自然災(zāi)害的公共衛(wèi)生影響分析

自然災(zāi)害的公共衛(wèi)生影響分析自然災(zāi)害應(yīng)急響應(yīng)方案自然災(zāi)害重點(diǎn)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)的重要工作內(nèi)容，原則上應(yīng)該貫穿于災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急的全過(guò)程，持續(xù)開(kāi)展。不同的時(shí)間開(kāi)展自然災(zāi)害傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的議題會(huì)略有不同，評(píng)估目的、收集數(shù)據(jù)、評(píng)估時(shí)間要求和評(píng)估方法等環(huán)節(jié)也會(huì)有所區(qū)別。原則上，接到災(zāi)害預(yù)警信息后，或每年特定時(shí)間根據(jù)災(zāi)害預(yù)測(cè)信息，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)可定期開(kāi)展特定自然災(zāi)害突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重點(diǎn)傳染病事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。通過(guò)文件查閱、系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析等方式，可參考本地區(qū)特定災(zāi)害人群健康脆弱性評(píng)估結(jié)果，對(duì)區(qū)域內(nèi)可能發(fā)生的重大自然災(zāi)害事件可能帶來(lái)的傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)展評(píng)估。自然災(zāi)害事件發(fā)生后，建議疾控機(jī)構(gòu)在災(zāi)后48小時(shí)啟動(dòng)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，通過(guò)文獻(xiàn)查閱、系統(tǒng)數(shù)據(jù)收集和輿情信息檢索等方式，收集災(zāi)害類(lèi)型、受災(zāi)范圍、受災(zāi)地區(qū)近五年傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件、受災(zāi)地區(qū)重點(diǎn)傳染病疫情特征、免疫規(guī)劃覆蓋情況、人群脆弱性、衛(wèi)生應(yīng)急能力狀況和衛(wèi)生資源等信息，采用專(zhuān)家會(huì)商法進(jìn)行傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件評(píng)估，主要是根據(jù)現(xiàn)有資料和既往經(jīng)驗(yàn)評(píng)估出災(zāi)區(qū)傳染病事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，有條件可以繪制災(zāi)區(qū)風(fēng)險(xiǎn)地圖，從而提出指導(dǎo)性的建議措施。災(zāi)害應(yīng)急響應(yīng)期，在災(zāi)后快速評(píng)估的基礎(chǔ)上，結(jié)合受災(zāi)地區(qū)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、當(dāng)?shù)匾巡扇〉臑?zāi)后衛(wèi)生防疫措施等信息，根據(jù)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的實(shí)際需要開(kāi)展趨勢(shì)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和/或?qū)ｎ}風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用專(zhuān)家會(huì)商法、德?tīng)柗品ǎ―elphi）、風(fēng)險(xiǎn)矩陣法、分析流程圖和層次分析法等中的一種或多種方法，對(duì)災(zāi)區(qū)可能發(fā)生的傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件整體情況或者某個(gè)傳染病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過(guò)對(duì)發(fā)生的可能性及后果嚴(yán)重性的風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，得出風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并結(jié)合災(zāi)區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源和衛(wèi)生應(yīng)急能力，提出災(zāi)后衛(wèi)生應(yīng)急策略和措施。災(zāi)害應(yīng)急響應(yīng)期結(jié)束，考慮到自然災(zāi)害對(duì)傳染病發(fā)病的影響在時(shí)間上存在滯后性，因此應(yīng)在受災(zāi)地區(qū)持續(xù)開(kāi)展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，直至自然災(zāi)害導(dǎo)致的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)被完全管控。自然災(zāi)害公共衛(wèi)生評(píng)估分析在自然災(zāi)害應(yīng)急準(zhǔn)備階段，自然災(zāi)害公共衛(wèi)生評(píng)估主要包括兩種類(lèi)型，一是各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)可根據(jù)需要適時(shí)開(kāi)展本區(qū)域針對(duì)特定自然災(zāi)害類(lèi)型的人群健康脆弱性評(píng)估。二是接到災(zāi)害預(yù)警信息后，或每年特定時(shí)間根據(jù)災(zāi)害預(yù)測(cè)信息，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展特定自然災(zāi)害突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重點(diǎn)傳染病事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。人群健康脆弱性主要評(píng)估本地區(qū)最可能發(fā)生的自然災(zāi)害類(lèi)型及區(qū)域內(nèi)人群針對(duì)特定自然災(zāi)害事件的主要健康風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估需要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，通過(guò)對(duì)人群健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別脆弱人群和脆弱地區(qū)，為衛(wèi)生政策的制定提供依據(jù)。同時(shí)，評(píng)估結(jié)果還可以作為自然災(zāi)害人群健康風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和災(zāi)后衛(wèi)生防病干預(yù)措施的基線(xiàn)數(shù)據(jù)，為災(zāi)害衛(wèi)生防病干預(yù)措施的有效開(kāi)展提供依據(jù)。脆弱性評(píng)估不是一次性的評(píng)估，而是迭代反復(fù)的過(guò)程，包括基線(xiàn)調(diào)查、階段性調(diào)查、定期回訪(fǎng)、信息更新、加強(qiáng)與災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)機(jī)構(gòu)溝通等環(huán)節(jié)。通常人群健康脆弱性評(píng)估應(yīng)該包括以下重要步驟：（1）確定評(píng)估框架和評(píng)估范圍階段；（2）人群健康脆弱性評(píng)估階段；（3）未來(lái)健康影響預(yù)測(cè)階段；（4）適應(yīng)性評(píng)估階段。自然災(zāi)害災(zāi)后評(píng)估總結(jié)分析（一）災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束的判定原則災(zāi)害應(yīng)急響應(yīng)期的時(shí)間沒(méi)有明確的界定，不同類(lèi)型的災(zāi)害以及不同嚴(yán)重程度的同類(lèi)災(zāi)害其災(zāi)害應(yīng)急響應(yīng)期的長(zhǎng)短都不盡相同。通常應(yīng)該根據(jù)評(píng)估結(jié)果判定災(zāi)區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)工作已經(jīng)階段性完成。根據(jù)2008年汶川地震開(kāi)展災(zāi)后評(píng)估的結(jié)果，結(jié)合我國(guó)歷次自然災(zāi)害災(zāi)后評(píng)估的經(jīng)驗(yàn)，本指南推薦可根據(jù)四方面的內(nèi)容初步判定災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防病工作已經(jīng)階段性完成，應(yīng)該逐步轉(zhuǎn)向?yàn)?zāi)后恢復(fù)重建期。其中四項(xiàng)判定原則分別為：（1）災(zāi)區(qū)災(zāi)害相關(guān)傳染病暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件已經(jīng)得到控制；（2）災(zāi)區(qū)因?yàn)?zāi)害導(dǎo)致的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)要素基本消除；（3）災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)恢復(fù)到災(zāi)前水平；（4）災(zāi)區(qū)傳染病疫情發(fā)病水平與災(zāi)前歷史同期水平基本接近。（二）恢復(fù)重建自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束，災(zāi)區(qū)逐步進(jìn)入恢復(fù)重建階段，外援衛(wèi)生防病力量逐步撤離，公眾對(duì)健康防病的關(guān)注逐漸減少，但考慮到災(zāi)害對(duì)相關(guān)傳染病的影響存在滯后性，因此災(zāi)區(qū)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)依然存在。受災(zāi)地區(qū)各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)該持續(xù)開(kāi)展災(zāi)區(qū)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，繼續(xù)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，開(kāi)展災(zāi)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)，廣泛推動(dòng)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)飲用水和公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)和技術(shù)指導(dǎo)，關(guān)注老人、孕產(chǎn)婦和兒童等特殊人群健康以及災(zāi)后心理衛(wèi)生問(wèn)題。自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和計(jì)劃分析自然災(zāi)害應(yīng)急準(zhǔn)備階段，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)可根據(jù)需要適時(shí)制定本單位自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和計(jì)劃。自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案應(yīng)該按照國(guó)家突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案管理辦法的規(guī)定，參照上級(jí)預(yù)案的總體要求，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制修訂適合本地區(qū)的自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案。其中省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)預(yù)案應(yīng)該在體現(xiàn)政策性的同時(shí)，著重體現(xiàn)指導(dǎo)性。市縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)預(yù)案應(yīng)該在體現(xiàn)指導(dǎo)性的同時(shí)，著重體現(xiàn)本機(jī)構(gòu)自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)階段的主體職能，突出實(shí)用性和可操作性。自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急計(jì)劃需要充分考慮本區(qū)域內(nèi)可能出現(xiàn)的自然災(zāi)害類(lèi)型及特定自然災(zāi)害事件可能引起的人群健康影響，以本地區(qū)自然災(zāi)害公共衛(wèi)生評(píng)估結(jié)果為導(dǎo)向，結(jié)合本地區(qū)人群健康需求和本單位自身具備自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急能力，突出在重大自然災(zāi)害事件應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)階段，本機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)、工作任務(wù)和人員分工。具體內(nèi)容可以包括組織管理、公共衛(wèi)生評(píng)估、人員隊(duì)伍和物資的儲(chǔ)備管理、技術(shù)應(yīng)對(duì)、以及風(fēng)險(xiǎn)管理等方面，此外應(yīng)急計(jì)劃還應(yīng)該注明具體的責(zé)任人或責(zé)任部門(mén)，以及實(shí)施方案和具體策略措施等。自然災(zāi)害應(yīng)急準(zhǔn)備分析自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備應(yīng)該突出自然災(zāi)害公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)管理的理念，堅(jiān)持依法、科學(xué)、規(guī)范地開(kāi)展各項(xiàng)防災(zāi)減災(zāi)備災(zāi)工作，強(qiáng)調(diào)以科學(xué)評(píng)估為導(dǎo)向，以預(yù)案方案為基礎(chǔ)，以能力提升為核心，以隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)，加強(qiáng)推進(jìn)疾控機(jī)構(gòu)災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)、人員和物資準(zhǔn)備，全面提升災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急能力。自然災(zāi)害的公共衛(wèi)生影響分析（一）人群傷亡嚴(yán)重，醫(yī)療服務(wù)需求增加自然災(zāi)害事件由于其突然性和破壞性，往往可能造成大量人員傷亡，導(dǎo)致大批人員出現(xiàn)出血、骨折、燒傷、臟器損傷、窒息等傷損情況，災(zāi)后傷員若不能得到及時(shí)救護(hù)，便有死亡、傷殘、留有嚴(yán)重后遺癥的危險(xiǎn)。因此，醫(yī)療救援的急迫性不言而喻。此外，災(zāi)害發(fā)生后災(zāi)區(qū)居民的居住條件和生活環(huán)境受到嚴(yán)重破壞，生活條件急劇下降，可能帶來(lái)一系列衛(wèi)生問(wèn)題。首先，高血壓、冠心病以及貧血等慢性非傳染性疾病容易復(fù)發(fā)或加重；其次，與食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生密切相關(guān)的傳染病和食物中毒容易發(fā)生并流行；第三，年老體弱者，兒童和慢性病患者如得不到早期、及時(shí)的救治，則會(huì)加重病情和增加死亡人數(shù)。由于短時(shí)間出現(xiàn)大量傷病人員，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求急劇增加。同時(shí)，由于災(zāi)害導(dǎo)致基本衛(wèi)生設(shè)施的破壞，基本衛(wèi)生服務(wù)能力受損，遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足災(zāi)區(qū)人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。1、2災(zāi)害可能導(dǎo)致傳染病暴發(fā)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生災(zāi)害可能導(dǎo)致自然環(huán)境的極大破壞甚至造成水體污染，從而使災(zāi)區(qū)居民生活環(huán)境急劇惡化。洪澇災(zāi)害有可能導(dǎo)致災(zāi)區(qū)的糞便、垃圾以及畜禽尸體污染范圍擴(kuò)大，災(zāi)區(qū)居民飲食、飲水衛(wèi)生的安全性得不到保障。此外，病媒生物和宿主動(dòng)物的活動(dòng)變化以及災(zāi)區(qū)居民集中安置所帶來(lái)的影響，均可能導(dǎo)致災(zāi)后易發(fā)生某些傳染病的暴發(fā)流行。有時(shí)傳染病暴發(fā)造成的死亡人數(shù)甚至大大超過(guò)始發(fā)災(zāi)難。從歷史上看，霍亂、傷寒、痢疾和甲型、戊型肝炎都曾經(jīng)因洪澇災(zāi)害引起過(guò)大流行。（二）飲水衛(wèi)生安全問(wèn)題突出災(zāi)害期間，尤其是洪澇災(zāi)害期間，供水設(shè)施遭到嚴(yán)重破壞，飲用水水源污染嚴(yán)重。洪水將大量人畜糞便、垃圾、動(dòng)物尸體沖入水中，使分散式供水水源及地面水水源受到嚴(yán)重的生物性污染。同時(shí)天氣炎熱、水溫較高，水中有機(jī)物加速分解，產(chǎn)生腐敗惡臭。災(zāi)區(qū)居民垃圾、人畜糞便的無(wú)序排放，則會(huì)加重水源的污染。以分散式供水和就近取水為主的災(zāi)區(qū)居民用水方式，使得災(zāi)區(qū)的飲水衛(wèi)生管理變得更為復(fù)雜，安全飲用水難以保障，由此可能引發(fā)經(jīng)水傳播的傳染病暴發(fā)流行。1998年洪水過(guò)后，孟加拉西部曾發(fā)生16000多人的大規(guī)?；魜y流行。3．2．2食品衛(wèi)生安全問(wèn)題凸顯首先，災(zāi)害可能使食物生產(chǎn)、儲(chǔ)備、運(yùn)輸、分配系統(tǒng)等環(huán)節(jié)受到破壞，食物供給來(lái)源和渠道復(fù)雜，污染環(huán)節(jié)增多。第二，災(zāi)害導(dǎo)致糞便、生產(chǎn)生活垃圾、有毒化工產(chǎn)品（如農(nóng)藥、鼠藥、重金屬等）污染田間作物、倉(cāng)儲(chǔ)中的原料、食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所和設(shè)備、甚至成品食物，食品污染途徑增多。第三，災(zāi)區(qū)燃料缺乏、烹調(diào)用具少，造成食物的加熱消毒困難。第四，災(zāi)區(qū)的食品衛(wèi)生監(jiān)督、管理體系受到破壞，難以保證衛(wèi)生要求。第五，災(zāi)區(qū)衛(wèi)生設(shè)施差，災(zāi)區(qū)居民不能經(jīng)常洗手，加重了食物污染的可能。（三）傳染病病原媒介及宿主動(dòng)物發(fā)生變化災(zāi)害可能使蟲(chóng)媒及宿主動(dòng)物棲息地或孳生條件發(fā)生改變，導(dǎo)致密度上升。災(zāi)害發(fā)生后，某些宿主動(dòng)物的棲息地會(huì)被淹沒(méi)，通常會(huì)發(fā)生遷徙流動(dòng)，使宿主動(dòng)物分布范圍、數(shù)量或種群發(fā)生變化，從而易將某些動(dòng)物源性傳染病傳給人類(lèi)。此外，災(zāi)后還可能導(dǎo)致病媒生物、宿主動(dòng)物與人接觸機(jī)會(huì)增加，從而引起自然疫源性傳染病或蟲(chóng)媒傳染病暴發(fā)或流行。以洪澇災(zāi)害為例，洪水可造成血吸蟲(chóng)疫區(qū)釘螺面積擴(kuò)大，血吸蟲(chóng)疫情隨之回升；洪災(zāi)地區(qū)滯水面積增大，蚊子孳生地?cái)U(kuò)大，瘧疾、乙腦等蚊媒傳播疾病的感染機(jī)率也會(huì)加大。（四）人群居住生活條件和人員活動(dòng)等發(fā)生變化災(zāi)區(qū)居民的集中安置和人群遷移，增大了疾病流行和群體性疾病暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。災(zāi)害發(fā)生后，災(zāi)區(qū)居民臨時(shí)集中安置情況較多。臨時(shí)安置點(diǎn)衛(wèi)生條件差，居住擁擠，導(dǎo)致呼吸道傳染病易發(fā)生流行，急性出血性結(jié)膜炎、接觸性皮炎等接觸性疾病也因人群密集而多發(fā)。此外，災(zāi)區(qū)居民大量轉(zhuǎn)移及救災(zāi)人群大量進(jìn)入災(zāi)區(qū)，常引起流感、麻疹等傳染病流行。研究表明，災(zāi)區(qū)居民機(jī)體免疫力普遍下降，也會(huì)導(dǎo)致傳染病發(fā)生的可能性增加。其主要原因有：災(zāi)害在很大程度上造成災(zāi)區(qū)居民食物供給不足，營(yíng)養(yǎng)不良；人群受災(zāi)后心情焦慮，情緒不安，精神緊張和心理壓抑，影響機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能；參與抗災(zāi)救災(zāi)的民眾勞動(dòng)強(qiáng)度大、精神緊張，易導(dǎo)致身體疲勞，抵抗力下降。1998年尼加拉瓜遭受米奇颶風(fēng)后的一個(gè)月內(nèi)，急性呼吸道感染報(bào)告病例增加了4倍。此外，洪澇災(zāi)害期間，災(zāi)區(qū)居民和救災(zāi)人員直接接觸疫水的機(jī)會(huì)增多，在鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病等傳染病、寄生蟲(chóng)病的疫區(qū)，可導(dǎo)致感染發(fā)病增加。災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生狀況與需求評(píng)估分析自然災(zāi)害發(fā)生后，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和/或衛(wèi)生應(yīng)急小分隊(duì)成員應(yīng)在受災(zāi)地區(qū)持續(xù)開(kāi)展公共衛(wèi)生狀況與需求評(píng)估工作，及時(shí)了解災(zāi)區(qū)居民的公共衛(wèi)生狀況并分析其健康需求，為衛(wèi)生健康行政部門(mén)科學(xué)決策救災(zāi)防病工作策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生狀況與需求評(píng)估可在災(zāi)后立即開(kāi)展，而后根據(jù)需要持續(xù)更新信息。通常采用問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察和知情人訪(fǎng)談等方法，對(duì)受災(zāi)地區(qū)的臨時(shí)集中安置點(diǎn)、返家災(zāi)區(qū)居民家庭等地區(qū)和人群收集包括災(zāi)區(qū)居民居住狀況、食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生（廁所