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文檔簡(jiǎn)介
霧化吸入技術(shù)在兒科的使用
襄陽(yáng)市婦幼保健院暨兒童醫(yī)院
安全有效方便適應(yīng)范圍廣避免吃藥、肌注和輸液帶來(lái)的藥物不良反應(yīng),以及兒童對(duì)吃藥、肌注和輸液的恐懼。治療方法簡(jiǎn)便,患者依從性好為許多循證醫(yī)學(xué)資料證實(shí)有效,亦為GINA和中國(guó)兒童哮喘防治指南所推薦可普遍用于各種常見(jiàn)呼吸道疾病如哮喘急性發(fā)作期及緩解期、急性喉炎、嬰幼兒急性喘息(包括急性毛細(xì)支氣管炎)、感染后氣道反應(yīng)性炎癥、哮吼、感染后咳嗽等疾病經(jīng)濟(jì)與靜脈輸液相比更為經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠,減少治療疾病的相對(duì)費(fèi)用一、吸入治療的優(yōu)勢(shì)安全有效方便適應(yīng)范圍廣避免吃藥、肌注和輸液帶來(lái)的藥物不良反應(yīng)藥物直達(dá)肺部快速起效副作用更小給藥劑量更小一些藥物僅吸入給藥時(shí)有效藥物直達(dá)肺部快速起效副作用更小給藥劑量更小一些藥物僅吸入給藥血循環(huán)
血循環(huán)
肺肺口服注射吸入血循環(huán)血循環(huán)肺肺口服吸入第一部分:霧化吸入的操作流程和細(xì)節(jié)第一部分:霧化吸入的操作流程和細(xì)節(jié)霧化吸入操作流程—1.核對(duì)核對(duì)內(nèi)容醫(yī)囑藥物患者要點(diǎn)說(shuō)明嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度霧化吸入操作流程—1.核對(duì)核對(duì)內(nèi)容要點(diǎn)說(shuō)明霧化吸入操作流程—2.評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容患者:年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸及痰液、過(guò)敏史等自理及排痰情況對(duì)霧化的認(rèn)識(shí)及合作程度評(píng)估的結(jié)果1.選擇合適的吸入方式;2.選擇合適的吸入時(shí)機(jī);3.選擇合適的體位;4.解決:先吸痰還是先霧化的問(wèn)題;5.決定健康教育的內(nèi)容及要點(diǎn)霧化吸入操作流程—2.評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的結(jié)果評(píng)估后的處理:
1.過(guò)敏史對(duì)藥物過(guò)敏的嬰幼兒禁用。
2.家長(zhǎng)對(duì)霧化吸入的認(rèn)識(shí)和合作程度
根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和講解,取得家長(zhǎng)的配合,有利于霧化吸入的實(shí)施,以達(dá)到最佳治療效果。評(píng)估后的處理:3.患兒病情、意識(shí)狀態(tài)宜選擇在喂哺至少30min后進(jìn)行,防止因吸入后排痰或治療引起的惡心、嘔吐?;純嚎摁[是加重缺氧的重要因素,宜先鎮(zhèn)靜后霧化吸入。3.患兒病情、意識(shí)狀態(tài)4.呼吸及痰液當(dāng)患兒喉間有痰鳴時(shí)及時(shí)吸痰,防止窒息。鼻塞者,應(yīng)先行鼻腔沖洗,保持鼻道通暢,防止窒息,亦可增加藥物的吸收。必要時(shí)聽(tīng)診呼吸音及肺部啰音進(jìn)行評(píng)估,便于前后對(duì)比來(lái)判斷霧化。4.呼吸及痰液5.霧化罐噴頭的選擇
霧化罐的噴頭分面罩式和口含式二種,面罩式噴頭可使藥物到達(dá)呼吸系統(tǒng)所有區(qū)域,而口含式噴頭可使藥物更多地沉積在呼吸道深部。不同年齡的患兒應(yīng)選擇不同的霧化口器。一般病情輕、中度的年長(zhǎng)兒由于比較配合,可選用口含式噴頭。對(duì)于年幼患兒或病情較重的年長(zhǎng)兒,則需選用面罩式噴頭。5.霧化罐噴頭的選擇霧化吸入操作流程—3.告知告知內(nèi)容原因操作方法藥物作用可能出現(xiàn)的不適配合方法要點(diǎn)說(shuō)明重視告知做好家長(zhǎng)的教育“磨刀不誤砍柴工”霧化吸入操作流程—3.告知告知內(nèi)容要點(diǎn)說(shuō)明“磨刀不誤砍柴工”霧化吸入操作流程—4.準(zhǔn)備對(duì)于不能自行排痰者,必要時(shí)備好吸痰裝置;痰多者,應(yīng)先吸痰再霧化;有鼻腔分泌物者,應(yīng)先鼻腔沖洗再霧化。要點(diǎn)說(shuō)明霧化吸入操作流程—4.準(zhǔn)備對(duì)于不能自行排痰者,必要時(shí)備好吸痰準(zhǔn)備細(xì)節(jié)問(wèn)題:1、選擇體位
最好選擇坐位,有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡。仰臥位由于潮氣量減少,不利于吸入治療。對(duì)于不能采取坐位的,應(yīng)抬高頭部與胸部30度,可使膈肌下移,增大氣體交換量,提高呼吸濃度,有利于藥物在終末支氣管沉降。準(zhǔn)備細(xì)節(jié)問(wèn)題:
2、霧化罐(器)選擇性能好的霧化罐以保證霧滴的大小。對(duì)新開(kāi)啟使用的霧化罐因在生產(chǎn)過(guò)程中,管腔內(nèi)會(huì)殘留有異味,易誘發(fā)喘息發(fā)作或不適,故應(yīng)在使用前用空氣或氧氣吹3-5min。對(duì)多次重復(fù)使用的霧化罐應(yīng)先做其霧滴的大小的檢測(cè)。2、霧化罐(器)霧化罐(器)簡(jiǎn)便檢測(cè)方法
在藥杯內(nèi)加入1-2ml生理鹽水,啟動(dòng)壓縮泵(氧氣),在噴頭前20-30cm處垂直放置一張紙或一面鏡子,如果紙張濕潤(rùn)或鏡子表面形成水霧,則表明所產(chǎn)生的霧滴過(guò)大,需更換霧化罐。霧化罐(器)簡(jiǎn)便檢測(cè)方法3、壓縮泵
應(yīng)檢測(cè)儀器性能是否良好,泵出的壓縮空氣是否達(dá)標(biāo),以保證壓縮空氣的壓力充足。定期檢查壓縮機(jī)的空氣過(guò)濾內(nèi)芯,建議定期更換,發(fā)現(xiàn)不潔及時(shí)更換。3、壓縮泵4、氧氣裝置
為了使用安全,禁止利用浮標(biāo)式氧氣吸入器進(jìn)行霧化吸入治療;根據(jù)霧化罐的使用說(shuō)明書,可承受0.1--0.2mpa的壓力,且霧化吸入時(shí)為防止藥液稀釋不需要濕化,故可選用氧氣壓力表進(jìn)行霧化吸入。4、氧氣裝置裝置的選擇×
√
裝置的選擇×√霧化吸入操作流程—5.實(shí)施要點(diǎn)說(shuō)明各部件連接緊密,無(wú)漏氣注意用氧安全氧氣濕化瓶不能有水,以防瓶?jī)?nèi)液體進(jìn)入霧化器稀釋藥物霧化吸入的口含嘴和霧化器一人一套,防止交叉感染禁止利用浮標(biāo)式氧氣吸入器進(jìn)行霧化吸入治療SFDA霧化吸入操作流程—5.實(shí)施要點(diǎn)說(shuō)明實(shí)施中問(wèn)題的處理1、霧化罐霧量過(guò)小或不出霧檢查霧化罐的噴霧口是否堵塞;氧氣作為驅(qū)動(dòng)力時(shí),注意是否因?yàn)檠鯕饬魉龠^(guò)低或漏氣,而導(dǎo)致霧速低,流量減少;霧化罐一定要保持與地面垂直,傾斜也可導(dǎo)致不出霧。實(shí)施中問(wèn)題的處理
1、霧化吸入過(guò)程中的病情觀察注意觀察患兒的病情變化,如喘憋有無(wú)減輕,有無(wú)咳嗽、哭吵等。如咳嗽劇烈時(shí),可暫停吸入,拍背或幫助先喝杯水,等其咳嗽緩解后再進(jìn)行;如患兒哭鬧厲害的嬰幼兒應(yīng)注意觀察其面色,可先暫停治療,可讓其安靜后再進(jìn)行治療。1、霧化吸入過(guò)程中的病情觀察霧化吸入的注意事項(xiàng)1、定期消毒霧化器,避免污染和交叉感染。2、定期更換霧化器,保證有效輸出量。3、支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí),避免超常劑量使用B受體激動(dòng)劑,以防嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。4、少數(shù)患者霧化吸入后,不僅未出現(xiàn)支氣管舒張,反而誘發(fā)支氣管痙攣。即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”,其原因可能是藥液低滲、防腐劑誘發(fā)、氣霧溫度過(guò)低或?qū)λ幰哼^(guò)敏,應(yīng)尋找原因,注意避免。霧化吸入的注意事項(xiàng)1、定期消毒霧化器,避免污染和交叉感染。5、對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入;油性制劑也不能以吸入方式給藥,否則可引起脂質(zhì)性肺炎。6、使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化時(shí),應(yīng)注意用氧安全,禁止在有氧附近吸煙或燃明火。7、霧化前盡量不進(jìn)食,避免霧化吸入過(guò)程中氣霧刺激引起嘔吐。5、對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入;油性制劑也不能以8、如使用面罩吸入,宜選用密閉式面罩。9、最好在安靜狀態(tài)下吸入。10、吸入糖皮質(zhì)激素,使用面罩吸藥時(shí),在吸藥前不能涂抹油性面霜,吸藥后立即清洗臉部,減少經(jīng)皮膚吸入的藥量。霧化吸入時(shí),勿將霧噴到眼睛,要防止藥物進(jìn)入眼睛。吸藥后應(yīng)及時(shí)漱口,以減少藥物在口咽部的停留。8、如使用面罩吸入,宜選用密閉式面罩。第二部分:臨床常用的霧化吸入藥物第二部分:臨床常用的霧化吸入藥物一、用藥誤區(qū)(一)藥物配伍穩(wěn)定就可霧化雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍,但是混合后其空氣動(dòng)力學(xué)特性可能改變,溫度、配置后儲(chǔ)存時(shí)間、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。楊媛華,霧化吸入給藥:現(xiàn)狀與誤區(qū),中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2009年12月10日,A5一、用藥誤區(qū)(一)藥物配伍穩(wěn)定就可霧化楊媛華,霧化吸入給藥:(二)靜脈藥物當(dāng)霧化吸入藥物使用1、糖皮質(zhì)激素注射劑型如地塞米松、氫化可的松霧化顆粒大,達(dá)不到3-5um的有效顆粒,只能沉積在大氣道;無(wú)親脂性基團(tuán),與糖皮質(zhì)激素的受體親和力較低,局部抗炎作用弱;親水性較大,與氣道黏膜組織結(jié)合較少,肺內(nèi)沉積率低,很難產(chǎn)生療效。楊媛華,霧化吸入給藥:現(xiàn)狀與誤區(qū),中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2009年12月10日,A5(二)靜脈藥物當(dāng)霧化吸入藥物使用楊媛華,霧化吸入給藥:現(xiàn)狀與2、慶大霉素屬堿性、水溶性抗生素,有一定局限性;動(dòng)物試驗(yàn)表明:慶大霉素對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用,又會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生毒性;有研究發(fā)現(xiàn):生理鹽水1ml加慶大霉素4萬(wàn)單位,每天霧化吸入2次,在第7天可導(dǎo)致巨噬細(xì)胞的吞噬功能下降,削弱了肺部清除病原體的能力。3、茶堿
茶堿雖可以擴(kuò)張支氣管,但對(duì)氣道上皮有刺激作用,故不主張用于霧化吸入治療。楊媛華,霧化吸入給藥:現(xiàn)狀與誤區(qū),中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2009年12月10日,A52、慶大霉素楊媛華,霧化吸入給藥:現(xiàn)狀與誤區(qū),中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)二、常用霧化吸入藥物(一)糖皮質(zhì)激素1、布地奈德混懸液2、丙酸氟替卡松混懸液(國(guó)外上市)二、常用霧化吸入藥物(一)糖皮質(zhì)激素(二)支氣管舒張劑1、吸入型速效β2-受體激動(dòng)劑(SABA):沙丁胺醇博尼康利2、吸入抗膽堿能藥物(SAMA)異丙托溴銨(愛(ài)全樂(lè))3、聯(lián)合應(yīng)用制劑可比特(異丙托溴銨0.5mg,沙丁胺醇3mg)4、非選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑腎上腺素:用于嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎,但不常規(guī)用于哮喘/喘息治療。(二)支氣管舒張劑(三)黏液溶解劑1、鹽酸氨溴索:注射制劑說(shuō)明書未推薦霧化吸入使用,國(guó)外已有專用于霧化吸入的劑型。2、a糜蛋白酶:多肽酶,需超聲霧化使用。3、乙酰半胱氨酸:國(guó)內(nèi)已有專用吸入劑型,但兒科應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限。(三)黏液溶解劑(四)抗病毒藥物1、a-干擾素:尚無(wú)兒科推薦劑量,有效性待證實(shí)。2、利巴韋林:應(yīng)連續(xù)使用,需在封閉空間進(jìn)行,不常規(guī)推薦。(四)抗病毒藥物(五)其他1、中成藥注射液:療效的可靠性及安全性有待證實(shí),不常規(guī)推薦。2、3%高滲鹽水:用于急性毛細(xì)支氣管炎,支氣管哮喘患兒禁用。(五)其他三、常用霧化吸入藥物配伍C:配伍有穩(wěn)定性和相容性,但需注意盡量即刻使用。N1:應(yīng)避免使用此種配伍。沙丁胺醇異丙托溴銨腎上腺素布地奈德鹽酸氨溴索a糜蛋白酶3%高滲鹽水乙酰半胱氨酸沙丁胺醇CN1CN1N1N1C異丙托溴銨CN1CN1N1N1C腎上腺素N1N1N1N1N1N1C布地奈德CCN1N1N1N1C鹽酸氨溴索N1N1N1N1N1N1N1a糜蛋白酶N1N1N1N1N1N1N13%高滲鹽水N1N1N1N1N1N1N1乙酰半胱氨酸CCCCN1N1N1三、常用霧化吸入藥物配伍C:配伍有穩(wěn)定性和相容性,但需注意盡謝謝聆聽(tīng)敬請(qǐng)指正謝謝聆聽(tīng)
霧化吸入技術(shù)在兒科的使用
襄陽(yáng)市婦幼保健院暨兒童醫(yī)院
安全有效方便適應(yīng)范圍廣避免吃藥、肌注和輸液帶來(lái)的藥物不良反應(yīng),以及兒童對(duì)吃藥、肌注和輸液的恐懼。治療方法簡(jiǎn)便,患者依從性好為許多循證醫(yī)學(xué)資料證實(shí)有效,亦為GINA和中國(guó)兒童哮喘防治指南所推薦可普遍用于各種常見(jiàn)呼吸道疾病如哮喘急性發(fā)作期及緩解期、急性喉炎、嬰幼兒急性喘息(包括急性毛細(xì)支氣管炎)、感染后氣道反應(yīng)性炎癥、哮吼、感染后咳嗽等疾病經(jīng)濟(jì)與靜脈輸液相比更為經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠,減少治療疾病的相對(duì)費(fèi)用一、吸入治療的優(yōu)勢(shì)安全有效方便適應(yīng)范圍廣避免吃藥、肌注和輸液帶來(lái)的藥物不良反應(yīng)藥物直達(dá)肺部快速起效副作用更小給藥劑量更小一些藥物僅吸入給藥時(shí)有效藥物直達(dá)肺部快速起效副作用更小給藥劑量更小一些藥物僅吸入給藥血循環(huán)
血循環(huán)
肺肺口服注射吸入血循環(huán)血循環(huán)肺肺口服吸入第一部分:霧化吸入的操作流程和細(xì)節(jié)第一部分:霧化吸入的操作流程和細(xì)節(jié)霧化吸入操作流程—1.核對(duì)核對(duì)內(nèi)容醫(yī)囑藥物患者要點(diǎn)說(shuō)明嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度霧化吸入操作流程—1.核對(duì)核對(duì)內(nèi)容要點(diǎn)說(shuō)明霧化吸入操作流程—2.評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容患者:年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸及痰液、過(guò)敏史等自理及排痰情況對(duì)霧化的認(rèn)識(shí)及合作程度評(píng)估的結(jié)果1.選擇合適的吸入方式;2.選擇合適的吸入時(shí)機(jī);3.選擇合適的體位;4.解決:先吸痰還是先霧化的問(wèn)題;5.決定健康教育的內(nèi)容及要點(diǎn)霧化吸入操作流程—2.評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的結(jié)果評(píng)估后的處理:
1.過(guò)敏史對(duì)藥物過(guò)敏的嬰幼兒禁用。
2.家長(zhǎng)對(duì)霧化吸入的認(rèn)識(shí)和合作程度
根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和講解,取得家長(zhǎng)的配合,有利于霧化吸入的實(shí)施,以達(dá)到最佳治療效果。評(píng)估后的處理:3.患兒病情、意識(shí)狀態(tài)宜選擇在喂哺至少30min后進(jìn)行,防止因吸入后排痰或治療引起的惡心、嘔吐?;純嚎摁[是加重缺氧的重要因素,宜先鎮(zhèn)靜后霧化吸入。3.患兒病情、意識(shí)狀態(tài)4.呼吸及痰液當(dāng)患兒喉間有痰鳴時(shí)及時(shí)吸痰,防止窒息。鼻塞者,應(yīng)先行鼻腔沖洗,保持鼻道通暢,防止窒息,亦可增加藥物的吸收。必要時(shí)聽(tīng)診呼吸音及肺部啰音進(jìn)行評(píng)估,便于前后對(duì)比來(lái)判斷霧化。4.呼吸及痰液5.霧化罐噴頭的選擇
霧化罐的噴頭分面罩式和口含式二種,面罩式噴頭可使藥物到達(dá)呼吸系統(tǒng)所有區(qū)域,而口含式噴頭可使藥物更多地沉積在呼吸道深部。不同年齡的患兒應(yīng)選擇不同的霧化口器。一般病情輕、中度的年長(zhǎng)兒由于比較配合,可選用口含式噴頭。對(duì)于年幼患兒或病情較重的年長(zhǎng)兒,則需選用面罩式噴頭。5.霧化罐噴頭的選擇霧化吸入操作流程—3.告知告知內(nèi)容原因操作方法藥物作用可能出現(xiàn)的不適配合方法要點(diǎn)說(shuō)明重視告知做好家長(zhǎng)的教育“磨刀不誤砍柴工”霧化吸入操作流程—3.告知告知內(nèi)容要點(diǎn)說(shuō)明“磨刀不誤砍柴工”霧化吸入操作流程—4.準(zhǔn)備對(duì)于不能自行排痰者,必要時(shí)備好吸痰裝置;痰多者,應(yīng)先吸痰再霧化;有鼻腔分泌物者,應(yīng)先鼻腔沖洗再霧化。要點(diǎn)說(shuō)明霧化吸入操作流程—4.準(zhǔn)備對(duì)于不能自行排痰者,必要時(shí)備好吸痰準(zhǔn)備細(xì)節(jié)問(wèn)題:1、選擇體位
最好選擇坐位,有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡。仰臥位由于潮氣量減少,不利于吸入治療。對(duì)于不能采取坐位的,應(yīng)抬高頭部與胸部30度,可使膈肌下移,增大氣體交換量,提高呼吸濃度,有利于藥物在終末支氣管沉降。準(zhǔn)備細(xì)節(jié)問(wèn)題:
2、霧化罐(器)選擇性能好的霧化罐以保證霧滴的大小。對(duì)新開(kāi)啟使用的霧化罐因在生產(chǎn)過(guò)程中,管腔內(nèi)會(huì)殘留有異味,易誘發(fā)喘息發(fā)作或不適,故應(yīng)在使用前用空氣或氧氣吹3-5min。對(duì)多次重復(fù)使用的霧化罐應(yīng)先做其霧滴的大小的檢測(cè)。2、霧化罐(器)霧化罐(器)簡(jiǎn)便檢測(cè)方法
在藥杯內(nèi)加入1-2ml生理鹽水,啟動(dòng)壓縮泵(氧氣),在噴頭前20-30cm處垂直放置一張紙或一面鏡子,如果紙張濕潤(rùn)或鏡子表面形成水霧,則表明所產(chǎn)生的霧滴過(guò)大,需更換霧化罐。霧化罐(器)簡(jiǎn)便檢測(cè)方法3、壓縮泵
應(yīng)檢測(cè)儀器性能是否良好,泵出的壓縮空氣是否達(dá)標(biāo),以保證壓縮空氣的壓力充足。定期檢查壓縮機(jī)的空氣過(guò)濾內(nèi)芯,建議定期更換,發(fā)現(xiàn)不潔及時(shí)更換。3、壓縮泵4、氧氣裝置
為了使用安全,禁止利用浮標(biāo)式氧氣吸入器進(jìn)行霧化吸入治療;根據(jù)霧化罐的使用說(shuō)明書,可承受0.1--0.2mpa的壓力,且霧化吸入時(shí)為防止藥液稀釋不需要濕化,故可選用氧氣壓力表進(jìn)行霧化吸入。4、氧氣裝置裝置的選擇×
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裝置的選擇×√霧化吸入操作流程—5.實(shí)施要點(diǎn)說(shuō)明各部件連接緊密,無(wú)漏氣注意用氧安全氧氣濕化瓶不能有水,以防瓶?jī)?nèi)液體進(jìn)入霧化器稀釋藥物霧化吸入的口含嘴和霧化器一人一套,防止交叉感染禁止利用浮標(biāo)式氧氣吸入器進(jìn)行霧化吸入治療SFDA霧化吸入操作流程—5.實(shí)施要點(diǎn)說(shuō)明實(shí)施中問(wèn)題的處理1、霧化罐霧量過(guò)小或不出霧檢查霧化罐的噴霧口是否堵塞;氧氣作為驅(qū)動(dòng)力時(shí),注意是否因?yàn)檠鯕饬魉龠^(guò)低或漏氣,而導(dǎo)致霧速低,流量減少;霧化罐一定要保持與地面垂直,傾斜也可導(dǎo)致不出霧。實(shí)施中問(wèn)題的處理
1、霧化吸入過(guò)程中的病情觀察注意觀察患兒的病情變化,如喘憋有無(wú)減輕,有無(wú)咳嗽、哭吵等。如咳嗽劇烈時(shí),可暫停吸入,拍背或幫助先喝杯水,等其咳嗽緩解后再進(jìn)行;如患兒哭鬧厲害的嬰幼兒應(yīng)注意觀察其面色,可先暫停治療,可讓其安靜后再進(jìn)行治療。1、霧化吸入過(guò)程中的病情觀察霧化吸入的注意事項(xiàng)1、定期消毒霧化器,避免污染和交叉感染。2、定期更換霧化器,保證有效輸出量。3、支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí),避免超常劑量使用B受體激動(dòng)劑,以防嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。4、少數(shù)患者霧化吸入后,不僅未出現(xiàn)支氣管舒張,反而誘發(fā)支氣管痙攣。即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”,其原因可能是藥液低滲、防腐劑誘發(fā)、氣霧溫度過(guò)低或?qū)λ幰哼^(guò)敏,應(yīng)尋找原因,注意避免。霧化吸入的注意事項(xiàng)1、定期消毒霧化器,避免污染和交叉感染。5、對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入;油性制劑也不能以吸入方式給藥,否則可引起脂質(zhì)性肺炎。6、使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化時(shí),應(yīng)注意用氧安全,禁止在有氧附近吸煙或燃明火。7、霧化前盡量不進(jìn)食,避免霧化吸入過(guò)程中氣霧刺激引起嘔吐。5、對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入;油性制劑也不能以8、如使用面罩吸入,宜選用密閉式面罩。9、最好在安靜狀態(tài)下吸入。10、吸入糖皮質(zhì)激素,使用面罩吸藥時(shí),在吸藥前不能涂抹油性面霜,吸藥后立即清洗臉部,減少經(jīng)皮膚吸入的藥量。霧化吸入時(shí),勿將霧噴到眼睛,要防止藥物進(jìn)入眼睛。吸藥后應(yīng)及時(shí)漱口,以減少藥物在口咽部的停留。8、如使用面罩吸入,宜選用密閉式面罩。第二部分:臨床常用的霧化吸入藥物第二部分:臨床常用的霧化吸入藥物一、用藥誤區(qū)(一)藥物配伍穩(wěn)定就可霧化雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍,但是混合后其空氣動(dòng)力學(xué)特性可能改變,溫度、配置后儲(chǔ)存時(shí)間、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。楊媛華,霧化吸入給藥:現(xiàn)狀與誤區(qū),中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2009年12月10日,A5一、用藥誤區(qū)(一)藥物配伍穩(wěn)定就可霧化楊媛華,霧化吸入給藥:(二)靜脈藥物當(dāng)霧化吸入藥物使用1、糖皮質(zhì)激素注射劑型如地塞米松、氫化可的松霧化顆粒大,達(dá)不到3-5um的有效顆粒,只能沉積在大氣道;無(wú)親脂性基團(tuán),與糖皮質(zhì)激素的受體親和力較低,局部抗炎作用弱;親水性較大,與氣道黏膜組織結(jié)合較少,肺內(nèi)沉積率低,很難產(chǎn)生療效。楊媛華,霧化吸入給藥:現(xiàn)狀與誤區(qū),中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2009年12月10日,A5(二)靜脈藥物當(dāng)霧化吸入藥物使用楊媛華,霧化吸入給藥:現(xiàn)狀與2、慶大霉素屬堿性、水溶性抗生素,有一定局限性;動(dòng)物試驗(yàn)表明:慶大霉素對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用,又會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生毒性;有研究發(fā)現(xiàn):生理鹽水1ml加慶大霉素4萬(wàn)單位,每天霧化吸入2次,在第7天可導(dǎo)致巨噬細(xì)胞的吞噬功能下降,削弱了肺部清除病原體的能力。3、茶堿
茶堿雖可以擴(kuò)張支氣管,但對(duì)氣道上皮有刺激作用,故不主張用于霧化吸入治療。楊媛華,霧化吸入給藥:現(xiàn)狀與誤區(qū),中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2009年12月10日,A52、慶大霉素楊媛華,霧化
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