圍絕經(jīng)期保健概要課件

深圳市職業(yè)病防治院-婦科

陶秀坤

2013-04-23女人40深圳市職業(yè)病防治院-婦科

陶秀坤

2013-04-23女人41《黃帝內(nèi)經(jīng)》一七，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》2卵巢的生命周期女嬰出生時(shí)：每個(gè)卵巢有100萬～200萬個(gè)初級(jí)卵細(xì)胞；青春期：卵細(xì)胞約40萬個(gè)；40歲時(shí)：卵細(xì)胞閉鎖加快，大多數(shù)女性的卵巢功能開始走下坡路，排卵功能出現(xiàn)障礙。絕經(jīng)期：卵細(xì)胞耗竭或剩余的卵細(xì)胞對(duì)垂體發(fā)出的信號(hào)沒有反應(yīng)，即卵巢完全衰竭。卵巢的生命周期女嬰出生時(shí)：每個(gè)卵巢有100萬～200萬個(gè)初級(jí)3圍絕經(jīng)期的起點(diǎn)40歲以上有≥2次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變≥7天start!圍絕經(jīng)期的起點(diǎn)40歲以上start!4婦女正常生殖老化的分期示圖（美國生殖與不孕雜志）分期生殖期絕經(jīng)過渡期最后絕經(jīng)后期早期高峰期晚期早期晚期早期晚期圍絕經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等長(zhǎng)短不等一次月經(jīng)A1年B4年直到生命結(jié)束月經(jīng)周期由不規(guī)律到規(guī)律規(guī)律與正常周期比較，長(zhǎng)短≥7天跳過的周期≥2個(gè)，或閉經(jīng)≥60天閉經(jīng)12個(gè)月無月經(jīng)激素變化FSH正常FSH開始增高FSH增高婦女正常生殖老化的分期示圖（美國生殖與不孕雜志）分期生殖期絕5絕經(jīng)年齡據(jù)統(tǒng)計(jì)一般女性自然絕經(jīng)發(fā)生在45～55歲，中國婦女平均絕經(jīng)年齡，農(nóng)村：47.5歲，城市：49.5歲。中國平均絕經(jīng)年齡48歲左右美國平均絕經(jīng)年齡51歲左右絕經(jīng)后期可能占據(jù)人生1/3～1/2絕經(jīng)年齡據(jù)統(tǒng)計(jì)一般女性自然絕經(jīng)發(fā)生在45～55歲，中國婦女平6造成早絕經(jīng)、卵巢早衰的因素1.遺傳因素；2.接觸某些有害物質(zhì)，如放療、化療等；3.自身免疫性疾病：4.慢性疾病和營養(yǎng)不良以及運(yùn)動(dòng)過量等。造成早絕經(jīng)、卵巢早衰的因素1.遺傳因素；7不同人群絕經(jīng)時(shí)間對(duì)比早晚營養(yǎng)不良、身體瘦小營養(yǎng)好、體重相對(duì)較重抽煙不抽煙子宮切除術(shù)中損傷卵巢血管無手術(shù)史精神壓力、緊張以及突發(fā)意外事件生活舒適慢性疾病、腫瘤、代謝、內(nèi)分泌疾病無相關(guān)病史高原婦女海拔低地區(qū)干寒地區(qū)溫濕地區(qū)不同人群絕經(jīng)時(shí)間對(duì)比早晚營養(yǎng)不良、身體瘦小營養(yǎng)好、體重相對(duì)較8圍絕經(jīng)期綜合征

是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所引起的軀體及精神心理癥狀。圍絕經(jīng)期約90％的人或多或少、或輕或重、或長(zhǎng)或短會(huì)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)癥狀。圍絕經(jīng)期綜合征9近期癥狀：月經(jīng)紊亂；血管舒縮癥狀—潮熱、盜汗；自主神經(jīng)失調(diào)—心悸、頭痛、眩暈、失眠、耳鳴等；精神神經(jīng)癥狀—注意力不集中、激動(dòng)易怒、焦慮不安、情緒低落、抑郁等。圍絕經(jīng)期綜合征近期癥狀：圍絕經(jīng)期綜合征10遠(yuǎn)期癥狀：泌尿生殖癥狀—陰道干澀、性生活困難、反復(fù)尿路感染、陰道炎；骨質(zhì)疏松—腰背痛、駝背、骨折；心血管系統(tǒng)—絕經(jīng)后期動(dòng)脈硬化、冠心病明顯增高；阿爾茨海默病—絕經(jīng)后期女性患病率高。圍絕經(jīng)期綜合征遠(yuǎn)期癥狀：圍絕經(jīng)期綜合征11圍絕經(jīng)期綜合征的轉(zhuǎn)歸近期癥狀—經(jīng)過一段時(shí)間，當(dāng)身體的激素水平和內(nèi)環(huán)境達(dá)到新的平衡后，多數(shù)癥狀緩解和消失；遠(yuǎn)期癥狀—相伴至生命結(jié)束圍絕經(jīng)期綜合征的轉(zhuǎn)歸近期癥狀—經(jīng)過一段時(shí)間，當(dāng)身體的激素水12圍絕經(jīng)期保健概要課件13絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的骨折率取決于:絕經(jīng)時(shí)骨量和絕經(jīng)后骨丟失率

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的骨折率取決于:14HRT絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期激素補(bǔ)充治療。是針對(duì)絕經(jīng)相關(guān)健康問題而采取的一種醫(yī)療措施，可有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，改善生活質(zhì)量。HRT絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期激素補(bǔ)充治療。15HRT（A級(jí)推薦）適應(yīng)癥絕經(jīng)相關(guān)癥狀：潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動(dòng)、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等；泌尿生殖道萎縮相關(guān)問題：陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、尿頻、尿急；低骨量及骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松癥。HRT（A級(jí)推薦）適應(yīng)癥絕經(jīng)相關(guān)癥狀：潮熱、盜汗、睡眠障礙、16HRT治療目標(biāo)短期目標(biāo)緩解癥狀—顯著緩解血管舒縮癥狀；顯著改善精神神經(jīng)癥狀；顯著緩解泌尿生殖道萎縮癥狀。提高生活質(zhì)量長(zhǎng)期目標(biāo)預(yù)防絕經(jīng)引起的骨丟失和骨質(zhì)疏松癥相關(guān)骨折改善血脂代謝，有益于心血管疾病的預(yù)防HRT治療目標(biāo)短期目標(biāo)17來自17各不同地區(qū)的隨機(jī)研究的薈萃分析：

絕經(jīng)后激素治療可降低60歲以下全因死亡率達(dá)39％

來自17各不同地區(qū)的隨機(jī)研究的薈萃分析：

絕經(jīng)后激素治療可降18HRT的啟用時(shí)機(jī)中國：在卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)即可應(yīng)用。HRT的安全性很大程度取決于年齡；HRT的受益性與治療時(shí)間長(zhǎng)短、啟用年齡均相關(guān)；HRT的啟用時(shí)機(jī)中國：在卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)即可19HRT藥物雌激素：天然雌激素：結(jié)合雌激素戊酸雌二醇合成雌激素：尼爾雌醇片孕激素：天然孕激素：微粒化黃體酮（琪寧）黃體酮膠囊（益馬欣）合成孕激素：最接近天然：地屈孕酮（達(dá)芙通）較接近天然：醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）HRT藥物雌激素：20HRT藥物外用雌激素制劑：經(jīng)皮（β-17雌二醇）：雌二醇貼、凝膠經(jīng)陰道：結(jié)合雌激素軟膏、普羅雌烯膠囊、軟膏、陰道片；雌三醇乳膏HRT藥物外用雌激素制劑：21HRT藥物復(fù)方制劑：雌孕激素連續(xù)聯(lián)合制劑：安今益、倍美羅；雌孕激素周期序貫制劑：克齡蒙、芬嗎痛；選擇性性激素活性藥：7-甲基異炔諾酮——替勃龍、利維愛、紫竹愛維HRT藥物復(fù)方制劑：22HRT治療方案單用雌激素：雌+孕激素：連續(xù)聯(lián)合連續(xù)序貫周期聯(lián)合周期序貫雌激素孕激素HRT治療方案單用雌激素：23HRT禁忌癥已知或懷疑妊娠；不明原因陰道出血；已知或懷疑乳腺癌；已知或懷疑有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤；有血栓疾病；血卟啉癥、耳硬癥；腦膜瘤；肝腎功能異常。HRT禁忌癥已知或懷疑妊娠；24HRT慎用情況子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生癥、尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史HRT慎用情況子宮肌瘤、25HRT的利、弊心血管疾病絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥其它獲益乳腺癌子宮內(nèi)膜癌血栓栓塞HRT的利、弊心血管疾病乳腺癌26HRT患者隨訪開始治療后，1～3個(gè)月內(nèi)復(fù)診，以后3～6個(gè)月復(fù)診，1年后6～12個(gè)月復(fù)診。若出現(xiàn)異常陰道出血或其他不良反應(yīng)，立即復(fù)診。HRT患者隨訪開始治療后，1～3個(gè)月內(nèi)復(fù)診，以后3～6個(gè)月復(fù)27非激素治療黑升麻：美國東北部的多年野生花，土著人早就發(fā)現(xiàn)其根部有助于減輕痛經(jīng)和緩解絕經(jīng)癥狀如面色潮紅、心緒焦慮、睡眠障礙等。藥物：利芙敏僅緩解圍絕經(jīng)期癥狀，無補(bǔ)鈣作用。非激素治療黑升麻：美國東北部的多年野生花，土著人早就發(fā)現(xiàn)其根28小結(jié)絕經(jīng)是生理反應(yīng)，無需恐慌；圍絕經(jīng)癥狀無需忍耐；HRT的受益性與治療時(shí)間長(zhǎng)短、啟用年齡均相關(guān)；HRT是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性健康的有效策略之一；規(guī)范化使用、個(gè)體化選擇、定期隨訪。小結(jié)絕經(jīng)是生理反應(yīng)，無需恐慌；29可能感興趣問題1.有辦法讓卵巢不衰老嗎？卵巢保健有用嗎？2.絕經(jīng)后還會(huì)懷孕嗎？3.是不是初潮早絕經(jīng)就早？4.HRT有風(fēng)險(xiǎn)嗎？可能感興趣問題1.有辦法讓卵巢不衰老嗎？卵巢保健有用嗎？30羅馬尼亞退休教授

67歲

世界上最年老的媽媽羅馬尼亞退休教授

67歲

世界上最年老的媽媽31健康生活方式鍛煉：每周至少3次，每次至少30分鐘，強(qiáng)度中等（避免肌肉－關(guān)節(jié)－骨骼損傷）；健康飲食：低脂少鹽、水果蔬菜每日不少于250g，全谷物纖維，每周2次魚類食品；戒煙、積極社交活動(dòng)、腦力活動(dòng)；平和心態(tài)健康生活方式鍛煉：每周至少3次，每次至少30分鐘，強(qiáng)度中等32美麗的數(shù)字語言9對(duì)3說：除了你還是你；4對(duì)2說：除了2還是2；0對(duì)1說：除了你，我一無所有；1對(duì)0說：除了你，毫無意義。美麗的數(shù)字語言9對(duì)3說：除了你還是你；33圍絕經(jīng)期保健概要課件34謝謝！謝35深圳市職業(yè)病防治院-婦科

陶秀坤

2013-04-23女人40深圳市職業(yè)病防治院-婦科

陶秀坤

2013-04-23女人436《黃帝內(nèi)經(jīng)》一七，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》37卵巢的生命周期女嬰出生時(shí)：每個(gè)卵巢有100萬～200萬個(gè)初級(jí)卵細(xì)胞；青春期：卵細(xì)胞約40萬個(gè)；40歲時(shí)：卵細(xì)胞閉鎖加快，大多數(shù)女性的卵巢功能開始走下坡路，排卵功能出現(xiàn)障礙。絕經(jīng)期：卵細(xì)胞耗竭或剩余的卵細(xì)胞對(duì)垂體發(fā)出的信號(hào)沒有反應(yīng)，即卵巢完全衰竭。卵巢的生命周期女嬰出生時(shí)：每個(gè)卵巢有100萬～200萬個(gè)初級(jí)38圍絕經(jīng)期的起點(diǎn)40歲以上有≥2次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變≥7天start!圍絕經(jīng)期的起點(diǎn)40歲以上start!39婦女正常生殖老化的分期示圖（美國生殖與不孕雜志）分期生殖期絕經(jīng)過渡期最后絕經(jīng)后期早期高峰期晚期早期晚期早期晚期圍絕經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等長(zhǎng)短不等一次月經(jīng)A1年B4年直到生命結(jié)束月經(jīng)周期由不規(guī)律到規(guī)律規(guī)律與正常周期比較，長(zhǎng)短≥7天跳過的周期≥2個(gè)，或閉經(jīng)≥60天閉經(jīng)12個(gè)月無月經(jīng)激素變化FSH正常FSH開始增高FSH增高婦女正常生殖老化的分期示圖（美國生殖與不孕雜志）分期生殖期絕40絕經(jīng)年齡據(jù)統(tǒng)計(jì)一般女性自然絕經(jīng)發(fā)生在45～55歲，中國婦女平均絕經(jīng)年齡，農(nóng)村：47.5歲，城市：49.5歲。中國平均絕經(jīng)年齡48歲左右美國平均絕經(jīng)年齡51歲左右絕經(jīng)后期可能占據(jù)人生1/3～1/2絕經(jīng)年齡據(jù)統(tǒng)計(jì)一般女性自然絕經(jīng)發(fā)生在45～55歲，中國婦女平41造成早絕經(jīng)、卵巢早衰的因素1.遺傳因素；2.接觸某些有害物質(zhì)，如放療、化療等；3.自身免疫性疾?。?.慢性疾病和營養(yǎng)不良以及運(yùn)動(dòng)過量等。造成早絕經(jīng)、卵巢早衰的因素1.遺傳因素；42不同人群絕經(jīng)時(shí)間對(duì)比早晚營養(yǎng)不良、身體瘦小營養(yǎng)好、體重相對(duì)較重抽煙不抽煙子宮切除術(shù)中損傷卵巢血管無手術(shù)史精神壓力、緊張以及突發(fā)意外事件生活舒適慢性疾病、腫瘤、代謝、內(nèi)分泌疾病無相關(guān)病史高原婦女海拔低地區(qū)干寒地區(qū)溫濕地區(qū)不同人群絕經(jīng)時(shí)間對(duì)比早晚營養(yǎng)不良、身體瘦小營養(yǎng)好、體重相對(duì)較43圍絕經(jīng)期綜合征

是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所引起的軀體及精神心理癥狀。圍絕經(jīng)期約90％的人或多或少、或輕或重、或長(zhǎng)或短會(huì)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)癥狀。圍絕經(jīng)期綜合征44近期癥狀：月經(jīng)紊亂；血管舒縮癥狀—潮熱、盜汗；自主神經(jīng)失調(diào)—心悸、頭痛、眩暈、失眠、耳鳴等；精神神經(jīng)癥狀—注意力不集中、激動(dòng)易怒、焦慮不安、情緒低落、抑郁等。圍絕經(jīng)期綜合征近期癥狀：圍絕經(jīng)期綜合征45遠(yuǎn)期癥狀：泌尿生殖癥狀—陰道干澀、性生活困難、反復(fù)尿路感染、陰道炎；骨質(zhì)疏松—腰背痛、駝背、骨折；心血管系統(tǒng)—絕經(jīng)后期動(dòng)脈硬化、冠心病明顯增高；阿爾茨海默病—絕經(jīng)后期女性患病率高。圍絕經(jīng)期綜合征遠(yuǎn)期癥狀：圍絕經(jīng)期綜合征46圍絕經(jīng)期綜合征的轉(zhuǎn)歸近期癥狀—經(jīng)過一段時(shí)間，當(dāng)身體的激素水平和內(nèi)環(huán)境達(dá)到新的平衡后，多數(shù)癥狀緩解和消失；遠(yuǎn)期癥狀—相伴至生命結(jié)束圍絕經(jīng)期綜合征的轉(zhuǎn)歸近期癥狀—經(jīng)過一段時(shí)間，當(dāng)身體的激素水47圍絕經(jīng)期保健概要課件48絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的骨折率取決于:絕經(jīng)時(shí)骨量和絕經(jīng)后骨丟失率

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的骨折率取決于:49HRT絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期激素補(bǔ)充治療。是針對(duì)絕經(jīng)相關(guān)健康問題而采取的一種醫(yī)療措施，可有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，改善生活質(zhì)量。HRT絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期激素補(bǔ)充治療。50HRT（A級(jí)推薦）適應(yīng)癥絕經(jīng)相關(guān)癥狀：潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動(dòng)、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等；泌尿生殖道萎縮相關(guān)問題：陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、尿頻、尿急；低骨量及骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松癥。HRT（A級(jí)推薦）適應(yīng)癥絕經(jīng)相關(guān)癥狀：潮熱、盜汗、睡眠障礙、51HRT治療目標(biāo)短期目標(biāo)緩解癥狀—顯著緩解血管舒縮癥狀；顯著改善精神神經(jīng)癥狀；顯著緩解泌尿生殖道萎縮癥狀。提高生活質(zhì)量長(zhǎng)期目標(biāo)預(yù)防絕經(jīng)引起的骨丟失和骨質(zhì)疏松癥相關(guān)骨折改善血脂代謝，有益于心血管疾病的預(yù)防HRT治療目標(biāo)短期目標(biāo)52來自17各不同地區(qū)的隨機(jī)研究的薈萃分析：

絕經(jīng)后激素治療可降低60歲以下全因死亡率達(dá)39％

來自17各不同地區(qū)的隨機(jī)研究的薈萃分析：

絕經(jīng)后激素治療可降53HRT的啟用時(shí)機(jī)中國：在卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)即可應(yīng)用。HRT的安全性很大程度取決于年齡；HRT的受益性與治療時(shí)間長(zhǎng)短、啟用年齡均相關(guān)；HRT的啟用時(shí)機(jī)中國：在卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)即可54HRT藥物雌激素：天然雌激素：結(jié)合雌激素戊酸雌二醇合成雌激素：尼爾雌醇片孕激素：天然孕激素：微?；S體酮（琪寧）黃體酮膠囊（益馬欣）合成孕激素：最接近天然：地屈孕酮（達(dá)芙通）較接近天然：醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）HRT藥物雌激素：55HRT藥物外用雌激素制劑：經(jīng)皮（β-17雌二醇）：雌二醇貼、凝膠經(jīng)陰道：結(jié)合雌激素軟膏、普羅雌烯膠囊、軟膏、陰道片；雌三醇乳膏HRT藥物外用雌激素制劑：56HRT藥物復(fù)方制劑：雌孕激素連續(xù)聯(lián)合制劑：安今益、倍美羅；雌孕激素周期序貫制劑：克齡蒙、芬嗎痛；選擇性性激素活性藥：7-甲基異炔諾酮——替勃龍、利維愛、紫竹愛維HRT藥物復(fù)方制劑：57HRT治療方案單用雌激素：雌+孕激素：連續(xù)聯(lián)合連續(xù)序貫周期聯(lián)合周期序貫雌激素孕激素HRT治療方案單用雌激素：58HRT禁忌癥已知或懷疑妊娠；不明原因陰道出血；已知或懷疑乳腺癌；已知或懷疑有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤；有血栓疾??；血卟啉癥、耳硬癥；腦膜瘤；肝腎功能異常。HRT禁忌癥已知或懷疑妊娠；59HRT慎用情況子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子