病毒性心肌炎醫(yī)學(xué)資料課件

病毒性心肌炎精美醫(yī)學(xué)資料病毒性心肌炎精美醫(yī)學(xué)資料病毒性心肌炎精美醫(yī)學(xué)資料病毒性心肌炎病因和發(fā)病機(jī)制病毒性心肌炎精美醫(yī)學(xué)資料病毒性心肌炎精美醫(yī)學(xué)資料病毒性心肌炎1病毒性心肌炎醫(yī)學(xué)資料課件2病毒性心肌炎醫(yī)學(xué)資料課件3病毒性心肌炎醫(yī)學(xué)資料課件4病毒性心肌炎醫(yī)學(xué)資料課件5二、發(fā)病機(jī)制：

機(jī)制不清直接侵犯、變態(tài)反應(yīng)或自身免疫

二、發(fā)病機(jī)制：6病變分布病變分布7病理病變分布：局灶性、散在或彌漫性性質(zhì)：

浸潤(rùn)

心肌變性（腫脹、斷裂、溶解、壞死）

慢性：

心臟擴(kuò)大、心肌間質(zhì)炎癥浸潤(rùn)及心肌纖維化形成的瘢痕組織心包：漿液滲出，個(gè)別發(fā)生粘連傳導(dǎo)系統(tǒng)：

病理病變分布：局灶性、散在或彌漫性8病毒性心肌炎醫(yī)學(xué)資料課件9病毒性心肌炎醫(yī)學(xué)資料課件10浸潤(rùn)浸潤(rùn)11變性變性12溶解溶解13臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)癥狀：２、癥狀：心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈、乏力重者可發(fā)生心源性休克3、體征：心尖區(qū)第一音低鈍，部分有奔馬律，一般無(wú)明顯器質(zhì)性雜音心包摩擦音：心包炎心界擴(kuò)大

其他：危重病例可有脈搏微弱、血壓下降，兩肺出現(xiàn)羅音、肝脾腫大臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)癥狀：14心電圖檢查ＳＴ段偏移、Ｔ波低平、雙向或倒置ＱＲＳ波群低電壓ＱＴ間期延長(zhǎng)傳導(dǎo)阻滯：竇房、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯最多見(jiàn)早搏：室性早搏最常見(jiàn)，部分呈多源性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)、室顫心電圖檢查ＳＴ段偏移、Ｔ波低平、雙向或倒置15ST改變ST改變16Ⅰ°AVBⅠ°AVB17室速室速18室早室早19房撲房撲20室顫室顫21慢性病例：左室肥厚慢性病例：左室肥厚22X線檢查心影：輕癥者正常伴心力衰竭或反復(fù)遷延不愈者心臟明顯擴(kuò)大

合并大量心包積液者增大顯著心臟搏動(dòng)：減弱肺淤血或肺水腫：胸腔積液：X線檢查心影：輕癥者正常23病毒性心肌炎醫(yī)學(xué)資料課件24實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般化驗(yàn)：

血常規(guī)：急性期白細(xì)胞總數(shù)正?；颉行粤＜?xì)胞為主

血沉：輕度增快實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般化驗(yàn)：25（二）血清酶的測(cè)定：１、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ＳＧＯＴ）和門(mén)冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ＡＳＴ）：急性期增高，恢復(fù)較快２、肌酸激酶(CK)及其同工酶（CK-MB）：起病3-6小時(shí)即可出現(xiàn)升高，2-5日達(dá)高峰，多數(shù)病例在2周內(nèi)恢復(fù)正常。3、乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶LDH－l、LDH－2：發(fā)病24-48小時(shí)開(kāi)始上升，3-6天達(dá)高峰，8-14天逐步恢復(fù)，長(zhǎng)者達(dá)2個(gè)月左右才恢復(fù)。

（二）血清酶的測(cè)定：26（三）病毒學(xué)檢查：早期可從咽拭子、咽部洗液、糞便、血液、心包液中分離出病毒。ＥＬＩＳＡ法：恢復(fù)期血清抗體滴度在1:128以上亦有診斷意義。（三）病毒學(xué)檢查：27診斷和鑒別診斷一、主要臨床診斷依據(jù)：（1）急、慢性心功能不全或心腦綜合征；（2）心臟擴(kuò)大，有奔馬律或心包磨擦音；（3）心電圖示心律失?；蛎黠@ST-T改變；（4）心臟核素掃描發(fā)現(xiàn)異常；（5）發(fā)病同時(shí)或1~3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史；診斷和鑒別診斷一、主要臨床診斷依據(jù)：28（6）有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、頭暈、心前區(qū)痛、手足涼、肌痛等癥狀中至少兩種；（7）心尖區(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時(shí)心動(dòng)過(guò)速；（8）病程早期血清肌酸激酶同功酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白增高。

前3項(xiàng)和第8項(xiàng)診斷意義較大（6）有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、29二、鑒別診斷：１、風(fēng)濕性心肌炎２、先天性心臟?。?、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等二、鑒別診斷：30治療無(wú)特效治療（一）休息：3~6個(gè)月（二）激素：用于較重的急性病例

潑尼松：1~1.5mg/kg,共2~3周（三）控制心力衰竭：

強(qiáng)心：西地蘭：劑量偏小，有效量的2/3利尿：鎮(zhèn)靜：治療無(wú)特效治療31（四）大劑量維生素C及能量合劑：維生素C：100~200mg/kgqd（五）搶救心源性休克：加速靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素或靜脈推注大劑量維生素C調(diào)節(jié)血管緊張度血管擴(kuò)張劑（四）大劑量維生素C及能量合劑：3241、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?guó)

43、重復(fù)別人所說(shuō)的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜33病毒性心肌炎精美醫(yī)學(xué)資料病毒性心肌炎精美醫(yī)學(xué)資料病毒性心肌炎精美醫(yī)學(xué)資料病毒性心肌炎病因和發(fā)病機(jī)制病毒性心肌炎精美醫(yī)學(xué)資料病毒性心肌炎精美醫(yī)學(xué)資料病毒性心肌炎34病毒性心肌炎醫(yī)學(xué)資料課件35病毒性心肌炎醫(yī)學(xué)資料課件36病毒性心肌炎醫(yī)學(xué)資料課件37病毒性心肌炎醫(yī)學(xué)資料課件38二、發(fā)病機(jī)制：

機(jī)制不清直接侵犯、變態(tài)反應(yīng)或自身免疫

二、發(fā)病機(jī)制：39病變分布病變分布40病理病變分布：局灶性、散在或彌漫性性質(zhì)：

浸潤(rùn)

心肌變性（腫脹、斷裂、溶解、壞死）

慢性：

心臟擴(kuò)大、心肌間質(zhì)炎癥浸潤(rùn)及心肌纖維化形成的瘢痕組織心包：漿液滲出，個(gè)別發(fā)生粘連傳導(dǎo)系統(tǒng)：

病理病變分布：局灶性、散在或彌漫性41病毒性心肌炎醫(yī)學(xué)資料課件42病毒性心肌炎醫(yī)學(xué)資料課件43浸潤(rùn)浸潤(rùn)44變性變性45溶解溶解46臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)癥狀：２、癥狀：心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈、乏力重者可發(fā)生心源性休克3、體征：心尖區(qū)第一音低鈍，部分有奔馬律，一般無(wú)明顯器質(zhì)性雜音心包摩擦音：心包炎心界擴(kuò)大

其他：危重病例可有脈搏微弱、血壓下降，兩肺出現(xiàn)羅音、肝脾腫大臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)癥狀：47心電圖檢查ＳＴ段偏移、Ｔ波低平、雙向或倒置ＱＲＳ波群低電壓ＱＴ間期延長(zhǎng)傳導(dǎo)阻滯：竇房、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯最多見(jiàn)早搏：室性早搏最常見(jiàn)，部分呈多源性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)、室顫心電圖檢查ＳＴ段偏移、Ｔ波低平、雙向或倒置48ST改變ST改變49Ⅰ°AVBⅠ°AVB50室速室速51室早室早52房撲房撲53室顫室顫54慢性病例：左室肥厚慢性病例：左室肥厚55X線檢查心影：輕癥者正常伴心力衰竭或反復(fù)遷延不愈者心臟明顯擴(kuò)大

合并大量心包積液者增大顯著心臟搏動(dòng)：減弱肺淤血或肺水腫：胸腔積液：X線檢查心影：輕癥者正常56病毒性心肌炎醫(yī)學(xué)資料課件57實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般化驗(yàn)：

血常規(guī)：急性期白細(xì)胞總數(shù)正?；颉?，中性粒細(xì)胞為主

血沉：輕度增快實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般化驗(yàn)：58（二）血清酶的測(cè)定：１、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ＳＧＯＴ）和門(mén)冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ＡＳＴ）：急性期增高，恢復(fù)較快２、肌酸激酶(CK)及其同工酶（CK-MB）：起病3-6小時(shí)即可出現(xiàn)升高，2-5日達(dá)高峰，多數(shù)病例在2周內(nèi)恢復(fù)正常。3、乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶LDH－l、LDH－2：發(fā)病24-48小時(shí)開(kāi)始上升，3-6天達(dá)高峰，8-14天逐步恢復(fù)，長(zhǎng)者達(dá)2個(gè)月左右才恢復(fù)。

（二）血清酶的測(cè)定：59（三）病毒學(xué)檢查：早期可從咽拭子、咽部洗液、糞便、血液、心包液中分離出病毒。ＥＬＩＳＡ法：恢復(fù)期血清抗體滴度在1:128以上亦有診斷意義。（三）病毒學(xué)檢查：60診斷和鑒別診斷一、主要臨床診斷依據(jù)：（1）急、慢性心功能不全或心腦綜合征；（2）心臟擴(kuò)大，有奔馬律或心包磨擦音；（3）心電圖示心律失?；蛎黠@ST-T改變；（4）心臟核素掃描發(fā)現(xiàn)異常；（5）發(fā)病同時(shí)或1~3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史；診斷和鑒別診斷一、主要臨床診斷依據(jù)：61（6）有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、頭暈、心前區(qū)痛、手足涼、肌痛等癥狀中至少兩種；（7）心尖區(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時(shí)心動(dòng)過(guò)速；（8）病程早期血清肌酸激酶同功酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白增高。

前3項(xiàng)和第8項(xiàng)診斷意義較大（6）有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、62二、鑒別診斷：１、風(fēng)濕性心肌炎２、先天性心臟?。?、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等二、鑒別診斷：63治療無(wú)特效治療（一）休息：3~6個(gè)月（二）激素：用于較重的急性病例

潑尼松：1~1.5mg/kg,共2~3周（三）控制心力衰竭：

強(qiáng)心：西地蘭：劑量偏小，有效量的2/3利尿：鎮(zhèn)靜：治療無(wú)特效治療64（四）大劑量維生素C及能量合劑：維生素C：100~200mg/kgqd（五）搶救心源性休克：加速靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素或靜脈推注大劑量維生素C調(diào)節(jié)血管緊張度血管擴(kuò)張劑（四）大劑量維生素C及能量合劑：65