常用患者病情評(píng)估評(píng)分表

項(xiàng)目項(xiàng)目評(píng)分1/11/11/11/1急診危重病情判斷和評(píng)分潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)■RAPS一評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)■REMS一預(yù)測(cè)急診病人的病死危險(xiǎn)性■EWS一動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人■MEWS-對(duì)急診病人去向的分揀和類選治療■SIRS一急危重癥初篩方法，早期預(yù)測(cè)發(fā)生MODS（多器官功能衰竭）風(fēng)險(xiǎn)■SCS一預(yù)測(cè)急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性■MEES-動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量■PSS一各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)RAPS和REMS評(píng)分表分值變量0123456脈搏70-10955-6940-54<40110-139140-179>179收縮壓90-12970-89(mmHg)130-149150-179>179呼吸12-2410-116-9頻率25-3435-49>49GCS>1311-138-105-7<5年齡<4545-5455-6465-74>74SPOa>8986-8975-85<75RAPS和REMS評(píng)分注意事項(xiàng)：■參數(shù)取同一時(shí)間點(diǎn)■動(dòng)態(tài)評(píng)分24小時(shí)最差值是指總分的最差值■血壓最好由同一人反復(fù)測(cè)量，測(cè)量部位固定■測(cè)量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定RAPS和REMS評(píng)分與病死危險(xiǎn)性對(duì)應(yīng)表RAPS分值REMS分值病死危險(xiǎn)率W7W1110%816-1750%214224100%EWS和MEWS英國(guó)諾?？撕椭Z里奇大學(xué)醫(yī)院使用的EWS1012心率(次/min)收縮壓(mmHg)呼吸頻率(次/min)體溫1012心率(次/min)收縮壓(mmHg)呼吸頻率(次/min)體溫CC)意識(shí)<4041-5051-100101-110<7070-8081-100101-199<99-1415-20111-130>130M20021-29>30<3535.1-36.536.6-37.4>37.5對(duì)聲音對(duì)疼痛淸楚有反應(yīng)有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)改良的早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)項(xiàng)目評(píng)分32TOR3心率(次/min)心率(次/min)W4041-5051-100101-110收縮壓(mmHg)W7071-8081-100101-199呼吸頻率(次/min)<99-1415-20體溫CC)<3535.0-38.4對(duì)聲音對(duì)疼痛意識(shí)清楚有反血肴反應(yīng)無(wú)反應(yīng)111-129N130M20021-29N30M3&5EWS>3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案MEWS評(píng)分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分<5分，大多數(shù)不需住院治療；評(píng)分分，病情變化危險(xiǎn)增大，有“潛在危重病”危險(xiǎn)。住?？撇》可踔罥CI：的危險(xiǎn)增大。評(píng)分>9分，死亡危險(xiǎn)明顯增加，需住ICU接受治療。13創(chuàng)傷指數(shù)13創(chuàng)傷指數(shù)(TI)項(xiàng)目記分56皮膚腰背部肢體胸部.骨盆頭.頸、腹部裂傷挫傷刺傷.撕脫傷彈片傷.爆炸傷.骨折脫位.癱瘓、血腹外出血70-100mniHg50-70mmHg<50mmHg正常100-140沏分>140次/分無(wú)脈或V55次/分胸痛呼吸困難、費(fèi)力.淺快發(fā)組.血?dú)庑鼗蚍粗舷⒒蚝粑Ｖ够?gt;36次/分常呼吸嗜睡木僵或淡漠.答不切題淺昏迷、逆行健忘深昏迷.再昏迷TI總分越高，傷情越重總分S9輕損傷，可門診治療；總分1016中度傷；總分刃7分重度傷，應(yīng)住院治療；總分分死亡率劇增；總分229分80%—周內(nèi)死亡格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)項(xiàng)目臨床表現(xiàn)記分運(yùn)動(dòng)按吩咐動(dòng)作6

語(yǔ)言睜眼對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)語(yǔ)言睜眼對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)5對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)4異常屈曲（去皮層狀態(tài)）3異常伸展（去腦狀態(tài)）2無(wú)反應(yīng)1正常交談5言語(yǔ)錯(cuò)亂4只能說(shuō)出（不適當(dāng)）單詞3只能發(fā)音2無(wú)發(fā)音1自發(fā)睜眼4語(yǔ)言吩咐睜眼3疼痛刺激睜眼2無(wú)睜眼1將三類得分相加，即得到GCS評(píng)分。（最低3分，最高15分）。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。創(chuàng)傷評(píng)分（TS）表呼吸頻率（次/分）呼吸幅度收縮壓（mmHQ毛細(xì)血管充盈度GCS總分等級(jí)積分等級(jí)積分等級(jí)積分等級(jí)積分等級(jí)積分10-244正常1>904正常214-15525-353淺或困難070-903遲緩111-134>35250-692無(wú)08-103<101<5015-7200003-41總分越小，傷情越重：總分14?16分生存率96%；總分4?13分搶救效果顯著；總分1?3分死亡率＞96%。一般以TSV12分作為重傷的標(biāo)準(zhǔn)修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）表呼吸頻率（次/分）收縮壓（mmHg）GCS分值分值>90>90>90>901/11/11/11/110-29>2910-29>299-1276-899-1260601/11/11/11/16-950-756-821-5<504-510030用于指導(dǎo)院前傷員分類；總分>11分輕傷總分V11分重傷修正后的CRAMS記分法項(xiàng)目記分210毛細(xì)血管充盈正常和收毛細(xì)血管充盈遲緩或收縮壓無(wú)毛細(xì)血管充盈或收縮壓縮H>100inmHgWlOOmmHgA85mmHg正常費(fèi)力、淺或呼吸頻率〉35次/分無(wú)自主呼吸均無(wú)疼痛胸或服有壓痛連枷、板狀腹或深的胸腹穿透?jìng)＃馨捶愿绖?dòng)作）只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)正常（對(duì)答切題）語(yǔ)言錯(cuò)亂.語(yǔ)無(wú)倫次發(fā)音聽(tīng)不懂或不能發(fā)音總分越低，死亡率越高總分27分輕傷死亡率15%轉(zhuǎn)送至II和m級(jí)創(chuàng)傷中心總分S6分重傷死亡率62%轉(zhuǎn)送至I級(jí)創(chuàng)傷中心CIS評(píng)分項(xiàng)目記分TOC\o"1-5"\h\z0123動(dòng)脈血醐體比>0.710.70-0.410.40-0.26<0.25血漿滲透壓差V2.22.3-10.010.1-20.0>20.1動(dòng)脈血乳酸濃度（mg/dl）<1617-2526-50>51■CIS預(yù)測(cè)病死率的最佳分割點(diǎn)為4分■如果最大CISv4分，存活可能較大（61.0%）■如果最大CIS>5分，則病死率較大（86.3%）表？MODS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分011■434呼吸（PiO：RO：.mmHg）>300226-300151-22576-150<75tKCftmiFjmVL)Q00101-200201*350351*500>500O(K1W膽紅索TL)<2021-6061-120121-240>240心血管（PAR）<10010.1-15.015.1-20.0201-50.0>30.0血小板計(jì)數(shù)WL）>1208)-12051-8021-50<20性迷評(píng)分15137410-127M%注：PaO：F10：的計(jì)算，無(wú)論用或不用呼吸機(jī)稍用PEEP與否;皿淸肌陽(yáng)申虎栢無(wú)血液逖斤的狀態(tài)；PAR（卩「悴忻M咻dMan壯）《心率X（中心靜脈壓平均動(dòng)脈血。與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系，評(píng)分>20分時(shí)，病死率達(dá)100%與存活患者住ICU時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)關(guān)系各個(gè)變量對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值：神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS）對(duì)預(yù)后影響最大

肝功能變量的影響無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分（SOFA）表1評(píng)分表1234呼吸系統(tǒng)<400<300<200<100RiQ/FiChminHj呼膠機(jī)支持呼吸機(jī)支持血液系統(tǒng)<150<100<50<20血小板xio'mm'肝粧20-3233-101102A204>204膽紅素uu?lL心血管系統(tǒng)平均動(dòng)脈圧多巴胺畸或多巴多巴胺＞5或甘丄00.1多《＞15或腎丄O＞0.1飪血壓<70mm也酚丁膠（任何劑或去甲腎卜敢索3J或去甲腎上眼素＞01中樞神經(jīng)系統(tǒng)13-14鈕）10-126?9<6GCS110-170171-299300?440或<500fli/d>440或<200ni!d肌稈umolL或尿斎?擬腎上歸素藥至少持續(xù)應(yīng)用止（劑昴單位咚kgmn）?毎天記錄所則得的最左值■每一變量的分值均為0?3分，總分0?9分。■分值越大.表明細(xì)胞受損/臟器功能受損越重，預(yù)后也越差表8?卜8急性冠脈綜合征在住院期間全因死亡GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分表Killip分級(jí)分?jǐn)?shù)收縮壓（mmHg）分?jǐn)?shù)心率（/分）分?jǐn)?shù)I0<8058<500II2080?995350?693III39100?1194370?899IV59120?1393490?10915140?15924110?14924160?19910150?19938>2000M20046年齡（歲）分?jǐn)?shù)肌酹濃度分?jǐn)?shù)其他危險(xiǎn)因索分?jǐn)?shù)<3001ST段改變2830?39834.6?69.84心肌酶升高1440?492569.9-105?17入院時(shí)心臟驟停3950?5941105.2?140.41060?6958140.5?175?81370?7975175.9?352.42180?8991>352.528>90100525044302018100220250140總危險(xiǎn)計(jì)分圖8-1-1GRACE525044302018100220250140總危險(xiǎn)計(jì)分圖8-1-1GRACE危險(xiǎn)計(jì)分與ACS患者死亡可能性對(duì)應(yīng)圖總危險(xiǎn)積分表弘卜9GRACE危險(xiǎn)計(jì)分與ACS扈者院內(nèi)死亡危險(xiǎn)性對(duì)應(yīng)表總危險(xiǎn)積分W6070809010011012013014015016017018019020021022023024°$2記院內(nèi)死亡輕％）=0.20?30?40?60?81?11?62?12?93?95?47?39?8131823293644上52■適用于18歲以上成人適用于所有ACS患者適用于急診.普通病房.ICU或CCU臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）八8-2-4簡(jiǎn)化臨床肺部感染評(píng)分參數(shù)取值范圍分值>36.5或M3&40rniuilx/>38.5和W3&91>39.0或￡36.02白細(xì)胞計(jì)數(shù)（X109/L）>4或VII0<4或>111氣管分泌物少0中等1多2膿性分泌物+1PaQ/FiQ>240或出現(xiàn)ARDS0<240和無(wú)ARDS2胸片沒(méi)有滲出病灶0斑片狀或散在滲出病灶］巧大片狀滲出或局部肺不張2CPIS26分.病死危險(xiǎn)性高CPIS評(píng)分越高，病情越垂

■CPIS評(píng)分降低，病情緩解■CPIS評(píng)分升高，病情加重表8%5簡(jiǎn)化Wells評(píng)分法變量分值有下肢深靜脈血栓形成的臨床癥狀和體征?3未發(fā)現(xiàn)比急性肺栓塞更具有可能性的診斷3心率〉100/分1.5近期（數(shù)周內(nèi)）手術(shù)或制動(dòng)1.5有靜脈血栓或肺栓塞史1.5nlf(At咯血1.5惡性腫斕（正在治療、半年內(nèi)治療過(guò)或有緩解）1.5表弘?2急性上消化道出血的Rockall評(píng)分法分值0123休克無(wú)心動(dòng)過(guò)速低血壓收縮壓AlOOmmHg收縮壓MlOOnmHg收縮壓脈搏V100/min脈搏>100/minVlOOmmHg伴發(fā)病無(wú)重要伴發(fā)病心衰、心肌缺血性腎衰.肝衰、播疾病、任何重要伴散性惡性腫瘤發(fā)病上消化道惡性腫瘤出血原因賁門胃底黏膜撕裂所有其他診斷綜合征上消化道有血液、附著血塊、有明顯血管出血或噴血新近岀血痕跡未發(fā)現(xiàn)損害及近期出血特征，無(wú)或只有暗點(diǎn)上消化道有血液、附著血塊、有明顯血管出血或噴血0?3分死亡危險(xiǎn)很低4?5分死亡危險(xiǎn)可達(dá)30%6?8分最高死亡危險(xiǎn)可達(dá)50%以上1/11/11/11/1表8■”急性重癥胰腺炎的Ranson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)一一1974年標(biāo)準(zhǔn)（所有病因）1979年標(biāo)準(zhǔn)（膽石性）入院時(shí)年齡（歲）>55>70白細(xì)胞計(jì)數(shù)（X10VL）>11>18血糖*(mmol/L)>11>12乳酸脫氫酶（U/L）>350>400天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（U/L）>250>250發(fā)病48小時(shí)內(nèi)紅細(xì)胞比容下降（％）>10>10血清尿素氮上升（mmol/L）>1>0.4血清鈣（mmol/L）<2<2'動(dòng)脈氧分壓（mmHg）<60取消動(dòng)脈血堿剩余（mmol/L）>4>5體液丟失量（L）>6>4*:糖尿病患者該項(xiàng)取消■Ranson評(píng)分N3分，判斷為SAP■敏感性75%■特異性77%■病死率隨Ranson評(píng)分的上升而升高■但是僅適用于入院48小時(shí)以內(nèi)■缺乏動(dòng)態(tài)觀察功能急性腎小管壞死個(gè)體病情嚴(yán)重性指數(shù)表8-5-1ANT-ISI評(píng)分參數(shù)?分值回歸系數(shù)年齡每10周歲1分0.032性別（男）1/0-0.086暴露于腎毒性因素1/0-0.109少尿1/00.109Atr/nfC1/00.116黃疽1/00.122昏迷（GCSV5）1/00.150意識(shí)（正常）1/00.154輔助呼吸1/00.182常數(shù)0.210ATN-ISI>0.85死亡率達(dá)100%ATN-ISI>0.75均需透析治療ATN-ISI0.58-0.75腎功能不能完全恢復(fù)ATN-ISI<0.58腎功能能夠恢復(fù)正常」」」」判斷標(biāo)準(zhǔn)：A5判斷標(biāo)準(zhǔn)：A5分?符合顯性DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)；每天重復(fù)測(cè)定并積分以作動(dòng)態(tài)觀察。2-5分，提示非顯性D1C每天巫復(fù)測(cè)定并積分，以作動(dòng)態(tài)觀察SFMC：hj溶性纖維蛋白單體復(fù)合物；AT：抗概血禪復(fù)合物$TAT：嚴(yán)血酶抗擬血酶復(fù)合物，PAP，纖溶許抗纖溶酵復(fù)合物；TAFI：凝血酶激活纖維蛋白溶解抑制因子（thrombinactivatedfibinolysisinhibitor）判斷標(biāo)準(zhǔn)：A5判斷標(biāo)準(zhǔn)：A5分?符合顯性DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)；每天重復(fù)測(cè)定并積分以作動(dòng)態(tài)觀察。2-5分，提示非顯性D1C每天巫復(fù)測(cè)定并積分，以作動(dòng)態(tài)觀察SFMC：hj溶性纖維蛋白單體復(fù)合物；AT：抗概血禪復(fù)合物$TAT：嚴(yán)血酶抗擬血酶復(fù)合物，PAP，纖溶許抗纖溶酵復(fù)合物；TAFI：凝血酶激活纖維蛋白溶解抑制因子（thrombinactivatedfibinolysisinhibitor）表8-6-2DIC委員會(huì)推薦DIC的積分診斷標(biāo)準(zhǔn)失代償性DIC（顯性）診斷標(biāo)準(zhǔn)代償性DIC（非顯性〉診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)病存在不存在血小板（X109/L）>100<100<502分?0分1分動(dòng)態(tài)觀察：升一1分，穩(wěn)定0分，降+1分SMFC/FDP不升中度升高高度升高0分1分動(dòng)態(tài)觀察：降一I分，■穩(wěn)定0分，升+1分凝血酶原時(shí)間（S）未延長(zhǎng)或延長(zhǎng)V3延長(zhǎng)36延長(zhǎng)>6纖維蛋白原（g/L）>1<10分延長(zhǎng)>3者1分動(dòng)態(tài)觀察：縮短一I分'穩(wěn)定0價(jià)：延長(zhǎng)+1分9AS1*J4特殊檢査：[AT正常一1分，下降+1分血小板正常一1分，下降+1分TAT正常一1,下降+1分PA