第六章牙周病的局部促進(jìn)因素課件

第六章牙周病的局部促進(jìn)因素第六章牙周病的局部促進(jìn)因素1優(yōu)選第六章牙周病的局部促進(jìn)因素優(yōu)選第六章牙周病的局部促進(jìn)因素2類型

齦上牙石和齦下牙石形成過(guò)程

獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化類型

齦上牙石和齦下牙石3牙石礦化的主要條件

必須存在礦化的核心一菌斑

礦物質(zhì)沉積

菌斑的量

唾液成分

齦溝液成分牙石礦化的主要條件

必須存在礦化的核心一菌斑

礦物質(zhì)4牙石附著于牙面的關(guān)系

通過(guò)獲得性薄膜附著

嵌入牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)表層牙石無(wú)機(jī)鹽結(jié)晶與牙結(jié)構(gòu)結(jié)合牙石附著于牙面的關(guān)系

通過(guò)獲得性薄膜附著

嵌入牙骨5致病作用

過(guò)去的觀點(diǎn)

牙石的機(jī)械刺激(牙齦的潰瘍)引起炎癥

現(xiàn)在的觀點(diǎn)

牙石因增加菌斑積聚及防礙菌斑去除而與牙齦炎和牙周炎明顯相關(guān)。致病作用

過(guò)去的觀點(diǎn)

牙石的機(jī)械刺激(牙齦的潰瘍)6第二節(jié)解剖因素牙位異常和錯(cuò)合畸形前牙擁擠、牙列不齊

牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、過(guò)長(zhǎng)或萌出不足

嚴(yán)重深覆合

骨開(kāi)窗（fenestration〕或開(kāi)裂(dehiscence)第二節(jié)解剖因素牙位異常和錯(cuò)合畸形7牙體形態(tài)異常:畸形舌側(cè)溝、釉質(zhì)突起或珠

牙根過(guò)短或錐形牙根、融合牙根牙體形態(tài)異常:8廣義合創(chuàng)傷（traumafromocclusion）由于不正常的合接觸關(guān)系或咀嚼系統(tǒng)的異常功能，咀嚼系統(tǒng)某些部位的病理性損害或適應(yīng)性變化。造成合創(chuàng)傷的因素:

咬合力異常尸解標(biāo)本觀察牙槽骨垂直吸收可見(jiàn)于無(wú)合創(chuàng)傷的牙周炎患牙第六節(jié)食物嵌塞

(foodimpaction)消除合創(chuàng)傷＋消除炎癥牙槽骨部分修復(fù)，牙動(dòng)度減輕。形成過(guò)程

獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化形成過(guò)程

獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化口呼吸（mouthbreathing）結(jié)論任何促進(jìn)因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破壞的嚴(yán)重性。齦乳頭萎縮，外展隙暴露，是水平型食物嵌塞的主要原因。導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞最常見(jiàn)的原因之一。牙合創(chuàng)傷牙槽骨垂直吸收和牙周袋第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合畸形第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合畸形導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞最常見(jiàn)的原因之一。合創(chuàng)傷引起的病理改變:磨牙癥(bruxism)導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞最常見(jiàn)的原因之一。軟組織缺陷:附著齦寬度過(guò)窄或系帶位置過(guò)于近齦緣。廣義合創(chuàng)傷（traumafromocclusion）由于9第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合畸形第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合畸形10第四節(jié)其他誘病因素醫(yī)源性因素不良修復(fù)體

銀汞合金鄰面充填體懸突

修復(fù)體邊緣不密合

位置位于齦下

表面不光潔

外形不良，無(wú)外展隙

鄰面觸點(diǎn)恢復(fù)不良

第四節(jié)其他誘病因素醫(yī)源性因素11設(shè)計(jì)不良的局部義齒

增加基牙菌斑滯留

基牙咬合負(fù)擔(dān)過(guò)重設(shè)計(jì)不良的局部義齒

增加基牙菌斑滯留

基牙咬合負(fù)擔(dān)過(guò)12正畸治療

矯治器增加菌斑滯留

帶環(huán)松脫

正畸加力過(guò)大、過(guò)快

橡皮圈

正畸治療

矯治器增加菌斑滯留

帶環(huán)松脫

正畸加力13第五節(jié)牙合創(chuàng)傷廣義合創(chuàng)傷（traumafromocclusion）由于不正常的合接觸關(guān)系或咀嚼系統(tǒng)的異常功能，咀嚼系統(tǒng)某些部位的病理性損害或適應(yīng)性變化。

狹義合創(chuàng)傷或牙周創(chuàng)傷（periodontaltrauma）由于咬合關(guān)系不正常或咬合力量不協(xié)調(diào)，牙周支持組織損傷。

第五節(jié)牙合創(chuàng)傷廣義合創(chuàng)傷（traumafromoccl14第六章牙周病的局部促進(jìn)因素課件15結(jié)論任何促進(jìn)因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破壞的嚴(yán)重性。咀嚼過(guò)程中，食物被咬合壓力楔入牙間隙。優(yōu)選第六章牙周病的局部促進(jìn)因素磨牙癥的發(fā)生機(jī)制（有爭(zhēng)議）如情緒緊張、合的早接觸、合干擾、牙缺失或過(guò)長(zhǎng)、不良修復(fù)、牙周炎等。齦乳頭萎縮，外展隙暴露，是水平型食物嵌塞的主要原因。合創(chuàng)傷引起的病理改變:磨牙癥(bruxism)咬合面形態(tài)：良好的邊緣嵴、發(fā)育溝和錐形牙尖，使食物在咀嚼壓力下沿發(fā)育溝溢出；口呼吸（mouthbreathing）原理改變了炎癥擴(kuò)展至牙周支持組織的途徑單純合創(chuàng)傷牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會(huì)導(dǎo)致牙周袋形成及牙齦炎癥。形成過(guò)程

獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化造成合創(chuàng)傷的因素:

咬合力異常單純合創(chuàng)傷牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會(huì)導(dǎo)致牙周袋形成及牙齦炎癥。第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合畸形導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞最常見(jiàn)的原因之一。牙石附著于牙面的關(guān)系

通過(guò)獲得性薄膜附著

嵌入牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)表層牙石無(wú)機(jī)鹽結(jié)晶與牙結(jié)構(gòu)結(jié)合結(jié)論任何促進(jìn)因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破壞的嚴(yán)重性。第六節(jié)食物嵌塞

(foodimpaction)第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合畸形合創(chuàng)傷的類型:

原發(fā)性合創(chuàng)傷(primaryocclusaltrauma)正常的牙周組織＋不正常的合力因素，牙周組織損傷，如早接觸或合干擾

繼發(fā)性合創(chuàng)傷(secondaryocclusaltrauma)牙周組織本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周組織進(jìn)一步損傷結(jié)論任何促進(jìn)因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破壞的嚴(yán)重性16造成合創(chuàng)傷的因素:

咬合力異常與合力大小、方向、頻率及持續(xù)時(shí)間有關(guān)a.咬合力方向（多見(jiàn)于正畸治療）

垂直壓力根尖區(qū)骨質(zhì)可吸收

側(cè)向壓力受壓側(cè)骨質(zhì)可吸收

扭轉(zhuǎn)力對(duì)牙周組織損傷最大b.咬合力分布不均勻

見(jiàn)于各種原因引起的早接觸及合干擾造成合創(chuàng)傷的因素:

咬合力異常17牙周支持力不足

合創(chuàng)傷引起的病理改變:損傷期受壓側(cè)骨吸收，張力側(cè)骨新生,過(guò)度的創(chuàng)傷張力也導(dǎo)致骨吸收。根分叉處最易累及。修復(fù)期扶壁骨形成（buttressingboneformation〕改形重建期:牙周膜楔形增寬，角形缺損。牙移位牙周支持力不足18合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系

過(guò)去的觀點(diǎn)牙合創(chuàng)傷牙槽骨垂直吸收和牙周袋合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系19現(xiàn)在的觀點(diǎn)

單純合創(chuàng)傷牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會(huì)導(dǎo)致牙周袋形成及牙齦炎癥?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)20牙合創(chuàng)傷＋嚴(yán)重的牙周炎或明顯的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收原理改變了炎癥擴(kuò)展至牙周支持組織的途徑牙合創(chuàng)傷＋嚴(yán)重的牙周炎或明顯的局部刺激因素加重牙周袋和牙21依據(jù)

尸解標(biāo)本觀察牙槽骨垂直吸收可見(jiàn)于無(wú)合創(chuàng)傷的牙周炎患牙

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

“搖晃性”的雙向合力出現(xiàn)牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增寬，牙齒松動(dòng)，無(wú)牙周袋和牙齦炎

牙周炎患牙＋過(guò)大合力牙周組織破壞重于單純的牙周炎患牙

消除合創(chuàng)傷合創(chuàng)傷并牙周炎患牙的牙周破壞繼續(xù)

消除合創(chuàng)傷＋消除炎癥牙槽骨部分修復(fù)，牙動(dòng)度減輕。

臨床意義在正畸治療前必須先治療已有的牙齦炎癥

依據(jù)22第三版第三版23牙周病的局部促進(jìn)因素直接或間接影響細(xì)菌致病性和嚴(yán)重性的因素。結(jié)論任何促進(jìn)因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破壞的嚴(yán)重性。牙周病的局部促進(jìn)因素直接或間接影響細(xì)菌致病性和嚴(yán)24第六節(jié)食物嵌塞

(foodimpaction)

咀嚼過(guò)程中，食物被咬合壓力楔入牙間隙。導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞最常見(jiàn)的原因之一。

危害性：機(jī)械損傷、菌斑定植。致齦炎、牙周炎、膿腫、牙周萎縮、鄰面或根面齲、口臭。第六節(jié)食物嵌塞

(foodimpaction)25正常的防嵌機(jī)制完善而緊密的接觸關(guān)系防止食物通過(guò)接觸點(diǎn)進(jìn)入鄰間隙。正常的防嵌機(jī)制完善而緊密的接觸關(guān)系防止食物通過(guò)接觸點(diǎn)進(jìn)入鄰間26齦外展隙：齦乳頭充滿牙間隙；咬合面形態(tài)：良好的邊緣嵴、發(fā)育溝和錐形牙尖，使食物在咀嚼壓力下沿發(fā)育溝溢出；牙冠軸面的突度：使食物應(yīng)力而下。理想的接觸區(qū)位置

牙冠鄰面近咬合面近頰1/3處齦外展隙：齦乳頭充滿牙間隙；理想的接觸區(qū)位置牙冠鄰面27垂直型食物嵌塞咬合面磨損邊緣嵴、斜嵴及發(fā)育溝嚴(yán)重磨損，牙尖陡直（楔形牙尖）。垂直型食物嵌塞咬合面磨損28單純合創(chuàng)傷牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會(huì)導(dǎo)致牙周袋形成及牙齦炎癥。結(jié)論任何促進(jìn)因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破壞的嚴(yán)重性。原理改變了炎癥擴(kuò)展至牙周支持組織的途徑齦乳頭萎縮，外展隙暴露，是水平型食物嵌塞的主要原因。第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合畸形單純合創(chuàng)傷牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會(huì)導(dǎo)致牙周袋形成及牙齦炎癥。設(shè)計(jì)不良的局部義齒

增加基牙菌斑滯留

基牙咬合負(fù)擔(dān)過(guò)重磨牙癥的發(fā)生機(jī)制（有爭(zhēng)議）如情緒緊張、合的早接觸、合干擾、牙缺失或過(guò)長(zhǎng)、不良修復(fù)、牙周炎等。磨牙癥(bruxism)咀嚼過(guò)程中，食物被咬合壓力楔入牙間隙。導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞最常見(jiàn)的原因之一。尸解標(biāo)本觀察牙槽骨垂直吸收可見(jiàn)于無(wú)合創(chuàng)傷的牙周炎患牙原發(fā)性合創(chuàng)傷(primaryocclusaltrauma)正常的牙周組織＋不正常的合力因素，牙周組織損傷，如早接觸或合干擾正畸治療

矯治器增加菌斑滯留

帶環(huán)松脫

正畸加力過(guò)大、過(guò)快

橡皮圈繼發(fā)性合創(chuàng)傷(secondaryocclusaltrauma)牙周組織本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周組織進(jìn)一步損傷正畸治療

矯治器增加菌斑滯留

帶環(huán)松脫

正畸加力過(guò)大、過(guò)快

橡皮圈類型

齦上牙石和齦下牙石狹義合創(chuàng)傷或牙周創(chuàng)傷（periodontaltrauma）由于咬合關(guān)系不正?；蛞Ш狭α坎粎f(xié)調(diào)，牙周支持組織損傷。吐舌習(xí)慣（tongunthrusting）致病作用

過(guò)去的觀點(diǎn)

牙石的機(jī)械刺激(牙齦的潰瘍)引起炎癥

現(xiàn)在的觀點(diǎn)

牙石因增加菌斑積聚及防礙菌斑去除而與牙齦炎和牙周炎明顯相關(guān)。咬合力分布不均勻

見(jiàn)于各種原因引起的早接觸及合干擾水平型食物嵌塞齦乳頭萎縮，外展隙暴露，是水平型食物嵌塞的主要原因。單純合創(chuàng)傷牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會(huì)導(dǎo)致牙周袋形29第七節(jié)不良習(xí)慣口呼吸（mouthbreathing）吐舌習(xí)慣（tongunthrusting）牙刷創(chuàng)傷（toothbrushtrauma）磨牙癥(bruxism)緊咬牙(clenching)吮指、咬唇（頰）習(xí)慣咬物習(xí)慣第七節(jié)不良習(xí)慣口呼吸（mouthbreathing30磨牙癥(bruxism)第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合畸形廣義合創(chuàng)傷（traumafromocclusion）由于不正常的合接觸關(guān)系或咀嚼系統(tǒng)的異常功能，咀嚼系統(tǒng)某些部位的病理性損害或適應(yīng)性變化。牙石礦化的主要條件

必須存在礦化的核心一菌斑

礦物質(zhì)沉積

菌斑的量

唾液成分

齦溝液成分形成過(guò)程

獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞最常見(jiàn)的原因之一。磨牙癥(bruxism)咬合力分布不均勻

見(jiàn)于各種原因引起的早接觸及合干擾單純合創(chuàng)傷牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會(huì)導(dǎo)致牙周袋形成及牙齦炎癥。邊緣嵴、斜嵴及發(fā)育溝嚴(yán)重磨損，牙尖陡直（楔形牙尖）。磨牙癥的發(fā)生機(jī)制（有爭(zhēng)議）如情緒緊張、合的早接觸、合干擾、牙缺失或過(guò)長(zhǎng)、不良修復(fù)、牙周炎等。第六章牙周病的局部促進(jìn)因素咀嚼過(guò)程中，食物被咬合壓力楔入牙間隙。致齦炎、牙周炎、膿腫、牙周萎縮、鄰面或根面齲、口臭。消除合創(chuàng)傷＋消除炎癥牙槽骨部分修復(fù)，牙動(dòng)度減輕。致齦炎、牙周炎、膿腫、牙周萎縮、鄰面或根面齲、口臭。優(yōu)選第六章牙周病的局部促進(jìn)因素磨牙癥的發(fā)生機(jī)制（有爭(zhēng)議）如情緒緊張、合的早接觸、合干擾、牙缺失或過(guò)長(zhǎng)、不良修復(fù)、牙周炎等。磨牙癥的發(fā)生機(jī)制（有爭(zhēng)議）如情緒緊張、合的早接觸、合干擾、牙缺失或過(guò)長(zhǎng)、不良修復(fù)、牙周炎等。由于功能過(guò)度，引起牙周、牙體、頜骨和肌肉的組織的受損，造成咀嚼系統(tǒng)的功能減退或失調(diào)。有牙周炎存在時(shí)，可加重牙周組織的破壞。磨牙癥(bruxism)磨牙癥的發(fā)生機(jī)制（有爭(zhēng)議）如情緒緊31第六章牙周病的局部促進(jìn)因素第六章牙周病的局部促進(jìn)因素32優(yōu)選第六章牙周病的局部促進(jìn)因素優(yōu)選第六章牙周病的局部促進(jìn)因素33類型

齦上牙石和齦下牙石形成過(guò)程

獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化類型

齦上牙石和齦下牙石34牙石礦化的主要條件

必須存在礦化的核心一菌斑

礦物質(zhì)沉積

菌斑的量

唾液成分

齦溝液成分牙石礦化的主要條件

必須存在礦化的核心一菌斑

礦物質(zhì)35牙石附著于牙面的關(guān)系

通過(guò)獲得性薄膜附著

嵌入牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)表層牙石無(wú)機(jī)鹽結(jié)晶與牙結(jié)構(gòu)結(jié)合牙石附著于牙面的關(guān)系

通過(guò)獲得性薄膜附著

嵌入牙骨36致病作用

過(guò)去的觀點(diǎn)

牙石的機(jī)械刺激(牙齦的潰瘍)引起炎癥

現(xiàn)在的觀點(diǎn)

牙石因增加菌斑積聚及防礙菌斑去除而與牙齦炎和牙周炎明顯相關(guān)。致病作用

過(guò)去的觀點(diǎn)

牙石的機(jī)械刺激(牙齦的潰瘍)37第二節(jié)解剖因素牙位異常和錯(cuò)合畸形前牙擁擠、牙列不齊

牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、過(guò)長(zhǎng)或萌出不足

嚴(yán)重深覆合

骨開(kāi)窗（fenestration〕或開(kāi)裂(dehiscence)第二節(jié)解剖因素牙位異常和錯(cuò)合畸形38牙體形態(tài)異常:畸形舌側(cè)溝、釉質(zhì)突起或珠

牙根過(guò)短或錐形牙根、融合牙根牙體形態(tài)異常:39廣義合創(chuàng)傷（traumafromocclusion）由于不正常的合接觸關(guān)系或咀嚼系統(tǒng)的異常功能，咀嚼系統(tǒng)某些部位的病理性損害或適應(yīng)性變化。造成合創(chuàng)傷的因素:

咬合力異常尸解標(biāo)本觀察牙槽骨垂直吸收可見(jiàn)于無(wú)合創(chuàng)傷的牙周炎患牙第六節(jié)食物嵌塞

(foodimpaction)消除合創(chuàng)傷＋消除炎癥牙槽骨部分修復(fù)，牙動(dòng)度減輕。形成過(guò)程

獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化形成過(guò)程

獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化口呼吸（mouthbreathing）結(jié)論任何促進(jìn)因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破壞的嚴(yán)重性。齦乳頭萎縮，外展隙暴露，是水平型食物嵌塞的主要原因。導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞最常見(jiàn)的原因之一。牙合創(chuàng)傷牙槽骨垂直吸收和牙周袋第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合畸形第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合畸形導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞最常見(jiàn)的原因之一。合創(chuàng)傷引起的病理改變:磨牙癥(bruxism)導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞最常見(jiàn)的原因之一。軟組織缺陷:附著齦寬度過(guò)窄或系帶位置過(guò)于近齦緣。廣義合創(chuàng)傷（traumafromocclusion）由于40第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合畸形第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合畸形41第四節(jié)其他誘病因素醫(yī)源性因素不良修復(fù)體

銀汞合金鄰面充填體懸突

修復(fù)體邊緣不密合

位置位于齦下

表面不光潔

外形不良，無(wú)外展隙

鄰面觸點(diǎn)恢復(fù)不良

第四節(jié)其他誘病因素醫(yī)源性因素42設(shè)計(jì)不良的局部義齒

增加基牙菌斑滯留

基牙咬合負(fù)擔(dān)過(guò)重設(shè)計(jì)不良的局部義齒

增加基牙菌斑滯留

基牙咬合負(fù)擔(dān)過(guò)43正畸治療

矯治器增加菌斑滯留

帶環(huán)松脫

正畸加力過(guò)大、過(guò)快

橡皮圈

正畸治療

矯治器增加菌斑滯留

帶環(huán)松脫

正畸加力44第五節(jié)牙合創(chuàng)傷廣義合創(chuàng)傷（traumafromocclusion）由于不正常的合接觸關(guān)系或咀嚼系統(tǒng)的異常功能，咀嚼系統(tǒng)某些部位的病理性損害或適應(yīng)性變化。

狹義合創(chuàng)傷或牙周創(chuàng)傷（periodontaltrauma）由于咬合關(guān)系不正?；蛞Ш狭α坎粎f(xié)調(diào)，牙周支持組織損傷。

第五節(jié)牙合創(chuàng)傷廣義合創(chuàng)傷（traumafromoccl45第六章牙周病的局部促進(jìn)因素課件46結(jié)論任何促進(jìn)因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破壞的嚴(yán)重性。咀嚼過(guò)程中，食物被咬合壓力楔入牙間隙。優(yōu)選第六章牙周病的局部促進(jìn)因素磨牙癥的發(fā)生機(jī)制（有爭(zhēng)議）如情緒緊張、合的早接觸、合干擾、牙缺失或過(guò)長(zhǎng)、不良修復(fù)、牙周炎等。齦乳頭萎縮，外展隙暴露，是水平型食物嵌塞的主要原因。合創(chuàng)傷引起的病理改變:磨牙癥(bruxism)咬合面形態(tài)：良好的邊緣嵴、發(fā)育溝和錐形牙尖，使食物在咀嚼壓力下沿發(fā)育溝溢出；口呼吸（mouthbreathing）原理改變了炎癥擴(kuò)展至牙周支持組織的途徑單純合創(chuàng)傷牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會(huì)導(dǎo)致牙周袋形成及牙齦炎癥。形成過(guò)程

獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化造成合創(chuàng)傷的因素:

咬合力異常單純合創(chuàng)傷牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會(huì)導(dǎo)致牙周袋形成及牙齦炎癥。第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合畸形導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞最常見(jiàn)的原因之一。牙石附著于牙面的關(guān)系

通過(guò)獲得性薄膜附著

嵌入牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)表層牙石無(wú)機(jī)鹽結(jié)晶與牙結(jié)構(gòu)結(jié)合結(jié)論任何促進(jìn)因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破壞的嚴(yán)重性。第六節(jié)食物嵌塞

(foodimpaction)第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合畸形合創(chuàng)傷的類型:

原發(fā)性合創(chuàng)傷(primaryocclusaltrauma)正常的牙周組織＋不正常的合力因素，牙周組織損傷，如早接觸或合干擾

繼發(fā)性合創(chuàng)傷(secondaryocclusaltrauma)牙周組織本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周組織進(jìn)一步損傷結(jié)論任何促進(jìn)因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破壞的嚴(yán)重性47造成合創(chuàng)傷的因素:

咬合力異常與合力大小、方向、頻率及持續(xù)時(shí)間有關(guān)a.咬合力方向（多見(jiàn)于正畸治療）

垂直壓力根尖區(qū)骨質(zhì)可吸收

側(cè)向壓力受壓側(cè)骨質(zhì)可吸收

扭轉(zhuǎn)力對(duì)牙周組織損傷最大b.咬合力分布不均勻

見(jiàn)于各種原因引起的早接觸及合干擾造成合創(chuàng)傷的因素:

咬合力異常48牙周支持力不足

合創(chuàng)傷引起的病理改變:損傷期受壓側(cè)骨吸收，張力側(cè)骨新生,過(guò)度的創(chuàng)傷張力也導(dǎo)致骨吸收。根分叉處最易累及。修復(fù)期扶壁骨形成（buttressingboneformation〕改形重建期:牙周膜楔形增寬，角形缺損。牙移位牙周支持力不足49合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系

過(guò)去的觀點(diǎn)牙合創(chuàng)傷牙槽骨垂直吸收和牙周袋合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系50現(xiàn)在的觀點(diǎn)

單純合創(chuàng)傷牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會(huì)導(dǎo)致牙周袋形成及牙齦炎癥?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)51牙合創(chuàng)傷＋嚴(yán)重的牙周炎或明顯的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收原理改變了炎癥擴(kuò)展至牙周支持組織的途徑牙合創(chuàng)傷＋嚴(yán)重的牙周炎或明顯的局部刺激因素加重牙周袋和牙52依據(jù)

尸解標(biāo)本觀察牙槽骨垂直吸收可見(jiàn)于無(wú)合創(chuàng)傷的牙周炎患牙

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

“搖晃性”的雙向合力出現(xiàn)牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增寬，牙齒松動(dòng)，無(wú)牙周袋和牙齦炎

牙周炎患牙＋過(guò)大合力牙周組織破壞重于單純的牙周炎患牙

消除合創(chuàng)傷合創(chuàng)傷并牙周炎患牙的牙周破壞繼續(xù)

消除合創(chuàng)傷＋消除炎癥牙槽骨部分修復(fù)，牙動(dòng)度減輕。

臨床意義在正畸治療前必須先治療已有的牙齦炎癥

依據(jù)53第三版第三版54牙周病的局部促進(jìn)因素直接或間接影響細(xì)菌致病性和嚴(yán)重性的因素。結(jié)論任何促進(jìn)因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破壞的嚴(yán)重性。牙周病的局部促進(jìn)因素直接或間接影響細(xì)菌致病性和嚴(yán)55第六節(jié)食物嵌塞

(foodimpaction)

咀嚼過(guò)程中，食物被咬合壓力楔入牙間隙。導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞最常見(jiàn)的原因之一。

危害性：機(jī)械損傷、菌斑定植。致齦炎、牙周炎、膿腫、牙周萎縮、鄰面或根面齲、口臭。第六節(jié)食物嵌塞

(foodimpaction)56正常的防嵌機(jī)制完善而緊密的接觸關(guān)系防止食物通過(guò)接觸點(diǎn)進(jìn)入鄰間隙。正常的防嵌機(jī)制完善而緊密的接觸關(guān)系防止食物通過(guò)接觸點(diǎn)進(jìn)入鄰間57齦外展隙：齦乳頭充滿牙間隙；咬合面形態(tài)：良好的邊緣嵴、發(fā)育溝和錐形牙尖，使食物在咀嚼壓力下沿發(fā)育溝溢出；牙冠軸面的突度：使食物應(yīng)力而下。理想的接觸區(qū)位置

牙冠鄰面近咬合面近頰1/3處齦外展隙：齦乳頭充滿牙間隙；理想的接觸區(qū)位置牙冠鄰面58垂直型食物嵌塞咬合面磨損邊緣嵴、斜嵴及發(fā)育溝嚴(yán)重磨損，牙尖陡直（楔形牙尖）。垂直型食物嵌塞咬合面磨損59單純合創(chuàng)傷牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會(huì)導(dǎo)致牙周袋形成及牙齦炎癥。結(jié)論任何促進(jìn)因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破壞的嚴(yán)重性。原理改變了炎癥擴(kuò)展至牙周支持組織的途徑齦乳頭萎縮，外展隙暴露，是水平型食物嵌塞的主要原因。第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合畸形單純合創(chuàng)傷牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會(huì)導(dǎo)致牙周袋形成及牙齦炎癥。設(shè)計(jì)不良的局部義齒

增加基牙菌斑滯留

基牙咬合負(fù)擔(dān)過(guò)重磨牙癥的發(fā)生機(jī)制（有爭(zhēng)議）如情緒緊張、合的早接觸、合干擾、牙缺失或過(guò)長(zhǎng)、不良修復(fù)、牙周炎等。磨牙癥(bruxism)咀嚼過(guò)程中，食物被咬合壓力楔入牙間隙。導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞最常見(jiàn)的原因之一。尸解標(biāo)本觀察牙槽骨垂直吸收可見(jiàn)于無(wú)合創(chuàng)傷的牙周炎患牙原發(fā)性合創(chuàng)傷(primaryocclusaltrauma)正常的牙周組織＋不正常的合力因素，牙周組織損傷，如早接觸或合干擾正畸治療

矯治器增加菌斑滯留

帶環(huán)松脫

正畸加力過(guò)大、過(guò)快

橡皮圈繼發(fā)性合創(chuàng)傷(secondaryocclusaltrauma)牙周組織本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周組織進(jìn)一步損傷正畸治療

矯治器增加菌斑滯留

帶環(huán)松脫

正畸加力過(guò)大、過(guò)快

橡皮圈類型

齦上牙石和齦下牙石狹義合創(chuàng)傷或牙周創(chuàng)傷（periodontaltrauma）由于咬合關(guān)系不正?；蛞Ш狭α坎粎f(xié)調(diào)，牙周支持組織損傷。吐