老年患者護(hù)理安全(二)課件

老年患者護(hù)理安全(二)聰明出于勤奮，天才在于積累老年患者護(hù)理安全(二)老年患者護(hù)理安全(二)聰明出于勤奮，天才在于積累老年患者護(hù)理安全護(hù)理安全的定義護(hù)理安全是指在實施護(hù)理過程中,患者不發(fā)生法律,法規(guī)允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害,障礙,缺陷或死亡。護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的職業(yè)安全。隨著我國基礎(chǔ)教育課程改革的逐步深入，音樂課程的基本理念也發(fā)生了深刻的變化，但在我們農(nóng)村中學(xué)音樂教學(xué)還沒有引起廣泛的關(guān)注。而真正把音樂課開展有聲有色學(xué)校真的是寥寥無幾。一、農(nóng)村學(xué)校音樂教學(xué)的現(xiàn)狀由于“應(yīng)試教育”的禁錮和影響，音樂教育并未在農(nóng)村得到真正的重視。再加之農(nóng)村音樂教師緊缺，音樂課可有可無的現(xiàn)象也時常存在。在全面推進(jìn)素質(zhì)教育的今天，雖然各地教育部門和廣大教育工作者，從理論上取得共識，然而在教育實踐中，有許多學(xué)校，特別是農(nóng)村中小學(xué)校由于受陳舊教育觀念的影響太深，社會壓力太大，盡管口頭上也接過“素質(zhì)教育”的口號，可實際操作仍然在“應(yīng)試教育”的軌道上徘徊。他們?nèi)砸云孀非笊龑W(xué)率作為惟一的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。為此，甚至不惜一切代價，千方百計加強應(yīng)試科目的教學(xué)而削弱非統(tǒng)考科目的學(xué)科，如音樂、美術(shù)等。就拿音樂來說，首先從課程上就不能滿足學(xué)生的要求，一個星期一節(jié)音樂課是最奢侈的，有的地方由于教師的緊缺如無專職音樂教師，音樂課甚至不開設(shè)。即使開設(shè)了一節(jié)課，大多數(shù)還是純一唱歌課。教材所寫的欣賞課更是無處“聽”，更無處“賞”。偉大的音樂家冼星海說過：“音樂，是生活中一股清泉；音樂是陶冶性情的熔爐?！狈▏骷矣旯苍赋觯骸伴_啟人類的智慧寶庫有三把鑰匙，一把是數(shù)字，一把是文學(xué)，一把是音符?！边@些無不說明音樂教育的重要性和必要性。音樂能夠讓我們的學(xué)生變得更聰慧，更具活力。既聰明又有活力的學(xué)生學(xué)習(xí)其他科目也會更有興趣。因此我們的農(nóng)村中學(xué)校應(yīng)從現(xiàn)在抓起，從學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和音樂教師抓起，積極采取各種有力措施，加強音樂教學(xué)工作。二、加強農(nóng)村音樂課教學(xué)的有效策略（1）以音樂審美為核心，以興趣愛好為動力。新課程倡導(dǎo)以音樂審美為核心并貫穿音樂教學(xué)始末，通過音樂教學(xué)中師生共同體驗、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造、表現(xiàn)和享受美的過程，來豐富學(xué)生的審美情感體驗，使其具有一定的審美能力，并在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生美好的情操、健全的人格。那么，興趣愛好是音樂學(xué)習(xí)的基本動力，是學(xué)生與音樂保持密切聯(lián)系，享受音樂，用音樂美化人生的前提。作為音樂教師要精心設(shè)計教案，用豐富多彩的教學(xué)內(nèi)容與活潑有趣的教學(xué)形式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。（2）提高課堂教學(xué)藝術(shù)，提升學(xué)生音樂素質(zhì)。一是感受與鑒賞：科普蘭說過：“如果你要更好地理解音樂，再沒有比傾聽音樂更重要的了?！彼?，音樂教師首先要培養(yǎng)學(xué)生音樂感受能力，而感受中著重聽覺的感受，做到以聽為主。讓學(xué)生養(yǎng)成聆聽音樂的習(xí)慣。學(xué)生只有在聆聽中才能感受音樂的節(jié)奏、旋律、音色，情緒……感受到音樂帶給我們的美感，我們才會愛上音樂。二是音樂表現(xiàn)：表現(xiàn)是實踐性很強的音樂學(xué)習(xí)領(lǐng)域，是培養(yǎng)學(xué)生音樂表現(xiàn)力和審美能力的重要途徑。表現(xiàn)領(lǐng)域包括演唱、演奏、綜合藝術(shù)表演及識讀樂譜四項內(nèi)容。在音樂表現(xiàn)中我將這四項內(nèi)容融合在一起進(jìn)行音樂教學(xué)。首先，采用多種形式，廣泛參與演唱。歌唱是人類最本能的表現(xiàn)手段，也是表達(dá)感情的良好方式。演唱教學(xué)是中學(xué)音樂教學(xué)的基本內(nèi)容之一，也是學(xué)生最易于接受和樂于參與的音樂表現(xiàn)形式。演唱教學(xué)首先要喚起學(xué)生美感，引起學(xué)習(xí)興趣。如我在教學(xué)生《希望與你同行》這首歌曲，從談話導(dǎo)入，我坐在學(xué)生之中，并作自我介紹。拉近與學(xué)生之間的距離，讓學(xué)生一開始便喜歡我這個音樂老師。接著，學(xué)生欣賞《希望與你同行》，請學(xué)生談?wù)剬Ω枨母惺?，而后學(xué)生跟著鋼琴齊唱，學(xué)生學(xué)唱歌曲，教師要教給學(xué)生演唱的方法與技巧。如教師要引導(dǎo)學(xué)生在歌唱時，提起上腭，放松下巴，打開喉嚨，如“半打哈欠”狀。教師提醒學(xué)生切忌大聲喊唱。因為，中學(xué)生要經(jīng)過變聲期，作為音樂教師應(yīng)關(guān)注學(xué)生變聲期的嗓音保護(hù)。學(xué)生明白這一點，全體學(xué)生再次跟著鋼琴唱歌曲，要求與前一次演唱相比較，在情感、聲音和準(zhǔn)確性方面等進(jìn)行自評。其中，作為教師要不時地肯定學(xué)生的成績，一個眼神，一句鼓勵的話，這些都會大大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣。接著，教師引導(dǎo)學(xué)生嘗試識讀樂譜，可采用分組學(xué)唱簡譜，通過競爭，比較每組學(xué)唱歌譜情況。在農(nóng)村中學(xué)，由于學(xué)生對五線譜不熟悉，作為音樂教師，可教學(xué)生簡單的五線譜，并告訴學(xué)生怎樣識五線譜，學(xué)生初識五線譜，興趣很濃厚。教師可以唱歌譜，學(xué)生填詞，如果，有學(xué)生唱詞音準(zhǔn)有問題，可通過歌譜糾正唱詞，這樣，讓學(xué)生明白學(xué)唱歌譜的作用，從而提高學(xué)生識讀樂譜的能力。在學(xué)唱歌譜的基礎(chǔ)上，教師讓一個領(lǐng)唱，其余的學(xué)生跟唱，這樣，學(xué)生在不知不覺中，愉快地背唱歌曲，同時優(yōu)美的歌聲使我們感受到集體的溫暖，唱出了洋溢在你我之間的希望與真情。這時候，教師可鼓勵學(xué)生利用課后時間，同學(xué)們一起研究，怎樣為歌曲創(chuàng)編律動、集體舞、歌表演、音樂劇、簡單的歌劇表演片段等。綜合藝術(shù)表演，重在學(xué)生的積極參與和體驗，作為教師，對學(xué)生的綜合表演，教師應(yīng)給予指導(dǎo)、鼓勵。對同學(xué)們的表演，可采用自評、他評、小組評、教師評等形式及時評價。其次，演奏教學(xué)豐富學(xué)生的業(yè)余生活。農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生，一開始，教師幫助學(xué)生選擇普遍使用的、音高準(zhǔn)確的、簡單易學(xué)的、便于群體教學(xué)的、便于集體合奏的“課堂教學(xué)樂器”。在我們這里，我們選擇價兼廉物美的八孔豎笛和口琴兩種樂器練習(xí)演奏。作為音樂教師不光在課堂上示范演奏方法和技巧，還鼓勵學(xué)生課后自己自學(xué)演奏的歌曲。一學(xué)期下來，可采用才藝大比拼，看學(xué)生樂器演奏的水平。這樣，不僅讓學(xué)生學(xué)到了有關(guān)音樂知識，更豐富了學(xué)生的業(yè)余生活和情感世界。三是音樂創(chuàng)造。音樂教學(xué)的根本任務(wù)是挖掘和發(fā)展學(xué)生潛在的創(chuàng)造能力和豐富的想象力。首先，鼓勵學(xué)生自己設(shè)計，自己動手制作簡單的樂器。教師鼓勵學(xué)生制作簡單的樂器。如讓學(xué)生用塑料瓶裝上一些豆?；蛏车[，將其封嚴(yán)后即可做成一個沙槌。而后，學(xué)生搖動塑料瓶聽辨聲音。也可以用幾個啤酒瓶分別注入不同量的水，注水時隨時測試其音準(zhǔn)，以便使其適于樂曲使用的音高。完成后，每個酒瓶由一個學(xué)生來吹，大家共同來演奏一首樂曲。這樣，學(xué)生怎么能不喜歡音樂呢？其次，鼓勵學(xué)生即興創(chuàng)編歌詞、節(jié)奏、旋律。在學(xué)生聆聽音樂后，根據(jù)樂曲的內(nèi)容、情緒即興編詞，如欣賞了《紅旗頌》、《思鄉(xiāng)曲》后，為其主題填詞并演唱。如在欣賞《紫竹調(diào)》后，選擇恰當(dāng)?shù)墓?jié)奏樂器為樂曲伴奏，欣賞《金蛇狂舞》時，敲打桌子或自制樂器即興伴奏。教師可采用小組合作，分組比賽的形式激發(fā)學(xué)生想象能力和創(chuàng)造能力。當(dāng)學(xué)生看到自己即興創(chuàng)編歌詞、節(jié)奏、旋律，能夠自己哼唱歌曲旋律時，就會有一種成就感。阿基米德說過：“給我一個支點，我能撬起地球?！比绻?，我們音樂教師也給學(xué)生一個支點，提高課堂教學(xué)藝術(shù)，那么，學(xué)生的音樂素質(zhì)怎么能不提升呢？音樂是一門“情感的藝術(shù)”，它能陶冶人的情操，凈化人的心靈，開發(fā)人的智力。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，音樂已成為現(xiàn)代人生活中不可缺少的一部分。讓我們農(nóng)村中學(xué)在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視下，音樂教師的精心教育下，培養(yǎng)出一批具有朝氣、活力的中學(xué)生。乘著音樂的翅膀翱翔，書寫一首自己的樂曲。農(nóng)村小學(xué)在我國基礎(chǔ)教育的舞臺上擔(dān)任著重要的角色，大多數(shù)教育研究者都很關(guān)注農(nóng)村小學(xué)的教育質(zhì)量和與之相關(guān)的教育配套設(shè)施，但對農(nóng)村小學(xué)衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和深入思考的卻為數(shù)不多。本文筆者結(jié)合在×省某小學(xué)的實習(xí)經(jīng)歷，對以某小學(xué)為代表的農(nóng)村小學(xué)衛(wèi)生現(xiàn)狀和現(xiàn)存問題作簡要分析，希望能對當(dāng)前廣大農(nóng)村小學(xué)的健康持續(xù)發(fā)展提供有益參考。一×省A小學(xué)實踐經(jīng)歷求學(xué)期間，筆者被安排至×省A小學(xué)進(jìn)行為期兩個月的頂崗實習(xí)。兩個月里吃住都在學(xué)校，因而能對這所學(xué)校有較為深入的了解。A小學(xué)是×省重點小學(xué)，生源很好，但由于教學(xué)資源有限，直接導(dǎo)致了嚴(yán)重的大班額問題。以筆者所在的五年級舉例，全年級共有六個班，平均每班人數(shù)在90人以上。每間教室里的情況都大致相同：密集排列的桌椅，中間只有三十厘米左右寬的空隙，而這些十一二歲的孩子就一個個坐在這樣的教室里。空間問題不僅影響到學(xué)生，對教師也是巨大的挑戰(zhàn)：由于班額過大，教師在上課時要用很高分貝的聲音講課才能保證每位學(xué)生的正常聽講，這就導(dǎo)致了大部分教師各種程度的咽部健康問題。大班額還極大地增加了教師批改作業(yè)的負(fù)擔(dān)，從而加重了教師的健康問題。以筆者所教的小學(xué)五年級語文課為例，每周有周記1篇、讀書筆記1～2篇、毛筆字1張、鋼筆字1張、作文1篇。以上這些還都不包含家庭作業(yè)，家庭作業(yè)周一、周三語文，周二、周四數(shù)學(xué)，星期天兩門課都要留若干作業(yè)，再加上周練習(xí)、月考、期中考的試卷評改，教師的壓力非常大，負(fù)擔(dān)也很重。下面來談?wù)劰P者親眼看到的，也深深為之擔(dān)憂的另一個健康問題。這所小學(xué)的衛(wèi)生間是沖水式的，水泥的地面和圍墻，我們?nèi)サ臅r候剛好趕上學(xué)校搞廁所文化建設(shè)。廁所里整齊地擺著學(xué)生從家里帶來的盆栽、鮮花，圍墻上有“健康小貼士”、“開心一笑”等孩子們精心制作的宣傳畫，這使我對這所學(xué)校的印象好了很多。但同時校長的一句話又使筆者想到另一個問題，校長在介紹學(xué)校時對我們說：“我們學(xué)校的沖水式衛(wèi)生間，是整個××市最先進(jìn)的?！闭f明××市還有很多小學(xué)的廁所是不能沖水的。××市毗鄰省會，是該省發(fā)展很不錯的一個城市，但其所轄的小學(xué)還是這樣的現(xiàn)狀，那么可想而知其他地區(qū)的小學(xué)情況。學(xué)校里人員密集，近幾年又有多種新型疾病出現(xiàn)，且有相當(dāng)一部分傳染性極強，因此，我不得不對學(xué)生在預(yù)防疾病方面的健康問題產(chǎn)生了深深的憂慮。二由實踐問題引發(fā)的分析與思考這所小學(xué)里所存在的大部分衛(wèi)生健康問題或隱患都是由于教學(xué)資源的緊張和不均衡分配造成的。然而以下的這些問題，在許多目前條件已經(jīng)相當(dāng)優(yōu)越的學(xué)校中仍時有出現(xiàn)，具有較大的普遍性。1.環(huán)境中存在的健康隱患學(xué)校是教學(xué)活動賴以正常進(jìn)行的場所，在這個特殊的環(huán)境里，也有許多可以對師生健康產(chǎn)生威脅的不安全因素。第一，粉筆灰污染。粉筆和黑板目前還是一部分小學(xué)的主要教學(xué)工具，關(guān)于粉筆灰對教師健康的危害，已有許多人研究論證，結(jié)果證明長期接觸粉筆灰對一線教師的咽部、聲帶有著很大的危害，造成咽喉炎、聲帶損傷等疾病的概率非常大，還有人懷疑粉筆灰可能造成教師的塵肺病，但尚未經(jīng)證實。同時，經(jīng)常坐在前排的學(xué)生也會受到一定影響。第二，食品安全。這個問題主要針對為學(xué)生提供餐飲的寄宿制小學(xué)。一般來說學(xué)校的集體食堂都有嚴(yán)格的安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，但是在長時間的執(zhí)行過程中，由于個別工作人員安全意識淡薄，從而釀成嚴(yán)重事故的例子也屢見不鮮。孩子是祖國的花朵，也是每個家庭的未來，因此學(xué)校的食品安全問題一直牽動著人們的神經(jīng)。近幾年多次發(fā)生在校園的食物中毒事件，為寄宿制學(xué)校的食品衛(wèi)生安全敲響了警鐘。2.心理健康所面臨的挑戰(zhàn)第一，學(xué)生心理的健康。如今，發(fā)達(dá)但缺乏規(guī)范管理的電視、網(wǎng)絡(luò)媒體，正嚴(yán)重影響并威脅到小學(xué)生的心理健康。越來越多的庸俗化、成人化的電視節(jié)目，網(wǎng)上隨處可見的涉及暴力、色情等不良內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)垃圾，對學(xué)生的不良影響開始由中學(xué)蔓延至小學(xué)高年級階段，而且有向更低年級擴(kuò)張的趨勢。越來越令人震驚的現(xiàn)狀和事實告訴我們：關(guān)注小學(xué)生的心理衛(wèi)生、正確引導(dǎo)其健康成長，不僅是教育工作者和家長的責(zé)任，更是全社會的義務(wù)。第二，教師的心理健康。很久以來，教師都陶醉在“太陽底下最光輝的職業(yè)”這一神圣的稱謂里，在人們心中，教師是“圣人”“智者”，是行為和道德的表率。但是，事實真的如此嗎？教師的做法都是正確可取的嗎？2000年國家中小學(xué)心理健康教育課題組曾以遼寧省14個城市的168所城鄉(xiāng)中小學(xué)的2292名教師為調(diào)查對象，調(diào)查產(chǎn)生了一個令人驚詫的結(jié)果：51.23%的中小學(xué)教師存在心理問題。其中32.18%的教師屬于“輕度心理障礙”，16.56%的教師屬于“中度心理障礙”，2.49%的教師已構(gòu)成“心理疾病”。再聯(lián)系頻頻見諸報端、電視新聞的教師體罰學(xué)生，甚至是教師犯罪事件，我們不難發(fā)現(xiàn)，教師的心理健康問題已日益嚴(yán)峻，成為我們必須要關(guān)注的問題。學(xué)校是培養(yǎng)社會建設(shè)者的場所，小學(xué)更是培養(yǎng)未來接班人的搖籃。衛(wèi)生與健康，和知識與技能教學(xué)一樣，都對兒童的健康成長起著重要的作用，絕對不容忽視。三針對農(nóng)村小學(xué)衛(wèi)生問題的建議1.從思想上引起重視，加強對師生的健康衛(wèi)生教育作為教育者，要從思想上高度重視小學(xué)教育中的衛(wèi)生問題。應(yīng)當(dāng)按照年級或者年齡段，科學(xué)區(qū)分對象，并建立科學(xué)合理的形勢分析、調(diào)研取證制度，實時掌握當(dāng)前學(xué)生的實際衛(wèi)生狀況。結(jié)合教學(xué)任務(wù)和對象特點，有針對性地安排衛(wèi)生課程，適時組織心理、衛(wèi)生知識講座、學(xué)習(xí)等活動，并將一些必須掌握的衛(wèi)生習(xí)慣，強制性地納入到師生的生活、學(xué)習(xí)中，通過全方位的教育，潛移默化地豐富師生的衛(wèi)生常識，幫助師生養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，切實提高衛(wèi)生素養(yǎng)。2.從管理上嚴(yán)格要求，將衛(wèi)生狀況作為學(xué)?？荚u的重要指標(biāo)對于各級管理部門而言，應(yīng)當(dāng)將衛(wèi)生狀況作為衡量一所學(xué)校綜合質(zhì)量好壞的重要指標(biāo)。應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際情況通過調(diào)研、論證，將師生生活、飲食、學(xué)習(xí)、活動等各方面要達(dá)到的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面分析，形成有約束力的制度，切實使衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)成為衡量辦學(xué)質(zhì)量好壞的必要條件，使辦學(xué)者形成辦學(xué)質(zhì)量好壞，既要有升學(xué)率等各項硬性指標(biāo)支撐，又要有衛(wèi)生狀況等各項軟性指標(biāo)支撐的意識，使辦學(xué)者既知道具體標(biāo)準(zhǔn)，又知道具體步驟。3.資金傾斜，為改善學(xué)校衛(wèi)生條件提供經(jīng)濟(jì)支持對于上級和本級教育行政部門而言，就是要在思想上時刻關(guān)注學(xué)校飲食、生活、就醫(yī)、活動、學(xué)習(xí)等各方面的衛(wèi)生條件，對于能夠滿足師生衛(wèi)生需求的方面，要保證有足夠的維持性經(jīng)費，確保不間斷保障。對于勉強能滿足師生衛(wèi)生需求的方面，要找出瓶頸所在，敢于正視困難，變被動為主動。對于已經(jīng)嚴(yán)重影響到師生生活的方面，要敢于揭開“蓋子”，特事特辦，優(yōu)先保障資金，不斷改善衛(wèi)生條件，為師生營造良好的學(xué)習(xí)、工作環(huán)境。老年患者護(hù)理安全(二)聰明出于勤奮，天才在于積累老年患者護(hù)理1老年患者護(hù)理安全(二)課件2老年患者護(hù)理安全(二)課件3老年患者護(hù)理安全(二)課件4老年患者護(hù)理安全(二)課件5

護(hù)理安全隱患因素3患者行為因素護(hù)理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持。若患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認(rèn)識，極易產(chǎn)生焦慮,恐懼,心煩意亂,憂心忡忡等心理現(xiàn)象，從而不信任醫(yī)生,懷疑醫(yī)生診斷有誤等，產(chǎn)生護(hù)理隱患。護(hù)理安全隱患因素3患者行為因素6

護(hù)理安全隱患因素設(shè)備設(shè)施因素設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足患者需要。護(hù)理安全隱患因素設(shè)備設(shè)施因素7

常見護(hù)理安全問題

跌倒年老體弱、視力減退，老年男性常并發(fā)前列腺增生，夜起頻繁癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與艱難邁步等，突發(fā)抽搐與暈厥地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位體位性低血壓、服降糖、降壓藥者常見護(hù)理安全問題

跌倒8常見護(hù)理安全問題

墜床躁動患者未予以床欄防護(hù)，肢體約束方法不正確。陪護(hù)人員對此重要性認(rèn)識不夠，擅自取下床欄、約束帶。高齡老人對病床高度不適應(yīng)，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而墜床。常見護(hù)理安全問題墜床9常見護(hù)理安全問題

窒息

食物黏性大、未及時清除痰液、過于飽脹是主要的原因。進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重而未及時調(diào)整進(jìn)食方式，引起誤吸。鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，未充分證實胃管在胃內(nèi)、鼻飼速度過快、床頭未搖高等，引起食物返流誤吸。意識障礙患者未及時取下假牙，或高齡老年患者牙齒松動?？人苑瓷錅p弱患者霧化吸入時霧量太大，短時間內(nèi)大量痰液積聚而窒息。常見護(hù)理安全問題窒息10常見護(hù)理安全問題

燙傷感覺障礙患者使用熱水袋燙湯、開水置于患者伸手可及處。洗澡、洗腳水溫過高。倒茶水時不慎燙傷、開水瓶放置不合理絆倒，而引發(fā)的燙傷等常見護(hù)理安全問題燙傷11常見護(hù)理安全問題

走失精神異常及老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到24小時看護(hù)，稍有疏忽，容易走失。常見護(hù)理安全問題走失12常見護(hù)理安全問題

意外事件抑郁癥、絕癥、家庭婚姻不滿，都易發(fā)生自傷自殺行為（跳水、跳樓、自溢等）。

常見護(hù)理安全問題意外事件13預(yù)防措施1．評估危險因素，確立高危人群在患者一覽表上做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷。預(yù)防措施1．評估危險因素，確立高危人群14老年患者護(hù)理安全(二)課件15能活動又體虛的高齡老年人是跌倒的高危人群

創(chuàng)造安全的病房環(huán)境，如地面、坐凳、扶手穩(wěn)定性好，確保無障礙通道。病房、走廊、廁所安裝扶手；病床、輪椅的制動閘性能良好，鞋和褲合適。走路不穩(wěn)者使用輪椅或助行器。加強巡視，主動幫助，給予有效的健康教育。重要的注意事項、及時書面告知，并雙方簽字。對久病臥床及服用降壓藥的患者應(yīng)遵行“起床三步曲”。防體位性低血壓。醒后30秒床上坐起，坐起后30秒下床站立，站立后30秒行走。能活動又體虛的高齡老年人是跌倒的高危人群創(chuàng)造安全的病房環(huán)境16老年患者護(hù)理安全(二)課件17老年患者護(hù)理安全(二)課件18意識障礙、精神異常、高齡老人、癡呆患者是墜床的高危人群向家屬強調(diào)床欄防護(hù)、肢體約束的重要性，不得擅自取下床欄及保護(hù)帶。病床高度不大于50cm，有空調(diào)設(shè)施的病房，熱天盡量不用涼席，以防止涼席外移而發(fā)生墜床。有效巡視，做到心中有數(shù)。約束帶使用規(guī)范，特別是胸帶使用正確，保證病人舒適。摔傷、墜床后及時檢查著地的部位，受傷程度，并報告、記錄。意識障礙、精神異常、高齡老人、癡呆患者是墜床的高危人群向家19老年患者護(hù)理安全(二)課件20老年患者護(hù)理安全(二)課件21意識障礙、球麻痹患者是窒息的高危人群

及時清除痰液、確保呼吸道通暢。吞咽困難患者應(yīng)給予鼻飼，每次操作前應(yīng)吸凈痰液；意識障礙者應(yīng)取下假牙，牙齒掉下應(yīng)及時取出，并記錄。圍坐進(jìn)餐，便于觀察集中管理，高危人群最后個別喂，保證安全。如家屬不配合插鼻飼管，應(yīng)側(cè)臥，注射器少量注入。進(jìn)食后，不能立即臥床休息，防止返流。意識障礙、球麻痹患者是窒息的高危人群及時清除痰液、確保呼22老年患者護(hù)理安全(二)課件23異物阻塞氣道的處理識別：氣道完全梗阻時患者不能說話、呼吸、咳嗽，并用拇指和其他手指捏住自己的頸部。（應(yīng)鼓勵公眾使用這一通用表示窘迫的手勢）詢問患者是否噎住。如完全阻塞氣道，則無氣體流動，面色紫紺異物阻塞氣道的處理識別：氣道完全梗阻時患者不能說話、呼吸、咳24氣道阻塞的處理Heimlich手法（膈下腹部猛壓）

能抬高膈肌，迫使肺部排出足量的空氣，形成人工咳嗽，使氣道內(nèi)異物移動或排出?？芍貜?fù)猛壓6-10次。手放在正中線的臍上方，不要放在劍突或肋骨下緣處。氣道阻塞的處理Heimlich手法（膈下腹部猛壓）25患者站位時（意識清醒）

--------Heimlich手法

搶救者站在患者背后，以手臂抱住患者腰部，一手握拳，拇指一側(cè)朝向患者腹部，位置在正中線下方，遠(yuǎn)離劍突尖，另一手緊握此手，用一快速向上的猛壓，將拳頭壓進(jìn)患者腹部?；颊哒疚粫r（意識清醒）

-------26患者仰臥（意識不清）

-------Heimlich手法將患者臉向上仰臥，搶救者跪跨于患者大腿部，以一手掌根抵住患者腹部，位置在正中線臍上遠(yuǎn)離劍突，第二只手直接放在第一只手上。搶救者以迅速向上猛壓動作壓向患者腹內(nèi)。嬰幼兒-----倒立、拍背患者仰臥（意識不清）27心臟性與噎食致猝死的處理心臟性與噎食致猝死的處理28心臟性猝死定義:（1）臨床上有心臟驟停的證據(jù)（2）從突發(fā)癥狀到死亡的時間在1小時之內(nèi)（3）不明原因的死亡，之前24小時內(nèi)病人情況良好快:癥狀發(fā)生后1小時內(nèi)自然的出乎意料心臟性猝死（SCD）心臟性猝死定義:心臟性猝死（SCD）29臨床表現(xiàn)心臟性猝死可分為四個時期1：前驅(qū)期：一些患者出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏及心悸等非特異性癥狀2：終末事件開始：心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化引起心臟驟停開始，持續(xù)1小時以內(nèi)。此期出現(xiàn)心率↑，室性異位搏動與室速臨床表現(xiàn)心臟性猝死可分為四個時期30臨床表現(xiàn)3：心臟驟停：腦血流量急劇減少，意識突然喪失（意識喪失、頸和股動脈搏動消失、呼吸斷續(xù)或消失，皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，聽診心音消失）4：生物學(xué)死亡：從心臟驟停到生物死亡時間長短取決于原來病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇時間，心室顫動發(fā)生后4－6分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡臨床表現(xiàn)3：心臟驟停：腦血流量急劇減少，意識突然喪失（意識喪31心臟猝死的應(yīng)急處理1、護(hù)士立即就地?fù)尵?，給予心前區(qū)捶擊，進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，氧氣吸入。2、讓護(hù)工或相關(guān)人員立即呼叫醫(yī)生，送搶救車。3、開放靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測生命體征。心臟猝死的應(yīng)急處理1、護(hù)士立即就地?fù)尵?，給予心前區(qū)捶擊，進(jìn)行32噎食的臨床表現(xiàn)：進(jìn)食時突然不能說話并出現(xiàn)窒息痛苦表情通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。噎食的臨床表現(xiàn)：進(jìn)食時突然不能說話并出現(xiàn)窒息痛苦表情33噎食的臨床表現(xiàn)：輕者面色深紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難重者意識喪失，呼之不應(yīng)，小便失禁，呼吸停止，

脈搏微弱，血壓下降。

噎食的臨床表現(xiàn)：輕者面色深紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難34噎食的應(yīng)急處理1、立即用手或湯匙摳出口腔和咽部的食物。意識清楚者可鼓勵咳嗽或吐出食物；意識不清者用湯匙或筷子刺激咽部催吐或置患者側(cè)臥位，頭低45度拍擊胸背部，協(xié)助吐出食物。2、當(dāng)患者呈窒息狀態(tài)時采取Heimlich手法3、嚴(yán)重窒息應(yīng)立即平臥體位，墊高雙肩，取16-20號粗針頭在喉結(jié)下刺入氣管，暫緩缺氧癥狀，便于為氣管插管或切開爭取時間。噎食的應(yīng)急處理1、立即用手或湯匙摳出口腔和咽部的食物。35感覺障礙者禁用熱水袋

對于感覺減退患者，熱水袋溫度不超過50度，并套布套，不宜直接接觸皮膚。有空調(diào)盡量不用熱水袋；不進(jìn)入開水房，盡量不接觸開水瓶。熱菜、飯、湯、茶水、洗澡水溫度要控制。洗澡水溫控制在40~45℃，足浴水溫控制在42℃左右，熱菜、飯、湯、溫度控制在38-40℃。每60分鐘巡視一次，做好皮膚觀察并做好交接班。感覺障礙者禁用熱水袋對于感覺減退患者，熱水袋溫度不超過5036老年患者護(hù)理安全(二)課件37精神異常、老年癡呆是走失的高危人群

精神異常、老年癡呆患者應(yīng)24小時不間斷看護(hù)。及時給患者衣袋內(nèi)放入有注明了姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片，一定要穿好病員服。病區(qū)安全門、電梯門完好。約束帶使用到位。使用手腕帶。精神異常、老年癡呆是走失的高危人群精神異常、老年癡呆患者應(yīng)38老年患者護(hù)理安全(二)課件39老年患者護(hù)理安全(二)課件40抑郁癥、絕癥、家庭婚姻不滿是發(fā)生意外的高危人群

加強看護(hù)，與家屬溝通并認(rèn)可病情；做好心理護(hù)理，不單獨行動外出。了解家庭背景、工作背景，重點交班、陪護(hù)，巡視病房。檢查入院攜帶物品（刀、牙簽及自帶藥品等），交護(hù)士保管。抑郁癥、絕癥、家庭婚姻不滿是發(fā)生意外的高危人群加強看護(hù)，與41預(yù)防措施2．加強高危時段的護(hù)理力量嚴(yán)格檢查防護(hù)措施是否到位，夜間護(hù)理力量相對不足，陪護(hù)人員疲憊入睡，意外事件更易發(fā)生。故應(yīng)合理搭配夜間護(hù)理力量，新老護(hù)士配搭，滿足必要的護(hù)士力量。比如，晨5—7點、晚7—9點，可以多安排一個人。預(yù)防措施2．加強高危時段的護(hù)理力量42預(yù)防措施3．加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高護(hù)士整體素質(zhì)，正確評估每一位患者，對班內(nèi)重點觀察患者做到心中有數(shù)，處理突發(fā)事件有條不紊，需要扎實的業(yè)務(wù)知識和良好的心理素質(zhì)。強化新護(hù)士新護(hù)工的安全意識（培訓(xùn)考核）預(yù)防措施3．加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)43老年患者護(hù)理安全(二)課件44預(yù)防措施4．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度護(hù)士每日早晚兩次床頭交班，檢查全身情況，并做好記錄，設(shè)巡視本，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并及時啟動應(yīng)急預(yù)案。護(hù)工晨交班保證足夠時間，保證安全。預(yù)防措施4．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度45老年患者護(hù)理安全(二)課件46謝謝老年患者護(hù)理安全(二)課件4741、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜48老年患者護(hù)理安全(二)聰明出于勤奮，天才在于積累老年患者護(hù)理安全(二)老年患者護(hù)理安全(二)聰明出于勤奮，天才在于積累老年患者護(hù)理安全護(hù)理安全的定義護(hù)理安全是指在實施護(hù)理過程中,患者不發(fā)生法律,法規(guī)允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害,障礙,缺陷或死亡。護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的職業(yè)安全。隨著我國基礎(chǔ)教育課程改革的逐步深入，音樂課程的基本理念也發(fā)生了深刻的變化，但在我們農(nóng)村中學(xué)音樂教學(xué)還沒有引起廣泛的關(guān)注。而真正把音樂課開展有聲有色學(xué)校真的是寥寥無幾。一、農(nóng)村學(xué)校音樂教學(xué)的現(xiàn)狀由于“應(yīng)試教育”的禁錮和影響，音樂教育并未在農(nóng)村得到真正的重視。再加之農(nóng)村音樂教師緊缺，音樂課可有可無的現(xiàn)象也時常存在。在全面推進(jìn)素質(zhì)教育的今天，雖然各地教育部門和廣大教育工作者，從理論上取得共識，然而在教育實踐中，有許多學(xué)校，特別是農(nóng)村中小學(xué)校由于受陳舊教育觀念的影響太深，社會壓力太大，盡管口頭上也接過“素質(zhì)教育”的口號，可實際操作仍然在“應(yīng)試教育”的軌道上徘徊。他們?nèi)砸云孀非笊龑W(xué)率作為惟一的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。為此，甚至不惜一切代價，千方百計加強應(yīng)試科目的教學(xué)而削弱非統(tǒng)考科目的學(xué)科，如音樂、美術(shù)等。就拿音樂來說，首先從課程上就不能滿足學(xué)生的要求，一個星期一節(jié)音樂課是最奢侈的，有的地方由于教師的緊缺如無專職音樂教師，音樂課甚至不開設(shè)。即使開設(shè)了一節(jié)課，大多數(shù)還是純一唱歌課。教材所寫的欣賞課更是無處“聽”，更無處“賞”。偉大的音樂家冼星海說過：“音樂，是生活中一股清泉；音樂是陶冶性情的熔爐?！狈▏骷矣旯苍赋觯骸伴_啟人類的智慧寶庫有三把鑰匙，一把是數(shù)字，一把是文學(xué)，一把是音符。”這些無不說明音樂教育的重要性和必要性。音樂能夠讓我們的學(xué)生變得更聰慧，更具活力。既聰明又有活力的學(xué)生學(xué)習(xí)其他科目也會更有興趣。因此我們的農(nóng)村中學(xué)校應(yīng)從現(xiàn)在抓起，從學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和音樂教師抓起，積極采取各種有力措施，加強音樂教學(xué)工作。二、加強農(nóng)村音樂課教學(xué)的有效策略（1）以音樂審美為核心，以興趣愛好為動力。新課程倡導(dǎo)以音樂審美為核心并貫穿音樂教學(xué)始末，通過音樂教學(xué)中師生共同體驗、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造、表現(xiàn)和享受美的過程，來豐富學(xué)生的審美情感體驗，使其具有一定的審美能力，并在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生美好的情操、健全的人格。那么，興趣愛好是音樂學(xué)習(xí)的基本動力，是學(xué)生與音樂保持密切聯(lián)系，享受音樂，用音樂美化人生的前提。作為音樂教師要精心設(shè)計教案，用豐富多彩的教學(xué)內(nèi)容與活潑有趣的教學(xué)形式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。（2）提高課堂教學(xué)藝術(shù)，提升學(xué)生音樂素質(zhì)。一是感受與鑒賞：科普蘭說過：“如果你要更好地理解音樂，再沒有比傾聽音樂更重要的了?！彼?，音樂教師首先要培養(yǎng)學(xué)生音樂感受能力，而感受中著重聽覺的感受，做到以聽為主。讓學(xué)生養(yǎng)成聆聽音樂的習(xí)慣。學(xué)生只有在聆聽中才能感受音樂的節(jié)奏、旋律、音色，情緒……感受到音樂帶給我們的美感，我們才會愛上音樂。二是音樂表現(xiàn)：表現(xiàn)是實踐性很強的音樂學(xué)習(xí)領(lǐng)域，是培養(yǎng)學(xué)生音樂表現(xiàn)力和審美能力的重要途徑。表現(xiàn)領(lǐng)域包括演唱、演奏、綜合藝術(shù)表演及識讀樂譜四項內(nèi)容。在音樂表現(xiàn)中我將這四項內(nèi)容融合在一起進(jìn)行音樂教學(xué)。首先，采用多種形式，廣泛參與演唱。歌唱是人類最本能的表現(xiàn)手段，也是表達(dá)感情的良好方式。演唱教學(xué)是中學(xué)音樂教學(xué)的基本內(nèi)容之一，也是學(xué)生最易于接受和樂于參與的音樂表現(xiàn)形式。演唱教學(xué)首先要喚起學(xué)生美感，引起學(xué)習(xí)興趣。如我在教學(xué)生《希望與你同行》這首歌曲，從談話導(dǎo)入，我坐在學(xué)生之中，并作自我介紹。拉近與學(xué)生之間的距離，讓學(xué)生一開始便喜歡我這個音樂老師。接著，學(xué)生欣賞《希望與你同行》，請學(xué)生談?wù)剬Ω枨母惺?，而后學(xué)生跟著鋼琴齊唱，學(xué)生學(xué)唱歌曲，教師要教給學(xué)生演唱的方法與技巧。如教師要引導(dǎo)學(xué)生在歌唱時，提起上腭，放松下巴，打開喉嚨，如“半打哈欠”狀。教師提醒學(xué)生切忌大聲喊唱。因為，中學(xué)生要經(jīng)過變聲期，作為音樂教師應(yīng)關(guān)注學(xué)生變聲期的嗓音保護(hù)。學(xué)生明白這一點，全體學(xué)生再次跟著鋼琴唱歌曲，要求與前一次演唱相比較，在情感、聲音和準(zhǔn)確性方面等進(jìn)行自評。其中，作為教師要不時地肯定學(xué)生的成績，一個眼神，一句鼓勵的話，這些都會大大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣。接著，教師引導(dǎo)學(xué)生嘗試識讀樂譜，可采用分組學(xué)唱簡譜，通過競爭，比較每組學(xué)唱歌譜情況。在農(nóng)村中學(xué)，由于學(xué)生對五線譜不熟悉，作為音樂教師，可教學(xué)生簡單的五線譜，并告訴學(xué)生怎樣識五線譜，學(xué)生初識五線譜，興趣很濃厚。教師可以唱歌譜，學(xué)生填詞，如果，有學(xué)生唱詞音準(zhǔn)有問題，可通過歌譜糾正唱詞，這樣，讓學(xué)生明白學(xué)唱歌譜的作用，從而提高學(xué)生識讀樂譜的能力。在學(xué)唱歌譜的基礎(chǔ)上，教師讓一個領(lǐng)唱，其余的學(xué)生跟唱，這樣，學(xué)生在不知不覺中，愉快地背唱歌曲，同時優(yōu)美的歌聲使我們感受到集體的溫暖，唱出了洋溢在你我之間的希望與真情。這時候，教師可鼓勵學(xué)生利用課后時間，同學(xué)們一起研究，怎樣為歌曲創(chuàng)編律動、集體舞、歌表演、音樂劇、簡單的歌劇表演片段等。綜合藝術(shù)表演，重在學(xué)生的積極參與和體驗，作為教師，對學(xué)生的綜合表演，教師應(yīng)給予指導(dǎo)、鼓勵。對同學(xué)們的表演，可采用自評、他評、小組評、教師評等形式及時評價。其次，演奏教學(xué)豐富學(xué)生的業(yè)余生活。農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生，一開始，教師幫助學(xué)生選擇普遍使用的、音高準(zhǔn)確的、簡單易學(xué)的、便于群體教學(xué)的、便于集體合奏的“課堂教學(xué)樂器”。在我們這里，我們選擇價兼廉物美的八孔豎笛和口琴兩種樂器練習(xí)演奏。作為音樂教師不光在課堂上示范演奏方法和技巧，還鼓勵學(xué)生課后自己自學(xué)演奏的歌曲。一學(xué)期下來，可采用才藝大比拼，看學(xué)生樂器演奏的水平。這樣，不僅讓學(xué)生學(xué)到了有關(guān)音樂知識，更豐富了學(xué)生的業(yè)余生活和情感世界。三是音樂創(chuàng)造。音樂教學(xué)的根本任務(wù)是挖掘和發(fā)展學(xué)生潛在的創(chuàng)造能力和豐富的想象力。首先，鼓勵學(xué)生自己設(shè)計，自己動手制作簡單的樂器。教師鼓勵學(xué)生制作簡單的樂器。如讓學(xué)生用塑料瓶裝上一些豆?；蛏车[，將其封嚴(yán)后即可做成一個沙槌。而后，學(xué)生搖動塑料瓶聽辨聲音。也可以用幾個啤酒瓶分別注入不同量的水，注水時隨時測試其音準(zhǔn)，以便使其適于樂曲使用的音高。完成后，每個酒瓶由一個學(xué)生來吹，大家共同來演奏一首樂曲。這樣，學(xué)生怎么能不喜歡音樂呢？其次，鼓勵學(xué)生即興創(chuàng)編歌詞、節(jié)奏、旋律。在學(xué)生聆聽音樂后，根據(jù)樂曲的內(nèi)容、情緒即興編詞，如欣賞了《紅旗頌》、《思鄉(xiāng)曲》后，為其主題填詞并演唱。如在欣賞《紫竹調(diào)》后，選擇恰當(dāng)?shù)墓?jié)奏樂器為樂曲伴奏，欣賞《金蛇狂舞》時，敲打桌子或自制樂器即興伴奏。教師可采用小組合作，分組比賽的形式激發(fā)學(xué)生想象能力和創(chuàng)造能力。當(dāng)學(xué)生看到自己即興創(chuàng)編歌詞、節(jié)奏、旋律，能夠自己哼唱歌曲旋律時，就會有一種成就感。阿基米德說過：“給我一個支點，我能撬起地球?！比绻?，我們音樂教師也給學(xué)生一個支點，提高課堂教學(xué)藝術(shù)，那么，學(xué)生的音樂素質(zhì)怎么能不提升呢？音樂是一門“情感的藝術(shù)”，它能陶冶人的情操，凈化人的心靈，開發(fā)人的智力。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，音樂已成為現(xiàn)代人生活中不可缺少的一部分。讓我們農(nóng)村中學(xué)在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視下，音樂教師的精心教育下，培養(yǎng)出一批具有朝氣、活力的中學(xué)生。乘著音樂的翅膀翱翔，書寫一首自己的樂曲。農(nóng)村小學(xué)在我國基礎(chǔ)教育的舞臺上擔(dān)任著重要的角色，大多數(shù)教育研究者都很關(guān)注農(nóng)村小學(xué)的教育質(zhì)量和與之相關(guān)的教育配套設(shè)施，但對農(nóng)村小學(xué)衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和深入思考的卻為數(shù)不多。本文筆者結(jié)合在×省某小學(xué)的實習(xí)經(jīng)歷，對以某小學(xué)為代表的農(nóng)村小學(xué)衛(wèi)生現(xiàn)狀和現(xiàn)存問題作簡要分析，希望能對當(dāng)前廣大農(nóng)村小學(xué)的健康持續(xù)發(fā)展提供有益參考。一×省A小學(xué)實踐經(jīng)歷求學(xué)期間，筆者被安排至×省A小學(xué)進(jìn)行為期兩個月的頂崗實習(xí)。兩個月里吃住都在學(xué)校，因而能對這所學(xué)校有較為深入的了解。A小學(xué)是×省重點小學(xué)，生源很好，但由于教學(xué)資源有限，直接導(dǎo)致了嚴(yán)重的大班額問題。以筆者所在的五年級舉例，全年級共有六個班，平均每班人數(shù)在90人以上。每間教室里的情況都大致相同：密集排列的桌椅，中間只有三十厘米左右寬的空隙，而這些十一二歲的孩子就一個個坐在這樣的教室里?？臻g問題不僅影響到學(xué)生，對教師也是巨大的挑戰(zhàn)：由于班額過大，教師在上課時要用很高分貝的聲音講課才能保證每位學(xué)生的正常聽講，這就導(dǎo)致了大部分教師各種程度的咽部健康問題。大班額還極大地增加了教師批改作業(yè)的負(fù)擔(dān)，從而加重了教師的健康問題。以筆者所教的小學(xué)五年級語文課為例，每周有周記1篇、讀書筆記1～2篇、毛筆字1張、鋼筆字1張、作文1篇。以上這些還都不包含家庭作業(yè)，家庭作業(yè)周一、周三語文，周二、周四數(shù)學(xué)，星期天兩門課都要留若干作業(yè)，再加上周練習(xí)、月考、期中考的試卷評改，教師的壓力非常大，負(fù)擔(dān)也很重。下面來談?wù)劰P者親眼看到的，也深深為之擔(dān)憂的另一個健康問題。這所小學(xué)的衛(wèi)生間是沖水式的，水泥的地面和圍墻，我們?nèi)サ臅r候剛好趕上學(xué)校搞廁所文化建設(shè)。廁所里整齊地擺著學(xué)生從家里帶來的盆栽、鮮花，圍墻上有“健康小貼士”、“開心一笑”等孩子們精心制作的宣傳畫，這使我對這所學(xué)校的印象好了很多。但同時校長的一句話又使筆者想到另一個問題，校長在介紹學(xué)校時對我們說：“我們學(xué)校的沖水式衛(wèi)生間，是整個××市最先進(jìn)的?！闭f明××市還有很多小學(xué)的廁所是不能沖水的?！痢潦信徥?，是該省發(fā)展很不錯的一個城市，但其所轄的小學(xué)還是這樣的現(xiàn)狀，那么可想而知其他地區(qū)的小學(xué)情況。學(xué)校里人員密集，近幾年又有多種新型疾病出現(xiàn)，且有相當(dāng)一部分傳染性極強，因此，我不得不對學(xué)生在預(yù)防疾病方面的健康問題產(chǎn)生了深深的憂慮。二由實踐問題引發(fā)的分析與思考這所小學(xué)里所存在的大部分衛(wèi)生健康問題或隱患都是由于教學(xué)資源的緊張和不均衡分配造成的。然而以下的這些問題，在許多目前條件已經(jīng)相當(dāng)優(yōu)越的學(xué)校中仍時有出現(xiàn)，具有較大的普遍性。1.環(huán)境中存在的健康隱患學(xué)校是教學(xué)活動賴以正常進(jìn)行的場所，在這個特殊的環(huán)境里，也有許多可以對師生健康產(chǎn)生威脅的不安全因素。第一，粉筆灰污染。粉筆和黑板目前還是一部分小學(xué)的主要教學(xué)工具，關(guān)于粉筆灰對教師健康的危害，已有許多人研究論證，結(jié)果證明長期接觸粉筆灰對一線教師的咽部、聲帶有著很大的危害，造成咽喉炎、聲帶損傷等疾病的概率非常大，還有人懷疑粉筆灰可能造成教師的塵肺病，但尚未經(jīng)證實。同時，經(jīng)常坐在前排的學(xué)生也會受到一定影響。第二，食品安全。這個問題主要針對為學(xué)生提供餐飲的寄宿制小學(xué)。一般來說學(xué)校的集體食堂都有嚴(yán)格的安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，但是在長時間的執(zhí)行過程中，由于個別工作人員安全意識淡薄，從而釀成嚴(yán)重事故的例子也屢見不鮮。孩子是祖國的花朵，也是每個家庭的未來，因此學(xué)校的食品安全問題一直牽動著人們的神經(jīng)。近幾年多次發(fā)生在校園的食物中毒事件，為寄宿制學(xué)校的食品衛(wèi)生安全敲響了警鐘。2.心理健康所面臨的挑戰(zhàn)第一，學(xué)生心理的健康。如今，發(fā)達(dá)但缺乏規(guī)范管理的電視、網(wǎng)絡(luò)媒體，正嚴(yán)重影響并威脅到小學(xué)生的心理健康。越來越多的庸俗化、成人化的電視節(jié)目，網(wǎng)上隨處可見的涉及暴力、色情等不良內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)垃圾，對學(xué)生的不良影響開始由中學(xué)蔓延至小學(xué)高年級階段，而且有向更低年級擴(kuò)張的趨勢。越來越令人震驚的現(xiàn)狀和事實告訴我們：關(guān)注小學(xué)生的心理衛(wèi)生、正確引導(dǎo)其健康成長，不僅是教育工作者和家長的責(zé)任，更是全社會的義務(wù)。第二，教師的心理健康。很久以來，教師都陶醉在“太陽底下最光輝的職業(yè)”這一神圣的稱謂里，在人們心中，教師是“圣人”“智者”，是行為和道德的表率。但是，事實真的如此嗎？教師的做法都是正確可取的嗎？2000年國家中小學(xué)心理健康教育課題組曾以遼寧省14個城市的168所城鄉(xiāng)中小學(xué)的2292名教師為調(diào)查對象，調(diào)查產(chǎn)生了一個令人驚詫的結(jié)果：51.23%的中小學(xué)教師存在心理問題。其中32.18%的教師屬于“輕度心理障礙”，16.56%的教師屬于“中度心理障礙”，2.49%的教師已構(gòu)成“心理疾病”。再聯(lián)系頻頻見諸報端、電視新聞的教師體罰學(xué)生，甚至是教師犯罪事件，我們不難發(fā)現(xiàn)，教師的心理健康問題已日益嚴(yán)峻，成為我們必須要關(guān)注的問題。學(xué)校是培養(yǎng)社會建設(shè)者的場所，小學(xué)更是培養(yǎng)未來接班人的搖籃。衛(wèi)生與健康，和知識與技能教學(xué)一樣，都對兒童的健康成長起著重要的作用，絕對不容忽視。三針對農(nóng)村小學(xué)衛(wèi)生問題的建議1.從思想上引起重視，加強對師生的健康衛(wèi)生教育作為教育者，要從思想上高度重視小學(xué)教育中的衛(wèi)生問題。應(yīng)當(dāng)按照年級或者年齡段，科學(xué)區(qū)分對象，并建立科學(xué)合理的形勢分析、調(diào)研取證制度，實時掌握當(dāng)前學(xué)生的實際衛(wèi)生狀況。結(jié)合教學(xué)任務(wù)和對象特點，有針對性地安排衛(wèi)生課程，適時組織心理、衛(wèi)生知識講座、學(xué)習(xí)等活動，并將一些必須掌握的衛(wèi)生習(xí)慣，強制性地納入到師生的生活、學(xué)習(xí)中，通過全方位的教育，潛移默化地豐富師生的衛(wèi)生常識，幫助師生養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，切實提高衛(wèi)生素養(yǎng)。2.從管理上嚴(yán)格要求，將衛(wèi)生狀況作為學(xué)?？荚u的重要指標(biāo)對于各級管理部門而言，應(yīng)當(dāng)將衛(wèi)生狀況作為衡量一所學(xué)校綜合質(zhì)量好壞的重要指標(biāo)。應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際情況通過調(diào)研、論證，將師生生活、飲食、學(xué)習(xí)、活動等各方面要達(dá)到的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面分析，形成有約束力的制度，切實使衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)成為衡量辦學(xué)質(zhì)量好壞的必要條件，使辦學(xué)者形成辦學(xué)質(zhì)量好壞，既要有升學(xué)率等各項硬性指標(biāo)支撐，又要有衛(wèi)生狀況等各項軟性指標(biāo)支撐的意識，使辦學(xué)者既知道具體標(biāo)準(zhǔn)，又知道具體步驟。3.資金傾斜，為改善學(xué)校衛(wèi)生條件提供經(jīng)濟(jì)支持對于上級和本級教育行政部門而言，就是要在思想上時刻關(guān)注學(xué)校飲食、生活、就醫(yī)、活動、學(xué)習(xí)等各方面的衛(wèi)生條件，對于能夠滿足師生衛(wèi)生需求的方面，要保證有足夠的維持性經(jīng)費，確保不間斷保障。對于勉強能滿足師生衛(wèi)生需求的方面，要找出瓶頸所在，敢于正視困難，變被動為主動。對于已經(jīng)嚴(yán)重影響到師生生活的方面，要敢于揭開“蓋子”，特事特辦，優(yōu)先保障資金，不斷改善衛(wèi)生條件，為師生營造良好的學(xué)習(xí)、工作環(huán)境。老年患者護(hù)理安全(二)聰明出于勤奮，天才在于積累老年患者護(hù)理49老年患者護(hù)理安全(二)課件50老年患者護(hù)理安全(二)課件51老年患者護(hù)理安全(二)課件52老年患者護(hù)理安全(二)課件53

護(hù)理安全隱患因素3患者行為因素護(hù)理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持。若患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認(rèn)識，極易產(chǎn)生焦慮,恐懼,心煩意亂,憂心忡忡等心理現(xiàn)象，從而不信任醫(yī)生,懷疑醫(yī)生診斷有誤等，產(chǎn)生護(hù)理隱患。護(hù)理安全隱患因素3患者行為因素54

護(hù)理安全隱患因素設(shè)備設(shè)施因素設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足患者需要。護(hù)理安全隱患因素設(shè)備設(shè)施因素55

常見護(hù)理安全問題

跌倒年老體弱、視力減退，老年男性常并發(fā)前列腺增生，夜起頻繁癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與艱難邁步等，突發(fā)抽搐與暈厥地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位體位性低血壓、服降糖、降壓藥者常見護(hù)理安全問題

跌倒56常見護(hù)理安全問題

墜床躁動患者未予以床欄防護(hù)，肢體約束方法不正確。陪護(hù)人員對此重要性認(rèn)識不夠，擅自取下床欄、約束帶。高齡老人對病床高度不適應(yīng)，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而墜床。常見護(hù)理安全問題墜床57常見護(hù)理安全問題

窒息

食物黏性大、未及時清除痰液、過于飽脹是主要的原因。進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重而未及時調(diào)整進(jìn)食方式，引起誤吸。鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，未充分證實胃管在胃內(nèi)、鼻飼速度過快、床頭未搖高等，引起食物返流誤吸。意識障礙患者未及時取下假牙，或高齡老年患者牙齒松動?？人苑瓷錅p弱患者霧化吸入時霧量太大，短時間內(nèi)大量痰液積聚而窒息。常見護(hù)理安全問題窒息58常見護(hù)理安全問題

燙傷感覺障礙患者使用熱水袋燙湯、開水置于患者伸手可及處。洗澡、洗腳水溫過高。倒茶水時不慎燙傷、開水瓶放置不合理絆倒，而引發(fā)的燙傷等常見護(hù)理安全問題燙傷59常見護(hù)理安全問題

走失精神異常及老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到24小時看護(hù)，稍有疏忽，容易走失。常見護(hù)理安全問題走失60常見護(hù)理安全問題

意外事件抑郁癥、絕癥、家庭婚姻不滿，都易發(fā)生自傷自殺行為（跳水、跳樓、自溢等）。

常見護(hù)理安全問題意外事件61預(yù)防措施1．評估危險因素，確立高危人群在患者一覽表上做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷。預(yù)防措施1．評估危險因素，確立高危人群62老年患者護(hù)理安全(二)課件63能活動又體虛的高齡老年人是跌倒的高危人群

創(chuàng)造安全的病房環(huán)境，如地面、坐凳、扶手穩(wěn)定性好，確保無障礙通道。病房、走廊、廁所安裝扶手；病床、輪椅的制動閘性能良好，鞋和褲合適。走路不穩(wěn)者使用輪椅或助行器。加強巡視，主動幫助，給予有效的健康教育。重要的注意事項、及時書面告知，并雙方簽字。對久病臥床及服用降壓藥的患者應(yīng)遵行“起床三步曲”。防體位性低血壓。醒后30秒床上坐起，坐起后30秒下床站立，站立后30秒行走。能活動又體虛的高齡老年人是跌倒的高危人群創(chuàng)造安全的病房環(huán)境64老年患者護(hù)理安全(二)課件65老年患者護(hù)理安全(二)課件66意識障礙、精神異常、高齡老人、癡呆患者是墜床的高危人群向家屬強調(diào)床欄防護(hù)、肢體約束的重要性，不得擅自取下床欄及保護(hù)帶。病床高度不大于50cm，有空調(diào)設(shè)施的病房，熱天盡量不用涼席，以防止涼席外移而發(fā)生墜床。有效巡視，做到心中有數(shù)。約束帶使用規(guī)范，特別是胸帶使用正確，保證病人舒適。摔傷、墜床后及時檢查著地的部位，受傷程度，并報告、記錄。意識障礙、精神異常、高齡老人、癡呆患者是墜床的高危人群向家67老年患者護(hù)理安全(二)課件68老年患者護(hù)理安全(二)課件69意識障礙、球麻痹患者是窒息的高危人群

及時清除痰液、確保呼吸道通暢。吞咽困難患者應(yīng)給予鼻飼，每次操作前應(yīng)吸凈痰液；意識障礙者應(yīng)取下假牙，牙齒掉下應(yīng)及時取出，并記錄。圍坐進(jìn)餐，便于觀察集中管理，高危人群最后個別喂，保證安全。如家屬不配合插鼻飼管，應(yīng)側(cè)臥，注射器少量注入。進(jìn)食后，不能立即臥床休息，防止返流。意識障礙、球麻痹患者是窒息的高危人群及時清除痰液、確保呼70老年患者護(hù)理安全(二)課件71異物阻塞氣道的處理識別：氣道完全梗阻時患者不能說話、呼吸、咳嗽，并用拇指和其他手指捏住自己的頸部。（應(yīng)鼓勵公眾使用這一通用表示窘迫的手勢）詢問患者是否噎住。如完全阻塞氣道，則無氣體流動，面色紫紺異物阻塞氣道的處理識別：氣道完全梗阻時患者不能說話、呼吸、咳72氣道阻塞的處理Heimlich手法（膈下腹部猛壓）

能抬高膈肌，迫使肺部排出足量的空氣，形成人工咳嗽，使氣道內(nèi)異物移動或排出。可重復(fù)猛壓6-10次。手放在正中線的臍上方，不要放在劍突或肋骨下緣處。氣道阻塞的處理Heimlich手法（膈下腹部猛壓）73患者站位時（意識清醒）

--------Heimlich手法

搶救者站在患者背后，以手臂抱住患者腰部，一手握拳，拇指一側(cè)朝向患者腹部，位置在正中線下方，遠(yuǎn)離劍突尖，另一手緊握此手，用一快速向上的猛壓，將拳頭壓進(jìn)患者腹部。患者站位時（意識清醒）

-------74患者仰臥（意識不清）

-------Heimlich手法將患者臉向上仰臥，搶救者跪跨于患者大腿部，以一手掌根抵住患者腹部，位置在正中線臍上遠(yuǎn)離劍突，第二只手直接放在第一只手上。搶救者以迅速向上猛壓動作壓向患者腹內(nèi)。嬰幼兒-----倒立、拍背患者仰臥（意識不清）75心臟性與噎食致猝死的處理心臟性與噎食致猝死的處理76心臟性猝死定義:（1）臨床上有心臟驟停的證據(jù)（2）從突發(fā)癥狀到死亡的時間在1小時之內(nèi)（3）不明原因的死亡，之前24小時內(nèi)病人情況良好快:癥狀發(fā)生后1小時內(nèi)自然的出乎意料心臟性猝死（SCD）心臟性猝死定義:心臟性猝死（SCD）77臨床表