神經(jīng)癥患者的護理課件

1教學(xué)目標(biāo)掌握：神經(jīng)癥的概念、身體狀況、治療要點、護理措施、健康教育。熟悉：神經(jīng)癥患者的護理問題

了解：神經(jīng)癥病因與發(fā)病機制、診斷。1教學(xué)目標(biāo)掌握：神經(jīng)癥的概念、身體狀況、治療2一、概念

神經(jīng)癥：又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或各種軀體不適感。2一、概念神經(jīng)癥：又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。3共同特征1、起病常與心理社會（環(huán)境）因素有關(guān)起病及病情的波動與應(yīng)激性的生活事件或無法解決的心理沖突有關(guān)。病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關(guān)。3共同特征1、起病常與心理社會（環(huán)境）因素有關(guān)4共同特征2、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)病人的發(fā)病通常在一定的人格基礎(chǔ)上，面對同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點，成為神經(jīng)癥的易感素質(zhì)。3、癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變4共同特征2、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)5共同特征4、病人無精神病性癥狀，有自知力，疾病痛苦感明顯，有求治要求是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯(lián)想是符合邏輯的，可以理解的，不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。各種重性精神病均可伴有神經(jīng)癥的癥狀，但他們也只是其癥狀之一。5共同特征4、病人無精神病性癥狀，有自知力，疾病痛苦感明顯，65、社會功能相對完好無論病人的癥狀多么嚴重，體驗多么痛苦，仍能保持與外部世界的恰當(dāng)接觸有良好的現(xiàn)實檢驗?zāi)芰?，其思維、言行一般不會與現(xiàn)實脫節(jié)。6、病程大多持續(xù)遷延65、社會功能相對完好7二、病因與發(fā)病機制生物學(xué)因素：遺傳因素，患者的個性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。生化因素。心理社會因素：神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件遭受精神事件多的個體易患神經(jīng)癥神經(jīng)癥患者的個性特點使其對生活事件更易感，或者是其個性特征易于損害人際交往過程，而導(dǎo)致生活中產(chǎn)生更多的沖突與應(yīng)激7二、病因與發(fā)病機制生物學(xué)因素：即使有時病人確實存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念心理社會因素：神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件2、嚴重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯(lián)想是符合邏輯的，可以理解的，不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。②病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制對象為社交場合和人際接觸病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查遭受精神事件多的個體易患神經(jīng)癥2．評估患者患病時個體焦慮發(fā)作時的特征性表現(xiàn)及主要的臨床表現(xiàn)。無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要特征此外，要有針對性的幫助病人家人了解有關(guān)意癥的常識，使病人能從中獲得更有效的幫助。②病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制發(fā)作時始終意識清晰，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)遺傳因素，患者的個性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。即使有時病人確實存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念常見的有強迫檢查、強迫詢問、強迫清洗與患者共同探討疾病協(xié)助消除應(yīng)激對象為某些特定環(huán)境8三、臨床表現(xiàn)（一）腦功能失調(diào)癥狀精神易興奮腦力易疲乏（二）情緒癥狀焦慮、恐懼、易激惹、抑郁等癥狀（三）強迫癥狀強迫觀念、強迫意向、強迫行為（四）疑病癥狀（五）軀體不適癥狀慢性疼痛、頭昏、自主神經(jīng)癥狀群、睡眠障礙等即使有時病人確實存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度9（一）焦慮性神經(jīng)癥焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥

是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與運動性不安。以上表現(xiàn)并非由于實際的威脅所致，且其緊張驚恐的程度與現(xiàn)實情況很不相稱。

臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙

9（一）焦慮性神經(jīng)癥焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥10常見類型廣泛性焦慮又稱慢性焦慮癥緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要特征具有精神焦慮、軀體障礙、覺醒度提高三方面表現(xiàn)驚恐障礙又稱急性焦慮癥發(fā)作不可預(yù)測性及突發(fā)性反應(yīng)程度強烈，病人常體會到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼常起病急驟，終止也迅速發(fā)作時始終意識清晰，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)10常見類型廣泛性焦慮又稱慢性焦慮癥11強迫性神經(jīng)癥

以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。

以強迫癥狀為主要臨床相基本癥狀為強迫觀念、強迫意向、強迫行為常見的有強迫檢查、強迫詢問、強迫清洗（二）強迫癥11強迫性神經(jīng)癥（二）強迫癥12共同特點①有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦②病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制③意識到不必要、異常的，但不能為主觀意志所控制④病人自知力保持完好，求治心切12共同特點①有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使病13（三）恐懼性神經(jīng)癥恐懼癥

以恐懼癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人對外界某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，發(fā)作時常伴有明顯的焦慮不安及自主神經(jīng)癥狀。知道這種恐懼是過分、不合理、不必要的，但無法控制對恐懼對象有回避行為13（三）恐懼性神經(jīng)癥恐懼癥14常見類型場所恐懼癥

對象為某些特定環(huán)境社交恐懼癥

對象為社交場合和人際接觸單一恐懼癥

對象為某些特定的物體或情境14常見類型場所恐懼癥15（四）軀體形式障礙軀體形式障礙主要特征：病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證即使有時病人確實存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念15（四）軀體形式障礙軀體形式障礙16常見類型軀體化障礙未分化的軀體形式障礙疑病性神經(jīng)癥軀體形式的疼痛障礙16常見類型軀體化障礙17（五）神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張精神壓力，使精神活動能力減弱的神經(jīng)癥主要特征是精神易興奮和腦力易疲乏常伴有情緒不穩(wěn)、易激惹、睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀17（五）神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張精神壓18四、診斷1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀至少有一項①恐懼②強迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰弱癥狀2、嚴重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)3個月4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、其他精神疾病18四、診斷1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀至少有一項2．評估患者患病時個體焦慮發(fā)作時的特征性表現(xiàn)及主要的臨床表現(xiàn)。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)3個月也可以預(yù)防病人在嚴重的焦慮和驚恐發(fā)作狀態(tài)下出現(xiàn)意外，尤其是對伴有心臟疾患的病人焦慮與緊張、擔(dān)心、不愉快的觀念反復(fù)出現(xiàn)有關(guān)即使有時病人確實存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念①恐懼②強迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰弱癥狀病人的發(fā)病通常在一定的人格基礎(chǔ)上，面對同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點，成為神經(jīng)癥的易感素質(zhì)。協(xié)助患者獲得社會支持對象為社交場合和人際接觸4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、其他精神疾病對象為社交場合和人際接觸常起病急驟，終止也迅速①恐懼②強迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰弱癥狀對象為社交場合和人際接觸也是我們護理措施的內(nèi)容。對象為某些特定的物體或情境2、嚴重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要特征常見的有強迫檢查、強迫詢問、強迫清洗4、病人無精神病性癥狀，有自知力，疾病痛苦感明顯，有求治要求19五、治療心理治療心理疏導(dǎo)行為療法精神分析療法森田療法暗示療法放松療法藥物治療2．評估患者患病時個體焦慮發(fā)作時的特征性表現(xiàn)及主要的臨床表現(xiàn)20評估（一）癥狀的評估1．掌握焦慮性神經(jīng)癥的一般常見癥狀，發(fā)作特點。2．評估患者患病時個體焦慮發(fā)作時的特征性表現(xiàn)及主要的臨床表現(xiàn)。（二）健康狀況的評估要了解病人有無軀體器質(zhì)性病變，目的在于協(xié)助醫(yī)生做鑒別診斷。也可以預(yù)防病人在嚴重的焦慮和驚恐發(fā)作狀態(tài)下出現(xiàn)意外，尤其是對伴有心臟疾患的病人20評估（一）癥狀的評估21評估（三）其他方面的評估

評估病人家中的經(jīng)濟狀況，工作、學(xué)習(xí)情況、子女負擔(dān)情況，甚至住院后病人支付醫(yī)療費用情況等。以排除焦慮產(chǎn)生的客觀因素，有助于為醫(yī)生的診斷提供可靠的依據(jù)和為病人提供幫助，解除其心理負擔(dān)。

21評估（三）其他方面的評估22護理問題焦慮與緊張、擔(dān)心、不愉快的觀念反復(fù)出現(xiàn)有關(guān)恐懼與暴露在所害怕的客體或不能預(yù)測控制焦慮反應(yīng)有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與焦慮、恐懼等負面情緒有關(guān)社交能力受損與缺少自信、羞恥心理或恐懼感而采取的回避行為有關(guān)22護理問題焦慮與緊張、擔(dān)心、不愉快的觀念反復(fù)出現(xiàn)有關(guān)23護理措施（一）生理方面生活護理飲食、睡眠、軀體不適或疼痛安全護理安靜的環(huán)境，不安全因素，嚴密觀察（二）心理方面建立良好護患關(guān)系鼓勵病人表達內(nèi)心感受與患者共同探討疾病協(xié)助消除應(yīng)激提供機會讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧幫助病人學(xué)會放松反復(fù)強調(diào)病人的能力和優(yōu)勢，忽略其缺點和功能障礙23護理措施24藥物治療的護理增強患者的依從性社會功能的護理協(xié)助患者獲得社會支持幫助患者改善自我照顧能力24藥物治療的護理增強患者的依從性25健康教育

要幫助病人充分認識自己，挖掘出自身性格上的弱點及與疾病的關(guān)系。教會病人一些科學(xué)的、適用的方法完善性格，處理緊張的人際關(guān)系；調(diào)整不良的情緒，增強心理承受能力。指導(dǎo)病人用理智而不是用情感處理一些麻煩的問題。此外，要有針對性的幫助病人家人了解有關(guān)意癥的常識，使病人能從中獲得更有效的幫助。也是我們護理措施的內(nèi)容。25健康教育要幫助病人充分認識自己，挖掘出自身性格26謝謝26謝謝27共同特征2、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)病人的發(fā)病通常在一定的人格基礎(chǔ)上，面對同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點，成為神經(jīng)癥的易感素質(zhì)。3、癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變27共同特征2、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)28（四）軀體形式障礙軀體形式障礙主要特征：病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證即使有時病人確實存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念28（四）軀體形式障礙軀體形式障礙常起病急驟，終止也迅速遺傳因素，患者的個性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。反應(yīng)程度強烈，病人常體會到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀至少有一項社交能力受損與缺少自信、羞恥心理或恐懼感而采取的回避行為有關(guān)遺傳因素，患者的個性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關(guān)。3、癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變①恐懼②強迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰弱癥狀3、癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關(guān)。臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙提供機會讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧2、嚴重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)②病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制藥物治療的護理增強患者的依從性提供機會讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧驚恐障礙又稱急性焦慮癥要了解病人有無軀體器質(zhì)性病變，目的在于協(xié)助醫(yī)生做鑒別診斷。社交能力受損與缺少自信、羞恥心理或恐懼感而采取的回避行為有關(guān)3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)3個月②病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制2、嚴重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)提供機會讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、其他精神疾病驚恐障礙又稱急性焦慮癥無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證遭受精神事件多的個體易患神經(jīng)癥緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要特征協(xié)助患者獲得社會支持2．評估患者患病時個體焦慮發(fā)作時的特征性表現(xiàn)及主要的臨床表現(xiàn)。即使有時病人確實存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查驚恐障礙又稱急性焦慮癥協(xié)助患者獲得社會支持神經(jīng)衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張精神壓力，使精神活動能力減弱的神經(jīng)癥起病及病情的波動與應(yīng)激性的生活事件或無法解決的心理沖突有關(guān)。提供機會讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧④病人自知力保持完好，求治心切熟悉：神經(jīng)癥患者的護理問題29四、診斷1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀至少有一項①恐懼②強迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰弱癥狀2、嚴重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)3個月4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、其他精神疾病常起病急驟，終止也迅速3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)3個月29四、診30五、治療心理治療心理疏導(dǎo)行為療法精神分析療法森田療法暗示療法放松療法藥物治療30五、治療心理治療31評估（三）其他方面的評估

評估病人家中的經(jīng)濟狀況，工作、學(xué)習(xí)情況、子女負擔(dān)情況，甚至住院后病人支付醫(yī)療費用情況等。以排除焦慮產(chǎn)生的客觀因素，有助于為醫(yī)生的診斷提供可靠的依據(jù)和為病人提供幫助，解除其心理負擔(dān)。

31評估（三）其他方面的評估2、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)也是我們護理措施的內(nèi)容。反復(fù)強調(diào)病人的能力和優(yōu)勢，忽略其缺點和功能障礙2、嚴重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)發(fā)作時始終意識清晰，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯(lián)想是符合邏輯的，可以理解的，不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。2、嚴重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)遺傳因素，患者的個性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。驚恐障礙又稱急性焦慮癥病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關(guān)。提供機會讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點，成為神經(jīng)癥的易感素質(zhì)。②病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制③意識到不必要、異常的，但不能為主觀意志所控制神經(jīng)癥患者的個性特點使其對生活事件更易感，或者是其個性特征易于損害人際交往過程，而導(dǎo)致生活中產(chǎn)生更多的沖突與應(yīng)激遭受精神事件多的個體易患神經(jīng)癥也是我們護理措施的內(nèi)容。臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙遺傳因素，患者的個性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。以上表現(xiàn)并非由于實際的威脅所致，且其緊張驚恐的程度與現(xiàn)實情況很不相稱。1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀至少有一項提供機會讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧反復(fù)強調(diào)病人的能力和優(yōu)勢，忽略其缺點和功能障礙①恐懼②強迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰弱癥狀是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與運動性不安。②病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制1、起病常與心理社會（環(huán)境）因素有關(guān)藥物治療的護理增強患者的依從性心理社會因素：神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件安全護理安靜的環(huán)境，不安全因素，嚴密觀察驚恐障礙又稱急性焦慮癥要了解病人有無軀體器質(zhì)性病變，目的在于協(xié)助醫(yī)生做鑒別診斷。2、嚴重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)常伴有情緒不穩(wěn)、易激惹、睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀對象為某些特定的物體或情境廣泛性焦慮又稱慢性焦慮癥②病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制常起病急驟，終止也迅速提供機會讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧要了解病人有無軀體器質(zhì)性病變，目的在于協(xié)助醫(yī)生做鑒別診斷。具有精神焦慮、軀體障礙、覺醒度提高三方面表現(xiàn)以排除焦慮產(chǎn)生的客觀因素，有助于為醫(yī)生的診斷提供可靠的依據(jù)和為病人提供幫助，解除其心理負擔(dān)。即使有時病人確實存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念32藥物治療的護理增強患者的依從性社會功能的護理協(xié)助患者獲得社會支持幫助患者改善自我照顧能力2、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)提供機會讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的33教學(xué)目標(biāo)掌握：神經(jīng)癥的概念、身體狀況、治療要點、護理措施、健康教育。熟悉：神經(jīng)癥患者的護理問題

了解：神經(jīng)癥病因與發(fā)病機制、診斷。1教學(xué)目標(biāo)掌握：神經(jīng)癥的概念、身體狀況、治療34一、概念

神經(jīng)癥：又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或各種軀體不適感。2一、概念神經(jīng)癥：又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。35共同特征1、起病常與心理社會（環(huán)境）因素有關(guān)起病及病情的波動與應(yīng)激性的生活事件或無法解決的心理沖突有關(guān)。病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關(guān)。3共同特征1、起病常與心理社會（環(huán)境）因素有關(guān)36共同特征2、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)病人的發(fā)病通常在一定的人格基礎(chǔ)上，面對同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點，成為神經(jīng)癥的易感素質(zhì)。3、癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變4共同特征2、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)37共同特征4、病人無精神病性癥狀，有自知力，疾病痛苦感明顯，有求治要求是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯(lián)想是符合邏輯的，可以理解的，不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。各種重性精神病均可伴有神經(jīng)癥的癥狀，但他們也只是其癥狀之一。5共同特征4、病人無精神病性癥狀，有自知力，疾病痛苦感明顯，385、社會功能相對完好無論病人的癥狀多么嚴重，體驗多么痛苦，仍能保持與外部世界的恰當(dāng)接觸有良好的現(xiàn)實檢驗?zāi)芰?，其思維、言行一般不會與現(xiàn)實脫節(jié)。6、病程大多持續(xù)遷延65、社會功能相對完好39二、病因與發(fā)病機制生物學(xué)因素：遺傳因素，患者的個性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。生化因素。心理社會因素：神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件遭受精神事件多的個體易患神經(jīng)癥神經(jīng)癥患者的個性特點使其對生活事件更易感，或者是其個性特征易于損害人際交往過程，而導(dǎo)致生活中產(chǎn)生更多的沖突與應(yīng)激7二、病因與發(fā)病機制生物學(xué)因素：即使有時病人確實存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念心理社會因素：神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件2、嚴重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯(lián)想是符合邏輯的，可以理解的，不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。②病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制對象為社交場合和人際接觸病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查遭受精神事件多的個體易患神經(jīng)癥2．評估患者患病時個體焦慮發(fā)作時的特征性表現(xiàn)及主要的臨床表現(xiàn)。無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要特征此外，要有針對性的幫助病人家人了解有關(guān)意癥的常識，使病人能從中獲得更有效的幫助。②病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制發(fā)作時始終意識清晰，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)遺傳因素，患者的個性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。即使有時病人確實存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念常見的有強迫檢查、強迫詢問、強迫清洗與患者共同探討疾病協(xié)助消除應(yīng)激對象為某些特定環(huán)境40三、臨床表現(xiàn)（一）腦功能失調(diào)癥狀精神易興奮腦力易疲乏（二）情緒癥狀焦慮、恐懼、易激惹、抑郁等癥狀（三）強迫癥狀強迫觀念、強迫意向、強迫行為（四）疑病癥狀（五）軀體不適癥狀慢性疼痛、頭昏、自主神經(jīng)癥狀群、睡眠障礙等即使有時病人確實存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度41（一）焦慮性神經(jīng)癥焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥

是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與運動性不安。以上表現(xiàn)并非由于實際的威脅所致，且其緊張驚恐的程度與現(xiàn)實情況很不相稱。

臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙

9（一）焦慮性神經(jīng)癥焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥42常見類型廣泛性焦慮又稱慢性焦慮癥緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要特征具有精神焦慮、軀體障礙、覺醒度提高三方面表現(xiàn)驚恐障礙又稱急性焦慮癥發(fā)作不可預(yù)測性及突發(fā)性反應(yīng)程度強烈，病人常體會到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼常起病急驟，終止也迅速發(fā)作時始終意識清晰，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)10常見類型廣泛性焦慮又稱慢性焦慮癥43強迫性神經(jīng)癥

以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。

以強迫癥狀為主要臨床相基本癥狀為強迫觀念、強迫意向、強迫行為常見的有強迫檢查、強迫詢問、強迫清洗（二）強迫癥11強迫性神經(jīng)癥（二）強迫癥44共同特點①有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦②病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制③意識到不必要、異常的，但不能為主觀意志所控制④病人自知力保持完好，求治心切12共同特點①有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使病45（三）恐懼性神經(jīng)癥恐懼癥

以恐懼癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人對外界某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，發(fā)作時常伴有明顯的焦慮不安及自主神經(jīng)癥狀。知道這種恐懼是過分、不合理、不必要的，但無法控制對恐懼對象有回避行為13（三）恐懼性神經(jīng)癥恐懼癥46常見類型場所恐懼癥

對象為某些特定環(huán)境社交恐懼癥

對象為社交場合和人際接觸單一恐懼癥

對象為某些特定的物體或情境14常見類型場所恐懼癥47（四）軀體形式障礙軀體形式障礙主要特征：病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證即使有時病人確實存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念15（四）軀體形式障礙軀體形式障礙48常見類型軀體化障礙未分化的軀體形式障礙疑病性神經(jīng)癥軀體形式的疼痛障礙16常見類型軀體化障礙49（五）神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張精神壓力，使精神活動能力減弱的神經(jīng)癥主要特征是精神易興奮和腦力易疲乏常伴有情緒不穩(wěn)、易激惹、睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀17（五）神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張精神壓50四、診斷1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀至少有一項①恐懼②強迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰弱癥狀2、嚴重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)3個月4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、其他精神疾病18四、診斷1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀至少有一項2．評估患者患病時個體焦慮發(fā)作時的特征性表現(xiàn)及主要的臨床表現(xiàn)。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)3個月也可以預(yù)防病人在嚴重的焦慮和驚恐發(fā)作狀態(tài)下出現(xiàn)意外，尤其是對伴有心臟疾患的病人焦慮與緊張、擔(dān)心、不愉快的觀念反復(fù)出現(xiàn)有關(guān)即使有時病人確實存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念①恐懼②強迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰弱癥狀病人的發(fā)病通常在一定的人格基礎(chǔ)上，面對同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點，成為神經(jīng)癥的易感素質(zhì)。協(xié)助患者獲得社會支持對象為社交場合和人際接觸4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、其他精神疾病對象為社交場合和人際接觸常起病急驟，終止也迅速①恐懼②強迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰弱癥狀對象為社交場合和人際接觸也是我們護理措施的內(nèi)容。對象為某些特定的物體或情境2、嚴重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要特征常見的有強迫檢查、強迫詢問、強迫清洗4、病人無精神病性癥狀，有自知力，疾病痛苦感明顯，有求治要求51五、治療心理治療心理疏導(dǎo)行為療法精神分析療法森田療法暗示療法放松療法藥物治療2．評估患者患病時個體焦慮發(fā)作時的特征性表現(xiàn)及主要的臨床表現(xiàn)52評估（一）癥狀的評估1．掌握焦慮性神經(jīng)癥的一般常見癥狀，發(fā)作特點。2．評估患者患病時個體焦慮發(fā)作時的特征性表現(xiàn)及主要的臨床表現(xiàn)。（二）健康狀況的評估要了解病人有無軀體器質(zhì)性病變，目的在于協(xié)助醫(yī)生做鑒別診斷。也可以預(yù)防病人在嚴重的焦慮和驚恐發(fā)作狀態(tài)下出現(xiàn)意外，尤其是對伴有心臟疾患的病人20評估（一）癥狀的評估53評估（三）其他方面的評估

評估病人家中的經(jīng)濟狀況，工作、學(xué)習(xí)情況、子女負擔(dān)情況，甚至住院后病人支付醫(yī)療費用情況等。以排除焦慮產(chǎn)生的客觀因素，有助于為醫(yī)生的診斷提供可靠的依據(jù)和為病人提供幫助，解除其心理負擔(dān)。

21評估（三）其他方面的評估54護理問題焦慮與緊張、擔(dān)心、不愉快的觀念反復(fù)出現(xiàn)有關(guān)恐懼與暴露在所害怕的客體或不能預(yù)測控制焦慮反應(yīng)有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與焦慮、恐懼等負面情緒有關(guān)社交能力受損與缺少自信、羞恥心理或恐懼感而采取的回避行為有關(guān)22護理問題焦慮與緊張、擔(dān)心、不愉快的觀念反復(fù)出現(xiàn)有關(guān)55護理措施（一）生理方面生活護理飲食、睡眠、軀體不適或疼痛安全護理安靜的環(huán)境，不安全因素，嚴密觀察（二）心理方面建立良好護患關(guān)系鼓勵病人表達內(nèi)心感受與患者共同探討疾病協(xié)助消除應(yīng)激提供機會讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧幫助病人學(xué)會放松反復(fù)強調(diào)病人的能力和優(yōu)勢，忽略其缺點和功能障礙23護理措施56藥物治療的護理增強患者的依從性社會功能的護理協(xié)助患者獲得社會支持幫助患者改善自我照顧能力24藥物治療的護理增強患者的依從性57健康教育

要幫助病人充分認識自己，挖掘出自身性格上的弱點及與疾病的關(guān)系。教會病人一些科學(xué)的、適用的方法完善性格，處理緊張的人際關(guān)系；調(diào)整不良的情緒，增強心理承受能力。指導(dǎo)病人用理智而不是用情感處理一些麻煩的問題。此外，要有針對性的幫助病人家人了解有關(guān)意癥的常識，使病人能從中獲得更有效的幫助。也是我們護理措施的內(nèi)容。25健康教育要幫助病人充分認識自己，挖掘出自身性格58謝謝26謝謝59共同特征2、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)病人的發(fā)病通常在一定的人格基礎(chǔ)上，面對同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點，成為神經(jīng)癥的易感素質(zhì)。3、癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變27共同特征2、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)60（四）軀體形式障礙軀體形式障礙主要特征：病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證即使有時病人確實存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念28（四）軀體形式障礙軀體形式障礙常起病急驟，終止也迅速遺傳因素，患者的個性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。反應(yīng)程度強烈，病人常體會到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀至少有一項社交能力受損與缺少自信、羞恥心理或恐懼感而采取的回避行為有關(guān)遺傳因素，患者的個性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關(guān)。3、癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變①恐懼②強迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰弱癥狀3、癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關(guān)。臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙提供機會讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧2、嚴重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)②病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制藥物治療的護理增強患者的依從性提供機會讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧驚恐障礙又稱急性焦慮癥要了解病人有無軀體器質(zhì)性病變，目的在于協(xié)助醫(yī)生做鑒別診斷。社交能力受損與缺少自信、羞恥心理或恐懼感而采取的回避行為有關(guān)3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)3個月②病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制2、嚴重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)提供機會讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、其他精神疾病驚恐障礙又稱急性焦慮癥無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證遭受精神事件多的個體易患神經(jīng)癥緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要特征協(xié)助患者獲得社會支持2．評估患者患病時個體焦慮發(fā)作時的特征性表現(xiàn)及主要的臨床表現(xiàn)。即使有時病人確實存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查驚恐障礙又稱急性焦慮癥協(xié)助患者獲得社會支持神經(jīng)衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張精神壓力，使精神活動能力減弱的神經(jīng)癥起病及病情的波動與應(yīng)激性的生活事件或無法解決的心理沖突有關(guān)。提供機會讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧④病人自知力保持完好，求治心切熟悉：神經(jīng)癥患者的護理問題61四、診斷1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀至少有一項①恐懼②強迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰弱癥狀2、嚴重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)3個月4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、