兒科急危重癥識(shí)別及應(yīng)急處理(鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn))課件

兒科急危重病人的早期識(shí)別及應(yīng)急處理兒科急危重病人的早期識(shí)別及應(yīng)急處理兒科病人特點(diǎn)1.起病急，變化快，病死率高。2.無(wú)明確的主訴，檢查不配合。3.需要仔細(xì)觀察檢查分析得到結(jié)論。4.人多事多：一個(gè)患兒N個(gè)家屬5.醫(yī)生感到緊張勞累，家屬心情焦躁不安兒科病人特點(diǎn)目的1.降低兒科病人的死亡率，減少后遺癥，提高患兒的生存質(zhì)量2.避免醫(yī)療事故目的1.降低兒科病人的死亡率，減少后遺癥，提高患兒的生存質(zhì)量急危重癥定義

指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。急危重癥定義指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”定義—“六衰”1、腦功能衰竭：如昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。定義—“六衰”1、腦功能衰竭：

2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。2、各種休克：3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。3、呼吸衰竭：5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。5、肝功能衰竭：急危重癥的早期識(shí)別生命體征：“八征”體溫、心率、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜急危重癥的早期識(shí)別生命體征：“八征”10

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse10血壓BP生命八征（1）123423體溫“八征”

1、體溫（T）：正常值為36~37.2℃；超過(guò)37℃稱為發(fā)熱低于36℃稱為低體溫“八征”1、體溫（T）：病理生理機(jī)制機(jī)體產(chǎn)熱＞散熱

發(fā)熱

外源性致熱原（exogenouspyrogen

）

內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen）

病理生理機(jī)制機(jī)體發(fā)熱外源性致熱原內(nèi)源性致熱原發(fā)熱時(shí)相體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期發(fā)熱時(shí)相體溫高溫體溫稽留熱注意：高熱驚厥稽留熱注意：高熱驚厥熱度

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

熱度低熱中等度熱超高熱高熱2.心率(HR)各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值年齡心律次/分呼吸次/分脈搏;呼吸新生兒120-14040-443:1<1歲110-13030-403-4:12-3歲100-12025-303-4:14-7歲80-10020-254:18-14歲70-9018-204:12.心率(HR)各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值年心率正常聽(tīng)診：心音有力心律整齊未聞及雜音心率正常心動(dòng)過(guò)速：嬰兒≥160/min

幼兒≥

140/min

兒童≥

120/min心動(dòng)過(guò)速：原因1.生理性運(yùn)動(dòng)、哭鬧、情緒緊張或激動(dòng)等致交感神經(jīng)興奮而使心率增快。2.病理性各種感染、發(fā)熱、貧血、缺氧、脫水、休克，各種心臟病及年長(zhǎng)兒甲狀腺功能亢進(jìn)等均可使心率增快。3.藥物性應(yīng)用擬交感類藥物如：腎上腺素、異丙腎上腺素，莨菪類藥物如阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)及麻黃堿類藥等，心率可不同程度增快。原因心動(dòng)過(guò)緩：嬰兒＜100次/min1～6歲＜80次/min

＞6歲＜60次/min

見(jiàn)于心臟疾病如風(fēng)濕性心肌炎和病毒性心肌炎，腦缺氧和顱內(nèi)壓增高心動(dòng)過(guò)緩：嬰兒＜100次/min3.呼吸(R)

肺通氣肺換氣血管

肺通氣肺換氣血管3.呼吸(R)肺肺換氣血肺通氣肺換氣血管3.呼吸吸呼比：一般1：1.5-2各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值年齡心律次/分呼吸次/分脈搏;呼吸新生兒120-14040-443:1<1歲110-13030-403-4:12-3歲100-12025-303-4:14-7歲80-10020-254:18-14歲70-9018-204:13.呼吸吸呼比：一般1：1.5-2各年齡小兒心率、呼吸次

注意：呼吸頻率深度節(jié)律的改變注意：（1）吸氣性呼吸困難：氣道阻塞----喉、氣管、支氣管的狹窄或阻塞喉部疾患：急性喉炎、喉水腫、喉痙攣氣管疾?。寒愇?、受壓（甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大、主動(dòng)脈瘤壓迫表現(xiàn)-------吸氣時(shí)：“三凹征”（1）吸氣性呼吸困難：氣道阻塞----喉、氣管、支氣管的狹窄（2）呼氣性呼吸困難支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢、伴干羅音、哮鳴音。（2）呼氣性呼吸困難（3）混合性呼吸困難肺部病變廣泛或胸腔病變壓迫致呼吸面積減少，影響換氣功能。呼吸節(jié)律的不規(guī)律改變應(yīng)注意：中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾?。?）混合性呼吸困難肺部病變廣泛或胸腔病變壓迫致呼吸面積減少4.血壓

動(dòng)脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接的關(guān)系,可反映心臟的后負(fù)荷,心肌耗氧量和做功,周圍組織和器官的血流灌注情況等,是判斷循環(huán)功能的有用指標(biāo)4.血壓動(dòng)脈血壓與心排血量和總外周阻力有直新生兒：大約70-50/30-40（毫米汞柱）

1歲以內(nèi)小兒：收縮壓=月齡×2+68（毫米汞柱）

1歲以上小兒：收縮壓=年齡×2+80（毫米汞柱）

舒張壓——

舒張壓=收縮壓的2/3小兒血壓高于以上標(biāo)準(zhǔn)20mmhg為高血壓，低于以上標(biāo)準(zhǔn)20mmhg為低血壓新生兒：大約70-50/30-40（毫米汞柱）

1歲以內(nèi)小兒兒童高血壓發(fā)病率為1％～2％60%為腎性高血壓急性低血壓注意休克兒童高血壓發(fā)病率為1％～2％休克（Shock）

系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征兒科特別注意：感染性休克和過(guò)敏性休克休克（Shock）系指各種致病因素作用引分類休克

病因分類血流動(dòng)力學(xué)分類神經(jīng)源性休克過(guò)敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低血容量性休克

分類休克病因分類血流動(dòng)力學(xué)分類臨床特點(diǎn)—分期根據(jù)臨床表現(xiàn)休克代償期

休克抑制期

精神緊張、煩躁面色蒼白、手足濕冷心動(dòng)過(guò)速脈壓減小、尿量減少神志淡漠、反應(yīng)遲鈍口唇發(fā)紺、皮膚花斑血壓下降、脈壓更小無(wú)尿、代謝性酸中毒、DIC休克糾正休克抑制期休克代償MODS臨床特點(diǎn)—分期根據(jù)臨床表現(xiàn)休克代償期休克抑制期精神緊33

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

33皮膚粘膜生命八征（2）523867神志C尿5.神志

意識(shí)和精神行為狀態(tài)：根據(jù)小兒對(duì)各種刺激的反應(yīng)來(lái)判斷意識(shí)水平(即意識(shí)深淺度)有無(wú)障礙由輕而重：嗜睡、昏睡、譫妄、淺昏迷、深昏迷5.神志意識(shí)和精神行為狀態(tài)：根據(jù)小兒對(duì)各小兒注意：顱內(nèi)高壓顱高壓的病因：主要是腦水腫：

(1)急性感染：感染后24h即可發(fā)生腦水腫①顱內(nèi)感染②顱外感染：中毒性痢疾、重癥肺炎、敗血癥、急性重型肝炎等

(2)腦缺氧：嚴(yán)重缺氧數(shù)小時(shí)，即可發(fā)生腦水腫

(3)顱內(nèi)出血

(4)中毒：一氧化碳或氰化物中毒，農(nóng)藥

(5)水電解質(zhì)平衡紊亂：急性低鈉血癥、水中毒

(6)顱內(nèi)占位病變小兒注意：顱內(nèi)高壓顱高壓的病因：主要是腦水腫：6、瞳孔正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。

7、尿量正常＞30ml/h；如果小于300ml/24h稱為少尿、小于50ml/24h稱為無(wú)尿，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。6、瞳孔每日尿量：小兒尿量個(gè)體差異較大，新生兒生后48小時(shí)正常尿量一般每小時(shí)為1～3ml／kg，2天內(nèi)平均尿量為30～60ml/d，3～10天為l00～300ml／d，2個(gè)月250～400ml/d，～l歲為400～500ml/d，～l4歲為800～1400ml/d，＞14歲為1000～1600ml/d。若新生兒尿量每小時(shí)＜1.0ml/kg為少尿，每小時(shí)＜0.5ml/kg為無(wú)尿。學(xué)齡兒童每晝夜排尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml時(shí)，即為少尿；每晝夜尿量少于30～50ml為無(wú)尿。每日尿量：小兒尿量個(gè)體差異較大，新生兒生后48小時(shí)正常尿量一8、皮膚黏膜皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。8、皮膚黏膜急危重癥的應(yīng)急處理

先“救人”再“治病”急危重癥的應(yīng)急處理先“救人”40患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇

生命垂?；颊?/p>

有生命危險(xiǎn)急癥者

暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者

普通急診患者

非急診患者

40患者病情按輕重緩急分為五類(criticalpati輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)的處理

一旦發(fā)生輸液反應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器及液體（保留備查），做好搶救治療準(zhǔn)備。但不能拔針，因?yàn)樵俅戊o脈穿刺可能有困難，導(dǎo)致?lián)尵戎委熝诱`。

輸液反應(yīng)的處理預(yù)防和處理關(guān)鍵對(duì)發(fā)熱、寒戰(zhàn)立即用地塞米松靜脈滴注0.3~0.5mg/kg、異丙嗪0.5~1mg/kg肌注，同時(shí)給予保暖、吸氧、物理降溫或退熱藥治療。預(yù)防和處理關(guān)鍵對(duì)發(fā)熱、寒戰(zhàn)立即用地塞米松靜脈滴注0.3~0.

寒戰(zhàn)高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難立即肌注或靜推腎上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分鐘反復(fù)用藥，同時(shí)靜滴氫化可的松5mg/kg或地塞米松0.3~0.5mg/kg或甲基強(qiáng)的松龍2mg/kg。血壓過(guò)低時(shí)快速補(bǔ)充膠體及晶體液，并在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素分別加入5%葡萄糖溶液靜滴。對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者，給予氨茶堿靜注、噴霧吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉頭水腫引起呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)緊急行氣管切開(kāi)。過(guò)敏性休克寒戰(zhàn)高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難過(guò)敏性休

小兒急性驚厥

小兒急性驚厥

通常是指因皮層神經(jīng)元異常同步性放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現(xiàn)為暫時(shí)性強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)。大多伴有不同程度的意識(shí)喪失。

驚厥只是一個(gè)癥狀!

驚厥的定義通常是指因皮層神經(jīng)元異常同步性放電驚厥持續(xù)狀態(tài)（SC）

凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復(fù)發(fā)作中間無(wú)意識(shí)好轉(zhuǎn)超過(guò)30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)

SC常導(dǎo)致驚厥性腦損傷“可操作性定義”：?jiǎn)未误@厥發(fā)作超過(guò)5分鐘，或多次發(fā)作間歇期意識(shí)未完全恢復(fù)者

驚厥持續(xù)狀態(tài)（SC）

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲(chóng)病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤癲癇的驚厥性發(fā)作顱外熱性驚厥（Febrileseizure，F(xiàn)S)感染中毒性腦病

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病化學(xué)毒物：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥小兒急性驚厥主要病因及分類感染性非感染性腦膜是否伴發(fā)熱：●無(wú)熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒、以及休克者例外?！癜l(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高。驚厥嚴(yán)重程度：

頑固、反復(fù)、持續(xù)狀態(tài)提示顱內(nèi)病變。是否伴發(fā)熱：控制驚厥發(fā)作

安定：0.3～0.5mg/（kg·次）,

靜注,必要時(shí)重復(fù)2～4次/24小時(shí);

可直腸灌注

●優(yōu)點(diǎn)：見(jiàn)效迅速（1~3內(nèi)見(jiàn)效），對(duì)

85%~90%發(fā)作有效●

缺點(diǎn)：維持療效短暫（1/2~1小時(shí)），特異體質(zhì)性可抑制呼吸

驚厥的急救控制驚厥發(fā)作驚厥的急救

苯巴比妥鈉（魯米那）：

5~10mg/（kg·次），肌注或靜推,肌注20~30分鐘、靜注5~10分鐘見(jiàn)效安定+苯巴比妥鈉咪達(dá)唑侖：0.2~0.3mg/kg，最大不超過(guò)10mg，靜推10%水合氯醛：0.5ml/kg（50mg/kg），口服或灌腸

苯巴比妥鈉（魯米那）：小兒心肺復(fù)蘇小兒心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇的概念心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary-cerebralresuscitation,CPCR)是指任何原因引起的呼吸和循環(huán)功能衰竭、心跳呼吸停止時(shí)，在體外必須緊急采取措施，盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)的有效功能，從而促進(jìn)腦有效功能的恢復(fù)。心肺腦復(fù)蘇的概念心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary-

兒科“生命鏈”Step1:加強(qiáng)預(yù)防(Prevention)Step2:及早心肺復(fù)蘇(EarlyCPR)Step3:及早求救(EarlyEMS)Step4:及早高級(jí)生命支持(EarlyALS)有效的心肺復(fù)蘇能成功地挽救生命，提高存活率，減少致殘率兒科“生命鏈”

兒科心肺復(fù)蘇的內(nèi)容兒科基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport兒科高級(jí)生命支持：PALSpediatricadvancelifesupport兒科持續(xù)生命支持：PPLSpediatricprolongedlifesupport兒科心肺復(fù)蘇的內(nèi)容兒科基本生命支持：PBLS

兒科基本生命支持：PBLS

pediatricbasiclifesupport兒科基本生命支持：PBLS

pediatrPBLS的概念時(shí)限：在心跳呼吸停止后四分鐘內(nèi)即開(kāi)始PBLS，八分鐘內(nèi)給予PALS，可獲得較高的復(fù)蘇成功率。定義：徙手（或初步）心肺復(fù)蘇，即指不用任何設(shè)備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵的方法和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合中單獨(dú)進(jìn)行，直至給予高級(jí)生命支持前。PBLS的概念時(shí)限：在心跳呼吸停止后四分鐘內(nèi)即開(kāi)始PBLS，PBLS的程序2010指南:NEW!CABDEs的復(fù)蘇程序觀察、評(píng)估、干預(yù)、再評(píng)估的過(guò)程2005年指南

ABCDEs的復(fù)蘇程序

-A:開(kāi)放氣道

Airway-B:呼吸支持

Breathing-C:心臟按壓

Compressions-D:電擊除顫

Defibrillation-E:重復(fù)評(píng)估

EvalutionPBLS的程序2010指南:觀察、評(píng)估、干預(yù)、再評(píng)估的過(guò)程有效的胸外心臟按壓2005指南“用力按壓”：按壓幅度約為1/3~1/2胸廓厚度“快速按壓”：按壓頻率約100次/分（新生兒120次/分）胸廓按壓過(guò)程中應(yīng)盡量減少按壓中斷保證每次按壓后胸廓回彈至原來(lái)位置（Ⅱb類）,使心臟充分充盈NEW!2010指南“用力按壓”：按壓幅度至少1/3前后徑大約5厘米“快速按壓”：按壓頻率至少100次/分（新生兒120次/分）（Ⅱa類）胸廓按壓過(guò)程中應(yīng)盡量減少按壓中斷，盡可能將中斷控制在10秒以內(nèi)保證每次按壓后胸廓回彈至原來(lái)位置（Ⅱb類）,使心臟充分充盈,醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)有效的胸外心臟按壓2005指南“用力按壓”：按壓幅度約為1/胸外心臟按壓方法

新生兒雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個(gè)大拇指按壓，下壓1/3-1/2，大約4厘米

2010NEW!胸外心臟按壓方法新生兒雙手在乳線水平以下環(huán)胸外心臟按壓方法

嬰幼兒：兩乳頭連線的中點(diǎn)下（原：兩乳頭連線點(diǎn)下一橫指），兩個(gè)手指，下壓至少1/3胸廓厚度，大約4厘米。

2010NEW!

胸外心臟按壓方法嬰幼兒：兩乳頭連線的中點(diǎn)建議：一般按壓頻率至少100次/分（新生兒120次/分）按壓和松弛時(shí)間為1：1控制按壓停止時(shí)間≤10秒，停止按壓將會(huì)降低冠狀動(dòng)脈的壓力無(wú)論氧合和通氣情況如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即進(jìn)行按壓

2010NEW!

建議：一般按壓頻率至少100次/分（新生兒120次/分）2010NEW!按壓通氣比：1人進(jìn)行成人心肺復(fù)蘇：30:22人進(jìn)行成人心肺復(fù)蘇：30:21人進(jìn)行兒童心肺復(fù)蘇：30:2（Ⅱb類）2人進(jìn)行小嬰兒或兒童心肺復(fù)蘇：15:2（原：5：1）新生兒復(fù)蘇：3：12010NEW!按壓通氣比：CABDE-AA:airway開(kāi)放氣道CABDE-A開(kāi)放氣道：壓額-抬下頜法（Ⅱa類）一手置前額，將頭部置于向后傾斜的枕中位，頸部仰伸用其余四指將下頜向上前輕輕抬起注意：保持張嘴且勿將下巴周圍松軟的組織向上推開(kāi)放氣道：壓額-抬下頜法（Ⅱa類）一手置前額，將頭部置于向CABDE-B

B:breathe

建立呼吸CABDE-BB:breathe建立呼吸-人工呼吸方式：

-＜1歲：口對(duì)口鼻

-＞1歲：口對(duì)口頻率：

-成人：10-12次/分（約5-6秒吹氣一次）

-兒童或嬰兒：12-20次/分（約3-5秒吹氣一次）未見(jiàn)胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強(qiáng)密封性

2010指南：正常吸氣后給予兩次有效的人工呼吸不推薦以往深吸氣的做法有效的人工呼吸即胸廓抬舉2010NEW!建立呼吸-人工呼吸方式：CABDE-D

D:drug

使用復(fù)蘇藥物CABDE-DD:drug謝謝大家謝謝大家兒科急危重病人的早期識(shí)別及應(yīng)急處理兒科急危重病人的早期識(shí)別及應(yīng)急處理兒科病人特點(diǎn)1.起病急，變化快，病死率高。2.無(wú)明確的主訴，檢查不配合。3.需要仔細(xì)觀察檢查分析得到結(jié)論。4.人多事多：一個(gè)患兒N個(gè)家屬5.醫(yī)生感到緊張勞累，家屬心情焦躁不安兒科病人特點(diǎn)目的1.降低兒科病人的死亡率，減少后遺癥，提高患兒的生存質(zhì)量2.避免醫(yī)療事故目的1.降低兒科病人的死亡率，減少后遺癥，提高患兒的生存質(zhì)量急危重癥定義

指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。急危重癥定義指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”定義—“六衰”1、腦功能衰竭：如昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。定義—“六衰”1、腦功能衰竭：

2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。2、各種休克：3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。3、呼吸衰竭：5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。5、肝功能衰竭：急危重癥的早期識(shí)別生命體征：“八征”體溫、心率、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜急危重癥的早期識(shí)別生命體征：“八征”79

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse10血壓BP生命八征（1）123423體溫“八征”

1、體溫（T）：正常值為36~37.2℃；超過(guò)37℃稱為發(fā)熱低于36℃稱為低體溫“八征”1、體溫（T）：病理生理機(jī)制機(jī)體產(chǎn)熱＞散熱

發(fā)熱

外源性致熱原（exogenouspyrogen

）

內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen）

病理生理機(jī)制機(jī)體發(fā)熱外源性致熱原內(nèi)源性致熱原發(fā)熱時(shí)相體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期發(fā)熱時(shí)相體溫高溫體溫稽留熱注意：高熱驚厥稽留熱注意：高熱驚厥熱度

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

熱度低熱中等度熱超高熱高熱2.心率(HR)各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值年齡心律次/分呼吸次/分脈搏;呼吸新生兒120-14040-443:1<1歲110-13030-403-4:12-3歲100-12025-303-4:14-7歲80-10020-254:18-14歲70-9018-204:12.心率(HR)各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值年心率正常聽(tīng)診：心音有力心律整齊未聞及雜音心率正常心動(dòng)過(guò)速：嬰兒≥160/min

幼兒≥

140/min

兒童≥

120/min心動(dòng)過(guò)速：原因1.生理性運(yùn)動(dòng)、哭鬧、情緒緊張或激動(dòng)等致交感神經(jīng)興奮而使心率增快。2.病理性各種感染、發(fā)熱、貧血、缺氧、脫水、休克，各種心臟病及年長(zhǎng)兒甲狀腺功能亢進(jìn)等均可使心率增快。3.藥物性應(yīng)用擬交感類藥物如：腎上腺素、異丙腎上腺素，莨菪類藥物如阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)及麻黃堿類藥等，心率可不同程度增快。原因心動(dòng)過(guò)緩：嬰兒＜100次/min1～6歲＜80次/min

＞6歲＜60次/min

見(jiàn)于心臟疾病如風(fēng)濕性心肌炎和病毒性心肌炎，腦缺氧和顱內(nèi)壓增高心動(dòng)過(guò)緩：嬰兒＜100次/min3.呼吸(R)

肺通氣肺換氣血管

肺通氣肺換氣血管3.呼吸(R)肺肺換氣血肺通氣肺換氣血管3.呼吸吸呼比：一般1：1.5-2各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值年齡心律次/分呼吸次/分脈搏;呼吸新生兒120-14040-443:1<1歲110-13030-403-4:12-3歲100-12025-303-4:14-7歲80-10020-254:18-14歲70-9018-204:13.呼吸吸呼比：一般1：1.5-2各年齡小兒心率、呼吸次

注意：呼吸頻率深度節(jié)律的改變注意：（1）吸氣性呼吸困難：氣道阻塞----喉、氣管、支氣管的狹窄或阻塞喉部疾患：急性喉炎、喉水腫、喉痙攣氣管疾?。寒愇铩⑹軌海谞钕倌[大、淋巴結(jié)腫大、主動(dòng)脈瘤壓迫表現(xiàn)-------吸氣時(shí)：“三凹征”（1）吸氣性呼吸困難：氣道阻塞----喉、氣管、支氣管的狹窄（2）呼氣性呼吸困難支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢、伴干羅音、哮鳴音。（2）呼氣性呼吸困難（3）混合性呼吸困難肺部病變廣泛或胸腔病變壓迫致呼吸面積減少，影響換氣功能。呼吸節(jié)律的不規(guī)律改變應(yīng)注意：中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾?。?）混合性呼吸困難肺部病變廣泛或胸腔病變壓迫致呼吸面積減少4.血壓

動(dòng)脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接的關(guān)系,可反映心臟的后負(fù)荷,心肌耗氧量和做功,周圍組織和器官的血流灌注情況等,是判斷循環(huán)功能的有用指標(biāo)4.血壓動(dòng)脈血壓與心排血量和總外周阻力有直新生兒：大約70-50/30-40（毫米汞柱）

1歲以內(nèi)小兒：收縮壓=月齡×2+68（毫米汞柱）

1歲以上小兒：收縮壓=年齡×2+80（毫米汞柱）

舒張壓——

舒張壓=收縮壓的2/3小兒血壓高于以上標(biāo)準(zhǔn)20mmhg為高血壓，低于以上標(biāo)準(zhǔn)20mmhg為低血壓新生兒：大約70-50/30-40（毫米汞柱）

1歲以內(nèi)小兒兒童高血壓發(fā)病率為1％～2％60%為腎性高血壓急性低血壓注意休克兒童高血壓發(fā)病率為1％～2％休克（Shock）

系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征兒科特別注意：感染性休克和過(guò)敏性休克休克（Shock）系指各種致病因素作用引分類休克

病因分類血流動(dòng)力學(xué)分類神經(jīng)源性休克過(guò)敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低血容量性休克

分類休克病因分類血流動(dòng)力學(xué)分類臨床特點(diǎn)—分期根據(jù)臨床表現(xiàn)休克代償期

休克抑制期

精神緊張、煩躁面色蒼白、手足濕冷心動(dòng)過(guò)速脈壓減小、尿量減少神志淡漠、反應(yīng)遲鈍口唇發(fā)紺、皮膚花斑血壓下降、脈壓更小無(wú)尿、代謝性酸中毒、DIC休克糾正休克抑制期休克代償MODS臨床特點(diǎn)—分期根據(jù)臨床表現(xiàn)休克代償期休克抑制期精神緊102

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

33皮膚粘膜生命八征（2）523867神志C尿5.神志

意識(shí)和精神行為狀態(tài)：根據(jù)小兒對(duì)各種刺激的反應(yīng)來(lái)判斷意識(shí)水平(即意識(shí)深淺度)有無(wú)障礙由輕而重：嗜睡、昏睡、譫妄、淺昏迷、深昏迷5.神志意識(shí)和精神行為狀態(tài)：根據(jù)小兒對(duì)各小兒注意：顱內(nèi)高壓顱高壓的病因：主要是腦水腫：

(1)急性感染：感染后24h即可發(fā)生腦水腫①顱內(nèi)感染②顱外感染：中毒性痢疾、重癥肺炎、敗血癥、急性重型肝炎等

(2)腦缺氧：嚴(yán)重缺氧數(shù)小時(shí)，即可發(fā)生腦水腫

(3)顱內(nèi)出血

(4)中毒：一氧化碳或氰化物中毒，農(nóng)藥

(5)水電解質(zhì)平衡紊亂：急性低鈉血癥、水中毒

(6)顱內(nèi)占位病變小兒注意：顱內(nèi)高壓顱高壓的病因：主要是腦水腫：6、瞳孔正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。

7、尿量正常＞30ml/h；如果小于300ml/24h稱為少尿、小于50ml/24h稱為無(wú)尿，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。6、瞳孔每日尿量：小兒尿量個(gè)體差異較大，新生兒生后48小時(shí)正常尿量一般每小時(shí)為1～3ml／kg，2天內(nèi)平均尿量為30～60ml/d，3～10天為l00～300ml／d，2個(gè)月250～400ml/d，～l歲為400～500ml/d，～l4歲為800～1400ml/d，＞14歲為1000～1600ml/d。若新生兒尿量每小時(shí)＜1.0ml/kg為少尿，每小時(shí)＜0.5ml/kg為無(wú)尿。學(xué)齡兒童每晝夜排尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml時(shí)，即為少尿；每晝夜尿量少于30～50ml為無(wú)尿。每日尿量：小兒尿量個(gè)體差異較大，新生兒生后48小時(shí)正常尿量一8、皮膚黏膜皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。8、皮膚黏膜急危重癥的應(yīng)急處理

先“救人”再“治病”急危重癥的應(yīng)急處理先“救人”109患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇

生命垂?；颊?/p>

有生命危險(xiǎn)急癥者

暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者

普通急診患者

非急診患者

40患者病情按輕重緩急分為五類(criticalpati輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)的處理

一旦發(fā)生輸液反應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器及液體（保留備查），做好搶救治療準(zhǔn)備。但不能拔針，因?yàn)樵俅戊o脈穿刺可能有困難，導(dǎo)致?lián)尵戎委熝诱`。

輸液反應(yīng)的處理預(yù)防和處理關(guān)鍵對(duì)發(fā)熱、寒戰(zhàn)立即用地塞米松靜脈滴注0.3~0.5mg/kg、異丙嗪0.5~1mg/kg肌注，同時(shí)給予保暖、吸氧、物理降溫或退熱藥治療。預(yù)防和處理關(guān)鍵對(duì)發(fā)熱、寒戰(zhàn)立即用地塞米松靜脈滴注0.3~0.

寒戰(zhàn)高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難立即肌注或靜推腎上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分鐘反復(fù)用藥，同時(shí)靜滴氫化可的松5mg/kg或地塞米松0.3~0.5mg/kg或甲基強(qiáng)的松龍2mg/kg。血壓過(guò)低時(shí)快速補(bǔ)充膠體及晶體液，并在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素分別加入5%葡萄糖溶液靜滴。對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者，給予氨茶堿靜注、噴霧吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉頭水腫引起呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)緊急行氣管切開(kāi)。過(guò)敏性休克寒戰(zhàn)高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難過(guò)敏性休

小兒急性驚厥

小兒急性驚厥

通常是指因皮層神經(jīng)元異常同步性放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現(xiàn)為暫時(shí)性強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)。大多伴有不同程度的意識(shí)喪失。

驚厥只是一個(gè)癥狀!

驚厥的定義通常是指因皮層神經(jīng)元異常同步性放電驚厥持續(xù)狀態(tài)（SC）

凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復(fù)發(fā)作中間無(wú)意識(shí)好轉(zhuǎn)超過(guò)30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)

SC常導(dǎo)致驚厥性腦損傷“可操作性定義”：?jiǎn)未误@厥發(fā)作超過(guò)5分鐘，或多次發(fā)作間歇期意識(shí)未完全恢復(fù)者

驚厥持續(xù)狀態(tài)（SC）

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲(chóng)病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤癲癇的驚厥性發(fā)作顱外熱性驚厥（Febrileseizure，F(xiàn)S)感染中毒性腦病

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病化學(xué)毒物：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥小兒急性驚厥主要病因及分類感染性非感染性腦膜是否伴發(fā)熱：●無(wú)熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒、以及休克者例外?！癜l(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高。驚厥嚴(yán)重程度：

頑固、反復(fù)、持續(xù)狀態(tài)提示顱內(nèi)病變。是否伴發(fā)熱：控制驚厥發(fā)作

安定：0.3～0.5mg/（kg·次）,

靜注,必要時(shí)重復(fù)2～4次/24小時(shí);

可直腸灌注

●優(yōu)點(diǎn)：見(jiàn)效迅速（1~3內(nèi)見(jiàn)效），對(duì)

85%~90%發(fā)作有效●

缺點(diǎn)：維持療效短暫（1/2~1小時(shí)），特異體質(zhì)性可抑制呼吸

驚厥的急救控制驚厥發(fā)作驚厥的急救

苯巴比妥鈉（魯米那）：

5~10mg/（kg·次），肌注或靜推,肌注20~30分鐘、靜注5~10分鐘見(jiàn)效安定+苯巴比妥鈉咪達(dá)唑侖：0.2~0.3mg/kg，最大不超過(guò)10mg，靜推10%水合氯醛：0.5ml/kg（50mg/kg），口服或灌腸

苯巴比妥鈉（魯米那）：小兒心肺復(fù)蘇小兒心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇的概念心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary-cerebralresuscitation,CPCR)是指任何原因引起的呼吸和循環(huán)功能衰竭、心跳呼吸停止時(shí)，在體外必須緊急采取措施，盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)的有效功能，從而促進(jìn)腦有效功能的恢復(fù)。心肺腦復(fù)蘇的概念心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary-

兒科“生命鏈”Step1:加強(qiáng)預(yù)防(Prevention)Step2:及早心肺復(fù)蘇(EarlyCPR)Step3:及早求救(EarlyEMS)Step4:及早高級(jí)生命支持(EarlyALS)有效的心肺復(fù)蘇能成功地挽救生命，提高存活率，減少致殘率兒科“生命鏈”

兒科心肺復(fù)蘇的內(nèi)容兒科基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport兒科高級(jí)生命支持：PALSpediatricadvancelifesupport兒科持續(xù)生命支持：PPLSpediatricprolongedlifesupport兒科心肺復(fù)蘇的內(nèi)容兒科基本生命支持：PBLS

兒科基本生命支持：PBLS

pediatricbasiclifesupport兒科基本生命支持：PBLS

pediatrPBLS的概念時(shí)限：在心跳呼吸停止后四分鐘內(nèi)即開(kāi)始PBLS，八分鐘內(nèi)給予PALS，可獲得較高的復(fù)蘇成功率。定義：徙手（或初步）心肺復(fù)蘇，即指不用任何設(shè)備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵的方法和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合中單獨(dú)進(jìn)行，直至給予高級(jí)生命支持前。PBLS的概念時(shí)限：在心跳呼吸停止后四分鐘內(nèi)即開(kāi)始PBLS，PBLS的程序2010指南:NEW!CABDEs的復(fù)蘇程序觀察、評(píng)估、干預(yù)、再評(píng)估的過(guò)程2005年指南

ABCDEs的復(fù)蘇程序

-A:開(kāi)放氣道

Airway-B:呼吸支持

Breathing-C:心臟按壓

Comp