冠狀動(dòng)脈CTA解剖課件

冠狀動(dòng)脈解剖

漳州市第三醫(yī)院放射科鄭繼維2018-11-201a2022/12/19冠狀動(dòng)脈解剖漳州市第三醫(yī)院放射科2018-11-201a2定

義

心臟形狀如一倒置的前后略扁的圓錐體，位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。2a2022/12/19定義心臟形狀如一倒置的前后略扁的圓錐體，位于頭

冠狀動(dòng)脈是心臟營養(yǎng)的血管，分為左右兩大支，分別發(fā)自主動(dòng)脈根部的Valsava竇。冠狀動(dòng)脈主干分布在心包臟層表面，走行于室間溝及冠狀溝內(nèi)，沿途發(fā)出分支至心包臟層下，分支深入肌層，呈放射狀分布。3a2022/12/19冠狀動(dòng)脈是心臟營養(yǎng)的血管，分為左右兩大支，分別發(fā)自左冠右冠來自于哪里？

主動(dòng)脈有3個(gè)冠狀竇，顧名思義左冠開口于左冠竇、右冠開口于右冠竇，還有一個(gè)無冠竇。4a2022/12/19左冠右冠來自于哪里？

主動(dòng)脈有3個(gè)冠狀竇，顧名思義左冠開口于冠狀動(dòng)脈開口異常5a2022/12/19冠狀動(dòng)脈開口異常5a2022/12/13LCX開口于右冠竇6a2022/12/19LCX開口于右冠竇6a2022/12/13冠狀溝（房室溝）與前后室間溝7a2022/12/19冠狀溝（房室溝）與前后室間溝7a2022/12/13

左側(cè)冠狀動(dòng)脈起源于左冠狀竇，主干粗大而短，經(jīng)左心耳與肺動(dòng)脈根部之間向左行，隨即分成左前降支(leftanteriordescendingbranch,LAD)和左回旋支(leftamuscir

cumflexusarteriae,LCX)。左冠狀動(dòng)脈8a2022/12/19左側(cè)冠狀動(dòng)脈起源于左冠狀竇，主干粗大而短，經(jīng)左心耳與肺動(dòng)

前降支(LAD)為左主干的延續(xù)，沿前室間溝下行，70%繞過心尖切跡終于后室間溝下部主要供應(yīng)左心室前壁，右心室前壁一部分和室間隔前2/3部分。主要分支有：

對(duì)角支(diagonal,D)

前室間隔支(septal,S)9a2022/12/19前降支(LAD)為左主干的延續(xù)，沿前室間溝下行，710a2022/12/1910a2022/12/1311a2022/12/1911a2022/12/13

對(duì)角支（diagonal,D）:走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之間而得名。對(duì)角支從前降支斜行發(fā)出，通常2－3支，供應(yīng)左心室前側(cè)壁心肌。

12a2022/12/19對(duì)角支（diagonal,D）:12a2022/12/113a2022/12/1913a2022/12/13對(duì)角支有時(shí)直接從左主干發(fā)出，在前降支與回旋支發(fā)叉之間，稱中間支，形成三分支的變異。

14a2022/12/19對(duì)角支有時(shí)直接從左主干發(fā)出，在前降支與回

室間隔支(septal,S)由前降支垂直發(fā)出，進(jìn)入室間隔供血于室間隔前2/3心肌。15a2022/12/19室間隔支(septal,S)15a202216a2022/12/1916a2022/12/13

回旋支(LCX)沿冠狀溝向左行至后室間溝。主要供應(yīng)左心房、左心室側(cè)壁和膈面。右冠優(yōu)勢者，回旋支可發(fā)育細(xì)小或不發(fā)育。主要分支:

鈍緣支(又稱左邊緣支，LeftMarginalBranch，LMB，主要供應(yīng)左心室側(cè)壁)

17a2022/12/19回旋支(LCX)沿冠狀溝向左行至后室間溝。主18a2022/12/1918a2022/12/13回旋支（右冠優(yōu)勢型）19a2022/12/19回旋支（右冠優(yōu)勢型）19a2022/12/13回旋支（左冠優(yōu)勢型）20a2022/12/19回旋支（左冠優(yōu)勢型）20a2022/12/13右冠狀動(dòng)脈

右冠狀動(dòng)脈起源于右冠竇，主干很長，在右心耳與肺動(dòng)脈根部之間入冠狀溝，呈“C”形或“L”形，繞過心右緣達(dá)心臟后面，至房室交點(diǎn)附近分為兩支：后降支和后側(cè)支。主要供應(yīng)右心房、右心室、室間隔的后1/3和左心室膈面一部分。竇房結(jié)和房室結(jié)主要由右冠狀動(dòng)脈供血（故右冠狀動(dòng)脈病變可致心律失常）。沿途主要分支有圓錐支、右緣支（銳緣支）和竇房結(jié)支等。21a2022/12/19右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈起源于右冠竇，主干很長，在右22a2022/12/1922a2022/12/13

右冠呈“C”字形，依次發(fā)出圓錐支、竇房結(jié)支(60%起自右冠，40%左回旋支)、右室支、銳緣支、后降支、后側(cè)支及房室結(jié)支。23a2022/12/19右冠呈“C”字形，依次發(fā)出圓錐支、竇房結(jié)支(6

后降支（posteriordescending,PD）走行于后室間溝并發(fā)出后室間隔支，供應(yīng)左心室壁心肌及室間隔后1/3。在少數(shù)左冠優(yōu)勢型分布者，后降支由左回旋支發(fā)出。

后側(cè)支(posterolateral,PL)走行于左室后側(cè)壁。24a2022/12/19后降支（posteriordescen25a2022/12/1925a2022/12/13左主干LMLeftmain左冠狀動(dòng)脈LCAleftcoronaryartery左前降支LADLeftanteriordescendingartery對(duì)角支DDiagonalbranch中間支RIintermediateramus左回旋支LCXLeftcircumflexartery鈍緣支OMMarginalbranch右冠狀動(dòng)脈RCARightcoronaryartery右圓錐支CBConusbranch竇房結(jié)支SBSinusbranch右室支RVRightventricular銳緣支AMAcutemarginal后降支PDAPosteriordescendingartery左室后支PLPosteriolateral房室結(jié)支AVNAtrioventricularnode26a2022/12/19左主干LMLeftmain左冠狀動(dòng)脈LCAleftco冠狀動(dòng)脈分布的優(yōu)勢

根據(jù)左、右冠脈在心臟膈面的分布情況分為左冠優(yōu)勢型、右冠勢型和均衡型右優(yōu)勢型：后降支和左室后側(cè)支來源于右冠脈左優(yōu)勢型：后降支和左室后側(cè)支來源于左回旋支均衡型：左回旋支與右冠脈供應(yīng)左心室后、下壁心肌大致相同27a2022/12/19冠狀動(dòng)脈分布的優(yōu)勢根據(jù)左、右冠脈在心臟膈面的分布1、右優(yōu)勢型：85%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血

2、均衡性：7-8%，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個(gè)末端融合而成，你中有我，我中有你

3、左優(yōu)勢型：7-8%，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了，回旋支分出后降支，房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血28a2022/12/191、右優(yōu)勢型：85%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房右冠優(yōu)勢型29a2022/12/19右冠優(yōu)勢型29a2022/12/13左右冠均衡型30a2022/12/19左右冠均衡型30a2022/12/13左冠優(yōu)勢型31a2022/12/19左冠優(yōu)勢型31a2022/12/13國際心血管CT協(xié)會(huì)（SCCT）分段方法冠狀動(dòng)脈分段32a2022/12/19國際心血管CT協(xié)會(huì)（SCCT）分段方法冠狀動(dòng)脈分段32a20RCA分段33a2022/12/19RCA分段33a2022/12/13LAD分段34a2022/12/19LAD分段34a2022/12/13LCX分段35a2022/12/19LCX分段35a2022/12/13

一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：

LM，LAD，D1，

LCX，OM，

RCA，PDA，PL36a2022/12/19

一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：

LM，LA

冠狀動(dòng)脈并非終末血管，同側(cè)冠狀動(dòng)脈各分支之間以及左、右冠狀動(dòng)脈之間均有廣泛的吻合。在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或阻塞的情況下，這些吻合支血管豐富和發(fā)達(dá)起來，形成大量側(cè)支，其形成需要數(shù)周至數(shù)月時(shí)間。37a2022/12/19冠狀動(dòng)脈并非終末血管，同側(cè)冠狀動(dòng)脈各分支之間以及左謝謝！38a2022/12/19謝謝！38a2022/12/13冠狀動(dòng)脈解剖

漳州市第三醫(yī)院放射科鄭繼維2018-11-2039a2022/12/19冠狀動(dòng)脈解剖漳州市第三醫(yī)院放射科2018-11-201a2定

義

心臟形狀如一倒置的前后略扁的圓錐體，位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。40a2022/12/19定義心臟形狀如一倒置的前后略扁的圓錐體，位于頭

冠狀動(dòng)脈是心臟營養(yǎng)的血管，分為左右兩大支，分別發(fā)自主動(dòng)脈根部的Valsava竇。冠狀動(dòng)脈主干分布在心包臟層表面，走行于室間溝及冠狀溝內(nèi)，沿途發(fā)出分支至心包臟層下，分支深入肌層，呈放射狀分布。41a2022/12/19冠狀動(dòng)脈是心臟營養(yǎng)的血管，分為左右兩大支，分別發(fā)自左冠右冠來自于哪里？

主動(dòng)脈有3個(gè)冠狀竇，顧名思義左冠開口于左冠竇、右冠開口于右冠竇，還有一個(gè)無冠竇。42a2022/12/19左冠右冠來自于哪里？

主動(dòng)脈有3個(gè)冠狀竇，顧名思義左冠開口于冠狀動(dòng)脈開口異常43a2022/12/19冠狀動(dòng)脈開口異常5a2022/12/13LCX開口于右冠竇44a2022/12/19LCX開口于右冠竇6a2022/12/13冠狀溝（房室溝）與前后室間溝45a2022/12/19冠狀溝（房室溝）與前后室間溝7a2022/12/13

左側(cè)冠狀動(dòng)脈起源于左冠狀竇，主干粗大而短，經(jīng)左心耳與肺動(dòng)脈根部之間向左行，隨即分成左前降支(leftanteriordescendingbranch,LAD)和左回旋支(leftamuscir

cumflexusarteriae,LCX)。左冠狀動(dòng)脈46a2022/12/19左側(cè)冠狀動(dòng)脈起源于左冠狀竇，主干粗大而短，經(jīng)左心耳與肺動(dòng)

前降支(LAD)為左主干的延續(xù)，沿前室間溝下行，70%繞過心尖切跡終于后室間溝下部主要供應(yīng)左心室前壁，右心室前壁一部分和室間隔前2/3部分。主要分支有：

對(duì)角支(diagonal,D)

前室間隔支(septal,S)47a2022/12/19前降支(LAD)為左主干的延續(xù)，沿前室間溝下行，748a2022/12/1910a2022/12/1349a2022/12/1911a2022/12/13

對(duì)角支（diagonal,D）:走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之間而得名。對(duì)角支從前降支斜行發(fā)出，通常2－3支，供應(yīng)左心室前側(cè)壁心肌。

50a2022/12/19對(duì)角支（diagonal,D）:12a2022/12/151a2022/12/1913a2022/12/13對(duì)角支有時(shí)直接從左主干發(fā)出，在前降支與回旋支發(fā)叉之間，稱中間支，形成三分支的變異。

52a2022/12/19對(duì)角支有時(shí)直接從左主干發(fā)出，在前降支與回

室間隔支(septal,S)由前降支垂直發(fā)出，進(jìn)入室間隔供血于室間隔前2/3心肌。53a2022/12/19室間隔支(septal,S)15a202254a2022/12/1916a2022/12/13

回旋支(LCX)沿冠狀溝向左行至后室間溝。主要供應(yīng)左心房、左心室側(cè)壁和膈面。右冠優(yōu)勢者，回旋支可發(fā)育細(xì)小或不發(fā)育。主要分支:

鈍緣支(又稱左邊緣支，LeftMarginalBranch，LMB，主要供應(yīng)左心室側(cè)壁)

55a2022/12/19回旋支(LCX)沿冠狀溝向左行至后室間溝。主56a2022/12/1918a2022/12/13回旋支（右冠優(yōu)勢型）57a2022/12/19回旋支（右冠優(yōu)勢型）19a2022/12/13回旋支（左冠優(yōu)勢型）58a2022/12/19回旋支（左冠優(yōu)勢型）20a2022/12/13右冠狀動(dòng)脈

右冠狀動(dòng)脈起源于右冠竇，主干很長，在右心耳與肺動(dòng)脈根部之間入冠狀溝，呈“C”形或“L”形，繞過心右緣達(dá)心臟后面，至房室交點(diǎn)附近分為兩支：后降支和后側(cè)支。主要供應(yīng)右心房、右心室、室間隔的后1/3和左心室膈面一部分。竇房結(jié)和房室結(jié)主要由右冠狀動(dòng)脈供血（故右冠狀動(dòng)脈病變可致心律失常）。沿途主要分支有圓錐支、右緣支（銳緣支）和竇房結(jié)支等。59a2022/12/19右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈起源于右冠竇，主干很長，在右60a2022/12/1922a2022/12/13

右冠呈“C”字形，依次發(fā)出圓錐支、竇房結(jié)支(60%起自右冠，40%左回旋支)、右室支、銳緣支、后降支、后側(cè)支及房室結(jié)支。61a2022/12/19右冠呈“C”字形，依次發(fā)出圓錐支、竇房結(jié)支(6

后降支（posteriordescending,PD）走行于后室間溝并發(fā)出后室間隔支，供應(yīng)左心室壁心肌及室間隔后1/3。在少數(shù)左冠優(yōu)勢型分布者，后降支由左回旋支發(fā)出。

后側(cè)支(posterolateral,PL)走行于左室后側(cè)壁。62a2022/12/19后降支（posteriordescen63a2022/12/1925a2022/12/13左主干LMLeftmain左冠狀動(dòng)脈LCAleftcoronaryartery左前降支LADLeftanteriordescendingartery對(duì)角支DDiagonalbranch中間支RIintermediateramus左回旋支LCXLeftcircumflexartery鈍緣支OMMarginalbranch右冠狀動(dòng)脈RCARightcoronaryartery右圓錐支CBConusbranch竇房結(jié)支SBSinusbranch右室支RVRightventricular銳緣支AMAcutemarginal后降支PDAPosteriordescendingartery左室后支PLPosteriolateral房室結(jié)支AVNAtrioventricularnode64a2022/12/19左主干LMLeftmain左冠狀動(dòng)脈LCAleftco冠狀動(dòng)脈分布的優(yōu)勢

根據(jù)左、右冠脈在心臟膈面的分布情況分為左冠優(yōu)勢型、右冠勢型和均衡型右優(yōu)勢型：后降支和左室后側(cè)支來源于右冠脈左優(yōu)勢型：后降支和左室后側(cè)支來源于左回旋支均衡型：左回旋支與右冠脈供應(yīng)左心室后、下壁心肌大致相同65a2022/12/19冠狀動(dòng)脈分布的優(yōu)勢根據(jù)左、右冠脈在心臟膈面的分布1、右優(yōu)勢型：85%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血

2、均衡性：7-8%，左右