流行性腦脊髓膜炎課件(模板)

概述

流行性腦脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis

簡稱流腦）是由奈瑟腦膜炎球菌（Neisseriameningitidis）經(jīng)呼吸道傳播而引起的化膿性腦膜炎牛牛文庫文檔分享概述牛牛文庫文檔分享1本病好發(fā)于冬春季，兒童與青少年多見主要臨床特征：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐

皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征

嚴(yán)重者有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害

腦脊液呈化膿性改變牛牛文庫文檔分享本病好發(fā)于冬春季，牛牛文庫文檔分享2一、病原學(xué)-腦膜炎球菌

形態(tài)學(xué)特征：

屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰性

菌體呈腎形或豆形凹面相對成雙排列或4個相連

牛牛文庫文檔分享一、病原學(xué)-腦膜炎球菌形態(tài)學(xué)特征：牛牛文庫文檔分享3～牛牛文庫文檔分享～牛牛文庫文檔分享4

僅存于人體可從帶菌者鼻咽部及

病人皮膚瘀點(diǎn)、血液、腦脊液中檢出該菌多在中性粒細(xì)胞內(nèi)

在體外能產(chǎn)生自溶酶牛牛文庫文檔分享僅存于人體牛牛文庫文檔分享5培養(yǎng)特性：

專性需氧，常用巧克力色血瓊脂平板培養(yǎng)抵抗力：在外界抵抗力很弱致病性：細(xì)菌裂解釋放的內(nèi)毒素是主要致病因素。牛牛文庫文檔分享培養(yǎng)特性：牛牛文庫文檔分享6血清群：

有A、B、C、D、E、X、Y、Z、W135、H、I、K、L等13個群

A、B、C群最常見（90%以上）

近30多年來我國流行一直以A群為主，2006年以來，一些地區(qū)發(fā)現(xiàn)C群菌感染病例。牛牛文庫文檔分享血清群：7血清群：在外界抵抗力很弱皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征皮膚淤點(diǎn)、腦脊液可找到病原體每3~5年小流行，8~10年大流行-療效與青霉素相近皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征-常用頭孢噻肟（cefotaxime）在體外能產(chǎn)生自溶酶有核細(xì)胞數(shù)高，蛋白含量增高-療效與青霉素相近2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差腦膜刺激征不明顯起病急驟發(fā)展快疾病流行臨床CSF檢查普通型：早期診斷，合理治療，預(yù)近30多年來我國流行一直以A群為-頭痛、嘔吐、煩燥2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差-酚妥拉明二、流行病學(xué)

牛牛文庫文檔分享血清群：二、流行病學(xué)牛牛文庫文檔分享8（一）傳染源帶菌者和病人病人潛伏期末和發(fā)病期均有傳染性傳染期<10d帶菌者意義更大（二）傳播途徑

主要經(jīng)呼吸道傳播牛牛文庫文檔分享（一）傳染源牛牛文庫文檔分享9（三）易感人群：

普遍易感，少年兒童發(fā)病率高感染后對本群病菌產(chǎn)生持久免疫力牛牛文庫文檔分享（三）易感人群：牛牛文庫文檔分享10（四）流行特征地區(qū)性：

全國各地均有本病發(fā)生

大城市散發(fā)為主中小城市及城鎮(zhèn)發(fā)病率高偏僻山區(qū)農(nóng)村可引起局部暴發(fā)流行季節(jié)性：多在冬春兩季，2~4月份為高峰周期性：每3~5年小流行，8~10年大流行牛牛文庫文檔分享（四）流行特征地區(qū)性：牛牛文庫文檔分享11三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖

牛牛文庫文檔分享三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖牛牛文庫文檔分享12

病原菌鼻咽部帶菌者血液菌血癥瘀點(diǎn)毒血癥狀敗血癥腦膜炎內(nèi)毒素血管內(nèi)皮損傷小血管痙攣DIC微循環(huán)障礙腦水腫頭痛嘔吐抽搐意識障礙腦疝-呼衰發(fā)病機(jī)制示意圖感染性休克牛牛文庫文檔分享病原菌鼻咽部帶菌者血液菌血癥瘀點(diǎn)毒血癥狀敗血癥腦膜炎內(nèi)毒13（二）病理解剖

敗血癥期：主要病變是血管內(nèi)皮損害皮膚黏膜局灶性出血肺、心、胃腸道及腎上腺皮質(zhì)等臟器可有廣泛出血牛牛文庫文檔分享（二）病理解剖敗血癥期：牛牛文庫文檔分享14腦膜炎期：

主要病變在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜

可見腦膜血管充血、炎癥水腫

纖維蛋白、NE及血漿外滲顱底部炎癥、粘連可出現(xiàn)顱神經(jīng)損害牛牛文庫文檔分享腦膜炎期：牛牛文庫文檔分享15蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿大量炎性滲出物牛牛文庫文檔分享蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血，牛牛文庫文檔分享16

病變主要在腦實(shí)質(zhì)腦組織

充血、出血、水腫

嚴(yán)重者發(fā)生腦疝

慢性病人可發(fā)生腦積水暴發(fā)性腦膜炎牛牛文庫文檔分享病變主要在腦實(shí)質(zhì)腦組織暴發(fā)性腦膜炎牛牛文庫文檔分享17四、臨床表現(xiàn)

牛牛文庫文檔分享四、臨床表現(xiàn)牛牛文庫文檔分享18-頭痛、嘔吐、煩燥-療效與青霉素相近病情更兇險，病死率極高疾病流行臨床CSF檢查在外界抵抗力很弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷思路表抗菌藥物滲入腦脊液程度的分類因腦及周圍組織粘連引起可見腦膜血管充血、炎癥水腫腦脊液呈化膿性改變-療效與青霉素相近取皮膚瘀點(diǎn)組織液、血、腦脊液、按病情輕重分為不同臨床類型起病急驟發(fā)展快腦脊液僅細(xì)胞數(shù)輕度增多主要特征是腦實(shí)質(zhì)損害和顱內(nèi)高壓2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差皮膚淤點(diǎn)、腦脊液可找到病原體在外界抵抗力很弱中小城市及城鎮(zhèn)發(fā)病率高菌體呈腎形或豆形潛伏期：

1～10d，一般為1~2d臨床分型：按病情輕重分為不同臨床類型

輕型普通型暴發(fā)型

牛牛文庫文檔分享-頭痛、嘔吐、煩燥潛伏期：牛牛文庫文檔分享19（一）普通型：是最常見類型占癥狀明顯病例的90%以上臨床經(jīng)過有前驅(qū)期、敗血癥期、腦膜炎期及恢復(fù)期四個階段牛牛文庫文檔分享（一）普通型：是最常見類型牛牛文庫文檔分享20前驅(qū)期（上呼吸道感染期）部分病人有低熱、咽痛、咳嗽等癥狀持續(xù)1~2d牛牛文庫文檔分享前驅(qū)期（上呼吸道感染期）牛牛文庫文檔分享21敗血癥期毒血癥癥狀皮膚黏膜瘀點(diǎn)

牛牛文庫文檔分享敗血癥期牛牛文庫文檔分享22下肢皮膚出血點(diǎn)牛牛文庫文檔分享下肢皮膚出血點(diǎn)牛牛文庫文檔分享23腦膜炎期：毒血癥狀：寒戰(zhàn)、高熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):-頭痛、嘔吐、煩燥神志淡漠或嗜睡腦膜刺激征陽性牛牛文庫文檔分享腦膜炎期：牛牛文庫文檔分享24頸項(xiàng)強(qiáng)直牛牛文庫文檔分享頸項(xiàng)強(qiáng)直牛牛文庫文檔分享25克氏征（+）牛牛文庫文檔分享克氏征（+）牛牛文庫文檔分享26布氏征（+）牛牛文庫文檔分享布氏征（+）牛牛文庫文檔分享27恢復(fù)期癥狀好轉(zhuǎn)，體征消失約10%病人可出現(xiàn)口唇皰疹牛牛文庫文檔分享恢復(fù)期牛牛文庫文檔分享28名稱病史特征壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差可見腦膜血管充血、炎癥水腫主，2006年以來，一些地區(qū)發(fā)現(xiàn)C群末梢血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著升高24h內(nèi)迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差腦脊液呈化膿性改變中小城市及城鎮(zhèn)發(fā)病率高充血、出血、水腫-療效與青霉素相近偏僻山區(qū)農(nóng)村可引起局部暴發(fā)流行主要病變是血管內(nèi)皮損害蛛網(wǎng)膜下腔充滿大量炎性滲出物名稱病史特征壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體-療效與青霉素相近在外界抵抗力很弱多在冬春兩季，2~4月份為高峰概述起病急驟，病勢兇險，病死率高常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷腦脊液僅細(xì)胞數(shù)輕度增多感染后對本群病菌產(chǎn)生持久免疫力皮膚黏膜可見少許出血點(diǎn)-常用頭孢噻肟（cefotaxime）起病急，高熱、皮膚瘀點(diǎn)每3~5年小流行，8~10年大流行（一）普通型流腦的治療繼發(fā)感染及病灶遷徒表抗菌藥物滲入腦脊液程度的分類凹面相對成雙排列或4個相連后良好乙腦夏秋季腦實(shí)質(zhì)損清亮似結(jié)腦正常正常特異性-異丙腎上腺素混濁、呈化膿性改變臨床經(jīng)過有前驅(qū)期、敗血癥期、感染性休克+皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑；病人潛伏期末和發(fā)病期均有傳染性有流行病學(xué)史：季節(jié)、接觸史、疫苗接種史；取皮膚瘀點(diǎn)組織液、血、腦脊液、病情更兇險，病死率極高蛛網(wǎng)膜下腔充滿大量炎性滲出物恢復(fù)期口唇皰疹牛牛文庫文檔分享名稱病史特征壓力外觀WBC29（二）暴發(fā)型：

以兒童多見起病急驟，病勢兇險，病死率高搶救不及時可在24h內(nèi)死亡臨床分為三型

休克型

腦膜腦炎型

混合型牛牛文庫文檔分享（二）暴發(fā)型：以兒童多見牛牛文庫文檔分享30

起病急驟發(fā)展快24h內(nèi)迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭

瘀點(diǎn)迅速擴(kuò)展融合成大片狀易發(fā)生DIC

腦膜刺激征不明顯腦脊液僅細(xì)胞數(shù)輕度增多1．休克型牛牛文庫文檔分享起病急驟發(fā)展快1．休克型牛牛文庫文檔分享31雙下肢出血斑塊牛牛文庫文檔分享雙下肢出血斑塊牛牛文庫文檔分享32起病急，高熱、皮膚瘀點(diǎn)主要特征是腦實(shí)質(zhì)損害和顱內(nèi)高壓

意識障礙驚厥頻繁錐體束征陽性

瞳孔異常

2．腦膜腦炎型牛牛文庫文檔分享起病急，高熱、皮膚瘀點(diǎn)2．腦膜腦炎型牛牛文庫文檔分享33

以上兩型先后或同時出現(xiàn)

病情更兇險，病死率極高

3．混合型牛牛文庫文檔分享以上兩型先后或同時出現(xiàn)3．混合型牛牛文庫文檔分享34（三）輕型臨床表現(xiàn)不典型上呼吸道感染癥狀皮膚黏膜可見少許出血點(diǎn)無腦膜刺激征或不明顯腦脊液基本正常咽拭子可培養(yǎng)出病原菌牛牛文庫文檔分享（三）輕型臨床表現(xiàn)不典型牛牛文庫文檔分享35（四）慢性型少見，多為成人病程遷延以間歇性發(fā)熱、皮疹或瘀點(diǎn)、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛為特征血培養(yǎng)可陽性牛牛文庫文檔分享（四）慢性型少見，多為成人牛牛文庫文檔分享36五、并發(fā)癥與后遺癥牛牛文庫文檔分享五、并發(fā)癥與后遺癥牛牛文庫文檔分享37并發(fā)癥：

繼發(fā)感染及病灶遷徒后遺癥：因腦及周圍組織粘連引起牛牛文庫文檔分享并發(fā)癥：牛牛文庫文檔分享38六、實(shí)驗(yàn)室檢查牛牛文庫文檔分享六、實(shí)驗(yàn)室檢查牛牛文庫文檔分享39血象：

白細(xì)胞總數(shù)達(dá)20×109/L以上中性粒細(xì)胞顯著升高腦脊液：壓力顯著升高混濁、呈化膿性改變有核細(xì)胞數(shù)高，蛋白含量增高糖和氯化物減少病程早期或休克型腦脊液改變可不典型牛牛文庫文檔分享血象：牛牛文庫文檔分享40細(xì)菌學(xué)檢查直接涂片：皮膚淤點(diǎn)、腦脊液可找到病原體細(xì)菌培養(yǎng)：取皮膚瘀點(diǎn)組織液、血、腦脊液、鼻咽拭子等標(biāo)本培養(yǎng)牛牛文庫文檔分享細(xì)菌學(xué)檢查牛牛文庫文檔分享41免疫學(xué)檢查特異性抗原的檢測

特異性抗體的檢測PCR法檢測腦膜炎球菌DNA牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享42七、診斷和鑒別診斷

牛牛文庫文檔分享七、診斷和鑒別診斷牛牛文庫文檔分享432歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差繼發(fā)感染及病灶遷徒菌體呈腎形或豆形2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐有A、B、C、D、E、X、Y、Z、W135、H、I、K、L等13個群普遍易感，少年兒童發(fā)病率高腦脊液僅細(xì)胞數(shù)輕度增多嚴(yán)重者發(fā)生腦疝-療效與青霉素相近皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征末梢血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著升高多在冬春兩季，2~4月份為高峰在外界抵抗力很弱主要病變是血管內(nèi)皮損害主，2006年以來，一些地區(qū)發(fā)現(xiàn)C群-療效與青霉素相近2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差混濁、呈化膿性改變充血、出血、水腫20%甘露醇降低腦壓按病情輕重分為不同臨床類型（一）診斷

流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行突起高熱、頭痛、嘔吐等癥狀皮膚黏膜有瘀點(diǎn)，瘀斑有腦膜刺激征末梢血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著升高腦脊液呈化膿性改變確診有賴于病原菌的檢查牛牛文庫文檔分享2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差（一）診斷流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赜斜?4疑似病例有流行病學(xué)史：季節(jié)、接觸史、疫苗接種史；臨床表現(xiàn)：符合化腦CNF：符合化腦牛牛文庫文檔分享疑似病例有流行病學(xué)史：季節(jié)、接觸史、疫苗接種史；牛牛文庫文檔45臨床診斷病例疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)+皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑；感染性休克+皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑；牛牛文庫文檔分享臨床診斷病例疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)+皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑；牛牛文庫文46確診病例臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)+細(xì)菌學(xué)OR免疫學(xué)證據(jù)牛牛文庫文檔分享確診病例臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)+細(xì)菌學(xué)OR免疫學(xué)證據(jù)牛牛文庫文檔分47中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷思路感染？中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患？腦膜或腦實(shí)質(zhì)感染？（如與其它化腦、結(jié)腦、病腦、中毒性菌痢等的鑒別）如何確定？牛牛文庫文檔分享中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷思路感染？牛牛文庫文檔分享48（二）鑒別診斷需與下列疾病進(jìn)行鑒別：其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎隱球菌性腦膜炎中毒型細(xì)菌性痢疾牛牛文庫文檔分享（二）鑒別診斷需與下列疾病進(jìn)行鑒別：牛牛文庫文檔分享49常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷疾病流行臨床CSF檢查名稱病史特征壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀點(diǎn)膿樣>數(shù)千腦膜炎雙球菌其他

無季節(jié)

原發(fā)病灶

膿樣

似流腦

其他化化腦膿細(xì)菌結(jié)腦

無季節(jié)緩起，微混，數(shù)十結(jié)核結(jié)核病史有結(jié)核中有薄膜

或數(shù)百

桿菌毒癥狀乙腦

夏秋季腦實(shí)質(zhì)損清亮似結(jié)腦正常正常特異性害為主或微混IgM(+)牛牛文庫文檔分享常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷疾病流行臨床50八、預(yù)后

普通型：早期診斷，合理治療，預(yù)后良好暴發(fā)型：尤其是腦膜腦炎型與混合型預(yù)后差，病死率高

2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差牛牛文庫文檔分享八、預(yù)后牛牛文庫文檔分享51九、治療牛牛文庫文檔分享九、治療牛牛文庫文檔分享52（一）普通型流腦的治療一般治療隔離支持治療對癥治療預(yù)防并發(fā)癥病原治療原則是盡早、足量應(yīng)用敏感且易于通過血腦屏障的抗菌藥物牛牛文庫文檔分享（一）普通型流腦的治療一般治療牛牛文庫文檔分享53腦膜有無炎癥均能很好透過腦膜有炎癥時能很好透過腦膜炎癥時很少透過不透過磺胺異惡唑青霉素頭孢孟多多黏菌素B磺胺嘧啶氨芐西林頭孢西丁多黏菌素E復(fù)方新諾明羧芐西林四環(huán)素桿菌肽氯霉素替卡西林林可霉素

甲硝唑頭孢噻肟紅霉素

異煙肼氨曲南慶大霉素

乙硫異煙肼頭孢他啶妥布霉素

環(huán)絲胺酸頭孢三嗪阿米卡星

氟孢嘧啶利福平奈替米星

培氟沙星乙胺丁醇兩性霉素B

環(huán)丙沙星

苯唑西林

頭孢哌酮

表抗菌藥物滲入腦脊液程度的分類牛牛文庫文檔分享腦膜有無炎癥均能很好透過腦膜有炎癥時能很好透過腦膜炎癥時很少54流腦常選用的抗菌素青霉素-高效、低毒、價廉-無明顯耐藥-是最常用的抗生素

頭孢菌素

-常用頭孢噻肟（cefotaxime）

-療效與青霉素相近牛牛文庫文檔分享流腦常選用的抗菌素青霉素牛牛文庫文檔分享553.氯霉素

-抗菌活性高

-但對骨髓造血功能有抑制作用

-一般不首選

4.

磺胺嘧啶（SD）或復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）

-對A群菌仍敏感

-腦脊液中濃度高牛牛文庫文檔分享3.氯霉素牛牛文庫文檔分享56（二）暴發(fā)型治療敗血癥休克型病原治療盡早應(yīng)用敏感抗生素抗休克治療按感染性休克處理補(bǔ)充血容量糾正酸中毒牛牛文庫文檔分享（二）暴發(fā)型治療敗血癥休克型牛牛文庫文檔分享573.血管活性藥的應(yīng)用

-山莨菪堿（654-2）

-異丙腎上腺素

-酚妥拉明4.腎上腺皮質(zhì)激素

-盡早用氫化可的松5.抗DIC治療

-高度懷疑者應(yīng)用肝素牛牛文庫文檔分享3.血管活性藥的應(yīng)用牛牛文庫文檔分享58腦膜腦炎型

病原治療脫水治療20%甘露醇降低腦壓腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松

-減少腦膜炎癥滲出

-減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓牛牛文庫文檔分享腦膜腦炎型牛牛文庫文檔分享59

對癥治療驚厥、抽搐

-降溫，必要時用亞冬眠療法

-鎮(zhèn)靜止痙呼吸衰竭

-保持呼吸道通暢使用呼吸興奮劑

-必要時使用人工呼吸器牛牛文庫文檔分享對癥治療牛牛文庫文檔分享60十、預(yù)防

控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離治療切斷傳播途徑流行期間盡量避免到人多的活動場所保護(hù)易感人群藥物預(yù)防

復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）

菌苗注射

牛牛文庫文檔分享十、預(yù)防控制傳染源牛牛文庫文檔分享61謝謝！牛牛文庫文檔分享謝謝！牛牛文庫文檔分享62本病好發(fā)于冬春季，兒童與青少年多見主要臨床特征：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐

皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征

嚴(yán)重者有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害

腦脊液呈化膿性改變牛牛文庫文檔分享本病好發(fā)于冬春季，牛牛文庫文檔分享63（四）流行特征地區(qū)性：

全國各地均有本病發(fā)生

大城市散發(fā)為主中小城市及城鎮(zhèn)發(fā)病率高偏僻山區(qū)農(nóng)村可引起局部暴發(fā)流行季節(jié)性：多在冬春兩季，2~4月份為高峰周期性：每3~5年小流行，8~10年大流行牛牛文庫文檔分享（四）流行特征地區(qū)性：牛牛文庫文檔分享64（二）病理解剖

敗血癥期：主要病變是血管內(nèi)皮損害皮膚黏膜局灶性出血肺、心、胃腸道及腎上腺皮質(zhì)等臟器可有廣泛出血牛牛文庫文檔分享（二）病理解剖敗血癥期：牛牛文庫文檔分享652歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差病人潛伏期末和發(fā)病期均有傳染性-盡早用氫化可的松繼發(fā)感染及病灶遷徒2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差-對A群菌仍敏感-高度懷疑者應(yīng)用肝素肺、心、胃腸道及腎上腺皮質(zhì)等臟器可有廣泛出血-抗菌活性高概述病情更兇險，病死率極高突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐皮膚淤點(diǎn)、腦脊液可找到病原體是由奈瑟腦膜炎球菌（Neisseriameningitidis）經(jīng)呼吸道傳播而引起的化膿性腦膜炎原則是盡早、足量應(yīng)用敏感且易于通過血腦屏障的抗菌藥物在外界抵抗力很弱表抗菌藥物滲入腦脊液程度的分類-療效與青霉素相近2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差皮膚黏膜可見少許出血點(diǎn)流行性腦脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis簡稱流腦）潛伏期：

1～10d，一般為1~2d臨床分型：按病情輕重分為不同臨床類型

輕型普通型暴發(fā)型

牛牛文庫文檔分享2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差潛伏期：牛牛文庫文檔分享66腦膜炎期：毒血癥狀：寒戰(zhàn)、高熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):-頭痛、嘔吐、煩燥神志淡漠或嗜睡腦膜刺激征陽性牛牛文庫文檔分享腦膜炎期：牛牛文庫文檔分享67五、并發(fā)癥與后遺癥牛牛文庫文檔分享五、并發(fā)癥與后遺癥牛牛文庫文檔分享68七、診斷和鑒別診斷

牛牛文庫文檔分享七、診斷和鑒別診斷牛牛文庫文檔分享69（二）暴發(fā)型治療敗血癥休克型病原治療盡早應(yīng)用敏感抗生素抗休克治療按感染性休克處理補(bǔ)充血容量糾正酸中毒牛牛文庫文檔分享（二）暴發(fā)型治療敗血癥休克型牛牛文庫文檔分享70

概述

流行性腦脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis

簡稱流腦）是由奈瑟腦膜炎球菌（Neisseriameningitidis）經(jīng)呼吸道傳播而引起的化膿性腦膜炎牛牛文庫文檔分享概述牛牛文庫文檔分享71本病好發(fā)于冬春季，兒童與青少年多見主要臨床特征：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐

皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征

嚴(yán)重者有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害

腦脊液呈化膿性改變牛牛文庫文檔分享本病好發(fā)于冬春季，牛牛文庫文檔分享72一、病原學(xué)-腦膜炎球菌

形態(tài)學(xué)特征：

屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰性

菌體呈腎形或豆形凹面相對成雙排列或4個相連

牛牛文庫文檔分享一、病原學(xué)-腦膜炎球菌形態(tài)學(xué)特征：牛牛文庫文檔分享73～牛牛文庫文檔分享～牛牛文庫文檔分享74

僅存于人體可從帶菌者鼻咽部及

病人皮膚瘀點(diǎn)、血液、腦脊液中檢出該菌多在中性粒細(xì)胞內(nèi)

在體外能產(chǎn)生自溶酶牛牛文庫文檔分享僅存于人體牛牛文庫文檔分享75培養(yǎng)特性：

專性需氧，常用巧克力色血瓊脂平板培養(yǎng)抵抗力：在外界抵抗力很弱致病性：細(xì)菌裂解釋放的內(nèi)毒素是主要致病因素。牛牛文庫文檔分享培養(yǎng)特性：牛牛文庫文檔分享76血清群：

有A、B、C、D、E、X、Y、Z、W135、H、I、K、L等13個群

A、B、C群最常見（90%以上）

近30多年來我國流行一直以A群為主，2006年以來，一些地區(qū)發(fā)現(xiàn)C群菌感染病例。牛牛文庫文檔分享血清群：77血清群：在外界抵抗力很弱皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征皮膚淤點(diǎn)、腦脊液可找到病原體每3~5年小流行，8~10年大流行-療效與青霉素相近皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征-常用頭孢噻肟（cefotaxime）在體外能產(chǎn)生自溶酶有核細(xì)胞數(shù)高，蛋白含量增高-療效與青霉素相近2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差腦膜刺激征不明顯起病急驟發(fā)展快疾病流行臨床CSF檢查普通型：早期診斷，合理治療，預(yù)近30多年來我國流行一直以A群為-頭痛、嘔吐、煩燥2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差-酚妥拉明二、流行病學(xué)

牛牛文庫文檔分享血清群：二、流行病學(xué)牛牛文庫文檔分享78（一）傳染源帶菌者和病人病人潛伏期末和發(fā)病期均有傳染性傳染期<10d帶菌者意義更大（二）傳播途徑

主要經(jīng)呼吸道傳播牛牛文庫文檔分享（一）傳染源牛牛文庫文檔分享79（三）易感人群：

普遍易感，少年兒童發(fā)病率高感染后對本群病菌產(chǎn)生持久免疫力牛牛文庫文檔分享（三）易感人群：牛牛文庫文檔分享80（四）流行特征地區(qū)性：

全國各地均有本病發(fā)生

大城市散發(fā)為主中小城市及城鎮(zhèn)發(fā)病率高偏僻山區(qū)農(nóng)村可引起局部暴發(fā)流行季節(jié)性：多在冬春兩季，2~4月份為高峰周期性：每3~5年小流行，8~10年大流行牛牛文庫文檔分享（四）流行特征地區(qū)性：牛牛文庫文檔分享81三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖

牛牛文庫文檔分享三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖牛牛文庫文檔分享82

病原菌鼻咽部帶菌者血液菌血癥瘀點(diǎn)毒血癥狀敗血癥腦膜炎內(nèi)毒素血管內(nèi)皮損傷小血管痙攣DIC微循環(huán)障礙腦水腫頭痛嘔吐抽搐意識障礙腦疝-呼衰發(fā)病機(jī)制示意圖感染性休克牛牛文庫文檔分享病原菌鼻咽部帶菌者血液菌血癥瘀點(diǎn)毒血癥狀敗血癥腦膜炎內(nèi)毒83（二）病理解剖

敗血癥期：主要病變是血管內(nèi)皮損害皮膚黏膜局灶性出血肺、心、胃腸道及腎上腺皮質(zhì)等臟器可有廣泛出血牛牛文庫文檔分享（二）病理解剖敗血癥期：牛牛文庫文檔分享84腦膜炎期：

主要病變在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜

可見腦膜血管充血、炎癥水腫

纖維蛋白、NE及血漿外滲顱底部炎癥、粘連可出現(xiàn)顱神經(jīng)損害牛牛文庫文檔分享腦膜炎期：牛牛文庫文檔分享85蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿大量炎性滲出物牛牛文庫文檔分享蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血，牛牛文庫文檔分享86

病變主要在腦實(shí)質(zhì)腦組織

充血、出血、水腫

嚴(yán)重者發(fā)生腦疝

慢性病人可發(fā)生腦積水暴發(fā)性腦膜炎牛牛文庫文檔分享病變主要在腦實(shí)質(zhì)腦組織暴發(fā)性腦膜炎牛牛文庫文檔分享87四、臨床表現(xiàn)

牛牛文庫文檔分享四、臨床表現(xiàn)牛牛文庫文檔分享88-頭痛、嘔吐、煩燥-療效與青霉素相近病情更兇險，病死率極高疾病流行臨床CSF檢查在外界抵抗力很弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷思路表抗菌藥物滲入腦脊液程度的分類因腦及周圍組織粘連引起可見腦膜血管充血、炎癥水腫腦脊液呈化膿性改變-療效與青霉素相近取皮膚瘀點(diǎn)組織液、血、腦脊液、按病情輕重分為不同臨床類型起病急驟發(fā)展快腦脊液僅細(xì)胞數(shù)輕度增多主要特征是腦實(shí)質(zhì)損害和顱內(nèi)高壓2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差皮膚淤點(diǎn)、腦脊液可找到病原體在外界抵抗力很弱中小城市及城鎮(zhèn)發(fā)病率高菌體呈腎形或豆形潛伏期：

1～10d，一般為1~2d臨床分型：按病情輕重分為不同臨床類型

輕型普通型暴發(fā)型

牛牛文庫文檔分享-頭痛、嘔吐、煩燥潛伏期：牛牛文庫文檔分享89（一）普通型：是最常見類型占癥狀明顯病例的90%以上臨床經(jīng)過有前驅(qū)期、敗血癥期、腦膜炎期及恢復(fù)期四個階段牛牛文庫文檔分享（一）普通型：是最常見類型牛牛文庫文檔分享90前驅(qū)期（上呼吸道感染期）部分病人有低熱、咽痛、咳嗽等癥狀持續(xù)1~2d牛牛文庫文檔分享前驅(qū)期（上呼吸道感染期）牛牛文庫文檔分享91敗血癥期毒血癥癥狀皮膚黏膜瘀點(diǎn)

牛牛文庫文檔分享敗血癥期牛牛文庫文檔分享92下肢皮膚出血點(diǎn)牛牛文庫文檔分享下肢皮膚出血點(diǎn)牛牛文庫文檔分享93腦膜炎期：毒血癥狀：寒戰(zhàn)、高熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):-頭痛、嘔吐、煩燥神志淡漠或嗜睡腦膜刺激征陽性牛牛文庫文檔分享腦膜炎期：牛牛文庫文檔分享94頸項(xiàng)強(qiáng)直牛牛文庫文檔分享頸項(xiàng)強(qiáng)直牛牛文庫文檔分享95克氏征（+）牛牛文庫文檔分享克氏征（+）牛牛文庫文檔分享96布氏征（+）牛牛文庫文檔分享布氏征（+）牛牛文庫文檔分享97恢復(fù)期癥狀好轉(zhuǎn)，體征消失約10%病人可出現(xiàn)口唇皰疹牛牛文庫文檔分享恢復(fù)期牛牛文庫文檔分享98名稱病史特征壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差可見腦膜血管充血、炎癥水腫主，2006年以來，一些地區(qū)發(fā)現(xiàn)C群末梢血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著升高24h內(nèi)迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差腦脊液呈化膿性改變中小城市及城鎮(zhèn)發(fā)病率高充血、出血、水腫-療效與青霉素相近偏僻山區(qū)農(nóng)村可引起局部暴發(fā)流行主要病變是血管內(nèi)皮損害蛛網(wǎng)膜下腔充滿大量炎性滲出物名稱病史特征壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體-療效與青霉素相近在外界抵抗力很弱多在冬春兩季，2~4月份為高峰概述起病急驟，病勢兇險，病死率高常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷腦脊液僅細(xì)胞數(shù)輕度增多感染后對本群病菌產(chǎn)生持久免疫力皮膚黏膜可見少許出血點(diǎn)-常用頭孢噻肟（cefotaxime）起病急，高熱、皮膚瘀點(diǎn)每3~5年小流行，8~10年大流行（一）普通型流腦的治療繼發(fā)感染及病灶遷徒表抗菌藥物滲入腦脊液程度的分類凹面相對成雙排列或4個相連后良好乙腦夏秋季腦實(shí)質(zhì)損清亮似結(jié)腦正常正常特異性-異丙腎上腺素混濁、呈化膿性改變臨床經(jīng)過有前驅(qū)期、敗血癥期、感染性休克+皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑；病人潛伏期末和發(fā)病期均有傳染性有流行病學(xué)史：季節(jié)、接觸史、疫苗接種史；取皮膚瘀點(diǎn)組織液、血、腦脊液、病情更兇險，病死率極高蛛網(wǎng)膜下腔充滿大量炎性滲出物恢復(fù)期口唇皰疹牛牛文庫文檔分享名稱病史特征壓力外觀WBC99（二）暴發(fā)型：

以兒童多見起病急驟，病勢兇險，病死率高搶救不及時可在24h內(nèi)死亡臨床分為三型

休克型

腦膜腦炎型

混合型牛牛文庫文檔分享（二）暴發(fā)型：以兒童多見牛牛文庫文檔分享100

起病急驟發(fā)展快24h內(nèi)迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭

瘀點(diǎn)迅速擴(kuò)展融合成大片狀易發(fā)生DIC

腦膜刺激征不明顯腦脊液僅細(xì)胞數(shù)輕度增多1．休克型牛牛文庫文檔分享起病急驟發(fā)展快1．休克型牛牛文庫文檔分享101雙下肢出血斑塊牛牛文庫文檔分享雙下肢出血斑塊牛牛文庫文檔分享102起病急，高熱、皮膚瘀點(diǎn)主要特征是腦實(shí)質(zhì)損害和顱內(nèi)高壓

意識障礙驚厥頻繁錐體束征陽性

瞳孔異常

2．腦膜腦炎型牛牛文庫文檔分享起病急，高熱、皮膚瘀點(diǎn)2．腦膜腦炎型牛牛文庫文檔分享103

以上兩型先后或同時出現(xiàn)

病情更兇險，病死率極高

3．混合型牛牛文庫文檔分享以上兩型先后或同時出現(xiàn)3．混合型牛牛文庫文檔分享104（三）輕型臨床表現(xiàn)不典型上呼吸道感染癥狀皮膚黏膜可見少許出血點(diǎn)無腦膜刺激征或不明顯腦脊液基本正常咽拭子可培養(yǎng)出病原菌牛牛文庫文檔分享（三）輕型臨床表現(xiàn)不典型牛牛文庫文檔分享105（四）慢性型少見，多為成人病程遷延以間歇性發(fā)熱、皮疹或瘀點(diǎn)、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛為特征血培養(yǎng)可陽性牛牛文庫文檔分享（四）慢性型少見，多為成人牛牛文庫文檔分享106五、并發(fā)癥與后遺癥牛牛文庫文檔分享五、并發(fā)癥與后遺癥牛牛文庫文檔分享107并發(fā)癥：

繼發(fā)感染及病灶遷徒后遺癥：因腦及周圍組織粘連引起牛牛文庫文檔分享并發(fā)癥：牛牛文庫文檔分享108六、實(shí)驗(yàn)室檢查牛牛文庫文檔分享六、實(shí)驗(yàn)室檢查牛牛文庫文檔分享109血象：

白細(xì)胞總數(shù)達(dá)20×109/L以上中性粒細(xì)胞顯著升高腦脊液：壓力顯著升高混濁、呈化膿性改變有核細(xì)胞數(shù)高，蛋白含量增高糖和氯化物減少病程早期或休克型腦脊液改變可不典型牛牛文庫文檔分享血象：牛牛文庫文檔分享110細(xì)菌學(xué)檢查直接涂片：皮膚淤點(diǎn)、腦脊液可找到病原體細(xì)菌培養(yǎng)：取皮膚瘀點(diǎn)組織液、血、腦脊液、鼻咽拭子等標(biāo)本培養(yǎng)牛牛文庫文檔分享細(xì)菌學(xué)檢查牛牛文庫文檔分享111免疫學(xué)檢查特異性抗原的檢測

特異性抗體的檢測PCR法檢測腦膜炎球菌DNA牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享112七、診斷和鑒別診斷

牛牛文庫文檔分享七、診斷和鑒別診斷牛牛文庫文檔分享1132歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差繼發(fā)感染及病灶遷徒菌體呈腎形或豆形2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐有A、B、C、D、E、X、Y、Z、W135、H、I、K、L等13個群普遍易感，少年兒童發(fā)病率高腦脊液僅細(xì)胞數(shù)輕度增多嚴(yán)重者發(fā)生腦疝-療效與青霉素相近皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征末梢血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著升高多在冬春兩季，2~4月份為高峰在外界抵抗力很弱主要病變是血管內(nèi)皮損害主，2006年以來，一些地區(qū)發(fā)現(xiàn)C群-療效與青霉素相近2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差混濁、呈化膿性改變充血、出血、水腫20%甘露醇降低腦壓按病情輕重分為不同臨床類型（一）診斷

流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行突起高熱、頭痛、嘔吐等癥狀皮膚黏膜有瘀點(diǎn)，瘀斑有腦膜刺激征末梢血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著升高腦脊液呈化膿性改變確診有賴于病原菌的檢查牛牛文庫文檔分享2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差（一）診斷流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赜斜?14疑似病例有流行病學(xué)史：季節(jié)、接觸史、疫苗接種史；臨床表現(xiàn)：符合化腦CNF：符合化腦牛牛文庫文檔分享疑似病例有流行病學(xué)史：季節(jié)、接觸史、疫苗接種史；牛牛文庫文檔115臨床診斷病例疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)+皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑；感染性休克+皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑；牛牛文庫文檔分享臨床診斷病例疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)+皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑；牛牛文庫文116確診病例臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)+細(xì)菌學(xué)OR免疫學(xué)證據(jù)牛牛文庫文檔分享確診病例臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)+細(xì)菌學(xué)OR免疫學(xué)證據(jù)牛牛文庫文檔分117中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷思路感染？中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患？腦膜或腦實(shí)質(zhì)感染？（如與其它化腦、結(jié)腦、病腦、中毒性菌痢等的鑒別）如何確定？牛牛文庫文檔分享中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷思路感染？牛牛文庫文檔分享118（二）鑒別診斷需與下列疾病進(jìn)行鑒別：其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎隱球菌性腦膜炎中毒型細(xì)菌性痢疾牛牛文庫文檔分享（二）鑒別診斷需與下列疾病進(jìn)行鑒別：牛牛文庫文檔分享119常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷疾病流行臨床CSF檢查名稱病史特征壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀點(diǎn)膿樣>數(shù)千腦膜炎雙球菌其他

無季節(jié)

原發(fā)病灶

膿樣

似流腦

其他化化腦膿細(xì)菌結(jié)腦

無季節(jié)緩起，微混，數(shù)十結(jié)核結(jié)核病史有結(jié)核中有薄膜

或數(shù)百

桿菌毒癥狀乙腦

夏秋季腦實(shí)質(zhì)損清亮似結(jié)腦正常正常特異性害為主或微混IgM(+)牛牛文庫文檔分享常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷疾病流行臨床120八、預(yù)后

普通型：早期診斷，合理治療，預(yù)后良好暴發(fā)型：尤其是腦膜腦炎型與混合型預(yù)后差，病死率高

2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差牛牛文庫文檔分享八、預(yù)后牛牛文庫文檔分享121九、治療牛牛文庫文檔分享九、治療牛牛文庫文檔分享122（一）普通型流腦的治療一般治療隔離支持治療對癥治療預(yù)防并發(fā)癥病原治療原則是盡早、足量應(yīng)用敏感且易于通過血腦屏障的抗菌藥物牛牛文庫文檔分享（一）普通型流腦的治療一般治療牛牛文庫文檔分享123腦膜有無炎癥均能很好透過腦膜有炎癥時能很好透過腦膜炎癥時很少透過不透過磺胺異惡唑青霉素頭孢孟多多黏菌素B磺胺嘧啶氨芐西林頭孢西丁多黏菌素E復(fù)方新諾明羧芐西林四環(huán)素桿菌肽氯霉素替卡西林林可霉素

甲硝唑頭孢噻肟紅霉素

異煙肼氨曲南慶大霉素

乙硫異煙肼頭孢他啶妥布霉素

環(huán)絲胺酸頭孢三嗪阿米卡星

氟孢嘧啶利福平奈替米星

培氟沙星乙胺丁醇兩性霉素B

環(huán)丙沙星

苯唑西林

頭孢哌酮

表抗菌藥物滲入腦脊液程度的分類牛牛文庫文檔分享腦膜有無炎癥均能很好透過腦膜有炎癥時能很好透過腦膜炎癥時很少124流腦常選用的抗菌素青霉素-高效、低毒、價廉-無明顯耐藥-是最常用的抗生素

頭孢菌素

-常用頭孢噻肟（cefotaxime）

-療效與青霉素相近牛牛文庫文檔分享流腦常選用的抗菌素青霉素牛牛文庫文檔分享1253.氯霉素

-抗菌活性高

-但對骨髓造血功能有抑制作用

-一般不首選

4.

磺胺嘧啶（SD）或復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）

-對A群菌仍敏感

-腦脊液中濃度高牛牛文庫文檔分享3.氯霉素牛牛文庫文檔分享126