病毒性心肌炎的護(hù)理-

第九節(jié)

病毒性心肌炎教師簡(jiǎn)介：

史超：女，漢族，本科學(xué)歷，現(xiàn)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院工作，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理近20年，從事臨床教學(xué)近10年?！窘虒W(xué)目的與要求】【熟悉】

1、病毒性心肌炎病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。2、病毒性心肌炎的病因。【了解】病毒性心肌炎的診斷和治療要點(diǎn)。

定義

是由病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎，多見(jiàn)于兒童、青少年。

1、無(wú)癥狀的心肌局灶性炎癥

2、重癥心肌炎病因和發(fā)病機(jī)制各種病毒都可引起心肌炎腸道呼吸道其他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等感染營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧病因誘因發(fā)病機(jī)制不明臨床表現(xiàn)

輕者可無(wú)明顯表現(xiàn)，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克。1）病毒感染癥狀半數(shù)病人發(fā)病前1~3周：病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠等“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

臨床表現(xiàn)2）心臟受累癥狀心悸、胸悶、呼吸困難、胸痛、乏力等表現(xiàn)。嚴(yán)重：阿-斯綜合征、心源性休克、猝死。3）主要體征與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心尖部S1減弱、S3或雜音、肺部羅音、頸靜脈怒張、肝大、心臟擴(kuò)大、下肢水腫等心衰體征

病程劃分急性期：3個(gè)月恢復(fù)期：3個(gè)月至1年慢性期：1年以上實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血液生化檢查：血沉、CRP增加；急性期或活動(dòng)期：CK-MB、TnT、TnI↑2、病原學(xué)檢查：血清柯薩奇病毒IgM↑

外周血：腸道病毒核酸、肝炎病毒（+）心內(nèi)膜心肌活檢：有助于病原學(xué)診斷。3、X線：心影增大或正常4、心電圖：常見(jiàn)ST-T改變和各種心律失常嚴(yán)重心肌損害：病理性Q波

診斷要點(diǎn)1、病毒前驅(qū)感染史、心臟受累癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果。2、排除風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎等3、確診：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的檢出。4、重癥心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速伴低血壓中的1項(xiàng)或多項(xiàng)，即可診斷。

治療要點(diǎn)1、一般治療：急性期臥床休息，補(bǔ)充維生素與蛋白質(zhì)。2、對(duì)癥治療：心衰—利尿劑、ACEI；心律失常--藥物、起搏；糖皮質(zhì)激素：不主張?jiān)缙谑褂?，但?duì)有AVB、難治性心衰、重癥等慎用。3、抗病毒治療：黃芪、牛黃酸、輔酶Q10

干擾素等調(diào)節(jié)免疫機(jī)制

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題

活動(dòng)無(wú)耐力與心肌受損、并發(fā)心律失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)1）環(huán)境安靜、限制探視、保證休息和睡眠2）休息急性期臥床休息的重要性；無(wú)并發(fā)癥者急性期臥床1個(gè)月；重癥3個(gè)月↑，直至癥狀消失、血液學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正

常；協(xié)助滿足生活需要。

3）活動(dòng)中監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓；胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常4）心理護(hù)理青壯年、焦急、煩躁、說(shuō)明、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、

提供適宜的環(huán)境與氛圍、激發(fā)興趣常用護(hù)理診斷/問(wèn)題

潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常1、急性期嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)直至病情平穩(wěn)；2、注意心率、心律、心電圖變化；3、密切觀察生命體征、尿量、意識(shí)、皮膚粘膜顏色；4、注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕羅音等表現(xiàn)。5、準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物，一旦發(fā)生即可處理。其他護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏配合治療等方面的知識(shí)保健指導(dǎo)1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理休息、適當(dāng)活動(dòng)、定期隨訪。2、飲食：高蛋白、高維生素、易消化飲食，促進(jìn)心肌代謝及修復(fù)。戒煙酒及刺激性食物。3、注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒。4、教會(huì)測(cè)脈搏，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。

急性期如能及時(shí)臥床休息及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行對(duì)癥和支持療法，預(yù)后多良好，多數(shù)可痊愈；

急性期目前定位3個(gè)月，3個(gè)月后少數(shù)未能完全恢復(fù)者轉(zhuǎn)為慢性病程，易發(fā)展為擴(kuò)張性心肌病。疾病進(jìn)展和預(yù)后（一）單選題1．引起病毒性心肌炎最常見(jiàn)病毒是：（B）A、流感病毒

B、皰疹病毒C、?？刹《綝、柯薩奇病毒AE、柯薩奇病毒B2．病毒性心肌炎急性期下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確(A)A、臥床休息至體溫正常B、進(jìn)食高蛋白高維生素飲食C、避免過(guò)飽和刺激性飲食D、密切觀察病人心跳頻率、節(jié)律的變化E、保持病室安靜以利休息3、診斷病毒性心肌炎最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是（E)

A．白細(xì)胞增高B．紅細(xì)胞沉降率增快C．乳酸脫氫酶的增高D．心電圖sT—T改變E．血清中和抗體效價(jià)增高4倍以上4、急性病毒性心肌炎病人的最重要的護(hù)理措施是(A)

A．保證病人絕對(duì)臥床休息B．給予易消化的飲食C．保證蛋白質(zhì)的供給D．給予多種維生素

E．記出入液量

5、不支持病毒性心肌炎診斷的是(E)

A．血清酶可增高B．病毒中和抗體滴度增高

C．可見(jiàn)與發(fā)熱程度不平衡的心動(dòng)過(guò)速

D．嚴(yán)重者可出現(xiàn)Adams—Stokes綜合征

E．感冒的同時(shí)出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難6.導(dǎo)致心肌炎最主要的病原體是(A)

A．病毒B．細(xì)菌C．藥物中毒

D．放射照射E．立克次體7.心肌炎常見(jiàn)的心電圖改變是(C)A．P—R間期延長(zhǎng)B．QRS波群增寬C．sT—T改變D．T波改變E．Q—T間期延長(zhǎng)8.病毒性心肌炎發(fā)生心律失常最常見(jiàn)的類型是(C)A．竇性心動(dòng)過(guò)速B．室上性心動(dòng)過(guò)速C．房室傳導(dǎo)阻滯D．心房纖顫E．心室纖顫

9.下述哪項(xiàng)體征不可能由心肌炎引起(B)A．心動(dòng)過(guò)速B．第一心音增強(qiáng)C．心動(dòng)過(guò)緩D．心尖區(qū)收縮期雜音E．心臟擴(kuò)大二、名詞解釋病毒性心肌炎:是指由嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。參考書：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第五版：尤黎明吳瑛