毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤診斷與鑒別診斷課件

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤診斷與鑒別診斷毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤診斷與鑒別診斷1手術(shù)記錄見四腦室腫瘤呈褐紅色，魚肉狀，質(zhì)地較脆、韌相間，血供豐富，留取足夠標(biāo)本，先分離腫瘤與小腦界面，小心保護(hù)腦干及小腦后下動脈，分塊切除腫瘤，探查腫瘤與延髓時發(fā)現(xiàn)，腫瘤基底部位于延髓背側(cè)。TMR011846CT0534232A手術(shù)記錄見四腦室腫瘤呈褐紅色，魚肉狀，質(zhì)地較脆、韌相間，血供2毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤

pilocyticastrocytoma,PA腫瘤細(xì)胞兩端胞突起為細(xì)長的毛發(fā)樣膠質(zhì)纖維絲好發(fā)于兒童、青少年WHOI級星形細(xì)胞腫瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤

pilocyticastrocytom3影像表現(xiàn)根據(jù)囊變程度不同，分為3種類型囊腫型（無壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭阅[塊）囊腫結(jié)節(jié)型（囊性病變伴壁結(jié)節(jié)）實性腫塊型（實性為主伴或不伴囊變），多發(fā)生于腦干、下丘腦及視覺通路（視神經(jīng)、視交叉、膝狀體及視放射）影像表現(xiàn)根據(jù)囊變程度不同，分為3種類型4囊腫型囊腫型5囊腫結(jié)節(jié)型囊腫結(jié)節(jié)型6囊腫結(jié)節(jié)型囊腫結(jié)節(jié)型7囊腫結(jié)節(jié)型囊腫結(jié)節(jié)型8實性腫塊型實性腫塊型9增強(qiáng)增強(qiáng)后腫瘤實性部分及壁結(jié)節(jié)呈明顯不均勻強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化，囊壁可不強(qiáng)化或強(qiáng)化囊壁強(qiáng)化，提示其與腫瘤實性部分一樣，由含活性的腫瘤細(xì)胞及增生的新生血管構(gòu)成，手術(shù)時應(yīng)予切除囊壁不強(qiáng)化，被認(rèn)為是假囊，提示由反應(yīng)性增生的膠質(zhì)或受壓的腦組織，手術(shù)時可僅切除實性部分而保留囊壁增強(qiáng)增強(qiáng)后腫瘤實性部分及壁結(jié)節(jié)呈明顯不均勻強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)10增強(qiáng)一般腦腫瘤的強(qiáng)化程度與腫瘤的惡性程度呈正相關(guān),腫瘤的惡性程度越高,血腦屏障破壞程度越重。PA組織中血管豐富,有酷似毛細(xì)血管瘤或海綿狀血管瘤樣區(qū)域,且為有孔型毛細(xì)血管,血管的通透性高,對劑可以通過血管的內(nèi)皮間隙進(jìn)入腫瘤組織,增強(qiáng)掃描則表現(xiàn)為腫瘤的實性部分明顯強(qiáng)化,故與腫瘤的良惡性無明顯關(guān)系。增強(qiáng)一般腦腫瘤的強(qiáng)化程度與腫瘤的惡性程度呈正相關(guān),腫瘤的惡性11瘤周水腫一般認(rèn)為水腫的程度和星形細(xì)胞瘤的分級有關(guān),星型細(xì)胞瘤分級程度愈低,水腫程度愈低。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤周圍絕大多數(shù)沒有灶周水腫,即使部分有輕微的瘤周水腫,其范圍一般小于腫瘤直徑,說明其良性特點。病理上均為血管源性水腫,水腫帶內(nèi)較少有腫瘤細(xì)胞浸潤,故手術(shù)時盡可能多的對水腫帶予以保留。瘤周水腫一般認(rèn)為水腫的程度和星形細(xì)胞瘤的分級有關(guān),星型細(xì)胞瘤12鑒別診斷室管膜瘤髓母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤鑒別診斷室管膜瘤13室管膜瘤可發(fā)生腦室系統(tǒng)任何部位，以第四腦室最多見，多起源于四腦室底部發(fā)病高峰年齡為1~5歲，也可見于成人塑形膨脹性生長，瘤周沒有水腫，腫瘤可有玻璃樣變、出血、囊變、壞死、鈣化增強(qiáng)實性部分明顯強(qiáng)化。室管膜瘤可發(fā)生腦室系統(tǒng)任何部位，以第四腦室最多見，多起源于四14室管膜瘤室管膜瘤15髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童后顱窩,，四腦室髓母細(xì)胞瘤常起源于四腦室頂部發(fā)病高峰年齡為4~8歲，可發(fā)生在任何年齡腫瘤由高密度細(xì)胞組成,T2WI信號與灰質(zhì)相似,信號不高，DWI呈高信號增強(qiáng)掃描，常呈均勻顯著強(qiáng)化髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童后顱窩,，四腦室髓母細(xì)胞瘤常起源于四腦室16男性，5歲，反復(fù)頭暈、頭痛伴嘔吐1月余髓母細(xì)胞瘤，WHOIV級男性，5歲，反復(fù)頭暈、頭痛伴嘔吐1月余髓母細(xì)胞瘤，WHO17女性，1歲，反應(yīng)遲鈍，不能行走1月余髓母細(xì)胞瘤，WHOIV級女性，1歲，反應(yīng)遲鈍，不能行走1月余髓母細(xì)胞瘤，WHOI18女性，6歲，嘔吐兩月余髓母細(xì)胞瘤，WHOIV級女性，6歲，嘔吐兩月余髓母細(xì)胞瘤，WHOIV級19血管母細(xì)胞瘤后顱窩較常見腫瘤主要見于30~40歲的成年人大囊小結(jié)節(jié)為特征，壁結(jié)節(jié)大都較小,偏離中線位置,而PA結(jié)節(jié)較大,并多處于中線位置增強(qiáng)示壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化而囊壁無明顯強(qiáng)化,形成所謂“壁燈征”,強(qiáng)化較PA顯著,瘤旁?？梢姷焦┭脑龃盅苎苣讣?xì)胞瘤后顱窩較常見腫瘤20女性，29歲，血管母細(xì)胞瘤女性，29歲，血管母細(xì)胞瘤21脈絡(luò)叢乳頭狀瘤不常見，好發(fā)部位依次為四腦室、側(cè)腦室、三腦室。四腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤常見于成人，而兒童則常發(fā)生于側(cè)腦室三角區(qū)四腦室內(nèi)腫塊，圓形或類圓形，瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化邊緣常為顆粒狀或凹凸不平，是其特點腫瘤常分泌大量腦脊液，腫瘤浸泡在腦脊液中增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化脈絡(luò)叢乳頭狀瘤不常見，好發(fā)部位依次為四腦室、側(cè)腦室、三腦室。22男性，35歲，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤男性，35歲，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤23女性，40歲，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤女性，40歲，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤24男性，3歲，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤男性，3歲，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤25小結(jié)兒童、青少年小腦、中線結(jié)構(gòu)（視神經(jīng)及視交叉、腦干和腦室壁附近）囊實性、實性腫塊，強(qiáng)化明顯瘤周無水腫或少許水腫DWI為等信號小結(jié)兒童、青少年26

謝謝！謝謝！27手術(shù)記錄穿刺枕角，放出出腦脊液后枕葉退縮，牽開枕葉，暴露至小腦幕緣。于直竇旁剪開小腦幕，充分暴露出腫瘤，見腫瘤呈灰色，血供豐富，小腦受壓。先于瘤內(nèi)分塊切除，其內(nèi)放出黃色囊液，隨著分塊切除腫瘤縮小腫瘤體積，分離腫瘤與小腦及幕下小腦鐮的粘連，見腫瘤發(fā)生于小腦上蚓部，向前生長，壓迫中腦被蓋部，中腦向前凹陷，并與大腦大靜脈、基底靜脈及小腦上靜脈表面蛛網(wǎng)膜粘連，未包繞各血管，將其完全分離并保護(hù)完整。手術(shù)記錄穿刺枕角，放出出腦脊液后枕葉28實性腫塊型實性腫塊型29毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤診斷與鑒別診斷毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤診斷與鑒別診斷30手術(shù)記錄見四腦室腫瘤呈褐紅色，魚肉狀，質(zhì)地較脆、韌相間，血供豐富，留取足夠標(biāo)本，先分離腫瘤與小腦界面，小心保護(hù)腦干及小腦后下動脈，分塊切除腫瘤，探查腫瘤與延髓時發(fā)現(xiàn)，腫瘤基底部位于延髓背側(cè)。TMR011846CT0534232A手術(shù)記錄見四腦室腫瘤呈褐紅色，魚肉狀，質(zhì)地較脆、韌相間，血供31毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤

pilocyticastrocytoma,PA腫瘤細(xì)胞兩端胞突起為細(xì)長的毛發(fā)樣膠質(zhì)纖維絲好發(fā)于兒童、青少年WHOI級星形細(xì)胞腫瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤

pilocyticastrocytom32影像表現(xiàn)根據(jù)囊變程度不同，分為3種類型囊腫型（無壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭阅[塊）囊腫結(jié)節(jié)型（囊性病變伴壁結(jié)節(jié)）實性腫塊型（實性為主伴或不伴囊變），多發(fā)生于腦干、下丘腦及視覺通路（視神經(jīng)、視交叉、膝狀體及視放射）影像表現(xiàn)根據(jù)囊變程度不同，分為3種類型33囊腫型囊腫型34囊腫結(jié)節(jié)型囊腫結(jié)節(jié)型35囊腫結(jié)節(jié)型囊腫結(jié)節(jié)型36囊腫結(jié)節(jié)型囊腫結(jié)節(jié)型37實性腫塊型實性腫塊型38增強(qiáng)增強(qiáng)后腫瘤實性部分及壁結(jié)節(jié)呈明顯不均勻強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化，囊壁可不強(qiáng)化或強(qiáng)化囊壁強(qiáng)化，提示其與腫瘤實性部分一樣，由含活性的腫瘤細(xì)胞及增生的新生血管構(gòu)成，手術(shù)時應(yīng)予切除囊壁不強(qiáng)化，被認(rèn)為是假囊，提示由反應(yīng)性增生的膠質(zhì)或受壓的腦組織，手術(shù)時可僅切除實性部分而保留囊壁增強(qiáng)增強(qiáng)后腫瘤實性部分及壁結(jié)節(jié)呈明顯不均勻強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)39增強(qiáng)一般腦腫瘤的強(qiáng)化程度與腫瘤的惡性程度呈正相關(guān),腫瘤的惡性程度越高,血腦屏障破壞程度越重。PA組織中血管豐富,有酷似毛細(xì)血管瘤或海綿狀血管瘤樣區(qū)域,且為有孔型毛細(xì)血管,血管的通透性高,對劑可以通過血管的內(nèi)皮間隙進(jìn)入腫瘤組織,增強(qiáng)掃描則表現(xiàn)為腫瘤的實性部分明顯強(qiáng)化,故與腫瘤的良惡性無明顯關(guān)系。增強(qiáng)一般腦腫瘤的強(qiáng)化程度與腫瘤的惡性程度呈正相關(guān),腫瘤的惡性40瘤周水腫一般認(rèn)為水腫的程度和星形細(xì)胞瘤的分級有關(guān),星型細(xì)胞瘤分級程度愈低,水腫程度愈低。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤周圍絕大多數(shù)沒有灶周水腫,即使部分有輕微的瘤周水腫,其范圍一般小于腫瘤直徑,說明其良性特點。病理上均為血管源性水腫,水腫帶內(nèi)較少有腫瘤細(xì)胞浸潤,故手術(shù)時盡可能多的對水腫帶予以保留。瘤周水腫一般認(rèn)為水腫的程度和星形細(xì)胞瘤的分級有關(guān),星型細(xì)胞瘤41鑒別診斷室管膜瘤髓母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤鑒別診斷室管膜瘤42室管膜瘤可發(fā)生腦室系統(tǒng)任何部位，以第四腦室最多見，多起源于四腦室底部發(fā)病高峰年齡為1~5歲，也可見于成人塑形膨脹性生長，瘤周沒有水腫，腫瘤可有玻璃樣變、出血、囊變、壞死、鈣化增強(qiáng)實性部分明顯強(qiáng)化。室管膜瘤可發(fā)生腦室系統(tǒng)任何部位，以第四腦室最多見，多起源于四43室管膜瘤室管膜瘤44髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童后顱窩,，四腦室髓母細(xì)胞瘤常起源于四腦室頂部發(fā)病高峰年齡為4~8歲，可發(fā)生在任何年齡腫瘤由高密度細(xì)胞組成,T2WI信號與灰質(zhì)相似,信號不高，DWI呈高信號增強(qiáng)掃描，常呈均勻顯著強(qiáng)化髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童后顱窩,，四腦室髓母細(xì)胞瘤常起源于四腦室45男性，5歲，反復(fù)頭暈、頭痛伴嘔吐1月余髓母細(xì)胞瘤，WHOIV級男性，5歲，反復(fù)頭暈、頭痛伴嘔吐1月余髓母細(xì)胞瘤，WHO46女性，1歲，反應(yīng)遲鈍，不能行走1月余髓母細(xì)胞瘤，WHOIV級女性，1歲，反應(yīng)遲鈍，不能行走1月余髓母細(xì)胞瘤，WHOI47女性，6歲，嘔吐兩月余髓母細(xì)胞瘤，WHOIV級女性，6歲，嘔吐兩月余髓母細(xì)胞瘤，WHOIV級48血管母細(xì)胞瘤后顱窩較常見腫瘤主要見于30~40歲的成年人大囊小結(jié)節(jié)為特征，壁結(jié)節(jié)大都較小,偏離中線位置,而PA結(jié)節(jié)較大,并多處于中線位置增強(qiáng)示壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化而囊壁無明顯強(qiáng)化,形成所謂“壁燈征”,強(qiáng)化較PA顯著,瘤旁?？梢姷焦┭脑龃盅苎苣讣?xì)胞瘤后顱窩較常見腫瘤49女性，29歲，血管母細(xì)胞瘤女性，29歲，血管母細(xì)胞瘤50脈絡(luò)叢乳頭狀瘤不常見，好發(fā)部位依次為四腦室、側(cè)腦室、三腦室。四腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤常見于成人，而兒童則常發(fā)生于側(cè)腦室三角區(qū)四腦室內(nèi)腫塊，圓形或類圓形，瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化邊緣常為顆粒狀或凹凸不平，是其特點腫瘤常分泌大量腦脊液，腫瘤浸泡在腦脊液中增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化脈絡(luò)叢乳頭狀瘤不常見，好發(fā)部位依次為四腦室、側(cè)腦室、三腦室。51男性，35歲，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤男性，35歲，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤52女性，40歲，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤女性，40歲，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤53男性，3歲，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤男性，3歲，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤54小結(jié)兒童、青少年小腦、中線結(jié)構(gòu)（視神經(jīng)及視交叉、腦干和腦室壁附近）囊實性、實性腫塊，強(qiáng)化明顯瘤周無水腫或少許水腫DWI為等信號小結(jié)兒童、青少年55

謝謝！謝謝！56