骨科科普知識

骨科科普知識骨折有哪些類型？骨折的類型多種多樣，除解剖部位不同外，骨折的形態(tài)也不同。骨折線可呈橫行、斜形、螺旋形等。骨折線可為一條或多條。有一條以上骨折線的骨折稱為粉碎性骨折。骨折后骨折端可發(fā)生移位或不移位。有時，骨折端相互嵌插，稱為嵌插骨折。在松質(zhì)骨，受外力作用下可發(fā)生壓縮變形，稱為壓縮骨折，如椎體和跟骨的壓縮骨折。骨折的形態(tài)不同，穩(wěn)定性也不同。無移位骨折、嵌插骨折及橫形骨折復(fù)位后不容易再移位，為穩(wěn)定性骨折。斜形骨折、螺旋形骨折及粉碎性骨折不容易固定，為不穩(wěn)定骨折。骨折的部位、類型不同，治療方法也不同。骨折的部位、類型是決定治療方法的主要依據(jù)，與治療方法的選擇密切相關(guān)。穩(wěn)定性骨折多通過小夾板或石膏固定，方法簡單，病人痛苦小。不穩(wěn)定性骨折有些用上述外固定方法能夠治愈，有時需手術(shù)切開復(fù)位、內(nèi)固定方可。股骨干骨折因周圍肌肉強勁，多需手術(shù)固定。中老年股骨頸及股骨粗隆間骨折可行經(jīng)皮穿刺多針內(nèi)固定，手術(shù)方法簡單，對病人損傷小。骨折是怎樣愈合的骨折的愈合是一個復(fù)雜、連續(xù)的過程，根據(jù)骨折愈合不同階段的特點人為地化分為四個時期：血腫機化演進期骨折端血腫逐漸演進成纖維組織，使骨折端初步連接。這一過程大約需要2?3周。這一時期需要嚴格制動。骨折端固定穩(wěn)定，有利于骨折的初步連接。病人在這一時期可行功能鍛煉，但程度要輕，以肌肉舒縮活動為主。原始骨癡形成期內(nèi)、外骨膜增生形成骨樣組織，經(jīng)鈣化形成內(nèi)、外骨痂。髓腔內(nèi)纖維組織轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌牵浌枪腔纬森h(huán)形骨痂和腔內(nèi)骨痂，骨折達到初步骨性連接。X線片顯示有梭形骨痂形成，達到臨床愈合期，這一階段跨度較大。骨折部位不同，年齡不同所需時間也不相同。兒童骨折愈合快，所需時間短；老年人時間相對較長。上肢骨折所需時間比下肢短。原始骨痂形成大約在6?12周完成，骨折臨床愈合后可拆除外固定，逐漸活動關(guān)節(jié)及適當負重，促進肢體功能康復(fù)，也有利于原始骨痂進一步改建、塑形，使骨痂更為堅固，直至成為正常骨組織。成熟骨板期原始骨痂大體形態(tài)不規(guī)則，組織結(jié)構(gòu)紊亂，是不成熟的骨結(jié)構(gòu)，尚不能完全滿足力學(xué)要求。在成熟骨板期，原始骨痂中骨量進一步增多，骨小梁排列趨于規(guī)則，原始骨痂不斷被破骨細胞清除，同時形成成熟的骨單位結(jié)構(gòu)。這一過程反復(fù)進行，直至形成成熟堅硬的板狀骨。塑形期這一時期新形成的骨組織進一步成熟，按人體力學(xué)需要，不足的部分骨組織進一步增多，多余的部分得以清除。經(jīng)過塑形，骨結(jié)構(gòu)變得規(guī)則，髓腔重新開通，恢復(fù)了骨折前的正常形態(tài)。這一階段實際上是一個修整過程。在塑形過程中，破骨細胞和成骨細胞共同發(fā)揮作用。破骨細胞溶解骨痂，形成一個通道，然后有血管長入，成骨細胞成骨，形成成熟骨單位結(jié)構(gòu)?！鶕?jù)人體負重需要，在應(yīng)力大的部位骨量增加，不需要的骨痂被徹底清除。這一過程反應(yīng)了骨組織的一種特殊規(guī)律，即按功能需要發(fā)生變化。塑形期貫穿整個骨折愈合過程中，通常要幾個月至幾年才能徹底完成。塑形期需要力的刺激，垂直壓力刺激成骨，應(yīng)力促進新骨按力的方向改建塑形成為成熟骨組織。骨折病人在原始骨痂形成后積極加強功能鍛煉，適當負重，是促進骨愈合的重要因素骨折是怎樣發(fā)生的骨折就是骨的完整性或連續(xù)性中斷。從組織結(jié)構(gòu)看，骨折就是骨小梁的中斷。能夠引起骨折的原因有很多，但主要有：1.外傷各種外傷通過直接暴力或間接暴力傳導(dǎo)造成骨折。直接暴力引起的骨折發(fā)生在暴力直接作用部位，如小腿受到撞擊出現(xiàn)的脛腓骨骨折，就是直接暴力骨折，周圍軟組織也同時受傷。間接暴力引起的骨折不在受傷部位發(fā)生，而在受傷部位以外，如跌倒時手掌著地，骨折發(fā)生在橈骨遠端或肱骨上段。中老年人常見的骨折多屬于間接暴力骨折。2.肌肉拉力肌肉突然收縮，可造成肌肉附著處撕脫骨折。常見的撕脫骨折有肱骨外髁骨折和肱骨大結(jié)節(jié)骨折。3.積累勞損骨骼的某一點受到反復(fù)力的刺激可出現(xiàn)疲勞骨折。疲勞骨折常發(fā)生于第2、3跖骨及腓骨下1／3。4.骨骼疾病骨骼患各種疾病后強度降低，遇輕微外力即出現(xiàn)骨折。這種骨折發(fā)生在骨骼疾病基礎(chǔ)上，稱為病理性骨折。老年骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上發(fā)生的骨折實際上也屬病理性骨骨折的類型與治療方法有什么關(guān)系.什么情況下考慮有骨折的可能在日常生活中，受傷的情況是經(jīng)常發(fā)生的。受傷后可造成骨折，也可僅為軟組織損傷。軟組織損傷經(jīng)一般處理后短期內(nèi)即可痊愈，而骨折則需到醫(yī)院檢查治療。受傷后無論是否有骨折均有疼痛，但骨折一般疼痛重，腫脹明顯，甚至有青紫、瘀血、畸形及關(guān)節(jié)功能受限。有這些情況時多考慮有骨折，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。中老年人外傷后盡量到醫(yī)院檢查，以免漏診。老年人跌傷后髖部疼痛時更應(yīng)重視，有時髖部骨折后病人仍能站立和行走。因此，髖部受傷后應(yīng)及時就診，以免延誤診治中老年骨折病人值得注意的問題保持良好的心理狀態(tài)中老年人骨折以后良好的心理狀態(tài)是很重要的。保持樂觀的心態(tài)，主動配合治療，不僅有利于骨折愈合，防止并發(fā)癥，還能緩解病人家屬的精神負擔。2.注意飲食、衛(wèi)生飲食要豐富、多樣。良好的營養(yǎng)是骨折愈合的基本條件之一。除蛋、肉類高蛋白飲食外，還要注意多吃水果、蔬菜及適量粗糧，這樣，不僅能補充豐富的維生素，還能提供豐富的纖維素，促進腸蠕動，防止便秘。糖尿病患者要嚴格定量飲食，防止血糖增高3.適當使用止痛及活血化瘀藥物對中老年適當止痛是必要的?？捎萌ネ雌戎雇此??；钛鲋胁菟幹苿┰缙谑褂糜邢[止痛作用，可使用云南白藥、三七傷藥片等。但老年人臟器代謝功能低下，過多使用藥物，會增加肝、腎負荷。因此，藥物盡量少用，不可長期使用。4.了解骨折愈合機制骨折愈合依賴于骨折面端固有的愈合能力，豐富的血液供應(yīng)和穩(wěn)定的固定實現(xiàn)的。有的病人寄希望于“接骨藥”促進骨折愈合，其實是不現(xiàn)實的。5.堅持功能鍛煉功能鍛煉能夠防止肌肉粘連，促進靜脈回流。能夠有效地防止關(guān)節(jié)僵硬，下肢靜脈血栓形成。肌肉反復(fù)舒縮活動，能防止組織水腫，促進血液循環(huán)，不斷在骨折端產(chǎn)生應(yīng)有刺激，有利于骨折愈合。功能鍛煉要循序漸進，還要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。中老年人如何預(yù)防骨折骨折不僅給中老年人帶來巨大痛苦，也給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟負擔。因此，對中老年人來說，預(yù)防骨折這一問題顯得越來越重要了。中老年人骨折的基本因素有兩個：1.骨質(zhì)疏松，骨的強度降低；2.由于衰老，骨關(guān)節(jié)靈活性降低，加之不注意體育活動，骨關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)能力下降，跌傷的機會增多。因此，預(yù)防骨折，主要應(yīng)從這兩個方面入手。第一，向中老年人宣傳預(yù)防骨折的意義，充分認識預(yù)防骨折的重要性，在日常生活中經(jīng)常注意防止骨折的發(fā)生。第二，生活規(guī)律，注意休息好，保持精力充沛。這樣，在日常活動中保持大腦對周圍環(huán)境良好反應(yīng)性，能減少跌傷的機會。第三，保持良好的生活習(xí)慣。不吸煙、不飲酒，飲食中注意補充鈣劑，減少骨吸收，有助于減少骨折的機會。第四，堅持體育鍛煉，增強體質(zhì)，保持良好的大腦調(diào)節(jié)能力和關(guān)節(jié)的靈活性，能夠減少跌傷的機會，有助于預(yù)防骨折的發(fā)生。第五，注意特殊環(huán)境條件下的活動。中老年人骨折在一些特殊環(huán)境條件下多見。如冬季下雪、結(jié)冰，上、下樓梯，洗手間、澡堂等。在這些環(huán)境條件下容易跌摔，造成骨折。遇到這些情況時應(yīng)特別注意。骨折雖然是一種意外事件，有不可預(yù)知性。但只要在日常生活中充分注意這一問題，就能大大減少骨折的機會。1.中老年人外傷后懷疑有骨折時，要保持鎮(zhèn)靜，不應(yīng)過分緊張，以免誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病。妥善保護受傷肢體，以減輕疼痛，防止增加骨折移位或損傷周圍血管神經(jīng)。如懷疑上肢骨折，應(yīng)將上肢貼于胸部。前臂受傷可用書本等托起懸吊于頸部，起臨時保護作用。懷疑有下肢骨折時不要試行站立，以免加重損傷?？稍谒说膸椭聦⑹軅w與健側(cè)肢體并攏，用寬帶綁扎在一起。懷疑有胸腰椎壓縮性骨折時要保持平臥位，不能活動。3.對懷疑有骨折的病人要盡快送往醫(yī)院。懷疑有脊柱骨折或下肢骨折時應(yīng)將病人放于擔架上，平臥搬運。對于脊柱受傷的病人搬動時要將病人水平托起來，不要讓病人在彎腰姿勢下搬動，以免損傷脊髓。4.受傷后如身邊無人幫助或無運輸工具，可撥電話120，急救中心會迅速為您提供幫助骨折發(fā)生的原因骨折就是骨的完整性或連續(xù)性中斷。從組織結(jié)構(gòu)看，骨折就是骨小梁的中斷。能夠引起骨折的原因有很多，但主要有：1.外傷各種外傷通過直接暴力或間接暴力傳導(dǎo)造成骨折。直接暴力引起的骨折發(fā)生在暴力直接作用部位，如小腿受到撞擊出現(xiàn)的脛腓骨骨折，就是直接暴力骨折，周圍軟組織也同時受傷。間接暴力引起的骨折不在受傷部位發(fā)生，而在受傷部位以外，如跌倒時手掌著地，骨折發(fā)生在橈骨遠端或肱骨上段。中老年人常見的骨折多屬于間接暴力骨折。2.肌肉拉力肌肉突然收縮，可造成肌肉附著處撕脫骨折。常見的撕脫骨折有肱骨外髁骨折和肱骨大結(jié)節(jié)骨折。積累勞損骨骼的某一點受到反復(fù)力的刺激可出現(xiàn)疲勞骨折。疲勞骨折常發(fā)生于第2、3跖骨及腓骨下1／3。骨骼疾病骨骼患各種疾病后強度降低，遇輕微外力即出現(xiàn)骨折。這種骨折發(fā)生在骨骼疾病基礎(chǔ)上，稱為病理性骨折。老年骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上發(fā)生的骨折實際上也屬病理性骨骨折的類型與治療方法有什么關(guān)系.什么情況下考慮有骨折的可能在日常生活中，受傷的情況是經(jīng)常發(fā)生的。受傷后可造成骨折，也可僅為軟組織損傷。軟組織損傷經(jīng)一般處理后短期內(nèi)即可痊愈，而骨折則需到醫(yī)院檢查治療。受傷后無論是否有骨折均有疼痛，但骨折一般疼痛重，腫脹明顯，甚至有青紫、瘀血、畸形及關(guān)節(jié)功能受限。有這些情況時多考慮有骨折，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。中老年人外傷后盡量到醫(yī)院檢查，以免漏診。老年人跌傷后髖部疼痛時更應(yīng)重視，有時髖部骨折后病人仍能站立和行走。因此，髖部受傷后應(yīng)及時就診，以免延誤診治。骨折后不宜多服鈣片雖然骨骼的主要無機鹽成分是鈣鹽，但是大量服用鈣片，以促進骨折的早期愈合的說法是缺乏科學(xué)根據(jù)的。因為，機體在新陳代謝過程中，需要的鈣鹽是有一定限度的，一般正常飲食所攝入的鈣鹽就能滿足生理上的需要。大量服用鈣片時，除少部分經(jīng)腸道吸收外，多余的部分則隨糞便排出體外。再者，骨折的發(fā)生多由創(chuàng)傷或其它病理因不所致，并非由機體缺鈣而引起的。恰恰相反，在骨折發(fā)生后，骨折的斷端還會釋放出大量的鈣質(zhì)。同時，由于臥者長時間臥床及傷腳受到一定范圍的固定，又很容易造成全身或局部骨骼廢用性脫鈣。這兩種脫失的鈣鹽可形成游離鈣被吸收入血，使血鈣的含量增高，血鈣是由腎臟進入代謝的，此時攝入大量的鈣劑，勢必會增加腎臟的代謝負擔。況且，病人長期臥床，腎臟往往處于低溫狀態(tài)，尿液排出不暢，使過多的鈣鹽結(jié)晶沉積，就可能發(fā)生尿路結(jié)石，這種不良后果在生活中并非少見。此外，大量的服用鈣劑還能引起胃酸減少，食欲不振，消化不良及嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀，這些不良反應(yīng)很容易贊成患者的營養(yǎng)障礙，反會影響骨折的愈合。因此，骨折后過多服用鈣片是無益的。老年人骨折后如何吃？由于行動不便及骨質(zhì)疏松，老年人很容易發(fā)生骨折，給病人帶來痛苦和不便。骨折后如何吃更利于病人早日康復(fù)，這是很多患者和家屬都很關(guān)心的。很多人認為，骨折后多喝骨頭湯，有人提議進補豬骨黃豆湯，認為該湯具有補腎填骨髓的功效，對骨折康復(fù)有促進作用。其實，骨折后飲食進補絕非如此簡單。如果沒有按照疾病的康復(fù)規(guī)律進補，反而會延遲康復(fù)的時間。下面是根據(jù)骨折后的時間順序，為你提供康復(fù)要訣■骨折后1?2周此時骨折部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期需注意活血化瘀，行氣消散?；颊吖钦鄄课惶弁?，食欲及胃腸功能均有所降低，因此飲食應(yīng)以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，制作以清蒸燉熬為主，避免煎炸炒燴的酸辣、燥熱、油膩之食品。至于黃豆骨頭湯，屬于肥膩滋補的范疇，所含脂肪較多，不易消化吸收，有誘發(fā)大便干燥之嫌，此階段最好不要食用。食療方：三七10克，當歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進，每日1次，連續(xù)7?10天?！龉钦酆??4周此時患者從生理上及精神上對骨折后的境況有所適應(yīng)，骨折所引起的疼痛也已緩解，瘀血腫脹大部分消失，食欲及胃腸功能均有所恢復(fù)。飲食上應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當?shù)母郀I養(yǎng)，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動物肝臟之類，以補給更多的維生素A、D,鈣及蛋白質(zhì)。適當多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。食療方：當歸10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進，連用兩周?！龉钦酆?周以上骨折部位瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，并從骨痂向骨組織轉(zhuǎn)化。患者胃口大開，飲食上并無禁忌，可食用任何高營養(yǎng)食物及富含鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)的食物。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對此頗有研究，認為此期食譜可配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可適當飲用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療方：枸杞子10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3?5天，可用3?4個療程。實踐證明，對于骨折的患者，按照上述的食療順序滋補，病人的康復(fù)期明顯縮短。骨折后為什么要功能鍛煉？骨折后的功能鍛煉采訪促進骨折愈合的正常進行是十分重要的。對傷肢的鍛煉即可以促進腫脹消退，改善全身及傷肢血液循環(huán)；又可以增加肌肉活動，減少肌肉萎縮程度；此外還有效地防止關(guān)節(jié)粘連及關(guān)節(jié)僵硬，保持關(guān)節(jié)功能。在鍛煉過程中要注意以下幾點：一、集中精力，呼吸均勻，動作準確，切忌粗暴過猛。二、 循序漸進。根據(jù)骨折愈合情況逐漸加大活動范圍和時間，以不感到疲勞、不加重骨折部位疼痛為度。嚴格限制不利于骨折愈合的動作，如前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動；下肢骨折肢體負重鍛煉時，防止滑倒、碰傷、扭轉(zhuǎn)等。三、 持之以恒。住院期間應(yīng)積極配合醫(yī)護人員，學(xué)習(xí)、掌握鍛煉要領(lǐng)，出院后仍需堅持鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。多吃菠菜可防老人骨折菠菜當中含有多種促進鈣作用、減少鈣排泄的因素，包括豐富的鉀和鎂，還有維生素k。要知道，鈣與酸堿平衡密切相關(guān)。在蛋白質(zhì)類食品攝入過量時，酸堿平衡失衡，人體的鈣排泄量就會增大。此時，如果能多吃一些綠葉蔬菜，如菠菜，就可以充分攝入鉀和鎂，幫助維持酸堿平衡，減少鈣的排泄數(shù)量，對骨骼健康非常有益。更值得一提的是，菠菜中的維生素k具有促進骨鈣形成的強大功效。維生素k主要存在于綠葉蔬菜和植物油中，而菠菜是含量最高的蔬菜之一，僅次于羽衣甘藍，含量達415微克/100克。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，中老年婦女每日攝入的維生素k在109微克以上，骨折危險可降低30%。也有研究證明，每天補充200微克的維生素k,就有維持和提高骨密度的作用。也就是說，每天只需吃不到100克菠菜，就可以達到這個效果。維生素k不怕熱，也不溶于水，所以焯菠菜不會引起它的損失。然而，維生素k和胡蘿卜一樣，需要油脂幫助吸收，因而在做菠菜的時候，一定要記得放些油。踝關(guān)節(jié)扭傷常識ABC我們經(jīng)常聽到有人說：“我的腳扭了?！逼鋵嵾@是踝關(guān)節(jié)扭傷。踝關(guān)節(jié)扭傷是一種最常見的運動損傷。有資料顯示，它占所有運動創(chuàng)傷的20%?40%。踝關(guān)節(jié)扭傷多為踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的過度牽拉或撕裂，嚴重者可伴有撕脫骨折。由于踝關(guān)節(jié)是人運動的重要樞紐及承重關(guān)節(jié)，因此其狀態(tài)的好壞直接決定人的生活和運動質(zhì)量。那么，為什么踝關(guān)節(jié)比較容易受傷呢？受傷以后應(yīng)該怎么辦？會不會有后遺癥？是不是就像許多人認為的那樣“不要緊，歇幾天就會好了”呢？踝關(guān)節(jié)因何易扭傷這是踝關(guān)節(jié)的功能和它的解剖結(jié)構(gòu)決定的。踝關(guān)節(jié)在跖屈時，也就是我們做踮腳這個動作時，往往腳會向內(nèi)翻，即腳心翻向內(nèi)。由于踝關(guān)節(jié)特有的解剖結(jié)構(gòu)，這時踝關(guān)節(jié)不能很好地匹配，處于“靈活有余，穩(wěn)重不足”的不穩(wěn)定狀態(tài)。所以，我們在踝關(guān)節(jié)跖屈，比如下樓梯、下山、起跳后落地等活動時，如果失去平衡，就容易引起關(guān)節(jié)的內(nèi)翻，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻損傷，即踝外側(cè)扭傷。統(tǒng)計表明，踝外側(cè)扭傷約占踝扭傷總數(shù)的85%。這時，踝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織受到擠壓撞擊出現(xiàn)軟骨面損傷、滑膜腫脹，使踝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹、淤血。如果未能及時進行正確治療，就會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)支撐強度下降，關(guān)節(jié)本體感覺減退。這樣，踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定狀態(tài)就會加重，踝關(guān)節(jié)容易再次扭傷，出現(xiàn)疼痛、腫脹、行走不穩(wěn)等慢性期癥狀，并可引起其他關(guān)節(jié)損傷，出現(xiàn)連鎖反應(yīng)。怎么預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷?平時注意進行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和本體感覺的訓(xùn)練。?運動前進行充分的準備活動。?適當減少運動量。?運動時選擇鞋底柔軟的高幫鞋、彈力繃帶或半硬的支具。如何判斷踝關(guān)節(jié)扭傷程度急性扭傷的患者多表現(xiàn)為疼痛、皮下淤血；嚴重的可有滑膜或軟骨損傷，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)周圍的腫脹和壓痛，踝關(guān)節(jié)活動受限。韌帶撕裂或骨折發(fā)生時，踝關(guān)節(jié)損傷側(cè)或骨折端疼痛、腫脹更為明顯。反復(fù)多次損傷的患者，關(guān)節(jié)囊往往松弛，易繼發(fā)軟骨損傷、滑膜炎、骨贅和其他關(guān)節(jié)面的損傷，出現(xiàn)慢性損傷側(cè)或關(guān)節(jié)內(nèi)廣泛的疼痛、壓痛、腫脹，穿高跟鞋或在不平整的道路上行走時，有不安全感和腿打軟的表現(xiàn)。許多患者為此深受困擾，不得不在踝關(guān)節(jié)外纏繞厚厚的繃帶和護具以增加安全感。踝關(guān)節(jié)扭傷后，患者常需拍攝X線片，以排除骨折、發(fā)現(xiàn)增生的骨贅。MRI（核磁共振）能清楚地顯示軟骨、韌帶和滑膜的損傷，結(jié)合病史和體檢，醫(yī)生就能作出正確的診斷，并予以相應(yīng)的治療，以消除致痛因素，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定，緩解癥狀。扭傷了，怎么治許多人都對踝關(guān)節(jié)扭傷抱著無所謂的態(tài)度，認為“養(yǎng)兩天就好了”，其實不然。適當?shù)男菹⑹切枰模⒉皇侵委煹娜浚唇?jīng)正規(guī)治療的患者，踝關(guān)節(jié)再次損傷的可能性是經(jīng)正規(guī)治療患者的3?4倍。急性期的初次損傷患者，如果損傷沒有累及韌帶組織，只要能在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下接受正規(guī)的保守治療，遵守休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢的原則，多可以獲得滿意的療效。急性期24?48小時可冷敷，每次10?20分鐘，6小時一次，48小時之后熱敷2?3天，以促使局部組織滲液盡快吸收，減輕疼痛。必要時，可用膠布敷貼踝部固定制動2?3周。而慢性損傷的患者保守治療的效果則相對較差，改善疼痛和不穩(wěn)定的癥狀是治療的目的，有時需要通過手術(shù)重建韌帶來改善踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；同時可以通過微創(chuàng)的踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來消除滑膜炎、軟骨損傷或游離體等致痛因素?？偟膩碚f，早期就診，早期檢查，早期治療，才能取得良好的療效。股骨頭壞死宜早治？股骨頭壞死的病因一方面屬非創(chuàng)傷性的，如長期或大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素占43％；長期酗酒；減壓病(潛水、飛行人員在高壓情況下，股骨頭局部血供變差，而致缺血壞死)；另外高血壓、糖尿病、動脈硬化、肥胖癥、痛風(fēng)、放射治療后，也易造成股骨頭壞死。另一方面屬創(chuàng)傷性的，由于髖部外傷后，股骨頭或股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位，均可造成股骨頭局部缺血，進一步發(fā)展為壞死。股骨頭壞死可發(fā)生于任何年齡，但以31—60歲最多，無性別差異，開始多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或其周圍關(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛，負重活動后加重，進一步發(fā)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力，若治療不及時，還可導(dǎo)致終身殘疾。股骨頭壞死的治療效果與病情輕重、發(fā)現(xiàn)早晚、病程分期有很大關(guān)系，病變發(fā)現(xiàn)越早，病情越輕，治療效果就越好，因此股骨頭壞死應(yīng)做到早期診斷和早期治療。股骨頭壞死早期主要表現(xiàn)為病髖酸疼，疼痛行走時明顯，病髖活動不受限制。此時應(yīng)該及時到骨科門診就診，拍攝髖部X光片。此期X光片股骨頭影像可以正?；虮憩F(xiàn)為局部高密度影。為了明確診斷，必要時可以做同位素骨顯像和髖部的核磁共振，以便早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，不延誤早期診斷與治療的時機。股骨頭壞死的早期治療主要以保守治療為主。首先應(yīng)該病側(cè)扶拐，減少病髖的負重；同時服用一些促進骨愈合的藥物，來促進骨生長，增加骨密度，恢復(fù)血運，加速壞死骨的修復(fù)。股骨頭壞死癥的預(yù)防股骨頭壞死治療誤區(qū)癥的發(fā)生是可以預(yù)防的。在日常工作、生活中，一般要做到以下幾個方面：加強髖部的自我保護意識。走路時要腳下留神、避免摔跤，若滑倒時盡量不要讓臀部著地。冬季在冰雪地行走時，要注意鞋底防滑。在體育活動之前，要充分做好髖部的準備活動，以感覺自身發(fā)熱、四肢靈活為度。在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。干活時要注意地面平整。髖部若受傷后應(yīng)及時治療，切不可在病傷未愈情況下過多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。頸腰椎病正威脅著久坐人群著現(xiàn)代生活和工作節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人頸腰椎蛻變的速度也比以往要快得多，頸、腰椎疾病的發(fā)病率也比以往要高得多。而這類疾病現(xiàn)在已呈現(xiàn)年輕化的趨勢，不僅在青年人中越來越多見，甚至在中小學(xué)的學(xué)生中也時有發(fā)生。頸腰椎疾病致病因素主要有三種頸腰椎疾病的致病因素比較多，主要有遺傳、營養(yǎng)不平衡、運動不合理三方面因素。在因遺傳導(dǎo)致的頸、腰椎疾病的患者中，大多數(shù)人的軟骨板存在先天缺陷，所以很容易患各種頸腰椎疾病。頸腰椎疾病對人體的危害頸腰椎病的危害主要有兩方面。一方面是神經(jīng)系統(tǒng)的損害，可以造成神經(jīng)功能的障礙。因為脊椎骨各個節(jié)段的椎管彼此延續(xù)，這個“管道”里面是支配人的感覺和運動的最重要的組織——神經(jīng)組織，而頸腰椎疾病最大的危害就是對神經(jīng)組織的損傷，如果疾病侵害到脊髓，就有可能造成癱瘓，甚至導(dǎo)致死亡。另一方面是頸腰椎疾病本身所引起的疼痛，會給人們的生活、工作質(zhì)量造成的影響。頸腰椎疾病容易引起其它疾病許多人總以為頸腰椎疾病只是會導(dǎo)致腰背疼痛，其實這類疾病還會影響到人體的各個系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等等。頸源性胃炎由于頸交感神經(jīng)受到刺激或損傷，導(dǎo)致機能亢進，通過大腦皮層和丘腦反射性地引起胃腸交感神經(jīng)機能興奮，出現(xiàn)幽門括約肌過度緊張，舒縮無序，以至胃、十二指腸逆蠕動，促使膽汁返流而損傷刺激胃黏膜，從而引起胃部的急性或慢性炎癥。頸源性心絞痛如果你患有心絞痛，一般藥物治療無效，就應(yīng)警惕是否為頸椎病所致。這是因為支配橫隔肌及心包的頸椎神經(jīng)受到刺激所致。病人可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，按壓頸椎附近的壓痛區(qū)可誘發(fā)疼痛，當頸部處于某種特定的位置和姿勢時，可使癥狀加重，改變位置則減輕，按頸椎病治療能收到明顯的效果。頸源性吞咽困難此類疾病是因為頸椎椎體前方骨質(zhì)增生速度過快，骨贅過大，壓迫緊貼前方的食管，發(fā)生炎癥、水腫而引起狹窄之故，臨床上極易誤診為食管疾病。頸源性高血壓因椎一基底動脈供血失常，頸部交感神經(jīng)受到刺激導(dǎo)致功能紊亂，除頸椎病一般癥狀外，還有高血壓，此類疾病按高血壓治療多不見效，而頸椎病癥狀被控制后，血壓隨之降低。頸源性腦血管疾病這是由于椎一基底動脈受壓，造成腦供血不足，長期維持這種狀態(tài)，就會出現(xiàn)頭暈、手足麻木、走路不穩(wěn)，甚至發(fā)生腦血栓、腦梗塞，有些病人可因此導(dǎo)致偏癱。如及時治療頸椎病，就可以預(yù)防這類嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，當出現(xiàn)上述癥狀又久治無效時，不妨檢查一下頸椎。學(xué)會預(yù)防頸腰椎疾病工作姿勢單調(diào)的人要注意有間隔地活動身體，工作一段時間，就要起來活動活動，各個部位都要經(jīng)?；顒?，我們要給自己安排一個有規(guī)律的鍛煉方式，如堅持跑步、打球、爬山等，只要適合自己，不論哪一種運動都可以，最好是戶外的。但需要注意的是，在鍛煉時頸、腰部活動勿過度，以防挫傷和外傷。所有司機和乘車人務(wù)必系好安全帶，因為車禍瞬間的顛簸和撞擊，都有可能損傷頸椎，輕則癱瘓，重則猝死。白領(lǐng)一族因為和電腦過于親密，要謹防頸腰椎疾病的發(fā)生。保護頸椎的最佳方法是進行頸項肌的鍛煉。即用雙手交叉抵于腦后，做雙手向前抱團，頭頸向后的“抵抗”動作，持續(xù)5-10秒，放松后反復(fù)數(shù)十次。同樣，保護腰椎的最佳方法是進行腰背肌的鍛煉。這一動作稱作“小燕飛”：如在家里的床上，采取俯臥位，以腹部為支點，雙臂夾緊盡力后展，雙腿并攏，繃腿繃腳尖盡量向上翹起，頭頸部盡量抬起上昂，起到一個最優(yōu)狀態(tài)下的頸椎、胸椎、骶椎的自我牽引，并與周圍肌肉組織實現(xiàn)配合默契的鍛煉。其次要做到營養(yǎng)適當，多吃富含鈣質(zhì)的食品，如牛奶，而肉類、蛋白質(zhì)、維生素以及微量元素等營養(yǎng)也都要夠，吃飯不能偏食。頸腰椎疾病需要注意的問題患有頸腰椎疾病的人應(yīng)注意哪些問題？這需要根據(jù)病情來分析。頸腰椎疾病的病程一般分為兩種，就是急性期和慢性期，在這兩種情況下，需要注意的事項是不同的。頸腰椎疾病處在急性期，最重要的是休息。因為頸腰椎疾病是運動系統(tǒng)疾病，休息得越徹底，才能好得越快。而休息有兩種方式，一種是臥床休息，另一種是局部制動。臥床休息可以最大限度地保護患病部位，避免因移動導(dǎo)致的病情惡化。局部制動是用外加的東西如頸托或腰圍限制患病部位的活動，可以對患病部位進行保護，但患者可以進行簡單的運動，急性期也可以做一些理療。如果頸腰椎疾病由急性期轉(zhuǎn)到了慢性期，那就要針對病情來做不同的安排。假如疾病是因為壓迫神經(jīng)而引起的，患者就要和醫(yī)生認真研究是否需要手術(shù)，進行更徹底的治療。如果慢性期癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，沒有壓迫神經(jīng)的表現(xiàn)，就可以適當?shù)淖鲂╁憻挘⒁粋€良好的生活習(xí)慣，避免病情加重。頸椎病的治療分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療包括頸椎牽引、理療、按摩、針灸、藥物、頸托及醫(yī)療體育等。絕大多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療能夠緩解癥狀甚至治愈，對早期頸椎病患者尤其有益。別跟“告老”的關(guān)節(jié)較勁在人體的關(guān)節(jié)中，膝、髖、踝等關(guān)節(jié)都擔負著我們沉重的肉身，一個50公斤的人每走一步，髖關(guān)節(jié)負重大于150公斤，在進行跑跳、上下樓梯等活動時，膝關(guān)節(jié)受重甚至達300至400公斤。周乙雄教授指出，我們首先要認識到這是一個不可逆的人體退化的表現(xiàn)，我們能做到的只能是避免關(guān)節(jié)過度疲勞以及長時間負重；關(guān)節(jié)疼痛時要充分休息;一旦不適的情況加重，應(yīng)該立即到正規(guī)的專科醫(yī)院就診。很多人認為，關(guān)節(jié)的毛病可以通過加強鍛煉來解決，其實這是認識上的誤區(qū)。重癥患者本身就關(guān)節(jié)勞損，磨損的軟骨碎屑滑落到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，會像沙子一樣磨擦軟骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)進一步受損，有時還會引起滑膜出血、水腫。因此，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)退行性改變的患者不宜再做壓腿、下蹲等動作。。如果你已經(jīng)知道自己的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了退行性改變的癥狀，比如疼痛或腫脹，就應(yīng)該避免爬山、跳迪斯科之類的運動，因為它們會加劇對關(guān)節(jié)的磨損。適當?shù)腻憻捠强梢赃M行的，比如散步，行走距離以不感覺疲勞和疼痛為限；游泳也有助于關(guān)節(jié)和肌肉功能的改善；還可以在座位和平臥位做膝關(guān)節(jié)的屈伸活動練習(xí)，以不感覺疼痛為限度。關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射透明質(zhì)酸(HA)——為關(guān)節(jié)康復(fù)加油透明質(zhì)酸，英文簡稱為“HA”，最初自牛眼睛的玻璃體中分離出來，它是存在于哺乳動物和微生物體內(nèi)的一種獨特的生物多糖,用于構(gòu)建組織及體液。至今尚未發(fā)現(xiàn)不含HA的機體存在,對于人類來說，HA更是體內(nèi)不可或缺的物質(zhì)，在人體每1升關(guān)節(jié)滑液中，含有1400?3600毫克HA，作為一種黏彈性物質(zhì)，它在關(guān)節(jié)活動時發(fā)揮潤滑及緩沖震蕩的作用。在關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變時,關(guān)節(jié)滑液的HA濃度和相對分子質(zhì)量都會下降,滑液的潤滑功能被削弱,軟骨持續(xù)性破壞,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。以關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射HA為代表的黏彈性補充療法是一種更有效的治療手段。通過向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射HA,可以提高關(guān)節(jié)滑液的保護和潤滑作用，減少關(guān)節(jié)活動和組織摩擦引起的疼痛；能對抗炎癥、消除關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，并通過與糖蛋白的結(jié)合促進軟骨的修復(fù)，最終增加關(guān)節(jié)活動的范圍，恢復(fù)關(guān)節(jié)的運動功能。目前已經(jīng)上市的含有HA的關(guān)節(jié)注射液有：施沛特（正大福瑞達制藥有限公司）、Suplasyn（Bioniche）、Synvisc（Biomatrix）、Supartz（日本生化學(xué)工業(yè)株式會社）、Hyalgan（Fidia）、Orthovisc（Anika）、Artzal（日本生化學(xué)工業(yè)株式會社）等。減肥也是行之有效的治療方法對于體重超標的患者而言，減肥可能是有效緩解癥狀的治療方式。通過減肥可以降低關(guān)節(jié)的負荷，從而減少關(guān)節(jié)的進一步磨損。以髖關(guān)節(jié)為例，每減輕1公斤體重，髖關(guān)節(jié)可減少3公斤的承受力。最近的研究發(fā)現(xiàn)，單純節(jié)食減肥的效果沒有通過鍛煉在降低體重的同時增加肌肉力量的效果好。自測關(guān)節(jié)退行性改變?nèi)嗄箨P(guān)節(jié)，如果聽到有細碎的吱吱咯咯的聲音則為骨性關(guān)節(jié)炎。有的人在關(guān)節(jié)活動時會發(fā)出脆響，這不能證明關(guān)節(jié)出了問題。2.陰天的時候關(guān)節(jié)會感覺酸疼，有時有腫脹感。過度勞累時也會出現(xiàn)這種感覺。歪斜指（趾）畸形矯正術(shù)歪斜指（趾）畸形矯正術(shù)畸形特點為：手指側(cè)歪斜畸形，可發(fā)生在任何手指，向橈或尺側(cè)偏。多數(shù)發(fā)生在小指遠端指向關(guān)節(jié)向橈側(cè)偏位。少數(shù)發(fā)生在示指。有人報告發(fā)病率在1%?19.5%。該畸形可以是某些綜合征的體征之一，約有30余種綜合征以上伴此種畸形。常合并有并指，短指畸形等。x線片顯示遠端指間關(guān)節(jié)骨發(fā)育不全，呈三角形，或關(guān)節(jié)面呈斜行或中節(jié)指骨發(fā)育歪斜。適應(yīng)證重度畸形影響功能的病側(cè)在6歲以后可手術(shù)矯正。［手術(shù)步驟］對彎曲的中節(jié)指骨作楔狀截骨矯正固定術(shù).對遠端指間關(guān)節(jié)有三角形指骨者可切除三角形指骨，修復(fù)關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶骨折早期莫喝骨頭湯骨折早期莫喝骨頭湯在生活中，人們常有骨折后飲食滑頭湯的習(xí)慣，以期補充鈣質(zhì)，使骨折早日愈合。這種習(xí)慣是極端錯誤的。其實，骨折早期骨頭湯喝得越多，骨折愈合得越慢。我們知道，骨由有機質(zhì)和無機鹽兩大類成分組成，其中的有機質(zhì)主要是膠原蛋白、氨基多糖及糖——蛋白質(zhì)復(fù)合物，其功能是使骨頭具有彈性。而無機鹽主要有鈣和磷，可以使骨質(zhì)堅固。骨折后，骨的再生愈合一般分早期、中期和晚期三個階段。早期一般在骨折后的頭半個月，此期骨頭的斷端及附近形成血腫，新生的毛細血管等從四周侵入，逐步形成肉芽組織，再轉(zhuǎn)化為纖維組織。骨折后斷端附近骨外膜深層的成骨細胞在傷后短期內(nèi)即活躍增生，逐漸形成與骨干平行的骨樣組織，由遠離骨折處逐漸向骨折處延伸、增厚，骨內(nèi)膜在較晚時候也出現(xiàn)同樣的組織變化。此期骨的愈合并不需要鈣、磷質(zhì)的參與，而是需要有機質(zhì)的參與。骨頭湯主要補充磷質(zhì)、鈣質(zhì)，此期食用油膩的骨頭湯，不但有傷胃口，而且大量鈣、磷會使骨內(nèi)的無機成分增高，鈣、磷代謝失調(diào)，使骨質(zhì)內(nèi)有機骨膠原生成受阻，阻礙骨折的早期愈合。不難看出，此期病人食用骨頭湯是有害無益的，倒是適當補充豬蹄、皮凍等富含膠原蛋白的食物，及蔬菜、水果等富含維生素的食物，對促進骨的早期愈合有所幫助。當然，在骨折愈合的中、晚期即原始骨痂形成期及骨痂改造塑型期，由于有機纖維的骨樣組織逐漸鈣化形成新生骨，加強改造，形成正常骨，骨樣組織的骨化需要充分的鈣、磷質(zhì)，此時補食骨頭湯還是很有益處的。頸椎病的病因和病理生理頸椎各節(jié)共同圍成椎管，容納頸段脊髓；頸椎各椎體兩側(cè)橫突有孔，供椎動脈穿行。每個頸椎椎間關(guān)節(jié)都是由5個部分共成形成的閉合性動力系統(tǒng)，當任何一部分骨折、脫位或病變時，將影響其他部分而發(fā)生退行性變。成年人頸椎退行性變常表現(xiàn)為椎間盤退變、骨贅形成、韌帶骨化，退行性變最早自20歲左右開始。頸椎管的大小與頸椎病的發(fā)生、發(fā)展及治療方法的選擇和預(yù)后有密切關(guān)系。正常人頸椎管前后徑不應(yīng)小于12mm，如小于12mm，則有可能產(chǎn)生頸椎管狹窄癥狀。發(fā)育性頸椎管狹窄患者常有連續(xù)3個節(jié)段均勻一致的椎管前后徑在12mm以下。頸椎病發(fā)生在下段頸椎，即頸3－7。睡眠體位不良、工作姿勢不當?shù)嚷詣趽p是頸椎退變最為主要的因素。頭頸部外傷與頸椎病的發(fā)病和發(fā)展有直接關(guān)系。頸椎畸形和顱底畸形與頸椎病的發(fā)生也有重要關(guān)系。總之頸椎病容易發(fā)生在頸椎管先天發(fā)育較小、后天繼發(fā)退變、頸部損傷及枕頸部畸形患者。目前多認為產(chǎn)生癥狀的原因為：1、機械性壓迫：是否發(fā)生癥狀與壓迫的程度、時間及是否持續(xù)有關(guān)。2、局部磨擦：脊髓、神經(jīng)根在突出的骨贅上磨擦，發(fā)生水腫、充血，甚至退行性變有關(guān)。3、血管因素：前方粗糙的骨贅抵在脊髓前方，產(chǎn)生局部缺血或血流下降，或椎間孔病變使神經(jīng)根纖維化，亦影響根血管，從而影響脊髓血流。一般上述幾種因素常相互伴隨。以機械因素為主者癥狀逐漸發(fā)生，一般癥狀較輕，以節(jié)段不穩(wěn)或血管因素為主者病變發(fā)展較快，癥狀較重，較急。頸椎退變后是否出現(xiàn)癥狀，取決于退變之輕重；另一重要因素是椎管發(fā)育的大小，在發(fā)育性頸椎管狹窄患者則更易發(fā)病。頸椎管發(fā)育較小者，輕微退變及外傷也易于發(fā)病，癥狀與體征也較明顯，一旦發(fā)生癥狀，非手術(shù)療法難以使癥狀消失，即使消失也易于復(fù)發(fā)。合并頸椎管狹窄之頸椎病患者，在采用非手術(shù)療法無效時，應(yīng)及早手術(shù)治療，手術(shù)時如不同時擴大頸椎管，則效果常不佳。肩周炎病人怎樣鍛煉肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性退行性病變所引起的肩關(guān)節(jié)周圍炎。本病好發(fā)于50歲左右的中老年人，因此又稱為“五十肩”。由于肩關(guān)節(jié)周圍炎會引起整個關(guān)節(jié)僵硬，活動困難，好像凍結(jié)在一起，又稱為“凍結(jié)肩”。肩周炎病人參加體育鍛煉不僅可增強體質(zhì)，還可促進局部及全身血液循環(huán)，減少粘連，避免關(guān)節(jié)發(fā)僵，減輕疼痛。除打太極拳、練八段錦外，還可作以下肩關(guān)節(jié)運動：（1） 甩手鍛煉：兩腳分開站立，先用手揉擦肩部，使局部肌肉松弛，然后甩動手臂，先前后，后左右，甩動幅度由小到大（與身體呈30度—90度），速度由慢到快（每分鐘30—60次），每次1—5分鐘。（2） 劃圓圈運動：兩臂分別由前向后，由后向前，呈順時針或逆時針方向劃圓圈，劃圓圈幅度由小到大，盡可能達到最大范圍為止，每次50—100下。（3） 爬墻鍛煉：患側(cè)手指接觸墻壁，逐漸將手向上移至最高點，然后慢慢放下來，反復(fù)做10—12次。（4） 沖天炮：立位或坐位均可，兩手互握拳，先入在頭頂上方，然后逐漸伸直兩臂使兩手向頭頂上方伸展，直到最大限度，每次30—50下。（5） 展翅：站立，兩腳同肩寬，兩臂伸直向兩側(cè)抬起（外展）與身體成90度，兩臂展開后停5—10秒鐘后緩緩放下，每天做30—50次。頸椎病的日常保健方法老年人頸椎長骨刺是一種十分常見的生理現(xiàn)象。有人統(tǒng)計，40歲以上的正常人60％有頸椎骨增生，到60歲幾乎100％有骨增生。有的癥狀明顯，有的沒有任何頸椎病的癥狀。中國醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)因此，不要一發(fā)現(xiàn)頸椎有骨刺就很擔心，何況，即便有了癥狀，也不單純是因骨增生引起的，一般都還有其他原因，如工作勞累、精神緊張、感冒以及平時頸部缺乏鍛煉等因素，都可引起疼痛癥狀。只要在日常生活中注意防治，絕大多數(shù)患者，骨刺雖未消失，但癥狀可以完全消失或好轉(zhuǎn)。（一）康復(fù)操康復(fù)操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。頸椎病康復(fù)操中不少動作對頸椎病有獨特療效；無頸椎病者可起到預(yù)防作用。姿勢：兩腳分開與肩