒、麻醉消失后,鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)淖鏊闹粍?dòng)活動(dòng),同時(shí)協(xié)助病人間歇翻身,被動(dòng)按摩肢體及骶尾部,防止褥瘡發(fā)生;鼓勵(lì)患者深呼吸,適當(dāng)咳嗽,以霧化吸入,防止肺部感染的發(fā)生一般常規(guī)護(hù)理25心理護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷大,各種引流管比較多,造成患者軀體不適,容易岀現(xiàn)煩躁、焦慮不安等情緒,給治療和護(hù)理帶來困難,應(yīng)關(guān)心體貼患者,向患者及其家屬講明手術(shù)治療的必要性及留置引流管的重要性,解除患者恐懼心理,增強(qiáng)自信心,使其能更好地耐受各引流管帶來的不適,配合術(shù)后各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的施行。心理護(hù)理26膽腸引流管的護(hù)理今膽腸吻合口通常在胰腸吻合口下方約10cm,膽汁也可予沿胰管支撐引流管外壁引流至空腸遠(yuǎn)端,可降低胰腸和膽腸吻合口附近的腸腔內(nèi)壓,起到防止吻合口漏的作用?！裟懩c引流管通常置于膽腸吻合口旁,是觀察有無膽瘺的重要窗口,但易發(fā)生堵塞,若引流不暢,可用生理鹽水低壓沖洗引流管,沖洗壓力不宜太大,并予禁食、半臥位。膽腸引流管的護(hù)理27胰管支撐引流管、胰腸引流管的護(hù)理◆胰管支撐引流管是預(yù)防胰瘺的重要環(huán)節(jié),保持通暢,觀察引流液的顏色、性狀、量,一般引流出胰液外觀是無色透明,術(shù)后24h引流量約30~50m1禁食期間引流量約100~400ml/d,進(jìn)食后引流量可達(dá)300~800ml/d。術(shù)后1-2周左右突然引流出較多淡黃色液體,病人自覺無腹痛、腹脹等,可考慮支撐管脫落滑至空腸,B超示無腹腔積液,可考慮拔除胰管?！粢饶c引流管通常置于胰腸吻合口旁,是觀察有無胰瘺和胰腸吻合口出血的重要窗口胰管支撐引流管、胰腸引流管的護(hù)理28腹腔雙套管的護(hù)理◆正確連接,妥善固定今引流通暢,保證吸引◆密切觀察,正確記錄保護(hù)皮膚,預(yù)防感染◆營(yíng)養(yǎng)支持,拔管指征腹腔雙套管的護(hù)理29空腸造瘺管的護(hù)理今空腸造瘺起內(nèi)減壓的作用,有利于減低吻合口的張力,防止吻合口瘺的發(fā)生,且可作為術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑?！粢话阈g(shù)后第5~7天腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù),可予生理鹽水250ml造瘺管緩慢滴注(約4Oml/h),滴注過程觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適反應(yīng)若無,可逐漸加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,借助營(yíng)養(yǎng)泵、恒溫加熱器勻速、緩慢滴注?！钜话憬?jīng)口半流質(zhì)飲食后予拔管空腸造瘺管的護(hù)理30胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理31胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理32胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理33胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理34胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理35胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件