缺鐵性貧血的診斷思路課件

小兒造血、血液特點(diǎn)與營養(yǎng)性貧血ChildhoodNutritionalAnemia高舉四川大學(xué)華西二院兒科小兒造血、血液特點(diǎn)與營養(yǎng)性貧血ChildhoodNutri一、正常小兒造血和血液特點(diǎn)一、正常小兒造血和血液特點(diǎn)

(一）、正常小兒的造血特點(diǎn)

包括胚胎期造血和生后造血兩個(gè)階段胚胎期造血(FetalHematopoiesis)中胚葉造血(MesenchymalHematopoiesis肝脾造血(Liver/SpleenHematopoiesis骨髓造血(MedullaryHematopoiesis(一）、正常小兒的造血特點(diǎn)包括胚胎期造血生后造血(PostnatalHematopoiesis)骨髓造血(MedullaryHematopoiesis)：

5歲前全部骨髓參與造血（紅骨髓）。5-7歲后，黃骨髓逐漸增多。18歲后同成人，造血集中于扁骨和長骨近端。髓外造血(Extra-MedullaryHematopoiesis)：

造血需求增加時(shí)出現(xiàn)（如，溶血、失血等）。肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞。生后造血(PostnatalHematopoiesis)

12345678910月胎齡胚胎期造血示意圖中胚葉造血肝脾造血骨髓造血1236m-3mBirth3m6m201008060400Relativeratesofsynthesisofdifferentglobinchainsduringembryonic,fetalandneonatallife.Percentofglobinchainspresent6m-3m

(二）、正常小兒的血液特點(diǎn)紅細(xì)胞和血紅蛋白（RBCsandHb）出生時(shí)RBCs：500-700萬/l。出生時(shí)Hb：150-220g/L。生后2-3月：RBCs300萬/l；Hb110g/L（生理性貧血）。網(wǎng)織紅細(xì)胞生后3天內(nèi)：0.04-0.06一周：0.005-0.15一月：0.02-0.085月：同成人。(二）、正常小兒的血液特點(diǎn)紅細(xì)胞和血紅蛋白（RBCs血紅蛋白的種類出生時(shí)HbF：75%。4月HbF：20%。1歲HbF：5%。2歲HbF：2%。白細(xì)胞計(jì)數(shù)生后時(shí)：WBC15000-20000/l.嬰兒期：10000/l.8歲以后：同成人.血紅蛋白的種類白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)初生時(shí)：中性為主。第一次交叉：生后4-6天。此后嬰兒期以淋巴細(xì)胞為主（65%），中性占35%。第二次交叉：4-6歲。此后又以中性細(xì)胞為主，逐漸達(dá)成人水平。血小板同成人，15-30萬/l.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)0.30.40.50.60.74-6天4-6歲淋巴細(xì)胞中性細(xì)胞兒童白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)變化情況0.30.40.50.60.74-6天4-6歲淋巴細(xì)胞中

二、小兒貧血總論二、小兒貧血總論(一)、貧血的定義指單位容積的外周血中RBCs總數(shù)，或Hb濃度，或RBC壓積低于正常水平的下限。WHO：單位容積的外周血中Hb量低于正常參考值的95%作為貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(一)、貧血的定義指單位容積的外周血中RBCs總數(shù)，或Hb濃WHO(1972年)（海平面）6月-6歲：<110g/L。6歲-14歲：<120g/L。新生兒：<145g/L。（全國新生兒會議，1982年）(二)、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO(1972年)（海平面）(二)、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度：Hb90-120g/L，RBC3-41012/L中度：Hb60-90g/L，RBC2-31012/L重度：Hb30-60g/L，RBC1-21012/L極重度：Hb<30g/L，RBC<11012/L(三)、貧血的程度輕度：Hb90-120g/L，RBC3-41012/L形態(tài)學(xué)分類(morphologicalclassification)：正細(xì)胞正色素性貧血（MCV=80-96；MCHC=33-35）(NormocyticNormochromicAnemia)小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80；MCHC<33）(MicrocyticHypochromicAnemia)大細(xì)胞正色素性貧血（MCV>96；MCHC=33-35）(MacrocyticNormochromicAnemia)(四)、貧血的分類形態(tài)學(xué)分類(morphologicalclassifica

2.病理生理學(xué)分類(PathophysiologicalClassification)：RBC生成減少(DecreasedRBCProduciton)紅細(xì)胞破壞過多或丟失。

(IncreasedRBCLossorDestruction)2.病理生理學(xué)分類(Pathophysiologic取決于導(dǎo)致貧血的原發(fā)病取決于貧血的程度和發(fā)生速度取決于機(jī)體的代償程度(五)、貧血的臨床表現(xiàn)取決于導(dǎo)致貧血的原發(fā)病(五)、貧血的臨床表現(xiàn)

有賴于完整的病史、詳盡的體檢和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。第一步：有無貧血？

Istheanemiaindeed?第二步：程度如何？

Howaboutthedegree?第一步：原因何在？

Whatistheunderlyingcause?(六)、貧血的診斷步驟有賴于完整的病史、詳盡的體檢和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。(六)、病因治療(EtiologicalTreatment)補(bǔ)充鐵、葉酸、VitB12等。治療原發(fā)病。對癥支持治療(Symptomatic/SupportiveTreatment)成分輸血。骨髓移植。(七)、貧血的治療原則病因治療(EtiologicalTreatment)(七)三、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

NutritionalIronDeficiencyAnemia三、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

NutritionalIron1.定義和基本概念：鐵缺乏癥（ID）：人體總鐵量的一種狀態(tài)。缺鐵性貧血（IDA）：缺鐵Hb生物合成小細(xì)胞低色素性貧血（典型情況下）。是兒童時(shí)期最常見的貧血之一。1.定義和基本概念：一、鐵代謝簡介:總體鐵量:成年男性:50mg/kg成年女性:35mg/kg新生兒:70mg/kg70Kg成年男性總體鐵量:3.5g10Kg小兒總鐵量：0.5g一、鐵代謝簡介:總體鐵量:體內(nèi)鐵循環(huán)Hb的生物合成骨髓幼紅細(xì)胞成熟RBCs（Hb鐵）

鐵轉(zhuǎn)運(yùn)

RBC衰老血漿（轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵）巨噬細(xì)胞

鐵的吸收

Hb的降解

鐵的排泄體內(nèi)鐵循環(huán)Hb的生物合成吸收和丟失影響腸道鐵吸收量的因素:食物含鐵量。腸道鐵種類。機(jī)體鐵狀況：缺鐵或鐵負(fù)荷增多。食物種類及影響。成年男性每日鐵吸收量：1mg。成年男性每日鐵丟失量：1mg。吸收和丟失鐵含量（mg）占總鐵百分比（%）血紅蛋白（Hb）2000100013038067273.50.082.2儲存鐵(鐵蛋白和含鐵血黃素)肌紅蛋白鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白脆弱池鐵其他組織鐵80.08正常成年男性體鐵分布（60Kg）

IDA的發(fā)生IDA的發(fā)生:負(fù)鐵平衡(NegativeIronBalance)。負(fù)鐵平衡的原因：先天儲鐵不足：早產(chǎn)、雙胎、多胎等。攝入不足：腸道疾病、食物含鐵少等。需求增多：生長發(fā)育快等。吸收障礙：胃腸疾病、吸收不良綜合征等。丟失過多：胃腸道出血等。IDA的發(fā)生IDA的發(fā)生:負(fù)鐵平衡(Negativ

IDA的診斷和鑒別診斷積極搜尋缺鐵的原因：先天儲鐵不足：早產(chǎn)、雙胎、多胎等。喂養(yǎng)不當(dāng)：單純母乳喂養(yǎng)等。生長發(fā)育快。鐵丟失過多：長期慢性失血等。腸道鐵吸收不良：腸道疾病等。IDA的診斷和鑒別診斷積極搜尋缺鐵的原因：重視RBC的形態(tài)：IDA時(shí)典型的RBC形態(tài)：小細(xì)胞低色素性貧血(MicrocyticHypochromicAnemia)（MCV，MCHC）。重視RBC的形態(tài)：正常外周血RBC形態(tài)RBCs:centralpallorabout1/3thesizeoftheRBC;minimalsizeandshapevariations.正常外周血RBC形態(tài)RBCs:centralpallorIDA:RBC呈小細(xì)胞低色素RBCs：體積減小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大IDA:RBC呈小細(xì)胞低色素RBCs：體積減小，中央淡染區(qū)擴(kuò)鐵代謝指標(biāo)的檢測：血清鐵（SI）；總鐵結(jié)合力（TIBC）；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）；血清鐵蛋白（Ferritin）；RBC游離原卟啉（FEP）；骨髓可染色鐵(BMStainableIron)等指標(biāo)。鐵代謝指標(biāo)的檢測：

ID的發(fā)展和演進(jìn)NormalIDIDEIDAID的發(fā)展和演進(jìn)N鐵缺乏癥不同階段的鐵代謝指標(biāo)IDIDEIDA儲存鐵（Ferritin）骨髓可染色鐵血清鐵蛋白血清鐵（SI）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）總鐵結(jié)合力（TIBC）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）貧血（Hb水平）小細(xì)胞(Microcytosis)低色素(Hypochromia)或（—）（—）NNNN（—）（—）（—）（—）（—）（—）（—）（—）（—）（—）（—）（—）（+）（+）（+）鐵缺乏癥不同階段的鐵代謝指標(biāo)IDIDEIDA儲存鐵（Ferr小兒造血、血液特點(diǎn)與營養(yǎng)性貧血ChildhoodNutritionalAnemia高舉四川大學(xué)華西二院兒科小兒造血、血液特點(diǎn)與營養(yǎng)性貧血ChildhoodNutri一、正常小兒造血和血液特點(diǎn)一、正常小兒造血和血液特點(diǎn)

(一）、正常小兒的造血特點(diǎn)

包括胚胎期造血和生后造血兩個(gè)階段胚胎期造血(FetalHematopoiesis)中胚葉造血(MesenchymalHematopoiesis肝脾造血(Liver/SpleenHematopoiesis骨髓造血(MedullaryHematopoiesis(一）、正常小兒的造血特點(diǎn)包括胚胎期造血生后造血(PostnatalHematopoiesis)骨髓造血(MedullaryHematopoiesis)：

5歲前全部骨髓參與造血（紅骨髓）。5-7歲后，黃骨髓逐漸增多。18歲后同成人，造血集中于扁骨和長骨近端。髓外造血(Extra-MedullaryHematopoiesis)：

造血需求增加時(shí)出現(xiàn)（如，溶血、失血等）。肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞。生后造血(PostnatalHematopoiesis)

12345678910月胎齡胚胎期造血示意圖中胚葉造血肝脾造血骨髓造血1236m-3mBirth3m6m201008060400Relativeratesofsynthesisofdifferentglobinchainsduringembryonic,fetalandneonatallife.Percentofglobinchainspresent6m-3m

(二）、正常小兒的血液特點(diǎn)紅細(xì)胞和血紅蛋白（RBCsandHb）出生時(shí)RBCs：500-700萬/l。出生時(shí)Hb：150-220g/L。生后2-3月：RBCs300萬/l；Hb110g/L（生理性貧血）。網(wǎng)織紅細(xì)胞生后3天內(nèi)：0.04-0.06一周：0.005-0.15一月：0.02-0.085月：同成人。(二）、正常小兒的血液特點(diǎn)紅細(xì)胞和血紅蛋白（RBCs血紅蛋白的種類出生時(shí)HbF：75%。4月HbF：20%。1歲HbF：5%。2歲HbF：2%。白細(xì)胞計(jì)數(shù)生后時(shí)：WBC15000-20000/l.嬰兒期：10000/l.8歲以后：同成人.血紅蛋白的種類白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)初生時(shí)：中性為主。第一次交叉：生后4-6天。此后嬰兒期以淋巴細(xì)胞為主（65%），中性占35%。第二次交叉：4-6歲。此后又以中性細(xì)胞為主，逐漸達(dá)成人水平。血小板同成人，15-30萬/l.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)0.30.40.50.60.74-6天4-6歲淋巴細(xì)胞中性細(xì)胞兒童白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)變化情況0.30.40.50.60.74-6天4-6歲淋巴細(xì)胞中

二、小兒貧血總論二、小兒貧血總論(一)、貧血的定義指單位容積的外周血中RBCs總數(shù)，或Hb濃度，或RBC壓積低于正常水平的下限。WHO：單位容積的外周血中Hb量低于正常參考值的95%作為貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(一)、貧血的定義指單位容積的外周血中RBCs總數(shù)，或Hb濃WHO(1972年)（海平面）6月-6歲：<110g/L。6歲-14歲：<120g/L。新生兒：<145g/L。（全國新生兒會議，1982年）(二)、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO(1972年)（海平面）(二)、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度：Hb90-120g/L，RBC3-41012/L中度：Hb60-90g/L，RBC2-31012/L重度：Hb30-60g/L，RBC1-21012/L極重度：Hb<30g/L，RBC<11012/L(三)、貧血的程度輕度：Hb90-120g/L，RBC3-41012/L形態(tài)學(xué)分類(morphologicalclassification)：正細(xì)胞正色素性貧血（MCV=80-96；MCHC=33-35）(NormocyticNormochromicAnemia)小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80；MCHC<33）(MicrocyticHypochromicAnemia)大細(xì)胞正色素性貧血（MCV>96；MCHC=33-35）(MacrocyticNormochromicAnemia)(四)、貧血的分類形態(tài)學(xué)分類(morphologicalclassifica

2.病理生理學(xué)分類(PathophysiologicalClassification)：RBC生成減少(DecreasedRBCProduciton)紅細(xì)胞破壞過多或丟失。

(IncreasedRBCLossorDestruction)2.病理生理學(xué)分類(Pathophysiologic取決于導(dǎo)致貧血的原發(fā)病取決于貧血的程度和發(fā)生速度取決于機(jī)體的代償程度(五)、貧血的臨床表現(xiàn)取決于導(dǎo)致貧血的原發(fā)病(五)、貧血的臨床表現(xiàn)

有賴于完整的病史、詳盡的體檢和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。第一步：有無貧血？

Istheanemiaindeed?第二步：程度如何？

Howaboutthedegree?第一步：原因何在？

Whatistheunderlyingcause?(六)、貧血的診斷步驟有賴于完整的病史、詳盡的體檢和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。(六)、病因治療(EtiologicalTreatment)補(bǔ)充鐵、葉酸、VitB12等。治療原發(fā)病。對癥支持治療(Symptomatic/SupportiveTreatment)成分輸血。骨髓移植。(七)、貧血的治療原則病因治療(EtiologicalTreatment)(七)三、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

NutritionalIronDeficiencyAnemia三、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

NutritionalIron1.定義和基本概念：鐵缺乏癥（ID）：人體總鐵量的一種狀態(tài)。缺鐵性貧血（IDA）：缺鐵Hb生物合成小細(xì)胞低色素性貧血（典型情況下）。是兒童時(shí)期最常見的貧血之一。1.定義和基本概念：一、鐵代謝簡介:總體鐵量:成年男性:50mg/kg成年女性:35mg/kg新生兒:70mg/kg70Kg成年男性總體鐵量:3.5g10Kg小兒總鐵量：0.5g一、鐵代謝簡介:總體鐵量:體內(nèi)鐵循環(huán)Hb的生物合成骨髓幼紅細(xì)胞成熟RBCs（Hb鐵）

鐵轉(zhuǎn)運(yùn)

RBC衰老血漿（轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵）巨噬細(xì)胞

鐵的吸收

Hb的降解

鐵的排泄體內(nèi)鐵循環(huán)Hb的生物合成吸收和丟失影響腸道鐵吸收量的因素:食物含鐵量。腸道鐵種類。機(jī)體鐵狀況：缺鐵或鐵負(fù)荷增多。食物種類及影響。成年男性每日鐵吸收量：1mg。成年男性每日鐵丟失量：1mg。吸收和丟失鐵含量（mg）占總鐵百分比（%）血紅蛋白（Hb）2000100013038067273.50.082.2儲存鐵(鐵蛋白和含鐵血黃素)肌紅蛋白鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白脆弱池鐵其他組織鐵80.08正常成年男性體鐵分布（60Kg）

IDA的發(fā)生IDA的發(fā)生:負(fù)鐵平衡(NegativeIronBalance)。負(fù)鐵平衡的原因：先天儲鐵不足：早產(chǎn)、雙胎、多胎等。攝入不足：腸道疾病、食物含鐵少等。需求增多：生長發(fā)育快等。吸收障礙：胃腸疾病、吸收不良綜合征等。丟失過多：胃腸道出血等。IDA的發(fā)生ID