超純透析液的臨床應(yīng)用課件

超純透析液的臨床應(yīng)用超純透析液的臨床應(yīng)用透析用水和透析液的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?2007,GambroLundiaAB標(biāo)準(zhǔn)水標(biāo)準(zhǔn)透析液超純透析液置換液ISO(1998)<100<5<100<1NSNSISO(2002)<100<1-(5)<100<0.5NSNSISO(2009)<100(干預(yù)50)<0.25培養(yǎng)條件：TGEA/R2A，7天，20℃<100(干預(yù)50)<0.5培養(yǎng)條件：TGEA/R2A，7天，20℃<0.1<0.03無(wú)菌無(wú)致熱源瑞典（1979）<100<0.25<100<0.25<0.1<0.03<10-6<0.03AMMI(1996)<200<2(干預(yù)1）<2000NSNSNS中國(guó)(2006)<100<1-(5)<100<0.5NSNS單位：細(xì)菌(CFU/ml)內(nèi)毒素(EU/ml)透析用水和透析液的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?2007,Gam超純透析液定義?2007,GambroLundiaAB標(biāo)準(zhǔn)透析用水標(biāo)準(zhǔn)透析液+濃縮液+消毒超純透析液+超濾無(wú)菌無(wú)熱原液體

+超濾Max:100-200 100-200 0.1 10-6

CFU/mlMax:0.25-2 0.25-2 0.03 0.03EU/mlRef:Ledebo,BloodPurif,2004多次使用一次性超純透析液定義?2007,GambroLun衛(wèi)生品質(zhì)不好的透析液有什么危害？?2007,GambroLundiaAB衛(wèi)生品質(zhì)不好的透析液有什么危害？?2007,G?2007,GambroLundiaAB內(nèi)毒素的成分及分子量外源性熱原分子量細(xì)胞壁成分脂多糖（LPS）脂質(zhì)A相關(guān)LPS片段其他LPS片段105～9105D2000～4000<8000肽聚糖（Peptidoglycans）胞壁酰二肽(muramyl-peptides)1000～20000400～1000分泌的活性毒素

內(nèi)毒素A

內(nèi)毒素A片段66000<5000其它外毒素20000～50000?2007,GambroLundiaAB內(nèi)透析液污染物通過(guò)反超濾和反彌散進(jìn)入血流?2007,GambroLundiaAB反彌散反超濾透析液污染物通過(guò)反超濾和反彌散進(jìn)入血流?2007?2007,GambroLundiaABAccordingtoSchindleretal,KI,1990內(nèi)毒素誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)激活

IL-1,IL-6,TNF氧化應(yīng)激白蛋白合成CRP修飾蛋白修飾脂蛋白Β2-M產(chǎn)生心血管疾病血管病變淀粉樣變性內(nèi)毒素炎癥營(yíng)養(yǎng)不良感染心腦血管疾病Β2-M相關(guān)骨病……?2007,GambroLundiaABA炎癥可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后?2007,GambroLundiaAB00.60.20.8C-reactiveprotein

(n=176)0生存率0.41224364860時(shí)間(月)<10mg/l>10mg/l1.00.60.20.8IL-6

(n=111)生存率0.412243648601.0<3pg/ml3–11pg/ml>11pg/ml時(shí)間(月)Ref:Stenvinkel,BloodPurif,

2001Ref:Stenvinkel,unpublisheddata炎癥可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后?2007,GambrDOPPS研究中內(nèi)毒素水平對(duì)存活率的影響?2007,GambroLundiaAB%%220個(gè)美國(guó)透析中心的內(nèi)毒素水平平均內(nèi)毒素水平>0.12EU/mL對(duì)死亡率的校正危險(xiǎn)比p=0.01p=0.05p=0.04JapanEuropeupperlimitsRef:Hasegawaetal,JASN2008全因死亡心梗死亡腦血管死亡對(duì)照DOPPS研究中內(nèi)毒素水平對(duì)存活率的影響?200血液透析應(yīng)用超純透析液臨床優(yōu)點(diǎn)降低炎癥反應(yīng)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善患者對(duì)EPO的反應(yīng)降低心血管疾病發(fā)病率減少?2微球蛋白相關(guān)骨病保護(hù)殘余腎功能?2007,GambroLundiaAB血液透析應(yīng)用超純透析液臨床優(yōu)點(diǎn)降低炎癥反應(yīng)?20超純透析液減少炎癥反應(yīng)Ref:Arizonoetal,BloodPurif2004?2007,GambroLundiaABhs-CRP(mg/dl)隨訪時(shí)間(月)2M(mg/dl)隨訪時(shí)間(月)Pre-5-0m

Post1-6m

Post7-12mstartstartp=0.02p=0.02**p<0.01*p<0.05*p<0.05albumin(g/dl)C-反應(yīng)蛋白

白蛋白

?2-mn=23超純透析液減少炎癥反應(yīng)Ref:Arizonoetal,超純透析液改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)SchifflH.48例患者分為常規(guī)透析液和超純透析液，隨訪一年，結(jié)果：超純透析液組，IL-6和CRP明顯下降，干體重、前臂中點(diǎn)肌圍、血清蛋白、PCR均增加。超純透析液可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。?2007,GambroLundiaAB第一作者研究n時(shí)間有意義的結(jié)果Kleophas98obs,retro399>10yrsalb>4.0g/dlin82%Schiffl01(RCT)4812malb

BW

PCRmusclemassRahmati04X,AB3423+6malbArizono04X,AB2312malbOuseph07obs,prosp10512malb

creatgen超純透析液改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)SchifflH.48例患者分為常規(guī)超純透析液增加對(duì)EPO的敏感性超純透析液可以改善鐵的利用，增加對(duì)EPO的敏感性。34例慢性透析患者隨機(jī)分為兩組，一組用常規(guī)透析液，另組用超純透析液，先觀察6個(gè)月，然后交叉再觀察6個(gè)月。結(jié)果超純透析液組，CRP明顯下降，EPO劑量減少，鐵蛋白明顯較少；而常規(guī)透析組上述參數(shù)沒(méi)有變化。?2007,GambroLundiaAB作者研究n時(shí)間有意義的結(jié)果Kleophas98obs,retro399>10yrsEPOrequiredby39%Sitter00(RCT)3012mEPO

Hb=Spittle01obs,prosp~50012mEPO

Hb=Matsuhashi02X,AB273+5mEPOHb

fe

TSATRahmati04X,AB3423+6mEPO=

HbArizono04X,AB2312mEPO=HbHsu04RCT,X346+6mEPOHb=

fe

TSAT

超純透析液增加對(duì)EPO的敏感性超純透析液可以改善鐵的利用，增超純透析液降低心血管病的發(fā)病率超純透析液減少慢性透析患者心血管患病率。LedererSR對(duì)60例患者進(jìn)行研究，38例用常規(guī)透析液，22例用超純透析液。研究終點(diǎn)為血管造影證實(shí)的腦血管病、心血管病或外周血管事件，每3個(gè)月檢測(cè)一次CRP。超純透析液組，87％CRP水平正常。CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超純透析液可以減少為炎癥，降低心血管事件發(fā)生率。?2007,GambroLundiaAB超純透析液降低心血管病的發(fā)病率超純透析液減少慢性透析患者心血減少β2-MG相關(guān)骨病由于β2-MG沉積滑膜，肌腱，關(guān)節(jié)周圍，長(zhǎng)骨的干骺端，和椎間盤，（正常狀態(tài)下，它被腎臟降解），導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛，肩周炎，骨囊腫，病理骨折，腕管綜合征（40歲以上患者多見，透析時(shí)間>8年）?2007,GambroLundiaABAdaptedfromBernlandetal,Dialysisfluidandwater:theirrolesinbiocompatibilityNephrolDialTansplant,1995.減少β2-MG相關(guān)骨病由于β2-MG沉積滑膜，肌腱，關(guān)節(jié)周圍保護(hù)殘余腎功能?2007,GambroLundiaAB補(bǔ)體活化，產(chǎn)生C3a、C5a，誘導(dǎo)活化單核細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子IL-1、IL-6、TNF和TGFβ，刺激系膜細(xì)胞增值，基質(zhì)合成增多。同時(shí)促進(jìn)系膜細(xì)胞釋放活性氧，彈性蛋白酶，在脂多糖的介導(dǎo)下，引起損傷腎臟。補(bǔ)體活化，形成膜攻擊物（C5b-9），損傷腎臟。透析液不純，激發(fā)炎癥反應(yīng)，損傷腎臟。保護(hù)殘余腎功能?2007,GambroLunⅣ.1

對(duì)流和高通量透析治療模式強(qiáng)烈推薦應(yīng)用超純透析用水”?2007,GambroLundiaABEuropeanBestPracticeGuidelinesforHemodialysis Ref:NDT,17(2002),Suppl7歐洲指南推薦應(yīng)用超純透析用水和透析液

Ⅳ.1對(duì)流和高通量透析治療模式強(qiáng)烈推薦應(yīng)用超純透析用水”如何改善透析液微生物品質(zhì)？透析用水：至少要達(dá)到“標(biāo)準(zhǔn)”濃縮液：高品質(zhì)管路：規(guī)律消毒,預(yù)防性超濾器：功能,最接近患者?2007,GambroLundiaAB如何改善透析液微生物品質(zhì)？透析用水：至少要達(dá)到“標(biāo)準(zhǔn)”上海市透析中心透析用水和透析液細(xì)菌污染情況調(diào)查?2007,GambroLundiaAB李保春，中國(guó)血液凈化2005年1月第四卷第一期B液中的細(xì)菌量透析液

內(nèi)毒素透析液中的細(xì)菌量上海市透析中心透析用水和透析液細(xì)菌污染情況調(diào)查??2007,GambroLundiaAB濃縮液是導(dǎo)致透析液細(xì)菌污染的原因之一，尤其是碳酸氫鹽溶液，是細(xì)菌生長(zhǎng)最好的培養(yǎng)基

鹽含量＞3.5mol/L醋酸鹽透析液抑制細(xì)菌生長(zhǎng)PH＜3.5鹽含量＞3.5mol/L醋酸A濃縮液抑制細(xì)菌生長(zhǎng)PH＜3.5碳酸氫鹽透析液某些細(xì)菌能耐受，主要鹽含量=1.2mol/L是格蘭氏陰性桿菌，這碳酸氫鹽些細(xì)菌生長(zhǎng)的最佳溫度濃縮液是室溫或低于室溫，故PH=8一般的儲(chǔ)存條件能促進(jìn)細(xì)菌繁殖?2007,GambroLundiaAB濃完整的衛(wèi)生連鎖體系！保持衛(wèi)生連鎖的完整性。正如任意的一條鎖鏈一樣，它的強(qiáng)度僅僅取決于最最薄弱的鏈接！?2007,GambroLundiaAB水處理系統(tǒng)、熱水沖洗HD機(jī)器、管道系統(tǒng)、干粉筒透析器、血濾器、細(xì)菌濾過(guò)器質(zhì)量最佳反滲水質(zhì)量最佳透析液質(zhì)量最佳透析治療完整的衛(wèi)生連鎖體系！保持衛(wèi)生連鎖的完整性。正如任意的一條鎖鏈后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr超純透析液的臨床應(yīng)用超純透析液的臨床應(yīng)用透析用水和透析液的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?2007,GambroLundiaAB標(biāo)準(zhǔn)水標(biāo)準(zhǔn)透析液超純透析液置換液ISO(1998)<100<5<100<1NSNSISO(2002)<100<1-(5)<100<0.5NSNSISO(2009)<100(干預(yù)50)<0.25培養(yǎng)條件：TGEA/R2A，7天，20℃<100(干預(yù)50)<0.5培養(yǎng)條件：TGEA/R2A，7天，20℃<0.1<0.03無(wú)菌無(wú)致熱源瑞典（1979）<100<0.25<100<0.25<0.1<0.03<10-6<0.03AMMI(1996)<200<2(干預(yù)1）<2000NSNSNS中國(guó)(2006)<100<1-(5)<100<0.5NSNS單位：細(xì)菌(CFU/ml)內(nèi)毒素(EU/ml)透析用水和透析液的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?2007,Gam超純透析液定義?2007,GambroLundiaAB標(biāo)準(zhǔn)透析用水標(biāo)準(zhǔn)透析液+濃縮液+消毒超純透析液+超濾無(wú)菌無(wú)熱原液體

+超濾Max:100-200 100-200 0.1 10-6

CFU/mlMax:0.25-2 0.25-2 0.03 0.03EU/mlRef:Ledebo,BloodPurif,2004多次使用一次性超純透析液定義?2007,GambroLun衛(wèi)生品質(zhì)不好的透析液有什么危害？?2007,GambroLundiaAB衛(wèi)生品質(zhì)不好的透析液有什么危害？?2007,G?2007,GambroLundiaAB內(nèi)毒素的成分及分子量外源性熱原分子量細(xì)胞壁成分脂多糖（LPS）脂質(zhì)A相關(guān)LPS片段其他LPS片段105～9105D2000～4000<8000肽聚糖（Peptidoglycans）胞壁酰二肽(muramyl-peptides)1000～20000400～1000分泌的活性毒素

內(nèi)毒素A

內(nèi)毒素A片段66000<5000其它外毒素20000～50000?2007,GambroLundiaAB內(nèi)透析液污染物通過(guò)反超濾和反彌散進(jìn)入血流?2007,GambroLundiaAB反彌散反超濾透析液污染物通過(guò)反超濾和反彌散進(jìn)入血流?2007?2007,GambroLundiaABAccordingtoSchindleretal,KI,1990內(nèi)毒素誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)激活

IL-1,IL-6,TNF氧化應(yīng)激白蛋白合成CRP修飾蛋白修飾脂蛋白Β2-M產(chǎn)生心血管疾病血管病變淀粉樣變性內(nèi)毒素炎癥營(yíng)養(yǎng)不良感染心腦血管疾病Β2-M相關(guān)骨病……?2007,GambroLundiaABA炎癥可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后?2007,GambroLundiaAB00.60.20.8C-reactiveprotein

(n=176)0生存率0.41224364860時(shí)間(月)<10mg/l>10mg/l1.00.60.20.8IL-6

(n=111)生存率0.412243648601.0<3pg/ml3–11pg/ml>11pg/ml時(shí)間(月)Ref:Stenvinkel,BloodPurif,

2001Ref:Stenvinkel,unpublisheddata炎癥可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后?2007,GambrDOPPS研究中內(nèi)毒素水平對(duì)存活率的影響?2007,GambroLundiaAB%%220個(gè)美國(guó)透析中心的內(nèi)毒素水平平均內(nèi)毒素水平>0.12EU/mL對(duì)死亡率的校正危險(xiǎn)比p=0.01p=0.05p=0.04JapanEuropeupperlimitsRef:Hasegawaetal,JASN2008全因死亡心梗死亡腦血管死亡對(duì)照DOPPS研究中內(nèi)毒素水平對(duì)存活率的影響?200血液透析應(yīng)用超純透析液臨床優(yōu)點(diǎn)降低炎癥反應(yīng)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善患者對(duì)EPO的反應(yīng)降低心血管疾病發(fā)病率減少?2微球蛋白相關(guān)骨病保護(hù)殘余腎功能?2007,GambroLundiaAB血液透析應(yīng)用超純透析液臨床優(yōu)點(diǎn)降低炎癥反應(yīng)?20超純透析液減少炎癥反應(yīng)Ref:Arizonoetal,BloodPurif2004?2007,GambroLundiaABhs-CRP(mg/dl)隨訪時(shí)間(月)2M(mg/dl)隨訪時(shí)間(月)Pre-5-0m

Post1-6m

Post7-12mstartstartp=0.02p=0.02**p<0.01*p<0.05*p<0.05albumin(g/dl)C-反應(yīng)蛋白

白蛋白

?2-mn=23超純透析液減少炎癥反應(yīng)Ref:Arizonoetal,超純透析液改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)SchifflH.48例患者分為常規(guī)透析液和超純透析液，隨訪一年，結(jié)果：超純透析液組，IL-6和CRP明顯下降，干體重、前臂中點(diǎn)肌圍、血清蛋白、PCR均增加。超純透析液可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。?2007,GambroLundiaAB第一作者研究n時(shí)間有意義的結(jié)果Kleophas98obs,retro399>10yrsalb>4.0g/dlin82%Schiffl01(RCT)4812malb

BW

PCRmusclemassRahmati04X,AB3423+6malbArizono04X,AB2312malbOuseph07obs,prosp10512malb

creatgen超純透析液改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)SchifflH.48例患者分為常規(guī)超純透析液增加對(duì)EPO的敏感性超純透析液可以改善鐵的利用，增加對(duì)EPO的敏感性。34例慢性透析患者隨機(jī)分為兩組，一組用常規(guī)透析液，另組用超純透析液，先觀察6個(gè)月，然后交叉再觀察6個(gè)月。結(jié)果超純透析液組，CRP明顯下降，EPO劑量減少，鐵蛋白明顯較少；而常規(guī)透析組上述參數(shù)沒(méi)有變化。?2007,GambroLundiaAB作者研究n時(shí)間有意義的結(jié)果Kleophas98obs,retro399>10yrsEPOrequiredby39%Sitter00(RCT)3012mEPO

Hb=Spittle01obs,prosp~50012mEPO

Hb=Matsuhashi02X,AB273+5mEPOHb

fe

TSATRahmati04X,AB3423+6mEPO=

HbArizono04X,AB2312mEPO=HbHsu04RCT,X346+6mEPOHb=

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TSAT

超純透析液增加對(duì)EPO的敏感性超純透析液可以改善鐵的利用，增超純透析液降低心血管病的發(fā)病率超純透析液減少慢性透析患者心血管患病率。LedererSR對(duì)60例患者進(jìn)行研究，38例用常規(guī)透析液，22例用超純透析液。研究終點(diǎn)為血管造影證實(shí)的腦血管病、心血管病或外周血管事件，每3個(gè)月檢測(cè)一次CRP。超純透析液組，87％CRP水平正常。CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超純透析液可以減少為炎癥，降低心血管事件發(fā)生率。?2007,GambroLundiaAB超純透析液降低心血管病的發(fā)病率超純透析液減少慢性透析患者心血減少β2-MG相關(guān)骨病由于β2-MG沉積滑膜，肌腱，關(guān)節(jié)周圍，長(zhǎng)骨的干骺端，和椎間盤，（正常狀態(tài)下，它被腎臟降解），導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛，肩周炎，骨囊腫，病理骨折，腕管綜合征（40歲以上患者多見，透析時(shí)間>8年）?2007,GambroLundiaABAdaptedfromBernlandetal,Dialysisfluidandwater:theirrolesinbiocompatibilityNephrolDialTansplant,1995.減少β2-MG相關(guān)骨病由于β2-MG沉積滑膜，肌腱，關(guān)節(jié)周圍保護(hù)殘余腎功能?2007,GambroLundiaAB補(bǔ)體活化，產(chǎn)生C3a、C5a，誘導(dǎo)活化單核細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子IL-1、IL-6、TNF和TGFβ，刺激系膜細(xì)胞增值，基質(zhì)合成增多。同時(shí)促進(jìn)系膜細(xì)胞釋放活性氧，彈性蛋白酶，在脂多糖的介導(dǎo)下，引起損傷腎臟。補(bǔ)體活化，形成膜攻擊物（C5b-9），損傷腎臟。透析液不純，激發(fā)炎癥反應(yīng)，損傷腎臟。保護(hù)殘余腎功能?2007,GambroLunⅣ.1

對(duì)流和高通量透析治療模式強(qiáng)烈推薦應(yīng)用超純透析用水”?2007,GambroLundiaABEuropeanBestPracticeGuidelinesforHemodialysis Ref:NDT,17(2002),Suppl7歐洲指南推薦應(yīng)用超純透析用水和透析液

Ⅳ.1對(duì)流和高通量透析治療模式強(qiáng)烈推薦應(yīng)用超純透析用水”如何改善透析液微生物品質(zhì)？透析用水：至少要達(dá)到“標(biāo)準(zhǔn)”濃縮液：高品質(zhì)管路：規(guī)律消毒,預(yù)防性超濾器：功能,最接近患者?2007,GambroLundiaAB如何改善透析液微生物品質(zhì)？透析用水：至少要達(dá)到“標(biāo)準(zhǔn)”上海市透析中心透析用水和透析液細(xì)菌污染情況調(diào)查?2007,GambroLundiaAB李保春，中國(guó)血液凈化2005年1月第四卷第一期B液中的細(xì)菌量透析液