各種心電圖表現(xiàn)

關(guān)于各種心電圖表現(xiàn)第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日心電圖各波段意義P波：最早出現(xiàn)的幅度最小的波，反映心房除極過程P-R段實(shí)為P-Q段，反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，P波和P-R段合為P-R間期，始自心房開始除極止于心室開始除極。QRS波

反映心室除極的全過程Q：首先出現(xiàn)的負(fù)向波R：首先出現(xiàn)的正向波S：R波之后再出現(xiàn)的負(fù)向波R’

S波后再出現(xiàn)正向波S’：R’波后再出現(xiàn)的負(fù)向波QS：整個(gè)綜合波均為負(fù)向波S-T段QRS綜合波之后基線上的一個(gè)平段，代表心室復(fù)極的緩慢期T波：平段之后的出現(xiàn)的波，代表心室復(fù)極的快速期Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢的全過程的時(shí)間第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日平均心電軸的檢測(cè)方法依據(jù)通常根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向估測(cè)心電軸的大致方位正常電軸I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波0。~90。右偏I(xiàn)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波左偏I(xiàn)II導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深負(fù)向波第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值P波：代表左右心房除極時(shí)的電位變化。P波方向在I、II、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下；P波寬度不超過0.11s；P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV。P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，心率在正常范圍時(shí)，成年人的P-Rs第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值QRS波群:代表全部心室除極的電位變化。（1）時(shí)間：正常成年人多為0.06～０.10s，最寬不超過0.11s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波≤2.5mV。正常人的胸導(dǎo)聯(lián)自V1～V6，R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。各肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加的絕對(duì)值應(yīng)≥0.5mV,胸導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加的絕對(duì)值≥0.8mV。（3）Q波：正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4,時(shí)距應(yīng)小于0.04s(唯III、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)可超過)，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)。多數(shù)在等電位線上，隨ST段的偏移而發(fā)生移位。ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，表示心室除極剛結(jié)束處在緩慢恢復(fù)復(fù)極的時(shí)間。任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)超過0.05mV;ST段上升在V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV,V3不超過0.5mV,V4～V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1mV。T波：代表快速心室復(fù)極的電位改變。（1）方向：正常情況下，T波的方向多與QRS主波的方向一致，在I、II、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下。（2）振幅：T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值Q-T間期：從QRS波群的起點(diǎn)至T波終末，代表心室除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。心率在60～100次/分時(shí)，Q-T的正常范圍為0.32～0.44s。校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/R-R。正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過即屬過長(zhǎng)。U波:在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的振幅很小的波，一般多認(rèn)為U波代表后繼電位的影響，其方向大體與T波相一致。在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，尤其V3導(dǎo)聯(lián)較為明顯。U波明顯常見于血鉀過低。第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日竇性心律

心率：70次/分

PR間期：0.16秒

QT間期：0.33秒

PⅠⅡ↑

aVR↓

QRS時(shí)間：0.10秒

ST-T無異常偏移第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日小兒心電圖小兒心電圖變化的總趨勢(shì)為右室占優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢(shì)型的過程。小兒心率較成人快，10歲后大致為成人水平。小兒P-R間期較成人短，7歲后趨于穩(wěn)定（0.10~0.17s）,小兒的Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,較成人略長(zhǎng)。小兒的P波時(shí)限較成人短（兒童<0.09s）,P波的電壓于新生兒較高，以后較成人低。嬰幼兒常呈右室占優(yōu)勢(shì)的QRS圖形特征。I導(dǎo)聯(lián)有深S波；（V3R）導(dǎo)聯(lián)多呈高R波而V5、V6導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)深S波。R波電壓隨年齡而增加，以后高于成人，Q波較成人深。3個(gè)月以內(nèi)嬰兒缺乏q波。新生兒期心電軸>+90°，以后與成人相同。小兒T波的變異較大，新生兒期肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置。第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日房性期前收縮（房早）

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇

第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日室性期前收縮（室早）1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。

2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對(duì)室早（左下圖）。

5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日A圖為竇性心動(dòng)過速

［心電圖特征］

1、頻率>100次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

B圖為竇性心動(dòng)過緩

［心電圖特征］

1、頻率<60次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速在無法判定房性和交界性心動(dòng)過速時(shí)的統(tǒng)稱。

一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。

［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長(zhǎng)短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。

P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長(zhǎng)短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡(jiǎn)介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)R波后，P－R間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始。

第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡(jiǎn)介：Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的竇性P－P中，突然有一長(zhǎng)間歇與短P－P成倍數(shù)關(guān)系。第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1、P－P間期相等，R－R間期相等

2、P與R無固定時(shí)間關(guān)系（P－R間期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點(diǎn)在心室。第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日（三）束支與分支傳導(dǎo)阻滯可根據(jù)QRS波群的時(shí)限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見。心電圖表示如下：（1）QRS波群時(shí)限≥0.12s；第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時(shí)限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波形；第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日心電圖表現(xiàn)：

（1）QRS時(shí)限≥0.12s；第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩，I、V5,6導(dǎo)聯(lián)常無S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢(shì)；第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日完全性左束支傳導(dǎo)阻滯第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日3、前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：其心電圖特點(diǎn)是：（1）心電軸明顯左偏達(dá)-30°～-90°，超過-45°者診斷價(jià)值更大；第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII>SII，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；（3）QRS時(shí)限無明顯增寬。第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日左前分支傳導(dǎo)阻滯第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日4、左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：心電圖特點(diǎn)是：（1）臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90°～120°。以超過110°為可靠；第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，III導(dǎo)聯(lián)R波特別高；（3）QRS時(shí)限正常或稍增寬，增加量<0.02s。第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日左后分支傳導(dǎo)阻滯第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日左、右束支及左束支分支不同程度的傳導(dǎo)障礙，分別構(gòu)成不同組合的雙支阻滯和三支阻滯。第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、撲動(dòng)與顫動(dòng)第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日（一）心房撲動(dòng)（房撲）：心電圖特點(diǎn)是：無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動(dòng)波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）心房顫動(dòng)（房顫）：心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則。第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日心房纖維顫動(dòng)（房顫）

1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100～160次／分。

2、心室律極不規(guī)則，頻率100～160次／分。

3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日QRS波一般不增寬，若是前一個(gè)R-R間距偏長(zhǎng)而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日心房顫動(dòng)第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日（三）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（室撲、室顫）：室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分。第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日心室撲動(dòng)與顫動(dòng)第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日右心房肥大

Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，常見于肺心病，該P(yáng)波又稱“肺型P波”V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓≥0.2mV

第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日左心房肥大左心房肥大P時(shí)間>0.11秒

P雙峰、峰距>0.04秒

常后峰＞前峰

PV1終末電勢(shì)超過-0.04毫米?秒

該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”

第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日左心室肥大左心室肥大1、電壓改變：

RV5＞2.5mV

RV5+SV1>3.5mV(女）>4.0mV(男)

RⅠ+SⅢ>2.5mV

RａVL>1.2mV

2、V