肺栓塞的護(hù)理查房-課件

1肺栓塞的護(hù)理查房1肺栓塞的護(hù)理查房2022/12/192內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識(shí)護(hù)理問(wèn)題及措施2022/12/182內(nèi)容摘要病例介紹2022/12/193病例介紹患者資料姓名：何某

床號(hào)：22床年齡：66歲住院號(hào)：206856性別：男民族：漢婚姻：已婚入院時(shí)間：2015.9.29

入院診斷：肺栓塞、雙下肢靜脈血栓2022/12/183病例介紹患者資料2022/12/194胸悶胸痛呼吸困難

患者主訴

患者5天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)以上癥狀，求診入科。下肢腫痛2022/12/184胸悶胸痛呼吸困難患者主訴2022/12/195病情介紹患者因左側(cè)胸痛伴雙下肢腫痛5天入院，活動(dòng)受限，伴輕度胸悶。于9.29入院。T:36.6℃,P86次/min,R:20次/min,BP:130/70mmHG.血管彩超示：雙下肢靜脈血栓形成CTPA:左下肺動(dòng)脈干及其分支內(nèi)栓子形成2022/12/185病情介紹患者因左側(cè)胸痛伴雙下肢腫痛5天2022/12/196病情介紹09.30.13：40患者在局部麻醉下行作下肢濾器植入術(shù)后安返病房，局部加壓包扎，敷料干燥。絕對(duì)臥床休息。10.7患者左下肢仍感腫脹，雙下肢靜脈穿刺點(diǎn)有瘀斑，胸痛、胸悶癥狀明顯緩解。停用低分子肝素鈉。2022/12/186病情介紹09.30.13：40患者在2022/12/197實(shí)驗(yàn)室檢查

2022/12/187實(shí)驗(yàn)室檢查2022/12/198

患者治療方案臥床休息、雙下肢制動(dòng)、吸氧、抗凝、活血化瘀。

2022/12/188患者治療方案臥床休息、雙下肢制動(dòng)2022/12/199內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識(shí)護(hù)理問(wèn)題及措施肺栓塞預(yù)防的護(hù)理措施2022/12/189內(nèi)容摘要病例介紹2022/12/1910肺栓塞的相關(guān)知識(shí)(一）相關(guān)知識(shí)（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查及治療2022/12/1810肺栓塞的相關(guān)知識(shí)(一）相關(guān)知識(shí)（2022/12/1911（一）流行病學(xué)

美國(guó)每年約2000,000人患DVT，約600,000人患PE，因VTE及并發(fā)癥所致的死亡人數(shù)超過(guò)300,000，大于A(yíng)IDS及乳腺癌死亡人數(shù)的總和。死因年死亡人數(shù)

PE約300,000

AIDS

13,544乳腺癌

41,5662022/12/1811（一）流行病學(xué)美國(guó)每年約2002022/12/1912（二）相關(guān)概念靜脈血栓栓塞癥VET是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺血栓栓塞癥PTE指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。＋＝DVT、PTE是同一種疾病,VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式2022/12/1812（二）相關(guān)概念靜脈血栓栓塞癥VET是2022/12/1913原發(fā)性：遺傳變異引起

V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏…（三）危險(xiǎn)因素：原發(fā)性

繼發(fā)性危險(xiǎn)因素原發(fā)性危險(xiǎn)因素

血栓形成基因-環(huán)境相互作用2022/12/1813原發(fā)性：遺傳變異引起（三）危險(xiǎn)2022/12/1914（三）危險(xiǎn)因素：繼發(fā)性

-年齡與性別：隨年齡增加而上升，女性深靜脈血栓病比同齡男性高

-血栓性靜脈炎與靜脈曲張：30%DVT發(fā)生癥狀PTE，PTE患者82%存在DVT-心肺疾病：特別是房顫、心衰

-創(chuàng)傷：15%創(chuàng)傷并發(fā)肺栓塞

-腫瘤：尸檢腫瘤發(fā)生肺栓塞在15%以上（肺癌）

-其他：手術(shù)、制動(dòng)、妊娠與分娩、肥胖2022/12/1814（三）危險(xiǎn)因素：繼發(fā)性-年齡與性2022/12/1915（四）分類(lèi)按發(fā)病時(shí)間分類(lèi)：急性肺栓塞:一般不超過(guò)14天，堵塞肺動(dòng)脈的是新鮮血栓。亞急性肺栓塞:發(fā)病時(shí)間超過(guò)14天，但在3個(gè)月內(nèi)者。慢性肺栓塞:時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，肺動(dòng)脈血栓已被機(jī)化。2022/12/1815（四）分類(lèi)按發(fā)病時(shí)間分類(lèi)：2022/12/1916（五）病理生理Virchow三要素

血液淤滯血液高凝血管壁損傷如：手術(shù)中麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT的首要因素如：手術(shù)可引起高凝狀態(tài)和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，纖維蛋白溶解減少。而開(kāi)放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)化學(xué)性損傷機(jī)械性損傷感染性損傷2022/12/1816（五）病理生理Virchow血液2022/12/1917（五）病理生理2022/12/1817（五）病理生理2022/12/1918肺栓塞的臨床表現(xiàn)

肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，有較廣的臨床譜，所見(jiàn)癥狀和體征主要取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。2022/12/1818肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床2022/12/1919臨床表現(xiàn)—癥狀咯血：提示肺梗死的癥狀，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

咳嗽：干咳或少痰暈厥：主要原因是大塊肺栓塞（堵塞血管在50%以上）引起的腦供血不全，可以是PE的首發(fā)癥狀。驚恐：與胸痛或低氧血癥有關(guān)。呼吸困難：最常見(jiàn)，尤以活動(dòng)后明顯，靜息下緩解。胸痛：突然發(fā)生，多與呼吸有關(guān)，呼吸時(shí)加重，頻率增快。常見(jiàn)癥狀

低熱：少數(shù)患者有38℃以上的發(fā)熱2022/12/1819臨床表現(xiàn)—癥狀咯血：提示肺梗死的癥狀2022/12/1920臨床表現(xiàn)—體征心血管體征：多數(shù)存在肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)；頸靜脈充盈，搏動(dòng)增強(qiáng)，此肺栓塞重要的體征；肝臟增大，肝頸反流征和下肢浮腫。呼吸系統(tǒng)體征：病變部位叩診濁音，肺野可聞哮鳴音和干濕性羅音肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。2022/12/1820臨床表現(xiàn)—體征心血管體征：肺動(dòng)脈高壓2022/12/1921護(hù)理問(wèn)題及措施（一）氣體交換受損協(xié)助患者取有利于呼吸的體位。提供舒適的環(huán)境，適宜的溫濕度。遵醫(yī)囑給予吸氧，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。保持呼吸道通暢?022/12/1821護(hù)理問(wèn)題及措施（一）氣體交換受損2022/12/1922護(hù)理問(wèn)題及措施（二）疼痛1、評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位、患者耐受程度。2、根據(jù)病情采取舒適的體位臥床休息。3、避免深呼吸、劇烈活動(dòng)。轉(zhuǎn)移注意力。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥2022/12/1822護(hù)理問(wèn)題及措施（二）疼痛2022/12/1923護(hù)理問(wèn)題及措施（三）心輸出量減少1.嚴(yán)密觀(guān)察病人生命體征變化、心電監(jiān)護(hù)。2.觀(guān)察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、監(jiān)測(cè)血氧飽和度。3.嚴(yán)格控制輸液量，不超過(guò)30滴/min，并限制水、鈉攝人。4.準(zhǔn)確記錄24h出入水量。2022/12/1823護(hù)理問(wèn)題及措施（三）心輸出量減少2022/12/1924護(hù)理問(wèn)題及措施（四）再栓塞的危險(xiǎn)有效制動(dòng)，臥床期間所有的外出檢查均要平車(chē)接送，專(zhuān)人陪送。保持大便通暢。勸患者戒煙。測(cè)量雙下肢腿圍

，做好記錄并交班。2022/12/1824護(hù)理問(wèn)題及措施（四）再栓塞的危險(xiǎn)2022/12/1925護(hù)理問(wèn)題及措施（五）潛在并發(fā)癥:出血囑患者不挖鼻孔，剔牙，使用軟毛牙刷，不要用鋒利剃須刀。禁食辛辣、堅(jiān)硬的飲食。掌握注射技巧，避免皮下出血及血腫形成。指導(dǎo)患者對(duì)早期出血征象和體征的自我監(jiān)測(cè)。2022/12/1825護(hù)理問(wèn)題及措施（五）潛在并發(fā)癥:出血2022/12/1926現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合肺栓塞重在預(yù)防預(yù)防在先加強(qiáng)評(píng)估及時(shí)處理2022/12/1826現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合肺栓塞2022/12/1927健康指導(dǎo)

28歲的英國(guó)婦女愛(ài)瑪，在觀(guān)看完奧運(yùn)會(huì)之后從悉尼飛回倫敦，在長(zhǎng)達(dá)20h飛行后，一下飛機(jī)就昏倒在地，被送進(jìn)醫(yī)院2h后身亡。經(jīng)濟(jì)艙綜合征2022/12/1827健康指導(dǎo)28歲的2022/12/1928健康指導(dǎo)預(yù)防高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)生。高危人群坐姿時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間的盤(pán)腿或交叉腿部，避免長(zhǎng)期的站立.長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)或汽車(chē)途中、長(zhǎng)時(shí)間辦公會(huì)議，要注意定時(shí)（每隔2小時(shí)）起立活動(dòng)，多喝水和走動(dòng)，多活動(dòng)腿部。2022/12/1828健康指導(dǎo)預(yù)防高血壓、高血脂、高血糖的2022/12/1929健康指導(dǎo)2022/12/1829健康指導(dǎo)2022/12/1930感謝您的關(guān)注2022/12/1830感謝您的關(guān)注31肺栓塞的護(hù)理查房1肺栓塞的護(hù)理查房2022/12/1932內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識(shí)護(hù)理問(wèn)題及措施2022/12/182內(nèi)容摘要病例介紹2022/12/1933病例介紹患者資料姓名：何某

床號(hào)：22床年齡：66歲住院號(hào)：206856性別：男民族：漢婚姻：已婚入院時(shí)間：2015.9.29

入院診斷：肺栓塞、雙下肢靜脈血栓2022/12/183病例介紹患者資料2022/12/1934胸悶胸痛呼吸困難

患者主訴

患者5天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)以上癥狀，求診入科。下肢腫痛2022/12/184胸悶胸痛呼吸困難患者主訴2022/12/1935病情介紹患者因左側(cè)胸痛伴雙下肢腫痛5天入院，活動(dòng)受限，伴輕度胸悶。于9.29入院。T:36.6℃,P86次/min,R:20次/min,BP:130/70mmHG.血管彩超示：雙下肢靜脈血栓形成CTPA:左下肺動(dòng)脈干及其分支內(nèi)栓子形成2022/12/185病情介紹患者因左側(cè)胸痛伴雙下肢腫痛5天2022/12/1936病情介紹09.30.13：40患者在局部麻醉下行作下肢濾器植入術(shù)后安返病房，局部加壓包扎，敷料干燥。絕對(duì)臥床休息。10.7患者左下肢仍感腫脹，雙下肢靜脈穿刺點(diǎn)有瘀斑，胸痛、胸悶癥狀明顯緩解。停用低分子肝素鈉。2022/12/186病情介紹09.30.13：40患者在2022/12/1937實(shí)驗(yàn)室檢查

2022/12/187實(shí)驗(yàn)室檢查2022/12/1938

患者治療方案臥床休息、雙下肢制動(dòng)、吸氧、抗凝、活血化瘀。

2022/12/188患者治療方案臥床休息、雙下肢制動(dòng)2022/12/1939內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識(shí)護(hù)理問(wèn)題及措施肺栓塞預(yù)防的護(hù)理措施2022/12/189內(nèi)容摘要病例介紹2022/12/1940肺栓塞的相關(guān)知識(shí)(一）相關(guān)知識(shí)（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查及治療2022/12/1810肺栓塞的相關(guān)知識(shí)(一）相關(guān)知識(shí)（2022/12/1941（一）流行病學(xué)

美國(guó)每年約2000,000人患DVT，約600,000人患PE，因VTE及并發(fā)癥所致的死亡人數(shù)超過(guò)300,000，大于A(yíng)IDS及乳腺癌死亡人數(shù)的總和。死因年死亡人數(shù)

PE約300,000

AIDS

13,544乳腺癌

41,5662022/12/1811（一）流行病學(xué)美國(guó)每年約2002022/12/1942（二）相關(guān)概念靜脈血栓栓塞癥VET是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺血栓栓塞癥PTE指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。＋＝DVT、PTE是同一種疾病,VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式2022/12/1812（二）相關(guān)概念靜脈血栓栓塞癥VET是2022/12/1943原發(fā)性：遺傳變異引起

V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏…（三）危險(xiǎn)因素：原發(fā)性

繼發(fā)性危險(xiǎn)因素原發(fā)性危險(xiǎn)因素

血栓形成基因-環(huán)境相互作用2022/12/1813原發(fā)性：遺傳變異引起（三）危險(xiǎn)2022/12/1944（三）危險(xiǎn)因素：繼發(fā)性

-年齡與性別：隨年齡增加而上升，女性深靜脈血栓病比同齡男性高

-血栓性靜脈炎與靜脈曲張：30%DVT發(fā)生癥狀PTE，PTE患者82%存在DVT-心肺疾?。禾貏e是房顫、心衰

-創(chuàng)傷：15%創(chuàng)傷并發(fā)肺栓塞

-腫瘤：尸檢腫瘤發(fā)生肺栓塞在15%以上（肺癌）

-其他：手術(shù)、制動(dòng)、妊娠與分娩、肥胖2022/12/1814（三）危險(xiǎn)因素：繼發(fā)性-年齡與性2022/12/1945（四）分類(lèi)按發(fā)病時(shí)間分類(lèi)：急性肺栓塞:一般不超過(guò)14天，堵塞肺動(dòng)脈的是新鮮血栓。亞急性肺栓塞:發(fā)病時(shí)間超過(guò)14天，但在3個(gè)月內(nèi)者。慢性肺栓塞:時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，肺動(dòng)脈血栓已被機(jī)化。2022/12/1815（四）分類(lèi)按發(fā)病時(shí)間分類(lèi)：2022/12/1946（五）病理生理Virchow三要素

血液淤滯血液高凝血管壁損傷如：手術(shù)中麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT的首要因素如：手術(shù)可引起高凝狀態(tài)和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，纖維蛋白溶解減少。而開(kāi)放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)化學(xué)性損傷機(jī)械性損傷感染性損傷2022/12/1816（五）病理生理Virchow血液2022/12/1947（五）病理生理2022/12/1817（五）病理生理2022/12/1948肺栓塞的臨床表現(xiàn)

肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，有較廣的臨床譜，所見(jiàn)癥狀和體征主要取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。2022/12/1818肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床2022/12/1949臨床表現(xiàn)—癥狀咯血：提示肺梗死的癥狀，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

咳嗽：干咳或少痰暈厥：主要原因是大塊肺栓塞（堵塞血管在50%以上）引起的腦供血不全，可以是PE的首發(fā)癥狀。驚恐：與胸痛或低氧血癥有關(guān)。呼吸困難：最常見(jiàn)，尤以活動(dòng)后明顯，靜息下緩解。胸痛：突然發(fā)生，多與呼吸有關(guān)，呼吸時(shí)加重，頻率增快。常見(jiàn)癥狀

低熱：少數(shù)患者有38℃以上的發(fā)熱2022/12/1819臨床表現(xiàn)—癥狀咯血：提示肺梗死的癥狀2022/12/1950臨床表現(xiàn)—體征心血管體征：多數(shù)存在肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)；頸靜脈充盈，搏動(dòng)增強(qiáng)，此肺栓塞重要的體征；肝臟增大，肝頸反流征和下肢浮腫。呼吸系統(tǒng)體征：病變部位叩診濁音，肺野可聞哮鳴音和干濕性羅音肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。2022/12/1820臨床表現(xiàn)—體征心血管體征：肺動(dòng)脈高壓2022/12/1951護(hù)理問(wèn)題及措施（一）氣體交換受損協(xié)助患者取有利于呼吸的體位。提供舒適的環(huán)境，適宜的溫濕度。遵醫(yī)囑給予吸氧，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。保持呼吸道通暢?022/12/1821護(hù)理問(wèn)題及措施（一）氣體交換受損2022/12/1952護(hù)理問(wèn)題及措施（二）疼痛1、評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位、患者耐受程度。2、根據(jù)病情采取舒適的體位臥床休息。3、避免深呼吸、劇烈活動(dòng)。轉(zhuǎn)移注意力。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥2022/12/1822護(hù)理問(wèn)題及措施（二）疼痛2022/12/1953護(hù)理問(wèn)題及措施（三）心輸出量減少1.嚴(yán)密觀(guān)察病人生命體征變化、心電監(jiān)護(hù)。2.觀(guān)察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、監(jiān)測(cè)血氧飽和度。3.嚴(yán)格控制輸液量，不超過(guò)30