IBD與飲食-教學(xué)講解課件

炎癥性腸病與飲食浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科炎癥性腸病浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院簡介飲食與IBD發(fā)病及復(fù)發(fā)IBD飲食不耐受IBD飲食管理IBD飲食建議大綱簡介飲食與IBDIBD飲食IBD飲食IBD飲食建議大綱全稱：豆瓣網(wǎng)

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炎癥性腸病（IBD）簡介

炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease,IBD）包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）和克羅恩?。–rohn’sdisease,CD）多發(fā)于青年人病程遷延、反復(fù)發(fā)作給生活質(zhì)量帶來較大影響過去10年我國病例數(shù)增長3-4倍全稱：豆瓣網(wǎng)

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炎癥性腸?。↖BD）簡介

炎癥性腸

IBD簡介

炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制未完全明確,現(xiàn)在仍缺乏可靠的特效治療方法臨床關(guān)鍵：控制疾病，延長緩解期，減少疾病對(duì)工作、生活帶來的影響治療目標(biāo)：強(qiáng)調(diào)控制發(fā)作、維持緩解和改善患者的生存質(zhì)量。

IBD簡介

炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制未完全明確,現(xiàn)在仍

飲食與IBD關(guān)系飲食與IBD發(fā)病密切相關(guān)飲食與IBD癥狀及復(fù)發(fā)均密切相關(guān)很多IBD病人存在飲食不耐受情況飲食管理的有效性國外已有初步研究證實(shí)飲食與IBD密切相關(guān)

飲食與IBD關(guān)系飲食與IBD發(fā)病密切相關(guān)飲食與IBD密切相水果脂肪蛋白質(zhì)糖纖維素等飲食與IBD發(fā)病水果脂肪蛋白質(zhì)糖纖維素等飲食與IBD發(fā)病糖與IBD--高糖攝入與IBD發(fā)病正相關(guān)Reif等[1]調(diào)查了87例IBD患者發(fā)病前的食譜，發(fā)現(xiàn)飲食中高蔗糖攝入可增加患病概率。Sakamoto等[2]調(diào)查了108例CD患者發(fā)病前的飲食，結(jié)果顯示，糖、甜味劑、甜食的攝入與CD的發(fā)病呈正相關(guān)。參考文獻(xiàn)[1]ReifS,KleinI,LubinF,etal.Pre-illnessdietaryfactorsininflammatoryboweldisease[J].Gut,1997,40:754-760.[2]SakamotoN,KonoS,WakaiK,etal.Dietaryriskfactorsforinflammatoryboweldisease:amulticentercase-controlstudyinJapan[J].InflammBowelDis,2005,11:154-163.糖與IBD--高糖攝入與IBD發(fā)病正相關(guān)Reif等[1]調(diào)查糖與IBD--高糖攝入與IBD發(fā)病正相關(guān)Russel等[3]分析了398例UC患者和290例CD患者的食譜，發(fā)現(xiàn)常攝入含糖量高的食物如巧克力、口香糖、可樂等的人群易患IBD。我國學(xué)者認(rèn)為，甜食可能是CD的危險(xiǎn)因素[4]，但與UC的發(fā)病無關(guān)[5]。[3]RusselMG,EngelsLG,MurisJW,etal.‘Modernlife’intheepidemiologyofinflammatoryboweldisease:acase-controlstudywithspecialemphasisonnutritionalfactors[J].EurJGastroenterol&Hepatol,1998,10(3):243-249.[4]王珍.克羅恩病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].世界華人消化雜志,2006,14(31):3030-3033.[5]中國潰瘍性結(jié)腸炎協(xié)作組.潰瘍性結(jié)腸炎危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中華消化雜志,2008,28(2):108-110.糖與IBD--高糖攝入與IBD發(fā)病正相關(guān)Russel等[3]脂肪與IBD—脂肪攝入與IBD發(fā)病相關(guān)Reif等[1]的調(diào)查表明，IBD患者發(fā)病前飲食中脂肪攝入增加，尤其是動(dòng)物脂肪和膽固醇。Geerling等[6]的調(diào)查顯示，大量攝入含單和多不飽和脂肪酸的脂肪與UC發(fā)病正相關(guān)。日本Sakamoto等的調(diào)查[2]指出，總脂肪、含單和多不飽和脂肪酸的脂肪的攝入與CD發(fā)病正相關(guān)。[6]GeerlingBJ,DagneliePC,Badart-SmookA,etal.Dietasariskfactorforthedevelopmentofulcerativecolitis[J].AmJGastroenterol,2000,95:1008-1013.脂肪與IBD—脂肪攝入與IBD發(fā)病相關(guān)Reif等[1]的調(diào)查脂肪與IBD—脂肪攝入與IBD發(fā)病相關(guān)另有研究發(fā)現(xiàn)，常攝入含人造脂肪的快餐食品的人群易患IBD。中國潰瘍性結(jié)腸炎協(xié)作組的研究則認(rèn)為高脂飲食與UC發(fā)病無關(guān)。脂肪與IBD—脂肪攝入與IBD發(fā)病相關(guān)另有研究發(fā)現(xiàn)，常攝入含蛋白質(zhì)與IBD—可能相關(guān)最早源于牛奶攝入與UC的發(fā)病研究。Targnone等[7]發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，UC患者發(fā)病前飲食中蛋白質(zhì)攝入增加，而CD患者則無此現(xiàn)象。Reif等[1]的調(diào)查表明，蛋白質(zhì)攝入與IBD發(fā)病無關(guān)。我國學(xué)者滕衛(wèi)軍[8]、史肖華等[9]指出，常食蛋類、牛奶可能會(huì)增加患IBD的危險(xiǎn)。[7]TragnoneA,ValpianiD,MiglioF,etal.Dietaryhabitsasriskfactorsforinflammatoryboweldisease[J].EurJGastroenterol&Hepatol,1995,7:47-51.[8]滕衛(wèi)軍.炎癥性腸病NOD2/CARD15基因多態(tài)性相關(guān)性分析與危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查.學(xué)位論文,2009.[9]史肖華,鄭家駒,郭志榮,等.克羅恩病發(fā)病相關(guān)因素的病例對(duì)照研究[J].胃腸病學(xué),2008,13(5):293-296.蛋白質(zhì)與IBD—可能相關(guān)最早源于牛奶攝入與UC的發(fā)病研究。水果、纖維素與IBD—可能負(fù)相關(guān)Reif等[1]發(fā)現(xiàn)，飲食中水果的攝入可降低IBD的患病概率。BianchiPorro等[10]的調(diào)查顯示，進(jìn)食水果、蔬菜的人似乎患UC的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減少，可能與纖維素?cái)z入增加有關(guān)。[10]BianchiPG,PanzaE.Smoking,sugar,andinflammatoryboweldisease[J].BrMedJ,1985,291(6500):971-972.水果、纖維素與IBD—可能負(fù)相關(guān)Reif等[1]發(fā)現(xiàn)，飲食中總結(jié):飲食與IBD發(fā)病的關(guān)系目前尚未明確IBD是由何種食物成分引起的高糖、高脂肪飲食似乎與IBD發(fā)病呈正相關(guān)，而水果、蔬菜呈負(fù)相關(guān)此方面的研究值得進(jìn)一步深入總結(jié):飲食與IBD發(fā)病的關(guān)系目前尚未明確IBD是由何種食物飲食與IBD復(fù)發(fā)Lancet的一篇文章[11]曾指出CD患者可因面粉、乳制品、蔬菜、玉米、酵母、番茄、柑橘、雞蛋、香蕉、咖啡等食物而導(dǎo)致癥狀加重Jowett等[12]對(duì)191例緩解期UC患者進(jìn)行為期1年的前瞻性隊(duì)列研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，飲食中肉類（尤其是紅肉和加工后肉類）、高蛋白食物和酒精性飲料的攝入與UC的復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)，而牛奶和乳制品的攝入與復(fù)發(fā)率無關(guān)[11]JonesVA,DickinsonRJ,WorkmanE,etal.Crohn’sdisease:maintenanceofremissionbydiet.Lancet,1985,2(8448):177-180.

[12]JowettSL,SealCJ,Pearce,MS,etal.Influenceofdietaryfactorsontheclinicalcourseofulcerativecolitis:aprospectivecohortstudy[J].Gut,2004,53:1479-1484.

飲食與IBD復(fù)發(fā)Lancet的一篇文章[11]曾指出CD患者IBD飲食不耐受Pearson等[13]在英國對(duì)42例經(jīng)要素膳治療后緩解的CD患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示約47%的CD患者能找出誘發(fā)消化道癥狀的食物，且不同患者不耐受的食物及其不耐受程度也不盡相同。CD患者常見的不耐受食物包括牛奶、花生、柑橘、面粉等丹麥的一項(xiàng)[14]針對(duì)130例IBD患者的調(diào)查指出，IBD患者常見的可誘發(fā)癥狀的食物包括洋蔥、卷心菜、蘋果、草莓、柑橘、牛肉、熏肉等[13]PearsonM,TeahonK,LeviAJ,etal.FoodintoleranceandCrohn’sdisease[J].Gut,1993,34:783-787.[14]BallegaardM,BjergstromA,BrondumS,etal.Self-reportedfoodintoleranceinchronicinflammatoryboweldisease[J].ScandJGastroenterol,1997,32:569-571.IBD飲食不耐受Pearson等[13]在英國對(duì)42例經(jīng)要素IBD飲食不耐受一項(xiàng)加拿大研究[15]用飲食列表分別對(duì)27位UC患者、33位CD患者春、秋兩季的飲食情況及其消化道反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，巧克力、乳制品、脂肪、人工甜味劑、啤酒、咖啡、軟飲料等是常見的問題食品，而香蕉、胡蘿卜、土豆、米飯、烤雞、水、雞蛋等食物對(duì)癥狀無明顯不良影響。食物不耐受可能與季節(jié)有關(guān)。[15]JoachimG.Responsesofpeoplewithinflammatoryboweldiseasetofoodsconsumed[J].GastroenterolNurs,2000,23(4):160-167.

IBD飲食不耐受一項(xiàng)加拿大研究[15]用飲食列表分別對(duì)27位IBD飲食不耐受對(duì)446名白種新西蘭CD患者的調(diào)查[16]發(fā)現(xiàn)，葡萄柚、辣椒或辣椒醬、玉米類食物、花生、奶油、意大利蒜味臘腸、咖喱食品、可樂飲品、高能飲品（紅牛）、啤酒、紅酒等可加重CD患者癥狀。另外豆奶、羊奶、酸奶、燕麥粥、獼猴桃、西梅、蘋果、西蘭花、花椰菜、亞麻籽、南瓜籽、葵花籽、生姜及生姜制品、牛肉、羊肉、肝臟、沙丁魚罐頭對(duì)一些CD患者癥狀有益，而對(duì)另一些CD患者卻有害。白鰱魚、三文魚、金槍魚、無谷蛋白膳食、燕麥粥、香蕉、水煮土豆、番薯、南瓜、豆奶、羊奶、酸奶等對(duì)CD患者癥狀無不良影響。[16]TriggsCM,MundayK,HuR,etal.Dietaryfactorsinchronicinflammation:FoodtolerancesandintolerancesofaNewZealandCaucasianCrohn’sdiseasepopulation[J].MutatRes:FundamMolMechMutagen,2010,doi:10.1016/j.mrfmmm.2010.01.020IBD飲食不耐受對(duì)446名白種新西蘭CD患者的調(diào)查[16]發(fā)IBD飲食不耐受總結(jié)CD患者常見的不耐受食物有：乳制品、柑橘、肉類、酒精性飲料、玉米、軟飲料。飲食不耐受呈個(gè)體化IBD飲食不耐受總結(jié)CD患者常見的不耐受食物有：乳制品、柑橘IBD飲食管理飲食與IBD患者的癥狀、營養(yǎng)狀況和日常生活息息相關(guān)。如何合理飲食，是每一位IBD患者都非常關(guān)心的問題。方法：排除飲食法，即去除IBD患者日常飲食中某些可誘發(fā)或加重消化道癥狀的食物，或治療飲食法（如低脂低纖維素飲食）IBD飲食管理飲食與IBD患者的癥狀、營養(yǎng)狀況和日常生活息息IBD飲食管理Riordan

等[17]的多中心對(duì)照試驗(yàn)顯示，CD患者采用排除飲食法其誘導(dǎo)緩解療效與激素治療相似。緩解期的CD患者隨機(jī)分為2組，一組用激素維持治療，強(qiáng)的松40mg每天。逐漸減量，3個(gè)月后停藥。飲食組患者排除不耐受的食物，同時(shí)予安慰劑。飲食組一開始共136人，7天后43人退出。14天后剩下的93人中78人都處于緩解狀態(tài)。每月隨訪1次至6個(gè)月，然后每2個(gè)月隨訪1次至12個(gè)月。然后每4個(gè)月隨訪1次至2年，或患者癥狀復(fù)發(fā)為止。[17]RiordanAM,HunterJO,CowanRE,etal.TreatmentofactiveCrohn’sdiseasebyexclusiondiet:EastAnglicanmulticentrecontrolledtrial.Lancet,1993,2:1131-1134.IBD飲食管理Riordan等[17]的多中心對(duì)照試驗(yàn)顯示IBD飲食管理Jones[18]的研究顯示，單用排除飲食法，CD患者的5年復(fù)發(fā)率可降至11%。

Candy等[19]將18例UC患者隨機(jī)分到試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組排除可疑不耐受飲食，對(duì)照組予正常飲食，結(jié)果顯示試驗(yàn)組癥狀顯著減少，腸鏡結(jié)果顯著改善。但該研究樣本量偏少，無法做出確切的結(jié)論。[18]JonesVAA.ComparisonoftotalparentalnutritionandelementaldietininductionofremissionofCrohn’sdisease[J].DigDisSci,1987,32(12,suppl):100S-107S.

[19]CandyS,BorokG,WrightJP,etal.Thevalueofaneliminationdietinthemanagementofpatientswithulcerativecolitis.SAfrMedJ,1995,85,1176-1179.

IBD飲食管理Jones[18]的研究顯示，單用排除飲食法，IBD飲食管理Giaffer等[20]對(duì)27例經(jīng)4周腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)到臨床緩解的CD患者進(jìn)行了長達(dá)36個(gè)月的隨訪，其中部分患者采用正常飲食，部分采用排除飲食，結(jié)果顯示總復(fù)發(fā)率為67%，且89%的患者在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。正常飲食組的11例患者中，9例復(fù)發(fā)；排除飲食組9例患者中，3例復(fù)發(fā)。該結(jié)果強(qiáng)烈提示排除飲食組患者比正常飲食組患者有不容易復(fù)發(fā)的趨勢(shì)。[20]GiafferR,CannP,HoldsworthC.D.Long–termeffectsofelementalandexclusiondietsforCrohn’sdisease.[J].Aliment.Pharmacol.Therap,1991,5:115-125.IBD飲食管理Giaffer等[20]對(duì)27例經(jīng)4周腸內(nèi)營養(yǎng)IBD飲食管理Heaton等[21]比較了32名接受常規(guī)治療加飲食控制（低糖、高纖維飲食）的CD患者與另外32名只接受常規(guī)治療的CD患者的療效，4年余的隨訪數(shù)據(jù)顯示，飲食控制組入院率低、手術(shù)率顯著降低（對(duì)照組5例手術(shù)，試驗(yàn)組1例），且住院時(shí)間（對(duì)照組533天，試驗(yàn)組111天）顯著縮短。[21]HeatonKW,ThorntonJR,EmmettPM.TreatmentofCrohn’sdiseasewithanunrefinedcarbohydratefibrerichdiet[J].BrMedJ,1979,2:746-766.IBD飲食管理Heaton等[21]比較了32名接受常規(guī)治療IBD飲食管理Hunter[22]的研究顯示低脂、低糖飲食或排除不耐受飲食可維持疾病長時(shí)間緩解，降低復(fù)發(fā)率。針對(duì)93例CD病人，Woolner等[23]采用排除不耐受飲食和低脂低纖維素飲食兩種飲食控制方法，2年的隨訪結(jié)果顯示，兩者對(duì)緩解期CD患者減少復(fù)發(fā)療效相似。但該研究沒有使用隨機(jī)分組，也無空白對(duì)照，故結(jié)論仍有待進(jìn)一步證實(shí)。[22]HunterJO,WorkmanE,JonesVA.Dietarystudies.InPRGibson,DPJewell(Eds.),Topicsingastroenterology(pp.305-313).1985,Oxford:BlackwellScientific.[23]WoolnerJT,ParkerTJ,KirbyGA,etal.ThedevelopmentandevaluationofadietformaintainingremissioninCrohn’sdisease.JHumNutrDiet,1998,11:1-11.IBD飲食管理Hunter[22]的研究顯示低脂、低糖飲食IBD飲食管理Ishikawa等[24]將21例UC患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（11例）和對(duì)照組（10例），在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組予常規(guī)飲食中添加雙歧桿菌發(fā)酵乳100ml/天，對(duì)照組采用常規(guī)飲食（不含雙歧桿菌發(fā)酵乳），每月隨訪1次，1年的觀察數(shù)據(jù)（腸鏡結(jié)果）顯示，試驗(yàn)組患者11人中3人癥狀加重，對(duì)照組中10人中9人癥狀加重。說明添加雙歧桿菌發(fā)酵乳通過調(diào)節(jié)腸道菌群，可使UC患者維持疾病緩解的時(shí)間顯著延長。[24]IshikawaH,AkedoI,UmesakiY,etal.Randomizedcontrolledtrialoftheeffectofbifidobacteria-fermentedmilkonulcerativecolitis.JAmCollNutr,2002,22(1):56-63.

IBD飲食管理Ishikawa等[24]將21例UC患者隨機(jī)排除飲食比正常飲食有不容易復(fù)發(fā)的趨勢(shì)！參考低脂、低糖飲食適當(dāng)添加omega3脂肪酸、益生元231IBD飲食管理總結(jié)排除飲食比正常飲食有不容易復(fù)發(fā)的趨勢(shì)！參考低脂、低糖飲食適當(dāng)

IBD病人到底該怎么吃？

沒有很好的答案。目前這方面的科學(xué)證據(jù)還不足。我們認(rèn)為：飲食對(duì)IBD癥狀及復(fù)發(fā)存在影響，但毫無依據(jù)地恐懼、抵觸某些食物或盲目過度控制飲食，也會(huì)限制營養(yǎng)素?cái)z入，引起或加重患者的營養(yǎng)不良。

IBD病人到底該怎么吃？

沒有很好的答案。目前這方面的科學(xué)IBD病人到底該怎么吃？目前的問題：IBD治療過分依賴藥物，而緩解期飲食管理及營養(yǎng)沒有得到足夠的重視。、憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和直覺來籠統(tǒng)的指導(dǎo)IBD患者飲食。直接照搬國外飲食方面的做法。由于飲食種類及烹飪方法的巨大差異，國外的一些研究結(jié)果在國內(nèi)參考價(jià)值不大，甚至可能有誤導(dǎo)作用。IBD病人到底該怎么吃？目前的問題：IBD病人到底該怎么吃？結(jié)果是相關(guān)性而非因果關(guān)系！很多研究只是有可能，而不是確定的證據(jù)！群體和個(gè)體的差異：研究結(jié)果只是表明大多數(shù)情況下，而非100%。很難確定一組所有UC或CD患者都應(yīng)避免的食物。

飲食對(duì)UC的影響跟CD相比相對(duì)要小。IBD病人到底該怎么吃？結(jié)果是相關(guān)性而非因果關(guān)系！很多研究只IBD病人到底該怎么吃？對(duì)有腸道狹窄的患者，避免吃可能引起腸道梗阻的粗糙食物---有強(qiáng)烈證據(jù)。

如玉米、涼拌卷心菜、生的蔬菜水果、堅(jiān)果、軟骨、桔子、蘑菇等以免造成機(jī)械性梗阻。IBD病人到底該怎么吃？對(duì)有腸道狹窄的患者，避免吃可能引起腸CD飲食建議不建議ＣＤ患者僅憑他人的建議就禁忌某一飲食。特別指出：不是所有的ＣＤ患者都不能喝牛奶，毫無依據(jù)的禁忌牛奶可能會(huì)弊大于利！豆奶、羊奶比牛奶更容易耐受！渣很多的，高脂的，高刺激性飲食盡量避免！烹飪方法也有影響。如土豆，煮的一般問題不大，但煎的炸的容易引起胃腸道癥狀。不宜過多擔(dān)心飲食，以免造成心理負(fù)擔(dān)！CD飲食建議不建議ＣＤ患者僅憑他人的建議就禁忌某一飲食。IBD飲食建議排除一些能誘發(fā)癥狀的飲食，可促進(jìn)緩解。高脂一般是有害的，尤其是含omaga6的脂肪酸（如玉米、大豆、葵花油、紅肉等），但含omaga3多不飽和脂肪酸的食物（魚、魚油、海藻、綠葉蔬菜、亞麻油、菜籽油等）對(duì)一些CD患者是有益的。IBD飲食建議排除一些能誘發(fā)癥狀的飲食，可促進(jìn)緩解。CD飲食建議CD患者可能有害的飲食：精致碳水化合物、糖、小麥、麥片、黑麥、大麥、玉米、乳制品、酵母、脂肪、omaga6脂肪酸、堅(jiān)果、花生、番茄、土豆、十字花科蔬菜、柑橘類、貝殼類、腌制食品、酒精類。CD飲食建議CD患者可能有害的飲食：精致碳水化合物、糖、小麥飲食建議的局限僅限于緩解期，活動(dòng)期遵醫(yī)囑僅從西醫(yī)的角度來說，中醫(yī)對(duì)飲食的講究很多沒有包含一些特殊藥物、檢查對(duì)飲食的要求個(gè)體差異比較大飲食建議的局限僅限于緩解期，活動(dòng)期遵醫(yī)囑Thankyou~!Thankyou~!炎癥性腸病與飲食浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科炎癥性腸病浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院簡介飲食與IBD發(fā)病及復(fù)發(fā)IBD飲食不耐受IBD飲食管理IBD飲食建議大綱簡介飲食與IBDIBD飲食IBD飲食IBD飲食建議大綱全稱：豆瓣網(wǎng)

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炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease,IBD）包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）和克羅恩病（Crohn’sdisease,CD）多發(fā)于青年人病程遷延、反復(fù)發(fā)作給生活質(zhì)量帶來較大影響過去10年我國病例數(shù)增長3-4倍全稱：豆瓣網(wǎng)

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炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制未完全明確,現(xiàn)在仍缺乏可靠的特效治療方法臨床關(guān)鍵：控制疾病，延長緩解期，減少疾病對(duì)工作、生活帶來的影響治療目標(biāo)：強(qiáng)調(diào)控制發(fā)作、維持緩解和改善患者的生存質(zhì)量。

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炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制未完全明確,現(xiàn)在仍

飲食與IBD關(guān)系飲食與IBD發(fā)病密切相關(guān)飲食與IBD癥狀及復(fù)發(fā)均密切相關(guān)很多IBD病人存在飲食不耐受情況飲食管理的有效性國外已有初步研究證實(shí)飲食與IBD密切相關(guān)

飲食與IBD關(guān)系飲食與IBD發(fā)病密切相關(guān)飲食與IBD密切相水果脂肪蛋白質(zhì)糖纖維素等飲食與IBD發(fā)病水果脂肪蛋白質(zhì)糖纖維素等飲食與IBD發(fā)病糖與IBD--高糖攝入與IBD發(fā)病正相關(guān)Reif等[1]調(diào)查了87例IBD患者發(fā)病前的食譜，發(fā)現(xiàn)飲食中高蔗糖攝入可增加患病概率。Sakamoto等[2]調(diào)查了108例CD患者發(fā)病前的飲食，結(jié)果顯示，糖、甜味劑、甜食的攝入與CD的發(fā)病呈正相關(guān)。參考文獻(xiàn)[1]ReifS,KleinI,LubinF,etal.Pre-illnessdietaryfactorsininflammatoryboweldisease[J].Gut,1997,40:754-760.[2]SakamotoN,KonoS,WakaiK,etal.Dietaryriskfactorsforinflammatoryboweldisease:amulticentercase-controlstudyinJapan[J].InflammBowelDis,2005,11:154-163.糖與IBD--高糖攝入與IBD發(fā)病正相關(guān)Reif等[1]調(diào)查糖與IBD--高糖攝入與IBD發(fā)病正相關(guān)Russel等[3]分析了398例UC患者和290例CD患者的食譜，發(fā)現(xiàn)常攝入含糖量高的食物如巧克力、口香糖、可樂等的人群易患IBD。我國學(xué)者認(rèn)為，甜食可能是CD的危險(xiǎn)因素[4]，但與UC的發(fā)病無關(guān)[5]。[3]RusselMG,EngelsLG,MurisJW,etal.‘Modernlife’intheepidemiologyofinflammatoryboweldisease:acase-controlstudywithspecialemphasisonnutritionalfactors[J].EurJGastroenterol&Hepatol,1998,10(3):243-249.[4]王珍.克羅恩病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].世界華人消化雜志,2006,14(31):3030-3033.[5]中國潰瘍性結(jié)腸炎協(xié)作組.潰瘍性結(jié)腸炎危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中華消化雜志,2008,28(2):108-110.糖與IBD--高糖攝入與IBD發(fā)病正相關(guān)Russel等[3]脂肪與IBD—脂肪攝入與IBD發(fā)病相關(guān)Reif等[1]的調(diào)查表明，IBD患者發(fā)病前飲食中脂肪攝入增加，尤其是動(dòng)物脂肪和膽固醇。Geerling等[6]的調(diào)查顯示，大量攝入含單和多不飽和脂肪酸的脂肪與UC發(fā)病正相關(guān)。日本Sakamoto等的調(diào)查[2]指出，總脂肪、含單和多不飽和脂肪酸的脂肪的攝入與CD發(fā)病正相關(guān)。[6]GeerlingBJ,DagneliePC,Badart-SmookA,etal.Dietasariskfactorforthedevelopmentofulcerativecolitis[J].AmJGastroenterol,2000,95:1008-1013.脂肪與IBD—脂肪攝入與IBD發(fā)病相關(guān)Reif等[1]的調(diào)查脂肪與IBD—脂肪攝入與IBD發(fā)病相關(guān)另有研究發(fā)現(xiàn)，常攝入含人造脂肪的快餐食品的人群易患IBD。中國潰瘍性結(jié)腸炎協(xié)作組的研究則認(rèn)為高脂飲食與UC發(fā)病無關(guān)。脂肪與IBD—脂肪攝入與IBD發(fā)病相關(guān)另有研究發(fā)現(xiàn)，常攝入含蛋白質(zhì)與IBD—可能相關(guān)最早源于牛奶攝入與UC的發(fā)病研究。Targnone等[7]發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，UC患者發(fā)病前飲食中蛋白質(zhì)攝入增加，而CD患者則無此現(xiàn)象。Reif等[1]的調(diào)查表明，蛋白質(zhì)攝入與IBD發(fā)病無關(guān)。我國學(xué)者滕衛(wèi)軍[8]、史肖華等[9]指出，常食蛋類、牛奶可能會(huì)增加患IBD的危險(xiǎn)。[7]TragnoneA,ValpianiD,MiglioF,etal.Dietaryhabitsasriskfactorsforinflammatoryboweldisease[J].EurJGastroenterol&Hepatol,1995,7:47-51.[8]滕衛(wèi)軍.炎癥性腸病NOD2/CARD15基因多態(tài)性相關(guān)性分析與危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查.學(xué)位論文,2009.[9]史肖華,鄭家駒,郭志榮,等.克羅恩病發(fā)病相關(guān)因素的病例對(duì)照研究[J].胃腸病學(xué),2008,13(5):293-296.蛋白質(zhì)與IBD—可能相關(guān)最早源于牛奶攝入與UC的發(fā)病研究。水果、纖維素與IBD—可能負(fù)相關(guān)Reif等[1]發(fā)現(xiàn)，飲食中水果的攝入可降低IBD的患病概率。BianchiPorro等[10]的調(diào)查顯示，進(jìn)食水果、蔬菜的人似乎患UC的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減少，可能與纖維素?cái)z入增加有關(guān)。[10]BianchiPG,PanzaE.Smoking,sugar,andinflammatoryboweldisease[J].BrMedJ,1985,291(6500):971-972.水果、纖維素與IBD—可能負(fù)相關(guān)Reif等[1]發(fā)現(xiàn)，飲食中總結(jié):飲食與IBD發(fā)病的關(guān)系目前尚未明確IBD是由何種食物成分引起的高糖、高脂肪飲食似乎與IBD發(fā)病呈正相關(guān)，而水果、蔬菜呈負(fù)相關(guān)此方面的研究值得進(jìn)一步深入總結(jié):飲食與IBD發(fā)病的關(guān)系目前尚未明確IBD是由何種食物飲食與IBD復(fù)發(fā)Lancet的一篇文章[11]曾指出CD患者可因面粉、乳制品、蔬菜、玉米、酵母、番茄、柑橘、雞蛋、香蕉、咖啡等食物而導(dǎo)致癥狀加重Jowett等[12]對(duì)191例緩解期UC患者進(jìn)行為期1年的前瞻性隊(duì)列研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，飲食中肉類（尤其是紅肉和加工后肉類）、高蛋白食物和酒精性飲料的攝入與UC的復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)，而牛奶和乳制品的攝入與復(fù)發(fā)率無關(guān)[11]JonesVA,DickinsonRJ,WorkmanE,etal.Crohn’sdisease:maintenanceofremissionbydiet.Lancet,1985,2(8448):177-180.

[12]JowettSL,SealCJ,Pearce,MS,etal.Influenceofdietaryfactorsontheclinicalcourseofulcerativecolitis:aprospectivecohortstudy[J].Gut,2004,53:1479-1484.

飲食與IBD復(fù)發(fā)Lancet的一篇文章[11]曾指出CD患者IBD飲食不耐受Pearson等[13]在英國對(duì)42例經(jīng)要素膳治療后緩解的CD患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示約47%的CD患者能找出誘發(fā)消化道癥狀的食物，且不同患者不耐受的食物及其不耐受程度也不盡相同。CD患者常見的不耐受食物包括牛奶、花生、柑橘、面粉等丹麥的一項(xiàng)[14]針對(duì)130例IBD患者的調(diào)查指出，IBD患者常見的可誘發(fā)癥狀的食物包括洋蔥、卷心菜、蘋果、草莓、柑橘、牛肉、熏肉等[13]PearsonM,TeahonK,LeviAJ,etal.FoodintoleranceandCrohn’sdisease[J].Gut,1993,34:783-787.[14]BallegaardM,BjergstromA,BrondumS,etal.Self-reportedfoodintoleranceinchronicinflammatoryboweldisease[J].ScandJGastroenterol,1997,32:569-571.IBD飲食不耐受Pearson等[13]在英國對(duì)42例經(jīng)要素IBD飲食不耐受一項(xiàng)加拿大研究[15]用飲食列表分別對(duì)27位UC患者、33位CD患者春、秋兩季的飲食情況及其消化道反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，巧克力、乳制品、脂肪、人工甜味劑、啤酒、咖啡、軟飲料等是常見的問題食品，而香蕉、胡蘿卜、土豆、米飯、烤雞、水、雞蛋等食物對(duì)癥狀無明顯不良影響。食物不耐受可能與季節(jié)有關(guān)。[15]JoachimG.Responsesofpeoplewithinflammatoryboweldiseasetofoodsconsumed[J].GastroenterolNurs,2000,23(4):160-167.

IBD飲食不耐受一項(xiàng)加拿大研究[15]用飲食列表分別對(duì)27位IBD飲食不耐受對(duì)446名白種新西蘭CD患者的調(diào)查[16]發(fā)現(xiàn)，葡萄柚、辣椒或辣椒醬、玉米類食物、花生、奶油、意大利蒜味臘腸、咖喱食品、可樂飲品、高能飲品（紅牛）、啤酒、紅酒等可加重CD患者癥狀。另外豆奶、羊奶、酸奶、燕麥粥、獼猴桃、西梅、蘋果、西蘭花、花椰菜、亞麻籽、南瓜籽、葵花籽、生姜及生姜制品、牛肉、羊肉、肝臟、沙丁魚罐頭對(duì)一些CD患者癥狀有益，而對(duì)另一些CD患者卻有害。白鰱魚、三文魚、金槍魚、無谷蛋白膳食、燕麥粥、香蕉、水煮土豆、番薯、南瓜、豆奶、羊奶、酸奶等對(duì)CD患者癥狀無不良影響。[16]TriggsCM,MundayK,HuR,etal.Dietaryfactorsinchronicinflammation:FoodtolerancesandintolerancesofaNewZealandCaucasianCrohn’sdiseasepopulation[J].MutatRes:FundamMolMechMutagen,2010,doi:10.1016/j.mrfmmm.2010.01.020IBD飲食不耐受對(duì)446名白種新西蘭CD患者的調(diào)查[16]發(fā)IBD飲食不耐受總結(jié)CD患者常見的不耐受食物有：乳制品、柑橘、肉類、酒精性飲料、玉米、軟飲料。飲食不耐受呈個(gè)體化IBD飲食不耐受總結(jié)CD患者常見的不耐受食物有：乳制品、柑橘IBD飲食管理飲食與IBD患者的癥狀、營養(yǎng)狀況和日常生活息息相關(guān)。如何合理飲食，是每一位IBD患者都非常關(guān)心的問題。方法：排除飲食法，即去除IBD患者日常飲食中某些可誘發(fā)或加重消化道癥狀的食物，或治療飲食法（如低脂低纖維素飲食）IBD飲食管理飲食與IBD患者的癥狀、營養(yǎng)狀況和日常生活息息IBD飲食管理Riordan

等[17]的多中心對(duì)照試驗(yàn)顯示，CD患者采用排除飲食法其誘導(dǎo)緩解療效與激素治療相似。緩解期的CD患者隨機(jī)分為2組，一組用激素維持治療，強(qiáng)的松40mg每天。逐漸減量，3個(gè)月后停藥。飲食組患者排除不耐受的食物，同時(shí)予安慰劑。飲食組一開始共136人，7天后43人退出。14天后剩下的93人中78人都處于緩解狀態(tài)。每月隨訪1次至6個(gè)月，然后每2個(gè)月隨訪1次至12個(gè)月。然后每4個(gè)月隨訪1次至2年，或患者癥狀復(fù)發(fā)為止。[17]RiordanAM,HunterJO,CowanRE,etal.TreatmentofactiveCrohn’sdiseasebyexclusiondiet:EastAnglicanmulticentrecontrolledtrial.Lancet,1993,2:1131-1134.IBD飲食管理Riordan等[17]的多中心對(duì)照試驗(yàn)顯示IBD飲食管理Jones[18]的研究顯示，單用排除飲食法，CD患者的5年復(fù)發(fā)率可降至11%。

Candy等[19]將18例UC患者隨機(jī)分到試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組排除可疑不耐受飲食，對(duì)照組予正常飲食，結(jié)果顯示試驗(yàn)組癥狀顯著減少，腸鏡結(jié)果顯著改善。但該研究樣本量偏少，無法做出確切的結(jié)論。[18]JonesVAA.ComparisonoftotalparentalnutritionandelementaldietininductionofremissionofCrohn’sdisease[J].DigDisSci,1987,32(12,suppl):100S-107S.

[19]CandyS,BorokG,WrightJP,etal.Thevalueofaneliminationdietinthemanagementofpatientswithulcerativecolitis.SAfrMedJ,1995,85,1176-1179.

IBD飲食管理Jones[18]的研究顯示，單用排除飲食法，IBD飲食管理Giaffer等[20]對(duì)27例經(jīng)4周腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)到臨床緩解的CD患者進(jìn)行了長達(dá)36個(gè)月的隨訪，其中部分患者采用正常飲食，部分采用排除飲食，結(jié)果顯示總復(fù)發(fā)率為67%，且89%的患者在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。正常飲食組的11例患者中，9例復(fù)發(fā)；排除飲食組9例患者中，3例復(fù)發(fā)。該結(jié)果強(qiáng)烈提示排除飲食組患者比正常飲食組患者有不容易復(fù)發(fā)的趨勢(shì)。[20]GiafferR,CannP,HoldsworthC.D.Long–termeffectsofelementalandexclusiondietsforCrohn’sdisease.[J].Aliment.Pharmacol.Therap,1991,5:115-125.IBD飲食管理Giaffer等[20]對(duì)27例經(jīng)4周腸內(nèi)營養(yǎng)IBD飲食管理Heaton等[21]比較了32名接受常規(guī)治療加飲食控制（低糖、高纖維飲食）的CD患者與另外32名只接受常規(guī)治療的CD患者的療效，4年余的隨訪數(shù)據(jù)顯示，飲食控制組入院率低、手術(shù)率顯著降低（對(duì)照組5例手術(shù)，試驗(yàn)組1例），且住院時(shí)間（對(duì)照組533天，試驗(yàn)組111天）顯著縮短。[21]HeatonKW,ThorntonJR,EmmettPM.TreatmentofCrohn’sdiseasewithanunrefinedcarbohydratefibrerichdiet[J].BrMedJ,1979,2:746-766.IBD飲食管理Heaton等[21]比較了32名接受常規(guī)治療IBD飲食管理Hunter[22]的研究顯示低脂、低糖飲食或排除不耐受飲食可維持疾病長時(shí)間緩解，降低復(fù)發(fā)率。針對(duì)93例CD病人，Woolner等[23]采用排除不耐受飲食和低脂低纖維素飲食兩種飲食控制方法，2年的隨訪結(jié)果顯示，兩者對(duì)緩解期CD患者減少復(fù)發(fā)療效相似。但該研究沒有使用隨機(jī)分組，也無空白對(duì)照，故結(jié)論仍有待進(jìn)一步證實(shí)。[22]HunterJO,WorkmanE,JonesVA.Dietarystudies.InPRGibson,DPJewell(Eds.),Topicsingastroenterology(pp.305-313).1985,Oxford:BlackwellScientific.[23]WoolnerJT,ParkerTJ,KirbyGA,etal.Thedevelopmentandevaluationofadi