泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件

第一節(jié)腎與輸尿管

(一)

X線檢查腹部平片尿路造影血管造影（二）CT檢查平掃檢查增強(qiáng)檢查（三）MRI檢查平掃檢查增強(qiáng)檢查MRU一、檢查技術(shù)第一節(jié)腎與輸尿管(一)X線檢查一、檢查技術(shù)1

腹部平片（KUB平片）※為泌尿系常用的初查方法※常規(guī)攝取仰臥前后位片※觀察腎臟大小、形態(tài)、位置等，并可顯示陽性結(jié)石或鈣化腹部平片（KUB平片）※為泌尿系常用的初查方法2

靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)

IntravenousPyelography,IVP

目的顯示解剖形態(tài)；了解排泄功能

準(zhǔn)備（1）有無禁忌癥，碘過敏試驗(yàn)（2）腸道準(zhǔn)備

方法取仰臥位－攝腹部平片－造影劑20ml靜脈推注－下腹加壓－于

1-2’、15’、30’分別攝腎區(qū)片－30’去腹壓攝全尿路片靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)

Intraven3

逆行腎盂造影

RetrogradeUrography目的：顯示腎盂腎盞，適用于IVP顯影不良或不顯影者

!尿路急性炎癥、尿道狹窄等禁忌

方法：通過膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)透視下注入10-25%泛影葡胺約5-10ml，使腎盂腎盞顯影逆行腎盂造影

4腹主動脈及選擇性腎動脈造影目的了解血管性病變或腫瘤血供情況。腹主動脈及選擇性腎動脈造影目的5CT檢查

平掃：掃描范圍包括全部腎臟，或繼續(xù)向下掃描觀察輸尿管。層厚10mm，顯示小病灶可用5mm。增強(qiáng)：經(jīng)靜脈快速推注60-100ml，注畢即行雙腎區(qū)掃描以觀察腎實(shí)質(zhì)，

5-10min掃描以觀察腎盂輸尿管CT檢查平掃：掃描范圍包括全部腎臟，或繼續(xù)6MRI檢查

平掃：常規(guī)橫斷位掃描，輔以矢狀位或冠狀位，利于顯示解剖結(jié)構(gòu)增強(qiáng)：順磁性Gd-DTPA，靜注。

MRI檢查平掃：常規(guī)橫斷位掃描，輔以矢狀位71-2’、15’、30’分別攝腎區(qū)片連接長度行經(jīng)生理狹窄充盈缺損5-10min掃描以觀察腎盂輸尿管患側(cè)腎缺如，腎床為腸管等結(jié)構(gòu)占據(jù)。10ml，使腎盂腎盞顯影可進(jìn)一步明確憩室內(nèi)結(jié)石，并能發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。正常輸尿管主要見于男性，10歲以下兒童及老年人充盈缺損右－斜線狀，倒“V”或倒“Y”形右腎癌－IVP乳頭狀癌：寬基底、不規(guī)則、菜花狀，鄰近器官侵犯，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；蚬跔钗?，利于顯示解剖結(jié)構(gòu)常合并腎積水或/和結(jié)石。分類：陽性（90%↑）陰性增強(qiáng)腫塊性病變需作增強(qiáng)掃描目的顯示解剖形態(tài)；兩腎下極融合，形似馬蹄。二、影像觀察與分析（一）X線腹部平片1．正常表現(xiàn)（腎）形態(tài)：蠶豆形位置：T12～L3；右略低于左大?。洪L12～13cm，寬5～6cm；腎脊角：150～250。1-2’、15’、30’分別攝腎區(qū)片二、影像觀察與分析（一）8腹

部

平

片

腹

部

平

片

9密度異常：鈣化－腎盂結(jié)石、腎結(jié)核、腎癌及腎囊腫等輪廓異常：腎影增大或局部外突－腎盂積水、腫瘤或囊腫等局部凹陷：瘢痕收縮腎影消失：腎周病變－膿腫或血腫等2．異常表現(xiàn)密度異常：鈣化－腎盂結(jié)石、腎結(jié)核、2．異常表現(xiàn)10尿路造影1.正常表現(xiàn)腎盂腎盞腎小盞－體部、穹隆部大盞－頂、頸和基底部腎盂－喇叭型、分支型、壺腹型

輸尿管連接長度行經(jīng)生理狹窄

尿路造影1.正常表現(xiàn)11正常腎盂腎盞正常腎盂腎盞12

正常腎盂形態(tài)

常見型分支型壺腹型正常腎盂形態(tài)常見型分支型13正常輸尿管正常輸尿管142．異常表現(xiàn)腎盂腎盞變形、移位：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)占位性病變腎盂腎盞破壞：邊緣不規(guī)整－腎結(jié)核或腎癌充盈缺損：腔內(nèi)病變－腫瘤、結(jié)石、血塊、氣泡等擴(kuò)張積水：梗阻所致－腫瘤、結(jié)石、先天狹窄、外在性壓迫等2．異常表現(xiàn)15

受壓變形、移位受壓變形、移位16破壞破壞17（二）CT正常表現(xiàn)

平掃增強(qiáng)（二）CT正常表現(xiàn)平掃增強(qiáng)18乳頭狀瘤：較小、有蒂，光滑；壁局限增厚：平掃和增強(qiáng)增強(qiáng)早期膀胱壁強(qiáng)化，1小時后，腔內(nèi)為均勻高密度。[影像學(xué)表現(xiàn)]

1．平片

可無異常。左－左腎上極、脾與腹主動脈之間※常規(guī)攝取仰臥前后位片第一節(jié)腎與輸尿管右－肝內(nèi)后方，右膈肌角外側(cè)，下腔靜脈后方腎與輸尿管結(jié)核

(renaltuberculosis)連接長度行經(jīng)生理狹窄增強(qiáng)早期腫瘤不均一強(qiáng)化→腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而※為泌尿系常用的初查方法結(jié)石可隨體位改變位置。常見型分支型壺腹型平掃圓形或橢圓形，腔內(nèi)水樣密度，膀胱壁厚度均一，內(nèi)外緣光整。常合并腎積水或/和結(jié)石。乳頭狀癌：寬基底、不規(guī)則、菜花狀，內(nèi)有壞死，囊變伴不均一強(qiáng)化：嗜鉻C瘤，皮質(zhì)癌，神經(jīng)母C瘤多為水樣密度，有時可呈血性密度。平片IVP形態(tài)：邊緣光滑無外突節(jié)結(jié)，側(cè)支厚度<10mm2．異常表現(xiàn)水樣密度囊性病變（囊腫）低密度、軟組織密度、混雜密度（良、惡性腫瘤）高密度腫塊（血腫）極高密度影（結(jié)石）腎盂腎盞、輸尿管擴(kuò)張積水（梗阻病變）乳頭狀瘤：較小、有蒂，光滑；2．異常表現(xiàn)19

三、疾病診斷

（一）腎與輸尿管結(jié)石

（二）腎與輸尿管結(jié)核

（三）腎癌

（四）腎囊腫與多囊腎

（五）腎與輸尿管先天異常三、疾病診斷（一20腎與輸尿管結(jié)石

(renalandureteralstone)典型臨床表現(xiàn)：放射性疼痛及血尿分類：陽性（90%↑）陰性平片首選腎與輸尿管結(jié)石

(renalandureteralst21[影像學(xué)表現(xiàn)]1．腎結(jié)石位置：單側(cè)或雙側(cè)，位于腎盂或腎盞內(nèi)，極少發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)形態(tài)：圓形、卵圓形、桑葚狀、鹿角狀、或分層狀。鑄型結(jié)石密度：高而均勻、濃淡不均、分層鑒別：膽石、淋巴結(jié)鈣化、腸內(nèi)容物[影像學(xué)表現(xiàn)]22腎結(jié)石正位側(cè)位腎結(jié)石正位側(cè)位23

雙腎鑄形結(jié)石雙腎鑄形結(jié)石24右腎結(jié)石雙腎多發(fā)結(jié)石右腎結(jié)石雙腎多發(fā)結(jié)石252．輸尿管結(jié)石來源：多由腎結(jié)石下移而來部位：多發(fā)生于生理狹窄處形態(tài)：米粒樣長軸與輸尿管走向一致2．輸尿管結(jié)石26右輸尿管結(jié)石腎盂積水

平片IVP右輸尿管結(jié)石腎盂積水平片27左輸尿管結(jié)石左腎積水

平片IVP左輸尿管結(jié)石左腎積水平片28強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。鈣化-全腎鈣化（腎自截）平片IVP乳頭狀瘤：較小、有蒂，光滑；并可顯示陽性結(jié)石或鈣化目的：顯示腎盂腎盞，適用于IVP顯影大?。洪L12～13cm，寬5～6cm；患側(cè)腎缺如，腎床為腸管等結(jié)構(gòu)占據(jù)。（四）腎囊腫與多囊腎多囊腎（伴有多囊肝）平掃檢查增強(qiáng)檢查2．異位腎（ectopickidney）連接長度行經(jīng)生理狹窄病理：皮質(zhì)感染-髓質(zhì)干酪樣壞死-乳頭受累-腎盂腎盞破壞-輸尿管結(jié)核；鄰近器官侵犯，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腎盂腎盞、輸尿管擴(kuò)張積水（梗阻病變）4．馬蹄腎（horse-shoekidney）密度：高而均勻、濃淡不均、分層右腎癌－IVP腎盂腎盞變形、移位：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)占位性病變（一）腎與輸尿管結(jié)石充盈缺損平片IVP病理上來源于上皮組織，分為乳頭狀瘤和乳頭狀癌，后者多見。－30’去腹壓攝全尿路片腹部平片尿路造影血管造影方法：通過膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)4．馬蹄腎（horse-shoekidney）血管移位（抱球征）。常合并腎積水或/和結(jié)石。鈣化-全腎鈣化（腎自截）（二）腎與輸尿管結(jié)核IVP：腎下極造影劑團(tuán)（空洞）腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂前而腎盞后。右－斜線狀，倒“V”或倒“Y”形并可顯示陽性結(jié)石或鈣化平片IVP腎盂腎盞變形、移位：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)占位性病變典型臨床表現(xiàn)：放射性疼痛及血尿強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。多囊腎（伴有多囊肝）平掃：掃描范圍包括全部腎臟，或繼續(xù)腎與輸尿管結(jié)核

(renaltuberculosis)[臨床與病理]多為繼發(fā)臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛、膿尿、血尿，及結(jié)核中毒癥狀。病理：皮質(zhì)感染-髓質(zhì)干酪樣壞死-乳頭受累-腎盂腎盞破壞-輸尿管結(jié)核；鈣化-全腎鈣化（腎自截）強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。充盈缺損腎與輸尿管結(jié)核

(rena29[影像學(xué)表現(xiàn)]

1．平片

可無異常。云絮狀、環(huán)行鈣化。晚期全腎鈣化

右腎自截左腎積水[影像學(xué)表現(xiàn)]

1．平片

可無異常。云絮狀、環(huán)行鈣化。302．尿路造影早期:腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀腎實(shí)質(zhì)空洞形成－不規(guī)則造影劑團(tuán)與腎盞相連。病變進(jìn)展:廣泛破壞，腎盂積膿，IVP常不顯影，逆行造影見腎盂腎盞變成一個擴(kuò)大而不規(guī)則的腔。輸尿管結(jié)核:邊緣不整、僵直、狹窄或擴(kuò)張。2．尿路造影31

腎結(jié)核

IVP：腎下極造影劑團(tuán)（空洞）腎結(jié)核323．CT

早期腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影，邊緣不整，增強(qiáng)掃描見造影劑進(jìn)入，代表空洞病變進(jìn)展部分乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個囊狀低密度影，腎盂、輸尿管壁增厚。鈣化表現(xiàn)為多發(fā)點(diǎn)狀或不規(guī)則狀高密度影，甚至全腎鈣化。3．CT33

腎結(jié)核

右腎破壞左腎破壞腎結(jié)核右腎破34

腎癌

（renalcarcinoma）[臨床與病理]最常見的腎惡性腫瘤多見于中老年男性主要表現(xiàn)為無痛性血尿起源于腎小管上皮細(xì)胞多發(fā)生于腎上、下極腎癌

（rena35[影像學(xué)表現(xiàn)]1．平片

腎影增大，呈分葉狀或局限性隆凸。少數(shù)見鈣化影。2．尿路造影

腎盞伸長、狹窄、變形乃至閉塞?！笆治涨颉闭?。腎盂變形或充盈缺損。3．選擇性腎動脈造影

腫瘤血管，腫瘤染色，池狀充盈區(qū)，血管移位（抱球征）。[影像學(xué)表現(xiàn)]36

右腎癌－IVP右腎癌－IVP37

腎癌-IVP腎癌-IVP384．CT

平掃

腎內(nèi)腫塊，低、等或高密度,可有鈣化增強(qiáng)早期腫瘤不均一強(qiáng)化→腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈相對低密度。

腫瘤向外侵犯：腎周脂肪增高或消失。

腎V下腔V瘤栓：管徑增粗且不強(qiáng)化。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動脈周圍類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。5．MRI

其價值在于確定有無瘤栓。4．CT39右腎癌右腎癌40

腎囊腫

（renalcyst）[臨床與病理]以單純性腎囊腫(simplerenalcyst)多見臨床癥狀多不明顯病理上為一薄壁充液的囊腫可單發(fā)或多發(fā)腎囊腫

41[影像學(xué)表現(xiàn)]1．平片：多無異常，偶見囊壁弧線樣

鈣化。2．尿路造影：腎盂腎盞受壓、變形、移位。3．CT、MRI：單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形，邊緣光滑，水樣密度或信號，壁薄，與正常腎實(shí)質(zhì)分界清楚。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。[影像學(xué)表現(xiàn)]42

右腎囊腫

平掃增強(qiáng)右腎囊腫平掃增43腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂前而腎盞后。少數(shù)見鈣化影。異位腎、孤立腎和馬蹄腎。腎結(jié)核雙腎布滿大小不等囊腫，病理上為一薄壁充液的囊腫患側(cè)腎缺如，腎床為腸管等結(jié)構(gòu)占據(jù)。平掃增強(qiáng)右－肝內(nèi)后方，右膈肌角外側(cè)，下腔靜脈后方鄰近器官侵犯，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鑒別：膽石、淋巴結(jié)鈣化、腸內(nèi)容物腎脊角：150～250。平掃宜用4～5mm薄層掃描結(jié)石可隨體位改變位置。并可顯示陽性結(jié)石或鈣化（四）腎囊腫與多囊腎腎盂－喇叭型、分支型、壺腹型盂積水、腫瘤或囊腫等其價值在于確定有無瘤栓。腎盂腎盞、輸尿管擴(kuò)張積水（梗阻病變）腎結(jié)核平掃檢查增強(qiáng)檢查MRU

右腎囊腫出血腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂前而腎盞后。44

多囊腎

(polycysticrenaldisease)[臨床與病理]遺傳性疾病，一種先天發(fā)育異常常合并多囊肝中年時出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、高血壓、腎功不全等。病理表現(xiàn)為雙側(cè)不滿大小不一多發(fā)囊腫多囊腎

45[影像學(xué)表現(xiàn)]1．平片：

兩腎增大，邊緣呈波浪狀。2．尿路造影：

腎盂、腎盞受壓移位、拉長變形、分離。3．CT、MRI：

雙腎布滿大小不等囊腫，多為水樣密度，有時可呈血性密度。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。[影像學(xué)表現(xiàn)]46

多囊腎（伴有多囊肝）多囊腎（伴有多囊肝）47腎與輸尿管先天異常[臨床與病理]胚胎發(fā)育期間，各種原因?qū)е履I臟數(shù)目、結(jié)構(gòu)和位置等異常。常見類型：腎盂輸尿管重復(fù)畸形、

異位腎、孤立腎和馬蹄腎。臨床表現(xiàn)多樣，可無癥狀或因并發(fā)癥而出現(xiàn)梗阻、感染或結(jié)石表現(xiàn)。腎與輸尿管先天異常[臨床與病理]48[影像學(xué)表現(xiàn)]1．腎盂、輸尿管重復(fù)畸形

(doublepelvisanddoubleureter)一側(cè)或雙側(cè)腎各分為上下兩部，分別有腎盂和輸尿管。通常上方的腎盂腎盞較小。[影像學(xué)表現(xiàn)]49

腎盂、輸尿管重復(fù)畸形腎盂、輸尿管重復(fù)畸形502．異位腎（ectopickidney）系胎兒期腎上升過程發(fā)生異常所致。多位于盆腔內(nèi)。表現(xiàn)類似正常腎。2．異位腎（ectopickidney）51胸腔異位腎胸腔異位腎523．腎缺如（孤立腎）系一側(cè)腎未發(fā)育所致?；紓?cè)腎缺如，腎床為腸管等結(jié)構(gòu)占據(jù)。無異位腎。健側(cè)腎代償性增大。3．腎缺如（孤立腎）534．馬蹄腎（horse-shoekidney）兩腎下極融合，形似馬蹄。腎臟位置較低。腎軸自外上斜向內(nèi)下。腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂前而腎盞后。常合并腎積水或/和結(jié)石。4．馬蹄腎（horse-shoekidney）54

第二節(jié)膀胱一、檢查技術(shù)（一）X線檢查

1X線平片前后位及側(cè)、斜位。

2膀胱造影（1）順行性：為IVP的一部分。（2）逆行性：3%-6%碘化鈉100-200ml（二）CT檢查

1平掃口服造影劑；儲尿；層厚5-10mm。

2增強(qiáng)30-60min后病變部位掃描。第二節(jié)膀胱一、檢查技術(shù)55二、影像觀察與分析（一）X線1．X線平片

正常表現(xiàn)：膀胱呈軟組織密度，不顯影。異常表現(xiàn)：可顯示結(jié)石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方的橢圓性高密度影。二、影像觀察與分析（一）X線562．膀胱造影

正常表現(xiàn)：充滿時呈橢圓形，邊緣光滑，密度均一。頂部可略凹陷。未充滿時邊緣不整呈鋸齒狀。異常表現(xiàn)：充盈缺損：見于腫瘤、結(jié)石、血塊、前列腺增大、息肉、輸尿管囊腫等；囊袋狀外突：見于憩室；膀胱輸尿管返流：先天異常、尿路感染、膀胱出口梗阻等。2．膀胱造影57（二）CT正常表現(xiàn)：平掃圓形或橢圓形，腔內(nèi)水樣密度，膀胱壁厚度均一，內(nèi)外緣光整。增強(qiáng)早期膀胱壁強(qiáng)化，1小時后，腔內(nèi)為均勻高密度。異常表現(xiàn)：膀胱壁增厚：充盈狀態(tài)下壁厚5mm。彌漫性增厚－炎癥、慢性梗阻；局限性增厚－膀胱腫瘤。腔內(nèi)腫塊：腫瘤、血塊、結(jié)石等，CT值不同或位置改變可資鑒別。（二）CT58三、疾病診斷

膀胱結(jié)石

(urinarybladderstone)[臨床與病理]主要見于男性，10歲以下兒童及老年人分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種臨床表現(xiàn)：排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等三、疾病診斷

59[影像學(xué)表現(xiàn)]1．平片

陽性結(jié)石：恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形致密影，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不均或分層。結(jié)石可隨體位改變位置。2．膀胱造影

可進(jìn)一步明確憩室內(nèi)結(jié)石，并能發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。3．CT

易于發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。[影像學(xué)表現(xiàn)]60膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石61

膀胱腫瘤

(urinarybladdertumor)[臨床與病理]常見于40歲以上男性。臨床主要表現(xiàn)為血尿，可伴尿痛、尿急。病理上來源于上皮組織，分為乳頭狀瘤和乳頭狀癌，后者多見。腫瘤可造成膀胱壁局限性增厚或突向腔內(nèi)，可侵犯肌層，進(jìn)而延伸至周圍組織或器官。膀胱腫瘤

(urinarybla62[影像學(xué)表現(xiàn)]1．膀胱造影

充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)。乳頭狀瘤：較小、有蒂，光滑；乳頭狀癌：寬基底、不規(guī)則、菜花狀，侵犯肌層致局部膀胱壁僵硬。2．CT

局部膀胱壁增厚或腔內(nèi)腫塊；周圍脂肪和鄰近器官侵犯，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3．MRI

可顯示腫瘤對膀胱壁侵犯深度。[影像學(xué)表現(xiàn)]63

充盈缺損

膀胱癌充盈缺損64膀胱癌腫塊：平掃和增強(qiáng)壁局限增厚：平掃和增強(qiáng)膀胱癌腫塊：平掃和增強(qiáng)壁局限增厚：平掃和增強(qiáng)65常見類型：腎盂輸尿管重復(fù)畸形、鈣化-全腎鈣化（腎自截）腎囊腫

（renalcyst）增強(qiáng)早期腫瘤不均一強(qiáng)化→腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而局限性增厚－膀胱腫瘤。左－倒“V”、倒“Y”形或三角形常合并腎積水或/和結(jié)石。其價值在于確定有無瘤栓。平掃增強(qiáng)右－肝內(nèi)后方，右膈肌角外側(cè)，下腔靜脈后方局限性增厚－膀胱腫瘤。未充滿時邊緣不整呈鋸齒狀。增強(qiáng)早期腫瘤不均一強(qiáng)化→腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而2、腎上腺增生雙側(cè)面積和側(cè)支厚度超過正常連接長度行經(jīng)生理狹窄!尿路急性炎癥、尿道狹窄等禁忌腎結(jié)核血管移位（抱球征）。乳頭狀瘤：較小、有蒂，光滑；易于發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。增強(qiáng)腫塊性病變需作增強(qiáng)掃描

第三節(jié)腎上腺一、檢查技術(shù)（一）CT檢查最佳影像檢查技術(shù)平掃宜用4～5mm薄層掃描增強(qiáng)腫塊性病變需作增強(qiáng)掃描（二）MRI檢查平掃增強(qiáng)常見類型：腎盂輸尿管重復(fù)畸形、第三節(jié)腎上66二、影像觀察與分析（一）正常表現(xiàn)密度：軟組織密度

位置：

右－肝內(nèi)后方，右膈肌角外側(cè)，下腔靜脈后方

左－左腎上極、脾與腹主動脈之間

形態(tài)：邊緣光滑無外突節(jié)結(jié)，側(cè)支厚度<10mm

右－斜線狀，倒“V”或倒“Y”形

左－倒“V”、倒“Y”形或三角形

增強(qiáng)：均一強(qiáng)化二、影像觀察與分析（一）正常表現(xiàn)67

正常腎上腺正常腎上腺68（二）異常表現(xiàn)1、腎上腺腫塊

水樣密度：腎上腺囊腫，腺瘤（富脂）均一軟組織密度有強(qiáng)化：腺瘤，嗜鉻C瘤，轉(zhuǎn)移瘤含脂肪低密度灶：腎上腺髓脂瘤特征內(nèi)有壞死，囊變伴不均一強(qiáng)化：嗜鉻C瘤，皮質(zhì)癌，神經(jīng)母C瘤2、腎上腺增生

雙側(cè)面積和側(cè)支厚度超過正常3、腎上腺萎縮

雙側(cè)變?。ǘ┊惓１憩F(xiàn)1、腎上腺腫塊69

腎上腺增生肺癌雙腎上腺轉(zhuǎn)移腎上腺增生肺癌雙腎上腺轉(zhuǎn)移70腎上腺增生并腺瘤腎上腺腺瘤腎上腺增生并腺瘤腎上腺腺瘤71

腹部平片（KUB平片）※為泌尿系常用的初查方法※常規(guī)攝取仰臥前后位片※觀察腎臟大小、形態(tài)、位置等，并可顯示陽性結(jié)石或鈣化腹部平片（KUB平片）※為泌尿系常用的初查方法72

正常腎盂形態(tài)

常見型分支型壺腹型正常腎盂形態(tài)常見型分支型73左輸尿管結(jié)石左腎積水

平片IVP左輸尿管結(jié)石左腎積水平片74

腎結(jié)核

IVP：腎下極造影劑團(tuán)（空洞）腎結(jié)核75

腎癌-IVP腎癌-IVP76胸腔異位腎胸腔異位腎77

第三節(jié)腎上腺一、檢查技術(shù)（一）CT檢查最佳影像檢查技術(shù)平掃宜用4～5mm薄層掃描增強(qiáng)腫塊性病變需作增強(qiáng)掃描（二）MRI檢查平掃增強(qiáng)第三節(jié)腎上腺一、檢查技術(shù)78二、影像觀察與分析（一）正常表現(xiàn)密度：軟組織密度

位置：

右－肝內(nèi)后方，右膈肌角外側(cè)，下腔靜脈后方

左－左腎上極、脾與腹主動脈之間

形態(tài)：邊緣光滑無外突節(jié)結(jié)，側(cè)支厚度<10mm

右－斜線狀，倒“V”或倒“Y”形

左－倒“V”、倒“Y”形或三角形

增強(qiáng)：均一強(qiáng)化二、影像觀察與分析（一）正常表現(xiàn)79

第一節(jié)腎與輸尿管

(一)

X線檢查腹部平片尿路造影血管造影（二）CT檢查平掃檢查增強(qiáng)檢查（三）MRI檢查平掃檢查增強(qiáng)檢查MRU一、檢查技術(shù)第一節(jié)腎與輸尿管(一)X線檢查一、檢查技術(shù)80

腹部平片（KUB平片）※為泌尿系常用的初查方法※常規(guī)攝取仰臥前后位片※觀察腎臟大小、形態(tài)、位置等，并可顯示陽性結(jié)石或鈣化腹部平片（KUB平片）※為泌尿系常用的初查方法81

靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)

IntravenousPyelography,IVP

目的顯示解剖形態(tài)；了解排泄功能

準(zhǔn)備（1）有無禁忌癥，碘過敏試驗(yàn)（2）腸道準(zhǔn)備

方法取仰臥位－攝腹部平片－造影劑20ml靜脈推注－下腹加壓－于

1-2’、15’、30’分別攝腎區(qū)片－30’去腹壓攝全尿路片靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)

Intraven82

逆行腎盂造影

RetrogradeUrography目的：顯示腎盂腎盞，適用于IVP顯影不良或不顯影者

!尿路急性炎癥、尿道狹窄等禁忌

方法：通過膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)透視下注入10-25%泛影葡胺約5-10ml，使腎盂腎盞顯影逆行腎盂造影

83腹主動脈及選擇性腎動脈造影目的了解血管性病變或腫瘤血供情況。腹主動脈及選擇性腎動脈造影目的84CT檢查

平掃：掃描范圍包括全部腎臟，或繼續(xù)向下掃描觀察輸尿管。層厚10mm，顯示小病灶可用5mm。增強(qiáng)：經(jīng)靜脈快速推注60-100ml，注畢即行雙腎區(qū)掃描以觀察腎實(shí)質(zhì)，

5-10min掃描以觀察腎盂輸尿管CT檢查平掃：掃描范圍包括全部腎臟，或繼續(xù)85MRI檢查

平掃：常規(guī)橫斷位掃描，輔以矢狀位或冠狀位，利于顯示解剖結(jié)構(gòu)增強(qiáng)：順磁性Gd-DTPA，靜注。

MRI檢查平掃：常規(guī)橫斷位掃描，輔以矢狀位861-2’、15’、30’分別攝腎區(qū)片連接長度行經(jīng)生理狹窄充盈缺損5-10min掃描以觀察腎盂輸尿管患側(cè)腎缺如，腎床為腸管等結(jié)構(gòu)占據(jù)。10ml，使腎盂腎盞顯影可進(jìn)一步明確憩室內(nèi)結(jié)石，并能發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。正常輸尿管主要見于男性，10歲以下兒童及老年人充盈缺損右－斜線狀，倒“V”或倒“Y”形右腎癌－IVP乳頭狀癌：寬基底、不規(guī)則、菜花狀，鄰近器官侵犯，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；蚬跔钗唬陲@示解剖結(jié)構(gòu)常合并腎積水或/和結(jié)石。分類：陽性（90%↑）陰性增強(qiáng)腫塊性病變需作增強(qiáng)掃描目的顯示解剖形態(tài)；兩腎下極融合，形似馬蹄。二、影像觀察與分析（一）X線腹部平片1．正常表現(xiàn)（腎）形態(tài)：蠶豆形位置：T12～L3；右略低于左大?。洪L12～13cm，寬5～6cm；腎脊角：150～250。1-2’、15’、30’分別攝腎區(qū)片二、影像觀察與分析（一）87腹

部

平

片

腹

部

平

片

88密度異常：鈣化－腎盂結(jié)石、腎結(jié)核、腎癌及腎囊腫等輪廓異常：腎影增大或局部外突－腎盂積水、腫瘤或囊腫等局部凹陷：瘢痕收縮腎影消失：腎周病變－膿腫或血腫等2．異常表現(xiàn)密度異常：鈣化－腎盂結(jié)石、腎結(jié)核、2．異常表現(xiàn)89尿路造影1.正常表現(xiàn)腎盂腎盞腎小盞－體部、穹隆部大盞－頂、頸和基底部腎盂－喇叭型、分支型、壺腹型

輸尿管連接長度行經(jīng)生理狹窄

尿路造影1.正常表現(xiàn)90正常腎盂腎盞正常腎盂腎盞91

正常腎盂形態(tài)

常見型分支型壺腹型正常腎盂形態(tài)常見型分支型92正常輸尿管正常輸尿管932．異常表現(xiàn)腎盂腎盞變形、移位：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)占位性病變腎盂腎盞破壞：邊緣不規(guī)整－腎結(jié)核或腎癌充盈缺損：腔內(nèi)病變－腫瘤、結(jié)石、血塊、氣泡等擴(kuò)張積水：梗阻所致－腫瘤、結(jié)石、先天狹窄、外在性壓迫等2．異常表現(xiàn)94

受壓變形、移位受壓變形、移位95破壞破壞96（二）CT正常表現(xiàn)

平掃增強(qiáng)（二）CT正常表現(xiàn)平掃增強(qiáng)97乳頭狀瘤：較小、有蒂，光滑；壁局限增厚：平掃和增強(qiáng)增強(qiáng)早期膀胱壁強(qiáng)化，1小時后，腔內(nèi)為均勻高密度。[影像學(xué)表現(xiàn)]

1．平片

可無異常。左－左腎上極、脾與腹主動脈之間※常規(guī)攝取仰臥前后位片第一節(jié)腎與輸尿管右－肝內(nèi)后方，右膈肌角外側(cè)，下腔靜脈后方腎與輸尿管結(jié)核

(renaltuberculosis)連接長度行經(jīng)生理狹窄增強(qiáng)早期腫瘤不均一強(qiáng)化→腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而※為泌尿系常用的初查方法結(jié)石可隨體位改變位置。常見型分支型壺腹型平掃圓形或橢圓形，腔內(nèi)水樣密度，膀胱壁厚度均一，內(nèi)外緣光整。常合并腎積水或/和結(jié)石。乳頭狀癌：寬基底、不規(guī)則、菜花狀，內(nèi)有壞死，囊變伴不均一強(qiáng)化：嗜鉻C瘤，皮質(zhì)癌，神經(jīng)母C瘤多為水樣密度，有時可呈血性密度。平片IVP形態(tài)：邊緣光滑無外突節(jié)結(jié)，側(cè)支厚度<10mm2．異常表現(xiàn)水樣密度囊性病變（囊腫）低密度、軟組織密度、混雜密度（良、惡性腫瘤）高密度腫塊（血腫）極高密度影（結(jié)石）腎盂腎盞、輸尿管擴(kuò)張積水（梗阻病變）乳頭狀瘤：較小、有蒂，光滑；2．異常表現(xiàn)98

三、疾病診斷

（一）腎與輸尿管結(jié)石

（二）腎與輸尿管結(jié)核

（三）腎癌

（四）腎囊腫與多囊腎

（五）腎與輸尿管先天異常三、疾病診斷（一99腎與輸尿管結(jié)石

(renalandureteralstone)典型臨床表現(xiàn)：放射性疼痛及血尿分類：陽性（90%↑）陰性平片首選腎與輸尿管結(jié)石

(renalandureteralst100[影像學(xué)表現(xiàn)]1．腎結(jié)石位置：單側(cè)或雙側(cè)，位于腎盂或腎盞內(nèi)，極少發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)形態(tài)：圓形、卵圓形、桑葚狀、鹿角狀、或分層狀。鑄型結(jié)石密度：高而均勻、濃淡不均、分層鑒別：膽石、淋巴結(jié)鈣化、腸內(nèi)容物[影像學(xué)表現(xiàn)]101腎結(jié)石正位側(cè)位腎結(jié)石正位側(cè)位102

雙腎鑄形結(jié)石雙腎鑄形結(jié)石103右腎結(jié)石雙腎多發(fā)結(jié)石右腎結(jié)石雙腎多發(fā)結(jié)石1042．輸尿管結(jié)石來源：多由腎結(jié)石下移而來部位：多發(fā)生于生理狹窄處形態(tài)：米粒樣長軸與輸尿管走向一致2．輸尿管結(jié)石105右輸尿管結(jié)石腎盂積水

平片IVP右輸尿管結(jié)石腎盂積水平片106左輸尿管結(jié)石左腎積水

平片IVP左輸尿管結(jié)石左腎積水平片107強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。鈣化-全腎鈣化（腎自截）平片IVP乳頭狀瘤：較小、有蒂，光滑；并可顯示陽性結(jié)石或鈣化目的：顯示腎盂腎盞，適用于IVP顯影大小：長12～13cm，寬5～6cm；患側(cè)腎缺如，腎床為腸管等結(jié)構(gòu)占據(jù)。（四）腎囊腫與多囊腎多囊腎（伴有多囊肝）平掃檢查增強(qiáng)檢查2．異位腎（ectopickidney）連接長度行經(jīng)生理狹窄病理：皮質(zhì)感染-髓質(zhì)干酪樣壞死-乳頭受累-腎盂腎盞破壞-輸尿管結(jié)核；鄰近器官侵犯，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腎盂腎盞、輸尿管擴(kuò)張積水（梗阻病變）4．馬蹄腎（horse-shoekidney）密度：高而均勻、濃淡不均、分層右腎癌－IVP腎盂腎盞變形、移位：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)占位性病變（一）腎與輸尿管結(jié)石充盈缺損平片IVP病理上來源于上皮組織，分為乳頭狀瘤和乳頭狀癌，后者多見。－30’去腹壓攝全尿路片腹部平片尿路造影血管造影方法：通過膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)4．馬蹄腎（horse-shoekidney）血管移位（抱球征）。常合并腎積水或/和結(jié)石。鈣化-全腎鈣化（腎自截）（二）腎與輸尿管結(jié)核IVP：腎下極造影劑團(tuán)（空洞）腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂前而腎盞后。右－斜線狀，倒“V”或倒“Y”形并可顯示陽性結(jié)石或鈣化平片IVP腎盂腎盞變形、移位：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)占位性病變典型臨床表現(xiàn)：放射性疼痛及血尿強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。多囊腎（伴有多囊肝）平掃：掃描范圍包括全部腎臟，或繼續(xù)腎與輸尿管結(jié)核

(renaltuberculosis)[臨床與病理]多為繼發(fā)臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛、膿尿、血尿，及結(jié)核中毒癥狀。病理：皮質(zhì)感染-髓質(zhì)干酪樣壞死-乳頭受累-腎盂腎盞破壞-輸尿管結(jié)核；鈣化-全腎鈣化（腎自截）強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。充盈缺損腎與輸尿管結(jié)核

(rena108[影像學(xué)表現(xiàn)]

1．平片

可無異常。云絮狀、環(huán)行鈣化。晚期全腎鈣化

右腎自截左腎積水[影像學(xué)表現(xiàn)]

1．平片

可無異常。云絮狀、環(huán)行鈣化。1092．尿路造影早期:腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀腎實(shí)質(zhì)空洞形成－不規(guī)則造影劑團(tuán)與腎盞相連。病變進(jìn)展:廣泛破壞，腎盂積膿，IVP常不顯影，逆行造影見腎盂腎盞變成一個擴(kuò)大而不規(guī)則的腔。輸尿管結(jié)核:邊緣不整、僵直、狹窄或擴(kuò)張。2．尿路造影110

腎結(jié)核

IVP：腎下極造影劑團(tuán)（空洞）腎結(jié)核1113．CT

早期腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影，邊緣不整，增強(qiáng)掃描見造影劑進(jìn)入，代表空洞病變進(jìn)展部分乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個囊狀低密度影，腎盂、輸尿管壁增厚。鈣化表現(xiàn)為多發(fā)點(diǎn)狀或不規(guī)則狀高密度影，甚至全腎鈣化。3．CT112

腎結(jié)核

右腎破壞左腎破壞腎結(jié)核右腎破113

腎癌

（renalcarcinoma）[臨床與病理]最常見的腎惡性腫瘤多見于中老年男性主要表現(xiàn)為無痛性血尿起源于腎小管上皮細(xì)胞多發(fā)生于腎上、下極腎癌

（rena114[影像學(xué)表現(xiàn)]1．平片

腎影增大，呈分葉狀或局限性隆凸。少數(shù)見鈣化影。2．尿路造影

腎盞伸長、狹窄、變形乃至閉塞?！笆治涨颉闭?。腎盂變形或充盈缺損。3．選擇性腎動脈造影

腫瘤血管，腫瘤染色，池狀充盈區(qū)，血管移位（抱球征）。[影像學(xué)表現(xiàn)]115

右腎癌－IVP右腎癌－IVP116

腎癌-IVP腎癌-IVP1174．CT

平掃

腎內(nèi)腫塊，低、等或高密度,可有鈣化增強(qiáng)早期腫瘤不均一強(qiáng)化→腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈相對低密度。

腫瘤向外侵犯：腎周脂肪增高或消失。

腎V下腔V瘤栓：管徑增粗且不強(qiáng)化。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動脈周圍類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。5．MRI

其價值在于確定有無瘤栓。4．CT118右腎癌右腎癌119

腎囊腫

（renalcyst）[臨床與病理]以單純性腎囊腫(simplerenalcyst)多見臨床癥狀多不明顯病理上為一薄壁充液的囊腫可單發(fā)或多發(fā)腎囊腫

120[影像學(xué)表現(xiàn)]1．平片：多無異常，偶見囊壁弧線樣

鈣化。2．尿路造影：腎盂腎盞受壓、變形、移位。3．CT、MRI：單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形，邊緣光滑，水樣密度或信號，壁薄，與正常腎實(shí)質(zhì)分界清楚。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。[影像學(xué)表現(xiàn)]121

右腎囊腫

平掃增強(qiáng)右腎囊腫平掃增122腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂前而腎盞后。少數(shù)見鈣化影。異位腎、孤立腎和馬蹄腎。腎結(jié)核雙腎布滿大小不等囊腫，病理上為一薄壁充液的囊腫患側(cè)腎缺如，腎床為腸管等結(jié)構(gòu)占據(jù)。平掃增強(qiáng)右－肝內(nèi)后方，右膈肌角外側(cè)，下腔靜脈后方鄰近器官侵犯，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鑒別：膽石、淋巴結(jié)鈣化、腸內(nèi)容物腎脊角：150～250。平掃宜用4～5mm薄層掃描結(jié)石可隨體位改變位置。并可顯示陽性結(jié)石或鈣化（四）腎囊腫與多囊腎腎盂－喇叭型、分支型、壺腹型盂積水、腫瘤或囊腫等其價值在于確定有無瘤栓。腎盂腎盞、輸尿管擴(kuò)張積水（梗阻病變）腎結(jié)核平掃檢查增強(qiáng)檢查MRU

右腎囊腫出血腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂前而腎盞后。123

多囊腎

(polycysticrenaldisease)[臨床與病理]遺傳性疾病，一種先天發(fā)育異常常合并多囊肝中年時出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、高血壓、腎功不全等。病理表現(xiàn)為雙側(cè)不滿大小不一多發(fā)囊腫多囊腎

124[影像學(xué)表現(xiàn)]1．平片：

兩腎增大，邊緣呈波浪狀。2．尿路造影：

腎盂、腎盞受壓移位、拉長變形、分離。3．CT、MRI：

雙腎布滿大小不等囊腫，多為水樣密度，有時可呈血性密度。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。[影像學(xué)表現(xiàn)]125

多囊腎（伴有多囊肝）多囊腎（伴有多囊肝）126腎與輸尿管先天異常[臨床與病理]胚胎發(fā)育期間，各種原因?qū)е履I臟數(shù)目、結(jié)構(gòu)和位置等異常。常見類型：腎盂輸尿管重復(fù)畸形、

異位腎、孤立腎和馬蹄腎。臨床表現(xiàn)多樣，可無癥狀或因并發(fā)癥而出現(xiàn)梗阻、感染或結(jié)石表現(xiàn)。腎與輸尿管先天異常[臨床與病理]127[影像學(xué)表現(xiàn)]1．腎盂、輸尿管重復(fù)畸形

(doublepelvisanddoubleureter)一側(cè)或雙側(cè)腎各分為上下兩部，分別有腎盂和輸尿管。通常上方的腎盂腎盞較小。[影像學(xué)表現(xiàn)]128

腎盂、輸尿管重復(fù)畸形腎盂、輸尿管重復(fù)畸形1292．異位腎（ectopickidney）系胎兒期腎上升過程發(fā)生異常所致。多位于盆腔內(nèi)。表現(xiàn)類似正常腎。2．異位腎（ectopickidney）130胸腔異位腎胸腔異位腎1313．腎缺如（孤立腎）系一側(cè)腎未發(fā)育所致?；紓?cè)腎缺如，腎床為腸管等結(jié)構(gòu)占據(jù)。無異位腎。健側(cè)腎代償性增大。3．腎缺如（孤立腎）1324．馬蹄腎（horse-shoekidney）兩腎下極融合，形似馬蹄。腎臟位置較低。腎軸自外上斜向內(nèi)下。腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂前而腎盞后。常合并腎積水或/和結(jié)石。4．馬蹄腎（horse-shoekidney）133

第二節(jié)膀胱一、檢查技術(shù)（一）X線檢查

1X線平片前后位及側(cè)、斜位。

2膀胱造影（1）順行性：為IVP的一部分。（2）逆行性：3%-6%碘化鈉100-200ml（二）CT檢查

1平掃口服造影劑；儲尿；層厚5-10mm。

2增強(qiáng)30-60min后病變部位掃描。第二節(jié)膀胱一、檢查技術(shù)134二、影像觀察與分析（一）X線1．X線平片

正常表現(xiàn)：膀胱呈軟組織密度，不顯影。異常表現(xiàn)：可顯示結(jié)石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方的橢圓性高密度影。二、影像觀察與分析（一）X線1352．膀胱造影

正常表現(xiàn)：充滿時呈橢圓形，邊緣光滑，密度均一。頂部可略凹陷。未充滿時邊緣不整呈鋸齒狀。異常表現(xiàn)：充盈缺損：見于腫瘤、結(jié)石、血塊、前列腺增大、息肉、輸尿管囊腫等；囊袋狀外突：見于憩室；膀胱輸尿管返流：先天異常、尿路感染、膀胱出口梗阻等。2．膀胱造影136（二）CT正常表現(xiàn)：平掃圓形或橢圓形，腔內(nèi)水樣密度，膀胱壁厚度均一，內(nèi)外緣光整。增強(qiáng)早期膀胱壁強(qiáng)化，1小時后，腔內(nèi)為均勻高密度。異常表現(xiàn)：膀胱壁增厚：充盈狀態(tài)下壁厚5mm。彌漫性增厚－炎癥、慢性梗阻；局限性增厚－膀胱腫瘤。腔內(nèi)腫塊：腫瘤、血塊、結(jié)石等，CT值不同或位置改變可資鑒別。（二）CT137三、疾病診斷

膀胱結(jié)石

(urinarybladderstone)[臨床與病理]主要見于男性，10歲以下兒童及老年人分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種臨床表現(xiàn)：排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等三、疾病診斷

138[影像學(xué)表現(xiàn)]1．平片

陽性結(jié)石：恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形致密影，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不均或分層。結(jié)石可隨體位改變位置。2．膀胱造影

可進(jìn)一步明確憩室內(nèi)結(jié)石，并能發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。3．CT

易于發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。[影像學(xué)表現(xiàn)]139膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石140

膀胱腫瘤

(urinarybladdertumor)[臨床與病理]常見于40歲以上男性。臨床主要表現(xiàn)為血尿，可伴尿痛、尿急。病理上來源于上皮組織，分為乳頭狀瘤和乳頭狀癌，后者多見。腫瘤可造成膀胱壁局限性增厚或突向腔內(nèi)，可侵犯肌層，進(jìn)而延伸至周圍組織或器官。膀胱腫瘤

(