口腔頜面部腫瘤

關(guān)于口腔頜面部腫瘤第一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日患病率、發(fā)病率口腔頜面部腫瘤約占全身腫瘤8.2%，生存率在50%-60%。性別與年齡

年輕化，女性發(fā)病上升概述流病特點(diǎn)第二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日組織來源

良性：牙源性及上皮源性惡性：上皮組織，尤其是鱗狀上皮細(xì)胞癌80%以上

第三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日采集病史臨床檢查影像學(xué)檢查組織學(xué)檢查概述診斷第四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日

治療原則良性腫瘤：手術(shù)治療惡性腫瘤：綜合序列治療

化療＋手術(shù)＋放療＋其它

根據(jù)組織來源、細(xì)胞分化程度、腫瘤生長部位、臨床分期(TNM)及全身情況選擇概述治療第五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日消除或減少致癌因素及時(shí)處理癌前病變加強(qiáng)防癌宣傳開展防癌普查或易感人群的監(jiān)測概述預(yù)防第六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日軟組織囊腫頜骨囊腫涎腺囊腫皮脂腺囊腫皮樣囊腫甲狀舌管囊腫牙源性頜骨囊腫鰓裂囊腫非牙源性頜骨囊腫血外滲性囊腫口腔頜面部囊腫基本概念第七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日1.皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”

由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫常見于面部，小的如豆，大則可至小柑橘樣。發(fā)生緩慢，圓形，界清，質(zhì)軟，無壓痛，可活動?？谇活M面部囊腫軟組織囊腫第八頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日特征位于皮內(nèi)，并向皮膚表面突出。中央可有一小色素點(diǎn)---與表皮樣囊腫的鑒別。一般無自覺癥狀，如繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛、化膿。囊內(nèi)容白色凝乳狀分泌物第九頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第十頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第十一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第十二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第十三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日診斷與治療手術(shù)切除沿顏面部皮紋方向作梭形切口。應(yīng)切除包括與囊壁粘連的皮膚如并發(fā)感染時(shí)，應(yīng)切開排除膿液和內(nèi)容物，并用酸蝕劑燒灼囊腔口腔頜面部囊腫軟組織囊腫1.皮脂腺囊腫第十四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日2.黏液囊腫

最常見。好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)。病因：舌體運(yùn)動常受下前牙摩擦以及自覺或不自覺的咬下唇動作使黏膜下腺體受傷。

口腔頜面部囊腫軟組織囊腫第十五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：位于黏膜下，半透明、淺藍(lán)色的小泡，質(zhì)地軟有彈性。破裂后流出蛋清樣透明粘稠液體-消失-復(fù)發(fā)-較厚的白色瘢痕狀突起。第十六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日治療:

可在抽干凈囊液后，向囊腔內(nèi)注入2％碘酊0.2～0.5ml，停留2～3分鐘，再將碘酊抽出。目的是破壞上皮細(xì)胞，使其失去分泌功能而不再形成囊腫。但最常用的治療方法為手術(shù)切除。第十七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第十八頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第十九頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第二十頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日3.舌下腺囊腫病因:是由于舌下腺導(dǎo)管阻塞導(dǎo)致涎腺分泌潴留而成。臨床表現(xiàn):最常見于青少年口腔頜面部囊腫軟組織囊腫第二十一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日①單純型：典型表現(xiàn)，占大多數(shù)。囊腫位于下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)，呈淺紫藍(lán)色，柔軟有波動感。常位于口底一側(cè)。較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。囊腫因創(chuàng)傷而破裂后，流出黏稠而略帶黃色或蛋清樣液體。第二十二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日②口外型：又稱潛突型。主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮。③啞鈴型：為上述兩型的混合，即在口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜區(qū)均可見囊性腫物。第二十三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第二十四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日舌下腺囊腫第二十五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第二十六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日根治的方法是切除舌下腺，殘留部分囊壁不致造成復(fù)發(fā)。對全身情況不能耐受舌下腺切除的患者及嬰兒，可作簡單的袋形縫合術(shù)，待全身情況好轉(zhuǎn)或嬰兒長至4～5歲后再行舌下腺切除術(shù)。3.舌下腺囊腫-治療方案口腔頜面部囊腫軟組織囊腫第二十七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日年齡:部位:特征:1～10歲多見，也見成年人頸正中線，舌盲孔到胸骨切跡舌骨以下的囊腫隨吞咽上下移動，可癌變透明微渾濁黃色稀薄或黏稠液體4.甲狀舌管囊腫病因:

源自胚胎時(shí)期退化不全的甲狀舌管上皮殘余?？谇活M面部囊腫軟組織囊腫囊內(nèi)容:第二十八頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第二十九頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日診斷：臨床表現(xiàn)+穿刺（透明的粘稠液體或微混濁的黃色液體）檢查4.甲狀舌管囊腫-診斷與治療口腔頜面部囊腫軟組織囊腫第三十頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日治療：手術(shù)切除關(guān)鍵：囊腫、瘺管及舌骨中份一并切除第三十一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日部位:第三、四鰓裂第二鰓裂第一鰓裂頸根部、鎖骨上區(qū)

下頜角以上或腮腺區(qū)頸上部、舌骨水平、胸鎖乳突肌上前緣5.鰓裂囊腫病因:胚胎鰓裂殘余組織口腔頜面部囊腫軟組織囊腫第三十二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日年齡:20～50歲多見特征:根據(jù)部位不同而不同，可癌變囊內(nèi)容:黃色或棕色、清亮含或不含膽固醇液體第三十三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日照片腮裂囊腫第三十四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日手術(shù)切除腮裂囊腫第三十五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日牙源性囊腫非牙源性囊腫始基囊腫根端囊腫含牙囊腫角化囊腫球上頜囊腫鼻腭囊腫正中囊腫鼻唇囊腫口腔頜面部囊腫頜骨囊腫第三十六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日牙源性囊腫發(fā)生與頜骨內(nèi)與成牙組織或牙有關(guān)1．根端囊腫為最常見的頜骨囊腫，是由于根尖肉芽腫慢性炎癥刺激引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生而致?？谇活M面部囊腫頜骨囊腫第三十七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日2．始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前。第三十八頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日3．含牙囊腫發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，可來自一個或多個牙胚。4．角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙板殘余。第三十九頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日多發(fā)于青壯年好發(fā)部位:根端囊腫前牙始基、角化囊腫下頜智齒部及下頜支部含牙囊腫下頜智齒及上頜尖牙區(qū)

口腔頜面部囊腫頜骨囊腫牙源性囊腫-臨床表現(xiàn)第四十頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日特征:生長緩慢，呈無痛進(jìn)行性膨隆，可導(dǎo)致面部畸形。捫診可有乒乓球樣感。上頜囊腫可突入上頜竇或鼻腔，使鼻唇溝消失，眶下緣上移。下頜骨囊腫發(fā)展很大時(shí)，可引起病理性骨折。

第四十一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日

囊內(nèi)容:草黃色囊液，鏡下可見膽固醇結(jié)晶，角化囊腫內(nèi)容物則多見黃、白色皮脂樣物。

口腔頜面部囊腫頜骨囊腫牙源性囊腫-臨床表現(xiàn)第四十二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日X線表現(xiàn):囊腫為圓形或橢圓形透光陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一白色骨質(zhì)反應(yīng)線。第四十三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日手術(shù)摘除。

1.一般選口內(nèi)切口，若囊腫位于下頜體、下頜角或下頜支，應(yīng)從口外作切口。

2.上頜囊腫如范圍較廣，手術(shù)時(shí)與上頜竇穿通，或上頜竇有炎癥時(shí)，均應(yīng)同時(shí)行上頜竇根治術(shù)。

口腔頜面部囊腫頜骨囊腫牙源性囊腫-治療第四十四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日3.位于囊腔內(nèi)的牙齒，根據(jù)情況應(yīng)于術(shù)前行根管治療，術(shù)中截?cái)辔挥谀仪粌?nèi)的牙根，必要時(shí)也可拔除。

第四十五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日4.對于較大囊腫摘除后殘留的骨腔，可植入自體骨或異體脫礦骨，也可植入生物材料從而達(dá)到消滅死腔。

第四十六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日5.角化囊腫易復(fù)發(fā)，偶可惡變，因此手術(shù)要求更徹底。在刮除囊壁后用石炭酸或硝酸銀等腐蝕劑涂抹骨創(chuàng)，或加用冷凍療法，以消滅子囊，防止復(fù)發(fā)。第四十七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日照片角化囊腫切除及血管化腓骨移植第四十八頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日青壯年，男女無差別，下頜>上頜好發(fā)部位:

下頜骨體部和角部(70%)

上頜雙尖牙20%，切牙區(qū)10%良性腫瘤與瘤樣病變成釉細(xì)胞瘤(ameloblastoma)臨床表現(xiàn)第四十九頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日

特征:病程緩慢，可達(dá)20～30年初無癥狀（無痛性進(jìn)行性頜骨膨大），后有面部不對稱可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀（下頜神經(jīng)麻木）第五十頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日X線表現(xiàn):多房型多見，占98.95%，常有半月形切跡,根尖有不規(guī)則吸收現(xiàn)象第五十一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日照片上頜骨造釉細(xì)胞瘤第五十二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日下頜角部造釉細(xì)胞瘤x光片良性腫瘤與瘤樣病變成釉細(xì)胞瘤(ameloblastoma)第五十三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日在腫瘤周圍至少0.5cm處手術(shù)切除成釉細(xì)胞瘤惡變率1%良性腫瘤與瘤樣病變成釉細(xì)胞瘤(ameloblastoma)治療原則第五十四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日照片圖示手術(shù)切除范圍第五十五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日又名混合瘤（mixedtumor），在唾液腺腫瘤中最常見。

良性腫瘤與瘤樣病變多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）第五十六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日[臨床表現(xiàn)]常見于腮腺。30～50歲多見，女性多于男性。一般無明顯自覺癥狀，生長緩慢，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久。腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實(shí)腫塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，中等硬度，與周圍組織不粘連，有移動性，無壓痛。有惡變之可能第五十七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日照片第五十八頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日治療

手術(shù)切除。應(yīng)作腫瘤包膜外正常組織處切除，包膜殘留或破裂可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。

腮腺腫瘤應(yīng)保留面神經(jīng)，下頜下腺腫瘤應(yīng)包括下頜下腺一并切除。良性腫瘤與瘤樣病變多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）第五十九頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日照片腮腺腫物切除及面神經(jīng)解剖第六十頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日頜下腺混合瘤及腺體摘除第六十一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)多見于嬰兒出生時(shí)或出生后不久(1個月之內(nèi))起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞生物學(xué)行為是可以自發(fā)性消退病程分為:增生期消退期消退完成期良性腫瘤與瘤樣病變血管瘤第六十二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第六十三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第六十四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第六十五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第六十六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第六十七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第六十八頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第六十九頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第七十頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日治療

嬰幼兒血管瘤可隨診觀察，如發(fā)展迅速可進(jìn)行類固醇激素治療或手術(shù)治療。良性腫瘤與瘤樣病變血管瘤第七十一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)(五種)

靜脈畸形:好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌或口底部位置深-皮膚或黏膜顏色正常位置表淺-蘭色或紫色，邊界不清,柔軟,可以被壓縮,體位移動試驗(yàn)陽性.

良性腫瘤與瘤樣病變脈管畸形第七十二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日微靜脈畸形:常見的葡萄酒色斑

多發(fā)于顏面部皮膚,常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)分鮮紅或紫紅色,與皮膚表面平,界清.手指壓迫病損表面顏色退去，壓力去除后復(fù)原

第七十三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日

動靜脈畸形:常發(fā)生于顳淺動脈所在的顳部或頭皮下組織。病損高起呈念珠狀,表面溫度較正常皮膚為高,能觸到搏動,捫診有震顫感,聽診有吹風(fēng)樣雜音

良性腫瘤與瘤樣病變脈管畸形第七十四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日淋巴管畸形:常見于兒童及青年;好發(fā)于舌、唇、頰及頸部

微囊型:孤立的或多發(fā)性散在的小圓形囊性結(jié)節(jié)狀或點(diǎn)狀病損,無色、柔軟,無壓縮性,界不清,可造成肥大畸形。巨舌癥

大囊型:主要發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū),多房性,有透明、淡黃色水樣液體,體位移動試驗(yàn)陰性,透光試驗(yàn)陽性

混合型脈管畸形:存在一種類型以上的脈管畸形第七十五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日面頰部第七十六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日照片頰部第七十七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日舌部第七十八頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日治療

根據(jù)病變類型、位置、范圍、大小及病人年齡諸因素而定。目前的治療方法包括外科切除、硬化劑注射、激光治療、放射、激素、低溫、微波熱凝以及血管栓塞等。

良性腫瘤與瘤樣病變脈管畸形第七十九頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日

是一個以形態(tài)及部位命名的診斷學(xué)名詞.非真性腫瘤

病因:

機(jī)械刺激及慢性炎癥刺激形成的反應(yīng)性增生物

良性腫瘤與瘤樣病變牙齦瘤(epulis)第八十頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日

臨表:好發(fā)于牙齦乳頭部,唇頰多于舌腭,前磨牙區(qū)多見球形、橢圓形或分葉狀;有蒂—息肉狀,無蒂—基底寬廣;

良性腫瘤與瘤樣病變牙齦瘤(epulis)第八十一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日可有牙壓痕,易被咬傷而發(fā)生潰瘍、伴發(fā)感染可破壞牙槽骨壁,X線可見骨質(zhì)吸收牙周膜增寬,牙松動移位第八十二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第八十三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日治療:將病變所波及的牙及牙周膜、骨膜及臨近的牙槽骨同時(shí)去除.

對孕婦應(yīng)觀察，若分娩后仍未消退者，再行手術(shù)切除。第八十四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日1.口腔頜面部惡性腫瘤以癌最常見，肉瘤較少.2.在癌瘤中又以鱗狀細(xì)胞癌（簡稱鱗癌）為最常見.口腔頜面惡性腫瘤一般特點(diǎn)

第八十五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日3.口腔頜面部鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)于40～60歲的成人.4.男性多于女性.第八十六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日5.部位以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇為常見.6.鱗癌常向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.第八十七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日7.按照病理分化程度，鱗癌一般可分為三級。Ⅰ級分化較好，Ⅲ級分化最差，未分化癌的惡性程度最高第八十八頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日1.特點(diǎn)

為最常見的口腔癌。多數(shù)為鱗癌，腺癌較少見，多位于舌根部。2.臨床表現(xiàn)

中老年男性（40歲以上）多見，舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤型?？谇活M面惡性腫瘤舌癌第八十九頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日3.主訴常為舌痛，有時(shí)放射至顳部或耳部惡性程度高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第九十頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日4.治療以綜合治療為主。早期高分化者可考慮放療、單純手術(shù)切除或冷凍治療。第九十一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日口腔頜面惡性腫瘤舌癌第九十二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第九十三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第九十四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第九十五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日第九十六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日特點(diǎn):牙齦癌多為分化較高的鱗癌，其病因可能與口腔衛(wèi)生不良、不良修復(fù)體的慢性刺激有關(guān)?？谇活M面惡性腫瘤牙齦癌第九十七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：多