甲狀腺疾病付澤課件

甲狀腺疾病付澤甲狀腺疾病付澤1（優(yōu)選）甲狀腺疾病付澤（優(yōu)選）甲狀腺疾病付澤2甲狀腺疾病付澤課件3甲狀腺疾病付澤課件4甲狀腺有兩層被膜包裹；

⑴固有膜。⑵外科被膜或假被膜，二層之間有動靜脈網和兩側葉背面的甲狀旁腺。甲狀腺變異：2、甲狀腺的血管及附近的神經：⑴甲狀腺上動脈與喉上神經喉外支⑵甲狀腺下動脈與喉返神經⑶甲狀腺最下動脈⑷甲狀腺靜脈甲狀腺有兩層被膜包裹；⑴固有膜。53、甲狀腺的功能：

甲狀腺的功能是攝取血中的無機鹽碘化物合成甲狀腺激素（T3和T4）。

胃吸收過氧化酶無機碘化物甲狀腺無機碘化物入血（攝取和濃集）（高活性游離碘）洛氨酸結合一碘洛氨酸（T1）偶聯(lián)三碘洛氨酸（T3）甲狀腺球蛋白碘化酶二碘洛氨酸(T2)四碘洛氨酸（T4）甲狀腺濾泡內蛋白水解酶（T3）入血血清蛋白結合（T3）10%（儲存）（T4）（T4）90%生理作用3、甲狀腺的功能：甲狀腺的功能是攝取血中的無機鹽6①促進身體代謝：加速細胞的氧化，促進蛋白質、糖、

和脂肪的分解。②促進人體生長及發(fā)育（身體和智力）。二、甲狀腺的檢查方法1、體格檢查：①全身檢查②局部檢查；視診觸診聽診2、實驗室檢查：①基礎代謝率測定：基礎代謝率（%）=（脈率+脈壓差）-111基礎代謝率（%）=0.75×〔脈率+(0.74×脈壓差)〕-72

①促進身體代謝：加速細胞的氧化，促進蛋白質、糖、

7①乳頭狀癌②伴大量淋巴細胞的髓樣癌74×脈壓差)〕-72T2：癌腫直徑＞2cm，≤5cm②全身治療：抗生素使用或中藥。⑦管狀癌⑧腺樣囊性癌晚：血TSGF（腫瘤特異性生長因子）,CEA等。第五節(jié)乳房良性腫瘤Ⅳ期：任何TN，M1先天性缺陷甲狀腺激素生物合成或分泌障礙乳腺囊性增生病、乳腺增生病、乳腺小葉增生等。1、甲亢：甲狀腺分泌過量的甲狀腺激素引起的高代謝糖蛋白：CA125，CA153，CA199，CA242血T3T4，而放射碘攝取量卻，分離現象，局部疼痛。4、術前準備：

①一般準備：頸部X線，心電圖、喉鏡、血T3T4、測基孕激素腺泡發(fā)育第一節(jié)解剖及生理概要基礎代謝率（%）=0.每側乳房腺體有15~20個腺葉，每個腺葉又分為若干小葉，呈放射狀排列。N2：同側腋窩淋巴結融合成塊或與周圍組織粘連②血清甲狀腺激素測定：

TT3，TT4，FT3,FT4，rT3，③血清促甲狀腺激素測定（Tsh)④血清甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），甲狀腺微粒體（TMAb或TPO）。3、影像學檢查①B超②ECT（放射性核素發(fā)射計算機斷層攝影）③CT（X線計算機體層攝影）①乳頭狀癌②伴大量淋巴細胞的髓樣癌②血清甲84、病理檢查：

①FNAC，細針穿刺細胞學檢查。②術中冰凍切片③常規(guī)石蠟切片三、甲亢的外科治療1、甲亢：甲狀腺分泌過量的甲狀腺激素引起的高代謝狀態(tài)。原發(fā)性甲亢：最常見，原因不明繼發(fā)性甲亢：較少見自主性高功能腺瘤：少見4、病理檢查：

①FNAC，細針穿刺細胞學檢查。②術中冰92、癥狀（五大癥狀）

甲狀腺

神經系統(tǒng)：多言、易激動、失眠、性情急躁、易出汗、發(fā)熱、嗜睡，眼睛：突眼。

循環(huán)系統(tǒng)：心律快、有力〉100/分，心悸、心律失常、心衰?；A代謝增高：消瘦、食欲亢進、易疲乏。其它癥狀：肌無力、腹瀉等。2、癥狀（五大癥狀）

甲狀腺103、手術適應癥和禁忌癥：

①適應癥：

結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、胸骨后甲狀腺腫瘤、內科治療無效或過敏.毒性反應者、高功能腺瘤、中度以上原發(fā)性甲亢、妊娠早.中期伴甲亢者、甲狀腺癌可疑者。②禁忌癥：青少年患者、癥狀輕微者、年老體弱者、嚴重器質性疾病不能耐受手術者。3、手術適應癥和禁忌癥：

①適應癥：結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、114、術前準備：

①一般準備：頸部X線，心電圖、喉鏡、血T3T4、測基礎代謝率、精神安慰。②術前用藥：A:抗甲狀腺藥物+碘劑

B普奈洛素（心得安）法5、手術及主要并發(fā)癥和治療：

①麻醉，頸叢或全麻②術式③呼吸困難與窒息④喉返神經損傷⑤喉上神經損傷⑥甲狀旁腺損傷⑦甲狀腺危象⑧甲狀腺功能亢進⑨術后復發(fā)⑩術后惡性突眼

4、術前準備：

①一般準備：頸部X線，心電圖、喉鏡、血T12四、單純性甲狀腺腫

1、病因：

碘的缺乏導致甲狀腺功能不足所至。①甲狀腺激素原料（碘）的缺乏地方性甲狀腺腫，多在高原山區(qū)流行。又成“大脖子病”。②甲狀腺激素需要量急增；青春期、妊娠、普乳期、絕經期。③甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙非流行區(qū)。過氯酸鹽硫氰酸鹽妨礙甲狀腺攝取無機碘化物硝酸鹽硫尿類藥：含硫脲蔬菜（蘿卜白菜）阻止甲狀腺激素的生物合成。先天性缺陷甲狀腺激素生物合成或分泌障礙四、單純性甲狀腺腫

1、病因：碘的缺乏導致甲狀腺功能不132、病理：血供不良

濾泡高度擴張，充滿膠體，大小不等的結節(jié)

囊腫，出血囊性變，纖維化、鈣化、偶可癌變。3、臨床表現：①甲狀腺②壓迫癥狀③繼發(fā)病變4、治療：①非手術治療：加碘鹽、富含碘的食物、少吃抑制甲狀腺素合成的食物、藥物治療。2、病理：14②手術治療：（適應癥）

壓迫氣管并發(fā)甲亢者壓迫食管腫塊巨大影響生活和工作壓迫喉返或喉上神經胸骨后甲狀腺腫癌變②手術治療：（適應癥）

壓迫氣管15五、甲狀腺腺瘤1、多見于女性，〈40歲，一般單發(fā)，常伴發(fā)出血囊性變，包膜完整，可伴甲亢，部分可癌變。2、診斷治療：臨床表現、B超、ECT3、治療：手術+病理五、甲狀腺腺瘤1、多見于女性，〈40歲，一般單發(fā)，常伴發(fā)16六、甲狀腺癌

1、病因及病理：女性多見，男性少見

南方多見，北方少見沿海多見，內地少見

各類甲狀腺癌常見臨床病理特點

特點乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌未分化癌發(fā)病率70%20%5%5%年齡30歲40歲40歲〉50歲性別女性多見女性多見男=女男性多見分化程度高中中低生長速度慢中等中等快惡性程度低中中高轉移途徑淋巴血早：淋巴血晚：血

六、甲狀腺癌

1、病因及病理：女性多見，男性少見

172、臨床表現：

①甲狀腺：腫塊、質地。②壓迫癥狀：氣管、食管、喉返、喉上神經、頸交感神經節(jié)。③轉移癥狀：局部：頸部淋巴結腫塊遠處：骨、肝、肺、腦④腫瘤分泌的活性介質引起的全身癥狀：髓樣癌5-羥色胺、降鈣素-腹瀉，心悸、臉面潮紅、血鈣降低等，有的有明顯家族史。2、臨床表現：

①甲狀腺：腫塊、質地。②壓迫癥狀：183、診斷及鑒別診斷：

①甲狀腺內單發(fā)實性結節(jié),質硬、固定。②頸部淋巴結腫大或頸部壓迫癥狀。③B超或ECT。④髓樣癌分泌的活性物質癥狀。⑤穿刺活檢或頸部淋巴結活檢。⑥地方性甲狀腺中非流行區(qū)的兒童甲狀腺結節(jié)。⑦多年存在的甲狀腺結節(jié)，短期內明顯增大。⑧兒童期曾接受過頸部放射治療者。⑨應與以下幾種疾病鑒別：3、診斷及鑒別診斷：

①甲狀腺內單發(fā)實性結節(jié),質硬、固19

A:亞急性甲狀腺炎

上呼吸道感染史血T3T4，而放射碘攝取量卻，分離現象，局部疼痛。

B:橋本氏甲狀腺腫（慢性淋巴細胞性甲狀腺炎），腫大呈彌慢性、對稱、質硬、呈蝴蝶狀，服甲狀腺素片可緩解縮小。

C:腺瘤突發(fā)出血囊性變。

D:甲狀腺瘤。

E:結節(jié)性甲狀腺腫。A:亞急性甲狀腺炎

上呼吸道感染史204、治療及預后：

①手術治療：腺葉切除，頸清、（根治或改良）全甲狀腺切除②內分泌治療：甲狀腺素片③放射治療：

A:外放射：未分化癌不能手術者

B:內放射：I131，全甲狀腺切除后④預后：4、治療及預后：

①手術治療：腺葉切除，頸清、（根治或改21腫塊固定、乳頭內陷、桔皮樣變、乳房紅腫、鎧甲樣、皮膚潰破、上肢水腫③浸潤性小葉癌④粘液腺癌⑨應與以下幾種疾病鑒別：乳房巨纖維腺瘤硫尿類藥：4、術前準備：

①一般準備：頸部X線，心電圖、喉鏡、血T3T4、測基乳房纖維腺瘤第五節(jié)乳房良性腫瘤甲狀腺濾泡內蛋白水解酶（T3）入血血清蛋白結合（T3）10%③髓樣癌④硬癌⑤單純癌②ECT（放射性核素發(fā)射計算機斷層攝影）特點乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌未分化癌甲狀腺4、術前準備：

①一般準備：頸部X線，心電圖、喉鏡、血T3T4、測基其它癥狀：肌無力、腹瀉等。TSGF（腫瘤特異性生長因子）,CEA等。甲狀腺的功能是攝取血中的無機鹽碘化物合成甲狀腺激素（T3和T4）。TSGF（腫瘤特異性生長因子）,CEA等。T1：癌腫直徑≤2cm2、腋窩淋巴結②促進人體生長及發(fā)育（身體和智力）。腫塊固定、乳頭內陷、桔皮樣變、乳房紅腫、鎧甲樣、皮膚潰破、上22乳房疾病BreastDisease乳房疾病BreastDisease23概述：主要包括4大類。一、畸形性和發(fā)育異常性疾病多乳房，二側乳房形態(tài)及大小不等多乳頭，一側乳房未發(fā)育男性乳房發(fā)育，乳房重度下垂，乳腺肥大癥二、炎癥性疾病：急性乳房炎、乳房結核、乳頭濕疹、漿細胞性乳腺炎。三、增生性疾?。喝橄倌倚栽錾?、乳腺增生病、乳腺小葉增生等。概述：主要包括4大類。一、畸形性和發(fā)育異常性疾病24四、腫瘤性疾?。?/p>

乳腺纖維腺瘤、乳腺癌、導管內乳頭狀瘤、脂肪瘤、乳腺錯鉤瘤（腺脂肪瘤）。四、腫瘤性疾?。喝橄倮w維腺瘤、乳腺癌、導管內乳25第一節(jié)解剖及生理概要成年女性乳房位于胸大肌淺面，第2~6肋骨水平之間，是兩個半球性的性征器官。每側乳房腺體有15~20個腺葉，每個腺葉又分為若干小葉，呈放射狀排列。以乳頭為中心，每一腺葉都有單獨的導管（乳管），也呈放射狀排列，分別開口于乳頭。第一節(jié)解剖及生理概要26甲狀腺疾病付澤課件27

乳房腺體的每一腺葉，腺小葉都由纖維組織包圍，位于淺筋膜的淺、深層之間，而在腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚和淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶。乳房腺體的每一腺葉，腺小葉都由纖維組織28①局部治療：停止患乳哺乳，排空乳房內乳汁，局部壓迫喉返或喉上神經胸骨后甲狀腺腫加碘鹽、富含碘的食物、少吃抑制甲狀腺素合成的腫塊固定、乳頭內陷、桔皮樣變、乳房紅腫、鎧甲樣、皮膚潰破、上肢水腫鉬靶X線，干板X線多乳頭，一側乳房未發(fā)育血鈣降低等，有的有明顯家族史。小葉內及周圍的纖維組織不同程度增生⑨分泌性（幼年性）癌⑩伴有化生的癌：磷狀、梭形、等（儲存）（T4）（T4）90%髓樣癌5-羥色胺、降鈣素-腹瀉，心悸、臉面潮紅、T1：癌腫直徑≤2cm年齡30歲40歲40歲〉50歲5、乳房深部淋巴網沿腹直肌前鞘和肝鐮狀韌帶→肝和橫膈。⑵外科被膜或假被膜，二層之間有動靜脈網和兩側葉背面的甲狀旁腺。⑨分泌性（幼年性）癌⑩伴有化生的癌：磷狀、梭形、等①基礎代謝率測定：（TMAb或TPO）。1、胸小肌外側組1、甲亢：甲狀腺分泌過量的甲狀腺激素引起的高代謝①局部治療：停止患乳哺乳，排空乳房內乳汁，局部29淋巴引流1、腋窩淋巴結：占65-75%，淋巴液沿胸大肌外緣→腋淋巴結→鎖骨下淋巴結→鎖骨上淋巴結。2、少量淋巴（多來自乳房上部）經Rotter淋巴結（胸大小肌淋巴結）直接到達鎖骨下淋巴結。3、內乳淋巴結：約20-25%淋巴液沿肋間淋巴管→第2、3、4肋，胸骨旁的內乳淋巴結（沿胸廓內動靜脈分布）→胸導管或右淋巴導管→靜脈淋巴引流1、腋窩淋巴結：占65-75%，淋巴液沿304、對側乳房：經皮下淋巴管流向對側乳房。5、乳房深部淋巴網沿腹直肌前鞘和肝鐮狀韌帶→肝和橫膈。4、對側乳房：經皮下淋巴管流向對側乳房。31腋淋巴結分組以胸小肌為標志分為三組：1、胸小肌外側組2、胸小肌組3、胸小肌內側組腋淋巴結分組以胸小肌為標志分為三組：32乳房生理

發(fā)育受垂體前葉，卵巢和腎上腺皮質內分泌的影響。雌激素乳房腺體導管上皮增生孕激素腺泡發(fā)育催乳素腺泡的乳汁分泌乳房生理發(fā)育受垂體前葉，卵巢和腎上腺皮質內分33第二節(jié)乳房檢查一、視診1、外形2、乳房皮膚3、乳頭二、觸診1、乳房腫塊2、腋窩淋巴結第二節(jié)乳房檢查一、視診34熱敷或25%硫酸美濕熱敷，青霉素局部注射。甲狀腺血鈣降低等，有的有明顯家族史。1、雌激素：雌酮（E1）臨床行經期長者，如月經過早〈12歲，絕經過晚〉52歲，經期〉35年乳房腺體的每一腺葉，腺小葉都由纖維組織包圍，位于淺筋膜的淺、深層之間，而在腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚和淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶。催乳素腺泡的乳汁分泌2、胸小肌組（儲存）（T4）（T4）90%⑨應與以下幾種疾病鑒別：以乳頭為中心，每一腺葉都有單獨的導管（乳管），也呈放射狀排列，分別開口于乳頭。神經節(jié)。③浸潤性小葉癌④粘液腺癌④血清甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），甲狀腺微粒體孕激素腺泡發(fā)育Ⅳ期：任何TN，M1囊腫，出血囊性變，纖維化、鈣化、偶可癌變。⑧兒童期曾接受過頸部放射治療者。1、非手術治療（膿腫形成前）：②ECT（放射性核素發(fā)射計算機斷層攝影）多乳頭，一側乳房未發(fā)育三、特殊檢查1、血清免疫學檢查：早診、預后、復發(fā)糖蛋白：CA125，CA153，CA199，CA242TSGF（腫瘤特異性生長因子）,CEA等。2、乳頭溢液檢查：涂片細胞學3、乳房X線檢查：

鉬靶X線，干板X線4、近紅外線掃描檢查熱敷或25%硫酸美濕熱敷，青霉素局部注射。三、特殊檢查1、血356、B超

7、纖維乳管鏡檢查8、細胞學檢查9、組織學檢查：冰凍切片，石蠟切片切除活檢，切取活檢6、B超7、纖維乳管鏡檢查36急性乳房炎一、病因及和病理多見于產后哺乳的婦女，尤以初產婦為多。產后第3~4周，也稱產后乳房炎，大多為金葡菌感染。1、乳汁淤積①乳頭發(fā)育異常，如乳頭內陷，造成乳管不通或嬰兒不能吸乳。②乳汁分泌過多或嬰兒吸乳少，乳汁不能完全排空。③乳頭皸裂乳房疼痛不愿哺乳。2、細菌入侵急性乳房炎一、病因及和病理37二、臨床表現局部癥狀：乳房紅、腫、熱、痛、膿腫形成全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn)三、預防乳頭清潔，定時哺乳，避免乳汁淤積，防止乳頭被損皸裂。四、治療1、非手術治療（膿腫形成前）：①局部治療：停止患乳哺乳，排空乳房內乳汁，局部熱敷或25%硫酸美濕熱敷，青霉素局部注射。②全身治療：抗生素使用或中藥。2、手術治療（膿腫形成后）:切開引流

二、臨床表現局部癥狀：乳房紅、腫、熱、痛、膿腫形38第四節(jié)乳房囊性增生病

（Fibrocysticmastopathia）又稱乳腺結構不良癥，乳腺小葉增生癥，是女性最常見的一種乳房疾病。一、病因：內分泌平衡紊亂，黃體孕（孕酮）雌激素（卵巢功能）導管的囊狀擴張囊腫導管上皮不同程度的乳頭狀增生小葉內及周圍的纖維組織不同程度增生壓迫神經末稍疼痛不適、脹。第四節(jié)乳房囊性增生病

（Fibrocystic39二、臨床表現：

育齡期婦女，多為30~50歲婦女，兩側乳房內多個大小不等的結節(jié)、脹痛、觸痛、乳頭溢液，月經前1周加重，月經后減輕。三、診斷及鑒別診斷：與乳腺癌鑒別四、治療：尚無特別有效藥物中藥：乳康片、乳增寧、乳核散結片西藥：VicE1、谷維素、三苯氧胺、精神調節(jié)手術二、臨床表現：育齡期婦女，多為30~50歲婦女，兩側乳40第五節(jié)乳房良性腫瘤

乳房纖維腺瘤乳房巨纖維腺瘤青春期纖維腺瘤大導管乳頭狀瘤中小導管乳頭狀瘤病脂肪瘤乳腺錯鉤瘤（腺脂肪瘤）第五節(jié)乳房良性腫瘤41

第六節(jié)乳腺癌

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤，上海市90年發(fā)病率為37/10萬，已成為大城市中發(fā)病率最高的惡性腫瘤。一、病因：好發(fā)于40~60歲，絕經前后期的婦女，病因不明，可能與以下因素有關。1、雌激素：雌酮（E1）臨床行經期長者，如月經過早〈12歲，絕經過晚〉52歲，經期〉35年2、遺傳因素：母系有乳腺癌的婦女3、飲食因素：高脂、高熱、低纖維飲食，肥胖者4、生育因素：未孕、未哺乳者，第一胎〉35歲5、乳房內的病變：導管內乳頭狀瘤病，非典型導管上皮增生第六節(jié)42二、病理

國際腫瘤組織學分類（WHO1981，第二版）乳腺惡性腫瘤1、非浸潤性：①導管內癌②小葉原位癌2、浸潤性：①浸潤性導管癌②以導管內癌為主的浸潤性導管癌③浸潤性小葉癌④粘液腺癌⑤髓樣癌⑥乳頭狀癌⑦管狀癌⑧腺樣囊性癌⑨分泌性（幼年性）癌⑩伴有化生的癌：磷狀、梭形、等3、乳頭派杰氏?。≒aget，sdisease）二、病理國際腫瘤組織學分類（WHO1981，第二版43國內乳腺癌病理分型1、非浸潤性癌：①導管內癌②小葉原位癌2、早期浸潤性癌①早期浸潤性導管癌②早期浸潤性小葉癌國內乳腺癌病理分型1、非浸潤性癌：44⑴甲狀腺上動脈與喉上神經喉外支生長速度慢中等中等快心衰。5、手術及主要并發(fā)癥和治療：其它癥狀：肌無力、腹瀉等。⑵甲狀腺下動脈與喉返神經食物、藥物治療。（儲存）（T4）（T4）90%TNM分期法（國際抗癌協(xié)會）⑨應與以下幾種疾病鑒別：特點乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌未分化癌毒性反應者、高功能腺瘤、血鈣降低等，有的有明顯家族史。概述：主要包括4大類。①促進身體代謝：加速細胞的氧化，促進蛋白質、糖、

和脂肪的分解。④腹直肌前鞘和肝鐮狀韌帶淋巴管肝臟⑨應與以下幾種疾病鑒別：A:外放射：未分化癌不能手術者導管上皮不同程度的乳頭狀增生TNM分期法（國際抗癌協(xié)會）3、浸潤性非特殊型癌（常見者）①浸潤性導管癌②浸潤性小葉癌③髓樣癌④硬癌⑤單純癌4、浸潤性特殊型癌（少見者）①乳頭狀癌②伴大量淋巴細胞的髓樣癌③粘液腺癌④大汗腺癌⑤磷狀細胞癌⑥派杰氏病⑦腺樣囊性癌⑧小管癌5、罕見癌類癌、小細胞癌、印戒細胞癌⑴甲狀腺上動脈與喉上神經喉外支3、浸潤性非特殊型癌（常見者）45三、轉移途徑：1、直接浸潤周圍組織；如皮膚、胸大小肌、胸壁等。2、淋巴轉移；①腋淋巴結②內乳淋巴結③對側乳房④腹直肌前鞘和肝鐮狀韌帶淋巴管肝臟3、血行轉移常見肺、肝、骨、腦、卵巢等。三、轉移途徑：1、直接浸潤周圍組織；如皮膚、胸大小肌、胸壁等46四、臨床表現：1、早期：乳腺內無痛性腫塊腫塊性質

乳頭經久不愈的濕疹、糜爛。酒窩癥2、中晚期：腫塊固定、乳頭內陷、桔皮樣變、乳房紅腫、鎧甲樣、皮膚潰破、上肢水腫3、區(qū)域淋巴結：腋窩、內乳區(qū)、鎖骨下、鎖骨上4、遠處轉移：肝、肺、骨、腦等。四、臨床表現：1、早期：47甲狀腺疾病付澤課件48甲狀腺疾病付澤課件49五、臨床分期

TNM分期法（國際抗癌協(xié)會）

T0：未們及腫瘤

T1：癌腫直徑≤2cmT2：癌腫直徑＞2cm，≤5cmT3：癌腫直徑＞5cmT4：癌腫不論大小，但侵犯皮膚和胸壁

N0：同側腋窩淋巴結無腫大

N1：同側腋窩淋巴結腫大，尚可推動

N2：同側腋窩淋巴結融合成塊或與周圍組織粘連

N3：同側鎖骨上淋巴結腫大，內乳區(qū)淋巴結腫大

M0：無遠處轉移

M1：有遠處轉移（乳房外的皮膚及對側乳房和淋巴結轉移）五、臨床分期TNM分期法（國際抗癌協(xié)會）50臨床分期：

0期：T0N0M0

Ⅰ期：T1

N0M0Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0Ⅲ期：T0-4N2-3M0Ⅳ期：任何T

N，M1

臨床分期：51六、診斷1、病史：2、體檢：3、特殊檢查：①鉬靶或干板X線②近紅外線掃描③B超④熱像檢查⑤腫瘤標記物：CEA,CA153⑥細針穿刺細胞學⑦活檢：切除、切取、冰凍、石蠟六、診斷1、病史：52七、鑒別診斷1、乳房結核：病史及癥狀，發(fā)病緩慢，寒性膿腫，潰破后形成竇道。2、乳房囊性增生病3、外傷性脂肪壞死：多發(fā)生在肥大的乳房，外傷史，早期不易鑒別，也有無痛性腫塊并與皮膚粘連。4、乳房纖維腺瘤七、鑒別診斷1、乳房結核：病史及癥狀，發(fā)病緩慢，寒性膿腫，潰53（儲存）（T4）（T4）90%髓樣癌5-羥色胺、降鈣素-腹瀉，心悸、臉面潮紅、血鈣降低等，有的有明顯家族史。②血清甲狀腺激素測定：

TT3，TT4，FT3,FT4，rT3，2、病理：血供不良

濾泡高度擴張，充滿膠體，大小不等的結節(jié)BreastDisease小葉內及周圍的纖維組織不同程度增生常見肺、肝、骨、腦、卵巢等。乳腺囊性增生病、乳腺增生病、乳腺小葉增生等。尚無特別有效藥物TSGF（腫瘤特異性生長因子）,CEA等。孕激素腺泡發(fā)育T4：癌腫不論大小，但侵犯皮膚和胸壁切除活檢，切取活檢①乳頭發(fā)育異常，如乳頭內陷，造成乳管不通或嬰兒不能吸乳。4、術前準備：

①一般準備：頸部X線，心電圖、喉鏡、血T3T4、測基②甲狀腺激素需要量急增；四、單純性甲狀腺腫

1、病因：1、甲亢：甲狀腺分泌過量的甲狀腺激素引起的高代謝狀態(tài)。南方多見，北方少見八、治療綜合治療：手術+化療+放療+內分泌+免疫+中草藥1、手術治療：腫塊局部切除術腫塊象限切除術乳房單純切除術乳腺癌根治術（Halsted）乳腺癌改良根治術乳腺癌擴大根治術（儲存）54甲狀腺疾病付澤甲狀腺疾病付澤55（優(yōu)選）甲狀腺疾病付澤（優(yōu)選）甲狀腺疾病付澤56甲狀腺疾病付澤課件57甲狀腺疾病付澤課件58甲狀腺有兩層被膜包裹；

⑴固有膜。⑵外科被膜或假被膜，二層之間有動靜脈網和兩側葉背面的甲狀旁腺。甲狀腺變異：2、甲狀腺的血管及附近的神經：⑴甲狀腺上動脈與喉上神經喉外支⑵甲狀腺下動脈與喉返神經⑶甲狀腺最下動脈⑷甲狀腺靜脈甲狀腺有兩層被膜包裹；⑴固有膜。593、甲狀腺的功能：

甲狀腺的功能是攝取血中的無機鹽碘化物合成甲狀腺激素（T3和T4）。

胃吸收過氧化酶無機碘化物甲狀腺無機碘化物入血（攝取和濃集）（高活性游離碘）洛氨酸結合一碘洛氨酸（T1）偶聯(lián)三碘洛氨酸（T3）甲狀腺球蛋白碘化酶二碘洛氨酸(T2)四碘洛氨酸（T4）甲狀腺濾泡內蛋白水解酶（T3）入血血清蛋白結合（T3）10%（儲存）（T4）（T4）90%生理作用3、甲狀腺的功能：甲狀腺的功能是攝取血中的無機鹽60①促進身體代謝：加速細胞的氧化，促進蛋白質、糖、

和脂肪的分解。②促進人體生長及發(fā)育（身體和智力）。二、甲狀腺的檢查方法1、體格檢查：①全身檢查②局部檢查；視診觸診聽診2、實驗室檢查：①基礎代謝率測定：基礎代謝率（%）=（脈率+脈壓差）-111基礎代謝率（%）=0.75×〔脈率+(0.74×脈壓差)〕-72

①促進身體代謝：加速細胞的氧化，促進蛋白質、糖、

61①乳頭狀癌②伴大量淋巴細胞的髓樣癌74×脈壓差)〕-72T2：癌腫直徑＞2cm，≤5cm②全身治療：抗生素使用或中藥。⑦管狀癌⑧腺樣囊性癌晚：血TSGF（腫瘤特異性生長因子）,CEA等。第五節(jié)乳房良性腫瘤Ⅳ期：任何TN，M1先天性缺陷甲狀腺激素生物合成或分泌障礙乳腺囊性增生病、乳腺增生病、乳腺小葉增生等。1、甲亢：甲狀腺分泌過量的甲狀腺激素引起的高代謝糖蛋白：CA125，CA153，CA199，CA242血T3T4，而放射碘攝取量卻，分離現象，局部疼痛。4、術前準備：

①一般準備：頸部X線，心電圖、喉鏡、血T3T4、測基孕激素腺泡發(fā)育第一節(jié)解剖及生理概要基礎代謝率（%）=0.每側乳房腺體有15~20個腺葉，每個腺葉又分為若干小葉，呈放射狀排列。N2：同側腋窩淋巴結融合成塊或與周圍組織粘連②血清甲狀腺激素測定：

TT3，TT4，FT3,FT4，rT3，③血清促甲狀腺激素測定（Tsh)④血清甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），甲狀腺微粒體（TMAb或TPO）。3、影像學檢查①B超②ECT（放射性核素發(fā)射計算機斷層攝影）③CT（X線計算機體層攝影）①乳頭狀癌②伴大量淋巴細胞的髓樣癌②血清甲624、病理檢查：

①FNAC，細針穿刺細胞學檢查。②術中冰凍切片③常規(guī)石蠟切片三、甲亢的外科治療1、甲亢：甲狀腺分泌過量的甲狀腺激素引起的高代謝狀態(tài)。原發(fā)性甲亢：最常見，原因不明繼發(fā)性甲亢：較少見自主性高功能腺瘤：少見4、病理檢查：

①FNAC，細針穿刺細胞學檢查。②術中冰632、癥狀（五大癥狀）

甲狀腺

神經系統(tǒng)：多言、易激動、失眠、性情急躁、易出汗、發(fā)熱、嗜睡，眼睛：突眼。

循環(huán)系統(tǒng)：心律快、有力〉100/分，心悸、心律失常、心衰。基礎代謝增高：消瘦、食欲亢進、易疲乏。其它癥狀：肌無力、腹瀉等。2、癥狀（五大癥狀）

甲狀腺643、手術適應癥和禁忌癥：

①適應癥：

結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、胸骨后甲狀腺腫瘤、內科治療無效或過敏.毒性反應者、高功能腺瘤、中度以上原發(fā)性甲亢、妊娠早.中期伴甲亢者、甲狀腺癌可疑者。②禁忌癥：青少年患者、癥狀輕微者、年老體弱者、嚴重器質性疾病不能耐受手術者。3、手術適應癥和禁忌癥：

①適應癥：結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、654、術前準備：

①一般準備：頸部X線，心電圖、喉鏡、血T3T4、測基礎代謝率、精神安慰。②術前用藥：A:抗甲狀腺藥物+碘劑

B普奈洛素（心得安）法5、手術及主要并發(fā)癥和治療：

①麻醉，頸叢或全麻②術式③呼吸困難與窒息④喉返神經損傷⑤喉上神經損傷⑥甲狀旁腺損傷⑦甲狀腺危象⑧甲狀腺功能亢進⑨術后復發(fā)⑩術后惡性突眼

4、術前準備：

①一般準備：頸部X線，心電圖、喉鏡、血T66四、單純性甲狀腺腫

1、病因：

碘的缺乏導致甲狀腺功能不足所至。①甲狀腺激素原料（碘）的缺乏地方性甲狀腺腫，多在高原山區(qū)流行。又成“大脖子病”。②甲狀腺激素需要量急增；青春期、妊娠、普乳期、絕經期。③甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙非流行區(qū)。過氯酸鹽硫氰酸鹽妨礙甲狀腺攝取無機碘化物硝酸鹽硫尿類藥：含硫脲蔬菜（蘿卜白菜）阻止甲狀腺激素的生物合成。先天性缺陷甲狀腺激素生物合成或分泌障礙四、單純性甲狀腺腫

1、病因：碘的缺乏導致甲狀腺功能不672、病理：血供不良

濾泡高度擴張，充滿膠體，大小不等的結節(jié)

囊腫，出血囊性變，纖維化、鈣化、偶可癌變。3、臨床表現：①甲狀腺②壓迫癥狀③繼發(fā)病變4、治療：①非手術治療：加碘鹽、富含碘的食物、少吃抑制甲狀腺素合成的食物、藥物治療。2、病理：68②手術治療：（適應癥）

壓迫氣管并發(fā)甲亢者壓迫食管腫塊巨大影響生活和工作壓迫喉返或喉上神經胸骨后甲狀腺腫癌變②手術治療：（適應癥）

壓迫氣管69五、甲狀腺腺瘤1、多見于女性，〈40歲，一般單發(fā)，常伴發(fā)出血囊性變，包膜完整，可伴甲亢，部分可癌變。2、診斷治療：臨床表現、B超、ECT3、治療：手術+病理五、甲狀腺腺瘤1、多見于女性，〈40歲，一般單發(fā)，常伴發(fā)70六、甲狀腺癌

1、病因及病理：女性多見，男性少見

南方多見，北方少見沿海多見，內地少見

各類甲狀腺癌常見臨床病理特點

特點乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌未分化癌發(fā)病率70%20%5%5%年齡30歲40歲40歲〉50歲性別女性多見女性多見男=女男性多見分化程度高中中低生長速度慢中等中等快惡性程度低中中高轉移途徑淋巴血早：淋巴血晚：血

六、甲狀腺癌

1、病因及病理：女性多見，男性少見

712、臨床表現：

①甲狀腺：腫塊、質地。②壓迫癥狀：氣管、食管、喉返、喉上神經、頸交感神經節(jié)。③轉移癥狀：局部：頸部淋巴結腫塊遠處：骨、肝、肺、腦④腫瘤分泌的活性介質引起的全身癥狀：髓樣癌5-羥色胺、降鈣素-腹瀉，心悸、臉面潮紅、血鈣降低等，有的有明顯家族史。2、臨床表現：

①甲狀腺：腫塊、質地。②壓迫癥狀：723、診斷及鑒別診斷：

①甲狀腺內單發(fā)實性結節(jié),質硬、固定。②頸部淋巴結腫大或頸部壓迫癥狀。③B超或ECT。④髓樣癌分泌的活性物質癥狀。⑤穿刺活檢或頸部淋巴結活檢。⑥地方性甲狀腺中非流行區(qū)的兒童甲狀腺結節(jié)。⑦多年存在的甲狀腺結節(jié)，短期內明顯增大。⑧兒童期曾接受過頸部放射治療者。⑨應與以下幾種疾病鑒別：3、診斷及鑒別診斷：

①甲狀腺內單發(fā)實性結節(jié),質硬、固73

A:亞急性甲狀腺炎

上呼吸道感染史血T3T4，而放射碘攝取量卻，分離現象，局部疼痛。

B:橋本氏甲狀腺腫（慢性淋巴細胞性甲狀腺炎），腫大呈彌慢性、對稱、質硬、呈蝴蝶狀，服甲狀腺素片可緩解縮小。

C:腺瘤突發(fā)出血囊性變。

D:甲狀腺瘤。

E:結節(jié)性甲狀腺腫。A:亞急性甲狀腺炎

上呼吸道感染史744、治療及預后：

①手術治療：腺葉切除，頸清、（根治或改良）全甲狀腺切除②內分泌治療：甲狀腺素片③放射治療：

A:外放射：未分化癌不能手術者

B:內放射：I131，全甲狀腺切除后④預后：4、治療及預后：

①手術治療：腺葉切除，頸清、（根治或改75腫塊固定、乳頭內陷、桔皮樣變、乳房紅腫、鎧甲樣、皮膚潰破、上肢水腫③浸潤性小葉癌④粘液腺癌⑨應與以下幾種疾病鑒別：乳房巨纖維腺瘤硫尿類藥：4、術前準備：

①一般準備：頸部X線，心電圖、喉鏡、血T3T4、測基乳房纖維腺瘤第五節(jié)乳房良性腫瘤甲狀腺濾泡內蛋白水解酶（T3）入血血清蛋白結合（T3）10%③髓樣癌④硬癌⑤單純癌②ECT（放射性核素發(fā)射計算機斷層攝影）特點乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌未分化癌甲狀腺4、術前準備：

①一般準備：頸部X線，心電圖、喉鏡、血T3T4、測基其它癥狀：肌無力、腹瀉等。TSGF（腫瘤特異性生長因子）,CEA等。甲狀腺的功能是攝取血中的無機鹽碘化物合成甲狀腺激素（T3和T4）。TSGF（腫瘤特異性生長因子）,CEA等。T1：癌腫直徑≤2cm2、腋窩淋巴結②促進人體生長及發(fā)育（身體和智力）。腫塊固定、乳頭內陷、桔皮樣變、乳房紅腫、鎧甲樣、皮膚潰破、上76乳房疾病BreastDisease乳房疾病BreastDisease77概述：主要包括4大類。一、畸形性和發(fā)育異常性疾病多乳房，二側乳房形態(tài)及大小不等多乳頭，一側乳房未發(fā)育男性乳房發(fā)育，乳房重度下垂，乳腺肥大癥二、炎癥性疾病：急性乳房炎、乳房結核、乳頭濕疹、漿細胞性乳腺炎。三、增生性疾病：乳腺囊性增生病、乳腺增生病、乳腺小葉增生等。概述：主要包括4大類。一、畸形性和發(fā)育異常性疾病78四、腫瘤性疾?。?/p>

乳腺纖維腺瘤、乳腺癌、導管內乳頭狀瘤、脂肪瘤、乳腺錯鉤瘤（腺脂肪瘤）。四、腫瘤性疾?。喝橄倮w維腺瘤、乳腺癌、導管內乳79第一節(jié)解剖及生理概要成年女性乳房位于胸大肌淺面，第2~6肋骨水平之間，是兩個半球性的性征器官。每側乳房腺體有15~20個腺葉，每個腺葉又分為若干小葉，呈放射狀排列。以乳頭為中心，每一腺葉都有單獨的導管（乳管），也呈放射狀排列，分別開口于乳頭。第一節(jié)解剖及生理概要80甲狀腺疾病付澤課件81

乳房腺體的每一腺葉，腺小葉都由纖維組織包圍，位于淺筋膜的淺、深層之間，而在腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚和淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶。乳房腺體的每一腺葉，腺小葉都由纖維組織82①局部治療：停止患乳哺乳，排空乳房內乳汁，局部壓迫喉返或喉上神經胸骨后甲狀腺腫加碘鹽、富含碘的食物、少吃抑制甲狀腺素合成的腫塊固定、乳頭內陷、桔皮樣變、乳房紅腫、鎧甲樣、皮膚潰破、上肢水腫鉬靶X線，干板X線多乳頭，一側乳房未發(fā)育血鈣降低等，有的有明顯家族史。小葉內及周圍的纖維組織不同程度增生⑨分泌性（幼年性）癌⑩伴有化生的癌：磷狀、梭形、等（儲存）（T4）（T4）90%髓樣癌5-羥色胺、降鈣素-腹瀉，心悸、臉面潮紅、T1：癌腫直徑≤2cm年齡30歲40歲40歲〉50歲5、乳房深部淋巴網沿腹直肌前鞘和肝鐮狀韌帶→肝和橫膈。⑵外科被膜或假被膜，二層之間有動靜脈網和兩側葉背面的甲狀旁腺。⑨分泌性（幼年性）癌⑩伴有化生的癌：磷狀、梭形、等①基礎代謝率測定：（TMAb或TPO）。1、胸小肌外側組1、甲亢：甲狀腺分泌過量的甲狀腺激素引起的高代謝①局部治療：停止患乳哺乳，排空乳房內乳汁，局部83淋巴引流1、腋窩淋巴結：占65-75%，淋巴液沿胸大肌外緣→腋淋巴結→鎖骨下淋巴結→鎖骨上淋巴結。2、少量淋巴（多來自乳房上部）經Rotter淋巴結（胸大小肌淋巴結）直接到達鎖骨下淋巴結。3、內乳淋巴結：約20-25%淋巴液沿肋間淋巴管→第2、3、4肋，胸骨旁的內乳淋巴結（沿胸廓內動靜脈分布）→胸導管或右淋巴導管→靜脈淋巴引流1、腋窩淋巴結：占65-75%，淋巴液沿844、對側乳房：經皮下淋巴管流向對側乳房。5、乳房深部淋巴網沿腹直肌前鞘和肝鐮狀韌帶→肝和橫膈。4、對側乳房：經皮下淋巴管流向對側乳房。85腋淋巴結分組以胸小肌為標志分為三組：1、胸小肌外側組2、胸小肌組3、胸小肌內側組腋淋巴結分組以胸小肌為標志分為三組：86乳房生理

發(fā)育受垂體前葉，卵巢和腎上腺皮質內分泌的影響。雌激素乳房腺體導管上皮增生孕激素腺泡發(fā)育催乳素腺泡的乳汁分泌乳房生理發(fā)育受垂體前葉，卵巢和腎上腺皮質內分87第二節(jié)乳房檢查一、視診1、外形2、乳房皮膚3、乳頭二、觸診1、乳房腫塊2、腋窩淋巴結第二節(jié)乳房檢查一、視診88熱敷或25%硫酸美濕熱敷，青霉素局部注射。甲狀腺血鈣降低等，有的有明顯家族史。1、雌激素：雌酮（E1）臨床行經期長者，如月經過早〈12歲，絕經過晚〉52歲，經期〉35年乳房腺體的每一腺葉，腺小葉都由纖維組織包圍，位于淺筋膜的淺、深層之間，而在腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚和淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶。催乳素腺泡的乳汁分泌2、胸小肌組（儲存）（T4）（T4）90%⑨應與以下幾種疾病鑒別：以乳頭為中心，每一腺葉都有單獨的導管（乳管），也呈放射狀排列，分別開口于乳頭。神經節(jié)。③浸潤性小葉癌④粘液腺癌④血清甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），甲狀腺微粒體孕激素腺泡發(fā)育Ⅳ期：任何TN，M1囊腫，出血囊性變，纖維化、鈣化、偶可癌變。⑧兒童期曾接受過頸部放射治療者。1、非手術治療（膿腫形成前）：②ECT（放射性核素發(fā)射計算機斷層攝影）多乳頭，一側乳房未發(fā)育三、特殊檢查1、血清免疫學檢查：早診、預后、復發(fā)糖蛋白：CA125，CA153，CA199，CA242TSGF（腫瘤特異性生長因子）,CEA等。2、乳頭溢液檢查：涂片細胞學3、乳房X線檢查：

鉬靶X線，干板X線4、近紅外線掃描檢查熱敷或25%硫酸美濕熱敷，青霉素局部注射。三、特殊檢查1、血896、B超

7、纖維乳管鏡檢查8、細胞學檢查9、組織學檢查：冰凍切片，石蠟切片切除活檢，切取活檢6、B超7、纖維乳管鏡檢查90急性乳房炎一、病因及和病理多見于產后哺乳的婦女，尤以初產婦為多。產后第3~4周，也稱產后乳房炎，大多為金葡菌感染。1、乳汁淤積①乳頭發(fā)育異常，如乳頭內陷，造成乳管不通或嬰兒不能吸乳。②乳汁分泌過多或嬰兒吸乳少，乳汁不能完全排空。③乳頭皸裂乳房疼痛不愿哺乳。2、細菌入侵急性乳房炎一、病因及和病理91二、臨床表現局部癥狀：乳房紅、腫、熱、痛、膿腫形成全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn)三、預防乳頭清潔，定時哺乳，避免乳汁淤積，防止乳頭被損皸裂。四、治療1、非手術治療（膿腫形成前）：①局部治療：停止患乳哺乳，排空乳房內乳汁，局部熱敷或25%硫酸美濕熱敷，青霉素局部注射。②全身治療：抗生素使用或中藥。2、手術治療（膿腫形成后）:切開引流

二、臨床表現局部癥狀：乳房紅、腫、熱、痛、膿腫形92第四節(jié)乳房囊性增生病

（Fibrocysticmastopathia）又稱乳腺結構不良癥，乳腺小葉增生癥，是女性最常見的一種乳房疾病。一、病因：內分泌平衡紊亂，黃體孕（孕酮）雌激素（卵巢功能）導管的囊狀擴張囊腫導管上皮不同程度的乳頭狀增生小葉內及周圍的纖維組織不同程度增生壓迫神經末稍疼痛不適、脹。第四節(jié)乳房囊性增生病

（Fibrocystic93二、臨床表現：

育齡期婦女，多為30~50歲婦女，兩側乳房內多個大小不等的結節(jié)、脹痛、觸痛、乳頭溢液，月經前1周加重，月經后減輕。三、診斷及鑒別診斷：與乳腺癌鑒別四、治療：尚無特別有效藥物中藥：乳康片、乳增寧、乳核散結片西藥：VicE1、谷維素、三苯氧胺、精神調節(jié)手術二、臨床表現：育齡期婦女，多為30~50歲婦女，兩側乳94第五節(jié)乳房良性腫瘤

乳房纖維腺瘤乳房巨纖維腺瘤青春期纖維腺瘤大導管乳頭狀瘤中小導管乳頭狀瘤病脂肪瘤乳腺錯鉤瘤（腺脂肪瘤）第五節(jié)乳房良性腫瘤95

第六節(jié)乳腺癌

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤，上海市90年發(fā)病率為37/10萬，已成為大城市中發(fā)病率最高的惡性腫瘤。一、病因：好發(fā)于40~60歲，絕經前后期的婦女，病因不明，可能與以下因素有關。1、雌激素：雌酮（E1）臨床行經期長者，如月經過早〈12歲，絕經過晚〉52歲，經期〉35年2、遺傳因素：母系有乳腺癌的婦女3、飲食因素：高脂、高熱、低纖維飲食，肥胖者4、生育因素：未孕、未哺乳者，第一胎〉35歲5、乳房內的病變：導管內乳頭狀瘤病，非典型導管上皮增生第六節(jié)96二、病理

國際腫瘤組織學分類（WHO1981，第二版）乳腺惡性腫瘤1、非浸潤性：①導管內癌②小葉原位癌2、浸潤性：①浸潤性導管癌②以導管內癌為主的浸潤性導管癌③浸潤性小葉癌④粘液腺癌⑤髓樣癌⑥乳頭狀癌⑦管狀癌⑧腺樣囊性癌⑨分泌性（幼年性）癌⑩伴有化生的癌：磷狀、梭形、等3、乳頭派杰氏?。≒aget，sdisease）二、病理國際腫瘤組織學分類（WHO1981，第二版97國內乳腺癌病理分型1、非浸潤性癌：①導管內癌