冠脈CT講課課件

多排螺旋CT冠狀動脈成像適應(yīng)癥：_臨床癥狀懷疑冠心病者(CHD)胸痛胸悶不適_臨床懷疑冠脈發(fā)育異常者_無以下排除因素_急性心肌梗塞，不穩(wěn)定型心絞痛_房顫、嚴(yán)重的竇性心動過緩（HR<40）及其他嚴(yán)重心律失常。_心肺功能不全，不能耐受屏氣者_腎功能不全，Cr>1.5mg/dl；肝功能不全（AST、ALT>3倍的正常值高限）；嚴(yán)重心功能不全（NYHAⅢ－Ⅳ級）。_既往碘造影劑過敏者，過去1年內(nèi)放射線暴露過高者,妊娠。禁忌癥：檢查前準(zhǔn)備－病人教育1、告知檢查過程及可能的不適反應(yīng)

渾身熱感咽部不適口腔異味過敏現(xiàn)象2、屏氣訓(xùn)練15－20s掃描步驟1

－－定位像掃描步驟2

－平掃A、鈣化積分CaScoring

動脈管壁鈣化是影響判斷冠脈狹窄準(zhǔn)確性的主要因素之一，冠脈鈣化積分>400建議中止實驗心電門控技術(shù)球管電壓120KV球管電流150mAs準(zhǔn)直厚度（M*S）16×1.5mm掃描步驟3

－測定臂心循環(huán)時間B、Testbolus或bolustracking確定冠脈起始部的密度峰值時間：臂心循環(huán)時間

掃描位置主動脈起始部（冠脈起始部）注射劑量20ml造影劑注射速度3－3.5ml/s掃描時間延遲12s，0.5s/次局部掃描，當(dāng)局部CT值由上升轉(zhuǎn)為下降后停止，獲得時間－密度曲線（DynEva方法）

掃描步驟4

－增強掃描C、Coronaryscanning

心電門控技術(shù)球管電壓120KV球管電流550mAs準(zhǔn)直厚度（M*S）16×0.75mm掃描范圍氣管分叉處至心臟膈面下2cm機架旋轉(zhuǎn)時間0.37s進床速度3mm/周掃描時間15-20s注射劑量90-100ml(300mgI/ml)注射速度3-3.5ml/s掃描起始時間監(jiān)測時間＋6-8s斑塊分類軟性斑塊，CT值<60HU；（血栓可到負值）中間斑塊，CT值60～129HU；鈣化斑塊，CT值≥130HU

MIPMPR1mmVRTM/41,反復(fù)胸悶不適半年HR48±1.51[SD]LAD&LCXRCARCA嚴(yán)重狹窄F/72,反復(fù)胸悶不適2周.

HR81±2.32[SD]LADCase1

F/62，反復(fù)胸痛、胸悶2年，加重3天，2型糖尿病2年MIP支架以遠節(jié)段可見血管壁增厚MPR1mm支架兩端分別可見斑塊，CT值約62HUMPR1mm支架近端可見斑塊，CT值約60HU支架2支架1冠狀動脈變異副冠狀動脈副冠狀動脈一般比較細小，常為1—3支，出現(xiàn)率為44％。絕大多數(shù)從主動脈右竇發(fā)出，分布于動脈圓錐附近，代替右圓錐支。副冠狀動脈與附近的冠狀動脈分支間有吻合，當(dāng)冠狀動脈阻塞時，對建立側(cè)支循環(huán)有重要意義。冠狀動脈開口異常心肌橋

壁冠狀動脈(Parietalcoronaryartery)

和心肌橋(Myocardialbridge)

冠狀動脈瘤冠狀動脈畸形冠狀動脈畸形有兩大類：冠狀動脈與心腔相通的冠狀動脈瘺；冠狀動脈從肺動脈起