腎病及營養(yǎng)醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院

營養(yǎng)部主管營養(yǎng)師 營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會委員中國營養(yǎng)學會會員 臨床營養(yǎng)分會會宿便？西醫(yī)實際上就是便排宿便的實引起便秘的原 類抗膽堿類止痛降壓抗抑郁 鈣離子拮抗阿托品緩解痙攣類利尿劑 器質性便秘疾病繼發(fā)甲亢甲低結腸腫瘤腸息肉中治療便秘通用的方有適用單純的因攝食纖維過 依賴性（消極怠工膳食中增加膳食纖維同 耐藥性（劑量變大多飲 的便秘香蕉引起 胃腸道功能進一步紊糖波動不適如果是因為腸道腫瘤或 否則將加重梗 蜂蜜香 瀉建議八招對付便 刺激 咖疾 調 產膳 烹 肥纖 油 8 使多 定 排 沒有便增 心運 壓 基 主要內泌尿系統(tǒng)（泌尿系統(tǒng)（urinary腎腎臟是名副其實的“沉”腎臟的基本單位——腎單腎小球和腎兩部分)和腎小 結結腎臟結外腎髓質由15-20個組成。錐 腎臟的主要生理功 腎臟是廢物處理車產生尿產生尿液——腎小球過濾血質以外，其全身的血液每就通過腎產生尿液——腎小管對濾過液重吸甲亢激素 尿液生成的環(huán) 的重吸 180-200 調節(jié)水分的平會增加1 腎臟分泌促腎臟分泌促紅細細胞更快地生長（補鐵腎臟可生成活性維生素即活性維生素腎臟的內分泌功能（活化維生素D 長期腎臟疾患的 謝紊亂分泌血管活性物 血壓升腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 素酶新蒙諾雷米普 血壓升腎臟可以使激素降解與滅為什么要關注腎臟 節(jié)和維持水、 主要作 ?? 、 ?肥胖、血脂異常、高尿酸血病 ?（肝炎、結核 哪些不良生活會危害腎臟 保護腎臟的措施（對于一般人群保護腎臟的措施（對于一般人群 保護腎臟的措施（對于高危人群，高）控 尿酸血脂嘌世界腎臟病日（世界腎臟病日（32 早發(fā)現(xiàn)，早治療（早期就診率低，20-注意早期征水 排尿異 血 腰 夜 尿色改水水尿量增加或減 成 成 排尿異尿炎 不盡排尿尿失禁尿潴血 角區(qū)、 病 、結核、、腫 果持續(xù)超過150mg稱為蛋白尿（尿糖增加肝臟疾病血膽紅素增加腎?。┭矗[痛劇痛腎臟為什么會？ 3-4>645-15-飲食怎樣預防的發(fā)生晶夜尤其是年輕人腎功能不全的早期表現(xiàn)尿色的改結結檢男53-106μmolL-1女44-97μmolL-40%過功能2.9-7.5mmolL-是腎小球濾過率Ccr=Ucr51-70ml/min31-50ml/min<30ml/min11-20ml/min不不123451234567常見的腎 腎臟疾病營養(yǎng)支持的目預防和治療腎臟病與營養(yǎng)代 有密 質產物的蓄的聯(lián) ?預防和治療水脫水與 鈉潴留而引 的水低蛋白血癥與高氮質血 ?預防和治療解質的紊高鉀與低鉀血 低鈉血 ?預防和治療質代謝紊高鈣、低鈣血癥 ?維持患者營素的需123451234567常見腎病的營 急性腎小球腎炎acuteglonerulon-多發(fā)于溶血性鏈球 可發(fā)生任何，后產生免疫反 兒童多物沉積在腎小球致變，造成腎小球炎 病 起和損癥急性腎小球腎炎的特起病 常有少 1-2周后尿量增每日尿量少于 浮腫消退，血壓下降 常同時伴有血尿、臨床治 大多數預后較藥物治療主要為對 療很重急性腎小球腎炎營養(yǎng)支持限鹽或限鹽或限鈉飲急性腎小球腎炎營養(yǎng)原則能量 鈉 水 食鹽<1- 急性腎小球腎炎營養(yǎng)原則 尿的時候，對蛋白質必須少尿、無尿嚴格控鉀，避特別是富含B族維生素及嚴格限制，每天蛋白質為免含鉀高食物（低鈉鹽）維生素C的食物，飲食中 蘑菇、香菇、貝類、香蕉應多采用新鮮水果、蔬菜如尿素氮水平正?？苫謴蛻摪凑昭涀兓瘉碚{整（冬瓜，黃瓜，茄子，柿 常見食物中鉀的含量急性腎急性腎小球腎炎一日食譜加餐獼猴桃1加餐櫻桃50g小米粥25g發(fā)糕慢性腎小球腎是各種病因致慢性小球病變?yōu)橹骷膊?5-20而至，多數病因不病起癥慢性腎小球腎患者，男，40歲，因反復雙下肢水 半年加重1周就診。患者于半年前無 顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，夜尿增多， 晚2-3次， 樣尿，無尿頻、尿急、無皮疹、關節(jié)痛。口服 潘生丁等藥物治療后上述癥狀緩 1周前患者因勞累后出現(xiàn)雙下肢水腫, 往 與高血壓病 體檢:身高172cm，體重60kg, BP146/96mmHg。顏面無水腫，淺 十分重淋未觸及，心肺聽診無異常，雙區(qū)無叩痛，雙下肢I度指凹性水 檢查:血紅細胞3.0x1012/L，血紅或關注患者的飲食情況，或者不懂蛋白89g/L，血肌酐163.4μmol/L,白蛋營養(yǎng)學或慢性腎小球腎炎相關營養(yǎng)白25g/L，血鈣5.1mmol/L,血鉀 3.9mmol/L，尿蛋白(+++)，24h尿蛋患者的治療與康復白2820mg，補體、免疫球蛋白、 、抗中性粒細胞抗體，蛋 慢性腎小球腎炎營養(yǎng)原則能 GFR<50ml/min時,應限制蛋白 需要能量按25-30kcal/kg.d計 質攝入當GFR為10-20ml/min時按 GFR>20ml/min者,每日可增腫者，則不宜過于限制水的加5g蛋白質 其中優(yōu)質蛋白質應占50-60%,排泄,但臨床應密切觀察病情如魚類、瘦肉、牛奶等,豆類蛋變化,必要時復查電解質白質亦可選慢性腎小慢性腎小球腎炎一日飲食慢性腎小球腎炎營養(yǎng)原則鈉 浮腫、高血壓時，應用低鹽、適量攝取各種富含維生素B和如患者食欲較好，無乏力、無鹽或低鈉飲食（與急性腎維生素C類和含鈣豐富的食物疲勞感可適當輕微活動，每小球腎炎相同 日三餐應按營養(yǎng)師的配餐肉類、禽類、蛋類、綠色蔬菜、則進食，待病情緩解后慢性腎小球腎炎多尿期或長新鮮水果、奶類、豆類及其制復期也應科學飲期限制鈉鹽攝入量容易造成品體內鈉含量不足或缺乏,故應如患者出現(xiàn)高血鉀,則應慎重選對于食欲差、體質虛弱的患 H：185cmW：80kg食鹽：3-每日食物內容大豆制品：100-總熱量2044.2kcal慢性腎小球腎炎一日食譜 牛奶(牛奶100g),糖(白糖15g),刀切饅頭(面粉50米飯(大米100g),肉絲炒香干(瘦50g,香干50g),番茄湯(番茄50 水果(蘋果50清蒸魚(草魚100g),油燜扁豆(扁豆200g),米飯(大米100g),烹飪油(花生油15g)慢性腎小球腎炎食物選擇 在蛋白質的范圍內圍內 12345671234567常見腎病的營 腎病綜合征nephroticsyndrome電荷屏障異常（如它不是一獨立性疾 小病變）導致白蛋，而是由各種 漏引起的一組臨床綜 病 選擇許多因素可致腎小 蛋白毛細血管濾過膜損，導致真正的原因還不清，會造成腎小球體 非選擇底膜變 蛋白改變，使基膜濾過孔增，血漿蛋白濾過增前前必要條件的 的 單擊此處添加文字內單擊單擊此處添加文字內單擊此處添加文字內單擊此處添加文字內單擊此處添加文字內單擊此處添加文字內單擊此處添加文字內單擊此 內單擊此處添加文字內單擊此處添加文字內腎病綜合征營養(yǎng)原則腎病綜合征營養(yǎng)原則130-35kcal/kg.d每日2000-2500kcal2適量蛋白質（氮質潴留0.5-0.8-1.0g/kg.d34供熱比<30%1:1:1膽固醇5鈣800mg鐵100-400mg鋅20-80mg 腎病綜合征營養(yǎng)原則限制鈉鈉<2g/d相當于食鹽不超過5g水腫嚴重鈉控制前日尿量增加或限制電解質檢查/利尿增加膳食纖粗糧和蔬菜水果 草莓單擊此處添加文字內忌食辣椒、芥末、胡椒等刺激性低低鹽低脂限蛋白飲中 患者身高170cm體重水腫：病后3天體重增加低蛋白血癥白蛋白尿量蛋白質：50g氮熱比早餐：（25g白菜150g面粥（大米肉片黃瓜（瘦肉50g黃瓜烹調油：30g膽固醇鉀：2000mg鈣：1500mg豬血炒油菜（豬血100g油菜100g）肉末西紅柿燉茄?。ㄈ饽?5g100g茄子加餐：牛奶250ml白糖123412345671234567腎功能衰竭（腎功能不全/慢性腎功能不全腎功能不全是由多種原因引起的，腎臟結構和功能損害，使身體在排泄代謝廢物和調節(jié)水電解質、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。預后差，是生命的主要病癥之腎功能腎功能衰竭的病嚴重 、 、大手術后、急性梗、急性左心衰等，在休基礎腎血流量減少，導致急性腎衰輸血或血管內溶血反由外源性腎毒素引起，包括生物毒素（青魚膽、蛇毒、毒蕈堿等）、學毒素（）、抗生素（）熱、妊等引起的具體問題具體分急慢性分期及對應的營養(yǎng)治療原則不急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭acuterenalfailure123急性腎功能衰竭代謝異?！鞍? 蛋白質150-200g 甚 急性腎功能衰竭代謝異常急性腎功能衰竭代謝異常—— 急性腎功能衰竭代謝異?！苡捎谀芰繑z入嚴重不足和機體在應激狀態(tài)下的高分解代謝，使患者的能量代謝處于負氮平衡狀態(tài)，若不及時補給，將會影響到機體的抵抗力量臨床營養(yǎng)支持路徑的選30-常見食物蛋白質含重量100克7100克1250克760克750克1050克85050505050501079499130-2限制蛋白質：0.5-其中優(yōu)質蛋白質應占50%34液 量=前一日的尿量的三分之急性腎衰恢復期的膳食治療原充足的能30-逐漸增加蛋白價蛋白質應占總蛋白的1/3-正常供給鈉、鉀、慢性腎功慢性腎功能衰竭四慢性腎功能衰竭chronicrenalfailure腎臟不能持續(xù)其正是各種和繼發(fā) 功能，出現(xiàn)以代謝慢性腎臟疾患持續(xù) 物在體內蓄積，水展的最終結 電解質和酸堿失衡病 臨床表 腎臟內分泌功為主要表現(xiàn)的臨床合臨床分腎功能不全代償腎功能衰竭終末期（尿毒癥期Cr：133-177μmol/LCr：178-449μmol/L Cr：＞707低蛋高熱延長生提高生活質慢性腎功能衰竭代謝異常——蛋白質與氨基慢性腎衰竭患者蛋白質的代謝能力降高蛋白質飲食時血尿素氮升高，加重腎功能低蛋白飲食又會出現(xiàn)低蛋白血癥和負氮平衡，導致機體免疫力下降尿毒癥患者還可出現(xiàn)其特有的蛋白質代謝改變，表現(xiàn)為血漿芳香族氨基酸升高，支鏈氨基酸下降，其中尤以纈氨酸下降明顯慢性腎功能衰竭代謝異常——脂慢性腎功能衰竭代謝異?！妓捎谕庵芤葝u素拮抗和機體對胰島素的清除能力下大約70-75%的尿毒癥患者可出現(xiàn)糖耐量減低和自發(fā)性低血隨著腎功能減退，腎臟對電解質和水的調節(jié)能力明顯下降。既可引起鈉、鉀和水潴留，導致水腫、充血性心衰和高鉀血癥，也可因過分限制入液量或、多尿、腹瀉丟失大量液體及鉀量不足而發(fā)生低鈉血癥、低鉀血癥和脫水慢性腎患者由于機體鈣、磷代謝失衡，很容易出現(xiàn)低鈣血癥和高磷血癥。當腎功能進一步減退時，將引起腎性骨病、周圍神經病變和轉移性鈣化等一系列鈣磷代謝紊亂癥狀慢性腎功能衰竭營養(yǎng)支持嚴格限制白 適宜的脂 適宜的碳最低供給 注意液體充足的能 總熱能 化合為0.3- 30- 低鹽、低磷 膽固 水化合物 病例舉例：患者 ，49歲，身高172cm，體重。診斷為慢性腎功能不全，血肌酐234.26μmolL-1①主食明顯不同于正常人，以純淀粉為主食，常吃的米面必須嚴格限制制訂食譜步（1）身高值105=標準體重kg)，標準體重的±0％即為理想體重；超過0％視為肥胖；低于20％為消瘦患者標準體重為72-0=6kg，而實際體重為6kg，低于標準體重8%，接近消瘦，屬輕體力勞動制訂制訂食譜步（2）標準體重×每天攝入能量標準=輕體力勞動消瘦患者每天應攝入能量標準為每天按該患者全天所需總能量為 制訂食譜步（3）標準體重×每kg體重每天蛋白質攝入量=每天蛋白質其中優(yōu)質蛋白質應占一半以上，其余由植物蛋白提該患者血肌酐SCr)