易坦靜的臨床應(yīng)用課件

易坦靜在嬰幼兒哮喘的臨床應(yīng)用

支氣管哮喘的定義2

支氣管哮喘（Bronchial

Asthma）是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。支氣管哮喘的定義2支氣管哮喘（Bronchia粘液分泌過多嗜酸性細(xì)胞肥大細(xì)胞抗原Th2細(xì)胞血管擴張新血管形成血漿滲出

水腫形成中性粒細(xì)胞粘液栓巨噬細(xì)胞/樹突狀細(xì)胞平滑肌收縮肥大/增生膽堿能反射上皮脫落上皮纖維化感覺神經(jīng)激活神經(jīng)激活哮喘的氣道炎癥Source:PeterJ.Barnes,MD33粘液分泌過多嗜酸性細(xì)胞肥大細(xì)胞抗原Th2細(xì)胞血管擴

哮喘患者的氣道——痙攣、水腫、滲出正常人哮喘患者氣道平滑?。褐夤芷交∈湛s，導(dǎo)致氣道狹窄；氣道水腫：炎癥介質(zhì)提高微血管滲漏，導(dǎo)致水腫；粘液分泌物增加：粘液分泌增加和炎癥滲出物可導(dǎo)致管腔阻塞GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.

哮喘患者的氣道——痙攣、水腫、滲出正常人哮喘患者氣道平滑肌兒童哮喘的流行病學(xué)據(jù)估計，目前全球有3億人患有哮喘；至2025年，全世界哮喘患者將會再增加1億人其中兒童哮喘的發(fā)病率在不同國家、地區(qū)差別很大，介于1%-30%之間大多數(shù)國家兒童哮喘的發(fā)病率是持續(xù)增長的，尤其是嬰幼兒哮喘WHO.GlobalBurdenofAsthma2004GlobalInitiativeforAsthma:PocketGuideforAshmaManagementandPrenventioninChildren2008兒童哮喘的流行病學(xué)據(jù)估計，目前全球有3億人患有哮喘；至202易坦靜的臨床應(yīng)用課件第3次全國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果中國城市0-14歲兒童總患病率為3.02%典型哮喘患病率為2.72%第3次全國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果病例劉××，女，1歲5個月。主訴：咳嗽、喘息１天。現(xiàn)病史：1天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，喘息，喉中痰鳴，喜抱臥，精神不振，無發(fā)熱。既往史：生后1月患濕疹，自5個月始反復(fù)喘息發(fā)作3次。病例劉××，女，1歲5個月。

T36.6℃，P120次/分，R50次/分神清，精神不振，呼吸急促，鼻翼扇動，三凹征（+），口唇無發(fā)紺，咽部充血，雙肺聽診呼氣相延長，滿布喘鳴音，心音有力，律齊，腹軟，肝脾不大，四肢末梢溫，神經(jīng)系統(tǒng)未見陽性體征。查

體T36.6℃，P120次/分，R50次/分查體輔助檢查：

1.-血常規(guī)：白細(xì)胞15.9×109/L，中性粒細(xì)胞百分比36％。

2.CRP正常。3.-MP抗體陰性4.呼吸道病毒檢測：呼吸道合胞病毒、腺病毒等陰性5.咽拭子肺炎支原體抗原陰性6.肝腎功、心肌酶正常輔助檢查：胸片及肺CT：雙肺紋理增多模糊,雙肺野見斑片狀模糊影，雙肺門影略增濃，心影正常，示肺炎表現(xiàn)胸片及肺CT：雙肺紋理增多模糊,雙肺野見斑片狀模糊影，雙肺門易坦靜的臨床應(yīng)用課件易坦靜的臨床應(yīng)用課件易坦靜的臨床應(yīng)用課件

診斷：1.支氣管肺炎2.嬰幼兒哮喘（中度）

診斷：1.支氣管肺炎哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級臨床特點輕度中度重度危重氣短

體位

精神狀態(tài)

呼吸頻率

三凹征

哮鳴音

PEF預(yù)計值

PaO2（吸空氣）

PaCO2

劇烈活動時

可平臥

尚安靜

輕度增加

常無

散在，

>80％

正常

<45mmHg

稍活動時

喜坐位

時有焦慮或煩燥增加

可有響亮、彌漫

60％～80％≥60mmHg

≤45mmHg

休息時

端坐呼吸

常焦慮、煩躁

明顯加快常有

響亮、彌漫

<60％<60mmHg

>45mmHg

休息時明顯

睡或意識模糊

胸腹矛盾運動呼吸幅度減弱減弱、乃到無

提示呼吸肌疲勞

II型呼衰分級中以最重一項為準(zhǔn)哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級臨床特點輕度中度重度哮喘教育環(huán)境控制按需使用速效β2激動劑

按需使用速效β2激動劑

控制治療方案選擇1種選擇1種增加1種或1種以上增加1種或1種以上低劑量ICS低劑量ICS＋長效β2激動劑中高劑量ICS＋長效β2激動劑口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS＋白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS＋緩釋茶堿13524對于未經(jīng)治療的持續(xù)性哮喘患者，都應(yīng)將第2級作為初始治療，若癥狀嚴(yán)重，提示哮喘未控制，初始治療應(yīng)從第3級開始治療級別GINARevised2006哮喘教育按需使用速效β2激動劑按需使用速效β2激動劑控頭孢呋辛靜滴。霧化：布地奈德混懸液1mg萬托林霧化溶液0.5ml

每天4次氧氣驅(qū)動霧化順爾寧片，4mg，QN氯雷他定顆粒，5mg，QN治療頭孢呋辛靜滴。治療仍咳嗽、喘息、有痰不易咯出。查體：雙肺可聞及大量喘鳴音、濕羅音。復(fù)查：-血常規(guī)：白細(xì)胞17.2×109/L，中性粒細(xì)胞百分比59％。-CRP40.2。痰培養(yǎng)：肺炎鏈球菌，阿莫西林克拉維酸鉀敏感-MP抗體陰性。3天后仍咳嗽、喘息、有痰不易咯出。3天后更換抗生素：阿莫西林克拉維酸鉀控制感染。加強祛痰治療：口服氨溴特羅口服溶液5ml/次，bid氧氣驅(qū)動霧化：布地奈德混懸液1mgbid萬托林霧化溶液0.5mlq6h治療更換抗生素：阿莫西林克拉維酸鉀控制感染。治療轉(zhuǎn)歸1周后氣喘消失，輕微咳嗽，喉中有痰，痊愈出院。繼續(xù)口服氨溴特羅口服溶液5ml/次，bid

丙酸氟替卡松氣霧劑1噴bid順爾寧片，4mg，QN氯雷他定顆粒，5mg，QN轉(zhuǎn)歸1周后氣喘消失，輕微咳嗽，喉中有痰，痊愈出院。易坦靜?（Ambrocol），是安全有效的優(yōu)秀兒童祛痰止咳藥

目前已成為兒童祛痰止咳領(lǐng)域第一品牌

藥物簡介易坦靜?（Ambrocol），是安全有效的優(yōu)秀兒童祛痰止咳藥兒童祛痰止咳領(lǐng)域第一品牌兒童祛痰止咳領(lǐng)域第一品牌 本品為復(fù)方制劑，每100ml易坦靜中含：鹽酸氨溴索150mg-粘液溶解劑鹽酸克侖特羅0.1mg-β2受體激動劑24產(chǎn)品成分 本品為復(fù)方制劑，每100ml易坦靜中含：24產(chǎn)品成分藥物如何到達(dá)小氣道藥物如何到達(dá)小氣道小氣道作用的評價

以下臨床癥狀是與小氣道的作用具有關(guān)聯(lián)性：哮喘急性加重夜間哮喘運動誘發(fā)哮喘“隱匿區(qū)”：總氣道阻力有10％是由因小氣道引發(fā)的。小氣道炎癥可能會導(dǎo)致氣道阻力的提高。

末梢氣道（<２mm）小氣道作用的評價

以下臨床癥狀是與小氣道的作用具有關(guān)聯(lián)性：27藥物如何到達(dá)小氣道27藥物如何到達(dá)小氣道口服β2受體激動劑可通過全身用藥到達(dá)小氣道。口服β2受體激動劑可能會對與小氣道相關(guān)的疾病治療有效。口服β2受體激動劑：丙卡特羅、克倫特羅口服β2受體激動劑可通過全身用藥到達(dá)小氣道。JenneJWetal.,Beta-adrenergicagonists.BronchialAsthma,MechanismsandTherapeutics,p.710,Little,BrownandCo,Boston,1993（一部改変）β2受體選擇性高商

品

名一

般

名豚鼠気管（β２）豚鼠左房（β１）β１作用最大能力β２選擇性（β２／β１）沙美特羅5.00.0001450,000Spiropent克侖特羅2.00.0001220,000沙丁胺醇0.480.0004141,200Atock福莫特羅250.05100500Bricanyl特布他林0.080.000335267Berotec非諾特羅0.90.0051001800.050.01895異丙腎上腺素1.01.0100111.10.00013111,000美普清鹽酸丙卡特羅Serevent間羥異丙腎上腺素JenneJWetal.,Beta-adrener痰液對病情的影響痰液對病情的影響痰液對病情的影響痰液在氣道久留，水分漸失變稠成痰栓痰液刺激氣道感受器，傳入神經(jīng)，加重咳嗽痰液在氣道存在，促使細(xì)菌繁殖，感染加重痰、咳、喘互為因果，形成惡性循環(huán)痰液量過多，可堵塞氣道，起肺不張或肺氣腫，影響通氣功能痰液對病情的影響杯狀細(xì)胞及漿液腺--形成粘液毯每天生成1-2升粘液按1:3的厚度比分別形成粘液層和漿液層粘液層（厚2μm）含IgA、溶解酵素、白蛋白等，具免疫殺菌作用覆蓋纖毛上皮游離面，潤滑、保護(hù)上皮漿液層（厚6μm）提供纖毛有效擺動空間最小化糖蛋白，保證液體流動性祛痰在哮喘治療中的作用杯狀細(xì)胞及漿液腺--形成粘液毯每天生成1-2升粘液祛痰在哮喘纖毛細(xì)胞--運輸粘液毯纖毛頂端觸及粘液層每秒16次協(xié)調(diào)一致（方向、頻率）的擺動平均清除速率為6mm/min每20分鐘更新一次粘液毯纖毛細(xì)胞--運輸粘液毯纖毛頂端觸及粘液層粘液纖毛毯的作用運輸—通過一定的頻率使痰液被轉(zhuǎn)運和清除，不利于病原菌的生長與繁殖，防止了感染的發(fā)生屏障—防止上皮脫水、離子失衡、毒性物質(zhì)穿透免疫—具有分泌型免疫球蛋白A、補體、干擾素、溶菌酶等免疫活性物質(zhì)，對各種抗原起免疫作用濕潤—使粘膜經(jīng)常保持濕潤，對吸入氣體起到加溫、濕化的作用粘液纖毛毯的作用運輸—通過一定的頻率使痰液被轉(zhuǎn)運和清除，祛痰止咳藥

主要通過稀釋痰液或液化粘痰，使之易于咳出，從根本上阻斷咳嗽應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞秲和钥人栽\斷與治療指南》，中華兒科雜志2008年2月第2期《兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱藥》，中國實用兒科雜志2009年6月第6期祛痰止咳藥

主要通過稀釋痰液或液化粘痰，使之易于咳出，從根本

兒童呼吸安全用藥專家共識中國實用兒科雜志2009年6月第24卷第6期

兒童呼吸安全用藥專家共識氨溴索的藥理作用為溴已新的活性代謝產(chǎn)物，能增強呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌；可使痰中的黏多糖纖維斷裂從而稀釋痰液，并通過抑制糖蛋白合成而降低痰黏度；促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，增強支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。除祛痰作用外，還具有一定的鎮(zhèn)咳作用。它與β2腎上腺素受體激動劑、茶堿等支氣管擴張劑合用時有協(xié)同作用。氨溴索的藥理作用為溴已新的活性代謝產(chǎn)物，能增強呼吸道黏膜漿液——兒童強效止咳祛痰藥雙管齊下，迅速起效——兒童強效止咳祛痰藥雙管齊下，迅速起效鹽酸氨溴索-促進(jìn)漿液腺分泌，減少粘液腺分泌，降低痰液粘度-促進(jìn)呼吸道表面活性物質(zhì)的形成和分泌-增強纖毛運動鹽酸克侖特羅-松弛支氣管平滑肌，緩解氣道狹窄-增強纖毛運動-溶解粘液＋協(xié)同作用，提高療效-溶解和稀化粘液-增強纖毛運動-松弛氣管平滑肌39作用機理—協(xié)同成分鹽酸氨溴索鹽酸克侖特羅＋協(xié)同作用，提高療效39作用機理—協(xié)同活化肺表面活性物質(zhì)降低痰液理化性質(zhì)增加粘液分泌擴張支氣管解除末稍氣道痙攣增強纖毛運動對抗過敏物質(zhì)抗炎、抗氧化抗生素協(xié)同克侖特羅氨溴索氨溴索＋克侖特羅鹽酸氨溴索與克倫特羅協(xié)同作用-提高療效40活化肺表面活性物質(zhì)降低痰液理化性質(zhì)擴張支氣管解除末稍增強纖毛組方特點氨溴索和克侖特羅在體內(nèi)藥代動力學(xué)上無相互影響。兩藥合用對呼吸道疾病的治療有很好的協(xié)同作用。InternationaljournalofClinicalPharmacology,TherapyandToxicology,Vol.27No.0-1989(467-472）EurJRespirDis(1987)71,suppl.153,255-262參考文獻(xiàn)：41組方特點InternationaljournalofC藥代動力學(xué)鹽酸氨溴索藥代動力學(xué)口服迅速被吸收約1小時血藥濃度達(dá)峰值主要經(jīng)肝臟代謝，經(jīng)腎臟排泄血漿半衰期（t1/2）約7小時，作用持續(xù)10小時鹽酸克侖特羅藥代動力學(xué)口服吸收迅速、完全起效快，10-20分鐘，2-3小時血藥濃度達(dá)峰值大部分以原型主要經(jīng)腎臟排除作用可持續(xù)6-8小時42藥代動力學(xué)鹽酸氨溴索藥代動力學(xué)口服迅速被吸收鹽酸克侖特羅藥代安全性好：克侖特羅用藥標(biāo)準(zhǔn)

易坦靜中克侖特羅（ug）用藥指南推薦劑量*(ug)兒童每次用量0.3～0.6μg/kg/次0.5-1.5μg/Kg/次兒童每日用量2次/日2-3次/日在安全劑量范圍內(nèi)，可以放心使用！*《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》684頁43安全性好：克侖特羅用藥標(biāo)準(zhǔn)用藥指南推薦劑量*兒童每次用量0美國兒科協(xié)會（AAP）反對鎮(zhèn)咳藥應(yīng)用于兒童，治療任何類型的咳嗽。美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）以循證為依據(jù)的《小兒慢性咳嗽診斷與處理臨床實踐指南》指出：鎮(zhèn)咳藥不應(yīng)應(yīng)用于小兒（≤14歲），尤其是嬰幼兒，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。英國藥品和保健品管理局（MHRA）和人權(quán)藥物委員會（CHM）不推薦福爾可定等鎮(zhèn)咳藥物應(yīng)用于6歲以下的兒童。加拿大衛(wèi)生部不推薦福爾可定等鎮(zhèn)咳藥物應(yīng)用于6歲以下的兒童中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組和《中華兒科雜志》的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》指出：兒童（≤14歲）慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥。眾多權(quán)威機構(gòu)不推薦鎮(zhèn)咳藥物應(yīng)用于兒童44美國兒科協(xié)會（AAP）反對鎮(zhèn)咳藥應(yīng)用于兒童，治療任何類型的咳適應(yīng)癥用于治療急、慢性呼吸道疾病引起的：咳嗽痰液粘稠排痰困難喘息45適應(yīng)癥用于治療急、慢性呼吸道疾病引起的：咳嗽痰液粘稠排痰困難用法用量小兒（12歲以下）：年齡體重每次用藥量未滿8個月4～8kg2.5ml8個月～1歲8～12kg5.0ml2～3歲12～16kg7.5ml4～5歲16～22kg10.0ml6～12歲22～35kg15.0ml12歲以上兒童及成人：口服，一次20ml，一日2次46用法用量小兒（12歲以下）：年齡體重每次用藥量易坦靜產(chǎn)品特點兒童祛痰止咳領(lǐng)域第一品牌：IMS數(shù)據(jù)顯示易坦靜銷量處于榜首、領(lǐng)先于其他產(chǎn)品祛痰止咳強、作用快：易坦靜更有效緩解呼吸道癥狀：易坦靜總有效率為92.7%，而氨溴索為75.4%，總有效率提高23%10-20分鐘起效，易坦靜明顯縮短呼吸道癥狀持續(xù)時間：易坦靜止咳達(dá)到45-50%有效率需1天，而氨溴索需5天滿足兒童止咳祛痰治療的需求：易坦靜的配方組成符合兒童呼吸道解剖的生理特點權(quán)威機構(gòu)主張鎮(zhèn)咳治療不應(yīng)應(yīng)用于兒童順應(yīng)性好：口服溶液，草莓口味，更適合兒童服用一天2次，服用方便，無需攜帶易坦靜產(chǎn)品特點兒童祛痰止咳領(lǐng)域第一品牌：易坦靜的臨床應(yīng)用課件易坦靜對呼吸道疾病癥狀的臨床研究

易坦靜對呼吸道疾病癥狀的臨床研究

試驗中心：上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院入選病例：選擇117名8個月-10.5歲患急性支氣管炎、支氣管炎伴喘息兒童試驗分組：治療組（易坦靜）58例對照組(鹽酸氨溴索糖漿)57例

易坦靜對呼吸疾病癥狀的臨床研究

多中心、隨機、盲法、平行對照中國實用兒科雜志.2006年1月第21卷第1期

試驗中心：易坦靜對呼吸疾病癥狀的臨床研易坦靜較氨溴索更有效緩解呼吸道癥狀治療第一天治療第三天治療第五天23%中國實用兒科雜志.2006年1月第21卷第1期51易坦靜較氨溴索更有效緩解呼吸道癥狀治療第一天治療第三天治療第易坦靜較氨溴索明顯縮短呼吸道癥狀持續(xù)時間

中國實用兒科雜志.2006年1月第21卷第1期52易坦靜較氨溴索明顯縮短呼吸道癥狀持續(xù)時間

中國實用兒科雜志.結(jié)論易坦靜（氨溴特羅口服液）緩解咳嗽、排痰困難及哮鳴音的效果明顯優(yōu)于鹽酸氨溴索糖漿53結(jié)論易坦靜（氨溴特羅口服液）緩解咳嗽、排痰困難及哮鳴音的易坦靜的對毛細(xì)支氣管炎的臨床研究54易坦靜的對毛細(xì)支氣管炎的臨床研究54研究題目：氨溴特羅口服液對毛細(xì)支氣管炎患兒氣道功能的影響病例選擇：93例6個月至3.5歲毛細(xì)支氣管炎患兒，均符合胞病毒毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性50例，女性43例；年齡6個月至3.5歲。入院前未經(jīng)處理，按入院順序，隨機分為兩組，其中治療組47例，常規(guī)組46例，兩組患兒性別、年齡、病情統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。易坦靜的對毛細(xì)支氣管炎的臨床研究55研究題目：易坦靜的對毛細(xì)支氣管炎的臨床研究55研究分析圖1兩組毛細(xì)支氣管炎患兒治療前后部分肺功能指標(biāo)的比較56研究分析圖1兩組毛細(xì)支氣管炎患兒治療前后部分肺功能指標(biāo)的研究分析健康嬰幼兒肺功能潮氣呼吸流速容量（TBFV）環(huán)圖2選取9個月男性患兒治療前后的TBFV環(huán)治療前治療后57研究分析健康嬰幼兒肺功能潮氣呼吸流速容量（TBF綜上所述，我院通過觀察氨溴特羅口服液在治療小兒支氣管肺炎前后，肺功能各項參數(shù)的變化，特別是氣道功能方面，證明加用氨溴特羅口服液更有利于痰液的稀釋，解除支氣管痙攣，加速痰液的排出，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。研究結(jié)果58綜上所述，我院通過觀察氨溴特羅口服液在治療小兒支氣管肺炎前后易坦靜治療下呼吸道感染療效Meta分析59易坦靜治療下呼吸道感染療效Meta分析59研究方法：采用Meta分析，檢索2005～2010年發(fā)表文獻(xiàn)，檢索關(guān)鍵詞為兒童、氨溴特羅或易坦靜。對加用氨溴特羅口服液或只進(jìn)行常規(guī)治療小兒下呼吸道感染后，咳嗽、咳痰、喘息等癥狀持續(xù)時間和治療有效率進(jìn)行合并效應(yīng)的綜合分析。研究對象：共檢索出發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)63篇，經(jīng)過篩選48篇文獻(xiàn)符合本次Meta分析的納入標(biāo)準(zhǔn)。評價總治療有效率共35項研究4545例研究對象入選，易坦靜治療下呼吸道感染療效Meta分析60研究方法：采用Meta分析，檢索2005～2010年發(fā)表文研究內(nèi)容圖1易坦靜治療小兒下呼吸道感染療效分析61研究內(nèi)容圖1易坦靜治療小兒下呼吸道感染療效分析61研究結(jié)果圖2易坦靜治療小兒呼吸道感染咳痰癥狀消失時間的Meta分析62研究結(jié)果圖2易坦靜治療小兒呼吸道感染咳痰癥狀消失時間的Me研究結(jié)果圖3易坦靜治療小兒呼吸道感染喘息癥狀消失時間的Meta分析63研究結(jié)果圖3易坦靜治療小兒呼吸道感染喘息癥狀消失時間的Me研究結(jié)果結(jié)論:氨溴特羅口服液在輔助治療下呼吸道感染患兒的咳嗽、咳痰困難、喘息等臨床癥狀療效顯著。64研究結(jié)果結(jié)論:氨溴特羅口服液在輔助治療下易坦靜的臨床應(yīng)用課件后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr

易坦靜在嬰幼兒哮喘的臨床應(yīng)用

支氣管哮喘的定義71

支氣管哮喘（Bronchial

Asthma）是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。支氣管哮喘的定義2支氣管哮喘（Bronchia粘液分泌過多嗜酸性細(xì)胞肥大細(xì)胞抗原Th2細(xì)胞血管擴張新血管形成血漿滲出

水腫形成中性粒細(xì)胞粘液栓巨噬細(xì)胞/樹突狀細(xì)胞平滑肌收縮肥大/增生膽堿能反射上皮脫落上皮纖維化感覺神經(jīng)激活神經(jīng)激活哮喘的氣道炎癥Source:PeterJ.Barnes,MD7272粘液分泌過多嗜酸性細(xì)胞肥大細(xì)胞抗原Th2細(xì)胞血管擴

哮喘患者的氣道——痙攣、水腫、滲出正常人哮喘患者氣道平滑肌：支氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致氣道狹窄；氣道水腫：炎癥介質(zhì)提高微血管滲漏，導(dǎo)致水腫；粘液分泌物增加：粘液分泌增加和炎癥滲出物可導(dǎo)致管腔阻塞GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.

哮喘患者的氣道——痙攣、水腫、滲出正常人哮喘患者氣道平滑肌兒童哮喘的流行病學(xué)據(jù)估計，目前全球有3億人患有哮喘；至2025年，全世界哮喘患者將會再增加1億人其中兒童哮喘的發(fā)病率在不同國家、地區(qū)差別很大，介于1%-30%之間大多數(shù)國家兒童哮喘的發(fā)病率是持續(xù)增長的，尤其是嬰幼兒哮喘WHO.GlobalBurdenofAsthma2004GlobalInitiativeforAsthma:PocketGuideforAshmaManagementandPrenventioninChildren2008兒童哮喘的流行病學(xué)據(jù)估計，目前全球有3億人患有哮喘；至202易坦靜的臨床應(yīng)用課件第3次全國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果中國城市0-14歲兒童總患病率為3.02%典型哮喘患病率為2.72%第3次全國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果病例劉××，女，1歲5個月。主訴：咳嗽、喘息１天?，F(xiàn)病史：1天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，喘息，喉中痰鳴，喜抱臥，精神不振，無發(fā)熱。既往史：生后1月患濕疹，自5個月始反復(fù)喘息發(fā)作3次。病例劉××，女，1歲5個月。

T36.6℃，P120次/分，R50次/分神清，精神不振，呼吸急促，鼻翼扇動，三凹征（+），口唇無發(fā)紺，咽部充血，雙肺聽診呼氣相延長，滿布喘鳴音，心音有力，律齊，腹軟，肝脾不大，四肢末梢溫，神經(jīng)系統(tǒng)未見陽性體征。查

體T36.6℃，P120次/分，R50次/分查體輔助檢查：

1.-血常規(guī)：白細(xì)胞15.9×109/L，中性粒細(xì)胞百分比36％。

2.CRP正常。3.-MP抗體陰性4.呼吸道病毒檢測：呼吸道合胞病毒、腺病毒等陰性5.咽拭子肺炎支原體抗原陰性6.肝腎功、心肌酶正常輔助檢查：胸片及肺CT：雙肺紋理增多模糊,雙肺野見斑片狀模糊影，雙肺門影略增濃，心影正常，示肺炎表現(xiàn)胸片及肺CT：雙肺紋理增多模糊,雙肺野見斑片狀模糊影，雙肺門易坦靜的臨床應(yīng)用課件易坦靜的臨床應(yīng)用課件易坦靜的臨床應(yīng)用課件

診斷：1.支氣管肺炎2.嬰幼兒哮喘（中度）

診斷：1.支氣管肺炎哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級臨床特點輕度中度重度危重氣短

體位

精神狀態(tài)

呼吸頻率

三凹征

哮鳴音

PEF預(yù)計值

PaO2（吸空氣）

PaCO2

劇烈活動時

可平臥

尚安靜

輕度增加

常無

散在，

>80％

正常

<45mmHg

稍活動時

喜坐位

時有焦慮或煩燥增加

可有響亮、彌漫

60％～80％≥60mmHg

≤45mmHg

休息時

端坐呼吸

常焦慮、煩躁

明顯加快常有

響亮、彌漫

<60％<60mmHg

>45mmHg

休息時明顯

睡或意識模糊

胸腹矛盾運動呼吸幅度減弱減弱、乃到無

提示呼吸肌疲勞

II型呼衰分級中以最重一項為準(zhǔn)哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級臨床特點輕度中度重度哮喘教育環(huán)境控制按需使用速效β2激動劑

按需使用速效β2激動劑

控制治療方案選擇1種選擇1種增加1種或1種以上增加1種或1種以上低劑量ICS低劑量ICS＋長效β2激動劑中高劑量ICS＋長效β2激動劑口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS＋白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS＋緩釋茶堿13524對于未經(jīng)治療的持續(xù)性哮喘患者，都應(yīng)將第2級作為初始治療，若癥狀嚴(yán)重，提示哮喘未控制，初始治療應(yīng)從第3級開始治療級別GINARevised2006哮喘教育按需使用速效β2激動劑按需使用速效β2激動劑控頭孢呋辛靜滴。霧化：布地奈德混懸液1mg萬托林霧化溶液0.5ml

每天4次氧氣驅(qū)動霧化順爾寧片，4mg，QN氯雷他定顆粒，5mg，QN治療頭孢呋辛靜滴。治療仍咳嗽、喘息、有痰不易咯出。查體：雙肺可聞及大量喘鳴音、濕羅音。復(fù)查：-血常規(guī)：白細(xì)胞17.2×109/L，中性粒細(xì)胞百分比59％。-CRP40.2。痰培養(yǎng)：肺炎鏈球菌，阿莫西林克拉維酸鉀敏感-MP抗體陰性。3天后仍咳嗽、喘息、有痰不易咯出。3天后更換抗生素：阿莫西林克拉維酸鉀控制感染。加強祛痰治療：口服氨溴特羅口服溶液5ml/次，bid氧氣驅(qū)動霧化：布地奈德混懸液1mgbid萬托林霧化溶液0.5mlq6h治療更換抗生素：阿莫西林克拉維酸鉀控制感染。治療轉(zhuǎn)歸1周后氣喘消失，輕微咳嗽，喉中有痰，痊愈出院。繼續(xù)口服氨溴特羅口服溶液5ml/次，bid

丙酸氟替卡松氣霧劑1噴bid順爾寧片，4mg，QN氯雷他定顆粒，5mg，QN轉(zhuǎn)歸1周后氣喘消失，輕微咳嗽，喉中有痰，痊愈出院。易坦靜?（Ambrocol），是安全有效的優(yōu)秀兒童祛痰止咳藥

目前已成為兒童祛痰止咳領(lǐng)域第一品牌

藥物簡介易坦靜?（Ambrocol），是安全有效的優(yōu)秀兒童祛痰止咳藥兒童祛痰止咳領(lǐng)域第一品牌兒童祛痰止咳領(lǐng)域第一品牌 本品為復(fù)方制劑，每100ml易坦靜中含：鹽酸氨溴索150mg-粘液溶解劑鹽酸克侖特羅0.1mg-β2受體激動劑93產(chǎn)品成分 本品為復(fù)方制劑，每100ml易坦靜中含：24產(chǎn)品成分藥物如何到達(dá)小氣道藥物如何到達(dá)小氣道小氣道作用的評價

以下臨床癥狀是與小氣道的作用具有關(guān)聯(lián)性：哮喘急性加重夜間哮喘運動誘發(fā)哮喘“隱匿區(qū)”：總氣道阻力有10％是由因小氣道引發(fā)的。小氣道炎癥可能會導(dǎo)致氣道阻力的提高。

末梢氣道（<２mm）小氣道作用的評價

以下臨床癥狀是與小氣道的作用具有關(guān)聯(lián)性：96藥物如何到達(dá)小氣道27藥物如何到達(dá)小氣道口服β2受體激動劑可通過全身用藥到達(dá)小氣道?？诜?受體激動劑可能會對與小氣道相關(guān)的疾病治療有效?？诜?受體激動劑：丙卡特羅、克倫特羅口服β2受體激動劑可通過全身用藥到達(dá)小氣道。JenneJWetal.,Beta-adrenergicagonists.BronchialAsthma,MechanismsandTherapeutics,p.710,Little,BrownandCo,Boston,1993（一部改変）β2受體選擇性高商

品

名一

般

名豚鼠気管（β２）豚鼠左房（β１）β１作用最大能力β２選擇性（β２／β１）沙美特羅5.00.0001450,000Spiropent克侖特羅2.00.0001220,000沙丁胺醇0.480.0004141,200Atock福莫特羅250.05100500Bricanyl特布他林0.080.000335267Berotec非諾特羅0.90.0051001800.050.01895異丙腎上腺素1.01.0100111.10.00013111,000美普清鹽酸丙卡特羅Serevent間羥異丙腎上腺素JenneJWetal.,Beta-adrener痰液對病情的影響痰液對病情的影響痰液對病情的影響痰液在氣道久留，水分漸失變稠成痰栓痰液刺激氣道感受器，傳入神經(jīng)，加重咳嗽痰液在氣道存在，促使細(xì)菌繁殖，感染加重痰、咳、喘互為因果，形成惡性循環(huán)痰液量過多，可堵塞氣道，起肺不張或肺氣腫，影響通氣功能痰液對病情的影響杯狀細(xì)胞及漿液腺--形成粘液毯每天生成1-2升粘液按1:3的厚度比分別形成粘液層和漿液層粘液層（厚2μm）含IgA、溶解酵素、白蛋白等，具免疫殺菌作用覆蓋纖毛上皮游離面，潤滑、保護(hù)上皮漿液層（厚6μm）提供纖毛有效擺動空間最小化糖蛋白，保證液體流動性祛痰在哮喘治療中的作用杯狀細(xì)胞及漿液腺--形成粘液毯每天生成1-2升粘液祛痰在哮喘纖毛細(xì)胞--運輸粘液毯纖毛頂端觸及粘液層每秒16次協(xié)調(diào)一致（方向、頻率）的擺動平均清除速率為6mm/min每20分鐘更新一次粘液毯纖毛細(xì)胞--運輸粘液毯纖毛頂端觸及粘液層粘液纖毛毯的作用運輸—通過一定的頻率使痰液被轉(zhuǎn)運和清除，不利于病原菌的生長與繁殖，防止了感染的發(fā)生屏障—防止上皮脫水、離子失衡、毒性物質(zhì)穿透免疫—具有分泌型免疫球蛋白A、補體、干擾素、溶菌酶等免疫活性物質(zhì)，對各種抗原起免疫作用濕潤—使粘膜經(jīng)常保持濕潤，對吸入氣體起到加溫、濕化的作用粘液纖毛毯的作用運輸—通過一定的頻率使痰液被轉(zhuǎn)運和清除，祛痰止咳藥

主要通過稀釋痰液或液化粘痰，使之易于咳出，從根本上阻斷咳嗽應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞秲和钥人栽\斷與治療指南》，中華兒科雜志2008年2月第2期《兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱藥》，中國實用兒科雜志2009年6月第6期祛痰止咳藥

主要通過稀釋痰液或液化粘痰，使之易于咳出，從根本

兒童呼吸安全用藥專家共識中國實用兒科雜志2009年6月第24卷第6期

兒童呼吸安全用藥專家共識氨溴索的藥理作用為溴已新的活性代謝產(chǎn)物，能增強呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌；可使痰中的黏多糖纖維斷裂從而稀釋痰液，并通過抑制糖蛋白合成而降低痰黏度；促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，增強支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。除祛痰作用外，還具有一定的鎮(zhèn)咳作用。它與β2腎上腺素受體激動劑、茶堿等支氣管擴張劑合用時有協(xié)同作用。氨溴索的藥理作用為溴已新的活性代謝產(chǎn)物，能增強呼吸道黏膜漿液——兒童強效止咳祛痰藥雙管齊下，迅速起效——兒童強效止咳祛痰藥雙管齊下，迅速起效鹽酸氨溴索-促進(jìn)漿液腺分泌，減少粘液腺分泌，降低痰液粘度-促進(jìn)呼吸道表面活性物質(zhì)的形成和分泌-增強纖毛運動鹽酸克侖特羅-松弛支氣管平滑肌，緩解氣道狹窄-增強纖毛運動-溶解粘液＋協(xié)同作用，提高療效-溶解和稀化粘液-增強纖毛運動-松弛氣管平滑肌108作用機理—協(xié)同成分鹽酸氨溴索鹽酸克侖特羅＋協(xié)同作用，提高療效39作用機理—協(xié)同活化肺表面活性物質(zhì)降低痰液理化性質(zhì)增加粘液分泌擴張支氣管解除末稍氣道痙攣增強纖毛運動對抗過敏物質(zhì)抗炎、抗氧化抗生素協(xié)同克侖特羅氨溴索氨溴索＋克侖特羅鹽酸氨溴索與克倫特羅協(xié)同作用-提高療效109活化肺表面活性物質(zhì)降低痰液理化性質(zhì)擴張支氣管解除末稍增強纖毛組方特點氨溴索和克侖特羅在體內(nèi)藥代動力學(xué)上無相互影響。兩藥合用對呼吸道疾病的治療有很好的協(xié)同作用。InternationaljournalofClinicalPharmacology,TherapyandToxicology,Vol.27No.0-1989(467-472）EurJRespirDis(1987)71,suppl.153,255-262參考文獻(xiàn)：110組方特點InternationaljournalofC藥代動力學(xué)鹽酸氨溴索藥代動力學(xué)口服迅速被吸收約1小時血藥濃度達(dá)峰值主要經(jīng)肝臟代謝，經(jīng)腎臟排泄血漿半衰期（t1/2）約7小時，作用持續(xù)10小時鹽酸克侖特羅藥代動力學(xué)口服吸收迅速、完全起效快，10-20分鐘，2-3小時血藥濃度達(dá)峰值大部分以原型主要經(jīng)腎臟排除作用可持續(xù)6-8小時111藥代動力學(xué)鹽酸氨溴索藥代動力學(xué)口服迅速被吸收鹽酸克侖特羅藥代安全性好：克侖特羅用藥標(biāo)準(zhǔn)

易坦靜中克侖特羅（ug）用藥指南推薦劑量*(ug)兒童每次用量0.3～0.6μg/kg/次0.5-1.5μg/Kg/次兒童每日用量2次/日2-3次/日在安全劑量范圍內(nèi)，可以放心使用！*《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》684頁112安全性好：克侖特羅用藥標(biāo)準(zhǔn)用藥指南推薦劑量*兒童每次用量0美國兒科協(xié)會（AAP）反對鎮(zhèn)咳藥應(yīng)用于兒童，治療任何類型的咳嗽。美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）以循證為依據(jù)的《小兒慢性咳嗽診斷與處理臨床實踐指南》指出：鎮(zhèn)咳藥不應(yīng)應(yīng)用于小兒（≤14歲），尤其是嬰幼兒，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。英國藥品和保健品管理局（MHRA）和人權(quán)藥物委員會（CHM）不推薦福爾可定等鎮(zhèn)咳藥物應(yīng)用于6歲以下的兒童。加拿大衛(wèi)生部不推薦福爾可定等鎮(zhèn)咳藥物應(yīng)用于6歲以下的兒童中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組和《中華兒科雜志》的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》指出：兒童（≤14歲）慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥。眾多權(quán)威機構(gòu)不推薦鎮(zhèn)咳藥物應(yīng)用于兒童113美國兒科協(xié)會（AAP）反對鎮(zhèn)咳藥應(yīng)用于兒童，治療任何類型的咳適應(yīng)癥用于治療急、慢性呼吸道疾病引起的：咳嗽痰液粘稠排痰困難喘息114適應(yīng)癥用于治療急、慢性呼吸道疾病引起的：咳嗽痰液粘稠排痰困難用法用量小兒（12歲以下）：年齡體重每次用藥量未滿8個月4～8kg2.5ml8個月～1歲8～12kg5.0ml2～3歲12～16kg7.5ml4～5歲16～22kg10.0ml6～12歲22～35kg15.0ml12歲以上兒童及成人：口服，一次20ml，一日2次115用法用量小兒（12歲以下）：年齡體重每次用藥量易坦靜產(chǎn)品特點兒童祛痰止咳領(lǐng)域第一品牌：IMS數(shù)據(jù)顯示易坦靜銷量處于榜首、領(lǐng)先于其他產(chǎn)品祛痰止咳強、作用快：易坦靜更有效緩解呼吸道癥狀：易坦靜總有效率為92.7%，而氨溴索為75.4%，總有效率提高23%10-20分鐘起效，易坦靜明顯縮短呼吸道癥狀持續(xù)時間：易坦靜止咳達(dá)到45-50%有效率需1天，而氨溴索需5天滿足兒童止咳祛痰治療的需求：易坦靜的配方組成符合兒童呼吸道解剖的生理特點權(quán)威機構(gòu)主張鎮(zhèn)咳治療不應(yīng)應(yīng)用于兒童順應(yīng)性好：口服溶液，草莓口味，更適合兒童服用一天2次，服用方便，無需攜帶易坦靜產(chǎn)品特點兒童祛痰止咳領(lǐng)域第一品牌：易坦靜的臨床應(yīng)用課件易坦靜對呼吸道疾病癥狀的臨床研究

易坦靜對呼吸道疾病癥狀的臨床研究

試驗中心：上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院入選病例：選擇117名8個月-10.5歲患急性支氣管炎、支氣管炎伴喘息兒童試驗分組：治療組（易坦靜）58例對照組(鹽酸氨溴索糖漿)57例

易坦靜對呼吸疾病癥狀的臨床研究

多中心、隨機、盲法、平行對照中國實用兒科雜志.2006年1月第21卷第1期

試驗中心：易坦靜對呼吸疾病癥狀的臨床研易坦靜較氨溴索更有效緩解呼吸