失眠癥的心理評估與認(rèn)知行為治療課件

失眠癥的心理評估與認(rèn)知行為治療

睡眠人一輩子有1/3的時間都在睡眠中度過。睡眠可以恢復(fù)人的精神和體力。睡眠促進(jìn)人體細(xì)胞的恢復(fù)和生長。剝奪睡眠，使人認(rèn)知功能受到損害，情緒失衡。睡眠不足會導(dǎo)致心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病免疫力下降，縮短壽命。問題你對自己的睡眠狀況滿意嗎？？你覺得自己有失眠癥嗎？？睡眠狀況的主觀體驗標(biāo)準(zhǔn)入睡：入睡是否容易睡眠連續(xù)性：睡眠突然中斷情況，睡眠中突然醒來的情況夢：是否有反復(fù)的噩夢，是否夜夢連續(xù)不斷，醒來后是否對夢境記憶清晰醒來狀況：起床后是否有疲倦感。白天的精神和工作狀況。睡眠狀況的評估工具儀器：多導(dǎo)睡眠分析儀

睡眠監(jiān)測儀

體動記錄儀

量表：

阿森斯（Athens）失眠自測量表

匹茨堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）

睡眠個人信念與態(tài)度量表睡眠損害量表

阿森斯（Athens）失眠自測量表選項從左到右是1-4分，總分小于4---無睡眠障礙，總分在4－6間---可疑失眠，總分在6分以上---失眠

匹茨堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）：按最近一個月的狀況回答，共

19個問題

,分為

7個因子

,每個因子按

0一

3級計分

,累積各因子得分為總分

,總分范圍在

0一

21分

,得分越高

,表示睡眠質(zhì)量越差標(biāo)準(zhǔn)：0-5睡眠質(zhì)量很好6-10睡眠質(zhì)量還行11-15睡眠質(zhì)量一般16-12睡眠質(zhì)量很差

失眠的分類

起始失眠：入睡困難，要到后半夜才能睡著，多由精神緊張、焦慮、恐懼等引起。

間斷失眠：睡不寧靜，容易驚醒，常有惡夢，中年人消化不良的，常易發(fā)生這種情況。

終點失眠：入睡并不困難，但持續(xù)時間不長，后半夜醒后即不能再入睡，老年人高血壓，動脈硬化、精神抑郁癥患者，常有這類失眠情況。

失眠癥二、失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)CCMD3）【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

(1)幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。(2)具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能損害?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。一、失眠癥屬于睡眠障礙的一種。睡眠障礙包括失眠，嗜睡，睡眠倒錯，夢囈癥，夢游癥，夜游等癥狀。造成失眠的原因生理原因（軀體疾病、疲勞、疼痛等）心理原因（工作壓力、情感壓抑、生活空虛等）服用部分藥物、食物（咖啡、茶、興奮類藥物等）不良個人生活習(xí)慣（作息不規(guī)律，睡前玩手機(jī)，睡前進(jìn)食過飽等）環(huán)境因素（光線、溫度、氣味、熟悉度等）精神心理問題（大部分的精神障礙患者，起初都出現(xiàn)過睡眠問題）來自湖南省腦科醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，心理壓力大、心理精神障礙是失眠的首位原因，約占46%。此外，原發(fā)性失眠占23%，睡眠延遲綜合征占7%，睡眠呼吸暫停占6%，其他因素占18%。失眠的心理因素---情緒刺激（多為焦慮）生理心理機(jī)制：

當(dāng)患者在壓力、心理焦慮的狀態(tài)下，過強(qiáng)的精神刺激化作神經(jīng)沖動經(jīng)過外周神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)的合成和釋放，使腎上腺皮質(zhì)過多分泌皮質(zhì)醇。同時5-HT

等抑制睡眠的遞質(zhì)分泌增加。因而造成下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸(HPA)得到劇烈地激活，個體容易出現(xiàn)心率加快，血壓增高、出汗、呼吸加快、手足發(fā)涼等現(xiàn)象，大腦皮層無法進(jìn)入睡眠應(yīng)該有的抑制狀態(tài)。（火熱工作狀態(tài)機(jī)器，停不下來）情緒刺激源頭對睡眠的不合理信念（夸大、歪曲的認(rèn)知）負(fù)性情緒造成的類強(qiáng)迫思維（失戀、未解決事情、家庭煩惱、壓力）失眠期待性焦慮（越想睡，越強(qiáng)迫睡，越擔(dān)心睡不著，結(jié)果真的睡不著）童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的再現(xiàn)（壓抑在潛意識的童年創(chuàng)傷，受現(xiàn)實刺激而激活，到了黑夜常因為創(chuàng)傷情景再現(xiàn)發(fā)生夜驚、夢魘而影響睡眠。）個性（測量結(jié)果為例，失眠癥患者與正常人的

EPQ測定結(jié)果相比：患者的

E分較低，N分和

L分較高，提示失眠患者人格特點具有內(nèi)傾性、神經(jīng)質(zhì)和較強(qiáng)的掩飾性，即長期失眠的易感素質(zhì)。）各焦慮源可以交差復(fù)合作用，可以相互影響。

認(rèn)知治療高度重視研究病人的不良認(rèn)知和思維方式，認(rèn)為消極的信念或思想，往往導(dǎo)致情緒障礙和非適應(yīng)行為。治療的目的就在于矯正這些不合理的認(rèn)知，從而使病人的情感和行為得到相應(yīng)的改變。行為療法也叫行為矯正法，主張將對精神心理問題的治療著眼點放在來訪者當(dāng)前的行為問題上，注重當(dāng)前某一特殊行為問題的學(xué)習(xí)和解決，通過促使問題行為的改變和對新的適應(yīng)行為的習(xí)得，改善癥狀。認(rèn)知行為療法，則是將兩者結(jié)合，認(rèn)識并矯正患者的不合理信念和非適應(yīng)性行為，幫助患者重建適應(yīng)性的認(rèn)知模式和行為應(yīng)對方式，改善精神心理問題。認(rèn)知行為治療CBT對失眠癥治療的應(yīng)用通過認(rèn)識并矯正患者對失眠存在的不合理信念和非功能性行為，通過訓(xùn)練患者掌握有效的放松入眠技術(shù)，以及重建有助于睡眠的認(rèn)知模式和行為習(xí)慣，從而改善失眠癥狀。認(rèn)知行為治療的操作建立關(guān)系，了解病人情況識別自動思維、行為應(yīng)對方式識別認(rèn)知錯誤、錯誤的應(yīng)對方式（真實性、有效性的檢驗）思維、行為調(diào)節(jié)的訓(xùn)練，替代合理思維和行為模式（建議、指導(dǎo)、面質(zhì)、角色扮演）鞏固練習(xí)（認(rèn)知家庭作業(yè)、睡眠日記、行為監(jiān)控）評估識別自動思維和應(yīng)對行為當(dāng)你睡不著的時候，你都在想些什么呢？之后你產(chǎn)生了怎么樣的情緒或行為。記錄：時間，情景，自動思維，行為與情緒失眠背后的不正確睡眠認(rèn)識1，正常人一天肯定要睡8個小時2，我能睡的越久，明天的精神才會越好。3，睡眠不好，會損害智力、記憶力，或者會造成

精神障礙。4，當(dāng)我睡不著，我應(yīng)該努力強(qiáng)迫自己入睡5，今晚睡眠不足，必須要在明天補(bǔ)充回來6，肯定是因為身體或大腦出了些問題，我才睡不

好。與失眠相關(guān)的非功能性行為1，強(qiáng)迫入睡2，即使沒有睡意也要趟在床上3，作息時間不固定4，睡前不良行為習(xí)慣5，利用酒精幫助睡眠睡眠知識健康教育1，8小時的睡眠只是成人睡眠的平均數(shù)，對個體來說不是金標(biāo)準(zhǔn)。

事實上,人每天只需要深度睡眠2～4個小時就足夠了。2，正常人都會有失眠的時候，偶然的失眠，對人不會對人日間的

生活造成很大的影響。3，失眠不一定直接引發(fā)精神障礙。4，失眠不一定會對大腦智力、記憶造成永久的缺損。5，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。6，通過治療，可以恢復(fù)對睡眠的控制。7，對睡眠過度緊張，是造成失眠的原因。睡不著，不要勉強(qiáng)控制

入睡。8，夢境是睡眠的正?，F(xiàn)象。9，大多的失眠，和心理因素相關(guān)。認(rèn)知重建的應(yīng)用例子：只要我晚上不睡覺，我的精神會崩潰，無法正常生活。（你覺得支持你這個想法的理由有哪些，錯誤的理由有哪些呢？請你記錄下來）（現(xiàn)在，你在想想，你這個想法正確的可能性有多高？如果，你堅持這樣想，你的情況會怎么樣）（可以替換一種更合理現(xiàn)實的想法嗎？這樣想感覺好一點了嗎：我晚上不睡覺，我的精神狀況會沒那么好，生活會有點困難，但大體還是正常的，而且，只要我能學(xué)會放松面對失眠，狀況是可以好轉(zhuǎn)的。）咨詢師技巧：（具體化：你說的崩潰具體是什么意思？你的哪些正常生活無法正常進(jìn)行呢？）（面質(zhì)：根據(jù)你所說的生活情況，我感覺，你的狀況沒有你說得那么差，你覺得你的想法真的合理嗎）（詮釋&建議：是因為你過于擔(dān)心失眠，這種焦慮讓你更難入睡。失眠是會讓你的精神狀況有所下降，但不至于讓你完全崩潰。而且，通過治療，你可以重新學(xué)會控制睡眠，你應(yīng)該這樣想。。。。）與睡眠相關(guān)的行為自我監(jiān)控

了解睡眠前的行為信息分析可能影響睡眠的行為記錄行為發(fā)生的時間、頻率、影響程度制定目標(biāo)和規(guī)程表，睡眠前不能做的行為，睡眠前要做的行為，每晚做好記錄，評估睡眠情況。進(jìn)行自我監(jiān)督。睡眠刺激控制療法睡眠刺激控制療法的目標(biāo)是加強(qiáng)或重建睡眠和刺激條件之間的聯(lián)系。因為

失眠是人對環(huán)境（床和臥室）、短時刺激（上床睡眠時間），及與睡眠不協(xié)調(diào)行為（如焦慮、抑郁、閱讀，或看電視等）等適應(yīng)不良的條件反射的結(jié)果。對于失眠者而言，這些與睡眠有關(guān)的刺激，失去了以前與睡眠聯(lián)系的特性。就是通過減少覺醒狀態(tài)睡在床上的時間（即臥床不睡時間）和減少或消除干擾睡眠的活動。具體可分三步：

第一步：首先應(yīng)以失眠者主觀想睡的時間，作為開始上床睡眠的時間。以下是糾正過早上床睡眠時間的相關(guān)建議：如果您上床后15分鐘內(nèi)不能睡著，應(yīng)起床，到另一個房間里去，可做一些安靜的活動（如閱讀、聽經(jīng)典音樂或做一些沒有刺激性的活動），當(dāng)有睡意的時候，上床睡眠。如有必要可以在整個晚上重復(fù)以上程序。使失眠者努力遵守這一系列睡眠刺激控制指導(dǎo)程序，對于打破失眠—喚醒—失眠的惡性循環(huán)是至關(guān)重要的。醫(yī)生可向失眠者提出具體要求，例如允許失眠者在睡前l(fā)小時進(jìn)行放松活動（如閱讀、洗澡和刷牙等）。不要回憶白天做過的事，也不要計劃明天要做的事。將這些要解決的事放在白天或傍晚去做，并可以寫下所關(guān)心或焦慮、擔(dān)心的事。

第二步：將床和臥室專門用于睡眠，不管是白天還是晚上，不要在床上或臥室里閱讀、吃東西、看電視、工作等。減少在臥室中的非睡眠活動可以加強(qiáng)周圍環(huán)境與睡眠的聯(lián)系。

第三步：請失眠者注意一定要避免白天打盹甚至不要午睡，以免干擾自然的睡眠—覺醒節(jié)律和夜間睡眠。睡眠限制療法限制睡眠，是通過減少花在床上的非睡眠時間來提高睡眠效率。睡眠效率差的人，躺在床上太久，反而胡思亂想，限制其臥床的時間，可能會提高睡眠效率。其具體做法是：（1）先做一周的睡眠日記，包括幾點上床、幾點睡著、幾點醒等。（2）根據(jù)日記計算出該周每晚平均的睡眠時間和睡眠效率（睡眠效率為睡著時間占全部躺在床上時間的百分比）。例如一個人每晚臥床8小時里只睡著4小時，睡眠時間即為4小時，睡眠效率為50%。（3）以上周平均每晚睡眠時間作為本周每晚可躺在床上的時間，但要固定起床時間，且臥床的時間不能低于4小時。（4）如果本周平均每晚的睡眠效率達(dá)到90%以上，則下周可提早15～30分鐘上床；如果睡眠效率在80%～90%間，則下周維持原來時間；如睡眠效率低于80%，則下周上床時間要推遲15～30分鐘。（5）根據(jù)上述原則，通過周期性促進(jìn)睡眠效率。，直至達(dá)到足夠的睡眠時間。必須注意的是，不管什么時候上床，不論是否困倦，每天都必須同一時間起床，而且不要在白天打盹。這種治療方法，簡便易行，值得嘗試。但也需要有耐心，要堅持做睡眠日記，嚴(yán)格按自己的睡眠效率調(diào)整睡眠時間。放松訓(xùn)練按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。在進(jìn)入放松狀態(tài)時，交感神經(jīng)活動功能降低，表現(xiàn)為全身骨骼肌張力下降即肌肉放松呼吸頻率和心率減慢，血壓下降，并有四肢溫暖