綜合醫(yī)院老年住院患者抑郁障礙心理干預(yù)研究

綜合醫(yī)院老年住院患者抑郁障礙心理干預(yù)研究摘要：目的：討論施行心理干涉對老年住院患者抑郁癥狀的影響結(jié)果。方法：將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為干涉組和非干涉組，兩組完成試驗(yàn)的有效例數(shù)均為40例。干涉組除慣例的心理護(hù)理外還輔以心理行為綜合干涉，非干涉組只給以慣例的心理護(hù)理。兩組均于2周、4周和6周評定抑郁指數(shù)。結(jié)果：干涉分組：F=9.662，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＜0.01〕，可以為心理干涉對老年抑郁癥狀有降低意義；時(shí)間因素：F=136.169，P＜0.001，即干涉組和非干涉組均隨時(shí)間推移抑郁值逐步降低，但干涉組更明顯。結(jié)論：心理干涉能改善老年住院患者的抑郁癥狀，但需長期堅(jiān)持。本文關(guān)鍵詞語：老年住院患者；抑郁障礙；心理干涉影響老年患者抑郁癥狀的因素許多，包含生理和心理干涉。生理干涉重要是指老年患者的身體狀態(tài)，這能夠通過后期的醫(yī)療和鍛煉得到改善，但是更主要的是心理干涉，心理干涉能影響患者的整體思維和生活態(tài)度。因而，老年患者的心理干涉更能導(dǎo)致引發(fā)抑郁癥狀。通過實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)研究分析心理因素對老年住院患者抑郁障礙的干涉，能減輕心理干涉對老年患者的抑郁影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取某醫(yī)院老年住院患者80例為調(diào)核對象，其抑郁發(fā)作的嚴(yán)重水平基本一樣，收入病房中后分為隨機(jī)干涉組患者40例，非干涉組患者40例。預(yù)組除慣例的心理護(hù)理外還輔以心理行為綜合干涉，非干涉組只給以慣例的心理護(hù)理。兩組均于2周、4周和6周評定抑郁指數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年抑郁量表評分＞10分；②自愿加入本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在試驗(yàn)期間，遭受重大生活事件者，如直系親屬死亡；②半途由于各種原因退出本試驗(yàn)者；③在試驗(yàn)中，由于軀體疾病，病情忽然惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者[1]。1.2調(diào)查工具：老年抑郁量表〔GDS〕中文版。它是Brink等人于1982年專為老年人創(chuàng)制，并在老年人中標(biāo)準(zhǔn)化了的老年抑郁篩查表。量表共有30個(gè)問題，是請老人回答他〔她〕近1周的感受。每個(gè)問題只需回答“是〞與“否〞，因而較其他分級量表更容易把握。30個(gè)問題代表了老年抑郁的核心，包括下面的癥狀：情緒低落、活動減少、易激惹、退縮痛苦的想法，對過去、如今與將來的消極評價(jià)。GDS總分最高是30分，假如總分為0～10分，可視為正常范圍即無抑郁：11～20分為輕度抑郁；21～25分為中度抑郁；26～30分為重度抑郁。與診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-III-R相比，GDS的敏感性為92%，特異性為89%。在GDS中文版的測試中，GDS內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)為0.89，重測信度為0．85，與診斷標(biāo)準(zhǔn)一致的標(biāo)準(zhǔn)效度為0．95，與流調(diào)用抑郁量表〔CES-D〕的平行效度為0.96。量表中加術(shù)者為反序評分。1.3樣本量確實(shí)定：根據(jù)兩樣本均數(shù)的差異不同作統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)所需樣本大小公式n1=n2=2[〔tα+tβ〕s/δ]2，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)過干涉，干涉組GDS分?jǐn)?shù)下降為5．03，對照組GDS分?jǐn)?shù)下降為1.76，標(biāo)準(zhǔn)差約為4，則干涉后二組GDS分?jǐn)?shù)差值δ=3.27；α=0.05〔雙側(cè)〕，β=0.1〔單側(cè)〕。經(jīng)計(jì)算每組需有31例老年抑郁患者，考慮到失訪和數(shù)據(jù)丟失，最后確定樣本量為40例[2]。1.4心理干涉：在具體參考國內(nèi)外關(guān)于老年抑郁病因及影響因素文獻(xiàn)、臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，將與老年人抑郁親密相關(guān)的8個(gè)方面問題總結(jié)出來。重要內(nèi)容如下：①幫助患者有效應(yīng)對慢性軀體疾病，提升自我管理能力；②幫助患者適應(yīng)老年期的角色改變；③幫助患者有效應(yīng)對不良的生活事件；④協(xié)助與鼓勵(lì)患者培養(yǎng)積極的興趣喜好；⑤指點(diǎn)患者改善睡眠質(zhì)量；⑥協(xié)助患者建立良好的家庭關(guān)系；⑦鼓勵(lì)患者增長日常生活活動；⑧幫助患者改善社會關(guān)系，增長人際交往。干涉者：研究者本人，經(jīng)過心理學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，在干涉經(jīng)過中，由導(dǎo)師不定期給予督導(dǎo)。干涉時(shí)間：干涉時(shí)間為6周，2次/周，30min/次。干涉方法：支持性心理干涉和認(rèn)知行為干涉。干涉形式：個(gè)體干涉。干涉內(nèi)容：①支持性心理干涉：耐心幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，獲得患者的信任。推薦針對心理社會致病因素以及不良環(huán)境應(yīng)選用支持性心理療法。包含支持、鼓勵(lì)、解釋、指點(diǎn)、保證等。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解家屬對患者的態(tài)度，做好家屬工作，使之與醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心、體貼、支持患者，得到患者的充足信任和依靠，為患者創(chuàng)造良好的家庭與社會環(huán)境，爭取家庭與社會的支持和關(guān)心，使患者正確對待自己的疾病，渡過心理危機(jī)，避免精神瓦解。鼓勵(lì)患者擴(kuò)大社會交往，積極、適度地參與感興趣的文娛活動，解除其孤單感和衰老感。②認(rèn)知行為干涉：耐心傾聽患者各種不適體訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)抑郁情緒，幫助患者分析自己對環(huán)境和本身的認(rèn)識，讓患者明白自己的認(rèn)知形式存在問題，進(jìn)而矯正本身的毛病的認(rèn)知、毛病的理解、毛病的評價(jià)及信念〔如對軀體不適的毛病認(rèn)知〕，然后催促患者練習(xí)更換及改變自己的毛病認(rèn)識，建立起健康的、正確的態(tài)度。以個(gè)體認(rèn)知治療為主，配合集體教育、發(fā)放健康教育小冊子和設(shè)健康教育宣傳欄等多種方法[3]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，重要使用配對t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，反復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析等統(tǒng)計(jì)方法。2結(jié)果2.1干涉組與非干涉組的一般資料比較：采取完全隨機(jī)化分組方法，使用隨機(jī)數(shù)字表將納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分成干涉組和非干涉組，共確定干涉組患者40例，非干涉組患者40例。干涉組和非干涉組一般資料的可比性考試，結(jié)果見表1。表1干涉組與非干涉組的一般資料比較〔例〕項(xiàng)目干涉組非干涉組GDS均分〔〕15.03±4.2615.43±3.76年齡〔〕70.73±5.9171.03±7.22性別男1714女2326婚姻狀態(tài)已婚3327喪偶713經(jīng)濟(jì)狀態(tài)1000元下面11121000～2000元13152000元以上1613文化水平文盲914小學(xué)1311初中1310高中及中專44大專以上11結(jié)果顯示，兩組的年齡〔t=-0．156，P＞0．05〕、GDS〔t=-0．445，P＞0．05〕經(jīng)t檢驗(yàn)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；性別〔χ2=0.474，P＞0.05〕、婚姻狀態(tài)〔χ2=2．400，P＞0．05〕、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)〔χ2=0．497，P＞0．05〕、文化水平〔χ2=1.645，P＞0.05〕經(jīng)χ2檢驗(yàn)差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以還不能以為兩組在這些方面有差別，故兩組在社會人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料方面具有可比性。2.2心理干涉的施行情況：由于每位患者的個(gè)體情況不同，幫助其解決的詳細(xì)問題也不一定一樣。干涉的詳細(xì)施行情況見表2。表2心理干涉詳細(xì)施行情況干涉內(nèi)容例數(shù)構(gòu)成比〔%〕指點(diǎn)患者應(yīng)對軀體慢性疾病2357.5幫助患者改善睡眠2152.5幫助患者增長人際交往知識1845.0指點(diǎn)患者增長和培養(yǎng)積極的興趣喜好1537.5幫助患者止確應(yīng)對一年內(nèi)發(fā)生過的不良生活事件1332.5指點(diǎn)患者增長日常生活活動水平1332.5幫助患者調(diào)整和適應(yīng)角色1025.0幫助患者改善家庭關(guān)系922.52.3心理干涉對照的研究結(jié)果：采取反復(fù)測量的方差分析方法分析干涉組和非干涉組在不同時(shí)間段的心理干涉效果，結(jié)果見表3。表3兩組