癌癥疼痛知多少完美課課件

定義國際疼痛研究會(huì)：

“疼痛（Pain）是一種不愉快的感覺及情緒體驗(yàn)，與實(shí)際發(fā)生的和可能發(fā)生的組織損害有關(guān)?！倍x國際疼痛研究會(huì)：1疼痛治療——不能忽視

2002年第十屆世界疼痛大會(huì)提出

疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后的

第五大生命體征

請(qǐng)像關(guān)心血壓、體溫一樣，關(guān)心自己的疼痛，積極治療，主動(dòng)交流疼痛，從而更舒適地享受生活。疼痛治療——不能忽視2002年第十屆世界疼痛大會(huì)2疼痛是：個(gè)體防御機(jī)能遭破壞的一種

征象，是一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛是：一種主觀感受，是一種身心不適的感覺。疼痛是：一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。疼痛的特征疼痛是：個(gè)體防御機(jī)能遭破壞的一種疼痛的特征3影響疼痛的因素年齡社會(huì)文化背景個(gè)人經(jīng)歷心理特征注意力情緒疲乏影響疼痛的因素年齡4評(píng)估內(nèi)容(PainAssessmentcontent)1、起源和發(fā)病史2、部位3、持續(xù)時(shí)間和規(guī)律4、性質(zhì)5、程度6、有無伴隨癥狀評(píng)估內(nèi)容(PainAssessmentcontent)5疼痛治療——及時(shí)報(bào)告疼痛疼痛治療——及時(shí)報(bào)告疼痛6012345678910數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語言評(píng)價(jià)量表（VRS-5）疼痛的測(cè)量01237止痛方法藥物止痛物理止痛針灸止痛止痛方法8

藥物止痛

診斷未明確前不隨便用藥

疼痛發(fā)生前給藥

觀察用藥后反應(yīng)

及時(shí)停藥，避免成癮藥物止痛診斷未明確前不隨便用藥9物理止痛應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。此外，理療、按摩與推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。物理止痛應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。此外，理療、按摩與推10

分散注意力的常用方法

(CommonAttentionDistractionMethods)-聽覺分散-視覺分散-松弛技巧-有節(jié)律的按摩-誘導(dǎo)想象-各類活動(dòng)與游戲分散注意力的常用方法

(CommonAttention11針灸止痛針灸止痛12什么是規(guī)范化疼痛治療就是要按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行疼痛治療，規(guī)范化用藥。其目標(biāo)是：早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；限制藥物的不良反應(yīng)；對(duì)疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低；最大限度地提高生活質(zhì)量。什么是規(guī)范化疼痛治療就是要按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)13WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類±1階段強(qiáng)阿片類±12階段最痛無痛階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化用藥WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類強(qiáng)阿片類14改良后的三階梯治療方案二階梯藥物疼痛控制不佳時(shí)難治性疼痛輕度疼痛阿司匹林撲熱息痛NSAIDs±輔助性藥物可待因±撲熱息痛曲馬多±輔助性鎮(zhèn)痛藥嗎啡美沙酮芬太尼羥考酮±輔助性藥物選擇性神經(jīng)阻滯神經(jīng)毀損術(shù)Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.改良后的三階梯治療方案二階梯藥物疼難治性疼痛輕度疼痛阿司匹林15疼痛治療——止痛藥物的使用原則首選口服

是主要的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥

在家庭和醫(yī)院均可應(yīng)用，對(duì)各種多發(fā)性疼痛有效，效果滿意，副作用小，是最為簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、科學(xué)、安全的給藥方法。對(duì)于不能口服的患者可以考慮經(jīng)皮或者納肛給藥途徑。疼痛治療——止痛藥物的使用原則首選口服是主要的給藥途徑16劑量調(diào)整以25％～50％的幅度逐漸增加，老年人尤其應(yīng)慎重用藥劑量3、長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量25-50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30-60mg時(shí)停藥，同時(shí)觀察疼痛情況Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.第一天：固定量＝嗎啡即釋片5-10mgq4h。更易于調(diào)整劑量、更有自主性2、作用時(shí)間短（2.應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。弱阿片類藥物在家庭和醫(yī)院均可應(yīng)用，對(duì)各種多發(fā)性疼痛有效，效果滿意，副作用小，是最為簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、科學(xué)、安全的給藥方法?；颊咴谑褂每鼐忈寙岱鹊耐瑫r(shí)，如需繼續(xù)使用即釋嗎啡，應(yīng)按同等計(jì)量換成控緩釋嗎啡。無論給藥當(dāng)時(shí)是否存在疼痛，均要有規(guī)律的“按時(shí)”給藥，而不是只在疼痛時(shí)用藥，從而維持有效血藥濃度，減少不必要的痛苦，提高肌體的耐受性。1、癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量請(qǐng)像關(guān)心血壓、體溫一樣，關(guān)心自己的疼痛，積極治療，主動(dòng)交流疼痛，從而更舒適地享受生活。常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐步增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解。服用美施康定/奧施康定的同時(shí)，服用適量的緩瀉劑，如麻仁丸、便乃通等，口服緩瀉劑最好在睡覺前服用，如通便無效可進(jìn)行應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。此外，理療、按摩與推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后的對(duì)于不能口服的患者可以考慮經(jīng)皮或者納肛給藥途徑。疼痛治療——止痛藥物的使用原則按時(shí)給藥

無論給藥當(dāng)時(shí)是否存在疼痛，均要有規(guī)律的“按時(shí)”給藥，而不是只在疼痛時(shí)用藥，從而維持有效血藥濃度，減少不必要的痛苦，提高肌體的耐受性。如有突然的爆發(fā)性疼痛，可以加服快速起效的止痛藥物緩解。劑量調(diào)整以25％～50％的幅度逐漸增加，老年人尤其應(yīng)慎重用藥17疼痛治療——止痛藥物的使用原則按個(gè)體給藥

所謂合適劑量就是能滿意止痛的劑量，沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量，凡是能使疼痛緩解的劑量就是正確劑量。合適劑量的個(gè)體差異很大，要根據(jù)疼痛的程度、既往使用止痛藥的情況、藥物藥理學(xué)特點(diǎn)來確定和調(diào)整。遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐步增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解。疼痛治療——止痛藥物的使用原則按個(gè)體給藥18弱阿片類藥物弱阿片類藥物復(fù)合藥物較多。因此仍受封頂效應(yīng)的成分所限制（如復(fù)方制劑中的NSAIDs類藥物的限制）。弱阿片類藥物增加劑量也不能變成強(qiáng)阿片類藥物。弱阿片類藥物在癌痛治療中的使用日漸減少。

弱阿片類藥物弱阿片類藥物復(fù)合藥物較多。因此仍受封19強(qiáng)阿片類藥物對(duì)所有類型疼痛均有效；器官毒性小、副作用可控；品種繁多，劑型多樣；多種給藥途徑。強(qiáng)阿片類藥物對(duì)所有類型疼痛均有效；20阿片類藥物的分類天然阿片（嗎啡、可待因）半合成阿片（羥考酮、丁丙諾啡）人工合成阿片（哌替啶、美散痛、芬太尼）阿片類藥物的分類天然阿片（嗎啡、可待因）21

兩種滴定方法1、用即釋嗎啡滴定：第一天：固定量＝嗎啡即釋片5-10mgq4h。解救量＝嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救q4h。解救量＝當(dāng)日總固定量的10%

控制疼痛相對(duì)較快，但不良反應(yīng)稍高。

兩種滴定方法1、用即釋嗎啡滴定：22

兩種滴定方法2、直接用控釋嗎啡滴定：第一天：固定量＝嗎啡控釋片10－30mgq12h解救量＝嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量q12h解救量＝當(dāng)日總固定量的10%不良反應(yīng)稍小，疼痛控制稍慢。兩種滴定方法2、直接用控釋嗎啡滴定：23阿片類藥物的處方、滴定和維持持續(xù)性疼痛，按時(shí)給予控緩釋嗎啡，同時(shí)給即釋嗎啡治療爆發(fā)痛。阿片類藥物治療穩(wěn)定時(shí)，盡量使用長(zhǎng)效控緩制劑。有爆發(fā)痛時(shí)，給予即釋嗎啡?；颊咴谑褂每鼐忈寙岱鹊耐瑫r(shí)，如需繼續(xù)使用即釋嗎啡，應(yīng)按同等計(jì)量換成控緩釋嗎啡。阿片類藥物的處方、滴定和維持持續(xù)性疼痛，按時(shí)給予控緩釋嗎啡，24輔助類藥物1.輔助類藥物可以通過不同的生理機(jī)制和藥物的代謝過程增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用2.通過緩解心理和精神壓力以提高鎮(zhèn)痛藥物的功能。輔助類藥物1.輔助類藥物可以通25嗎啡類止痛藥的不良反應(yīng)發(fā)生率呼吸抑制身體依賴心理依賴嗎啡類止痛藥的不良反應(yīng)發(fā)生率呼吸抑制身體依賴26請(qǐng)像關(guān)心血壓、體溫一樣，關(guān)心自己的疼痛，積極治療，主動(dòng)交流疼痛，從而更舒適地享受生活。-有節(jié)律的按摩請(qǐng)像關(guān)心血壓、體溫一樣，關(guān)心自己的疼痛，積極治療，主動(dòng)交流疼痛，從而更舒適地享受生活。5-5mgq2-4h弱阿片類藥物復(fù)合藥物較多。解救量＝嗎啡即釋片2.1、用即釋嗎啡滴定：分散注意力的常用方法

(CommonAttentionDistractionMethods)就是要按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行疼痛治療，規(guī)范化用藥。常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。其目標(biāo)是：早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無痛應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。與靜脈注射同樣有效穩(wěn)定的血藥濃度通過緩解心理和精神壓力以提高鎮(zhèn)痛藥物的功能。及時(shí)停藥，避免成癮5-5mgq2-4h常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。5-5mgq2-4h嗎啡類止痛藥的不良反應(yīng)——便秘的處理最重要的是預(yù)防便秘1.注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣2.使用通便的直腸栓劑如開塞露最好在清晨使用3.服用美施康定/奧施康定的同時(shí)，服用適量的緩瀉劑，如麻仁丸、便乃通等，口服緩瀉劑最好在睡覺前服用，如通便無效可進(jìn)行請(qǐng)像關(guān)心血壓、體溫一樣，關(guān)心自己的疼痛，積極治療，主動(dòng)交流疼27嗎啡類止痛藥的不良反應(yīng)——惡心嘔吐的處理

1.發(fā)生率約30％，一般是用藥后4～7天，惡心嘔吐逐漸減輕2.初次使用嗎啡類藥物的第一周內(nèi)，最好同時(shí)使用止吐藥，常用胃復(fù)安、嗎丁啉、維生素B6等藥物作對(duì)癥處理3.重度惡心、嘔吐應(yīng)該按時(shí)給予止吐藥嗎啡類止痛藥的不良反應(yīng)——惡心嘔吐的處理1.發(fā)生率約28嗎啡類止痛藥的不良反應(yīng)——鎮(zhèn)靜和嗜睡的處理

1.初次使用嗎啡類藥物劑量不宜過高2.劑量調(diào)整以25％～50％的幅度逐漸增加，老年人尤其應(yīng)慎重用藥劑量3.減少藥物的劑量或拉長(zhǎng)給藥的間隔時(shí)間，改變用藥途徑或改用其它藥物4.白天適當(dāng)飲一些含咖啡因的飲料嗎啡類止痛藥的不良反應(yīng)——鎮(zhèn)靜和嗜睡的處理1.初次使用29疼痛治療的常見誤區(qū)使用杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┽槃╂?zhèn)痛效果比服口服片劑效果好

1、杜冷丁鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/8-1/10

2、作用時(shí)間短（2.5-3.5h），控緩釋制劑持續(xù)12h鎮(zhèn)痛

3、反復(fù)肌注可致肌肉組織重度纖維化

4、代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有很強(qiáng)的中樞神經(jīng)毒性去甲哌替啶在體內(nèi)蓄積引起CNS癥狀：煩燥、焦慮、癲癇發(fā)作

5、極易耐受疼痛治療的常見誤區(qū)使用杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┽槃╂?zhèn)痛效果比服口服片30疼痛治療的常見誤區(qū)

一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥

1、癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量

2、嗎啡日用藥劑量在30-60mg時(shí)，突然停藥不會(huì)發(fā)生意外

3、長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量25-50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30-60mg時(shí)停藥，同時(shí)觀察疼痛情況疼痛治療的常見誤區(qū)一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要31疼痛治療的常見誤區(qū)

疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無痛

1、緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵

2、止痛治療的最低要求是達(dá)到無痛睡眠,真正意義上提高癌痛病人生活質(zhì)量的要求,應(yīng)包括:無痛睡眠、無痛休息、無痛活動(dòng)疼痛治療的常見誤區(qū)疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無痛32患者及家屬良好的治療依從性攜手共創(chuàng)無痛世界

護(hù)士正確的指導(dǎo)和教育

醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療患者及家屬攜手共創(chuàng)無痛世界護(hù)士醫(yī)生33Thankyou!Thankyou!34疼痛治療——不能忽視

2002年第十屆世界疼痛大會(huì)提出

疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后的

第五大生命體征

請(qǐng)像關(guān)心血壓、體溫一樣，關(guān)心自己的疼痛，積極治療，主動(dòng)交流疼痛，從而更舒適地享受生活。疼痛治療——不能忽視2002年第十屆世界疼痛大會(huì)35疼痛是：個(gè)體防御機(jī)能遭破壞的一種

征象，是一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛是：一種主觀感受，是一種身心不適的感覺。疼痛是：一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。疼痛的特征疼痛是：個(gè)體防御機(jī)能遭破壞的一種疼痛的特征36弱阿片類藥物復(fù)合藥物較多。常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS-10）強(qiáng)阿片類藥物第五大生命體征其目標(biāo)是：早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；阿片類藥物的分類疼痛是：一種主觀感受，是一種身心不疼痛治療——止痛藥物的使用原則語言評(píng)價(jià)量表（VRS-5）有爆發(fā)痛時(shí)，給予即釋嗎啡。第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量q12h其目標(biāo)是：早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；2002年第十屆世界疼痛大會(huì)提出如有突然的爆發(fā)性疼痛，可以加服快速起效的止痛藥物緩解。分散注意力的常用方法

(CommonAttentionDistractionMethods)疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無痛分散注意力的常用方法

(CommonAttentionDistractionMethods)解救量＝當(dāng)日總固定量的10%兩種滴定方法止痛方法藥物止痛物理止痛針灸止痛弱阿片類藥物復(fù)合藥物較多。止痛方法37物理止痛應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。此外，理療、按摩與推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。物理止痛應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。此外，理療、按摩與推38

兩種滴定方法1、用即釋嗎啡滴定：第一天：固定量＝嗎啡即釋片5-10mgq4h。解救量＝嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救q4h。解救量＝當(dāng)日總固定量的10%

控制疼痛相對(duì)較快，但不良反應(yīng)稍高。

兩種滴定方法1、用即釋嗎啡滴定：39白天適當(dāng)飲一些含咖啡因的飲料常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。穩(wěn)定的血藥濃度第五大生命體征此外，理療、按摩與推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。疼痛是：一種主觀感受，是一種身心不解救量＝嗎啡即釋片2.語言評(píng)價(jià)量表（VRS-5）穩(wěn)定的血藥濃度適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后的一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥解救量＝當(dāng)日總固定量的10%疼痛是：一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)?？刂铺弁聪鄬?duì)較快，但不良反應(yīng)稍高。解救量＝當(dāng)日總固定量的10%輔助類藥物首選口服是主要的給藥途徑對(duì)所有類型疼痛均有效；語言評(píng)價(jià)量表（VRS-5）5-5mgq2-4h常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受劑量調(diào)整以25％～50％的幅度逐漸增加，老年人尤其應(yīng)慎重用藥劑量弱阿片類藥物復(fù)合藥物較多。3、長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量25-50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30-60mg時(shí)停藥，同時(shí)觀察疼痛情況疼痛治療——止痛藥物的使用原則2、止痛治療的最低要求是達(dá)到無痛睡眠,真正意義上提高癌痛病人生活質(zhì)量的要求,應(yīng)包括:無痛睡眠、無痛休息、無痛活動(dòng)1、杜冷丁鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/8-1/10就是要按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行疼痛治療，規(guī)范化用藥。Thankyou!控制疼痛相對(duì)較快，但不良反應(yīng)稍高。Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.影響睡眠，需用麻醉止痛藥1、杜冷丁鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/8-1/10最大限度地提高生活質(zhì)量。2002年第十屆世界疼痛大會(huì)提出第一天：固定量＝嗎啡即釋片5-10mgq4h?；颊咴谑褂每鼐忈寙岱鹊耐瑫r(shí)，如需繼續(xù)使用即釋嗎啡，應(yīng)按同等計(jì)量換成控緩釋嗎啡。-各類活動(dòng)與游戲其目標(biāo)是：早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；1、癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受解救量＝當(dāng)日總固定量的10%持續(xù)性疼痛，按時(shí)給予控緩釋嗎啡，同時(shí)給即釋嗎啡治療爆發(fā)痛。“疼痛（Pain）是一種不愉快的感覺及情緒體驗(yàn)，與實(shí)際發(fā)生的和可能發(fā)生的組織損害有關(guān)。疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無痛患者在使用控緩釋嗎啡的同時(shí)，如需繼續(xù)使用即釋嗎啡，應(yīng)按同等計(jì)量換成控緩釋嗎啡。常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。無論給藥當(dāng)時(shí)是否存在疼痛，均要有規(guī)律的“按時(shí)”給藥，而不是只在疼痛時(shí)用藥，從而維持有效血藥濃度，減少不必要的痛苦，提高肌體的耐受性。遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐步增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解。常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.不良反應(yīng)稍小，疼痛控制稍慢?？刂铺弁聪鄬?duì)較快，但不良反應(yīng)稍高。對(duì)所有類型疼痛均有效；不易成癮、不易耐藥評(píng)估內(nèi)容(PainAssessmentcontent)Thankyou!白天適當(dāng)飲一些含咖啡因的飲料語言評(píng)價(jià)量表（VRS-5）-40定義國際疼痛研究會(huì)：

“疼痛（Pain）是一種不愉快的感覺及情緒體驗(yàn)，與實(shí)際發(fā)生的和可能發(fā)生的組織損害有關(guān)?！倍x國際疼痛研究會(huì)：41疼痛治療——不能忽視

2002年第十屆世界疼痛大會(huì)提出

疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后的

第五大生命體征

請(qǐng)像關(guān)心血壓、體溫一樣，關(guān)心自己的疼痛，積極治療，主動(dòng)交流疼痛，從而更舒適地享受生活。疼痛治療——不能忽視2002年第十屆世界疼痛大會(huì)42疼痛是：個(gè)體防御機(jī)能遭破壞的一種

征象，是一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛是：一種主觀感受，是一種身心不適的感覺。疼痛是：一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。疼痛的特征疼痛是：個(gè)體防御機(jī)能遭破壞的一種疼痛的特征43影響疼痛的因素年齡社會(huì)文化背景個(gè)人經(jīng)歷心理特征注意力情緒疲乏影響疼痛的因素年齡44評(píng)估內(nèi)容(PainAssessmentcontent)1、起源和發(fā)病史2、部位3、持續(xù)時(shí)間和規(guī)律4、性質(zhì)5、程度6、有無伴隨癥狀評(píng)估內(nèi)容(PainAssessmentcontent)45疼痛治療——及時(shí)報(bào)告疼痛疼痛治療——及時(shí)報(bào)告疼痛46012345678910數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語言評(píng)價(jià)量表（VRS-5）疼痛的測(cè)量012347止痛方法藥物止痛物理止痛針灸止痛止痛方法48

藥物止痛

診斷未明確前不隨便用藥

疼痛發(fā)生前給藥

觀察用藥后反應(yīng)

及時(shí)停藥，避免成癮藥物止痛診斷未明確前不隨便用藥49物理止痛應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。此外，理療、按摩與推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。物理止痛應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。此外，理療、按摩與推50

分散注意力的常用方法

(CommonAttentionDistractionMethods)-聽覺分散-視覺分散-松弛技巧-有節(jié)律的按摩-誘導(dǎo)想象-各類活動(dòng)與游戲分散注意力的常用方法

(CommonAttention51針灸止痛針灸止痛52什么是規(guī)范化疼痛治療就是要按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行疼痛治療，規(guī)范化用藥。其目標(biāo)是：早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；限制藥物的不良反應(yīng)；對(duì)疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低；最大限度地提高生活質(zhì)量。什么是規(guī)范化疼痛治療就是要按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)53WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類±1階段強(qiáng)阿片類±12階段最痛無痛階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化用藥WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類強(qiáng)阿片類54改良后的三階梯治療方案二階梯藥物疼痛控制不佳時(shí)難治性疼痛輕度疼痛阿司匹林撲熱息痛NSAIDs±輔助性藥物可待因±撲熱息痛曲馬多±輔助性鎮(zhèn)痛藥嗎啡美沙酮芬太尼羥考酮±輔助性藥物選擇性神經(jīng)阻滯神經(jīng)毀損術(shù)Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.改良后的三階梯治療方案二階梯藥物疼難治性疼痛輕度疼痛阿司匹林55疼痛治療——止痛藥物的使用原則首選口服

是主要的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥

在家庭和醫(yī)院均可應(yīng)用，對(duì)各種多發(fā)性疼痛有效，效果滿意，副作用小，是最為簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、科學(xué)、安全的給藥方法。對(duì)于不能口服的患者可以考慮經(jīng)皮或者納肛給藥途徑。疼痛治療——止痛藥物的使用原則首選口服是主要的給藥途徑56劑量調(diào)整以25％～50％的幅度逐漸增加，老年人尤其應(yīng)慎重用藥劑量3、長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量25-50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30-60mg時(shí)停藥，同時(shí)觀察疼痛情況Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.第一天：固定量＝嗎啡即釋片5-10mgq4h。更易于調(diào)整劑量、更有自主性2、作用時(shí)間短（2.應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。弱阿片類藥物在家庭和醫(yī)院均可應(yīng)用，對(duì)各種多發(fā)性疼痛有效，效果滿意，副作用小，是最為簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、科學(xué)、安全的給藥方法。患者在使用控緩釋嗎啡的同時(shí)，如需繼續(xù)使用即釋嗎啡，應(yīng)按同等計(jì)量換成控緩釋嗎啡。無論給藥當(dāng)時(shí)是否存在疼痛，均要有規(guī)律的“按時(shí)”給藥，而不是只在疼痛時(shí)用藥，從而維持有效血藥濃度，減少不必要的痛苦，提高肌體的耐受性。1、癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量請(qǐng)像關(guān)心血壓、體溫一樣，關(guān)心自己的疼痛，積極治療，主動(dòng)交流疼痛，從而更舒適地享受生活。常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐步增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解。服用美施康定/奧施康定的同時(shí)，服用適量的緩瀉劑，如麻仁丸、便乃通等，口服緩瀉劑最好在睡覺前服用，如通便無效可進(jìn)行應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。此外，理療、按摩與推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后的對(duì)于不能口服的患者可以考慮經(jīng)皮或者納肛給藥途徑。疼痛治療——止痛藥物的使用原則按時(shí)給藥

無論給藥當(dāng)時(shí)是否存在疼痛，均要有規(guī)律的“按時(shí)”給藥，而不是只在疼痛時(shí)用藥，從而維持有效血藥濃度，減少不必要的痛苦，提高肌體的耐受性。如有突然的爆發(fā)性疼痛，可以加服快速起效的止痛藥物緩解。劑量調(diào)整以25％～50％的幅度逐漸增加，老年人尤其應(yīng)慎重用藥57疼痛治療——止痛藥物的使用原則按個(gè)體給藥

所謂合適劑量就是能滿意止痛的劑量，沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量，凡是能使疼痛緩解的劑量就是正確劑量。合適劑量的個(gè)體差異很大，要根據(jù)疼痛的程度、既往使用止痛藥的情況、藥物藥理學(xué)特點(diǎn)來確定和調(diào)整。遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐步增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解。疼痛治療——止痛藥物的使用原則按個(gè)體給藥58弱阿片類藥物弱阿片類藥物復(fù)合藥物較多。因此仍受封頂效應(yīng)的成分所限制（如復(fù)方制劑中的NSAIDs類藥物的限制）。弱阿片類藥物增加劑量也不能變成強(qiáng)阿片類藥物。弱阿片類藥物在癌痛治療中的使用日漸減少。

弱阿片類藥物弱阿片類藥物復(fù)合藥物較多。因此仍受封59強(qiáng)阿片類藥物對(duì)所有類型疼痛均有效；器官毒性小、副作用可控；品種繁多，劑型多樣；多種給藥途徑。強(qiáng)阿片類藥物對(duì)所有類型疼痛均有效；60阿片類藥物的分類天然阿片（嗎啡、可待因）半合成阿片（羥考酮、丁丙諾啡）人工合成阿片（哌替啶、美散痛、芬太尼）阿片類藥物的分類天然阿片（嗎啡、可待因）61

兩種滴定方法1、用即釋嗎啡滴定：第一天：固定量＝嗎啡即釋片5-10mgq4h。解救量＝嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救q4h。解救量＝當(dāng)日總固定量的10%

控制疼痛相對(duì)較快，但不良反應(yīng)稍高。

兩種滴定方法1、用即釋嗎啡滴定：62

兩種滴定方法2、直接用控釋嗎啡滴定：第一天：固定量＝嗎啡控釋片10－30mgq12h解救量＝嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量q12h解救量＝當(dāng)日總固定量的10%不良反應(yīng)稍小，疼痛控制稍慢。兩種滴定方法2、直接用控釋嗎啡滴定：63阿片類藥物的處方、滴定和維持持續(xù)性疼痛，按時(shí)給予控緩釋嗎啡，同時(shí)給即釋嗎啡治療爆發(fā)痛。阿片類藥物治療穩(wěn)定時(shí)，盡量使用長(zhǎng)效控緩制劑。有爆發(fā)痛時(shí)，給予即釋嗎啡?；颊咴谑褂每鼐忈寙岱鹊耐瑫r(shí)，如需繼續(xù)使用即釋嗎啡，應(yīng)按同等計(jì)量換成控緩釋嗎啡。阿片類藥物的處方、滴定和維持持續(xù)性疼痛，按時(shí)給予控緩釋嗎啡，64輔助類藥物1.輔助類藥物可以通過不同的生理機(jī)制和藥物的代謝過程增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用2.通過緩解心理和精神壓力以提高鎮(zhèn)痛藥物的功能。輔助類藥物1.輔助類藥物可以通65嗎啡類止痛藥的不良反應(yīng)發(fā)生率呼吸抑制身體依賴心理依賴嗎啡類止痛藥的不良反應(yīng)發(fā)生率呼吸抑制身體依賴66請(qǐng)像關(guān)心血壓、體溫一樣，關(guān)心自己的疼痛，積極治療，主動(dòng)交流疼痛，從而更舒適地享受生活。-有節(jié)律的按摩請(qǐng)像關(guān)心血壓、體溫一樣，關(guān)心自己的疼痛，積極治療，主動(dòng)交流疼痛，從而更舒適地享受生活。5-5mgq2-4h弱阿片類藥物復(fù)合藥物較多。解救量＝嗎啡即釋片2.1、用即釋嗎啡滴定：分散注意力的常用方法

(CommonAttentionDistractionMethods)就是要按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行疼痛治療，規(guī)范化用藥。常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。其目標(biāo)是：早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無痛應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。與靜脈注射同樣有效穩(wěn)定的血藥濃度通過緩解心理和精神壓力以提高鎮(zhèn)痛藥物的功能。及時(shí)停藥，避免成癮5-5mgq2-4h常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。5-5mgq2-4h嗎啡類止痛藥的不良反應(yīng)——便秘的處理最重要的是預(yù)防便秘1.注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣2.使用通便的直腸栓劑如開塞露最好在清晨使用3.服用美施康定/奧施康定的同時(shí)，服用適量的緩瀉劑，如麻仁丸、便乃通等，口服緩瀉劑最好在睡覺前服用，如通便無效可進(jìn)行請(qǐng)像關(guān)心血壓、體溫一樣，關(guān)心自己的疼痛，積極治療，主動(dòng)交流疼67嗎啡類止痛藥的不良反應(yīng)——惡心嘔吐的處理

1.發(fā)生率約30％，一般是用藥后4～7天，惡心嘔吐逐漸減輕2.初次使用嗎啡類藥物的第一周內(nèi)，最好同時(shí)使用止吐藥，常用胃復(fù)安、嗎丁啉、維生素B6等藥物作對(duì)癥處理3.重度惡心、嘔吐應(yīng)該按時(shí)給予止吐藥嗎啡類止痛藥的不良反應(yīng)——惡心嘔吐的處理1.發(fā)生率約68嗎啡類止痛藥的不良反應(yīng)——鎮(zhèn)靜和嗜睡的處理

1.初次使用嗎啡類藥物劑量不宜過高2.劑量調(diào)整以25％～50％的幅度逐漸增加，老年人尤其應(yīng)慎重用藥劑量3.減少藥物的劑量或拉長(zhǎng)給藥的間隔時(shí)間，改變用藥途徑或改用其它藥物4.白天適當(dāng)飲一些含咖啡因的飲料嗎啡類止痛藥的不良反應(yīng)——鎮(zhèn)靜和嗜睡的處理1.初次使用69疼痛治療的常見誤區(qū)使用杜冷丁（哌替啶）針劑鎮(zhèn)痛效果比服口服片劑效果好

1、杜冷丁鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/8-1/10

2、作用時(shí)間短（2.5-3.5h），控緩釋制劑持續(xù)12h鎮(zhèn)痛

3、反復(fù)肌注可致肌肉組織重度纖維化

4、代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有很強(qiáng)的中樞神經(jīng)毒性去甲哌替啶在體內(nèi)蓄積引起CNS癥狀：煩燥、焦慮、癲癇發(fā)作

5、極易耐受疼痛治療的常見誤區(qū)使用杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┽槃╂?zhèn)痛效果比服口服片70疼痛治療的常見誤區(qū)

一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥

1、癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量

2、嗎啡日用藥劑量在30-60mg時(shí)，突然停藥不會(huì)發(fā)生意外

3、長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量25-50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30-60mg時(shí)停藥，同時(shí)觀察疼痛情況疼痛治療的常見誤區(qū)一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要71疼痛治療的常見誤區(qū)

疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無痛

1、緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵

2、止痛治療的最低要求是達(dá)到無痛睡眠,真正意義上提高癌痛病人生活質(zhì)量的要求,應(yīng)包括:無痛睡眠、無痛休息、無痛活動(dòng)疼痛治療的常見誤區(qū)疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無痛72患者及家屬良好的治療依從性攜手共創(chuàng)無痛世界

護(hù)士正確的指導(dǎo)和教育

醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療患者及家屬攜手共創(chuàng)無痛世界護(hù)士醫(yī)生73Thankyou!Thankyou!74疼痛治療——不能忽視

2002年第十屆世界疼痛大會(huì)提出

疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后的

第五大生命體征

請(qǐng)像關(guān)心血壓、體溫一樣，關(guān)心自己的疼痛，積極治療，主動(dòng)交流疼痛，從而更舒適地享受生活。疼痛治療——不能忽視2002年第十屆世界疼痛大會(huì)75疼痛是：個(gè)體防御機(jī)能遭破壞的一種

征象，是一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛是：一種主觀感受，是一種身心不適的感覺。疼痛是：一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。疼痛的特征疼痛是：個(gè)體防御機(jī)能遭破壞的一種疼痛的特征76弱阿片類藥物復(fù)合藥物較多。常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS-10）強(qiáng)阿片類藥物第五大生命體征其目標(biāo)是：早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；阿片類藥物的分類疼痛是：一種主觀感受，是一種身心不疼痛治療——止痛藥物的使用原則語言評(píng)價(jià)量表（VRS-5）有爆發(fā)痛時(shí)，給予即釋嗎啡。第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量q12h其目標(biāo)是：早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；2002年第十屆世界疼痛大會(huì)提出如有突然的爆發(fā)性疼痛，可以加服快速起效的止痛藥物緩解。分散注意力的常用方法

(CommonAttentionDistractionMethods)疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無痛分散注意力的常用方法

(CommonAttentionDistractionMethods)解救量＝當(dāng)日總固定量的10%兩種滴定方法止痛方法藥物止痛物理止痛針灸止痛弱阿片類藥物復(fù)合藥物較多。止痛方法77物理止痛應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。此外，理療、按摩與推拿也是臨床上常用