子宮肌瘤完整版本課件

(Myomaofuterus)(Myomaofuterus)1子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，是由平滑肌和結(jié)締組織所組成,但以平滑肌細(xì)胞增生為主。多發(fā)生在30歲~50歲之間的婦女（70%~80%），20歲以下少見。子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，是由平滑肌和結(jié)締組織2病因確切的發(fā)生原因尚未最后確定。但根據(jù)一系列臨床征象表明其發(fā)病與雌激素有關(guān)病因3病因多發(fā)生在生育年齡婦女妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生長(zhǎng)迅速抗雌激素治療有效絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng)或萎縮肌瘤組織中的雌激素受體明顯高于正常子宮肌組織病因多發(fā)生在生育年齡婦女4病理巨檢（大體觀）

子宮肌瘤為實(shí)性球型結(jié)節(jié)，表面光滑，與周圍組織有明顯界限，雖無(wú)包膜，但肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成假包膜。肌瘤核的切面呈白色，具不規(guī)則漩渦狀。切開后四周正常組織收縮，使瘤面突出。瘤大小不一，可小如米粒，也可大到重幾十斤，充滿腹腔。病理5子宮肌瘤完整版本課件6鏡下所見：主要由梭形平滑肌細(xì)胞組成。排列成柵狀或漩渦狀，細(xì)胞大小均勻，核染色較深。鏡下所見：7子宮肌瘤完整版本課件8繼發(fā)性變肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為肌瘤變性，常見四種：1.玻璃樣變（hyalinedegeneration）2.囊性變（Cysticdegeneration）3.肉瘤變（SarcomatousChanges)發(fā)生率約0.5％左右。4.紅色變（Reddegeneration）多見妊娠晚期或產(chǎn)褥期。發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能是由于瘤內(nèi)小血管發(fā)生病變，組織出血及溶血，血紅蛋白侵人肌瘤，切面呈肉紅色，似半生熟的牛肉。鏡下瘤體內(nèi)靜脈有栓塞并有溶血，肌細(xì)胞減少，有較多的脂肪小球沉積。繼發(fā)性變肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為肌瘤變性9分類按肌瘤所在部位分：按生長(zhǎng)方式分:按數(shù)量多少分

分類按肌瘤所在部位分：10分類壁間肌瘤：60-70%槳膜下肌瘤：20%粘膜下肌瘤：10-15%宮頸肌瘤闊韌帶肌瘤分類11子宮肌瘤完整版本課件12臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的臨床主要和肌瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān)，而與肌瘤大小和個(gè)數(shù)關(guān)系較少。較大的漿膜下肌瘤除摸到包塊外可以無(wú)明顯癥狀，而較小的粘膜下肌瘤可以出血很多。臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的臨床主要和肌瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān)，而與肌瘤13主要癥狀1).月經(jīng)改變

子宮出血是子宮肌瘤最常見癥狀，出血原因：a).壁間肌瘤可困子宮腔變形增大，內(nèi)膜面積增加而使月經(jīng)過多。b).肌瘤妨礙子宮收縮，而致經(jīng)期延長(zhǎng)過長(zhǎng)或出血不止。主要癥狀1).月經(jīng)改變14c).肌瘤合并存在卵巢無(wú)排卵的子宮內(nèi)膜增生和息肉形成而導(dǎo)致月經(jīng)過多和周期縮短。d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面積增加以及表面潰瘍和感染，局部充血等而引起月經(jīng)過多、過頻、月經(jīng)淋漓不止或不規(guī)則出血，或膿血性白帶、有臭味等。子宮肌瘤完整版本課件152).腹部腫塊2).腹部腫塊16

3).白帶增多

壁間肌瘤較大使宮腔面積增大時(shí)，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血時(shí)致使白帶增多。粘膜下肌瘤，尤其是脫出子宮口或陰道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜潰瘍和壞死，可產(chǎn)生大量血性或有臭味的白帶。

174).壓迫癥狀

發(fā)生尿頻、排尿障礙、尿潴留等。大便困難。靜脈回流不暢、下肢浮腫、腎盂積水。5).疼痛不是一般肌瘤常見癥狀，紅色變性

粘膜下肌瘤刺激子宮收縮

漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)4).壓迫癥狀186).不孕

肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙精卵著床。7).繼發(fā)貧血

長(zhǎng)期月經(jīng)過多，可造成繼發(fā)性貧血。貧血嚴(yán)重可有貪血性心臟病，即過去所謂“子宮肌瘤性心臟病”，實(shí)際上是貧血造成。6).不孕19體征體征決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無(wú)退行性變、合并癥等。肌瘤較大，子宮增大超過妊娠3~4個(gè)月子宮大小時(shí)，可在腹部捫及。婦科檢查：子宮大、硬、形不整。漿膜下肌瘤結(jié)節(jié)與子宮有蒂相連，活動(dòng)。粘膜下肌瘤如未托出，子宮多為均勻性增大，有時(shí)瘤結(jié)節(jié)脫出陰道內(nèi)，呈紅色、實(shí)質(zhì)性硬、表面光滑，若伴有感染，有滲出液覆蓋，排出液有臭味。大的肌瘤有變性時(shí)，子宮可變軟。體征體征決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無(wú)退行性變、合20診斷及鑒別診斷子宮肌瘤雖可出現(xiàn)各種癥狀，非肌瘤所特有因而診斷主要依靠病史、癥狀和體征。診斷多無(wú)困難，但對(duì)小的癥狀不明顯或囊性變腫瘤有時(shí)診斷困難?？山柚缦聶z查：診斷及鑒別診斷子宮肌瘤雖可出現(xiàn)各種癥狀，非肌瘤所特有21B超：探宮腔及診斷性刮宮：宮腔鏡檢查：腹腔鏡檢查：B超：22鑒別診斷妊娠子宮

卵巢腫瘤

子宮腺肌病及腺肌瘤

炎性腫物子宮畸形子宮體癌和子宮頸癌鑒別診斷妊娠子宮23變性透明變性(玻璃樣變)最多見囊性變紅色變惡性變?nèi)饬鲎冣}化變性透明變性(玻璃樣變)最多見24治療治療原則必須根據(jù)

1)肌瘤大小及部位；2).有無(wú)癥狀；3).患者年齡及對(duì)于生育要求；4).診斷是否明確；5).最近發(fā)展情況及并發(fā)癥。治療治療原則必須根據(jù)25非手術(shù)治療

1).保守治療（隨訪觀察)患者肌瘤小無(wú)癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每3~6個(gè)月隨訪一次，在觀察過程中，如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施。2).藥物治療

凡肌瘤在兩個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀較輕，近絕經(jīng)年齡或周身情況不能勝任手術(shù)，可給予藥物治療。

雄激素：非手術(shù)治療26雄激素：以對(duì)抗雌激素的作用1).使內(nèi)膜不再繼續(xù)生長(zhǎng)，減少充血，因而減少經(jīng)量。2).較長(zhǎng)期應(yīng)用可以抑制垂體，從而抑制卵巢功能，縮短絕經(jīng)過程。3).較長(zhǎng)期應(yīng)用可以抑制肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，甚至萎縮。雄激素：以對(duì)抗雌激素的作用27常用藥二種： 甲基睪丸素片每日1~2次，每次5~10毫克； 丙酸睪丸酮肌注射液2~3次/每周，每次25毫克。 ---無(wú)論肌注或口服每月劑量均不宜超過250毫克，以免引起男性化。子宮肌瘤完整版本課件28抗雌激素制劑：

三苯氧胺可治療月經(jīng)明顯增多，10毫克每日2次，連服3~6個(gè)月，副反應(yīng)出現(xiàn)更年期綜合癥狀。促黃體生成激素釋放激素（LHRH）類似物：可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素。每日肌注300微克或500微克，連用3~6個(gè)月，藥費(fèi)昂貴。子宮肌瘤完整版本課件29手術(shù)治療其適應(yīng)征為

1).有明顯的癥狀，2).肌瘤超過三個(gè)月大小。3).肌瘤生長(zhǎng)迅速，有惡性變之可能。4).粘膜下肌瘤有蒂，特別是突出宮頸口者。5).宮頸肌瘤。6).肌瘤有蒂扭轉(zhuǎn)或發(fā)生感染時(shí)7).青年婦女尚未生育為避免影響生育，可及早行肌瘤核除術(shù)。8).診斷不明確，有卵巢瘤可能者。子宮肌瘤完整版本課件30手術(shù)方式腹式手術(shù)

肌瘤核除術(shù):

適用35歲以下未婚或已婚未肓,保留生育功能.

子宮次全切除術(shù)-不需保留生育功能,宮頸無(wú)病變者

子宮全切除術(shù)-宮頸有慢性炎癥或?qū)m頸肌瘤者.手術(shù)方式腹式手術(shù)31陰式手術(shù)

肌瘤切除術(shù)粘膜下肌瘤脫入陰道內(nèi),保留生育功能者.子宮全切除術(shù):要求技術(shù)熟練,優(yōu)點(diǎn)術(shù)后恢復(fù)快,可修補(bǔ)陰道,子宮肌瘤不宜超過孕三個(gè)月大小.

陰式手術(shù)32子宮肌瘤完整版本課件33

注意事項(xiàng)無(wú)論以何種術(shù)式切除子宮肌瘤，術(shù)前必須仔細(xì)查宮頸。子宮切除時(shí)是否保留卵巢這一重要問題，觀點(diǎn)不一：一般認(rèn)為年齡在50歲以下，卵巢外觀正?？杀Ａ?，否則切除一側(cè)或雙側(cè)。較大宮頸和/或闊韌帶肌瘤使之失去正常解剖關(guān)系。易損傷輸尿管。應(yīng)先進(jìn)行肌瘤核除術(shù)，后再按正規(guī)操作進(jìn)行子宮切除。注意事項(xiàng)34子宮肌瘤合并妊娠肌瘤合并妊娠臨床并不少見，主要決定于肌瘤大小、位置、類型和并發(fā)癥等因素。妊娠對(duì)子宮肌瘤的影響：由于肌瘤在妊娠期間增大較快而供血不足，以致出現(xiàn)退行性變，其中以紅色樣便為多見，約占40%?；颊哂邪l(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高等急腹癥狀，需住院治療。子宮肌瘤合并妊娠肌瘤合并妊娠臨床并不少見，主要決定于肌瘤大小35肌瘤對(duì)妊娠各期、分娩和產(chǎn)褥影響。妊娠早期，肌瘤存在不利于受精卵的著床和生長(zhǎng)發(fā)育，流產(chǎn)率是非肌瘤孕婦的2~3倍。肌壁間肌瘤和粘腹下肌瘤可造成胎位不正，使橫位、臀位的發(fā)生率增加，分娩時(shí)造成難產(chǎn)。分娩后肌瘤影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血或子宮復(fù)舊不佳，導(dǎo)致感染。--子宮肌瘤合并妊娠時(shí)，在產(chǎn)科學(xué)上是一重要問題。肌瘤對(duì)妊娠各期、分娩和產(chǎn)褥影響。36妊娠合并子宮肌瘤的處理:根據(jù)妊娠月份、肌瘤大小、部位和患者情況決定.產(chǎn)褥期:易發(fā)生紅色變性,一般保守治療妊娠合并子宮肌瘤的處理:37本課重點(diǎn)子宮肌瘤的臨床及病理分型子宮肌瘤的主要臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的治療原則本課重點(diǎn)子宮肌瘤的臨床及病理分型38病例：女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多。婦檢：宮體亞手拳大，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。問題：首先考慮的診斷是什么？如何處理？病例：女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多。婦檢：宮39

問題1.子宮肌瘤最常見的臨床表現(xiàn)是什么？是怎樣引起？2.子宮肌瘤都在什么情況下引起疼痛？為什么？疼痛的特點(diǎn)？3.這些病人分別采用什么樣的治療方案為易？

40此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！41(Myomaofuterus)(Myomaofuterus)42子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，是由平滑肌和結(jié)締組織所組成,但以平滑肌細(xì)胞增生為主。多發(fā)生在30歲~50歲之間的婦女（70%~80%），20歲以下少見。子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，是由平滑肌和結(jié)締組織43病因確切的發(fā)生原因尚未最后確定。但根據(jù)一系列臨床征象表明其發(fā)病與雌激素有關(guān)病因44病因多發(fā)生在生育年齡婦女妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生長(zhǎng)迅速抗雌激素治療有效絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng)或萎縮肌瘤組織中的雌激素受體明顯高于正常子宮肌組織病因多發(fā)生在生育年齡婦女45病理巨檢（大體觀）

子宮肌瘤為實(shí)性球型結(jié)節(jié)，表面光滑，與周圍組織有明顯界限，雖無(wú)包膜，但肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成假包膜。肌瘤核的切面呈白色，具不規(guī)則漩渦狀。切開后四周正常組織收縮，使瘤面突出。瘤大小不一，可小如米粒，也可大到重幾十斤，充滿腹腔。病理46子宮肌瘤完整版本課件47鏡下所見：主要由梭形平滑肌細(xì)胞組成。排列成柵狀或漩渦狀，細(xì)胞大小均勻，核染色較深。鏡下所見：48子宮肌瘤完整版本課件49繼發(fā)性變肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為肌瘤變性，常見四種：1.玻璃樣變（hyalinedegeneration）2.囊性變（Cysticdegeneration）3.肉瘤變（SarcomatousChanges)發(fā)生率約0.5％左右。4.紅色變（Reddegeneration）多見妊娠晚期或產(chǎn)褥期。發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能是由于瘤內(nèi)小血管發(fā)生病變，組織出血及溶血，血紅蛋白侵人肌瘤，切面呈肉紅色，似半生熟的牛肉。鏡下瘤體內(nèi)靜脈有栓塞并有溶血，肌細(xì)胞減少，有較多的脂肪小球沉積。繼發(fā)性變肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為肌瘤變性50分類按肌瘤所在部位分：按生長(zhǎng)方式分:按數(shù)量多少分

分類按肌瘤所在部位分：51分類壁間肌瘤：60-70%槳膜下肌瘤：20%粘膜下肌瘤：10-15%宮頸肌瘤闊韌帶肌瘤分類52子宮肌瘤完整版本課件53臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的臨床主要和肌瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān)，而與肌瘤大小和個(gè)數(shù)關(guān)系較少。較大的漿膜下肌瘤除摸到包塊外可以無(wú)明顯癥狀，而較小的粘膜下肌瘤可以出血很多。臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的臨床主要和肌瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān)，而與肌瘤54主要癥狀1).月經(jīng)改變

子宮出血是子宮肌瘤最常見癥狀，出血原因：a).壁間肌瘤可困子宮腔變形增大，內(nèi)膜面積增加而使月經(jīng)過多。b).肌瘤妨礙子宮收縮，而致經(jīng)期延長(zhǎng)過長(zhǎng)或出血不止。主要癥狀1).月經(jīng)改變55c).肌瘤合并存在卵巢無(wú)排卵的子宮內(nèi)膜增生和息肉形成而導(dǎo)致月經(jīng)過多和周期縮短。d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面積增加以及表面潰瘍和感染，局部充血等而引起月經(jīng)過多、過頻、月經(jīng)淋漓不止或不規(guī)則出血，或膿血性白帶、有臭味等。子宮肌瘤完整版本課件562).腹部腫塊2).腹部腫塊57

3).白帶增多

壁間肌瘤較大使宮腔面積增大時(shí)，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血時(shí)致使白帶增多。粘膜下肌瘤，尤其是脫出子宮口或陰道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜潰瘍和壞死，可產(chǎn)生大量血性或有臭味的白帶。

584).壓迫癥狀

發(fā)生尿頻、排尿障礙、尿潴留等。大便困難。靜脈回流不暢、下肢浮腫、腎盂積水。5).疼痛不是一般肌瘤常見癥狀，紅色變性

粘膜下肌瘤刺激子宮收縮

漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)4).壓迫癥狀596).不孕

肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙精卵著床。7).繼發(fā)貧血

長(zhǎng)期月經(jīng)過多，可造成繼發(fā)性貧血。貧血嚴(yán)重可有貪血性心臟病，即過去所謂“子宮肌瘤性心臟病”，實(shí)際上是貧血造成。6).不孕60體征體征決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無(wú)退行性變、合并癥等。肌瘤較大，子宮增大超過妊娠3~4個(gè)月子宮大小時(shí)，可在腹部捫及。婦科檢查：子宮大、硬、形不整。漿膜下肌瘤結(jié)節(jié)與子宮有蒂相連，活動(dòng)。粘膜下肌瘤如未托出，子宮多為均勻性增大，有時(shí)瘤結(jié)節(jié)脫出陰道內(nèi)，呈紅色、實(shí)質(zhì)性硬、表面光滑，若伴有感染，有滲出液覆蓋，排出液有臭味。大的肌瘤有變性時(shí)，子宮可變軟。體征體征決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無(wú)退行性變、合61診斷及鑒別診斷子宮肌瘤雖可出現(xiàn)各種癥狀，非肌瘤所特有因而診斷主要依靠病史、癥狀和體征。診斷多無(wú)困難，但對(duì)小的癥狀不明顯或囊性變腫瘤有時(shí)診斷困難?？山柚缦聶z查：診斷及鑒別診斷子宮肌瘤雖可出現(xiàn)各種癥狀，非肌瘤所特有62B超：探宮腔及診斷性刮宮：宮腔鏡檢查：腹腔鏡檢查：B超：63鑒別診斷妊娠子宮

卵巢腫瘤

子宮腺肌病及腺肌瘤

炎性腫物子宮畸形子宮體癌和子宮頸癌鑒別診斷妊娠子宮64變性透明變性(玻璃樣變)最多見囊性變紅色變惡性變?nèi)饬鲎冣}化變性透明變性(玻璃樣變)最多見65治療治療原則必須根據(jù)

1)肌瘤大小及部位；2).有無(wú)癥狀；3).患者年齡及對(duì)于生育要求；4).診斷是否明確；5).最近發(fā)展情況及并發(fā)癥。治療治療原則必須根據(jù)66非手術(shù)治療

1).保守治療（隨訪觀察)患者肌瘤小無(wú)癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每3~6個(gè)月隨訪一次，在觀察過程中，如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施。2).藥物治療

凡肌瘤在兩個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀較輕，近絕經(jīng)年齡或周身情況不能勝任手術(shù)，可給予藥物治療。

雄激素：非手術(shù)治療67雄激素：以對(duì)抗雌激素的作用1).使內(nèi)膜不再繼續(xù)生長(zhǎng)，減少充血，因而減少經(jīng)量。2).較長(zhǎng)期應(yīng)用可以抑制垂體，從而抑制卵巢功能，縮短絕經(jīng)過程。3).較長(zhǎng)期應(yīng)用可以抑制肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，甚至萎縮。雄激素：以對(duì)抗雌激素的作用68常用藥二種： 甲基睪丸素片每日1~2次，每次5~10毫克； 丙酸睪丸酮肌注射液2~3次/每周，每次25毫克。 ---無(wú)論肌注或口服每月劑量均不宜超過250毫克，以免引起男性化。子宮肌瘤完整版本課件69抗雌激素制劑：

三苯氧胺可治療月經(jīng)明顯增多，10毫克每日2次，連服3~6個(gè)月，副反應(yīng)出現(xiàn)更年期綜合癥狀。促黃體生成激素釋放激素（LHRH）類似物：可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素。每日肌注300微克或500微克，連用3~6個(gè)月，藥費(fèi)昂貴。子宮肌瘤完整版本課件70手術(shù)治療其適應(yīng)征為

1).有明顯的癥狀，2).肌瘤超過三個(gè)月大小。3).肌瘤生長(zhǎng)迅速，有惡性變之可能。4).粘膜下肌瘤有蒂，特別是突出宮頸口者。5).宮頸肌瘤。6).肌瘤有蒂扭轉(zhuǎn)或發(fā)生感染時(shí)7).青年婦女尚未生育為避免影響生育，可及早行肌瘤核除術(shù)。8).診斷不明確，有卵巢瘤可能者。子宮肌瘤完整版本課件71手術(shù)方式腹式手術(shù)

肌瘤核除術(shù):

適用35歲以下未婚或已婚未肓,保留生育功能.

子宮次全切除術(shù)