2020原發(fā)性肝癌思維導(dǎo)圖(內(nèi)容清晰)課件

原發(fā)性肝癌CSCO2020珍藏版原發(fā)性肝癌CSCO2020珍藏版1珍藏版珍藏版2流行病學(xué)總體預(yù)后肝癌的預(yù)后很差，發(fā)病率與死亡率之比達(dá)到1：0.9；在北美國(guó)家和地區(qū)

5

年生存率

15%-19%，而在我國(guó)僅為

12.1%。高危人群有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、長(zhǎng)期酗酒（酒精性肝?。?、非酒精脂肪性肝炎、食用黃曲霉毒素污染的食物、血吸蟲(chóng)病等多種原因引起的肝硬化病史以及有肝癌家族史。

原發(fā)性肝癌的病理型主要是肝細(xì)胞癌（HCC），占85%-90%；還有少數(shù)為肝內(nèi)膽管癌（ICC）和HCC-ICC混合型等。肝癌定義本指南所講的“肝癌”特指HCC。原發(fā)性肝癌在我國(guó)尤其高發(fā)，是第4位的常見(jiàn)惡性腫瘤和第2位的腫瘤致死病因。發(fā)病特點(diǎn)我國(guó)肝癌年新發(fā)病例達(dá)到46.6萬(wàn)人，死亡42.2萬(wàn)人，分別達(dá)到全球的55.4%和53.9%。

近年的研究提示糖尿病、肥胖、吸煙和藥物性肝損等也是

HCC

的危險(xiǎn)因素，值得關(guān)注。珍藏版流行病學(xué)總體預(yù)后肝癌的預(yù)后很差，發(fā)病率與死亡率之比達(dá)到1：03臨床分期TNM分期JSH分期、APASL分期CNLC分期PS

0-2PS

3-4Child-Pugh

A-BChild-Pugh

C無(wú)肝外轉(zhuǎn)移IV期IV期有肝外轉(zhuǎn)移無(wú)血管侵犯有血管侵犯IIIb期IIIa期腫瘤數(shù)目、大小單個(gè)≤5cm單個(gè)＞5cm2-3個(gè)，最大者≤3cm2-3個(gè)，最大者＞3cmIa期IIa期Ib期≥4個(gè)，大小不論IIb期BCLC分期Child-Pugh

AChild-Pugh

A-BChild-Pugh

CD期（終末期）PS

0-1PS

0-2PS

0-1單個(gè)<2cm0期（極早期）單個(gè)＞2cmPS

3-4不論腫瘤侵犯、淋巴、肝外轉(zhuǎn)移情況C期（進(jìn)展期）2-3個(gè)，最大者≤3cm≥4個(gè)，大小不論

B期（中期）有門(mén)脈侵犯或淋巴、肝外轉(zhuǎn)移A期（早期）珍藏版臨床分期TNM分期CNLC分期PS0-2PS3-4Chi4肝功能

Child-Pugh

分級(jí)

無(wú) 1分

肝性腦?。?jí)）

1-2 2分

3-4 3分

無(wú) 1分

腹水

輕度 2分

中、重度 3分

<34 1分

總膽紅素（μmol/L）

34-51 2分

>51 3分

>35 1分

白蛋白（g/L）

28-35 2分

<28 3分

<4 1分

凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（s）

4-6 2分

>6 3分 珍藏版肝功能Child-Pugh分級(jí)無(wú) 1分 珍藏版5ECOG

PS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分3分4分5分活動(dòng)能力完全正常，與起病前活動(dòng)能力無(wú)任何差異能自由走動(dòng)及從事輕體力活動(dòng)，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動(dòng)能自由走動(dòng)及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時(shí)間可以起床活動(dòng)生活僅能部分自理，日間一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅臥床不起，生活不能自理死亡珍藏版ECOGPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分3分4分5分活動(dòng)能力完全正6臨床篩查超聲檢查或者血清AFP

陽(yáng)性患者腹部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多期CT和/或MRI

掃描血清

AFP

等腫瘤標(biāo)志物和肝臟超聲檢查，建議至少每隔

6

個(gè)月檢查一次高危人群的篩查超聲檢查可疑者，必須進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT和/或MRI

掃描必要時(shí)進(jìn)行肝動(dòng)脈血管造影（DSA）AFP陽(yáng)性：AFP≥400ng/mL，且排除慢性或活動(dòng)性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎源性腫瘤及妊娠珍藏版臨床篩查超聲檢查或者血清AFP陽(yáng)性患者腹部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多期C7臨床診斷有高危因素有結(jié)節(jié)無(wú)結(jié)節(jié)1-2cm>2cm血清

AFP（+）血清

AFP（-）無(wú)或只有一種影像學(xué)檢查陽(yáng)性肝穿刺活檢、影像學(xué)復(fù)查（2-3個(gè)月）只要一種影像學(xué)檢查陽(yáng)性肝穿刺活檢、影像學(xué)復(fù)查（2-3

個(gè)月）只要一種影像學(xué)檢查陽(yáng)性無(wú)影像學(xué)檢查陽(yáng)性表現(xiàn)參見(jiàn)臨床篩查血清

AFP等腫瘤標(biāo)志物+影像學(xué)復(fù)查（2-3個(gè)月）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

MRI/動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

CT掃描診斷方法EOB-MRI/CEUS影像學(xué)陽(yáng)性：在增強(qiáng)

MRI（

EOB-MRI）、增強(qiáng)CT或超聲造影中，至少有

2

種檢查有“快進(jìn)快出”的肝癌典型特征<1cm 參見(jiàn)臨床篩查至少有兩種影像學(xué)檢查陽(yáng)性珍藏版臨床診斷有高危因素有結(jié)節(jié)無(wú)結(jié)節(jié)1-2cm>2cm血清AFP8免疫組化指標(biāo)空芯針活檢肝穿刺活檢細(xì)針穿刺病理組織學(xué)和

/或細(xì)胞學(xué)檢查病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)

合

HBV/HCV

感染史、腫瘤標(biāo)志物以及影像學(xué)檢查等病理診斷由標(biāo)本處理、標(biāo)本取材、病理檢查和病理報(bào)告等部分組成病理學(xué)診斷規(guī)范分子病理學(xué)檢查（克隆起源、藥物靶點(diǎn)檢測(cè)、生物學(xué)行為評(píng)估以及預(yù)后判斷等相關(guān)的指標(biāo)）常用的肝細(xì)胞性標(biāo)志物有

HepPar-1、GPC-3、CD10、Arg-1和

GS

等常用的鑒別膽管細(xì)胞標(biāo)志物有CK7、CK19和MUC-1等珍藏版免疫組化指標(biāo)空芯針活檢常用的鑒別膽管細(xì)胞標(biāo)志物有CK7、C9MDT

模式MDT

學(xué)科構(gòu)成MDT

成員要求肝膽外科（普外科）、腫瘤內(nèi)科、介入治療科、影像科、放療科、感染科（肝病科）超聲科（特診科）、消化內(nèi)科、病理科、中西醫(yī)結(jié)合科、中醫(yī)科其他相關(guān)學(xué)科（營(yíng)養(yǎng)科、心理科、內(nèi)分泌科）高年資主治醫(yī)師及以上副主任醫(yī)師及以上彌漫性

/

多發(fā)性

HCC、潛在可切除的Ⅱb及Ⅲa

期、早期肝癌或小肝癌（≤

5cm）、不宜手術(shù)切除或

RFA

者、有必要行術(shù)前外放射、TACE

使腫瘤降期、擬行肝移植的HCCMDT

討論內(nèi)容內(nèi)放射治療等特殊治療、HCC免疫治療后出現(xiàn)嚴(yán)重免疫相關(guān)不良反應(yīng)的處理主診醫(yī)師認(rèn)為需要MDT

者（如診治有困難或爭(zhēng)議）、推薦進(jìn)入臨床研究者固定學(xué)科

/

固定專(zhuān)家、固定時(shí)間（建議每

1-2

周一次）、固定場(chǎng)所、固定設(shè)備（投影儀、信息系統(tǒng)）MDT

日?；顒?dòng)根據(jù)具體情況設(shè)置珍藏版MDT模式MDT學(xué)科構(gòu)成MDT成員要求肝膽外科（普外科10Ia期單個(gè)≤5cm，無(wú)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移；CPA-B，PS0-2手術(shù)切除（1A）射頻或微波消融（1A）冷凍或無(wú)水乙醇消融（1A）介入治療TACE（限不適合/拒絕外科切除、肝移植與消融治療患者）（2A）SBRT（限不宜/不愿手術(shù)的小肝癌患者）（1B）射頻消融術(shù)后，可聯(lián)合放射性核素（利卡汀）免疫治療（限不適合/拒絕手術(shù)切除、肝移植者）（2B）肝移植（米蘭標(biāo)準(zhǔn)）（1A）多點(diǎn)消融或聯(lián)合TACE（直徑3-5cm單發(fā)腫瘤）（2A）HIFU或激光消融（3類(lèi)）介入治療α-干擾素（2A）免疫治療CIK細(xì)胞（2A）術(shù)后輔助治療胸腺肽a1（3類(lèi)）現(xiàn)代中藥制劑槐耳顆粒（1B）放療（限中央型肝癌手術(shù)后窄切[切緣距腫瘤≤1cm]或切緣陽(yáng)性患者）（3類(lèi)）單藥或聯(lián)合化療（3類(lèi)）化療和靶向治療索拉非尼（2B）TACE（2A）SBRT

或射頻消融（2B）TACE（2A）等待供肝期間的橋接治療術(shù)后抗復(fù)發(fā)治療放射性核素（利卡?。┟庖咧委煟?B）聯(lián)合放射性核素（利卡汀）免疫治療（1B）珍藏版Ia期單個(gè)≤5cm，無(wú)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移；CPA-B，11Ib期單個(gè)＞5cm，無(wú)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移；CPA-B，PS0-22-3個(gè)，最大者≤3cm，無(wú)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移；CPA-B，PS0-2手術(shù)切除（1A）手術(shù)切除（1A）射頻或微波消融（1A）介入治療TACE（限不適合/拒絕外科切除、肝移植與消融治療患者）（2A）聯(lián)合放射性核素（利卡?。┟庖咧委煟?B）肝移植（UCSF標(biāo)準(zhǔn)）（IA）SBRT

或射頻消融（2B）HAIC（限單個(gè)腫瘤最大徑>7cm，且拒絕/不適合外科切除患者）（2B）HIFU或激光消融（3類(lèi)）TACE（2A）等待供肝期間的橋接治療聯(lián)合放療（限TACE術(shù)后碘油沉積不佳者）（2A）肝移植（米蘭標(biāo)準(zhǔn)）（IA）SBRT

或射頻消融（2B）TACE（2A）等待供肝期間的橋接治療射頻消融術(shù)后，可聯(lián)合放射性核素（利卡?。┟庖咧委煟ㄏ薏贿m合/拒絕外科切除、肝移植治療的HCC患者）（2B）介入治療放射性核素（利卡?。┟庖咧委煟?B）術(shù)后抗復(fù)發(fā)治療放射性核素（利卡?。┟庖咧委煟?B）術(shù)后抗復(fù)發(fā)治療冷凍或無(wú)水乙醇消融（1A） 多點(diǎn)消融或聯(lián)合TACE（多發(fā)腫瘤）（2A）TACE（限不適合/拒絕外科切除、肝移植與消融治療患者）（2A） 聯(lián)合放射性核素（利卡?。┟庖咧委煟?B）HIFU或激光消融（3類(lèi)）介入治療TACE（2A）α-干擾素（2A）術(shù)后輔助治療免疫治療或CIK細(xì)胞（2A） 或胸腺肽a1（3類(lèi)）或單藥或聯(lián)合化療（3類(lèi)）化療和靶向治療索拉非尼（2B）現(xiàn)代中藥制劑 槐耳顆粒（1B）放療（限中央型肝癌手術(shù)后窄切[切緣距腫瘤≤1cm]或切緣陽(yáng)性患者）（3類(lèi)）介入治療TACE（2A）α-干擾素（2A）術(shù)后輔助治療免疫治療或CIK細(xì)胞（2A） 或胸腺肽a1（3類(lèi)）或單藥或聯(lián)合化療（3類(lèi)）化療和靶向治療索拉非尼（2B）現(xiàn)代中藥制劑 槐耳顆粒（1B）放療（限中央型肝癌手術(shù)后窄切[切緣距腫瘤≤1cm]或切緣陽(yáng)性患者）（3類(lèi)）推薦TACE聯(lián)合消融治療（射頻、微波等）（不推薦單純消融）珍藏版Ib期單個(gè)＞5cm，無(wú)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移；CPA-B2-312IIa期2-3個(gè)，最大者＞3cm，無(wú)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移；CPA-B，PS0-2手術(shù)切除（1A）推薦TACE聯(lián)合消融治療（射頻、微波等）（不推薦單純消融治療）術(shù)后輔助治療介入治療TACE（2A）α-干擾素（2A）免疫治療CIK細(xì)胞（2A）現(xiàn)代中藥制劑胸腺肽a1（3類(lèi)）槐耳顆粒（1B）單藥或聯(lián)合化療（3類(lèi)）化療和靶向治療索拉非尼（2B）SBRT

或射頻消融（2B）肝移植（UCSF標(biāo)準(zhǔn)）（IA）等待供肝期間的橋接治療TACE（2A）術(shù)后抗復(fù)發(fā)治療放射性核素（利卡汀）免疫治療（2B）聯(lián)合放射性核素（利卡?。┟庖咧委煟?B）介入治療TACE（限不適合/拒絕外科切除、肝移植與消融治療患者）（2A）聯(lián)合放療（限腫塊>5cm、TACE術(shù)后碘油沉積不佳者）（2A）放療（限中央型肝癌手術(shù)后窄切[切緣距腫瘤≤1cm]或切緣陽(yáng)性患者）（3類(lèi)）珍藏版IIa期2-3個(gè)，最大者＞3cm，無(wú)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移；13IIb期≥4個(gè)，不論腫瘤大小，無(wú)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移；CPA-B，PS0-2可能從手術(shù)切除中獲益（限腫瘤局限在同一段或同側(cè)半肝者，或者可術(shù)中同步消融處理切除范圍外的病灶者）（1A）某些情況下，可考慮術(shù)前新輔助降期治療+手術(shù)切除（3類(lèi)）TACE（1A）TACE聯(lián)合索拉非尼（2A）術(shù)前降期治療可考慮聯(lián)合消融治療（射頻、微波等）（不推薦單純消融治療）胸腺肽a1（3類(lèi)）術(shù)后輔助治療單藥或聯(lián)合化療（3類(lèi)）聯(lián)合放射性核素（利卡汀）免疫治療（1B）α-干擾素（2A）術(shù)后輔助治療免疫治療CIK細(xì)胞（2A）胸腺肽a1（3類(lèi)）放療（1B）TACE（2A）可考慮經(jīng)門(mén)靜脈栓塞介入治療 TACE（2A）聯(lián)合放療（限腫塊>5cm、TACE術(shù)后碘油沉積不佳者）（2A）介入治療 TACE（2A）α-干擾素（2A）免疫治療 CIK細(xì)胞（2A）化療和靶向治療索拉非尼（2B）現(xiàn)代中藥制劑 槐耳顆粒（1B）放療（限中央型肝癌手術(shù)后窄切[切緣距腫瘤≤1cm]或切緣陽(yáng)性患者）（3類(lèi)）單藥或聯(lián)合化療（3類(lèi)）化療和靶向治療索拉非尼（2B）現(xiàn)代中藥制劑 槐耳顆粒（1B）放療（限中央型肝癌手術(shù)后窄切[切緣距腫瘤≤1cm]或切緣陽(yáng)性患者）（3類(lèi)）Ⅱ

b

期肝癌患者，如果腫瘤局限在同一段或同側(cè)半肝者，或可同時(shí)行術(shù)中射頻消融處理切除范圍外的病灶，即使腫瘤數(shù)目

>3

枚，手術(shù)切除有可能獲得比其他治療方式更好的效果，但需更謹(jǐn)慎的術(shù)前評(píng)估。珍藏版IIb期≥4個(gè)，不論腫瘤大小，無(wú)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移；C14IIIa期不論腫瘤情況，有血管侵犯，無(wú)肝外轉(zhuǎn)移；CPA-B，PS0-2考慮手術(shù)切除（2A）TACE（2A）

系統(tǒng)治療（CPA-B7）中醫(yī)治療/BSC/姑息治療(CPB8-9)(2A)

二線治療、

瑞戈非尼/阿帕替尼（1A） 或PD-1單抗（2A）

O藥

K藥

或卡瑞利珠單抗（1A）

聯(lián)合阿帕替尼（限既往用過(guò)奧沙利鉑）（2B） 雷莫蘆單抗（限AFP≥400ng/ml）/卡博替尼 或卡瑞利珠單抗

聯(lián)合FOLFOX4（限既往用過(guò)索拉非尼者）（2A）可考慮術(shù)前新輔助降期治療+手術(shù)切除

（3類(lèi)） 術(shù)前降期治療

介入治療

TACE（2A）

免疫治療

α-干擾素（2A）或CIK細(xì)胞（2A） 或胸腺肽a1（3類(lèi)））放療（1B） 或TACE（2A）可考慮經(jīng)門(mén)靜脈栓塞

介入治療

TACE（2A）

免疫治療

α-干擾素（2A）或CIK細(xì)胞（2A） 或胸腺肽a1（3類(lèi)）或單藥或聯(lián)合化療（3類(lèi)）術(shù)后輔助治療 化療和靶向治療 索拉非尼（2B）

現(xiàn)代中藥制劑 槐耳顆粒（1B））索拉非尼/侖伐替尼/多納非尼（1A） 或阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（1A） 或奧沙利鉑為主的化療（1A）

一線治療 亞砷酸注射液（2A 或索拉非尼+奧沙利鉑為主的化療（2A）侖伐替尼+納武利尤單抗（O藥）/帕博利珠單抗（K藥）(2B) 或卡瑞利珠單抗+奧沙利鉑為主的化療/阿帕替尼（2B）放療（限中央型肝癌手術(shù)后窄切[切緣距腫瘤≤1cm]或切緣陽(yáng)性患者）（3類(lèi)）術(shù)后輔助治療 化療和靶向治療 單藥或聯(lián)合化療（3類(lèi) 或索拉非尼（2B）

現(xiàn)代中藥制劑 槐耳顆粒（1B）放療（限中央型肝癌手術(shù)后窄切[切緣距腫瘤≤1cm]或切緣陽(yáng)性患者）（3類(lèi)）索拉非尼/奧沙利鉑為主的化療（既往未曾使用過(guò)）（2B）

納武利尤單抗+伊匹木單抗（2A） 或索拉非尼+奧沙利鉑為主的化療（既往未曾使用過(guò)）（2B）

傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治

或BSC/姑息治療手術(shù)切除姑息性放療（部分患者門(mén)靜脈癌栓縮小或降期，甚至可能獲得手術(shù)機(jī)會(huì)）（1B）放射性粒子植入（限門(mén)靜脈癌栓）（3類(lèi)）

內(nèi)放療可考慮門(mén)靜脈支架和碘125粒子條/或碘125粒子門(mén)靜脈支架植入（限門(mén)靜脈主干癌栓）聯(lián)合其他局部治療

II期手術(shù)切除

聯(lián)合系統(tǒng)治療

分子靶向藥物 免疫治療

化療 放射免疫靶向藥物

基因治療HAIC+系統(tǒng)治療(2A) 或HAIC（限拒絕索拉非尼等分子靶向治療/系統(tǒng)化療，或分子靶向治療/系統(tǒng)化療無(wú)效患者）（2B）合并門(mén)脈主干或分支癌栓者，可先新輔助三維適行放療，后再行手術(shù)治療如合并膽管癌栓且伴有梗阻性黃疸，肝內(nèi)病灶亦可切除的患者腫瘤數(shù)目

>3

枚，但是局限在同一段或同側(cè)半肝者，或可同時(shí)行術(shù)中射頻消融處理切除范圍外的病灶合并門(mén)靜脈主干或分支癌栓者，若腫瘤局限于半肝，且預(yù)期術(shù)中癌栓可完整地切除或取凈，可以考慮手術(shù)切除腫瘤并經(jīng)門(mén)靜脈取栓，術(shù)后再結(jié)合

TACE、門(mén)靜脈化療或其他全身治療措施

欖香烯 康萊特 華蟾素目前獲批的中藥制劑

消癌平 槐耳顆粒 肝復(fù)樂(lè)

金龍膠囊 艾迪注射液及其口服劑型此處TACE限門(mén)靜脈主干不全性阻塞，或者雖然完全阻塞但是肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈間代償性側(cè)支血管形成者可考慮聯(lián)合消融治療（射頻、微波等）珍藏版IIIa期不論腫瘤情況，有血管侵犯，無(wú)肝外轉(zhuǎn)移；CP15IIIb期不論腫瘤情況，不論血管侵犯，有肝外轉(zhuǎn)移；CPA-B，PS0-2HAIC（2B）可考慮聯(lián)合消融治療（射頻、微波等）系統(tǒng)治療（CPA-B7）一線治療二線治療）瑞戈非尼/阿帕替尼（1A） 或PD-1單抗（2A） 納武利尤單抗（O藥）

帕博利珠單抗（K藥）

卡瑞利珠單抗雷莫蘆單抗（限AFP≥400ng/ml）/卡博替尼（1A 或索拉非尼/奧沙利鉑為主的化療（既往未曾使用過(guò)）（2B）卡瑞利珠單抗 聯(lián)合FOLFOX4（限既往使用過(guò)索拉非尼者）（2A）或聯(lián)合阿帕替尼（限既往使用過(guò)奧沙利鉑為主的化療方案者）（2B）納武利尤單抗+伊匹木單抗（2A） 或索拉非尼+奧沙利鉑為主的化療（既往未曾使用過(guò)）（2B）或阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（1A）索拉非尼/侖伐替尼/多納非尼（1A）

或奧沙利鉑為主的化療（1A）亞砷酸注射液（2A） 或索拉非尼+奧沙利鉑為主的化療（2A）2B）侖伐替尼+納武利尤單抗（O藥）/帕博利珠單抗（K藥）（ 或卡瑞利珠單抗+奧沙利鉑為主的化療/阿帕替尼（2B）中醫(yī)治療/BSC/姑息治療（CPB8-9）（2A）傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治BSC/姑息治療可考慮手術(shù)切除（2A）+輔助某些情況下，可考慮術(shù)前新輔助降期治療+手術(shù)切除（3類(lèi)）術(shù)前降期治療術(shù)后輔助治療TACE（2A）現(xiàn)代中藥制劑 槐耳顆粒（1B）放療（限中央型肝癌手術(shù)后窄切[切緣距腫瘤≤1cm]或切緣陽(yáng)性患者）（3類(lèi)）手術(shù)切除放療姑息性放療（1B）部分患者門(mén)靜脈/下腔靜脈癌栓縮小或降期，甚至可能獲得手術(shù)機(jī)會(huì) 可緩解骨/腦轉(zhuǎn)移灶浸潤(rùn)、壓迫癥狀（2B）可緩解淋巴結(jié)/腎上腺/肺/腹膜和胸膜等轉(zhuǎn)移灶浸潤(rùn)、壓迫導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀（如疼痛、黃疸、出血等）（3類(lèi)）TACE+系統(tǒng)治療（2A）

聯(lián)合其他局部治療SBRT（限部分寡轉(zhuǎn)移病灶）（2B）放射性粒子植入（限門(mén)靜脈/下腔靜脈/膽道癌栓）（3類(lèi)）內(nèi)放療可考慮門(mén)靜脈支架和碘125粒子條/或碘125粒子門(mén)靜脈支架植入（限門(mén)靜脈主干癌栓）后放療伴肝門(mén)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，切除腫瘤的同時(shí)行淋巴結(jié)清掃或術(shù)

肝臟周?chē)K器已受侵犯，但是可以一并進(jìn)行切除者α-干擾素（2A）免疫治療或CIK細(xì)胞（2A）

或胸腺肽a1（3類(lèi)）化療和靶向治療單藥或聯(lián)合化療（3類(lèi)）

或索拉非尼（2B）放療（1B） 或TACE（2A）可考慮經(jīng)門(mén)靜脈栓塞介入治療 TACE（2A）現(xiàn)代中藥制劑 槐耳顆粒（1B）免疫治療 α-干擾素（2A）或CIK細(xì)胞（2A）

或胸腺肽a1（3類(lèi)）化療和靶向治療 單藥或聯(lián)合化療（3類(lèi)） 或索拉非尼（2B）放療（限中央型肝癌手術(shù)后窄切[切緣距腫瘤≤1cm]或切緣陽(yáng)性患者）（3類(lèi)）欖香烯 康萊特 華蟾素目前獲批的中藥制劑 消癌平 槐耳顆粒 肝復(fù)樂(lè)金龍膠囊 艾迪注射液及其口服劑型如需高清原圖，聯(lián)系萬(wàn)能助理珍藏版IIIb期不論腫瘤情況，不論血管侵犯，有肝外轉(zhuǎn)移；C16IV期不論腫瘤情況，不論血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移情況；CPC，PS0-2不論腫瘤情況，不論血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移情況；不論CP，PS3-4BSC中醫(yī)治療/BSC/姑息治療（2A）BSC/姑息治療TACE/HAIC（限無(wú)法/拒絕行肝移植治療者）（2A）傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治欖香烯康萊特華蟾素消癌平槐耳顆粒肝復(fù)樂(lè)金龍膠囊艾迪注射液及其口服劑型目前獲批的中藥制劑珍藏版IV期不論腫瘤情況，不論血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移情況；CPC17隨訪根治性切除后肝移植后完全消融后根治性放療后系統(tǒng)治療完全緩解后根治性治療后姑息性治療后消融治療后TACE后監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移血清AFP、PIVKA-II等腫瘤指標(biāo)：2年內(nèi)每3-6個(gè)月檢測(cè)一次，以后每6-12個(gè)月一次病毒載量（HBV-DNA和HCV-RNA），肝、腎功能檢測(cè)，每3-6個(gè)月一次肝炎病毒攜帶者需定期訪視肝臟專(zhuān)科醫(yī)生，以制訂/調(diào)整抗病毒治療方案影像學(xué)檢查（多期腹部和盆腔CT或MRI評(píng)估肝臟病灶，胸部CT視病而定）：2年內(nèi)每3-6個(gè)月檢查一次，以后每6-12個(gè)月一次胸部X線，腹部超聲，肝臟超聲造影腫瘤負(fù)荷評(píng)分（TBS），[TBS^2=（腫瘤最大徑）^2

+（肝臟腫瘤數(shù)目）]放療后介入治療具有某些特定基因表達(dá)異常的患者，可以考慮適當(dāng)增加檢查頻率酌情檢查骨ECT掃描、頭顱MRI/CT或者PET-CT，以排除肝外轉(zhuǎn)移的可能建議第一次TACE后3-6周時(shí)復(fù)查CT和/或MRI、血清腫瘤相關(guān)標(biāo)志物、肝腎功能和血常規(guī)等。如果影像學(xué)檢查顯示肝臟的瘤灶內(nèi)碘油沉積濃密、瘤組織壞死明顯，并且無(wú)增大和新病灶，可嚴(yán)密觀察，暫不考慮再次TACE。后續(xù)TACE的頻率應(yīng)依隨訪結(jié)果而定，主要包括患者對(duì)前次治療的反應(yīng)、肝腎功能和體能狀況的變化。隨訪時(shí)間，可間隔1-3個(gè)月或更長(zhǎng)。如果出現(xiàn)無(wú)法治療的局部進(jìn)展，則應(yīng)停止TACE治療。目前積極主張TACE應(yīng)酌情聯(lián)合系統(tǒng)治療等其他方法，協(xié)同增效，以更好地控制腫瘤進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)帶瘤生存時(shí)間。需嚴(yán)密觀察受照射瘤灶的局部控制情況及正常組織不良反應(yīng)等。放療療效可以參考EASL或mRECIST標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，放療結(jié)束時(shí)腫瘤大小多為SD，腫瘤明顯縮小出現(xiàn)于放療結(jié)束后3-9個(gè)月。放射性肝?。≧ILD）的CT

表現(xiàn)多為邊界清楚肝內(nèi)低密度區(qū)，增強(qiáng)時(shí)門(mén)脈期或延遲期強(qiáng)化；該影像改變開(kāi)始的中位時(shí)間為治療后3個(gè)月，高峰期為6個(gè)月，9個(gè)月后開(kāi)始消失，隨訪時(shí)需與局部復(fù)發(fā)相鑒別。一般是治療后1個(gè)月左右，復(fù)查腹部增強(qiáng)CT/MRI，或者進(jìn)行超聲造影。首次評(píng)價(jià)仍有腫瘤殘留者，可進(jìn)行再次消融治療；若2次消融后仍有腫瘤殘留，應(yīng)視為消融治療失敗，需改用其他療法。珍藏版隨訪根治性切除后肝移植后完全消融后根治性放療后系統(tǒng)治療完全緩18原發(fā)性肝癌CSCO2020珍藏版原發(fā)性肝癌CSCO2020珍藏版19珍藏版珍藏版20流行病學(xué)總體預(yù)后肝癌的預(yù)后很差，發(fā)病率與死亡率之比達(dá)到1：0.9；在北美國(guó)家和地區(qū)

5

年生存率

15%-19%，而在我國(guó)僅為

12.1%。高危人群有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、長(zhǎng)期酗酒（酒精性肝?。⒎蔷凭拘愿窝?、食用黃曲霉毒素污染的食物、血吸蟲(chóng)病等多種原因引起的肝硬化病史以及有肝癌家族史。

原發(fā)性肝癌的病理型主要是肝細(xì)胞癌（HCC），占85%-90%；還有少數(shù)為肝內(nèi)膽管癌（ICC）和HCC-ICC混合型等。肝癌定義本指南所講的“肝癌”特指HCC。原發(fā)性肝癌在我國(guó)尤其高發(fā)，是第4位的常見(jiàn)惡性腫瘤和第2位的腫瘤致死病因。發(fā)病特點(diǎn)我國(guó)肝癌年新發(fā)病例達(dá)到46.6萬(wàn)人，死亡42.2萬(wàn)人，分別達(dá)到全球的55.4%和53.9%。

近年的研究提示糖尿病、肥胖、吸煙和藥物性肝損等也是

HCC

的危險(xiǎn)因素，值得關(guān)注。珍藏版流行病學(xué)總體預(yù)后肝癌的預(yù)后很差，發(fā)病率與死亡率之比達(dá)到1：021臨床分期TNM分期JSH分期、APASL分期CNLC分期PS

0-2PS

3-4Child-Pugh

A-BChild-Pugh

C無(wú)肝外轉(zhuǎn)移IV期IV期有肝外轉(zhuǎn)移無(wú)血管侵犯有血管侵犯IIIb期IIIa期腫瘤數(shù)目、大小單個(gè)≤5cm單個(gè)＞5cm2-3個(gè)，最大者≤3cm2-3個(gè)，最大者＞3cmIa期IIa期Ib期≥4個(gè)，大小不論IIb期BCLC分期Child-Pugh

AChild-Pugh

A-BChild-Pugh

CD期（終末期）PS

0-1PS

0-2PS

0-1單個(gè)<2cm0期（極早期）單個(gè)＞2cmPS

3-4不論腫瘤侵犯、淋巴、肝外轉(zhuǎn)移情況C期（進(jìn)展期）2-3個(gè)，最大者≤3cm≥4個(gè)，大小不論

B期（中期）有門(mén)脈侵犯或淋巴、肝外轉(zhuǎn)移A期（早期）珍藏版臨床分期TNM分期CNLC分期PS0-2PS3-4Chi22肝功能

Child-Pugh

分級(jí)

無(wú) 1分

肝性腦病（級(jí)）

1-2 2分

3-4 3分

無(wú) 1分

腹水

輕度 2分

中、重度 3分

<34 1分

總膽紅素（μmol/L）

34-51 2分

>51 3分

>35 1分

白蛋白（g/L）

28-35 2分

<28 3分

<4 1分

凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（s）

4-6 2分

>6 3分 珍藏版肝功能Child-Pugh分級(jí)無(wú) 1分 珍藏版23ECOG

PS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分3分4分5分活動(dòng)能力完全正常，與起病前活動(dòng)能力無(wú)任何差異能自由走動(dòng)及從事輕體力活動(dòng)，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動(dòng)能自由走動(dòng)及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時(shí)間可以起床活動(dòng)生活僅能部分自理，日間一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅臥床不起，生活不能自理死亡珍藏版ECOGPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分3分4分5分活動(dòng)能力完全正24臨床篩查超聲檢查或者血清AFP

陽(yáng)性患者腹部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多期CT和/或MRI

掃描血清

AFP

等腫瘤標(biāo)志物和肝臟超聲檢查，建議至少每隔

6

個(gè)月檢查一次高危人群的篩查超聲檢查可疑者，必須進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT和/或MRI

掃描必要時(shí)進(jìn)行肝動(dòng)脈血管造影（DSA）AFP陽(yáng)性：AFP≥400ng/mL，且排除慢性或活動(dòng)性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎源性腫瘤及妊娠珍藏版臨床篩查超聲檢查或者血清AFP陽(yáng)性患者腹部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多期C25臨床診斷有高危因素有結(jié)節(jié)無(wú)結(jié)節(jié)1-2cm>2cm血清

AFP（+）血清

AFP（-）無(wú)或只有一種影像學(xué)檢查陽(yáng)性肝穿刺活檢、影像學(xué)復(fù)查（2-3個(gè)月）只要一種影像學(xué)檢查陽(yáng)性肝穿刺活檢、影像學(xué)復(fù)查（2-3

個(gè)月）只要一種影像學(xué)檢查陽(yáng)性無(wú)影像學(xué)檢查陽(yáng)性表現(xiàn)參見(jiàn)臨床篩查血清

AFP等腫瘤標(biāo)志物+影像學(xué)復(fù)查（2-3個(gè)月）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

MRI/動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

CT掃描診斷方法EOB-MRI/CEUS影像學(xué)陽(yáng)性：在增強(qiáng)

MRI（

EOB-MRI）、增強(qiáng)CT或超聲造影中，至少有

2

種檢查有“快進(jìn)快出”的肝癌典型特征<1cm 參見(jiàn)臨床篩查至少有兩種影像學(xué)檢查陽(yáng)性珍藏版臨床診斷有高危因素有結(jié)節(jié)無(wú)結(jié)節(jié)1-2cm>2cm血清AFP26免疫組化指標(biāo)空芯針活檢肝穿刺活檢細(xì)針穿刺病理組織學(xué)和

/或細(xì)胞學(xué)檢查病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)

合

HBV/HCV

感染史、腫瘤標(biāo)志物以及影像學(xué)檢查等病理診斷由標(biāo)本處理、標(biāo)本取材、病理檢查和病理報(bào)告等部分組成病理學(xué)診斷規(guī)范分子病理學(xué)檢查（克隆起源、藥物靶點(diǎn)檢測(cè)、生物學(xué)行為評(píng)估以及預(yù)后判斷等相關(guān)的指標(biāo)）常用的肝細(xì)胞性標(biāo)志物有

HepPar-1、GPC-3、CD10、Arg-1和

GS

等常用的鑒別膽管細(xì)胞標(biāo)志物有CK7、CK19和MUC-1等珍藏版免疫組化指標(biāo)空芯針活檢常用的鑒別膽管細(xì)胞標(biāo)志物有CK7、C27MDT

模式MDT

學(xué)科構(gòu)成MDT

成員要求肝膽外科（普外科）、腫瘤內(nèi)科、介入治療科、影像科、放療科、感染科（肝病科）超聲科（特診科）、消化內(nèi)科、病理科、中西醫(yī)結(jié)合科、中醫(yī)科其他相關(guān)學(xué)科（營(yíng)養(yǎng)科、心理科、內(nèi)分泌科）高年資主治醫(yī)師及以上副主任醫(yī)師及以上彌漫性

/

多發(fā)性

HCC、潛在可切除的Ⅱb及Ⅲa

期、早期肝癌或小肝癌（≤

5cm）、不宜手術(shù)切除或

RFA

者、有必要行術(shù)前外放射、TACE

使腫瘤降期、擬行肝移植的HCCMDT

討論內(nèi)容內(nèi)放射治療等特殊治療、HCC免疫治療后出現(xiàn)嚴(yán)重免疫相關(guān)不良反應(yīng)的處理主診醫(yī)師認(rèn)為需要MDT

者（如診治有困難或爭(zhēng)議）、推薦進(jìn)入臨床研究者固定學(xué)科

/

固定專(zhuān)家、固定時(shí)間（建議每

1-2

周一次）、固定場(chǎng)所、固定設(shè)備（投影儀、信息系統(tǒng)）MDT

日常活動(dòng)根據(jù)具體情況設(shè)置珍藏版MDT模式MDT學(xué)科構(gòu)成MDT成員要求肝膽外科（普外科28Ia期單個(gè)≤5cm，無(wú)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移；CPA-B，PS0-2手術(shù)切除（1A）射頻或微波消融（1A）冷凍或無(wú)水乙醇消融（1A）介入治療TACE（限不適合/拒絕外科切除、肝移植與消融治療患者）（2A）SBRT（限不宜/不愿手術(shù)的小肝癌患者）（1B）射頻消融術(shù)后，可聯(lián)合放射性核素（利卡?。┟庖咧委煟ㄏ薏贿m合/拒絕手術(shù)切除、肝移植者）（2B）肝移植（米蘭標(biāo)準(zhǔn)）（1A）多點(diǎn)消融或聯(lián)合TACE（直徑3-5cm單發(fā)腫瘤）（2A）HIFU或激光消融（3類(lèi)）介入治療α-干擾素（2A）免疫治療CIK細(xì)胞（2A）術(shù)后輔助治療胸腺肽a1（3類(lèi)）現(xiàn)代中藥制劑槐耳顆粒（1B）放療（限中央型肝癌手術(shù)后窄切[切緣距腫瘤≤1cm]或切緣陽(yáng)性患者）（3類(lèi)）單藥或聯(lián)合化療（3類(lèi)）化療和靶向治療索拉非尼（2B）TACE（2A）SBRT

或射頻消融（2B）TACE（2A）等待供肝期間的橋接治療術(shù)后抗復(fù)發(fā)治療放射性核素（利卡汀）免疫治療（2B）聯(lián)合放射性核素（利卡?。┟庖咧委煟?B）珍藏版Ia期單個(gè)≤5cm，無(wú)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移；CPA-B，29Ib期單個(gè)＞5cm，無(wú)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移；CPA-B，PS0-22-3個(gè)，最大者≤3cm，無(wú)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移；CPA-B，PS0-2手術(shù)切除（1A）手術(shù)切除（1A）射頻或微波消融（1A）介入治療TACE（限不適合/拒絕外科切除、肝移植與消融治療患者）（2A）聯(lián)合放射性核素（利卡汀）免疫治療（1B）肝移植（UCSF標(biāo)準(zhǔn)）（IA）SBRT

或射頻消融（2B）HAIC（限單個(gè)腫瘤最大徑>7cm，且拒絕/不適合外科切除患者）（2B）HIFU或激光消融（3類(lèi)）TACE（2A）等待供肝期間的橋接治療聯(lián)合放療（限TACE術(shù)后碘油沉積不佳者）（2A）肝移植（米蘭標(biāo)準(zhǔn)）（IA）SBRT

或射頻消融（2B）TACE（2A）等待供肝期間的橋接治療射頻消融術(shù)后，可聯(lián)合放射性核素（利卡汀）免疫治療（限不適合/拒絕外科切除、肝移植治療的HCC患者）（2B）介入治療放射性核素（利卡?。┟庖咧委煟?B）術(shù)后抗復(fù)發(fā)治療放射性核素（利卡汀）免疫治療（2B）術(shù)后抗復(fù)發(fā)治療冷凍或無(wú)水乙醇消融（1A） 多點(diǎn)消融或聯(lián)合TACE（多發(fā)腫瘤）（2A）TACE（限不適合/拒絕外科切除、肝移植與消融治療患者）（2A） 聯(lián)合放射性核素（利卡?。┟庖咧委煟?B）HIFU或激光消融（3類(lèi)）介入治療TACE（2A）α-干擾素（2A）術(shù)后輔助治療免疫治療或CIK細(xì)胞（2A） 或胸腺肽a1（3類(lèi)）或單藥或聯(lián)合化療（3類(lèi)）化療和靶向治療索拉非尼（2B）現(xiàn)代中藥制劑 槐耳顆粒（1B）放療（限中央型肝癌手術(shù)后窄切[切緣距腫瘤≤1cm]或切緣陽(yáng)性患者）（3類(lèi)）介入治療TACE（2A）α-干擾素（2A）術(shù)后輔助治療免疫治療或CIK細(xì)胞（2A） 或胸腺肽a1（3類(lèi)）或單藥或聯(lián)合化療（3類(lèi)）化療和靶向治療索拉非尼（2B）現(xiàn)代中藥制劑 槐耳顆粒（1B）放療（限中央型肝癌手術(shù)后窄切[切緣距腫瘤≤1cm]或切緣陽(yáng)性患者）（3類(lèi)）推薦TACE聯(lián)合消融治療（射頻、微波等）（不推薦單純消融）珍藏版Ib期單個(gè)＞5cm，無(wú)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移；CPA-B2-330IIa期2-3個(gè)，最大者＞3cm，無(wú)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移；CPA-B，PS0-2手術(shù)切除（1A）推薦TACE聯(lián)合消融治療（射頻、微波等）（不推薦單純消融治療）術(shù)后輔助治療介入治療TACE（2A）α-干擾素（2A）免疫治療CIK細(xì)胞（2A）現(xiàn)代中藥制劑胸腺肽a1（3類(lèi)）槐耳顆粒（1B）單藥或聯(lián)合化療（3類(lèi)）化療和靶向治療索拉非尼（2B）SBRT

或射頻消融（2B）肝移植（UCSF標(biāo)準(zhǔn)）（IA）等待供肝期間的橋接治療TACE（2A）術(shù)后抗復(fù)發(fā)治療放射性核素（利卡?。┟庖咧委煟?B）聯(lián)合放射性核素（利卡?。┟庖咧委煟?B）介入治療TACE（限不適合/拒絕外科切除、肝移植與消融治療患者）（2A）聯(lián)合放療（限腫塊>5cm、TACE術(shù)后碘油沉積不佳者）（2A）放療（限中央型肝癌手術(shù)后窄切[切緣距腫瘤≤1cm]或切緣陽(yáng)性患者）（3類(lèi)）珍藏版IIa期2-3個(gè)，最大者＞3cm，無(wú)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移；31IIb期≥4個(gè)，不論腫瘤大小，無(wú)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移；CPA-B，PS0-2可能從手術(shù)切除中獲益（限腫瘤局限在同一段或同側(cè)半肝者，或者可術(shù)中同步消融處理切除范圍外的病灶者）（1A）某些情況下，可考慮術(shù)前新輔助降期治療+手術(shù)切除（3類(lèi)）TACE（1A）TACE聯(lián)合索拉非尼（2A）術(shù)前降期治療可考慮聯(lián)合消融治療（射頻、微波等）（不推薦單純消融治療）胸腺肽a1（3類(lèi)）術(shù)后輔助治療單藥或聯(lián)合化療（3類(lèi)）聯(lián)合放射性核素（利卡汀）免疫治療（1B）α-干擾素（2A）術(shù)后輔助治療免疫治療CIK細(xì)胞（2A）胸腺肽a1（3類(lèi)）放療（1B）TACE（2A）可考慮經(jīng)門(mén)靜脈栓塞介入治療 TACE（2A）聯(lián)合放療（限腫塊>5cm、TACE術(shù)后碘油沉積不佳者）（2A）介入治療 TACE（2A）α-干擾素（2A）免疫治療 CIK細(xì)胞（2A）化療和靶向治療索拉非尼（2B）現(xiàn)代中藥制劑 槐耳顆粒（1B）放療（限中央型肝癌手術(shù)后窄切[切緣距腫瘤≤1cm]或切緣陽(yáng)性患者）（3類(lèi)）單藥或聯(lián)合化療（3類(lèi)）化療和靶向治療索拉非尼（2B）現(xiàn)代中藥制劑 槐耳顆粒（1B）放療（限中央型肝癌手術(shù)后窄切[切緣距腫瘤≤1cm]或切緣陽(yáng)性患者）（3類(lèi)）Ⅱ

b

期肝癌患者，如果腫瘤局限在同一段或同側(cè)半肝者，或可同時(shí)行術(shù)中射頻消融處理切除范圍外的病灶，即使腫瘤數(shù)目

>3

枚，手術(shù)切除有可能獲得比其他治療方式更好的效果，但需更謹(jǐn)慎的術(shù)前評(píng)估。珍藏版IIb期≥4個(gè)，不論腫瘤大小，無(wú)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移；C32IIIa期不論腫瘤情況，有血管侵犯，無(wú)肝外轉(zhuǎn)移；CPA-B，PS0-2考慮手術(shù)切除（2A）TACE（2A）

系統(tǒng)治療（CPA-B7）中醫(yī)治療/BSC/姑息治療(CPB8-9)(2A)

二線治療、

瑞戈非尼/阿帕替尼（1A） 或PD-1單抗（2A）

O藥

K藥

或卡瑞利珠單抗（1A）

聯(lián)合阿帕替尼（限既往用過(guò)奧沙利鉑）（2B） 雷莫蘆單抗（限AFP≥400ng/ml）/卡博替尼 或卡瑞利珠單抗

聯(lián)合FOLFOX4（限既往用過(guò)索拉非尼者）（2A）可考慮術(shù)前新輔助降期治療+手術(shù)切除

（3類(lèi)） 術(shù)前降期治療

介入治療

TACE（2A）

免疫治療

α-干擾素（2A）或CIK細(xì)胞（2A） 或胸腺肽a1（3類(lèi)））放療（1B） 或TACE（2A）可考慮經(jīng)門(mén)靜脈栓塞

介入治療

TACE（2A）

免疫治療

α-干擾素（2A）或CIK細(xì)胞（2A） 或胸腺肽a1（3類(lèi)）或單藥或聯(lián)合化療（3類(lèi)）術(shù)后輔助治療 化療和靶向治療 索拉非尼（2B）

現(xiàn)代中藥制劑 槐耳顆粒（1B））索拉非尼/侖伐替尼/多納非尼（1A） 或阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（1A） 或奧沙利鉑為主的化療（1A）

一線治療 亞砷酸注射液（2A 或索拉非尼+奧沙利鉑為主的化療（2A）侖伐替尼+納武利尤單抗（O藥）/帕博利珠單抗（K藥）(2B) 或卡瑞利珠單抗+奧沙利鉑為主的化療/阿帕替尼（2B）放療（限中央型肝癌手術(shù)后窄切[切緣距腫瘤≤1cm]或切緣陽(yáng)性患者）（3類(lèi)）術(shù)后輔助治療 化療和靶向治療 單藥或聯(lián)合化療（3類(lèi) 或索拉非尼（2B）

現(xiàn)代中藥制劑 槐耳顆粒（1B）放療（限中央型肝癌手術(shù)后窄切[切緣距腫瘤≤1cm]或切緣陽(yáng)性患者）（3類(lèi)）索拉非尼/奧沙利鉑為主的化療（既往未曾使用過(guò)）（2B）

納武利尤單抗+伊匹木單抗（2A） 或索拉非尼+奧沙利鉑為主的化療（既往未曾使用過(guò)）（2B）

傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治

或BSC/姑息治療手術(shù)切除姑息性放療（部分患者門(mén)靜脈癌栓縮小或降期，甚至可能獲得手術(shù)機(jī)會(huì)）（1B）放射性粒子植入（限門(mén)靜脈癌栓）（3類(lèi)）

內(nèi)放療可考慮門(mén)靜脈支架和碘125粒子條/或碘125粒子門(mén)靜脈支架植入（限門(mén)靜脈主干癌栓）聯(lián)合其他局部治療

II期手術(shù)切除

聯(lián)合系統(tǒng)治療

分子靶向藥物 免疫治療

化療 放射免疫靶向藥物

基因治療HAIC+系統(tǒng)治療(2A) 或HAIC（限拒絕索拉非尼等分子靶向治療/系統(tǒng)化療，或分子靶向治療/系統(tǒng)化療無(wú)效患者）（2B）合并門(mén)脈主干或分支癌栓者，可先新輔助三維適行放療，后再行手術(shù)治療如合并膽管癌栓且伴有梗阻性黃疸，肝內(nèi)病灶亦可切除的患者腫瘤數(shù)目

>3

枚，但是局限在同一段或同側(cè)半肝者，或可同時(shí)行術(shù)中射頻消融處理切除范圍外的病灶合并門(mén)靜脈主干或分支癌栓者，若腫瘤局限于半肝，且預(yù)期術(shù)中癌栓可完整地切除或取凈，可以考慮手術(shù)切除腫瘤并經(jīng)門(mén)靜脈取栓，術(shù)后再結(jié)合

TACE、門(mén)靜脈化療或其他全身治療措施

欖香烯 康萊特 華蟾素目前獲批的中藥制劑

消癌平 槐耳顆粒 肝復(fù)樂(lè)

金龍膠囊 艾迪注射液及其口服劑型此處TACE限門(mén)靜脈主干不全性阻塞，或者雖然完全阻塞但是肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈間代償性側(cè)支血管形成者可考慮聯(lián)合消融治療（射頻、微波等）珍藏版IIIa期不論腫瘤情況，有血管侵犯，無(wú)肝外轉(zhuǎn)移；CP33IIIb期不論腫瘤情況，不論血管侵犯，有肝外轉(zhuǎn)移；CPA-B，PS0-2HAIC（2B）可考慮聯(lián)合消融治療（射頻、微波等）系統(tǒng)治療（CPA-B7）一線治療二線治療）瑞戈非尼/阿帕替尼（1A） 或PD-1單抗（2A） 納武利尤單抗（O藥）

帕博利珠單抗（K藥）

卡瑞利珠單抗雷莫蘆單抗（限AFP≥400ng/ml）/卡博替尼（1A 或索拉非尼/奧沙利鉑為主的化療（既往未曾使用過(guò)）（2B）卡瑞利珠單抗 聯(lián)合FOLFOX4（限既往使用過(guò)索拉非尼者）（2A）或聯(lián)合阿帕替尼（限既往使用過(guò)奧沙利鉑為主的化療方案者）（2B）納武利尤單抗+伊匹木單抗（2A） 或索拉非尼+奧沙利鉑為主的化療（既往未曾使用過(guò)）（2B）或阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（1A）索拉非尼/侖伐替尼/多納非尼（1A）

或奧沙利鉑為主的化療（1A）亞砷酸注射液（2A） 或索拉非尼+奧沙利鉑為主的化療（2A）2B）侖伐替尼+納武利尤單抗（O藥）/帕博利珠單抗（K藥）（ 或卡瑞利珠單抗+奧沙利鉑為主的化療/阿帕替尼（2B）中醫(yī)治療/BSC/姑息治療（CPB8-9）（2A）傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治BSC/姑息治療可考慮手術(shù)切除（2A）+輔助某些情況下，可考慮術(shù)前新輔助降期治療+手術(shù)切除（3類(lèi)）術(shù)前降期治療術(shù)后輔助治療TACE（2A）現(xiàn)代中藥制劑 槐耳顆粒（1B）放療（限中央型肝癌手術(shù)后窄切[切緣距腫瘤≤1cm]或切緣陽(yáng)性患者）（3類(lèi)）手術(shù)切除放療姑息性放療（1B）部分患者門(mén)靜脈/下腔靜脈癌栓縮小或降期，甚至可能獲得手術(shù)機(jī)會(huì) 可緩解骨/腦轉(zhuǎn)移灶浸潤(rùn)、壓迫癥狀（2B）可緩解淋巴結(jié)/腎上腺/肺/腹膜和胸膜等轉(zhuǎn)移灶浸潤(rùn)、壓迫導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀（如疼痛、黃