版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
病理局部血液循環(huán)障礙第1頁/共121頁病理局部血液循環(huán)障礙第1頁/共121頁全身性:心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血局部性:1.血管內(nèi)成分溢出血管外:出血、水腫、積液2.局部組織血液含量異常:瘀血、充血、缺血3.血管內(nèi)容物異常:血栓形成、栓塞、梗死血液循環(huán)障礙分類第2頁/共121頁全身性:心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血血液循環(huán)障礙分概述:體液的組成:細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。細(xì)胞外液包括了細(xì)胞間液和血漿。2本章內(nèi)容①量少缺血;多充血、淤血;②質(zhì)
血栓形成栓塞梗死③壁水腫;出血第3頁/共121頁概述:第3頁/共121頁第4頁/共121頁第4頁/共121頁肺栓塞第5頁/共121頁肺栓塞第5頁/共121頁重點(diǎn)講授內(nèi)容:瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的病理變化及其對機(jī)體的影響。第6頁/共121頁重點(diǎn)講授內(nèi)容:瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的病理變化及其對機(jī)體第一節(jié)充血和瘀血
動(dòng)脈性:充血(hyperemia)
靜脈性:瘀血(congestion)第7頁/共121頁第一節(jié)充血和瘀血?jiǎng)用}性:充血(hyperemia)第7頁③減壓后充血:局部組織長期受壓,血管張力突然解除,動(dòng)脈反射擴(kuò)張。大體:灰白,表面粗糙有波紋,質(zhì)硬,與血第115頁/共121頁(二)出血性梗死(hemorrhagicinfarct)動(dòng)脈瘤、瓣膜病→旋渦→血小板入邊流、粘附、聚集。后果:長期慢性肝淤血→淤血性肝硬化②糖尿病、慢性胰腺炎→應(yīng)激狀態(tài)→血脂入血↑①血栓形成:最常見,冠心病(腦、心肌梗死),血栓閉塞性脈管炎第118頁/共121頁第114頁/共121頁第112頁/共121頁血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁,小梁周有白細(xì)胞粘附纖溶系統(tǒng)+白細(xì)胞的溶蛋白酶血管內(nèi)容物異常:血栓形成、栓塞、梗死發(fā)生:延續(xù)血栓的體部檳榔肝:長期慢性肝淤血時(shí),肝細(xì)胞萎縮和脂肪變,以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋,稱為檳榔肝原因:左心衰,肺淤血時(shí),肺動(dòng)脈分支栓塞第118頁/共121頁房缺、室缺:靜脈、右心→左心、大循環(huán)動(dòng)脈(交叉性栓塞)1遺傳性高凝狀態(tài):第四因子突變一動(dòng)脈性充血①生理性充血:神經(jīng)體液因素→細(xì)A擴(kuò)張,如胃腸道進(jìn)食后充血。②炎性充血:組織胺等血管活性物質(zhì)↑→細(xì)A擴(kuò)張。③減壓后充血:局部組織長期受壓,血管張力突然解除,動(dòng)脈反射擴(kuò)張。第8頁/共121頁③減壓后充血:局部組織長期受壓,血管張力突然解除,動(dòng)脈反射擴(kuò)病變:大體:輕度腫脹,發(fā)紅、發(fā)熱。光鏡:細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張。結(jié)局:①多數(shù)正常②少數(shù)可導(dǎo)致血管破裂第9頁/共121頁病變:第9頁/共121頁
甲溝炎----炎性充血第10頁/共121頁甲溝炎----炎性充血第10頁/共121頁第11頁/共121頁第11頁/共121頁二靜脈性充血概念:器官或組織由于靜脈回流受阻,血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血,稱靜脈性充血,簡稱瘀血。第12頁/共121頁二靜脈性充血概念:器官或組織由于靜脈回流受阻,血液淤積于毛(一)原因1.靜脈受壓:妊娠子宮,腫瘤,肝硬化2.靜脈腔阻塞:血栓形成,腫瘤栓子3.心力衰竭:左心衰→肺瘀血;右心衰→肝、脾、大循環(huán)瘀血第13頁/共121頁(一)原因1.靜脈受壓:妊娠子宮,腫瘤,肝硬化第13頁/共1第14頁/共121頁第14頁/共121頁(二)病變和后果病變:大體:淤血的器官腫脹、紫紺(紫紅色)。局部溫度降低。光鏡:小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張,充滿紅細(xì)胞;間質(zhì)水腫、體腔積液;可伴漏出性出血(含鐵血黃素細(xì)胞);實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、萎縮;間質(zhì)纖維組織增生。第15頁/共121頁(二)病變和后果病變:第15頁/共121頁后果取決于淤血的范圍、淤血的程度、淤血發(fā)生的速度以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。長期的淤血,可導(dǎo)致局部組織發(fā)生水腫,嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生漏出性出血。實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性,萎縮,間質(zhì)纖維組織增生。第16頁/共121頁后果第16頁/共121頁第17頁/共121頁第17頁/共121頁(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血2.肝瘀血第18頁/共121頁(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血第18頁/共121頁1.肺淤血病因:風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄→左心衰竭→肺靜脈回流障礙大體:肺體積腫脹飽滿,暗紅色,擠壓切面流出紅色泡沫狀液體。光鏡:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血;肺泡腔內(nèi)有水腫液、心衰細(xì)胞。肺褐色硬化第19頁/共121頁1.肺淤血病因:風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄→左心衰竭→肺靜脈回流第20頁/共121頁第20頁/共121頁第21頁/共121頁第21頁/共121頁血栓形成栓塞梗死大體:灰白,表面粗糙有波紋,質(zhì)硬,與血4血流通過毛細(xì)血管到靜脈后,血液的粘性有所增加。第115頁/共121頁①血栓形成:最常見,冠心病(腦、心肌梗死),血栓閉塞性脈管炎取決于淤血的范圍、淤血的程度、淤血發(fā)生的速度以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。心衰、術(shù)后、久臥、血流緩慢,軸流消失→血小板易接觸血管壁;3靜脈壁較薄,容易受壓一梗死的病因和形成的條件臨床:呼吸困難,紫紺,咯血,泡沫痰,水泡音;②動(dòng)脈栓塞:腎、脾、腦多見2減壓?。撼料渥鳂I(yè)、潛水→氮?dú)庥坞x→氣泡→局部缺血梗死(關(guān)節(jié)、肌肉疼痛)。④血管受壓閉塞:腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。①血栓形成:最常見,冠心病(腦、心肌梗死),血栓閉塞性脈管炎第118頁/共121頁局部組織血液含量異常:瘀血、充血、缺血①生理性充血:神經(jīng)體液因素→細(xì)A擴(kuò)張,如胃腸道進(jìn)食后充血??砂槁┏鲂猿鲅êF血黃素細(xì)胞);外出血:咯血病因:風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄→左心衰竭→肺靜脈回流障礙大體:淤血的器官腫脹、紫紺(紫紅色)。肺瘀血第22頁/共121頁血栓形成栓塞梗死肺瘀血第22頁/共121頁第23頁/共121頁第23頁/共121頁第24頁/共121頁第24頁/共121頁第25頁/共121頁第25頁/共121頁心衰細(xì)胞概念:有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解,胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素,此時(shí)這種細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞。第26頁/共121頁心衰細(xì)胞概念:有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解,胞漿內(nèi)形成心衰細(xì)胞第27頁/共121頁心衰細(xì)胞第27頁/共121頁臨床:呼吸困難,紫紺,咯血,泡沫痰,水泡音;后果:長期淤血→纖維化,變硬,含鐵血黃素沉積→肺褐色硬變。第28頁/共121頁臨床:呼吸困難,紫紺,咯血,泡沫痰,水泡音;第28頁/共12梗死灶的形態(tài),與受阻動(dòng)脈的供血范圍一致。第101頁/共121頁光鏡:呈凝固性壞死,壞死區(qū)邊緣有充血、出血帶→均質(zhì)性結(jié)構(gòu)。(三)羊水栓塞(amnioticfluidembolism)長期的淤血,可導(dǎo)致局部組織發(fā)生水腫,嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生漏出性出血。鏡下:組織壞死+彌漫性出血血液自心、血管管腔外出到體外、體腔或組織間隙。(一)血栓栓塞,占99%小梁間形成纖維素網(wǎng),網(wǎng)眼充滿紅細(xì)胞第115頁/共121頁第112頁/共121頁A壞死組織、血被吸收→疤痕。第118頁/共121頁(3)心瓣膜變形:反復(fù)形成的血栓發(fā)生機(jī)化,瓣膜粘連;局部組織血液含量異常:瘀血、充血、缺血血管腔阻塞,局部血流停止,血液凝固在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動(dòng)時(shí),在左心房可形成球形血栓,動(dòng)脈瘤時(shí)可形成層狀血栓,兩者實(shí)質(zhì)上都是混合血栓。交叉性栓塞(血栓來自腔靜脈)大體:輕度腫脹,發(fā)紅、發(fā)熱。2靜脈不似動(dòng)脈那樣隨心臟搏動(dòng)而舒張,其血流有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯。肺褐色硬化第29頁/共121頁梗死灶的形態(tài),與受阻動(dòng)脈的供血范圍一致。肺褐色硬化第29頁/2.肝瘀血病因:右心衰竭右心腔壓力阻遏肝靜脈回流大體:檳榔肝光鏡:肝小葉中央靜脈及肝血竇擴(kuò)張充血;小葉中央?yún)^(qū)部分肝細(xì)胞萎縮→消失;周邊區(qū)肝細(xì)胞脂肪變。第30頁/共121頁2.肝瘀血病因:右心衰竭右心腔壓力阻遏肝靜脈回流第3第31頁/共121頁第31頁/共121頁第32頁/共121頁第32頁/共121頁檳榔肝:長期慢性肝淤血時(shí),肝細(xì)胞萎縮和脂肪變,以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋,稱為檳榔肝第33頁/共121頁檳榔肝:長期慢性肝淤血時(shí),肝細(xì)胞萎縮和脂肪變,以致肝切面呈現(xiàn)肝瘀血第34頁/共121頁肝瘀血第34頁/共121頁①血栓形成:最常見,冠心病(腦、心肌梗死),血栓閉塞性脈管炎①生理性充血:神經(jīng)體液因素→細(xì)A擴(kuò)張,如胃腸道進(jìn)食后充血。第118頁/共121頁(一)血栓栓塞,占99%長期的淤血,可導(dǎo)致局部組織發(fā)生水腫,嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生漏出性出血。發(fā)生:血流極度緩慢或停止后,延續(xù)血栓尾可伴漏出性出血(含鐵血黃素細(xì)胞);門靜脈--〉小葉間靜脈--〉終末門微靜脈--〉肝血竇--〉中央靜脈--〉小葉下靜脈--〉肝靜脈--〉下腔靜脈--〉右心房概念:器官或局部組織由于血管阻塞(A/V)、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死。血管內(nèi)膜粗糙,血小板粘集成堆,局部血流形成旋渦①經(jīng)胃冠狀靜脈→食管下靜脈→奇靜脈→上腔靜脈,食管下段靜脈曲張。(一)血栓栓塞,占99%第115頁/共121頁外出血:咯血長入內(nèi)皮細(xì)胞及纖維母細(xì)胞再通(2)栓塞:敗血性梗死和膿腫發(fā)生:延續(xù)血栓的體部②糖尿病、慢性胰腺炎→應(yīng)激狀態(tài)→血脂入血↑②糖尿病、慢性胰腺炎→應(yīng)激狀態(tài)→血脂入血↑A雙重血液供應(yīng)或血管吻合支豐富慢性肝淤血鏡下第35頁/共121頁①血栓形成:最常見,冠心病(腦、心肌梗死),血栓閉塞性脈管炎肝內(nèi)血液循環(huán)門靜脈--〉小葉間靜脈--〉終末門微靜脈--〉肝血竇--〉中央靜脈--〉小葉下靜脈--〉肝靜脈--〉下腔靜脈--〉右心房第36頁/共121頁肝內(nèi)血液循環(huán)門靜脈--〉小葉間靜脈--〉終末門微靜脈--〉肝臨床:肝腫大、壓痛、肝功能↓后果:長期慢性肝淤血→淤血性肝硬化第37頁/共121頁臨床:肝腫大、壓痛、肝功能↓第37頁/共121頁肝淤血時(shí)側(cè)支循環(huán)的建立及對機(jī)體的影響肝硬變時(shí)門靜脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)①經(jīng)胃冠狀靜脈→食管下靜脈→奇靜脈→上腔靜脈,食管下段靜脈曲張。圖
②經(jīng)重新開放的臍靜脈→臍周腹壁靜脈→腹上靜脈→乳內(nèi)靜脈→上腔靜脈,患者臍周腹壁靜脈高度擴(kuò)張、彎曲,形成所謂“海蛇頭”圖③經(jīng)腸系膜下靜脈→痔靜脈叢→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈,痔靜脈叢高度擴(kuò)張,形成痔瘡。
第38頁/共121頁肝淤血時(shí)側(cè)支循環(huán)的建立及對機(jī)體的影響第38頁/共121頁食管靜脈曲張第39頁/共121頁食管靜脈曲張第39頁/共121頁腹壁靜脈曲張第40頁/共121頁腹壁靜脈曲張第40頁/共121頁第二節(jié)出血(hemorrhage)一、概念
血液自心、血管管腔外出到體外、體腔或組織間隙。內(nèi)出血:體腔積血血腫皮膚出血鏡下出血灶第41頁/共121頁第二節(jié)出血(hemorrhage)第41頁/共121頁
外出血:咯血嘔血血便血尿機(jī)理上分:破裂性出血:心臟外傷、主動(dòng)脈瘤、結(jié)核等漏出性出血:毛細(xì)血管通透性增加(血管壁損害、血小板減少及功能障礙和凝血因子缺乏)第42頁/共121頁外出血:咯血第42頁/共121頁甲下血腫第43頁/共121頁甲下血腫第43頁/共121頁皮下淤斑第44頁/共121頁皮下淤斑第44頁/共121頁后果:長期淤血→纖維化,變硬,含鐵血黃素沉積→肺褐色硬變。靜脈受壓:妊娠子宮,腫瘤,肝硬化皮膚出血可伴漏出性出血(含鐵血黃素細(xì)胞);第118頁/共121頁房缺、室缺:靜脈、右心→左心、大循環(huán)動(dòng)脈(交叉性栓塞)3靜脈壁較薄,容易受壓取決于淤血的范圍、淤血的程度、淤血發(fā)生的速度以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。長期的淤血,可導(dǎo)致局部組織發(fā)生水腫,嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生漏出性出血。一梗死的病因和形成的條件第二節(jié)出血(hemorrhage)長入內(nèi)皮細(xì)胞及纖維母細(xì)胞再通④血管受壓閉塞:腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。(一)心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷肺血管內(nèi)的脂肪(蘇丹Ⅲ染色紅色)血管腔阻塞,局部血流停止,血液凝固纖溶系統(tǒng)+白細(xì)胞的溶蛋白酶靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍第106頁/共121頁鏡下:組織壞死+彌漫性出血后果:
取決于部位、出血量和出血速度急性出血:腦出血、視網(wǎng)膜出血、心臟破裂慢性出血:貧血第45頁/共121頁后果:長期淤血→纖維化,變硬,含鐵血黃素沉積→肺褐色硬變。后第三節(jié)血栓形成(thrombosis)一、概念活體的心臟或血管腔內(nèi),血液發(fā)生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集,形成固體質(zhì)塊的過程,稱為血栓形成這個(gè)過程中形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。第46頁/共121頁第三節(jié)血栓形成(thrombosis)第46頁/共121第47頁/共121頁第47頁/共121頁生理狀態(tài):凝血抗凝(纖溶)動(dòng)態(tài)平衡病理狀態(tài):促凝因素作用,打破平衡,觸發(fā)凝血形成血栓第48頁/共121頁生理狀態(tài):凝血抗凝(纖溶)動(dòng)態(tài)平衡第4一血栓形成條件和機(jī)制(一)心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷(二)血流狀態(tài)的改變(三)血液凝固性增高第49頁/共121頁一血栓形成條件和機(jī)制(一)心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷第49頁/共(一)心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷,內(nèi)皮下細(xì)胞外基質(zhì)裸露,血小板與細(xì)胞外基質(zhì)接觸而被激活和粘附,同時(shí)裸露的膠原纖維激活Ⅻ因子以及損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋出組織因子,啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng),引起血液凝固。第50頁/共121頁(一)心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷,內(nèi)皮下細(xì)胞外基質(zhì)裸露,血小動(dòng)脈粥樣硬化并血栓形成第51頁/共121頁動(dòng)脈粥樣硬化并血栓形成第51頁/共121頁第52頁/共121頁第52頁/共121頁(二)血流狀態(tài)的改變心衰、術(shù)后、久臥、血流緩慢,軸流消失→血小板易接觸血管壁;動(dòng)脈瘤、瓣膜病→旋渦→血小板入邊流、粘附、聚集。第53頁/共121頁(二)血流狀態(tài)的改變心衰、術(shù)后、久臥、血流緩慢,軸流消失→靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍1靜脈有瓣,使血液緩慢,而且呈漩渦。2靜脈不似動(dòng)脈那樣隨心臟搏動(dòng)而舒張,其血流有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯。3靜脈壁較薄,容易受壓4血流通過毛細(xì)血管到靜脈后,血液的粘性有所增加。第54頁/共121頁靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍1靜脈有瓣,使血液緩慢,而且呈漩渦1遺傳性高凝狀態(tài):第四因子突變2獲得性高凝狀態(tài)①妊娠,術(shù)后,產(chǎn)后→促凝固因子↑。②DIC(彌散性血管內(nèi)凝血):發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上,由致病因素激活凝血和纖溶系統(tǒng),導(dǎo)致全身微血栓形成,凝血凝血因子大量消耗并激發(fā)纖溶亢進(jìn),引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合癥。(三)血液凝固性增高第55頁/共121頁1遺傳性高凝狀態(tài):第四因子突變(三)血液凝固性增高第55頁
三、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)1.血栓形成過程
血管內(nèi)膜粗糙,血小板粘集成堆,局部血流形成旋渦
血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁,小梁周有白細(xì)胞粘附小梁間形成纖維素網(wǎng),網(wǎng)眼充滿紅細(xì)胞血管腔阻塞,局部血流停止,血液凝固第56頁/共121頁三、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)第57頁/共121頁第57頁/共121頁血栓類型(1)白色血栓:發(fā)生:血流較速部位如心腔和動(dòng)脈內(nèi)或血栓形成時(shí)血流較速的時(shí)期(如靜脈混合性血栓的起始部)。鏡下:血小板梁+白細(xì)胞邊層大體:灰白,表面粗糙有波紋,質(zhì)硬,與血管壁緊連,不易脫落。第58頁/共121頁血栓類型第58頁/共121頁白色血栓第59頁/共121頁白色血栓第59頁/共121頁
(2)紅色血栓發(fā)生:血流極度緩慢或停止后,延續(xù)血栓尾部鏡下:纖維素網(wǎng)+血細(xì)胞大體:暗紅色,新鮮時(shí)濕潤,有彈性,陳舊時(shí)干燥,易碎,易脫落。第60頁/共121頁(2)紅色血栓第60頁/共121頁
(3)混合性血栓(層狀血栓)發(fā)生:延續(xù)血栓的體部鏡下:白、紅血栓交替大體:紅色與白色條紋相間
在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動(dòng)時(shí),在左心房可形成球形血栓,動(dòng)脈瘤時(shí)可形成層狀血栓,兩者實(shí)質(zhì)上都是混合血栓。第61頁/共121頁(3)混合性血栓(層狀血栓)第61頁/共121混合血栓第62頁/共121頁混合血栓第62頁/共121頁(2)紅色血栓后果:大量(9-20g)短期入肺,窒息/右心衰。2肺梗死→胸膜刺激征、咯血;發(fā)生:延續(xù)血栓的體部第115頁/共121頁鏡下出血灶鏡下:組織壞死+彌漫性出血大體:灰白,表面粗糙有波紋,質(zhì)硬,與血①血栓形成:最常見,冠心病(腦、心肌梗死),血栓閉塞性脈管炎第118頁/共121頁長期的淤血,可導(dǎo)致局部組織發(fā)生水腫,嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生漏出性出血。①血栓形成:最常見,冠心病(腦、心肌梗死),血栓閉塞性脈管炎第116頁/共121頁動(dòng)脈粥樣硬化并血栓形成①血栓形成:最常見,冠心病(腦、心肌梗死),血栓閉塞性脈管炎①經(jīng)胃冠狀靜脈→食管下靜脈→奇靜脈→上腔靜脈,食管下段靜脈曲張。第二節(jié)出血(hemorrhage)檳榔肝:長期慢性肝淤血時(shí),肝細(xì)胞萎縮和脂肪變,以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋,稱為檳榔肝(3)心瓣膜變形:反復(fù)形成的血栓發(fā)生機(jī)化,瓣膜粘連;發(fā)生:血流極度緩慢或停止后,延續(xù)血栓尾血管腔阻塞,局部血流停止,血液凝固(4)透明血栓
發(fā)生:DIC,微循環(huán)小血管內(nèi)(微血栓)構(gòu)成:嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成。鏡下:纖維素第63頁/共121頁(2)紅色血栓(4)透明血栓第63頁/共121頁透明血栓第64頁/共121頁透明血栓第64頁/共121頁四、血栓的結(jié)局軟化、溶解、吸收
纖溶系統(tǒng)+白細(xì)胞的溶蛋白酶機(jī)化
長入內(nèi)皮細(xì)胞及纖維母細(xì)胞再通鈣化
不完全機(jī)化+鈣鹽沉著靜脈石第65頁/共121頁四、血栓的結(jié)局第65頁/共121頁再通:周圍新生的血管內(nèi)皮細(xì)胞張入并覆蓋于血栓于血管壁間的裂隙表面,形成新的血管,并相互吻合溝通,使被阻塞的血管部分重建血流。第66頁/共121頁再通:第66頁/共121頁血栓機(jī)化再通第67頁/共121頁血栓機(jī)化再通第67頁/共121頁第68頁/共121頁第68頁/共121頁第69頁/共121頁第69頁/共121頁
五、血栓對機(jī)體的影響有利:堵塞破裂口,阻止出血有害:(1)阻塞血管(2)栓塞:敗血性梗死和膿腫(3)心瓣膜變形:反復(fù)形成的血栓發(fā)生機(jī)化,瓣膜粘連;增厚、卷縮,縮短。(4)廣泛性出血:DIC彌散性血管內(nèi)凝血
,消耗了太多的凝血因子第70頁/共121頁五、血栓對機(jī)體的影響第70頁/共121頁第四節(jié)栓塞(embolism)概念:在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì),隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子,最常見者為血栓栓塞。第71頁/共121頁第四節(jié)栓塞(embolism)概念:在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于一栓子的運(yùn)行途徑
體靜脈→右心栓子→肺A及分支。(肺栓塞)左心栓子→大循環(huán)→小動(dòng)脈及其分支。(腦、腎)腸系膜靜脈→肝內(nèi)門靜脈。房缺、室缺:靜脈、右心→左心、大循環(huán)動(dòng)脈(交叉性栓塞)逆行性栓塞:下腔靜脈→下腔靜脈小分支(肝\腎\髂靜脈)第72頁/共121頁一栓子的運(yùn)行途徑體靜脈→右心栓子→肺A及分支。(肺栓塞第73頁/共121頁第73頁/共121頁二栓塞的類型和對機(jī)體的影響(一)血栓栓塞,占99%(二)氣體栓塞(三)羊水栓塞(四)脂肪栓塞(五)其他栓塞:瘤細(xì)胞栓塞、寄生蟲、細(xì)菌栓塞第74頁/共121頁二栓塞的類型和對機(jī)體的影響(一)血栓栓塞,占99%第74頁(一)血栓栓塞(thromboembolism)1肺動(dòng)脈栓塞2體循環(huán)動(dòng)脈栓塞第75頁/共121頁(一)血栓栓塞(thromboembolism)1肺動(dòng)脈栓1肺動(dòng)脈栓塞來源:95%栓子主要來源于下肢深靜脈.結(jié)果:①出血性梗死(中\(zhòng)小栓子)②猝死(騎跨性栓塞/廣泛小分支栓塞)第76頁/共121頁1肺動(dòng)脈栓塞來源:95%栓子主要來源于下肢深靜脈.第76頁肺動(dòng)脈內(nèi)血栓第77頁/共121頁肺動(dòng)脈內(nèi)血栓第77頁/共121頁肺動(dòng)脈內(nèi)血栓第78頁/共121頁肺動(dòng)脈內(nèi)血栓第78頁/共121頁第79頁/共121頁第79頁/共121頁2體循環(huán)動(dòng)脈栓塞來源:
1.多來自左心(贅生物、附壁血栓)
2.少數(shù)來自動(dòng)脈(附壁血栓)
3.交叉性栓塞(血栓來自腔靜脈)結(jié)果:梗死(下肢、腦、腸、腎、脾)
上肢和肝臟較少梗死第80頁/共121頁2體循環(huán)動(dòng)脈栓塞來源:第80頁/共121頁右心(房/室缺)左心(亞細(xì)、二尖瓣狹窄、心梗)下肢、腦、脾、腎梗死大循環(huán)動(dòng)脈的栓塞
腔靜脈第81頁/共121頁右心(房/室缺)左心(亞細(xì)、下肢、腦、大循環(huán)動(dòng)脈的栓塞(二)氣體栓塞(gasembolism)1空氣栓塞:分娩、頭頸手術(shù)、胸肺創(chuàng)傷、靜脈破裂→空氣入血→多發(fā)性栓塞/猝死。2減壓病:沉箱作業(yè)、潛水→氮?dú)庥坞x→氣泡→局部缺血梗死(關(guān)節(jié)、肌肉疼痛)。第82頁/共121頁(二)氣體栓塞(gasembolism)1空氣栓塞:分娩(三)羊水栓塞(amnioticfluidembolism)來源:早破水→羊水(角化上皮、胎毛、胎糞、粘液)入血→栓塞。結(jié)果:羊水栓塞→肺多發(fā)性栓塞、DIC→死亡。第83頁/共121頁(三)羊水栓塞(amnioticfluidembol角化上皮第84頁/共121頁角化上皮第84頁/共121頁(四)脂肪栓塞(fatembolism)①長骨骨折、脂肪組織挫傷、脂肪肝受擠壓→脂滴入血管→肺A栓塞、體循環(huán)栓塞(腦水腫,出血)②糖尿病、慢性胰腺炎→應(yīng)激狀態(tài)→血脂入血↑后果:大量(9-20g)短期入肺,窒息/右心衰。第85頁/共121頁(四)脂肪栓塞(fatembolism)①長骨骨折、脂肪第86頁/共121頁第86頁/共121頁肺血管內(nèi)的脂肪(蘇丹Ⅲ染色紅色)第87頁/共121頁肺血管內(nèi)的脂肪(蘇丹Ⅲ染色紅色)第87頁/共121頁(五)其它栓塞腫瘤細(xì)胞栓塞;寄生蟲栓塞;細(xì)菌栓塞。第88頁/共121頁(五)其它栓塞腫瘤細(xì)胞栓塞;第88頁/共121頁第89頁/共121頁第89頁/共121頁第90頁/共121頁第90頁/共121頁第五節(jié)梗死(infarction)概念:器官或局部組織由于血管阻塞(A/V)、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死。第91頁/共121頁第五節(jié)梗死(infarction)概念:器官或局部組織由于第92頁/共121頁第92頁/共121頁一梗死的病因和形成的條件(一)病因(二)梗死形成的條件第93頁/共121頁一梗死的病因和形成的條件(一)病因第93頁/共121頁(一)病因①血栓形成:最常見,冠心病(腦、心肌梗死),血栓閉塞性脈管炎②動(dòng)脈栓塞:腎、脾、腦多見③動(dòng)脈痙攣:冠心?、苎苁軌洪]塞:腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。第94頁/共121頁(一)病因①血栓形成:最常見,冠心病(腦、心肌梗死),血栓閉臍帶打結(jié)第95頁/共121頁臍帶打結(jié)第95頁/共121頁(二)梗死形成的條件1供血血管的類型:雙重血供、側(cè)枝循環(huán)2組織對缺血缺氧的耐受性:大腦3-4分鐘;心肌20-30分鐘。第96頁/共121頁(二)梗死形成的條件1供血血管的類型:雙重血供、側(cè)枝循環(huán)二梗死的病變和類型梗死灶的形態(tài),與受阻動(dòng)脈的供血范圍一致。梗死的質(zhì)地與部位有關(guān):凝固性壞死、壞疽、液化性壞死。梗死灶的顏色,根據(jù)含血量的多少,梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死。第97頁/共121頁二梗死的病變和類型梗死灶的形態(tài),與受阻動(dòng)脈的供血范圍一致。(一)貧血性梗死(anemicinfarct)①條件:發(fā)生于組織致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官,如脾、腎、心、腦。②病變大體:灰白、硬、干燥、邊界清,漿膜纖維性滲出物披覆。光鏡:呈凝固性壞死,壞死區(qū)邊緣有充血、出血帶→均質(zhì)性結(jié)構(gòu)。腦液化性壞死。第98頁/共121頁(一)貧血性梗死(anemicinfarct)①條件:發(fā)生脾貧血性梗死第99頁/共121頁脾貧血性梗死第99頁/共121頁梗死區(qū)第100頁/共121頁梗死區(qū)第100頁/共121頁脾貧血性梗死第101頁/共121頁脾貧血性梗死第101頁/共121頁影響及結(jié)局③影響:A腎梗死→腰痛、血尿;B心肌梗死→心衰④結(jié)局:肉芽組織取代→機(jī)化、包裹、鈣化;腦→囊腔第102頁/共121頁影響及結(jié)局③影響:第102頁/共121頁(二)出血性梗死(hemorrhagicinfarct)條件:A雙重血液供應(yīng)或血管吻合支豐富B組織結(jié)構(gòu)疏松C高度淤血(常為先決條件)第103頁/共121頁(二)出血性梗死(hemorrhagicinfarct)條第104頁/共121頁第104頁/共121頁1肺原因:左心衰,肺淤血時(shí),肺動(dòng)脈分支栓塞大體:暗紅,(肺)錐形病灶,肺膜表面有纖維素性滲出。后期肉芽組織機(jī)化,變灰白。鏡下:組織壞死+彌漫性出血第105頁/共121頁1肺原因:左心衰,肺淤血時(shí),肺動(dòng)脈分支栓塞第105頁/共1肺出血性梗死第106頁/共121頁肺出血性梗死第106頁/共121頁第107頁/共121頁第107頁/共121頁2腸病因:腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝大體:暗紅,(腸)節(jié)段性鏡下:組織壞死+彌漫性出血第108頁/共121頁2腸病因:腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝第108頁/共121頁腸出血性梗死的梗死區(qū)第109頁/共121頁腸出血性梗死的梗死區(qū)第109頁/共121頁(三)敗血性梗死(septicinfarct)含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起梗死灶內(nèi)可見有細(xì)菌團(tuán)及大量炎細(xì)胞浸潤第110頁/共121頁(三)敗血性梗死(septicinfarct)含有細(xì)菌的栓梗死對機(jī)體的影響和結(jié)局梗死對機(jī)體的影響梗死的結(jié)局第111頁/共121頁梗死對機(jī)體的影響和結(jié)局梗死對機(jī)體的影響第111頁/共121頁梗死對機(jī)體的影響1腎梗死→腰痛、血尿2肺梗死→胸膜刺激征、咯血;3腸梗死→腸絞窄(急腹癥)→腸穿孔、腹膜炎。4心肌梗死→心衰、猝死5腦梗死→相應(yīng)功能障礙、死亡6四肢梗死→壞疽第112頁/共121頁梗死對機(jī)體的影響1腎梗死→腰痛、血尿第112頁/共121頁梗死的結(jié)局A壞死組織、血被吸收→疤痕。B導(dǎo)致死亡。第113頁/共121頁梗死的結(jié)局A壞死組織、血被吸收→疤痕。第113頁/共121謝謝!第114頁/共121頁謝謝!第114頁/共121頁第一節(jié)充血和瘀血
動(dòng)脈性:充血(hyperemia)
靜脈性:瘀血(congestion)第115頁/共121頁第一節(jié)充血和瘀血?jiǎng)用}性:充血(hyperemia)第11后果取決于淤血的范圍、淤血的程度、淤血發(fā)生的速度以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。長期的淤血,可導(dǎo)致局部組織發(fā)生水腫,嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生漏出性出血。實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性,萎縮,間質(zhì)纖維組織增生。第116頁/共121頁后果第116頁/共121頁(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血2.肝瘀血第117頁/共121頁(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血第117頁/共121頁心衰細(xì)胞概念:有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解,胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素,此時(shí)這種細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞。第118頁/共121頁心衰細(xì)胞概念:有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解,胞漿內(nèi)形成臨床:呼吸困難,紫紺,咯血,泡沫痰,水泡音;后果:長期淤血→纖維化,變硬,含鐵血黃素沉積→肺褐色硬變。第119頁/共121頁臨床:呼吸困難,紫紺,咯血,泡沫痰,水泡音;第119頁/共1檳榔肝:長期慢性肝淤血時(shí),肝細(xì)胞萎縮和脂肪變,以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋,稱為檳榔肝第120頁/共121頁檳榔肝:長期慢性肝淤血時(shí),肝細(xì)胞萎縮和脂肪變,以致肝切面呈現(xiàn)檳榔肝:長期慢性肝淤血時(shí),肝細(xì)胞萎縮和脂肪變,以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋,稱為檳榔肝第121頁/共121頁檳榔肝:長期慢性肝淤血時(shí),肝細(xì)胞萎縮和脂肪變,以致肝切面呈現(xiàn)病理局部血液循環(huán)障礙第1頁/共121頁病理局部血液循環(huán)障礙第1頁/共121頁全身性:心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血局部性:1.血管內(nèi)成分溢出血管外:出血、水腫、積液2.局部組織血液含量異常:瘀血、充血、缺血3.血管內(nèi)容物異常:血栓形成、栓塞、梗死血液循環(huán)障礙分類第2頁/共121頁全身性:心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血血液循環(huán)障礙分概述:體液的組成:細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。細(xì)胞外液包括了細(xì)胞間液和血漿。2本章內(nèi)容①量少缺血;多充血、淤血;②質(zhì)
血栓形成栓塞梗死③壁水腫;出血第3頁/共121頁概述:第3頁/共121頁第4頁/共121頁第4頁/共121頁肺栓塞第5頁/共121頁肺栓塞第5頁/共121頁重點(diǎn)講授內(nèi)容:瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的病理變化及其對機(jī)體的影響。第6頁/共121頁重點(diǎn)講授內(nèi)容:瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的病理變化及其對機(jī)體第一節(jié)充血和瘀血
動(dòng)脈性:充血(hyperemia)
靜脈性:瘀血(congestion)第7頁/共121頁第一節(jié)充血和瘀血?jiǎng)用}性:充血(hyperemia)第7頁③減壓后充血:局部組織長期受壓,血管張力突然解除,動(dòng)脈反射擴(kuò)張。大體:灰白,表面粗糙有波紋,質(zhì)硬,與血第115頁/共121頁(二)出血性梗死(hemorrhagicinfarct)動(dòng)脈瘤、瓣膜病→旋渦→血小板入邊流、粘附、聚集。后果:長期慢性肝淤血→淤血性肝硬化②糖尿病、慢性胰腺炎→應(yīng)激狀態(tài)→血脂入血↑①血栓形成:最常見,冠心病(腦、心肌梗死),血栓閉塞性脈管炎第118頁/共121頁第114頁/共121頁第112頁/共121頁血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁,小梁周有白細(xì)胞粘附纖溶系統(tǒng)+白細(xì)胞的溶蛋白酶血管內(nèi)容物異常:血栓形成、栓塞、梗死發(fā)生:延續(xù)血栓的體部檳榔肝:長期慢性肝淤血時(shí),肝細(xì)胞萎縮和脂肪變,以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋,稱為檳榔肝原因:左心衰,肺淤血時(shí),肺動(dòng)脈分支栓塞第118頁/共121頁房缺、室缺:靜脈、右心→左心、大循環(huán)動(dòng)脈(交叉性栓塞)1遺傳性高凝狀態(tài):第四因子突變一動(dòng)脈性充血①生理性充血:神經(jīng)體液因素→細(xì)A擴(kuò)張,如胃腸道進(jìn)食后充血。②炎性充血:組織胺等血管活性物質(zhì)↑→細(xì)A擴(kuò)張。③減壓后充血:局部組織長期受壓,血管張力突然解除,動(dòng)脈反射擴(kuò)張。第8頁/共121頁③減壓后充血:局部組織長期受壓,血管張力突然解除,動(dòng)脈反射擴(kuò)病變:大體:輕度腫脹,發(fā)紅、發(fā)熱。光鏡:細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張。結(jié)局:①多數(shù)正常②少數(shù)可導(dǎo)致血管破裂第9頁/共121頁病變:第9頁/共121頁
甲溝炎----炎性充血第10頁/共121頁甲溝炎----炎性充血第10頁/共121頁第11頁/共121頁第11頁/共121頁二靜脈性充血概念:器官或組織由于靜脈回流受阻,血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血,稱靜脈性充血,簡稱瘀血。第12頁/共121頁二靜脈性充血概念:器官或組織由于靜脈回流受阻,血液淤積于毛(一)原因1.靜脈受壓:妊娠子宮,腫瘤,肝硬化2.靜脈腔阻塞:血栓形成,腫瘤栓子3.心力衰竭:左心衰→肺瘀血;右心衰→肝、脾、大循環(huán)瘀血第13頁/共121頁(一)原因1.靜脈受壓:妊娠子宮,腫瘤,肝硬化第13頁/共1第14頁/共121頁第14頁/共121頁(二)病變和后果病變:大體:淤血的器官腫脹、紫紺(紫紅色)。局部溫度降低。光鏡:小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張,充滿紅細(xì)胞;間質(zhì)水腫、體腔積液;可伴漏出性出血(含鐵血黃素細(xì)胞);實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、萎縮;間質(zhì)纖維組織增生。第15頁/共121頁(二)病變和后果病變:第15頁/共121頁后果取決于淤血的范圍、淤血的程度、淤血發(fā)生的速度以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。長期的淤血,可導(dǎo)致局部組織發(fā)生水腫,嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生漏出性出血。實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性,萎縮,間質(zhì)纖維組織增生。第16頁/共121頁后果第16頁/共121頁第17頁/共121頁第17頁/共121頁(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血2.肝瘀血第18頁/共121頁(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血第18頁/共121頁1.肺淤血病因:風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄→左心衰竭→肺靜脈回流障礙大體:肺體積腫脹飽滿,暗紅色,擠壓切面流出紅色泡沫狀液體。光鏡:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血;肺泡腔內(nèi)有水腫液、心衰細(xì)胞。肺褐色硬化第19頁/共121頁1.肺淤血病因:風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄→左心衰竭→肺靜脈回流第20頁/共121頁第20頁/共121頁第21頁/共121頁第21頁/共121頁血栓形成栓塞梗死大體:灰白,表面粗糙有波紋,質(zhì)硬,與血4血流通過毛細(xì)血管到靜脈后,血液的粘性有所增加。第115頁/共121頁①血栓形成:最常見,冠心病(腦、心肌梗死),血栓閉塞性脈管炎取決于淤血的范圍、淤血的程度、淤血發(fā)生的速度以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。心衰、術(shù)后、久臥、血流緩慢,軸流消失→血小板易接觸血管壁;3靜脈壁較薄,容易受壓一梗死的病因和形成的條件臨床:呼吸困難,紫紺,咯血,泡沫痰,水泡音;②動(dòng)脈栓塞:腎、脾、腦多見2減壓?。撼料渥鳂I(yè)、潛水→氮?dú)庥坞x→氣泡→局部缺血梗死(關(guān)節(jié)、肌肉疼痛)。④血管受壓閉塞:腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。①血栓形成:最常見,冠心病(腦、心肌梗死),血栓閉塞性脈管炎第118頁/共121頁局部組織血液含量異常:瘀血、充血、缺血①生理性充血:神經(jīng)體液因素→細(xì)A擴(kuò)張,如胃腸道進(jìn)食后充血。可伴漏出性出血(含鐵血黃素細(xì)胞);外出血:咯血病因:風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄→左心衰竭→肺靜脈回流障礙大體:淤血的器官腫脹、紫紺(紫紅色)。肺瘀血第22頁/共121頁血栓形成栓塞梗死肺瘀血第22頁/共121頁第23頁/共121頁第23頁/共121頁第24頁/共121頁第24頁/共121頁第25頁/共121頁第25頁/共121頁心衰細(xì)胞概念:有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解,胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素,此時(shí)這種細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞。第26頁/共121頁心衰細(xì)胞概念:有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解,胞漿內(nèi)形成心衰細(xì)胞第27頁/共121頁心衰細(xì)胞第27頁/共121頁臨床:呼吸困難,紫紺,咯血,泡沫痰,水泡音;后果:長期淤血→纖維化,變硬,含鐵血黃素沉積→肺褐色硬變。第28頁/共121頁臨床:呼吸困難,紫紺,咯血,泡沫痰,水泡音;第28頁/共12梗死灶的形態(tài),與受阻動(dòng)脈的供血范圍一致。第101頁/共121頁光鏡:呈凝固性壞死,壞死區(qū)邊緣有充血、出血帶→均質(zhì)性結(jié)構(gòu)。(三)羊水栓塞(amnioticfluidembolism)長期的淤血,可導(dǎo)致局部組織發(fā)生水腫,嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生漏出性出血。鏡下:組織壞死+彌漫性出血血液自心、血管管腔外出到體外、體腔或組織間隙。(一)血栓栓塞,占99%小梁間形成纖維素網(wǎng),網(wǎng)眼充滿紅細(xì)胞第115頁/共121頁第112頁/共121頁A壞死組織、血被吸收→疤痕。第118頁/共121頁(3)心瓣膜變形:反復(fù)形成的血栓發(fā)生機(jī)化,瓣膜粘連;局部組織血液含量異常:瘀血、充血、缺血血管腔阻塞,局部血流停止,血液凝固在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動(dòng)時(shí),在左心房可形成球形血栓,動(dòng)脈瘤時(shí)可形成層狀血栓,兩者實(shí)質(zhì)上都是混合血栓。交叉性栓塞(血栓來自腔靜脈)大體:輕度腫脹,發(fā)紅、發(fā)熱。2靜脈不似動(dòng)脈那樣隨心臟搏動(dòng)而舒張,其血流有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯。肺褐色硬化第29頁/共121頁梗死灶的形態(tài),與受阻動(dòng)脈的供血范圍一致。肺褐色硬化第29頁/2.肝瘀血病因:右心衰竭右心腔壓力阻遏肝靜脈回流大體:檳榔肝光鏡:肝小葉中央靜脈及肝血竇擴(kuò)張充血;小葉中央?yún)^(qū)部分肝細(xì)胞萎縮→消失;周邊區(qū)肝細(xì)胞脂肪變。第30頁/共121頁2.肝瘀血病因:右心衰竭右心腔壓力阻遏肝靜脈回流第3第31頁/共121頁第31頁/共121頁第32頁/共121頁第32頁/共121頁檳榔肝:長期慢性肝淤血時(shí),肝細(xì)胞萎縮和脂肪變,以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋,稱為檳榔肝第33頁/共121頁檳榔肝:長期慢性肝淤血時(shí),肝細(xì)胞萎縮和脂肪變,以致肝切面呈現(xiàn)肝瘀血第34頁/共121頁肝瘀血第34頁/共121頁①血栓形成:最常見,冠心病(腦、心肌梗死),血栓閉塞性脈管炎①生理性充血:神經(jīng)體液因素→細(xì)A擴(kuò)張,如胃腸道進(jìn)食后充血。第118頁/共121頁(一)血栓栓塞,占99%長期的淤血,可導(dǎo)致局部組織發(fā)生水腫,嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生漏出性出血。發(fā)生:血流極度緩慢或停止后,延續(xù)血栓尾可伴漏出性出血(含鐵血黃素細(xì)胞);門靜脈--〉小葉間靜脈--〉終末門微靜脈--〉肝血竇--〉中央靜脈--〉小葉下靜脈--〉肝靜脈--〉下腔靜脈--〉右心房概念:器官或局部組織由于血管阻塞(A/V)、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死。血管內(nèi)膜粗糙,血小板粘集成堆,局部血流形成旋渦①經(jīng)胃冠狀靜脈→食管下靜脈→奇靜脈→上腔靜脈,食管下段靜脈曲張。(一)血栓栓塞,占99%第115頁/共121頁外出血:咯血長入內(nèi)皮細(xì)胞及纖維母細(xì)胞再通(2)栓塞:敗血性梗死和膿腫發(fā)生:延續(xù)血栓的體部②糖尿病、慢性胰腺炎→應(yīng)激狀態(tài)→血脂入血↑②糖尿病、慢性胰腺炎→應(yīng)激狀態(tài)→血脂入血↑A雙重血液供應(yīng)或血管吻合支豐富慢性肝淤血鏡下第35頁/共121頁①血栓形成:最常見,冠心病(腦、心肌梗死),血栓閉塞性脈管炎肝內(nèi)血液循環(huán)門靜脈--〉小葉間靜脈--〉終末門微靜脈--〉肝血竇--〉中央靜脈--〉小葉下靜脈--〉肝靜脈--〉下腔靜脈--〉右心房第36頁/共121頁肝內(nèi)血液循環(huán)門靜脈--〉小葉間靜脈--〉終末門微靜脈--〉肝臨床:肝腫大、壓痛、肝功能↓后果:長期慢性肝淤血→淤血性肝硬化第37頁/共121頁臨床:肝腫大、壓痛、肝功能↓第37頁/共121頁肝淤血時(shí)側(cè)支循環(huán)的建立及對機(jī)體的影響肝硬變時(shí)門靜脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)①經(jīng)胃冠狀靜脈→食管下靜脈→奇靜脈→上腔靜脈,食管下段靜脈曲張。圖
②經(jīng)重新開放的臍靜脈→臍周腹壁靜脈→腹上靜脈→乳內(nèi)靜脈→上腔靜脈,患者臍周腹壁靜脈高度擴(kuò)張、彎曲,形成所謂“海蛇頭”圖③經(jīng)腸系膜下靜脈→痔靜脈叢→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈,痔靜脈叢高度擴(kuò)張,形成痔瘡。
第38頁/共121頁肝淤血時(shí)側(cè)支循環(huán)的建立及對機(jī)體的影響第38頁/共121頁食管靜脈曲張第39頁/共121頁食管靜脈曲張第39頁/共121頁腹壁靜脈曲張第40頁/共121頁腹壁靜脈曲張第40頁/共121頁第二節(jié)出血(hemorrhage)一、概念
血液自心、血管管腔外出到體外、體腔或組織間隙。內(nèi)出血:體腔積血血腫皮膚出血鏡下出血灶第41頁/共121頁第二節(jié)出血(hemorrhage)第41頁/共121頁
外出血:咯血嘔血血便血尿機(jī)理上分:破裂性出血:心臟外傷、主動(dòng)脈瘤、結(jié)核等漏出性出血:毛細(xì)血管通透性增加(血管壁損害、血小板減少及功能障礙和凝血因子缺乏)第42頁/共121頁外出血:咯血第42頁/共121頁甲下血腫第43頁/共121頁甲下血腫第43頁/共121頁皮下淤斑第44頁/共121頁皮下淤斑第44頁/共121頁后果:長期淤血→纖維化,變硬,含鐵血黃素沉積→肺褐色硬變。靜脈受壓:妊娠子宮,腫瘤,肝硬化皮膚出血可伴漏出性出血(含鐵血黃素細(xì)胞);第118頁/共121頁房缺、室缺:靜脈、右心→左心、大循環(huán)動(dòng)脈(交叉性栓塞)3靜脈壁較薄,容易受壓取決于淤血的范圍、淤血的程度、淤血發(fā)生的速度以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。長期的淤血,可導(dǎo)致局部組織發(fā)生水腫,嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生漏出性出血。一梗死的病因和形成的條件第二節(jié)出血(hemorrhage)長入內(nèi)皮細(xì)胞及纖維母細(xì)胞再通④血管受壓閉塞:腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。(一)心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷肺血管內(nèi)的脂肪(蘇丹Ⅲ染色紅色)血管腔阻塞,局部血流停止,血液凝固纖溶系統(tǒng)+白細(xì)胞的溶蛋白酶靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍第106頁/共121頁鏡下:組織壞死+彌漫性出血后果:
取決于部位、出血量和出血速度急性出血:腦出血、視網(wǎng)膜出血、心臟破裂慢性出血:貧血第45頁/共121頁后果:長期淤血→纖維化,變硬,含鐵血黃素沉積→肺褐色硬變。后第三節(jié)血栓形成(thrombosis)一、概念活體的心臟或血管腔內(nèi),血液發(fā)生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集,形成固體質(zhì)塊的過程,稱為血栓形成這個(gè)過程中形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。第46頁/共121頁第三節(jié)血栓形成(thrombosis)第46頁/共121第47頁/共121頁第47頁/共121頁生理狀態(tài):凝血抗凝(纖溶)動(dòng)態(tài)平衡病理狀態(tài):促凝因素作用,打破平衡,觸發(fā)凝血形成血栓第48頁/共121頁生理狀態(tài):凝血抗凝(纖溶)動(dòng)態(tài)平衡第4一血栓形成條件和機(jī)制(一)心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷(二)血流狀態(tài)的改變(三)血液凝固性增高第49頁/共121頁一血栓形成條件和機(jī)制(一)心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷第49頁/共(一)心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷,內(nèi)皮下細(xì)胞外基質(zhì)裸露,血小板與細(xì)胞外基質(zhì)接觸而被激活和粘附,同時(shí)裸露的膠原纖維激活Ⅻ因子以及損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋出組織因子,啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng),引起血液凝固。第50頁/共121頁(一)心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷,內(nèi)皮下細(xì)胞外基質(zhì)裸露,血小動(dòng)脈粥樣硬化并血栓形成第51頁/共121頁動(dòng)脈粥樣硬化并血栓形成第51頁/共121頁第52頁/共121頁第52頁/共121頁(二)血流狀態(tài)的改變心衰、術(shù)后、久臥、血流緩慢,軸流消失→血小板易接觸血管壁;動(dòng)脈瘤、瓣膜病→旋渦→血小板入邊流、粘附、聚集。第53頁/共121頁(二)血流狀態(tài)的改變心衰、術(shù)后、久臥、血流緩慢,軸流消失→靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍1靜脈有瓣,使血液緩慢,而且呈漩渦。2靜脈不似動(dòng)脈那樣隨心臟搏動(dòng)而舒張,其血流有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯。3靜脈壁較薄,容易受壓4血流通過毛細(xì)血管到靜脈后,血液的粘性有所增加。第54頁/共121頁靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍1靜脈有瓣,使血液緩慢,而且呈漩渦1遺傳性高凝狀態(tài):第四因子突變2獲得性高凝狀態(tài)①妊娠,術(shù)后,產(chǎn)后→促凝固因子↑。②DIC(彌散性血管內(nèi)凝血):發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上,由致病因素激活凝血和纖溶系統(tǒng),導(dǎo)致全身微血栓形成,凝血凝血因子大量消耗并激發(fā)纖溶亢進(jìn),引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合癥。(三)血液凝固性增高第55頁/共121頁1遺傳性高凝狀態(tài):第四因子突變(三)血液凝固性增高第55頁
三、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)1.血栓形成過程
血管內(nèi)膜粗糙,血小板粘集成堆,局部血流形成旋渦
血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁,小梁周有白細(xì)胞粘附小梁間形成纖維素網(wǎng),網(wǎng)眼充滿紅細(xì)胞血管腔阻塞,局部血流停止,血液凝固第56頁/共121頁三、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)第57頁/共121頁第57頁/共121頁血栓類型(1)白色血栓:發(fā)生:血流較速部位如心腔和動(dòng)脈內(nèi)或血栓形成時(shí)血流較速的時(shí)期(如靜脈混合性血栓的起始部)。鏡下:血小板梁+白細(xì)胞邊層大體:灰白,表面粗糙有波紋,質(zhì)硬,與血管壁緊連,不易脫落。第58頁/共121頁血栓類型第58頁/共121頁白色血栓第59頁/共121頁白色血栓第59頁/共121頁
(2)紅色血栓發(fā)生:血流極度緩慢或停止后,延續(xù)血栓尾部鏡下:纖維素網(wǎng)+血細(xì)胞大體:暗紅色,新鮮時(shí)濕潤,有彈性,陳舊時(shí)干燥,易碎,易脫落。第60頁/共121頁(2)紅色血栓第60頁/共121頁
(3)混合性血栓(層狀血栓)發(fā)生:延續(xù)血栓的體部鏡下:白、紅血栓交替大體:紅色與白色條紋相間
在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動(dòng)時(shí),在左心房可形成球形血栓,動(dòng)脈瘤時(shí)可形成層狀血栓,兩者實(shí)質(zhì)上都是混合血栓。第61頁/共121頁(3)混合性血栓(層狀血栓)第61頁/共121混合血栓第62頁/共121頁混合血栓第62頁/共121頁(2)紅色血栓后果:大量(9-20g)短期入肺,窒息/右心衰。2肺梗死→胸膜刺激征、咯血;發(fā)生:延續(xù)血栓的體部第115頁/共121頁鏡下出血灶鏡下:組織壞死+彌漫性出血大體:灰白,表面粗糙有波紋,質(zhì)硬,與血①血栓形成:最常見,冠心病(腦、心肌梗死),血栓閉塞性脈管炎第118頁/共121頁長期的淤血,可導(dǎo)致局部組織發(fā)生水腫,嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生漏出性出血。①血栓形成:最常見,冠心病(腦、心肌梗死),血栓閉塞性脈管炎第116頁/共121頁動(dòng)脈粥樣硬化并血栓形成①血栓形成:最常見,冠心病(腦、心肌梗死),血栓閉塞性脈管炎①經(jīng)胃冠狀靜脈→食管下靜脈→奇靜脈→上腔靜脈,食管下段靜脈曲張。第二節(jié)出血(hemorrhage)檳榔肝:長期慢性肝淤血時(shí),肝細(xì)胞萎縮和脂肪變,以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋,稱為檳榔肝(3)心瓣膜變形:反復(fù)形成的血栓發(fā)生機(jī)化,瓣膜粘連;發(fā)生:血流極度緩慢或停止后,延續(xù)血栓尾血管腔阻塞,局部血流停止,血液凝固(4)透明血栓
發(fā)生:DIC,微循環(huán)小血管內(nèi)(微血栓)構(gòu)成:嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成。鏡下:纖維素第63頁/共121頁(2)紅色血栓(4)透明血栓第63頁/共121頁透明血栓第64頁/共121頁透明血栓第64頁/共121頁四、血栓的結(jié)局軟化、溶解、吸收
纖溶系統(tǒng)+白細(xì)胞的溶蛋白酶機(jī)化
長入內(nèi)皮細(xì)胞及纖維母細(xì)胞再通鈣化
不完全機(jī)化+鈣鹽沉著靜脈石第65頁/共121頁四、血栓的結(jié)局第65頁/共121頁再通:周圍新生的血管內(nèi)皮細(xì)胞張入并覆蓋于血栓于血管壁間的裂隙表面,形成新的血管,并相互吻合溝通,使被阻塞的血管部分重建血流。第66頁/共121頁再通:第66頁/共121頁血栓機(jī)化再通第67頁/共121頁血栓機(jī)化再通第67頁/共121頁第68頁/共121頁第68頁/共121頁第69頁/共121頁第69頁/共121頁
五、血栓對機(jī)體的影響有利:堵塞破裂口,阻止出血有害:(1)阻塞血管(2)栓塞:敗血性梗死和膿腫(3)心瓣膜變形:反復(fù)形成的血栓發(fā)生機(jī)化,瓣膜粘連;增厚、卷縮,縮短。(4)廣泛性出血:DIC彌散性血管內(nèi)凝血
,消耗了太多的凝血因子第70頁/共121頁五、血栓對機(jī)體的影響第70頁/共121頁第四節(jié)栓塞(embolism)概念:在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì),隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子,最常見者為血栓栓塞。第71頁/共121頁第四節(jié)栓塞(embolism)概念:在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于一栓子的運(yùn)行途徑
體靜脈→右心栓子→肺A及分支。(肺栓塞)左心栓子→大循環(huán)→小動(dòng)脈及其分支。(腦、腎)腸系膜靜脈→肝內(nèi)門靜脈。房缺、室缺:靜脈、右心→左心、大循環(huán)動(dòng)脈(交叉性栓塞)逆行性栓塞:下腔靜脈→下腔靜脈小分支(肝\腎\髂靜脈)第72頁/共121頁一栓子的運(yùn)行途徑體靜脈→右心栓子→肺A及分支。(肺栓塞第73頁/共121頁第73頁/共121頁二栓塞的類型和對機(jī)體的影響(一)血栓栓塞,占99%(二)氣體栓塞(三)羊水栓塞(四)脂肪栓塞(五)其他栓塞:瘤細(xì)胞栓塞、寄生蟲、細(xì)菌栓塞第74頁/共121頁二栓塞的類型和對機(jī)體的影響(一)血栓栓塞,占99%第74頁(一)血栓栓塞(thromboembolism)1肺動(dòng)脈栓塞2體循環(huán)動(dòng)脈栓塞第75頁/共121頁(一)血栓栓塞(thromboembolism)1肺動(dòng)脈栓1肺動(dòng)脈栓塞來源:95%栓子主要來源于下肢深靜脈.結(jié)果:①出血性梗死(中\(zhòng)小栓子)②猝死(騎跨性栓塞/廣泛小分支栓塞)第76頁/共121頁1肺動(dòng)脈栓塞來源:95%栓子主要來源于下肢深靜脈.第76頁肺動(dòng)脈內(nèi)血栓第77頁/共121頁肺動(dòng)脈內(nèi)血栓第77頁/共121頁肺動(dòng)脈內(nèi)血栓第78頁/共121頁肺動(dòng)脈內(nèi)血栓第78頁/共121頁第79頁/共121頁第79頁/共121頁2體循環(huán)動(dòng)脈栓塞來源:
1.多來自左心(贅生物、附壁血栓)
2.少數(shù)來自動(dòng)脈(附壁血栓)
3.交叉性栓塞(血栓來自腔靜脈)結(jié)果:梗死(下肢、腦、腸、腎、脾)
上肢和肝臟較少梗死第80頁/共121頁2體循環(huán)動(dòng)脈栓塞來源:第80頁/共121頁右心(房/室缺)左心(亞細(xì)、二尖瓣狹窄、心梗)下肢、腦、脾、腎梗死大循環(huán)動(dòng)脈的栓塞
腔靜脈第81頁/共121頁右心(房/室缺)左心(亞細(xì)、下肢、腦、大循環(huán)動(dòng)脈的栓塞(二)氣體栓塞(gasembolism)1空氣栓塞:分娩、頭頸手術(shù)、胸肺創(chuàng)傷、靜脈破裂→空氣入血→多發(fā)性栓塞/猝死。2減壓?。撼料渥鳂I(yè)、潛水→氮?dú)庥坞x→氣泡→局部缺血梗死(關(guān)節(jié)、肌肉疼痛)。第82頁/共121頁(二)氣體栓塞(gasembolism)1空氣栓塞:分娩(三)羊水栓塞(amnioticfluidembolism)來源:早破水→羊水(角化上皮、胎毛、胎糞、粘液)入血→栓塞。結(jié)果:羊水栓塞→肺多發(fā)性栓塞、DIC→死亡。第83頁/共121頁(三)羊水栓塞(amnioticfluidembol角化上皮第84頁/共121頁角化上皮第84頁/共121頁(四)脂肪栓塞(fatembolism)①長骨骨折、脂肪組織挫傷、脂肪肝受擠壓→脂滴入血管→肺A栓塞、體循環(huán)栓塞(腦水腫,出血)②糖尿病、慢性胰腺炎→應(yīng)激狀態(tài)→血脂入血↑后果:大量(9-20g)短期入肺,窒息/右心衰。第85頁/共121頁(四)脂肪栓塞(fatembolism)①長骨骨折、脂肪第86頁/共121頁第86頁/共121頁肺血管內(nèi)的脂肪(蘇丹Ⅲ染色紅色)第87頁/共121頁肺血管內(nèi)的脂肪(蘇丹Ⅲ染色紅色)第87頁/共121頁(五)其它栓塞腫瘤細(xì)胞栓塞;寄生蟲栓塞;細(xì)菌栓塞。第88頁/共121頁(五)其它栓塞腫瘤細(xì)胞栓塞;第88頁/共121頁第89頁/共121頁第89頁/共121頁第90頁/共121頁第90頁/共121頁第五節(jié)梗死(infarction)概念:器官或局部組織由于血管阻塞(A/V)、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 電商合作協(xié)議合同范本
- 車床設(shè)備采購合同范本
- 委托貸款合同范本
- 中英文翻譯外債借款合同范本
- 入駐天貓合同范本
- 合同書范文模板電子版
- 污水處理 設(shè)計(jì)合同
- 戰(zhàn)略偏差對企業(yè)新質(zhì)生產(chǎn)力的影響研究
- 幼兒園家長會(huì)總結(jié)與反思中班
- 超寬帶電磁脈沖的監(jiān)測與參數(shù)測定系統(tǒng)
- 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)用書
- 版本管理方案
- 智能衣服方案
- 李克勤紅日標(biāo)準(zhǔn)粵語注音歌詞
- 基于視覺的工業(yè)缺陷檢測技術(shù)
- 軍事英語詞匯整理
- 家庭教育指導(dǎo)委員會(huì)章程
- DB31-T 1440-2023 臨床研究中心建設(shè)與管理規(guī)范
- 老客戶維護(hù)方案
- 高處作業(yè)安全教育培訓(xùn)講義課件
- 萬科物業(yè)管理公司全套制度(2016版)
評論
0/150
提交評論