骨科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專(zhuān)題報(bào)告（骨質(zhì)疏松性胸骨骨折）

骨科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱(chēng)病例分析專(zhuān)題報(bào)告單位：***姓名：***現(xiàn)任專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2022年**月**日骨質(zhì)疏松性胸骨骨折病例報(bào)告骨質(zhì)疏松性骨折為低能量或非暴力骨折，亦稱(chēng)為脆性骨折。骨質(zhì)疏松性骨折多見(jiàn)于老年人群，尤其是絕經(jīng)后女性，此類(lèi)骨折常見(jiàn)部位有胸腰段椎體、髖部（股骨近端）、腕部（橈骨遠(yuǎn)端）、肱骨近端、骨盆、肋骨，而骨質(zhì)疏松性胸骨骨折極少報(bào)道。筆者于2018-03診治1例骨質(zhì)疏松性胸骨骨折，報(bào)道如下。病例報(bào)道患者，女，71歲，因“摔傷后胸部疼痛7d”入院?；颊?d前因坐下時(shí)不慎臀部著地，出現(xiàn)胸前部及胸背部疼痛。在心血管科門(mén)診行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查，提示竇性心律、頻發(fā)室性早搏、偶發(fā)室上性早搏，予心血管科相關(guān)治療，效果欠佳。6d后于心血管科復(fù)診，復(fù)查胸部X線(xiàn)片顯示主動(dòng)脈硬化、T7椎體壓縮骨折；胸部CT顯示主動(dòng)脈硬化、胸椎退行性改變、骨質(zhì)疏松，部分椎體壓縮。轉(zhuǎn)入骨科治療，典型癥狀：胸前部正中疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息可減輕，胸背部輕度疼痛，無(wú)雙下肢放射痛，無(wú)雙下肢乏力及麻木感。專(zhuān)科檢查：胸椎輕度后凸畸形，四肢無(wú)畸形，前胸部正中、胸背部未見(jiàn)皮下瘀斑，前胸部胸骨處壓痛明顯，胸廓活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，胸背部輕度壓痛、叩擊痛，胸廓擠壓試驗(yàn)及分離實(shí)驗(yàn)陰性。查骨密度T值為－4.9SD，25-羥基維生素D為22.9ng/ml，骨源性堿性磷酸酶22.9μg/L，膠原C端肽為0.574ng/ml，Ⅰ型前膠原氨基端前肽114.6ng/ml，甲狀旁腺激素1.67pmol/L。胸骨正斜位、胸廓CT掃描及三維重建顯示胸骨骨折，骨折端未見(jiàn)明顯異常。診斷明確后，按胸椎骨折、骨質(zhì)疏松進(jìn)行非手術(shù)治療，患者癥狀緩解后出院，隨訪(fǎng)半年，無(wú)癥狀復(fù)發(fā)。討論脊柱是一個(gè)力學(xué)結(jié)構(gòu)，將頭和軀干的重力傳遞至骨盆，而椎體是主要負(fù)載部位，椎體的強(qiáng)度隨著年齡的增加而降低，這是椎體發(fā)生壓縮骨折的主要原因。胸腰椎是骨質(zhì)疏松性骨折常見(jiàn)部位，而胸骨出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性壓縮骨折較為罕見(jiàn)。本例存在骨質(zhì)疏松癥多年，未規(guī)范治療，出現(xiàn)多個(gè)陳舊性胸椎椎體骨折，以T7楔形變最為明顯，測(cè)量胸椎后凸角約60°（正常為20°~45°），導(dǎo)致患者出現(xiàn)駝背畸形，軀干出現(xiàn)明顯前傾，患者脊柱的力線(xiàn)前移，即胸骨的縱向受力明顯增大，從而導(dǎo)致在患者臀部著地時(shí)由骨盆向上傳導(dǎo)的力量作用在胸骨上時(shí)明顯增大，導(dǎo)致胸骨骨折。本例骨質(zhì)疏松性胸骨壓縮骨折患者以胸前部疼痛為主要癥狀，疼痛范圍累及胸后背，無(wú)明