臨終護(hù)理-課件

第十章老年人的臨終護(hù)理第十章老年人的臨終護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求——1、了解我國(guó)臨終護(hù)理概況；2、了解老年人對(duì)待死亡的心理類型；

3、了解臨終老人的心理特點(diǎn)；

學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求——2學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求——4、熟悉影響我國(guó)臨終護(hù)理的主要因素5.熟悉老年臨終病人常見癥狀6.熟悉臨終關(guān)懷的意義7.掌握老年人的死亡教育8.掌握臨終護(hù)理的概念學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求——4、熟悉影響我國(guó)臨終護(hù)理的主3第一節(jié)概述

臨終關(guān)懷（Hospicecare）我國(guó)學(xué)者對(duì)臨終關(guān)懷的解釋是：臨終關(guān)懷是指由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)為患者提供的全面照護(hù)，以緩解臨終病人的痛苦，維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，使其無痛苦、舒適、安寧的渡過人生的最后旅程。美國(guó)臨終關(guān)懷協(xié)會(huì)（NHO）：臨終關(guān)懷（hospicecare）為“是對(duì)臨終病人和家屬提供援助性和支持性的醫(yī)護(hù)措施”。第一節(jié)概述

臨終關(guān)懷（Ho4臨終患者的護(hù)理重點(diǎn)

＊癥狀的控制＊以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量＊尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利＊注重臨終病人家屬的心理支持臨終患者的護(hù)理重點(diǎn)5一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀西方現(xiàn)代臨終關(guān)懷：桑德斯在1967年創(chuàng)辦的世界上第一個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——英國(guó)的圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院。此后，美國(guó)、法國(guó)、日本、加拿大、荷蘭、挪威、以色列、南非等60多個(gè)國(guó)家都相繼開展了臨終關(guān)懷服務(wù)。我國(guó)臨終關(guān)懷：歷史悠久，而作為一門新興醫(yī)療保健服務(wù)，始于1988年7月天津醫(yī)學(xué)院成立的中國(guó)臨終關(guān)懷研究中心。同年10月，上海建立了我國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院。自20世紀(jì)90年代以來全國(guó)許多綜合醫(yī)院開設(shè)了臨終關(guān)懷病區(qū)，上萬名醫(yī)護(hù)人員從事臨終關(guān)懷服務(wù)。中世紀(jì)：教堂和修道院的神甫和修女們出于宗教旨意，為不遠(yuǎn)萬里而患有嚴(yán)重疾病、瀕臨死亡的朝圣者和商旅者提供照護(hù)，使他們安詳舒適地死去。一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀西方現(xiàn)代臨終關(guān)懷：桑德斯在1967年6二、影響我國(guó)老年人臨終關(guān)懷的主要因素醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)有限服務(wù)機(jī)構(gòu)和資金來源不足臨終關(guān)懷教育尚未普及二、影響我國(guó)老年人臨終關(guān)懷的主要因素醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)7三、老年人臨終關(guān)懷的意義我國(guó)步入老齡化社會(huì)后，家庭規(guī)模的縮小，功能的弱化，老年人的照護(hù)尤其是臨終關(guān)懷問題就突顯了出來。老年人對(duì)臨終關(guān)懷的需求更為普遍、更為迫切。發(fā)展老年人臨終關(guān)懷事業(yè)，具有重要的意義。三、老年人臨終關(guān)懷的意義我國(guó)步入老齡化社會(huì)后，家庭規(guī)模的縮小8１.提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)較多的臨終老年人在生命的最后一段日子里，不是在舒適、平靜中度過，而是處于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、麻醉、藥物的控制下，死亡之前均有接受侵入性治療等痛苦的經(jīng)歷，身上插著各種管子，充滿了恐懼、痛苦和無奈。臨終關(guān)懷則為臨終老年人及家屬提高心理上的關(guān)懷與安慰，幫助臨終者減少和解除軀體上的痛苦，緩解心理上的恐懼，維護(hù)尊嚴(yán)、提高生命質(zhì)量，使逝者平靜、安寧、舒適抵達(dá)人生的終點(diǎn)。因此，臨終關(guān)懷護(hù)理是滿足老年人“老能善終”的最好舉措。１.提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)較多的臨終老年人在生9２.安撫家屬子女，解決老年人家庭照料困難臨終關(guān)懷將家庭成員的工作轉(zhuǎn)移到社會(huì)，社會(huì)化的老年人的照顧，尤其是對(duì)臨終老年人的照顧，不僅是老年人自身的需要，同時(shí)也是他們家屬和子女的需要。對(duì)于一些家庭，特別是一些低收入的家庭來說，臨終關(guān)懷可以讓老年人走的安祥，讓病人家屬擺脫沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也安慰了他們的親屬子女，讓他們更好地投身到事業(yè)中去，也不至于受到社會(huì)上的指責(zé)。因此臨終關(guān)懷是解決臨終老年人家庭照料困難的一個(gè)重要途徑２.安撫家屬子女，解決老年人家庭照料困難臨終關(guān)懷將家庭成員的10３.節(jié)省費(fèi)用，優(yōu)化利用醫(yī)療資源減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)盡管臨終關(guān)懷需要社會(huì)支付較多的服務(wù)費(fèi)用，但對(duì)于那些身患不治之癥的病人來說，接受臨終關(guān)懷服務(wù)可以減少大量的甚至是巨額的醫(yī)療費(fèi)用。如果將這些高額無效的費(fèi)用轉(zhuǎn)移到其他有希望救助的病人身上，它將發(fā)揮更大的價(jià)值。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用能夠獲得最大的效益。同時(shí)建立附設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，即綜合醫(yī)院內(nèi)的?？撇》炕虿^(qū)，可以解決目前大多數(shù)醫(yī)院利用力不足，造成資源閑置浪費(fèi)的問題，又可以綜合利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員和儀器設(shè)備．因此，為節(jié)約醫(yī)療資源、有效利用有限的資源提高了可能。３.節(jié)省費(fèi)用，優(yōu)化利用醫(yī)療資源減少醫(yī)療11４.轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神推廣臨終關(guān)懷是一場(chǎng)觀念上的革命。一方面教育人們要轉(zhuǎn)變死亡的傳統(tǒng)觀念，無論是臨終者、家屬及醫(yī)務(wù)人員都要堅(jiān)持唯物主義，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)死亡；另一方面，承認(rèn)醫(yī)治對(duì)某些瀕死病人來說是無效的客觀現(xiàn)實(shí)，而通過臨終關(guān)懷來替代衛(wèi)生資源的無謂消耗，合理分配、利用有限的衛(wèi)生資源，以保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。它實(shí)質(zhì)上體現(xiàn)了對(duì)病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神。因此，臨終關(guān)懷不僅是社會(huì)發(fā)展與人口老齡化的需要，也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。４.轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神12第二節(jié)老年人的死亡教育一、心理類型理智型接近于對(duì)型接受型恐懼型解脫型無所謂型第二節(jié)老年人的死亡教育一、心理類型13二、死亡教育：為什么要進(jìn)行

死亡教育？一個(gè)人只有一次生命臨終者對(duì)死亡教育的需求護(hù)士對(duì)死亡教育的需求中國(guó)大眾對(duì)死亡的態(tài)度二、死亡教育：為什么要進(jìn)行

死亡教育？一個(gè)人只有一次14什么是死亡教育？死亡教育是引導(dǎo)人們科學(xué)、人道地認(rèn)識(shí)死亡、對(duì)待死亡，以及利用醫(yī)學(xué)死亡知識(shí)服務(wù)于醫(yī)療實(shí)踐和社會(huì)的教育。什么是死亡教育？死亡教育是引導(dǎo)人們科學(xué)、人道地認(rèn)識(shí)死亡、對(duì)待15死亡教育的目標(biāo)認(rèn)識(shí)死亡，更深刻而有意義地看待自己和別人的生命。建立對(duì)死亡問題的新看法或新態(tài)度。學(xué)習(xí)幫助臨終老人與家屬平和面對(duì)死亡。死亡教育的目標(biāo)認(rèn)識(shí)死亡，更深刻而有意義地看待自己和別人的生命16怎樣進(jìn)行死亡教育？（一）認(rèn)識(shí)死亡（二）怎樣對(duì)待死亡（三）懼怕死亡的心理護(hù)理（四）怎樣進(jìn)行老年人的死亡教育？怎樣進(jìn)行死亡教育？（一）認(rèn)識(shí)死亡17認(rèn)識(shí)死亡死亡是人及生物生命的停止，是人生旅途中不可避免、不可逆轉(zhuǎn)的生物學(xué)現(xiàn)象。認(rèn)識(shí)死亡死亡是人及生物生命的停止，是人生旅途中不可避免、不可18我們什么時(shí)候死?我們并不知道何時(shí)會(huì)遇上死亡這件事，是享受天年無疾而終還是不幸遇難半途而終？今天活得興高采烈，明天是否保證還能爬得起來？很難說。看起來似乎是很遙遠(yuǎn)的事，但是有可能在任何時(shí)間發(fā)生。我們什么時(shí)候死?我們并不知道何時(shí)會(huì)遇上死亡這件事，是享受天年19人之生必然相伴于死，我們每個(gè)人從生下來的那一刻開始，便步入了走向死途的過程。在生的過程中就應(yīng)該去體驗(yàn)死，去沉思死，去由對(duì)死的扣問而讓自我的生命獲得長(zhǎng)足的發(fā)展，建構(gòu)出一個(gè)健康正確有意義的人生觀，從而使我們的生活更加有價(jià)值。死亡思考人之生必然相伴于死，我們每個(gè)人從生下來的那一刻開始，便步入了20樹立正確的人生觀為人類科學(xué)文明進(jìn)步、維持和平穩(wěn)定作出貢獻(xiàn)的人永垂不朽！一生樂善好施助人為樂者，靈魂最安寧眷顧家人，關(guān)心朋友，在家人期待中出生，努力學(xué)習(xí)，奮發(fā)圖強(qiáng)，經(jīng)歷人生酸甜苦辣的我們大多數(shù)人，最后在家人、朋樹立正確的人生觀為人類科學(xué)文明進(jìn)步、維持和平穩(wěn)定作出貢獻(xiàn)的人21怎樣進(jìn)行

老年人的死亡教育？如果老人是一位事業(yè)有成者，鼓勵(lì)老人陳述創(chuàng)業(yè)的輝煌，贊揚(yáng)老人的貢獻(xiàn)；如果老人朋友眾多，鼓勵(lì)老人陳述友情的故事，贊揚(yáng)老人的交際；如果老人的子孝女賢，兒孫滿堂，鼓勵(lì)老人介紹家人的好，稱贊老人的福氣；如果老人的老伴好，鼓勵(lì)老人回憶恩愛的甜蜜故事，小結(jié)風(fēng)雨人生。如果老人一生坎坷，辛酸命苦，則同情老人，體貼溫馨老人；怎樣進(jìn)行

老年人的死亡教育？如果老人是一位事業(yè)有成者，鼓勵(lì)老22怎樣進(jìn)行

老年人的死亡教育？醫(yī)護(hù)人員要善于發(fā)現(xiàn)老人生活中的事業(yè)、親情、友情、愛情、人情的閃光之點(diǎn)，稱贊老人的善心善為，點(diǎn)明老人已品嘗了種種人生的滋味，告訴老人能在死亡來臨之際，向親朋好友告別，向人事間的煩惱告別，毫無恐懼，心安理得，并為自己即將永久地安息和為別的生命之誕生做基礎(chǔ)而欣喜，這就達(dá)到了生死兩相安的最佳境界了。怎樣進(jìn)行

老年人的死亡教育？醫(yī)護(hù)人員要善于發(fā)現(xiàn)老人生活中的事23第三節(jié)老年人的臨終護(hù)理一、臨終護(hù)理的概念——是對(duì)已失去治愈希望的患者在生命即將結(jié)束時(shí)實(shí)施的一種積極的綜合護(hù)理?！竞诵哪繕?biāo)】（1）盡最大努力使病人疼痛減輕或消除，情緒相對(duì)穩(wěn)定；（1）緩和面對(duì)死亡的恐懼，維護(hù)患者尊嚴(yán)，達(dá)到優(yōu)死的目的。第三節(jié)老年人的臨終護(hù)理一、臨終護(hù)理的概念——是對(duì)已失去治愈24二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理對(duì)每個(gè)人來說，死亡的過程是不一樣的，因此，護(hù)理也應(yīng)因人而異，由于長(zhǎng)期疾病的折磨，對(duì)生命的依戀，對(duì)死亡的恐懼以及對(duì)親人的牽掛等，使得每個(gè)人的心理狀態(tài)和反應(yīng)復(fù)雜多變，加上個(gè)體的人生經(jīng)歷，受教育水平、信仰等因素而表現(xiàn)不一。護(hù)理人員應(yīng)了解老年人的內(nèi)心期望、法律權(quán)利以及老人關(guān)心死后的有關(guān)問題，制定針對(duì)性的心理護(hù)理措施。二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理對(duì)每個(gè)人來說，死亡的過程是不25臨終老年人的心理特征：（1）否認(rèn)期（denial）（2）憤怒期（anger）（3）協(xié)議期（bargaining）（4）憂郁期（depression）（5）接受期（acceptance）臨終老年人的心理特征：（1）否認(rèn)期（denial）261.否認(rèn)期心理變化此期老年人還沒有接受自己有嚴(yán)重性疾病的心理準(zhǔn)備，對(duì)即將來臨的死亡感到恐懼和震驚，無法聽進(jìn)有關(guān)疾病的任何解釋，不能理智地處理與疾病相關(guān)的問題。

1.否認(rèn)期心理變化此期老年人還沒有接受自己有嚴(yán)重性疾病的心理272.憤怒期心理變化：由于病情加重，隨之而來的心理反應(yīng)是憤怒、暴躁，遇到不順心的事會(huì)大發(fā)脾氣，或遷怒于醫(yī)護(hù)人員和親屬，有些老年人固執(zhí)己見，不能很好地配合治療，有時(shí)甚至拒絕治療。2.憤怒期心理變化：由于病情加重，隨之而來的心理反應(yīng)是憤怒、283.協(xié)議期心理變化：隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，老年人逐漸開始接受事實(shí)，求生的欲望使得他們?cè)敢馀浜现委?，以求延長(zhǎng)生命。3.協(xié)議期心理變化：隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，老年人逐漸開始接受事實(shí)，294.抑郁期心理變化：當(dāng)進(jìn)入臨終期，臨終老人身心承受著巨大的打擊，由于身體功能的不斷減弱，加上頻繁的治療，以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家人負(fù)擔(dān)的加重，使得病人情緒極為低落，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感，陷入深深的悲哀之中，出現(xiàn)退縮、沉默、哭泣等反應(yīng)。在實(shí)施護(hù)理時(shí)應(yīng)尊重老年人的意愿，讓老人有更多的時(shí)間和親人在一起，減輕其孤獨(dú)感。同時(shí)應(yīng)幫助老人安排、處理未完事宜，諸如遺囑等。指導(dǎo)家屬安排親朋好友見面、相聚，并讓家屬盡量多地陪伴病人。注意病人的自殺傾向，保證其安全。4.抑郁期心理變化：當(dāng)進(jìn)入臨終期，臨終老人身心承受著巨305.接受期心理變化：病人在經(jīng)歷了一切努力與掙扎之后，精神、體力極為疲乏，情緒變得平和、鎮(zhèn)定，產(chǎn)生“好吧，既然是我，那就去面對(duì)吧”的心理，接受即將面臨死亡的事實(shí)，此時(shí)病人喜歡獨(dú)處，常處于昏睡狀態(tài)，對(duì)外界反應(yīng)淡漠，情感減退，靜待死亡的到來。應(yīng)給予病人一個(gè)安靜、明亮、舒適、獨(dú)處的環(huán)境，盡量減少外界的干擾。尊重病人的宗教信仰，注意幫助病人了卻未盡的心愿，讓病人平和、安詳?shù)刈咄耆松猛尽?.接受期心理變化：病人在經(jīng)歷了一切努力與掙扎之后，精神、體31三、臨終老人的心理護(hù)理1.觸摸——觸摸護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理一項(xiàng)重要內(nèi)容，觸摸不僅能對(duì)新生兒及一般患者起到安撫作用，對(duì)臨終老人也能獲得他們的信任和依賴，從而減輕孤獨(dú)和恐懼感，護(hù)理人員可以針對(duì)不同情況，撫摸臨終老人的手、額頭、胳膊、背部等，使其產(chǎn)生親切感和安全感，感受到被關(guān)注。三、臨終老人的心理護(hù)理1.觸摸——觸摸護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理一項(xiàng)重322.耐心傾聽和誠(chéng)懇交談護(hù)理人員和親屬可通過語言和非語言方法與老人溝通，應(yīng)耐心仔細(xì)地傾聽老人訴說，適度地表達(dá)同情和支持，對(duì)無法用語言交流的老人，可通過表情、眼神、手勢(shì)等表示理解和關(guān)愛。了解臨終老人的想法和意愿，盡量滿足他們的要求，減輕其焦慮和抑郁。2.耐心傾聽和誠(chéng)懇交談護(hù)理人員和親屬可通過語言和非語言方法與333.鼓勵(lì)家屬和親人探望和陪伴老人：使臨終老人得到安慰，從而減輕其孤獨(dú)感，增加安全感，也有利于穩(wěn)定臨終老人的情緒。3.鼓勵(lì)家屬和親人探望和陪伴老人：使臨終老人得到安慰，從而減344.幫助老年人保持社會(huì)聯(lián)系鼓勵(lì)患者親屬、好友共同給予患者關(guān)愛，對(duì)處于協(xié)議期的臨終老人應(yīng)主動(dòng)關(guān)心，使其配合治療和護(hù)理。4.幫助老年人保持社會(huì)聯(lián)系鼓勵(lì)患者親屬、好友共同給予患者關(guān)愛355.適時(shí)適度地對(duì)臨終老人進(jìn)行死亡教育：與老人共同探討生與死的意義，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其從心理上對(duì)即將來臨的死亡做好準(zhǔn)備，從對(duì)死亡的恐懼中解脫出來，以安詳、平和的心情面對(duì)死亡。5.適時(shí)適度地對(duì)臨終老人進(jìn)行死亡教育：與老人共同探討生與死的366.重視與臨終老人的心靈溝通不斷對(duì)臨終或昏迷老人講話是很有必要，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)老年人表達(dá)積極、明確、溫馨的尊重和關(guān)懷，直到他們離去。6.重視與臨終老人的心靈溝通不斷對(duì)臨終或昏迷老人講話是很有必371.疼痛控制：臨終的癌癥病人常有嚴(yán)重疼痛，許多老年人往往有不同程度的疼痛，半數(shù)以上不能得到合適的止痛治療，能否得到有效地控制疼痛，直接關(guān)系到臨終患者的軀體功能、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。由于個(gè)體對(duì)疼痛的感受不同，因此，對(duì)疼痛的治療和護(hù)理必須個(gè)體化，同時(shí)還要考慮病人的身體狀況，如有無疲倦、失眠、焦慮和惡心等，根據(jù)疼痛原因選擇止痛藥及正確方法。1.疼痛控制：臨終的癌癥病人常有嚴(yán)重疼痛，382.呼吸困難由于呼吸肌收縮力減弱，導(dǎo)致分泌物潴留，呼吸困難，呼吸由快到慢，由深變淺，出現(xiàn)潮式呼吸和點(diǎn)頭呼吸。應(yīng)給予相應(yīng)護(hù)理，給氧，分泌物過多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出，出現(xiàn)肺部感染時(shí)，給予抗炎治療。2.呼吸困難由于呼吸肌收縮力減弱，導(dǎo)致分泌物潴393.譫妄患者的躁動(dòng)不安需要嚴(yán)密觀察、找出可治療原因，如疼痛、腦缺血、氣喘、膀胱充盈、或直腸脹滿等，給予對(duì)癥處理3.譫妄患者的躁動(dòng)不安需要嚴(yán)密觀察、找出可治療原因，如疼痛、404.大出血嚴(yán)重的出血一次出血量在800ML以上，會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，需要迅速予以控制。4.大出血嚴(yán)重的出血一次出血量在800ML以上，會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)41四、臨終病人家屬的反應(yīng)及護(hù)理喪偶老年人的心理表現(xiàn)：麻木、內(nèi)疚、懷念、恢復(fù)。主要護(hù)理：理解、同情和安慰家屬教會(huì)家屬親自照顧老人醫(yī)護(hù)人員提前交待家屬準(zhǔn)備后事老人死后鼓勵(lì)家屬宣泄感情，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，盡力提供生活指導(dǎo)與建議。四、臨終病人家屬的反應(yīng)及護(hù)理喪偶老年人的心理表現(xiàn)：麻木、內(nèi)疚42【本章小結(jié)】

1、死亡是生命活動(dòng)不可逆的終止。判斷死亡有傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)和腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，反映了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。2、臨終關(guān)懷是向臨終病人及家屬提供全面照護(hù)的衛(wèi)生保健服務(wù)，也是一門新興的學(xué)科。臨終關(guān)懷使臨終病人的癥狀得到控制，生存質(zhì)量得到提高，病人家屬身心健康得到維護(hù)，可以使病人無痛苦、舒適、安寧地走完人生的最后旅程。3、臨終關(guān)懷的內(nèi)容有：做好生活護(hù)理、緩解軀體癥狀、控制疼痛、加強(qiáng)心理護(hù)理、給予臨終病人家屬以心理支持。

【本章小結(jié)】43第十章老年人的臨終護(hù)理第十章老年人的臨終護(hù)理44學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求——1、了解我國(guó)臨終護(hù)理概況；2、了解老年人對(duì)待死亡的心理類型；

3、了解臨終老人的心理特點(diǎn)；

學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求——45學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求——4、熟悉影響我國(guó)臨終護(hù)理的主要因素5.熟悉老年臨終病人常見癥狀6.熟悉臨終關(guān)懷的意義7.掌握老年人的死亡教育8.掌握臨終護(hù)理的概念學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求——4、熟悉影響我國(guó)臨終護(hù)理的主46第一節(jié)概述

臨終關(guān)懷（Hospicecare）我國(guó)學(xué)者對(duì)臨終關(guān)懷的解釋是：臨終關(guān)懷是指由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)為患者提供的全面照護(hù)，以緩解臨終病人的痛苦，維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，使其無痛苦、舒適、安寧的渡過人生的最后旅程。美國(guó)臨終關(guān)懷協(xié)會(huì)（NHO）：臨終關(guān)懷（hospicecare）為“是對(duì)臨終病人和家屬提供援助性和支持性的醫(yī)護(hù)措施”。第一節(jié)概述

臨終關(guān)懷（Ho47臨終患者的護(hù)理重點(diǎn)

＊癥狀的控制＊以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量＊尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利＊注重臨終病人家屬的心理支持臨終患者的護(hù)理重點(diǎn)48一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀西方現(xiàn)代臨終關(guān)懷：桑德斯在1967年創(chuàng)辦的世界上第一個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——英國(guó)的圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院。此后，美國(guó)、法國(guó)、日本、加拿大、荷蘭、挪威、以色列、南非等60多個(gè)國(guó)家都相繼開展了臨終關(guān)懷服務(wù)。我國(guó)臨終關(guān)懷：歷史悠久，而作為一門新興醫(yī)療保健服務(wù)，始于1988年7月天津醫(yī)學(xué)院成立的中國(guó)臨終關(guān)懷研究中心。同年10月，上海建立了我國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院。自20世紀(jì)90年代以來全國(guó)許多綜合醫(yī)院開設(shè)了臨終關(guān)懷病區(qū)，上萬名醫(yī)護(hù)人員從事臨終關(guān)懷服務(wù)。中世紀(jì)：教堂和修道院的神甫和修女們出于宗教旨意，為不遠(yuǎn)萬里而患有嚴(yán)重疾病、瀕臨死亡的朝圣者和商旅者提供照護(hù)，使他們安詳舒適地死去。一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀西方現(xiàn)代臨終關(guān)懷：桑德斯在1967年49二、影響我國(guó)老年人臨終關(guān)懷的主要因素醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)有限服務(wù)機(jī)構(gòu)和資金來源不足臨終關(guān)懷教育尚未普及二、影響我國(guó)老年人臨終關(guān)懷的主要因素醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)50三、老年人臨終關(guān)懷的意義我國(guó)步入老齡化社會(huì)后，家庭規(guī)模的縮小，功能的弱化，老年人的照護(hù)尤其是臨終關(guān)懷問題就突顯了出來。老年人對(duì)臨終關(guān)懷的需求更為普遍、更為迫切。發(fā)展老年人臨終關(guān)懷事業(yè)，具有重要的意義。三、老年人臨終關(guān)懷的意義我國(guó)步入老齡化社會(huì)后，家庭規(guī)模的縮小51１.提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)較多的臨終老年人在生命的最后一段日子里，不是在舒適、平靜中度過，而是處于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、麻醉、藥物的控制下，死亡之前均有接受侵入性治療等痛苦的經(jīng)歷，身上插著各種管子，充滿了恐懼、痛苦和無奈。臨終關(guān)懷則為臨終老年人及家屬提高心理上的關(guān)懷與安慰，幫助臨終者減少和解除軀體上的痛苦，緩解心理上的恐懼，維護(hù)尊嚴(yán)、提高生命質(zhì)量，使逝者平靜、安寧、舒適抵達(dá)人生的終點(diǎn)。因此，臨終關(guān)懷護(hù)理是滿足老年人“老能善終”的最好舉措。１.提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)較多的臨終老年人在生52２.安撫家屬子女，解決老年人家庭照料困難臨終關(guān)懷將家庭成員的工作轉(zhuǎn)移到社會(huì)，社會(huì)化的老年人的照顧，尤其是對(duì)臨終老年人的照顧，不僅是老年人自身的需要，同時(shí)也是他們家屬和子女的需要。對(duì)于一些家庭，特別是一些低收入的家庭來說，臨終關(guān)懷可以讓老年人走的安祥，讓病人家屬擺脫沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也安慰了他們的親屬子女，讓他們更好地投身到事業(yè)中去，也不至于受到社會(huì)上的指責(zé)。因此臨終關(guān)懷是解決臨終老年人家庭照料困難的一個(gè)重要途徑２.安撫家屬子女，解決老年人家庭照料困難臨終關(guān)懷將家庭成員的53３.節(jié)省費(fèi)用，優(yōu)化利用醫(yī)療資源減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)盡管臨終關(guān)懷需要社會(huì)支付較多的服務(wù)費(fèi)用，但對(duì)于那些身患不治之癥的病人來說，接受臨終關(guān)懷服務(wù)可以減少大量的甚至是巨額的醫(yī)療費(fèi)用。如果將這些高額無效的費(fèi)用轉(zhuǎn)移到其他有希望救助的病人身上，它將發(fā)揮更大的價(jià)值。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用能夠獲得最大的效益。同時(shí)建立附設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，即綜合醫(yī)院內(nèi)的?？撇》炕虿^(qū)，可以解決目前大多數(shù)醫(yī)院利用力不足，造成資源閑置浪費(fèi)的問題，又可以綜合利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員和儀器設(shè)備．因此，為節(jié)約醫(yī)療資源、有效利用有限的資源提高了可能。３.節(jié)省費(fèi)用，優(yōu)化利用醫(yī)療資源減少醫(yī)療54４.轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神推廣臨終關(guān)懷是一場(chǎng)觀念上的革命。一方面教育人們要轉(zhuǎn)變死亡的傳統(tǒng)觀念，無論是臨終者、家屬及醫(yī)務(wù)人員都要堅(jiān)持唯物主義，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)死亡；另一方面，承認(rèn)醫(yī)治對(duì)某些瀕死病人來說是無效的客觀現(xiàn)實(shí)，而通過臨終關(guān)懷來替代衛(wèi)生資源的無謂消耗，合理分配、利用有限的衛(wèi)生資源，以保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。它實(shí)質(zhì)上體現(xiàn)了對(duì)病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神。因此，臨終關(guān)懷不僅是社會(huì)發(fā)展與人口老齡化的需要，也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。４.轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神55第二節(jié)老年人的死亡教育一、心理類型理智型接近于對(duì)型接受型恐懼型解脫型無所謂型第二節(jié)老年人的死亡教育一、心理類型56二、死亡教育：為什么要進(jìn)行

死亡教育？一個(gè)人只有一次生命臨終者對(duì)死亡教育的需求護(hù)士對(duì)死亡教育的需求中國(guó)大眾對(duì)死亡的態(tài)度二、死亡教育：為什么要進(jìn)行

死亡教育？一個(gè)人只有一次57什么是死亡教育？死亡教育是引導(dǎo)人們科學(xué)、人道地認(rèn)識(shí)死亡、對(duì)待死亡，以及利用醫(yī)學(xué)死亡知識(shí)服務(wù)于醫(yī)療實(shí)踐和社會(huì)的教育。什么是死亡教育？死亡教育是引導(dǎo)人們科學(xué)、人道地認(rèn)識(shí)死亡、對(duì)待58死亡教育的目標(biāo)認(rèn)識(shí)死亡，更深刻而有意義地看待自己和別人的生命。建立對(duì)死亡問題的新看法或新態(tài)度。學(xué)習(xí)幫助臨終老人與家屬平和面對(duì)死亡。死亡教育的目標(biāo)認(rèn)識(shí)死亡，更深刻而有意義地看待自己和別人的生命59怎樣進(jìn)行死亡教育？（一）認(rèn)識(shí)死亡（二）怎樣對(duì)待死亡（三）懼怕死亡的心理護(hù)理（四）怎樣進(jìn)行老年人的死亡教育？怎樣進(jìn)行死亡教育？（一）認(rèn)識(shí)死亡60認(rèn)識(shí)死亡死亡是人及生物生命的停止，是人生旅途中不可避免、不可逆轉(zhuǎn)的生物學(xué)現(xiàn)象。認(rèn)識(shí)死亡死亡是人及生物生命的停止，是人生旅途中不可避免、不可61我們什么時(shí)候死?我們并不知道何時(shí)會(huì)遇上死亡這件事，是享受天年無疾而終還是不幸遇難半途而終？今天活得興高采烈，明天是否保證還能爬得起來？很難說?？雌饋硭坪跏呛苓b遠(yuǎn)的事，但是有可能在任何時(shí)間發(fā)生。我們什么時(shí)候死?我們并不知道何時(shí)會(huì)遇上死亡這件事，是享受天年62人之生必然相伴于死，我們每個(gè)人從生下來的那一刻開始，便步入了走向死途的過程。在生的過程中就應(yīng)該去體驗(yàn)死，去沉思死，去由對(duì)死的扣問而讓自我的生命獲得長(zhǎng)足的發(fā)展，建構(gòu)出一個(gè)健康正確有意義的人生觀，從而使我們的生活更加有價(jià)值。死亡思考人之生必然相伴于死，我們每個(gè)人從生下來的那一刻開始，便步入了63樹立正確的人生觀為人類科學(xué)文明進(jìn)步、維持和平穩(wěn)定作出貢獻(xiàn)的人永垂不朽！一生樂善好施助人為樂者，靈魂最安寧眷顧家人，關(guān)心朋友，在家人期待中出生，努力學(xué)習(xí)，奮發(fā)圖強(qiáng)，經(jīng)歷人生酸甜苦辣的我們大多數(shù)人，最后在家人、朋樹立正確的人生觀為人類科學(xué)文明進(jìn)步、維持和平穩(wěn)定作出貢獻(xiàn)的人64怎樣進(jìn)行

老年人的死亡教育？如果老人是一位事業(yè)有成者，鼓勵(lì)老人陳述創(chuàng)業(yè)的輝煌，贊揚(yáng)老人的貢獻(xiàn)；如果老人朋友眾多，鼓勵(lì)老人陳述友情的故事，贊揚(yáng)老人的交際；如果老人的子孝女賢，兒孫滿堂，鼓勵(lì)老人介紹家人的好，稱贊老人的福氣；如果老人的老伴好，鼓勵(lì)老人回憶恩愛的甜蜜故事，小結(jié)風(fēng)雨人生。如果老人一生坎坷，辛酸命苦，則同情老人，體貼溫馨老人；怎樣進(jìn)行

老年人的死亡教育？如果老人是一位事業(yè)有成者，鼓勵(lì)老65怎樣進(jìn)行

老年人的死亡教育？醫(yī)護(hù)人員要善于發(fā)現(xiàn)老人生活中的事業(yè)、親情、友情、愛情、人情的閃光之點(diǎn)，稱贊老人的善心善為，點(diǎn)明老人已品嘗了種種人生的滋味，告訴老人能在死亡來臨之際，向親朋好友告別，向人事間的煩惱告別，毫無恐懼，心安理得，并為自己即將永久地安息和為別的生命之誕生做基礎(chǔ)而欣喜，這就達(dá)到了生死兩相安的最佳境界了。怎樣進(jìn)行

老年人的死亡教育？醫(yī)護(hù)人員要善于發(fā)現(xiàn)老人生活中的事66第三節(jié)老年人的臨終護(hù)理一、臨終護(hù)理的概念——是對(duì)已失去治愈希望的患者在生命即將結(jié)束時(shí)實(shí)施的一種積極的綜合護(hù)理。【核心目標(biāo)】（1）盡最大努力使病人疼痛減輕或消除，情緒相對(duì)穩(wěn)定；（1）緩和面對(duì)死亡的恐懼，維護(hù)患者尊嚴(yán)，達(dá)到優(yōu)死的目的。第三節(jié)老年人的臨終護(hù)理一、臨終護(hù)理的概念——是對(duì)已失去治愈67二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理對(duì)每個(gè)人來說，死亡的過程是不一樣的，因此，護(hù)理也應(yīng)因人而異，由于長(zhǎng)期疾病的折磨，對(duì)生命的依戀，對(duì)死亡的恐懼以及對(duì)親人的牽掛等，使得每個(gè)人的心理狀態(tài)和反應(yīng)復(fù)雜多變，加上個(gè)體的人生經(jīng)歷，受教育水平、信仰等因素而表現(xiàn)不一。護(hù)理人員應(yīng)了解老年人的內(nèi)心期望、法律權(quán)利以及老人關(guān)心死后的有關(guān)問題，制定針對(duì)性的心理護(hù)理措施。二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理對(duì)每個(gè)人來說，死亡的過程是不68臨終老年人的心理特征：（1）否認(rèn)期（denial）（2）憤怒期（anger）（3）協(xié)議期（bargaining）（4）憂郁期（depression）（5）接受期（acceptance）臨終老年人的心理特征：（1）否認(rèn)期（denial）691.否認(rèn)期心理變化此期老年人還沒有接受自己有嚴(yán)重性疾病的心理準(zhǔn)備，對(duì)即將來臨的死亡感到恐懼和震驚，無法聽進(jìn)有關(guān)疾病的任何解釋，不能理智地處理與疾病相關(guān)的問題。

1.否認(rèn)期心理變化此期老年人還沒有接受自己有嚴(yán)重性疾病的心理702.憤怒期心理變化：由于病情加重，隨之而來的心理反應(yīng)是憤怒、暴躁，遇到不順心的事會(huì)大發(fā)脾氣，或遷怒于醫(yī)護(hù)人員和親屬，有些老年人固執(zhí)己見，不能很好地配合治療，有時(shí)甚至拒絕治療。2.憤怒期心理變化：由于病情加重，隨之而來的心理反應(yīng)是憤怒、713.協(xié)議期心理變化：隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，老年人逐漸開始接受事實(shí)，求生的欲望使得他們?cè)敢馀浜现委?，以求延長(zhǎng)生命。3.協(xié)議期心理變化：隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，老年人逐漸開始接受事實(shí)，724.抑郁期心理變化：當(dāng)進(jìn)入臨終期，臨終老人身心承受著巨大的打擊，由于身體功能的不斷減弱，加上頻繁的治療，以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家人負(fù)擔(dān)的加重，使得病人情緒極為低落，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感，陷入深深的悲哀之中，出現(xiàn)退縮、沉默、哭泣等反應(yīng)。在實(shí)施護(hù)理時(shí)應(yīng)尊重老年人的意愿，讓老人有更多的時(shí)間和親人在一起，減輕其孤獨(dú)感。同時(shí)應(yīng)幫助老人安排、處理未完事宜，諸如遺囑等。指導(dǎo)家屬安排親朋好友見面、相聚，并讓家屬盡量多地陪伴病人。注意病人的自殺傾向，保證其安全。4.抑郁期心理變化：當(dāng)進(jìn)入臨終期，臨終老人身心承受著巨735.接受期心理變化：病人在經(jīng)歷了一切努力與掙扎之后，精神、體力極為疲乏，情緒變得平和、鎮(zhèn)定，產(chǎn)生“好吧，既然是我，那就去面對(duì)吧”的心理，接受即將面臨死亡的事實(shí)，此時(shí)病人喜歡獨(dú)處，常處于昏睡狀態(tài)，對(duì)外界反應(yīng)淡漠，情感減退，靜待死亡的到來。應(yīng)給予病人一個(gè)安靜、明亮、舒適、獨(dú)處的環(huán)境，盡量減少外界的干擾。尊重病人的宗教信仰，注意幫助病人了卻未盡的心愿，讓病人平和、安詳?shù)刈咄耆松猛尽?.接受期心理變化：病人在經(jīng)歷了一切努力與掙扎之后，精神、體74三、臨終老人的心理護(hù)理1.觸摸——觸摸護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理一項(xiàng)重要內(nèi)容，觸摸不僅能對(duì)新生兒及一般患者起到安撫作用，對(duì)臨終老人也能獲得他們的信任和依賴，從而減輕孤獨(dú)和恐懼感，護(hù)理人員可以針對(duì)不同情況，撫摸臨終老人的手、額頭、胳膊、背部等，使其產(chǎn)生親切感和安全感，感受到被關(guān)注。三、臨終老人的心理護(hù)理1.觸摸——觸摸護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理一項(xiàng)重752.耐心傾聽和誠(chéng)懇交談護(hù)理人員和親屬可通過語言和非語言方法與老人溝通，應(yīng)耐心仔細(xì)地傾聽老人訴說，適度地表達(dá)同情和支持，對(duì)無法用語言交流的老人，可通過表情、眼神、手勢(shì)等表示理解和關(guān)愛。了解臨終老人的想法和意愿，盡量滿足他們的要求，減輕其焦慮和抑郁。2.耐心傾聽和誠(chéng)懇交談護(hù)理人員和親屬可通過語言和非語言方法與763.鼓勵(lì)家屬和親人探望和陪伴老人：使臨終老人得到安慰，從而減輕其孤獨(dú)感，