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文檔簡介

急性腎損傷與腎臟替代治療

急性腎損傷與腎臟替代治療

急性腎功能障礙(ARF)腎臟不能有效清除溶質(zhì)和水“腎小球濾過/尿量突然持續(xù)下降”危重病人常見約5%~25%的患者出現(xiàn)ARF其中50%為SEPSISARF與不良預(yù)后密切相關(guān)病死率28%~90%急性腎功能障礙(ARF)腎臟不能有效清除溶質(zhì)和水ARF定義----一組綜合征腎小球濾過的突然(幾小時~幾天)持續(xù)地下降,伴有含氮代謝產(chǎn)物積聚血肌酐水平迅速增高>0.5mg/dl或44μmol/L,或↑基礎(chǔ)值50%早期ARF肌酐和BUN均可沒有明顯增高伴有需要腎臟替代治療的并發(fā)癥高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒可伴有尿量減少ARF定義----一組綜合征腎小球濾過的突然(幾小時~幾天)成人少尿型ARF每小時尿量<20ml

或24小時尿量<400ml成人少尿型ARF每小時尿量<20ml病理生理學(xué)基礎(chǔ)病理生理學(xué)基礎(chǔ)病理生理學(xué)基礎(chǔ)外髓部(近曲小管遠(yuǎn)端和髓袢升支)更易發(fā)生缺血病理生理學(xué)基礎(chǔ)外髓部(近曲小管遠(yuǎn)端和髓袢升支)更易發(fā)生缺血病理生理學(xué)基礎(chǔ)腎臟血流灌注減少加重髓質(zhì)缺血缺血引起結(jié)構(gòu)改變,最終導(dǎo)致急性腎小管壞死(ATN)病理生理學(xué)基礎(chǔ)腎臟血流灌注減少加重髓質(zhì)缺血ARF的病因既往腎功能損害糖尿病,高血壓,腎血管疾病腎臟低灌注低血容量,休克,主動脈手術(shù),全身性感染,胰腺炎,腹腔間室綜合征,肝腎綜合征腎毒性藥物氨基甙類抗生素,糖肽類抗生素,非甾體抗炎藥,ACE-I,造影劑,襻利尿劑ARF的病因既往腎功能損害ARF的病因橫紋肌溶解,膽固醇栓塞,高鈣血癥原發(fā)腎臟疾病間質(zhì)性腎炎、

腎小球腎炎梗阻:腎結(jié)石、腎乳頭壞死ARF往往是多個病因共同作用的結(jié)果ARF的病因橫紋肌溶解,膽固醇栓塞,高鈣血癥ARF往往是ARF的輔助檢查Cr,BUN是最常用判斷腎功能的指標(biāo)敏感性差,通常腎小球濾過率下降>50%以上才會增高受多種因素影響:營養(yǎng)狀況、肌肉損傷、消化道出血、激素治療等增高水平較絕對值更敏感ARF的輔助檢查Cr,BUNARF的輔助檢查內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)----實測法12小時混合尿同時測定血肌酐和尿肌酐,記錄尿量內(nèi)生肌酐清除率(L/24h)=尿肌酐/血肌酐×24小時尿量(L)

ARF的輔助檢查內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)----實測法ARF的輔助檢查內(nèi)生肌酐清除率----公式法Scr增高與Ccr減低呈雙曲線關(guān)系,Scr由1mg/dl增至2,4,8mg/dl,Ccr降到<50%、15%~20%、6%~10%

Cockcroft公式Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/dl)女性×0.85Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/0.818×Scr(umol/L)女性×0.85Durate公式(與實測Ccr相關(guān)性較好,不需體重,適合危重病人)

Ccr=109.8/Scr(mg/dl)-1.8(男)

Ccr=77.65/Scr(mg/dl)+2.2(女)ARF的輔助檢查內(nèi)生肌酐清除率----公式法ARF的輔助檢查血電解質(zhì)K,Na,Ca,Mg肌酶ABG尿常規(guī),尿細(xì)胞學(xué)超聲(任何不明原因的腎衰)ARF的輔助檢查血電解質(zhì)急性腎功能障礙(ARF)肌酐持續(xù)升高頑固性少尿酸中毒高鉀血癥急性腎功能障礙(ARF)肌酐持續(xù)升高ARF處理原則積極處理原發(fā)病血流動力學(xué)復(fù)蘇預(yù)防積極處理sepsis解除梗阻處理高鉀和酸中毒利尿腎臟替代治療ARF處理原則積極處理原發(fā)病解除梗阻ARF處理原則血流動力學(xué)復(fù)蘇—保證腎臟灌注+灌注壓適合血容量、心排血量和血壓目標(biāo):CVP8~12mmHg(機(jī)械通氣12~15mmHg)MAP>70~75mmHg(既往高血壓或腎血管疾 病,>80mmHg)在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上使用去甲腎上腺素提高腎臟灌注壓ARF處理原則血流動力學(xué)復(fù)蘇—保證腎臟灌注+灌注壓ARF處理原則預(yù)防----出現(xiàn)ARF之前早期容量復(fù)蘇,避免低血壓避免使用腎毒性藥物,特別是聯(lián)合使用根據(jù)Ccr調(diào)整藥物劑量造影劑腎病的預(yù)防生理鹽水水化+NACARF處理原則預(yù)防----出現(xiàn)ARF之前ARF處理原則造影劑腎病碳酸氫鈉N-乙酰半胱氨酸600mgQ12h水化橫紋肌溶解堿化尿液甘露醇利尿200ml/hARF處理原則造影劑腎病ARF的保守治療高鉀血癥胰島素/高糖,NaHCO3,β2

激動劑嚴(yán)重酸中毒NaHCO3

輸注容量負(fù)荷過多血壓允許時輸注硝酸甘油仍有尿時可使用速尿ARF的保守治療高鉀血癥急性腎功能衰竭我們目前使用的定義超過30種!急性腎功能衰竭我們目前使用的定義超過30種!RIFLECriteriaRIFLECriteria少尿尿量<0.5ml/kg/hr連續(xù)2小時以上少尿必須緊急處理少尿尿量<0.5ml/kg/hr危重病人的腎臟替代治療持續(xù)腎臟替代治療(ContinuousRenalReplacementTherapy)間斷血液透析(IntermittentHemodialysis)危重病人的腎臟替代治療持續(xù)腎臟替代治療(Continuous持續(xù)腎臟替代治療(ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT)

Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day持續(xù)腎臟替代治療(ContinuousRenalRepl持續(xù)腎臟替代治療(ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT)低血壓患者:緩慢、溫和、耐受性好在較長的時間內(nèi),清除大量的水和廢物血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者耐受性好持續(xù)腎臟替代治療(ContinuousRenalRepl急性腎損傷與腎臟替代治療-課件CRRT溶質(zhì)清除的原理對流溶質(zhì)穿過半透膜的一種方式,溶質(zhì)和溶媒通過超濾,一起穿透膜移動超濾是血液流經(jīng)濾器的中空纖維產(chǎn)生正相跨膜壓時,出現(xiàn)溶質(zhì)和溶媒一起穿過半透膜而移動的過程腎小球是超濾的對流清除模式持續(xù)血液濾過技術(shù)是模擬腎小球的工作方式,作用于膜的超濾液側(cè)的負(fù)壓越大,跨膜壓越大,濾過率越大,某溶質(zhì)的清除率越大CRRT溶質(zhì)清除的原理對流對流對流Ultrafiltrationisthemovementofwateracrossasemi-permeablemembranebecauseofapressuregradient(hydrostatic,osmoticoroncotic).Theincreasedbloodpressureintheglomeruluscreatesafavourabledrivingpressuretoforcewateracrosstheglomerularmembrane.血液濾過UltrafiltrationisthemovemenCRRT溶質(zhì)清除的原理彌散溶質(zhì)穿過半透膜的一種方式主要驅(qū)動力是化學(xué)濃度梯度,即溶質(zhì)由高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動,最終膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度相等。多用于標(biāo)準(zhǔn)的間斷血液透析CRRT溶質(zhì)清除的原理彌散Diffusionisthemovementofparticles(solutes)acrossasemi-permeablemembrane.Diffusionisthemovementfromthesidewiththehighestconcentrationofparticles,tothesidewiththelowestconcentration.彌散Diffusionisthemovementofp血液透析血血液透析濾過對流(血液濾過)+彌散(血液透析)使用置換液+透析液血液透析濾過對流(血液濾過)+彌散(血液透析)CVVHDCVVHD對流vs彌散對流方法可以更有效地清除中分子物質(zhì)。這些中分子物質(zhì)參與感染性臟器功能障礙,被大量清除后,有助于緩解病情。對流方法在治療感染性休克時具有輔助作用對流方法操作較簡單,溶質(zhì)清除率易于計算,液體平衡易于調(diào)節(jié)對流方法允許等滲超濾,避免了彌散方法使血漿滲透壓變化可能產(chǎn)生的液體向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移對流vs彌散對流方法可以更有效地清除中分子物質(zhì)。急性腎損傷與腎臟替代治療-課件CRRT的類型CVVHContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHDContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDFContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltrationSCUFSlowContinuousUltraFiltrationCRRT的類型CVVHContinuousVeno-CRRT的類型CAVHContinuousArterio-VenousHemofiltrationCAVHDContinuousArterio-VenousHemoDialysisCAVHDFContinuousArterio-VenousHemoDiaFiltrationCRRT的類型CAVHContinuousArter緊急腎臟替代治療pH7.1PaCO22.3PaO210.9HCO3-10BE-13SaO294%緊急腎臟替代治療pH7.1PaCO22.3PaO210.9H緊急腎臟替代治療指征K>6.5容量過多嚴(yán)重代謝性酸中毒尿毒癥性心包炎藥物過量緊急腎臟替代治療指征K>6.5血管通路的建立頸內(nèi)靜脈股靜脈雙腔管三腔管血管通路的建立頸內(nèi)靜脈急性腎損傷與腎臟替代治療-課件抗凝目的:減少血膜接觸后對凝血物質(zhì)的激活效應(yīng),維持濾器功能的完整和循環(huán)管路的通暢原則:使用最小劑量的抗凝劑以保證循環(huán)管路的通暢,又可避免出血的副作用抗凝目的:減少血膜接觸后對凝血物質(zhì)的激活效應(yīng),維持濾器功能的常用抗凝方法肝素低分子肝素局部肝素局部枸櫞酸鹽

生理鹽水前列環(huán)素前列環(huán)素和低分子肝素常用抗凝方法肝素生理鹽水置換液補充途徑前稀釋法置換液在濾器前端輸入降低血液粘稠度,減少肝素用量,濾器內(nèi)不易凝血膠體滲透壓下降,濾過率提高可能影響溶質(zhì)的清除置換液補充途徑前稀釋法CVVHCVVH置換液補充途徑后稀釋法置換液在濾器后端輸入對溶質(zhì)的清除無影響紅細(xì)胞壓積高于正常時,易發(fā)生濾器內(nèi)凝血置換液補充途徑后稀釋法急性腎損傷與腎臟替代治療-課件置換液成份0.9%NS2000ml注射用水500ml5%NaHCO3125ml25%MgSO43ml10%CaGlu20ml15%KCl5ml50%GS5ml置換液成份0.9%NS2000ml25%MgSO43水電解質(zhì)監(jiān)測每小時記錄一次出、入量每6~8小時測血電解質(zhì)(K,Na)每6~8小時測ABG每天測血Cr、BUN、Hb和Hct水電解質(zhì)監(jiān)測每小時記錄一次出、入量ARF預(yù)后ARF總體病死率約50%非少尿型約25%少尿型約70%ARF預(yù)后ARF總體病死率約50%ARF預(yù)后病死率與既往腎功能狀況、本次發(fā)病情況、合并癥嚴(yán)重程度與數(shù)量有關(guān)呼吸衰竭、全身性感染、創(chuàng)傷、腹腔疾病、燒傷70~90%藥物性腎?。ò被沁?、造影劑等)25~30%三個或三個以上臟器功能障礙病死率100%ARF預(yù)后病死率與既往腎功能狀況、本次發(fā)病情況、合并癥嚴(yán)重程ARF的死亡原因感染是ARF最主要的死因耐藥的G-桿菌、真菌引起的全身性感染其他導(dǎo)致死亡原因心血管功能障礙、呼吸衰竭(VAP),消化道出血ARF的死亡原因感染是ARF最主要的死因ARF存活者腎功能恢復(fù)正常(約50%GFR可有輕微下降)少尿一般持續(xù)10~14天少尿期后3~7天尿量逐漸恢復(fù)Cr,BUN在此階段仍然升高通常不再需要CRRT絕大多數(shù)存活者(95%)在30天內(nèi)恢復(fù)腎功能腎功能不能恢復(fù)者多為既往腎功能不全和老年患者ARF存活者腎功能恢復(fù)正常(約50%GFR可有輕微下降)其它話題----腹腔間隙綜合征

腹壓(mmHg)含義0-5Normal5-10CommoninmostICUpatients>12Intra-abdominalhypertension15-20DangerousIAH-considernoninvasiveinterventions>20-25ImpendingACS-stronglyconsiderdecompressivelaparotomy其它話題----腹腔間隙綜合征腹壓(mmHg)含義0-5N

膀胱內(nèi)壓力測定方法(transvesicalcatheter)Kron等在1984年提出并推廣應(yīng)用原理:膀胱內(nèi)有50—100ml液體時膀胱壁會象膈肌一樣反映IAP的變化。

IAP監(jiān)測方法膀胱內(nèi)壓力測定方法(transvesicalca其它話題多巴胺利尿作用并不一致不能增加肌酐清除率,預(yù)防急性腎功能衰竭能夠引起嚴(yán)重的毒性反應(yīng)心動過速加重腎臟和腸系膜缺血影響免疫功能基本無益其它話題多巴胺其它話題利尿劑作用降低近髓區(qū)域的氧耗無證據(jù)顯示增加肌酐清除率影響生存率缺點多尿僅在充分的容量復(fù)蘇后方可應(yīng)用其它話題利尿劑其它話題CRRT的劑量其它話題CRRT的劑量再見再見急性腎損傷與腎臟替代治療

急性腎損傷與腎臟替代治療

急性腎功能障礙(ARF)腎臟不能有效清除溶質(zhì)和水“腎小球濾過/尿量突然持續(xù)下降”危重病人常見約5%~25%的患者出現(xiàn)ARF其中50%為SEPSISARF與不良預(yù)后密切相關(guān)病死率28%~90%急性腎功能障礙(ARF)腎臟不能有效清除溶質(zhì)和水ARF定義----一組綜合征腎小球濾過的突然(幾小時~幾天)持續(xù)地下降,伴有含氮代謝產(chǎn)物積聚血肌酐水平迅速增高>0.5mg/dl或44μmol/L,或↑基礎(chǔ)值50%早期ARF肌酐和BUN均可沒有明顯增高伴有需要腎臟替代治療的并發(fā)癥高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒可伴有尿量減少ARF定義----一組綜合征腎小球濾過的突然(幾小時~幾天)成人少尿型ARF每小時尿量<20ml

或24小時尿量<400ml成人少尿型ARF每小時尿量<20ml病理生理學(xué)基礎(chǔ)病理生理學(xué)基礎(chǔ)病理生理學(xué)基礎(chǔ)外髓部(近曲小管遠(yuǎn)端和髓袢升支)更易發(fā)生缺血病理生理學(xué)基礎(chǔ)外髓部(近曲小管遠(yuǎn)端和髓袢升支)更易發(fā)生缺血病理生理學(xué)基礎(chǔ)腎臟血流灌注減少加重髓質(zhì)缺血缺血引起結(jié)構(gòu)改變,最終導(dǎo)致急性腎小管壞死(ATN)病理生理學(xué)基礎(chǔ)腎臟血流灌注減少加重髓質(zhì)缺血ARF的病因既往腎功能損害糖尿病,高血壓,腎血管疾病腎臟低灌注低血容量,休克,主動脈手術(shù),全身性感染,胰腺炎,腹腔間室綜合征,肝腎綜合征腎毒性藥物氨基甙類抗生素,糖肽類抗生素,非甾體抗炎藥,ACE-I,造影劑,襻利尿劑ARF的病因既往腎功能損害ARF的病因橫紋肌溶解,膽固醇栓塞,高鈣血癥原發(fā)腎臟疾病間質(zhì)性腎炎、

腎小球腎炎梗阻:腎結(jié)石、腎乳頭壞死ARF往往是多個病因共同作用的結(jié)果ARF的病因橫紋肌溶解,膽固醇栓塞,高鈣血癥ARF往往是ARF的輔助檢查Cr,BUN是最常用判斷腎功能的指標(biāo)敏感性差,通常腎小球濾過率下降>50%以上才會增高受多種因素影響:營養(yǎng)狀況、肌肉損傷、消化道出血、激素治療等增高水平較絕對值更敏感ARF的輔助檢查Cr,BUNARF的輔助檢查內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)----實測法12小時混合尿同時測定血肌酐和尿肌酐,記錄尿量內(nèi)生肌酐清除率(L/24h)=尿肌酐/血肌酐×24小時尿量(L)

ARF的輔助檢查內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)----實測法ARF的輔助檢查內(nèi)生肌酐清除率----公式法Scr增高與Ccr減低呈雙曲線關(guān)系,Scr由1mg/dl增至2,4,8mg/dl,Ccr降到<50%、15%~20%、6%~10%

Cockcroft公式Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/dl)女性×0.85Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/0.818×Scr(umol/L)女性×0.85Durate公式(與實測Ccr相關(guān)性較好,不需體重,適合危重病人)

Ccr=109.8/Scr(mg/dl)-1.8(男)

Ccr=77.65/Scr(mg/dl)+2.2(女)ARF的輔助檢查內(nèi)生肌酐清除率----公式法ARF的輔助檢查血電解質(zhì)K,Na,Ca,Mg肌酶ABG尿常規(guī),尿細(xì)胞學(xué)超聲(任何不明原因的腎衰)ARF的輔助檢查血電解質(zhì)急性腎功能障礙(ARF)肌酐持續(xù)升高頑固性少尿酸中毒高鉀血癥急性腎功能障礙(ARF)肌酐持續(xù)升高ARF處理原則積極處理原發(fā)病血流動力學(xué)復(fù)蘇預(yù)防積極處理sepsis解除梗阻處理高鉀和酸中毒利尿腎臟替代治療ARF處理原則積極處理原發(fā)病解除梗阻ARF處理原則血流動力學(xué)復(fù)蘇—保證腎臟灌注+灌注壓適合血容量、心排血量和血壓目標(biāo):CVP8~12mmHg(機(jī)械通氣12~15mmHg)MAP>70~75mmHg(既往高血壓或腎血管疾 病,>80mmHg)在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上使用去甲腎上腺素提高腎臟灌注壓ARF處理原則血流動力學(xué)復(fù)蘇—保證腎臟灌注+灌注壓ARF處理原則預(yù)防----出現(xiàn)ARF之前早期容量復(fù)蘇,避免低血壓避免使用腎毒性藥物,特別是聯(lián)合使用根據(jù)Ccr調(diào)整藥物劑量造影劑腎病的預(yù)防生理鹽水水化+NACARF處理原則預(yù)防----出現(xiàn)ARF之前ARF處理原則造影劑腎病碳酸氫鈉N-乙酰半胱氨酸600mgQ12h水化橫紋肌溶解堿化尿液甘露醇利尿200ml/hARF處理原則造影劑腎病ARF的保守治療高鉀血癥胰島素/高糖,NaHCO3,β2

激動劑嚴(yán)重酸中毒NaHCO3

輸注容量負(fù)荷過多血壓允許時輸注硝酸甘油仍有尿時可使用速尿ARF的保守治療高鉀血癥急性腎功能衰竭我們目前使用的定義超過30種!急性腎功能衰竭我們目前使用的定義超過30種!RIFLECriteriaRIFLECriteria少尿尿量<0.5ml/kg/hr連續(xù)2小時以上少尿必須緊急處理少尿尿量<0.5ml/kg/hr危重病人的腎臟替代治療持續(xù)腎臟替代治療(ContinuousRenalReplacementTherapy)間斷血液透析(IntermittentHemodialysis)危重病人的腎臟替代治療持續(xù)腎臟替代治療(Continuous持續(xù)腎臟替代治療(ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT)

Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day持續(xù)腎臟替代治療(ContinuousRenalRepl持續(xù)腎臟替代治療(ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT)低血壓患者:緩慢、溫和、耐受性好在較長的時間內(nèi),清除大量的水和廢物血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者耐受性好持續(xù)腎臟替代治療(ContinuousRenalRepl急性腎損傷與腎臟替代治療-課件CRRT溶質(zhì)清除的原理對流溶質(zhì)穿過半透膜的一種方式,溶質(zhì)和溶媒通過超濾,一起穿透膜移動超濾是血液流經(jīng)濾器的中空纖維產(chǎn)生正相跨膜壓時,出現(xiàn)溶質(zhì)和溶媒一起穿過半透膜而移動的過程腎小球是超濾的對流清除模式持續(xù)血液濾過技術(shù)是模擬腎小球的工作方式,作用于膜的超濾液側(cè)的負(fù)壓越大,跨膜壓越大,濾過率越大,某溶質(zhì)的清除率越大CRRT溶質(zhì)清除的原理對流對流對流Ultrafiltrationisthemovementofwateracrossasemi-permeablemembranebecauseofapressuregradient(hydrostatic,osmoticoroncotic).Theincreasedbloodpressureintheglomeruluscreatesafavourabledrivingpressuretoforcewateracrosstheglomerularmembrane.血液濾過UltrafiltrationisthemovemenCRRT溶質(zhì)清除的原理彌散溶質(zhì)穿過半透膜的一種方式主要驅(qū)動力是化學(xué)濃度梯度,即溶質(zhì)由高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動,最終膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度相等。多用于標(biāo)準(zhǔn)的間斷血液透析CRRT溶質(zhì)清除的原理彌散Diffusionisthemovementofparticles(solutes)acrossasemi-permeablemembrane.Diffusionisthemovementfromthesidewiththehighestconcentrationofparticles,tothesidewiththelowestconcentration.彌散Diffusionisthemovementofp血液透析血血液透析濾過對流(血液濾過)+彌散(血液透析)使用置換液+透析液血液透析濾過對流(血液濾過)+彌散(血液透析)CVVHDCVVHD對流vs彌散對流方法可以更有效地清除中分子物質(zhì)。這些中分子物質(zhì)參與感染性臟器功能障礙,被大量清除后,有助于緩解病情。對流方法在治療感染性休克時具有輔助作用對流方法操作較簡單,溶質(zhì)清除率易于計算,液體平衡易于調(diào)節(jié)對流方法允許等滲超濾,避免了彌散方法使血漿滲透壓變化可能產(chǎn)生的液體向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移對流vs彌散對流方法可以更有效地清除中分子物質(zhì)。急性腎損傷與腎臟替代治療-課件CRRT的類型CVVHContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHDContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDFContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltrationSCUFSlowContinuousUltraFiltrationCRRT的類型CVVHContinuousVeno-CRRT的類型CAVHContinuousArterio-VenousHemofiltrationCAVHDContinuousArterio-VenousHemoDialysisCAVHDFContinuousArterio-VenousHemoDiaFiltrationCRRT的類型CAVHContinuousArter緊急腎臟替代治療pH7.1PaCO22.3PaO210.9HCO3-10BE-13SaO294%緊急腎臟替代治療pH7.1PaCO22.3PaO210.9H緊急腎臟替代治療指征K>6.5容量過多嚴(yán)重代謝性酸中毒尿毒癥性心包炎藥物過量緊急腎臟替代治療指征K>6.5血管通路的建立頸內(nèi)靜脈股靜脈雙腔管三腔管血管通路的建立頸內(nèi)靜脈急性腎損傷與腎臟替代治療-課件抗凝目的:減少血膜接觸后對凝血物質(zhì)的激活效應(yīng),維持濾器功能的完整和循環(huán)管路的通暢原則:使用最小劑量的抗凝劑以保證循環(huán)管路的通暢,又可避免出血的副作用抗凝目的:減少血膜接觸后對凝血物質(zhì)的激活效應(yīng),維持濾器功能的常用抗凝方法肝素低分子肝素局部肝素局部枸櫞酸鹽

生理鹽水前列環(huán)素前列環(huán)素和低分子肝素常用抗凝方法肝素生理鹽水置換液補充途徑前稀釋法置換液在濾器前端輸入降低血液粘稠度,減少肝素用量,濾器內(nèi)不易凝血膠體滲透壓下降,濾過率提高可能影響溶質(zhì)的清除置換液補充途徑前稀釋法CVVHCVVH置換液補充途徑后稀釋法置換液在濾器后端輸入對溶質(zhì)的清除無影響紅細(xì)胞壓積高于正常時,易發(fā)生濾器內(nèi)凝血置換液補充途徑后稀釋法急性腎損傷與腎臟替代治療-課件置換液成份0.9%NS2000ml注射用水500ml5%NaHCO3125ml25%MgSO43ml10%CaGlu20ml15%KCl5ml50%GS5ml置換液成份0.9%NS2000ml

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