漿膜腔積業(yè)液檢查課件

漿膜腔積液

檢查漿膜腔積液

檢查1目的要求1.了解漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理2.掌握漿膜腔積液的檢查項(xiàng)目；滲出液與漏出液的鑒別診斷目的要求1.了解漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理2內(nèi)容1.漿膜腔及漿膜腔積液2.漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理3.檢查項(xiàng)目4.常見(jiàn)滲出液的特點(diǎn)5.滲出液與漏出液的鑒別6.診斷路徑內(nèi)容1.漿膜腔及漿膜腔積液3漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙。人體包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液體潤(rùn)滑。由壁層漿膜產(chǎn)生，臟層漿膜回吸收漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔4漿膜腔積液

病理情況下,漿膜腔內(nèi)液體增多,稱為漿膜腔積液按部位分:胸腔積液、腹腔積液和心包積液漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔積液漿膜腔及漿膜腔積液5漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理

根據(jù)漿膜腔積液的原因及性質(zhì)不同，積液可分為兩大類：

漏出液（exudate）：為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)及有形成分少

滲出液（transudate）：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形成分多漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理6漏出液發(fā)生機(jī)制及病因A.

毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大：心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞B.

血漿膠體滲透壓降低：低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營(yíng)養(yǎng)不良等）C.淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲(chóng)病等

前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組織間液增多引起的水腫

漏出液發(fā)生機(jī)制及病因7滲出液A.感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等B.非感染性：1）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液）2）惡性腫瘤3）風(fēng)濕性疾病等

滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液滲出液A.感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等8檢驗(yàn)項(xiàng)目一般檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目一般檢查9（一）一般檢查漏出液滲出液顏色淡黃色黃色或其他顏色透明度清晰透明呈不同程度混濁比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固（一）一般檢查漏出液滲出液顏色淡黃色黃色或其他顏色透明度清10（二）化學(xué)檢查1.粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn))原理：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白增加，后者又稱酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀臨床意義：漏出液（—）；滲出液（+）（二）化學(xué)檢查1.粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn))112.蛋白定量試驗(yàn)原理：雙縮脲法—紅色沉淀—光電比色臨床意義：漏出液<25g/L；滲出液>30g/L（二）化學(xué)檢查2.蛋白定量試驗(yàn)（二）化學(xué)檢查123.葡萄糖測(cè)定原理：同血糖測(cè)定（鄰甲苯胺法）臨床意義：漏出液含量與血糖相似滲出液常降低（二）化學(xué)檢查3.葡萄糖測(cè)定（二）化學(xué)檢查134.酶活性測(cè)定乳酸脫氫酶（LDH):

漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高化膿性>癌性>結(jié)核性淀粉酶：

胰腺疾病增高；胰腺癌可增高（二）化學(xué)檢查4.酶活性測(cè)定（二）化學(xué)檢查144.酶活性測(cè)定溶菌酶(LZM):結(jié)核性積液中的LZM含量>30mg/L，明顯高于癌性積液和風(fēng)濕病性積液腺苷脫氨酶(ADA):

結(jié)核性積液ADA活性>癌性>漏出液。當(dāng)ADA>40U/L考慮為結(jié)核性，而抗結(jié)核治療有效時(shí)，ADA活性隨之下降4.酶活性測(cè)定溶菌酶(LZM):155.腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)

癌胚抗原(CEA)測(cè)定:

酶聯(lián)免疫法,>5ug/L為異常

（二）化學(xué)檢查PCEA/SCEA>1.5,常提示惡性胸腹水其敏感性93.5%,特異性93.3%5.腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)（二）化學(xué)檢查PCEA/SCEA>1.5165.腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)鐵蛋白(Ft):

胸腹水Ft>500μg/L,疑惡性;>1000μg/L,有助于惡性胸腹水的診斷,敏感性80%,特異性90%糖鏈抗原:CA15-3?:常提示乳腺Ca致胸水CA19-9?:惡性胸水

目前傾向多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)提高診斷效率5.腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)鐵蛋白(Ft):176.其它:

胸水細(xì)胞染色體檢查:惡性胸水中細(xì)胞核型常以非整倍體、假二倍體、超三倍體和多倍體為主流式細(xì)胞儀：利用FCM對(duì)胸水細(xì)胞進(jìn)行DNA定量，二倍體細(xì)胞多為正常/良性腫瘤細(xì)胞，異常二倍體細(xì)胞則為惡性腫瘤（二）化學(xué)檢查6.其它:（二）化學(xué)檢查18（三）顯微鏡檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液<100×106/L滲出液>500×106/L（三）顯微鏡檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)：192.細(xì)胞分類：

離心沉淀，瑞氏染色,油鏡分類

漏出液：主要為淋巴和間皮細(xì)胞

滲出液：各種細(xì)胞增多的臨床意義不同中性粒細(xì)胞為主：化膿性、結(jié)核早期淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核性、癌性嗜酸性粒細(xì)胞增多：過(guò)敏性、寄生蟲(chóng)?。ㄈ╋@微鏡檢查2.細(xì)胞分類：（三）顯微鏡檢查203.脫落細(xì)胞檢查及寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)：癌細(xì)胞的檢出是診斷癌腫的重要依據(jù)（查找腫瘤細(xì)胞作HE染色）（三）顯微鏡檢查3.脫落細(xì)胞檢查及寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)：（三）顯微鏡檢查21（四）細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)菌操作離心沉淀，取沉淀物涂片作革蘭染色鏡檢，查找病原菌必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏（四）細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)菌操作離心沉淀，取沉淀物22常見(jiàn)滲出液的特點(diǎn)1.漿液性:

見(jiàn)于:結(jié)核性、化膿性漿膜炎早期、轉(zhuǎn)移癌早期、風(fēng)濕病2.膿性:見(jiàn)于:葡萄球菌、肺炎雙球菌，也可見(jiàn)于結(jié)核桿菌感染常見(jiàn)滲出液的特點(diǎn)1.漿液性:233.血性：見(jiàn)于：創(chuàng)傷、惡性腫瘤、結(jié)核病變4.乳糜樣：見(jiàn)于：縱隔腫瘤、淋巴結(jié)核、絲蟲(chóng)感染所致胸水常見(jiàn)滲出液的特點(diǎn)3.血性：常見(jiàn)滲出液的特點(diǎn)24滲出液與漏出液的鑒別診斷滲出液與漏出液的鑒別診斷25滲出液與漏出液的鑒別診斷

（Light標(biāo)準(zhǔn)）漏出液滲出液漿液蛋白質(zhì)/血清蛋白<0.5>o.5漿液LDH/血清LDH<0.6≥0.6漿液LDH<200u/L>200u/L滲出液與漏出液的鑒別診斷

（Light標(biāo)準(zhǔn)）漏出液滲出26滲出液明確病因明確病因未明確病因胸腹腔檢查反復(fù)抽液漏出液漿膜腔積液臨床應(yīng)用滲出液明確病因明確病因未明確胸腹腔檢查反復(fù)抽液漏出液漿膜腔積27思考題試述漿膜腔積液的發(fā)生機(jī)制簡(jiǎn)述滲出液與漏出液的鑒別診斷思考題試述漿膜腔積液的發(fā)生機(jī)制28參考書(shū)目林兆蓍,戴自英主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社孫榮武等主編.臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社CharlesCJ.,M.D.,M.A.C.P.Cecil.EssentialsofMedicine(fifithedition).HealthSciencesAsia,ElsevierScience參考書(shū)目林兆蓍,戴自英主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人29

概述：

人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液體，主要起潤(rùn)滑作用,胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液約為10-30ml，關(guān)節(jié)腔液0.1-0.2ml。病理情況下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。隨部位不同而分為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液及關(guān)節(jié)腔積液。概述：人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液30積液發(fā)生機(jī)制和分類

正常人漿膜內(nèi)少量液體來(lái)自壁層漿膜毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾出，并通過(guò)臟層漿膜的淋巴管和小靜脈的回吸收。當(dāng)液體的產(chǎn)生和回吸收不平衡時(shí)，引起積液。根據(jù)積液產(chǎn)生原因及性質(zhì)不同，分為漏出液（transudate)和滲出液(exudate)兩大類。積液發(fā)生機(jī)制和分類正常人漿膜內(nèi)少量液體31漏出液

為非炎癥性積液，常見(jiàn)原因：1:血漿膠體滲透壓下降

當(dāng)血漿白蛋白<25g/L時(shí)，可引起漿膜腔積液，常見(jiàn)于晚期肝硬化，腎病綜合征，重度營(yíng)養(yǎng)不良等。漏出液為非炎癥性積液，常見(jiàn)原因：322：毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高：常見(jiàn)于慢性充血性心力衰竭，靜脈栓塞。

3：淋巴管阻塞：常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病或腫瘤壓迫等，此時(shí)可出現(xiàn)乳糜樣漏出液。

4：水鈉潴留。2：毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高：33滲出液

為炎性積液，常見(jiàn)原因有：1：感染性如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒或支原體等。2：非感染性如外傷、化學(xué)性刺激（血液、尿液、膽汁和胃液）、惡性腫瘤、等也可引起積液。滲出液為炎性積液，常見(jiàn)34漏出液和滲出液的鑒別

漏出液滲出液病因非炎癥性炎癥性顏色淡黃色、漿液性黃色,血性,膿性或乳糜性透明度清晰透明或微混混濁比密<1.015>1.018凝固性不易凝固易凝固pH>7.4<6.8蛋白質(zhì)定量(g/L)<25>30葡萄糖(mmol/L)與血糖相近低于血糖水平漏出液和滲出液的鑒別35

漏出液滲出液LD(U/L)<200>200細(xì)胞總數(shù)(×106/L)<100>500粘蛋白試驗(yàn)陰性陽(yáng)性有核細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主炎癥早期以中性偶見(jiàn)間皮細(xì)胞粒細(xì)胞為主,慢性單個(gè)核細(xì)胞>50%期以淋巴細(xì)胞為主.惡性積液以淋巴細(xì)胞為主.常見(jiàn)疾病充血性心衰,肝硬化細(xì)菌感染,原發(fā)性和腎炎伴低蛋白血癥或轉(zhuǎn)移性腫瘤,急性胰腺炎等.

36一般性狀檢查

一般性狀檢查

37

顏色

紅色：多為血性，多為穿刺損傷、

結(jié)核菌感染、腫瘤、出血性疾病、內(nèi)臟損傷等所致。

淡黃色膿樣：多系化膿性感染時(shí)大量細(xì)胞和細(xì)菌存在所致。顏色38

乳白色:如為胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞所致稱真性乳糜液，當(dāng)積液中含大量脂肪變性細(xì)胞時(shí)也呈乳糜樣，叫假性乳糜液。

綠色：

主要系銅綠假單胞菌感染.乳白色:如為胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞所致稱真性39透明度

滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度混濁。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀,漏出液因其所含細(xì)胞`蛋白質(zhì)少,且無(wú)細(xì)菌而清晰透明。

透明度

滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌40凝塊

漏出液因含纖維蛋白原少，一般不易凝固，滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細(xì)菌，組織裂解產(chǎn)物，往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。

比重

漏出液比重多在1.015以下。滲出液因含大量蛋白及細(xì)胞，比重多高于1.018。凝塊41化學(xué)檢查化學(xué)檢查42粘蛋白試驗(yàn)

原理：

粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點(diǎn)為pH3-5，因此可在稀已酸中出現(xiàn)白色沉淀。漏出液多為陰性，滲出液多為陽(yáng)性。

粘蛋白試43

蛋白定量試驗(yàn)

與血清蛋白測(cè)定方法相同一般認(rèn)為滲出液蛋白質(zhì)含量>30g/L,而漏出液常<25g/L，蛋白質(zhì)如為25-30g/L,則難以判明其性質(zhì)。

蛋白定量試驗(yàn)44

蛋白電泳時(shí)漏出液的a2和γ球蛋白等大分子蛋白質(zhì)比例低于血漿，而白蛋白相對(duì)較高。但滲出液蛋白電泳譜與血漿相似，尤其大分子蛋白質(zhì)顯著高于漏出液。蛋白電泳時(shí)漏出液的a2和γ球蛋白等大分子蛋白45葡萄糖定量

漏出液葡萄糖含量比血糖稍低，滲出液葡萄糖因受細(xì)菌和炎癥細(xì)胞的酵解作用，積液中葡萄糖含量降低，尤其是化膿性細(xì)菌感染時(shí)更低，結(jié)核性次之。葡萄糖定量漏出液葡萄糖含量比血糖稍低，46酶學(xué)檢查

乳酸脫氫酶

(lactatedehydrogenase,LD)：

漿膜腔積液中LD活性測(cè)定主要用于鑒別積液的性質(zhì)。當(dāng)積液LD/血清LD比值大于0.6時(shí)，則為滲出液。在滲出液中，化膿性積液的LD活性增高最明顯，其次是癌性積液，結(jié)核性略高于正常。酶學(xué)檢查乳酸脫氫酶47

溶菌酶：在正常漿膜腔液中溶菌酶含量為0～5mg/L，且漿膜腔液與血清溶菌酶比值小于1.0。結(jié)核性積液中溶菌酶含量多超過(guò)30mg/L，且積液與血清溶菌酶比值大于1.0，明顯高于癌性積液、結(jié)締組織病。因此測(cè)定胸腔積液中的溶菌酶對(duì)鑒別良、惡性積液、結(jié)核性與其他性質(zhì)積液有重要價(jià)值。漿膜腔積業(yè)液檢查課件48

腺苷脫氨酶

(ADA)：

ADA是一種核苷酸氨基水解酶，主要存在于紅細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞內(nèi)。一般在結(jié)核性積液中活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。結(jié)核性積液ADA活性常>40U/L，對(duì)結(jié)核性積液診斷陽(yáng)性率可達(dá)99％，優(yōu)于結(jié)核菌素試驗(yàn)、細(xì)菌和活組織檢查。腺苷脫氨酶(ADA)：49顯微鏡檢查顯微鏡檢查50白細(xì)胞計(jì)數(shù)

漏出液中白細(xì)胞數(shù)常<100×106/L,如果>500×106/L多為滲出液，結(jié)核性和癌性積液中白細(xì)胞通常>200×106/L，而化膿性積液時(shí)往往>1000×106/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)漏出液中白細(xì)胞數(shù)常<10051白細(xì)胞分類

中性分葉核粒細(xì)胞增多：

常見(jiàn)于化膿性滲出液，細(xì)胞總數(shù)也常>1000×106/L，在結(jié)核性漿膜腔炎早期的滲出液中，也可見(jiàn)以中性粒細(xì)胞增多為主。

白細(xì)胞分類中性分葉核粒細(xì)胞增多：52

淋巴細(xì)胞增多：

提示慢性炎癥，如結(jié)核、梅毒、腫瘤或結(jié)締組織病所致滲出液。

嗜酸性粒細(xì)胞增多：指嗜酸性粒細(xì)胞超過(guò)白細(xì)胞總數(shù)10％以上。常為良性或自限性疾病，與空氣或血液進(jìn)入漿膜腔有關(guān)。淋巴細(xì)胞增多：提示慢性炎癥，如結(jié)核、53寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)微絲蚴：乳糜樣漿膜腔積液離心沉淀后，將沉淀物倒在玻片上觀察有無(wú)微絲蚴，包蟲(chóng)病:胸水檢查棘球蚴的頭節(jié)和小鉤。阿米巴?。悍e液中可找到阿米巴滋養(yǎng)體。寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)微絲蚴：乳糜樣漿膜腔積液離心沉淀后，54免疫學(xué)檢查

免疫學(xué)檢查55腫瘤標(biāo)志物

癌胚抗原（CEA）

CEA是一種分子量較大的糖蛋白，當(dāng)積液中CEA＞20ug/L，積液CEA/血清CEA比值＞1時(shí)，應(yīng)高度懷疑為癌性積液。

腫瘤標(biāo)志物

癌胚抗原（CEA）56

甲胎蛋白（AFP）

腹水中AFP檢測(cè)結(jié)果與血清AFP呈正相關(guān)。檢測(cè)腹水中AFP＞25ug/L時(shí)對(duì)診斷原發(fā)性肝癌引起的腹水也是有價(jià)值的。

CA125腹水中CA125升高常作為卵巢癌轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，其敏感性為85％，特異性可達(dá)95％。

甲胎蛋白（AFP）57微生物學(xué)檢查如標(biāo)本通過(guò)一般檢查已經(jīng)肯定為漏出液，則無(wú)須細(xì)菌檢測(cè)，如已經(jīng)肯定為滲出液，則應(yīng)做細(xì)菌檢測(cè)。通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)可以確定病原因子及指導(dǎo)臨床用藥。微生物學(xué)檢查58謝謝！謝謝！59漿膜腔積液

檢查漿膜腔積液

檢查60目的要求1.了解漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理2.掌握漿膜腔積液的檢查項(xiàng)目；滲出液與漏出液的鑒別診斷目的要求1.了解漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理61內(nèi)容1.漿膜腔及漿膜腔積液2.漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理3.檢查項(xiàng)目4.常見(jiàn)滲出液的特點(diǎn)5.滲出液與漏出液的鑒別6.診斷路徑內(nèi)容1.漿膜腔及漿膜腔積液62漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙。人體包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液體潤(rùn)滑。由壁層漿膜產(chǎn)生，臟層漿膜回吸收漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔63漿膜腔積液

病理情況下,漿膜腔內(nèi)液體增多,稱為漿膜腔積液按部位分:胸腔積液、腹腔積液和心包積液漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔積液漿膜腔及漿膜腔積液64漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理

根據(jù)漿膜腔積液的原因及性質(zhì)不同，積液可分為兩大類：

漏出液（exudate）：為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)及有形成分少

滲出液（transudate）：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形成分多漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理65漏出液發(fā)生機(jī)制及病因A.

毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大：心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞B.

血漿膠體滲透壓降低：低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營(yíng)養(yǎng)不良等）C.淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲(chóng)病等

前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組織間液增多引起的水腫

漏出液發(fā)生機(jī)制及病因66滲出液A.感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等B.非感染性：1）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液）2）惡性腫瘤3）風(fēng)濕性疾病等

滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液滲出液A.感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等67檢驗(yàn)項(xiàng)目一般檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目一般檢查68（一）一般檢查漏出液滲出液顏色淡黃色黃色或其他顏色透明度清晰透明呈不同程度混濁比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固（一）一般檢查漏出液滲出液顏色淡黃色黃色或其他顏色透明度清69（二）化學(xué)檢查1.粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn))原理：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白增加，后者又稱酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀臨床意義：漏出液（—）；滲出液（+）（二）化學(xué)檢查1.粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn))702.蛋白定量試驗(yàn)原理：雙縮脲法—紅色沉淀—光電比色臨床意義：漏出液<25g/L；滲出液>30g/L（二）化學(xué)檢查2.蛋白定量試驗(yàn)（二）化學(xué)檢查713.葡萄糖測(cè)定原理：同血糖測(cè)定（鄰甲苯胺法）臨床意義：漏出液含量與血糖相似滲出液常降低（二）化學(xué)檢查3.葡萄糖測(cè)定（二）化學(xué)檢查724.酶活性測(cè)定乳酸脫氫酶（LDH):

漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高化膿性>癌性>結(jié)核性淀粉酶：

胰腺疾病增高；胰腺癌可增高（二）化學(xué)檢查4.酶活性測(cè)定（二）化學(xué)檢查734.酶活性測(cè)定溶菌酶(LZM):結(jié)核性積液中的LZM含量>30mg/L，明顯高于癌性積液和風(fēng)濕病性積液腺苷脫氨酶(ADA):

結(jié)核性積液ADA活性>癌性>漏出液。當(dāng)ADA>40U/L考慮為結(jié)核性，而抗結(jié)核治療有效時(shí)，ADA活性隨之下降4.酶活性測(cè)定溶菌酶(LZM):745.腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)

癌胚抗原(CEA)測(cè)定:

酶聯(lián)免疫法,>5ug/L為異常

（二）化學(xué)檢查PCEA/SCEA>1.5,常提示惡性胸腹水其敏感性93.5%,特異性93.3%5.腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)（二）化學(xué)檢查PCEA/SCEA>1.5755.腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)鐵蛋白(Ft):

胸腹水Ft>500μg/L,疑惡性;>1000μg/L,有助于惡性胸腹水的診斷,敏感性80%,特異性90%糖鏈抗原:CA15-3?:常提示乳腺Ca致胸水CA19-9?:惡性胸水

目前傾向多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)提高診斷效率5.腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)鐵蛋白(Ft):766.其它:

胸水細(xì)胞染色體檢查:惡性胸水中細(xì)胞核型常以非整倍體、假二倍體、超三倍體和多倍體為主流式細(xì)胞儀：利用FCM對(duì)胸水細(xì)胞進(jìn)行DNA定量，二倍體細(xì)胞多為正常/良性腫瘤細(xì)胞，異常二倍體細(xì)胞則為惡性腫瘤（二）化學(xué)檢查6.其它:（二）化學(xué)檢查77（三）顯微鏡檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液<100×106/L滲出液>500×106/L（三）顯微鏡檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)：782.細(xì)胞分類：

離心沉淀，瑞氏染色,油鏡分類

漏出液：主要為淋巴和間皮細(xì)胞

滲出液：各種細(xì)胞增多的臨床意義不同中性粒細(xì)胞為主：化膿性、結(jié)核早期淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核性、癌性嗜酸性粒細(xì)胞增多：過(guò)敏性、寄生蟲(chóng)病（三）顯微鏡檢查2.細(xì)胞分類：（三）顯微鏡檢查793.脫落細(xì)胞檢查及寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)：癌細(xì)胞的檢出是診斷癌腫的重要依據(jù)（查找腫瘤細(xì)胞作HE染色）（三）顯微鏡檢查3.脫落細(xì)胞檢查及寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)：（三）顯微鏡檢查80（四）細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)菌操作離心沉淀，取沉淀物涂片作革蘭染色鏡檢，查找病原菌必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏（四）細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)菌操作離心沉淀，取沉淀物81常見(jiàn)滲出液的特點(diǎn)1.漿液性:

見(jiàn)于:結(jié)核性、化膿性漿膜炎早期、轉(zhuǎn)移癌早期、風(fēng)濕病2.膿性:見(jiàn)于:葡萄球菌、肺炎雙球菌，也可見(jiàn)于結(jié)核桿菌感染常見(jiàn)滲出液的特點(diǎn)1.漿液性:823.血性：見(jiàn)于：創(chuàng)傷、惡性腫瘤、結(jié)核病變4.乳糜樣：見(jiàn)于：縱隔腫瘤、淋巴結(jié)核、絲蟲(chóng)感染所致胸水常見(jiàn)滲出液的特點(diǎn)3.血性：常見(jiàn)滲出液的特點(diǎn)83滲出液與漏出液的鑒別診斷滲出液與漏出液的鑒別診斷84滲出液與漏出液的鑒別診斷

（Light標(biāo)準(zhǔn)）漏出液滲出液漿液蛋白質(zhì)/血清蛋白<0.5>o.5漿液LDH/血清LDH<0.6≥0.6漿液LDH<200u/L>200u/L滲出液與漏出液的鑒別診斷

（Light標(biāo)準(zhǔn)）漏出液滲出85滲出液明確病因明確病因未明確病因胸腹腔檢查反復(fù)抽液漏出液漿膜腔積液臨床應(yīng)用滲出液明確病因明確病因未明確胸腹腔檢查反復(fù)抽液漏出液漿膜腔積86思考題試述漿膜腔積液的發(fā)生機(jī)制簡(jiǎn)述滲出液與漏出液的鑒別診斷思考題試述漿膜腔積液的發(fā)生機(jī)制87參考書(shū)目林兆蓍,戴自英主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社孫榮武等主編.臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社CharlesCJ.,M.D.,M.A.C.P.Cecil.EssentialsofMedicine(fifithedition).HealthSciencesAsia,ElsevierScience參考書(shū)目林兆蓍,戴自英主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人88

概述：

人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液體，主要起潤(rùn)滑作用,胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液約為10-30ml，關(guān)節(jié)腔液0.1-0.2ml。病理情況下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。隨部位不同而分為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液及關(guān)節(jié)腔積液。概述：人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液89積液發(fā)生機(jī)制和分類

正常人漿膜內(nèi)少量液體來(lái)自壁層漿膜毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾出，并通過(guò)臟層漿膜的淋巴管和小靜脈的回吸收。當(dāng)液體的產(chǎn)生和回吸收不平衡時(shí)，引起積液。根據(jù)積液產(chǎn)生原因及性質(zhì)不同，分為漏出液（transudate)和滲出液(exudate)兩大類。積液發(fā)生機(jī)制和分類正常人漿膜內(nèi)少量液體90漏出液

為非炎癥性積液，常見(jiàn)原因：1:血漿膠體滲透壓下降

當(dāng)血漿白蛋白<25g/L時(shí)，可引起漿膜腔積液，常見(jiàn)于晚期肝硬化，腎病綜合征，重度營(yíng)養(yǎng)不良等。漏出液為非炎癥性積液，常見(jiàn)原因：912：毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高：常見(jiàn)于慢性充血性心力衰竭，靜脈栓塞。

3：淋巴管阻塞：常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病或腫瘤壓迫等，此時(shí)可出現(xiàn)乳糜樣漏出液。

4：水鈉潴留。2：毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高：92滲出液

為炎性積液，常見(jiàn)原因有：1：感染性如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒或支原體等。2：非感染性如外傷、化學(xué)性刺激（血液、尿液、膽汁和胃液）、惡性腫瘤、等也可引起積液。滲出液為炎性積液，常見(jiàn)93漏出液和滲出液的鑒別

漏出液滲出液病因非炎癥性炎癥性顏色淡黃色、漿液性黃色,血性,膿性或乳糜性透明度清晰透明或微混混濁比密<1.015>1.018凝固性不易凝固易凝固pH>7.4<6.8蛋白質(zhì)定量(g/L)<25>30葡萄糖(mmol/L)與血糖相近低于血糖水平漏出液和滲出液的鑒別94

漏出液滲出液LD(U/L)<200>200細(xì)胞總數(shù)(×106/L)<100>500粘蛋白試驗(yàn)陰性陽(yáng)性有核細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主炎癥早期以中性偶見(jiàn)間皮細(xì)胞粒細(xì)胞為主,慢性單個(gè)核細(xì)胞>50%期以淋巴細(xì)胞為主.惡性積液以淋巴細(xì)胞為主.常見(jiàn)疾病充血性心衰,肝硬化細(xì)菌感染,原發(fā)性和腎炎伴低蛋白血癥或轉(zhuǎn)移性腫瘤,急性胰腺炎等.

95一般性狀檢查

一般性狀檢查

96

顏色

紅色：多為血性，多為穿刺損傷、

結(jié)核菌感染、腫瘤、出血性疾病、內(nèi)臟損傷等所致。

淡黃色膿樣：多系化膿性感染時(shí)大量細(xì)胞和細(xì)菌存在所致。顏色97

乳白色:如為胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞所致稱真性乳糜液，當(dāng)積液中含大量脂肪變性細(xì)胞時(shí)也呈乳糜樣，叫假性乳糜液。

綠色：

主要系銅綠假單胞菌感染.乳白色:如為胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞所致稱真性98透明度

滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度混濁。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀,漏出液因其所含細(xì)胞`蛋白質(zhì)少,且無(wú)細(xì)菌而清晰透明。

透明度

滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌99凝塊

漏出液因含纖維蛋白原少，一般不易凝固，滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細(xì)菌，組織裂解產(chǎn)物，往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。

比重

漏出液比重多在1.015以下。滲出液因含大量蛋白及細(xì)胞，比重多高于1.018。凝塊100化學(xué)檢查化學(xué)檢查101粘蛋白試驗(yàn)

原理：

粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點(diǎn)為pH3-5，因此可在稀已酸中出現(xiàn)白色沉淀。漏出液多為陰性，滲出液多為陽(yáng)性。

粘蛋白試102

蛋白定量試驗(yàn)

與血清蛋白測(cè)定方法相同一般認(rèn)為滲出液蛋白質(zhì)含量>30g/L,而漏出液常<25g/L，蛋白質(zhì)如為25-30g/L,則難以判明其性質(zhì)。

蛋白定量試驗(yàn)103

蛋白電泳時(shí)漏出液的a2和γ球蛋白等大分子蛋白質(zhì)比例低于血漿，而白蛋白相對(duì)較高。但滲出液蛋白電泳譜與血漿相似，尤其大分子蛋白質(zhì)顯著高于漏出液。蛋白電泳時(shí)漏出液的a2和γ球蛋白等大分子蛋白104葡萄糖定量

漏出液葡萄糖含量比血糖稍