房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件

房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略房顫患者PC技支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略一飾點(diǎn)EMCN-100019有效相至2018年9月6日房顫患者PC技支架置入術(shù)后2房顫合并PC抗凝背景9有效用至2018年9月房顫合并PC抗凝背景3房顫患者PC|支架置入術(shù)后管理的需求未得到滿足20-30%具有持續(xù)OAC指征的AF患者同時患有CAD,因此可能需要PC估計(jì)在歐洲有1-2百萬抗凝患者適合行PC治療支架置入術(shù)后需要抗血小板藥物持續(xù)治療,這使得抗凝患者的出血風(fēng)險(xiǎn)更高CAD;冠狀動脈疾病;PCl,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療.Lipetal.ThrombHaemost2010房顫患者PC|支架置入術(shù)后管理的需求未得到滿足4房顫患者PC支架置入術(shù)后有哪些風(fēng)險(xiǎn)?CAD/ACSPCI卒中風(fēng)險(xiǎn)增加心肌缺血血栓形成和出血的風(fēng)險(xiǎn)增加行Pc的AF患者的管理必須平衡預(yù)防血栓的需求和出血的風(fēng)險(xiǎn)ACS,急性冠脈綜合征;CAD;冠狀動脈疾病;PC,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療EMCN-100019有效相至2018年9月64房顫患者PC支架置入術(shù)后有哪些風(fēng)險(xiǎn)?5大出血顯著增加院內(nèi)死亡率,且與出血部位無關(guān)CathPCI注冊研究中,對2004-2011年330萬例行PC支架置入術(shù)患者的分析院內(nèi)死亡率風(fēng)險(xiǎn)差異=339%5.26%院內(nèi)死亡率:(95%C:3.20-3.59)1.87%P<0.001無出血出血是PC支架置入術(shù)的最常見非心臟并發(fā)癥因此,抗血栓治療可以最大限度地降低出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),因此有望在PCI支架置入術(shù)后獲得短期和長期的臨床效果。Pc,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;Chhatriwallaetal.JAMA2013EMCN1D0019有效期至2018年9月6大出血顯著增加院內(nèi)死亡率,且與出血部位無關(guān)6我們?nèi)绾螢镹VAF患者在Pc支架置入術(shù)后提供最佳保護(hù)?NVAFPCINVAFand抗凝治療抗血小板治療抗凝治療+雙聯(lián)抗血小板治療=“三聯(lián)治療”在存在額外風(fēng)險(xiǎn)的患者中預(yù)對于PC支架置入術(shù)后支架內(nèi)防卒中血栓形成的預(yù)防必不可少雙聯(lián)抗血小板治療優(yōu)于單用阿司匹林PCl,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療Kirchhofetal.EurHeartJ2016:Lipetal.EurHeartJ2014EMCN-100019有效相至2018年9月66我們?nèi)绾螢镹VAF患者在Pc支架置入術(shù)后提供7與DAPT相比,三聯(lián)治療增加非致命性出血風(fēng)險(xiǎn)01■非致命性出血■致命性出血三聯(lián)治療雙聯(lián)治療15.4DAPT單藥治療7.03.60.6ASA氯吡格雷華法林+ASA單藥治療單藥治療氧吡格雷(n=18345)+氯吡格雷(n=50919)(=47541)(m=3717)(n=2859)出血風(fēng)險(xiǎn)與所使用的抗栓藥物數(shù)量成比例增加26837例首次發(fā)生AF的丹麥醫(yī)院住院病人,82854例被處方≥1種抗栓治療。DAPT,雙聯(lián)抗血小板治療;PC經(jīng)皮冠狀動脈介入治療粗體值表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.Hansenetal.ArchInternMed2010EMCN-100019有效相至2018年9月6與DAPT相比,三聯(lián)治療增加非致命性出血風(fēng)險(xiǎn)8房顫患者Pcl支架置入術(shù)后cV事件風(fēng)險(xiǎn)高,抗凝藥物可降低其風(fēng)險(xiǎn)■抗凝藥物作為雙聯(lián)或三聯(lián)療法的一部分(n=195)■僅抗血小板治療(n=178)26.5278P=0.192017816.74.99.0大出血栓塞死亡靶血管失敗由于年齡、合并癥和卒中危險(xiǎn)因素,致使行Pc置入支架的AF患者屬于高危人群回顧性調(diào)查2001和2006年間426例行PC置入支架的AF患者,其中373例患者完成了隨訪。MACE,主要心臟不良事件Pc經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,粗體值表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,Ruiz.Nodaretal.JAmCollCardiol2008100019有效相至2018年9月68房顫患者Pcl支架置入術(shù)后9WOEST研究9有效用至2018年9月6WOEST研究10WOEST:WKA+氯吡格雷(不含阿司匹林)雙聯(lián)治療與聯(lián)治療療效相當(dāng),且降低出血風(fēng)險(xiǎn)69%房顏患者使用口服抗凝藥物TM出血事件患者總數(shù)死亡,M,TVR,卒中,ST三聯(lián)治療組雙聯(lián)治療組10二雙聯(lián)治療組980000040本40HR:0.60:95%c|:0.380.94:P=0.02517,6%10HR:0.36;95%C|:0.26-0.50;P<0.00010306090120182700306090120180270365時間(天)時間(天)存在風(fēng)險(xiǎn)的患者數(shù)284雙聯(lián)治療36EST開放標(biāo)簽、隨機(jī)對照試驗(yàn)中,573例患者接受口服抗凝藥物治療,并行PC架血栓形成;TM,心肌梗死溶栓治療;TVR,罪犯血管血運(yùn)軍建Dewildeetal.Lancet2013EMCN-100019有效相至2018年9月6日WOEST:WKA+氯吡格雷(不含阿司匹林)雙聯(lián)治療與11房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件12房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件13房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件14房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件15房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件16房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件17房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件18房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件19房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件20房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件21房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件22房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件23房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件24房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件25房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件26房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件27房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件28房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件29房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件30房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件31房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件32房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件33房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件34房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件35房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件36房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件37房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件38房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件39房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件40房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件41房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件42房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件43房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件44房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件4541、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?6房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略房顫患者PC技支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略一飾點(diǎn)EMCN-100019有效相至2018年9月6日房顫患者PC技支架置入術(shù)后48房顫合并PC抗凝背景9有效用至2018年9月房顫合并PC抗凝背景49房顫患者PC|支架置入術(shù)后管理的需求未得到滿足20-30%具有持續(xù)OAC指征的AF患者同時患有CAD,因此可能需要PC估計(jì)在歐洲有1-2百萬抗凝患者適合行PC治療支架置入術(shù)后需要抗血小板藥物持續(xù)治療,這使得抗凝患者的出血風(fēng)險(xiǎn)更高CAD;冠狀動脈疾病;PCl,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療.Lipetal.ThrombHaemost2010房顫患者PC|支架置入術(shù)后管理的需求未得到滿足50房顫患者PC支架置入術(shù)后有哪些風(fēng)險(xiǎn)?CAD/ACSPCI卒中風(fēng)險(xiǎn)增加心肌缺血血栓形成和出血的風(fēng)險(xiǎn)增加行Pc的AF患者的管理必須平衡預(yù)防血栓的需求和出血的風(fēng)險(xiǎn)ACS,急性冠脈綜合征;CAD;冠狀動脈疾病;PC,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療EMCN-100019有效相至2018年9月64房顫患者PC支架置入術(shù)后有哪些風(fēng)險(xiǎn)?51大出血顯著增加院內(nèi)死亡率,且與出血部位無關(guān)CathPCI注冊研究中,對2004-2011年330萬例行PC支架置入術(shù)患者的分析院內(nèi)死亡率風(fēng)險(xiǎn)差異=339%5.26%院內(nèi)死亡率:(95%C:3.20-3.59)1.87%P<0.001無出血出血是PC支架置入術(shù)的最常見非心臟并發(fā)癥因此,抗血栓治療可以最大限度地降低出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),因此有望在PCI支架置入術(shù)后獲得短期和長期的臨床效果。Pc,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;Chhatriwallaetal.JAMA2013EMCN1D0019有效期至2018年9月6大出血顯著增加院內(nèi)死亡率,且與出血部位無關(guān)52我們?nèi)绾螢镹VAF患者在Pc支架置入術(shù)后提供最佳保護(hù)?NVAFPCINVAFand抗凝治療抗血小板治療抗凝治療+雙聯(lián)抗血小板治療=“三聯(lián)治療”在存在額外風(fēng)險(xiǎn)的患者中預(yù)對于PC支架置入術(shù)后支架內(nèi)防卒中血栓形成的預(yù)防必不可少雙聯(lián)抗血小板治療優(yōu)于單用阿司匹林PCl,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療Kirchhofetal.EurHeartJ2016:Lipetal.EurHeartJ2014EMCN-100019有效相至2018年9月66我們?nèi)绾螢镹VAF患者在Pc支架置入術(shù)后提供53與DAPT相比,三聯(lián)治療增加非致命性出血風(fēng)險(xiǎn)01■非致命性出血■致命性出血三聯(lián)治療雙聯(lián)治療15.4DAPT單藥治療7.03.60.6ASA氯吡格雷華法林+ASA單藥治療單藥治療氧吡格雷(n=18345)+氯吡格雷(n=50919)(=47541)(m=3717)(n=2859)出血風(fēng)險(xiǎn)與所使用的抗栓藥物數(shù)量成比例增加26837例首次發(fā)生AF的丹麥醫(yī)院住院病人,82854例被處方≥1種抗栓治療。DAPT,雙聯(lián)抗血小板治療;PC經(jīng)皮冠狀動脈介入治療粗體值表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.Hansenetal.ArchInternMed2010EMCN-100019有效相至2018年9月6與DAPT相比,三聯(lián)治療增加非致命性出血風(fēng)險(xiǎn)54房顫患者Pcl支架置入術(shù)后cV事件風(fēng)險(xiǎn)高,抗凝藥物可降低其風(fēng)險(xiǎn)■抗凝藥物作為雙聯(lián)或三聯(lián)療法的一部分(n=195)■僅抗血小板治療(n=178)26.5278P=0.192017816.74.99.0大出血栓塞死亡靶血管失敗由于年齡、合并癥和卒中危險(xiǎn)因素,致使行Pc置入支架的AF患者屬于高危人群回顧性調(diào)查2001和2006年間426例行PC置入支架的AF患者,其中373例患者完成了隨訪。MACE,主要心臟不良事件Pc經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,粗體值表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,Ruiz.Nodaretal.JAmCollCardiol2008100019有效相至2018年9月68房顫患者Pcl支架置入術(shù)后55WOEST研究9有效用至2018年9月6WOEST研究56WOEST:WKA+氯吡格雷(不含阿司匹林)雙聯(lián)治療與聯(lián)治療療效相當(dāng),且降低出血風(fēng)險(xiǎn)69%房顏患者使用口服抗凝藥物TM出血事件患者總數(shù)死亡,M,TVR,卒中,ST三聯(lián)治療組雙聯(lián)治療組10二雙聯(lián)治療組980000040本40HR:0.60:95%c|:0.380.94:P=0.02517,6%10HR:0.36;95%C|:0.26-0.50;P<0.00010306090120182700306090120180270365時間(天)時間(天)存在風(fēng)險(xiǎn)的患者數(shù)284雙聯(lián)治療36EST開放標(biāo)簽、隨機(jī)對照試驗(yàn)中,573例患者接受口服抗凝藥物治療,并行PC架血栓形成;TM,心肌梗死溶栓治療;TVR,罪犯血管血運(yùn)軍建Dewildeetal.Lancet2013EMCN-100019有效相至2018年9月6日WOEST:WKA+氯吡格雷(不含阿司匹林)雙聯(lián)治療與57房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件58房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件59房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件60房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件61房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件62房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件63房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件64房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件65房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件66房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件67房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件68房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件69房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件70房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件71房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件72房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件73房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治療策略課件74房顫患者PCI支架置入術(shù)后口服抗栓治