踝管綜合征演示

（優(yōu)選）踝管綜合征第一頁，共四十二頁。踝管綜合征踝管綜合征亦稱為跗管綜合征或跖管綜合征，是指脛神經(jīng)在通過位于內(nèi)踝后下方的踝管至足底的行程中被卡壓所引起的一系列臨床癥狀和體征，此病多發(fā)于青壯年、從事強體力勞動者或長跑運動員。第二頁，共四十二頁。踝管亦稱為跖管，位于足內(nèi)踝之后下角，由后上向前下走行。踝管為距、跟骨和屈肌支持帶構(gòu)成的一個缺乏彈性的骨纖維管。它的淺面為屈肌支持帶（即分裂韌帶），深部為跟骨距骨和關(guān)節(jié)囊。管內(nèi)有肌腱、神經(jīng)和血管通過。屈肌支持帶發(fā)出纖維隔達管底，將管分為四個隧道，由前向后依次為脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、脛后神經(jīng)和脛后動靜脈、拇長屈肌腱。踝管是小腿后部與足底的通道，管內(nèi)充以疏松結(jié)締組織，小腿或足底的感染，可經(jīng)踝管相互蔓延。第三頁，共四十二頁。第四頁，共四十二頁。第五頁，共四十二頁。踝管管長2-2.5cm,屈肌支持帶帶寬約2-2.5cm，厚0.1cm。第六頁，共四十二頁。第七頁，共四十二頁。脛骨后?。浩稹劰?、腓骨和小腿骨間膜的后面；止——足舟骨及內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)楔骨作用：使足跖屈和背伸趾長屈肌：起——脛骨體后面；止——第2—5趾的遠節(jié)趾骨底作用：屈第2—5趾，并使足跖屈拇長屈肌腱：起——腓骨和小腿骨間膜的后面；止—拇趾遠節(jié)趾骨底作用：屈拇趾，并使足跖屈第八頁，共四十二頁。第九頁，共四十二頁。第十頁，共四十二頁。股動脈的主要分支為股深動脈（營養(yǎng)大腿諸?。?，股動脈移行至腘窩改為腘動脈。腘動脈在腘窩下角又分為脛前動脈、脛后動脈。脛前A主要營養(yǎng)小腿前肌群和足背結(jié)構(gòu)；脛后A營養(yǎng)小腿后群、外側(cè)群肌和足底結(jié)構(gòu)。第十一頁，共四十二頁。脛后神經(jīng)為坐骨神經(jīng)干的直接延續(xù)，伴脛后動脈下行，在屈肌支持帶下面發(fā)出1-2個根支，穿過屈肌支持帶，支配足內(nèi)側(cè)皮膚。脛后神經(jīng)出踝后發(fā)出足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)主要支配內(nèi)側(cè)3個半足趾的感覺。外側(cè)神經(jīng)主要支配外側(cè)1個半足趾的感覺第十二頁，共四十二頁。第十三頁，共四十二頁。

1. 先天性因素：外展肌肥大以及副外展肌、跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的實用容積減小，從而引起脛神經(jīng)卡壓。

病因第十四頁，共四十二頁。2. 跟骨及踝部骨折：如復(fù)位不良、畸形愈合亦可使跖管容積減小。另外，跖管的基底部不光滑可產(chǎn)生壓迫、摩擦而傷及脛神經(jīng)。

第十五頁，共四十二頁。3. 慢性損傷：從事強體力勞動者、長跑運動員以及踝關(guān)節(jié)頻繁高強度跖屈背伸者，肌腱滑動增多、摩擦增強，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水腫，加之屈肌支持帶相應(yīng)增厚，跖管伸縮性減小，其內(nèi)壓力增高，可壓迫脛神經(jīng)并影響其血供，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、老年骨關(guān)節(jié)病等患者皆可形成增生的骨贅，骨贅突入跖管亦可使脛神經(jīng)受壓。

第十六頁，共四十二頁。4. 跖管內(nèi)部因素：腱鞘囊腫、脂肪瘤、曲張的靜脈亦可引起脛神經(jīng)卡壓。

5. 其他：如甲狀腺功能低下、妊娠、大隱靜脈及小隱靜脈曲張等。第十七頁，共四十二頁。發(fā)病機制足外翻可牽拉支持帶和跖外展肌使跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)、血管產(chǎn)生扭曲和卡壓，容易出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀。另外，踝關(guān)節(jié)背屈或跖屈時，屈肌支持帶在跖管處起著約束作用，防止肌腱滑脫，如果足踝部活動驟然增加，肌腱滑動增多、摩擦增強，即可引起腱鞘炎。如足踝部活動繼續(xù)增加，則腱鞘充血腫脹日益嚴(yán)重，屈肌支持帶亦相應(yīng)增厚，跖管伸縮性下降，因而跖管內(nèi)壓力增高，可擠壓脛神經(jīng)，影響其血供，使神經(jīng)發(fā)生功能障礙。第十八頁，共四十二頁。癥狀患者起病緩慢，多發(fā)于一側(cè)。早期：足底、足跟部間歇性疼痛、緊縮、腫脹不適或麻木感，疼痛有時向小腿內(nèi)側(cè)放射，一般不會超過膝關(guān)節(jié)，有時沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜間痛醒病史，多數(shù)患者在脫鞋后能緩解。第十九頁，共四十二頁。中期：疼痛常逐步加重，進一步可出現(xiàn)脛神經(jīng)在足部的支配區(qū)感覺減退或消失。。晚期：可出現(xiàn)足趾皮膚發(fā)亮、汗毛脫落、少汗等自主神經(jīng)功能紊亂征象，甚至有足內(nèi)在肌萎縮表現(xiàn)。第二十頁，共四十二頁。檢查時兩點間距離辨別力消失是早期診斷的重要依據(jù)；內(nèi)踝后下方的Tinel征常為陽性；將足外翻外旋時可誘發(fā)疼痛。第二十一頁，共四十二頁。Tinel征陽性：是指叩擊神經(jīng)損傷或神經(jīng)損害的部位或其遠側(cè)，出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻走感,代表神經(jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位第二十二頁，共四十二頁。體征放射痛：叩擊或重壓內(nèi)踝下方的脛后神經(jīng)可引起疼痛及麻木發(fā)作。第二十三頁，共四十二頁。疼痛和麻木感：將足外翻或背屈，足底可有疼痛及麻木感。第二十四頁，共四十二頁。觸診：內(nèi)踝后方可觸及條索腫塊或結(jié)節(jié)；肌肉萎縮：可見拇展肌腱、小趾外展及等發(fā)生萎縮特殊檢查：止血帶試驗陽性第二十五頁，共四十二頁。止血帶試驗：在小腿外側(cè)扎止血帶，充氣后使壓力維持在收縮壓以下，阻止靜脈回流，脛后神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)疼痛麻木為陽性。第二十六頁，共四十二頁。

輔助檢查

EMG檢查：可見足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長及踝內(nèi)側(cè)神經(jīng)或踝外側(cè)神經(jīng)所支配的足小跖肌震顫。第二十七頁，共四十二頁。X線檢查：可發(fā)現(xiàn)及了解踝關(guān)節(jié)及跟骨骨折愈合情況，了解照成骨性壓迫的原因。CT檢查:雙側(cè)對比有助于發(fā)現(xiàn)跖管內(nèi)的囊腫及腫瘤等。第二十八頁，共四十二頁。鑒別診斷跖痛這是一種癥狀診斷，多見于30歲左右的女性，以穿尖頭高跟鞋者好發(fā)，最早的癥狀是前足掌部疼痛、灼痛或束緊感，嚴(yán)重者疼痛可累及足趾或小腿，一般在更換鞋子后緩解，檢查時跖骨頭外有壓痛，可伴有胼胝，足趾可呈屈曲畸形。第二十九頁，共四十二頁。糖尿病伴有足部表現(xiàn)的患者：由于患者的小血管多受累，出現(xiàn)小血管硬化、變性，使累及的器官組織血供不足，引起神經(jīng)缺血缺氧，代謝退化。此外，由于患者白細胞抗感染力減低，易引起感染。在足部表現(xiàn)為足趾缺血性疼痛，以小趾為多見，足部的振動覺、痛溫覺消失，足內(nèi)在肌萎縮，近趾間關(guān)節(jié)背側(cè)(蚓狀肌)中跖趾關(guān)節(jié)跖趾屈(骨間肌)障礙，從而可形成爪狀趾畸形，嚴(yán)重者可有小趾壞死、感染。X線片可見跖部血管鈣化陰影，足部骨質(zhì)溶解疏松，夏柯關(guān)節(jié)炎。第三十頁，共四十二頁。足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎：多見于男性，初發(fā)時多在第1跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)病急驟，疼痛劇烈，壓痛明顯，局部皮膚有紅腫，發(fā)作時疼痛可持續(xù)幾天到幾周，常反復(fù)發(fā)作，間歇期無任何癥狀，發(fā)作期血尿酸可增高，關(guān)節(jié)穿刺液中如找到尿酸鈣結(jié)晶可明確診斷，慢性患者X線片可見關(guān)節(jié)面附近有蟲蝕樣陰影。第三十一頁，共四十二頁。足部類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為全身性病變的局部表現(xiàn)，女性患者多見，局部表現(xiàn)為足底部痛，行走時痛重，跖趾關(guān)節(jié)最易受累。此后可侵及足的任何部位，可伴發(fā)腱鞘炎，關(guān)節(jié)周圍沿腱鞘有腫脹、疼痛。晚期可出現(xiàn)前足畸形，如尖足、足內(nèi)翻、足外翻等。發(fā)作時ESR(紅細胞沉降率)增快，X線片可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)破壞及脫位等。第三十二頁，共四十二頁。THANKYOU第三十三頁，共四十二頁。治療及預(yù)防篇第三十四頁，共四十二頁。踝管綜合征的治療踝管綜合征的治療分為保守治療和手術(shù)治療兩種：1、保守治療：1、非甾體消炎止痛藥。2、踝管內(nèi)的激素注射。3、理療。4、使用支具控制踝部畸形。5、針灸推拿等2、手術(shù)治療：對保守治療無效、神經(jīng)卡壓癥狀明顯者，可做跖管切開減壓術(shù)，手術(shù)除松解屈肌支持帶外，還需松解足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)，松解至其進入神經(jīng)孔處并將神經(jīng)入口的纖維切開。第三十五頁，共四十二頁。手術(shù)切口第三十六頁，共四十二頁。術(shù)后注意事項防止傷口感染，遵醫(yī)囑用藥。注意保暖，忌寒、涼、生、冷刺激，防止寒邪侵襲，避免食用刺激性的食物和寒涼食物。第三十七頁，共四十二頁。推拿治療治則：活血化瘀，消腫止痛取穴：太溪、昆侖、承山、三陰交、內(nèi)外膝眼、委中、陰陵泉等手法：滾法、揉法、搓法、拔伸法、推法等第三十八頁，共四十二頁。操作步驟：滾揉疏通經(jīng)絡(luò)：摩揉內(nèi)踝3—5遍，再用滾法在患處往返治療5-6min按揉通經(jīng)止痛法：拇指按揉內(nèi)踝，以深層有溫?zé)岣袨槎葥u晃拔伸松筋法：搖晃拔伸踝關(guān)節(jié)使之外翻背屈，拇指字踝管由遠端向近端推捋數(shù)次，重復(fù)操作2—3遍點按穴位結(jié)束法：點按上述穴位各3—5次，以達到通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛。臨床上可配合針灸、拔罐、刮痧、足浴等其他輔助治療第三十九頁，共四十二頁。生活中踝管綜合征的起因及預(yù)防