常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療課件

二、食物中毒二、食物中毒1食物中毒的概念食物中毒的特征食物中毒的分類(lèi)食物中毒的診斷食物中毒的調(diào)查食物中毒的處理食物中毒食物中毒的概念食物中毒2教學(xué)要求：掌握食源性疾病的概念掌握食物中毒的概念和特征了解食物中毒的分類(lèi)掌握食物中毒的診斷原則熟悉食物中毒的調(diào)查和處理教學(xué)要求：掌握食源性疾病的概念3食物中毒（foodpoisoning）是指食用了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食物或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物食用后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。食物中毒概念：食物中毒（foodpoisoning）是指食食物4排除其他食源性疾病—食源性腸道傳染病和寄生蟲(chóng)?。皇吃葱宰儜B(tài)反應(yīng)性疾??；暴飲暴食引起的急性胃腸炎；營(yíng)養(yǎng)不平衡慢性退行性疾?。ㄐ哪X血管疾病、腫瘤、糖尿病等）；少量多次攝入某些污染物所致的慢性中毒疾病等。食物中毒概念：排除其他食源性疾病—食源性腸道食物中毒概念：5食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)1.食物中毒原因分布特點(diǎn)：微生物>化學(xué)性。2.中毒食品種類(lèi)分布特點(diǎn)：動(dòng)物性>植物性。3.發(fā)病的季節(jié)性和地區(qū)性特點(diǎn)：細(xì)菌性食物中毒集中在第2、3季度；肉毒中毒主要發(fā)生在新疆、青海；副溶血性弧菌中毒主要發(fā)生在沿海地區(qū)。食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)1.食物中毒原因分布特點(diǎn)：微生物>化學(xué)6潛伏期短，多為集體暴發(fā)：中毒表現(xiàn)類(lèi)似：發(fā)病與某種食物有明確的關(guān)系：人與人之間一般無(wú)直接傳染：食物中毒特點(diǎn)：食物中毒特點(diǎn)：7細(xì)菌性食物中毒有毒動(dòng)物性食物中毒有毒植物性食物中毒化學(xué)性食物中毒真菌毒素和霉變食品中毒食物中毒的分類(lèi)：食物中毒的分類(lèi)：8細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒9細(xì)菌性食物中毒沙門(mén)氏菌屬食物中毒變形桿菌食物中毒葡萄球菌腸毒素食物中毒副溶血性弧菌食物中毒肉毒梭菌中毒細(xì)菌性食物中毒沙門(mén)氏菌屬食物中毒10一、細(xì)菌性食物中毒（一）沙門(mén)菌屬食物中毒1.病原體沙門(mén)菌屬有2300多個(gè)血清型，我國(guó)已發(fā)現(xiàn)255個(gè)血清型。常致病的有豬霍亂沙門(mén)菌、鼠傷寒沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌、紐波特沙門(mén)菌、鴨沙門(mén)菌菌。在自然界存活力較強(qiáng)，20～37℃條件下可迅速繁殖，不耐熱，55℃1小時(shí)或60℃15～30分鐘可被殺滅，100℃立即死亡。

一、細(xì)菌性食物中毒（一）沙門(mén)菌屬食物中毒112.流行病學(xué)特點(diǎn)沙門(mén)菌屬食物中毒全年均可發(fā)生，多見(jiàn)于夏秋季（5~10月）。

媒介食品主要是肉類(lèi)，其次是蛋類(lèi)、奶類(lèi)及其他動(dòng)物性食品。

沙門(mén)菌不分解蛋白質(zhì)，因此被沙門(mén)菌污染的食品無(wú)感官性狀的變化而容易被忽視。2.流行病學(xué)特點(diǎn)沙門(mén)菌屬食物中毒全年均可發(fā)生，123．食物中沙門(mén)菌的來(lái)源(1)生前感染：指家畜、家禽在宰殺前已感染沙門(mén)菌，包括原發(fā)沙門(mén)菌病（患?。┖屠^發(fā)沙門(mén)菌病（因抵抗力下降，致腸道病菌進(jìn)入血液）；(2)宰后污染：指在屠宰過(guò)程中或屠宰后被帶菌的糞便、容器、污水等污染的家畜、家禽。3．食物中沙門(mén)菌的來(lái)源(1)生前感染：(2)宰后污染：134.臨床表現(xiàn)潛伏期：6小時(shí)～3天，一般為12～24小時(shí)。臨床表現(xiàn)：依癥狀不同可分為五型：胃腸炎型、類(lèi)霍亂型、類(lèi)傷寒型、類(lèi)感冒型和類(lèi)敗血癥型。其中以胃腸炎型最為多見(jiàn)，表現(xiàn)為：體溫升高（38～40℃）、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、腹瀉，大便多為黃綠色水樣便，大便有惡臭，內(nèi)有未消化的食物殘?jiān)?，偶帶膿血。病?～5天，一般兩天后停止腹瀉，食欲恢復(fù)正常，預(yù)后良好。4.臨床表現(xiàn)潛伏期：6小時(shí)～3天，一般為1214

1．流行病學(xué)調(diào)查資料

2．臨床表現(xiàn)

3．實(shí)驗(yàn)室診斷

(1)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：取可疑中毒食品、患者嘔吐物或糞便按GB4789．4—1994《食品衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)沙門(mén)菌檢驗(yàn)》進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與分離。

1．流行病學(xué)調(diào)查資料15(2)血清學(xué)鑒定：用已知A—F多價(jià)O血清及H因子血清與細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)分離出的沙門(mén)菌進(jìn)行玻片凝集試驗(yàn)，對(duì)沙門(mén)菌進(jìn)行分型鑒定，為同一血清型沙門(mén)菌。(3)觀察可疑食物或患者嘔吐物、糞便中分離出的沙門(mén)菌與病人早期及恢復(fù)期血清的凝集效價(jià)，恢復(fù)期明顯增高，一般約4倍)。

(2)血清學(xué)鑒定：用已知A—F多價(jià)O血清及H因子血清與細(xì)菌學(xué)165.治療與預(yù)防

急救：洗胃、催吐和導(dǎo)瀉，立即用0.05%高錳酸鉀溶液洗胃。

治療：對(duì)癥治療為主，補(bǔ)充水分和糾正電解質(zhì)紊亂，重者可用抗生素。

預(yù)防：防止沙門(mén)菌食品污染；控制沙門(mén)菌在食品中繁殖；徹底殺滅沙門(mén)菌。5.治療與預(yù)防急救：洗胃、催吐和導(dǎo)瀉，立即用017二、副溶血性弧菌食物中毒

(一)病原

副溶血性弧菌(V．Parahemolyticusl）一種嗜鹽性細(xì)菌。存在于海水、海底沉積物和魚(yú)、貝類(lèi)等海產(chǎn)品中。是我國(guó)沿海地區(qū)最常見(jiàn)的一種食物中毒。二、副溶血性弧菌食物中毒(一)病原181．病原菌

1）最適生長(zhǎng)溫度37℃；2）在含3.5％NaCl的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)最佳；3）56℃加熱5分鐘，或90℃加熱1分鐘；4）稀釋一倍的食醋處理1分鐘可將其殺滅。

1．病原菌192．耐熱性溶血毒素

該毒素在100℃加熱10分鐘仍不被破壞，除有溶血作用外，還具有細(xì)胞毒、心臟毒、肝臟毒和致腹瀉作用。給大鼠靜靜脈注射25ug耐熱性溶血毒素1分鐘后,大鼠死亡。

2．耐熱性溶血毒素20

(二)流行病學(xué)特點(diǎn)

1．流行的地區(qū)和季節(jié)分布沿海地區(qū)；夏秋季節(jié)。2.引起中毒的食物主要是海產(chǎn)品、咸肉、禽、蛋類(lèi),以及咸菜或涼拌菜等

(二)流行病學(xué)特點(diǎn)21（三）臨床表現(xiàn)

潛伏期多為11~18小時(shí)，短者4～6小時(shí)，長(zhǎng)者32小時(shí)。主要癥狀有惡心、嘔吐、上腹部陣發(fā)性劇烈腹痛、頻繁腹瀉、洗肉水樣血水便或帶粘液便，無(wú)里急后重，每體溫37.5~39℃。重癥病人可有脫水、血壓下降、意識(shí)不清等。病程1～3天，一般預(yù)后良好，無(wú)后遺癥，少數(shù)病人因休克昏迷而死亡。

（三）臨床表現(xiàn)潛伏期多為11~18小時(shí)，短者422（四）治療與預(yù)防

治療：首選氯霉素，其次補(bǔ)充水分和糾正電解質(zhì)紊亂，同時(shí)對(duì)癥治療。

預(yù)防：以控制細(xì)菌繁殖和殺滅病原體為主；切忌生吃；烹調(diào)后的食品不宜放置過(guò)久，同時(shí)防止交叉污染。（四）治療與預(yù)防治療：首選氯霉素，其次補(bǔ)充水23副溶血性弧菌食物中毒可疑食物：海產(chǎn)品、鹽漬食品季節(jié)：夏秋季臨床特點(diǎn)：腹痛→嘔吐→腹瀉部分發(fā)冷、發(fā)熱

血便、濃性黏液血便、無(wú)里急后重

實(shí)驗(yàn)室檢查：副溶血性弧菌動(dòng)物實(shí)驗(yàn)副溶血性弧菌食物中毒可疑食物：海產(chǎn)品、鹽漬食品季節(jié)：夏秋季臨24三、變形桿菌食物中毒

(一)病原變形桿菌(Proteus)為革蘭氏陰性腸桿菌科。是我國(guó)常見(jiàn)的食物中毒之一。屬腐敗菌，一般不致病，對(duì)熱抵抗力亦不強(qiáng)，加熱55℃持續(xù)1小時(shí)即可殺滅。

(二)流行病學(xué)特點(diǎn)．引起中毒的食品主要是動(dòng)物性食品，特別是熟肉以及內(nèi)臟的熟制品，且無(wú)感官變化。三、變形桿菌食物中毒(一)病原25(三)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

主要是大量活菌侵入腸道引起的感染型食物中毒。潛伏期一般12～16小時(shí)，主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐，發(fā)冷、發(fā)熱．頭暈、頭痛、乏力，臍周邊陣發(fā)性劇烈腹痛(絞痛)、腹瀉水樣便，常伴有粘液，一日數(shù)次至10余次。發(fā)病率較高，為50％～80％。病程較短，為1~3日，多數(shù)24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。(三)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)26

（四）．判定原則具有本菌的流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與變形桿菌特點(diǎn)相符。變形桿菌屬食物中毒呈自愈性。治療以對(duì)癥為主。（四）．判定原則具有本菌的流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢27四、葡萄球菌腸毒素中毒

1．病原菌主要是金黃色葡萄球菌，多為致病菌。對(duì)熱具較強(qiáng)的抵抗力，70℃需1小時(shí)方可滅活。碳水化合物有利于毒素的形成。一株金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生兩種以上的腸毒素，多數(shù)葡萄球菌腸毒素能lOO℃30分鐘。四、葡萄球菌腸毒素中毒1．病原菌28(二)流行病學(xué)特點(diǎn)

葡萄球菌廣泛分布于自然界，食品受污染的機(jī)會(huì)很多。1．季節(jié)分布多見(jiàn)于夏秋季節(jié)。2．中毒食品

種類(lèi)很多，如奶、肉、蛋、魚(yú)及其制品。奶油糕點(diǎn)(奶油蛋糕等）冰淇淋最為常見(jiàn)。剩飯、涼粉和米酒等引起的葡萄球菌腸毒素食物中毒也有報(bào)道。(二)流行病學(xué)特點(diǎn)29

（三）來(lái)源及腸毒素形成的條件

(1)來(lái)源1)人的鼻腔、咽、消化道帶菌對(duì)各種食物的污染。2)奶?；蓟撔匀橄傺讜r(shí)，乳汁中可能帶有葡萄球菌。3)畜、禽肉體局部患化膿性感染時(shí)，球菌對(duì)肉體其它部位的污染。

（三）來(lái)源及腸毒素形成的條件30(2)腸毒素形成的條件：

1)食物受污染的程度：2)食物存放的溫度：在37℃的范圍內(nèi)存放溫度越高，產(chǎn)生腸毒素需要的時(shí)間越短。3)食物存放的環(huán)境：通風(fēng)不良氧分壓降低時(shí)，腸毒素易于形成。4)食品的種類(lèi)及性狀：含蛋白質(zhì)豐富，水分較多，含一定淀粉的食物，如奶油糕點(diǎn)、冰淇淋、剩飯等，易形成毒素。(2)腸毒素形成的條件：31(三)發(fā)病機(jī)制

葡萄球菌腸毒素以完整的分子經(jīng)消化道吸收入血，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后刺激嘔吐中樞而導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒。

(三)發(fā)病機(jī)制32（四）臨床表現(xiàn)

潛伏期短，一般2~4小時(shí)．主要癥狀為惡心、劇烈而頻繁嘔吐，伴有上腹部劇烈疼痛。腹瀉為水樣便。體溫一般正常。病程較短．預(yù)后良好。（四）臨床表現(xiàn)33

(五)診斷1．流行病學(xué)特點(diǎn)中毒食品；潛伏期短，病程短。2．臨床表現(xiàn)劇烈反復(fù)地嘔吐、腹痛、腹瀉等。3．實(shí)驗(yàn)室診斷

以毒素鑒定為主。(1)從中毒食品中直接提取腸毒素；(2)從中毒食品、患者吐、瀉物中培養(yǎng)、分離出同一型別金葡菌，腸毒素為同一型別。(3)從不同患者嘔吐物中檢測(cè)出金葡菌，腸毒素為同一型別。凡符合三項(xiàng)之一者即可判定為葡萄球菌食物中毒。(五)診斷34治療

根據(jù)一般急救處理的原則，以補(bǔ)水及維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療為主，一般不需用抗生素。

治療35

(六)預(yù)防措施

1．防止污染

(1)防止帶菌人群對(duì)各種食物的污染；(2)防止奶的污染：

(3)患局部化膿性感染的畜、禽肉按病畜、禽肉處理，將病變部位除去后，按條件可食肉經(jīng)高溫處理以熟制品出售。

2．防止腸毒素的形成低溫、通風(fēng)，放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)6小時(shí)；食前還應(yīng)徹底加熱。(六)預(yù)防措施36葡萄球菌腸毒素食物中毒：可疑食物：奶及其制品、剩飯、涼糕季節(jié)：夏秋季臨床特點(diǎn)：潛伏期短、病程短體溫正常嘔吐＞腹瀉實(shí)驗(yàn)室檢查：金黃色葡萄球菌腸毒素動(dòng)物實(shí)驗(yàn)同一類(lèi)型葡萄球菌腸毒素食物中毒：可疑食物：奶及其制品、剩飯、涼糕季節(jié)37五、肉毒梭菌食物中毒

(一)病原1、病原菌肉毒梭菌為革蘭氏陽(yáng)性、厭氧、短粗桿菌,在20～25℃形成芽胞。芽胞抵抗力強(qiáng)，需經(jīng)高壓蒸氣121℃30分鐘、或干熱180℃5～15分鐘，或濕熱100℃5小時(shí)才能將其殺死。五、肉毒梭菌食物中毒(一)病原38

2．肉毒毒素

是一種強(qiáng)烈的神經(jīng)毒素，毒性比氰化鉀強(qiáng)一萬(wàn)倍，對(duì)人的致死量約為0．1ug。毒素并非由活的細(xì)菌釋放，而是在活的肉毒梭菌胞漿中先產(chǎn)生無(wú)毒的毒素前體物，當(dāng)細(xì)菌死亡自溶后，前體物才釋放出來(lái)，這種前體物對(duì)熱不穩(wěn)定。75~85℃加熱5～15分鐘，或100℃加熱1分鐘即被破壞。2．肉毒毒素39(二)流行病學(xué)肉毒梭菌廣泛分布于土壤、江河湖海淤泥沉淀物、塵埃及動(dòng)物糞便中。糧谷、豆類(lèi)等食品受其污染的機(jī)會(huì)很多。1．季節(jié)性及地區(qū)分布肉毒梭菌食物中毒一年四季均可發(fā)生，但大部分發(fā)生在4～5月。

2．引起中毒的食品

絕大多數(shù)為家庭自制低鹽濃度并經(jīng)厭氧條件的加工食品或發(fā)酵食品，以及厭氧條件下保存的肉類(lèi)制品。(二)流行病學(xué)40

(三)發(fā)病機(jī)制

隨食物進(jìn)入腸道的肉毒毒素在小腸內(nèi)被胰蛋白酶活化并釋放出神經(jīng)毒素，吸收入血，作用于外周神經(jīng)-肌肉接頭處、自主神經(jīng)末梢及腦神經(jīng)核，阻止膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，使神經(jīng)沖動(dòng)傳遞受阻，終致肌肉的麻痹和癱瘓。重癥病例可見(jiàn)腦神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性改變，腦及腦膜充血、水腫及血栓形成。嬰兒肉毒中毒其可疑食物為蜂蜜，引起中毒的菌型多為E型。(三)發(fā)病機(jī)制41(四)臨床表現(xiàn)

以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹的癥狀為主，主要表現(xiàn)為眼部功能障礙及延髓麻痹。潛伏期數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，前驅(qū)癥狀為乏力、頭暈、頭痛、食欲不振、走路不穩(wěn)，眼肌及調(diào)節(jié)功能麻痹，視力模糊、眼瞼下垂、繼之咽部肌肉麻痹，吞咽困難、頸肌無(wú)力、頭下垂等發(fā)展可致呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸困難，呼吸衰竭，死亡。患者多神志清楚，不發(fā)熱但脈搏加快。病死率30—70％，多發(fā)生在中毒后的4～8天。嬰兒中毒癥狀為便秘，頭頸軟弱。吞咽困難，眼瞼下垂，全身肌張力減退。重癥者可因呼吸麻痹致嬰兒猝死。(四)臨床表現(xiàn)42

（五)診斷和治療

1．診斷(1)流行病學(xué)特點(diǎn)中毒食品多為家庭自制發(fā)酵豆谷類(lèi)制品，其次為肉類(lèi)和罐頭食品；冬春季，潛伏期為1—7天，病死率高。(2)臨床表現(xiàn)特有的對(duì)稱(chēng)性腦神經(jīng)受損癥狀。(3)實(shí)驗(yàn)室診斷肉毒毒素檢驗(yàn)

（五)診斷和治療432．治療

早期使用多價(jià)抗肉毒毒素血清，及時(shí)應(yīng)用支持療法及有效的護(hù)理，預(yù)防呼吸肌麻痹和窒息。（中毒患者需靜臥休息，靜脈點(diǎn)滴葡萄糖和維生素C及鉀鹽，必要時(shí)需吸痰、作氣管切開(kāi)、進(jìn)行人工呼吸等。以防患者呼吸道阻塞、窒息死亡）。

2．治療44(六)預(yù)防措施

1、徹底清洗食品原料2、罐頭食品徹底滅菌在罐頭保藏過(guò)程中當(dāng)發(fā)生胖聽(tīng)或破裂時(shí)不能食用。3、防止毒素產(chǎn)生4、食前加熱以滅活毒素毒素不耐熱，對(duì)可疑食物進(jìn)行徹底加熱；5．衛(wèi)生宣教6．防止嬰兒肉毒中毒。(六)預(yù)防措施45肉毒中毒可疑食物：家庭自制豆、谷類(lèi)發(fā)酵食品季節(jié)：一年四季臨床特點(diǎn)：神經(jīng)癥狀胃腸道癥狀輕

實(shí)驗(yàn)室檢查：肉毒桿菌肉毒毒素同一類(lèi)型肉毒中毒可疑食物：家庭自制豆、谷類(lèi)發(fā)酵食品季節(jié)：一年四季臨床46本課內(nèi)容本課內(nèi)容47動(dòng)植物性與化學(xué)性食物中毒一、動(dòng)植物性食物中毒是指將天然含有毒成分或動(dòng)物的某一部分當(dāng)作食品（河豚魚(yú)）；在一定條件下，產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食食品（魚(yú)類(lèi)組胺、發(fā)芽馬鈴薯等）；將天然含有有毒成分的植物或其加工制品當(dāng)做食品(如桐油、大麻油等)；在加工過(guò)程中未能破壞或除去有毒成分的植物當(dāng)做食品(如木薯、苦杏仁等)；被人食用后引起的中毒。動(dòng)植物性與化學(xué)性食物中毒一、動(dòng)植物性食物中毒48(一)河豚魚(yú)中毒

河豚是一種味道鮮美,但含有劇毒物質(zhì)的魚(yú)類(lèi)?！稗账莱院与唷?，可見(jiàn)該魚(yú)味美誘人，食之卻要冒生命危險(xiǎn)。(一)河豚魚(yú)中毒491、有毒成分和毒素分布：1）河豚毒素（tetrodotoxinTTX）2）毒素分布：部位為：卵巢、肝臟、血液、皮膚。卵巢和肝臟的毒性最大3）毒素性質(zhì)穩(wěn)定

煮沸、鹽腌、日曬均不被破壞，lOO℃加熱7小時(shí)，200℃以上加熱10分鐘才被破壞.1、有毒成分和毒素分布：502．中毒機(jī)制

河豚毒素主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)?？勺钄嗌窠?jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，使神經(jīng)末梢和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹。初為感覺(jué)神經(jīng)麻痹，繼而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，同時(shí)引起外周血管擴(kuò)張，使血壓急劇下降，最后出現(xiàn)呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹。TTX極易從胃腸道吸收，亦可從口腔粘膜吸收，因此重患者可于發(fā)病后30分鐘內(nèi)死亡。2．中毒機(jī)制512、臨床特征

1）潛伏期：0.5-3小時(shí)，嚴(yán)重者10分鐘2）首先出現(xiàn)胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。然后出現(xiàn)一系列以麻痹為特征的癥狀：末梢神經(jīng)麻痹：眼瞼下垂，手指、舍間、口唇刺痛，伴有四肢無(wú)力，嚴(yán)重者肌肉麻痹，先是四肢，然后是呼吸肌，最后可死于呼吸循環(huán)衰竭。2、臨床特征523、急救治療1）主要是對(duì)癥治療：催吐、導(dǎo)瀉、洗胃2）無(wú)特殊解毒劑3、急救治療53

4．預(yù)防

將河豚魚(yú)集中處理，禁止出售。大力開(kāi)展宣傳教育，使群眾了解河豚魚(yú)有毒并能識(shí)別其形狀，以防誤食中毒。

4．預(yù)防54如何辨別河豚與其它魚(yú)類(lèi)？

河豚如豚形，有美麗多變的色澤、斑點(diǎn)和條紋，腹部有皮刺。脹腹、鉆沙、閉眼、咬尾是河豚的特性，袋狀的胃部在河豚魚(yú)受威嚇時(shí)會(huì)吸水和空氣而膨脹如球，河豚牙齒呈鳥(niǎo)喙?fàn)?，眼周有皮皺，眨眼緩慢。這些外部特征可用以和其它魚(yú)類(lèi)相區(qū)分。如何辨別河豚與其它魚(yú)類(lèi)？55(四)毒蕈中毒

蕈類(lèi)又稱(chēng)蘑菇。

(四)毒蕈中毒56我國(guó)目前可食用蕈近300種，有毒蕈類(lèi)約100多種；其中含有劇毒可致死的不到10種。毒蕈的有毒成分十分復(fù)雜，一種毒蕈可以含有幾種毒素，而一種毒素又可以存在于數(shù)種毒蕈之中，毒蕈中毒的發(fā)生往往由于個(gè)人采集野生鮮蘑，誤食毒蕈而引起。我國(guó)目前可食用蕈近300種，有毒蕈類(lèi)約100多種；其中57野菇一般形態(tài)菌蓋菌褶菌柄菌托常見(jiàn)的毒菇類(lèi)：毒傘類(lèi)環(huán)柄菌類(lèi)生長(zhǎng)在畜糞上的菇類(lèi)野菇一般形態(tài)菌蓋菌褶菌柄菌托常見(jiàn)的毒菇類(lèi)：58毒蘑菇-毒蠅鵝膏菌毒蘑菇-大青褶傘毒蘑菇-毒蠅鵝膏菌毒蘑菇-大青褶傘59毒蘑菇-美麗粘草菇毒蘑菇-臭黃菇毒蘑菇-美麗粘草菇毒蘑菇-臭黃菇60毒蘑菇-毛頭鬼傘毒蘑菇-大鹿花菌毒蘑菇-毛頭鬼傘毒蘑菇-大鹿花菌61

毒傘 白毒傘毒蕈 毒傘 白毒傘62

毒蠅傘 褐鱗小傘毒蕈 毒蠅傘 褐鱗小傘63斑褶菇裸蓋菇白毒傘斑褶菇裸蓋菇白毒傘641、毒素及中毒特點(diǎn)

1）胃腸毒及胃腸炎型中毒：毒紅菇、虎斑菇，潛伏期短，主要癥狀為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，病程短，恢復(fù)快，預(yù)后良好。2）神經(jīng)毒及神經(jīng)精神型中毒：毒蠅菌等，潛伏期1-6小時(shí)，臨床癥狀較多。預(yù)后良好，精神癥狀很快恢復(fù)。3）溶血毒素及溶血型中毒：鹿花菌，大量破壞紅細(xì)胞，出現(xiàn)急性溶血癥狀，潛伏期6-12小時(shí)，除胃腸炎癥狀外，可出現(xiàn)黃疸、血尿、肝脾腫大等溶血現(xiàn)象。1、毒素及中毒特點(diǎn)65

4)臟器損害型：

（毒肽類(lèi)、毒傘肽類(lèi)）

①潛伏期（6～7h）。②胃腸炎期：惡心、嘔吐、臍周?chē)雇?、腹瀉③假愈期：④臟器損害期：⑥恢復(fù)期。2～3天出現(xiàn)肝、腎、腦、心臟器官損害⑤精神癥狀期：煩躁不安，表情淡漠、思睡，驚厥、昏迷，甚至死亡。4)臟器損害型：（毒肽類(lèi)、毒傘肽類(lèi)）665)光過(guò)敏性皮炎型：中毒時(shí)身體露出部分，如顏面出現(xiàn)腫脹、疼痛。

5)光過(guò)敏性皮炎型：67（2）治療與預(yù)防治療：早期用催吐、導(dǎo)瀉等措施排出毒物，可用二巰基丁二酸鈉等巰基藥物解毒，并用保肝療法和其他對(duì)癥治療。預(yù)防：加強(qiáng)宣教，防止誤食。（2）治療與預(yù)防治療：68化學(xué)性食物中毒(一)亞硝酸鹽食物中毒

誤食中毒；食入含有大量硝酸鹽、亞硝酸鹽的蔬菜；散發(fā)和兒童發(fā)病居多?；瘜W(xué)性食物中毒(一)亞硝酸鹽食物中毒691．流行病學(xué)特點(diǎn)

1）貯存過(guò)久蔬菜、原有的硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽2）暴腌菜含有大量亞硝酸鹽，(加鹽量少于12％、氣溫高于20℃).腌后20天消失。3）苦井水含較多硝酸鹽，還原成亞硝酸鹽。4）食用蔬菜過(guò)多，腸道內(nèi)的細(xì)菌可將硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽，若形成的過(guò)多過(guò)快，進(jìn)入血液導(dǎo)致中毒，出現(xiàn)青紫，稱(chēng)為“腸源性青紫癥”。5）腌肉制品加入過(guò)量硝酸鹽及亞硝酸鹽。6）誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽加入食品。1．流行病學(xué)特點(diǎn)70

2．中毒機(jī)制亞硝酸鹽為強(qiáng)氧化劑，進(jìn)入人體后，短期內(nèi)可使血中低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白,從而失去輸送氧的功能,致使組織缺氧,出現(xiàn)青紫而中毒。亞硝酸鹽的中毒量為0.3～0.5g，致死量為1～3g。2．中毒機(jī)制71臨床表現(xiàn)潛伏期一般1~3小時(shí)；表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐，口唇、耳廓、指(趾)甲輕度紫紺，血中高鐵血紅蛋白含量在10％—30％。重者眼結(jié)膜、面部及全身皮膚紫紺，心律快，嗜睡或煩躁不安，呼吸困難．血液中高鐵血紅蛋白含量往往超過(guò)50％。嚴(yán)重者昏迷、驚厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。臨床表現(xiàn)72

3．判定原則

按WS／T86—1996《食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》執(zhí)行。①符合流行病學(xué)特點(diǎn)，確認(rèn)中毒由亞硝酸鹽引起；②臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒；3）剩余食物或嘔吐物中檢出超過(guò)限量的亞硝酸鹽；④血液中高鐵血紅蛋白含量超過(guò)10％。

3．判定原則734．急救治療及預(yù)防

重癥迅速予以洗胃、灌腸。特效治療可采用1%美藍(lán)(亞甲藍(lán))小劑量口服或緩慢靜脈注射。美藍(lán)(強(qiáng)氧化劑)還原型輔酶Ⅱ白色美藍(lán)(還原劑)HbTe3+HbTe2+(恢復(fù)送氧)治療應(yīng)用小劑量，1％美藍(lán),以25％~50％葡萄糖液20ml稀釋后，靜脈緩慢注射，用量為1～2mg/Kg體重，1小時(shí)后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)可重復(fù)注射1次。大劑量維生素C可直接將血紅蛋白還原，故此美藍(lán)、維生素C、葡萄糖三者合用效果較好。4．急救治療及預(yù)防重癥迅速予以洗胃、灌腸。74預(yù)防措施①保持蔬菜的新鮮，勿食變質(zhì)蔬菜、暴腌菜；食剩的熟蔬菜不可在高溫下存放長(zhǎng)時(shí)間后再食用；②肉制品中硝酸鹽和亞硝酸鹽的用量嚴(yán)格按國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，不可多加。③苦井水勿用于煮粥。④防止誤食。

預(yù)防措施75砷化物中毒

中毒原因：最常引起中毒的砷化物是三氧化二砷，俗稱(chēng)砒霜，用于農(nóng)業(yè)殺蟲(chóng)，如使用不當(dāng)導(dǎo)致蔬菜、水果砷殘留量過(guò)高，食用后引起中毒；也可由于誤食或農(nóng)藥使用過(guò)程中污染食品引起中毒。砷化物中毒中毒原因：最常引起中毒的砷化物是三氧化二砷，76砷化物中毒臨床表現(xiàn)：潛伏期幾分鐘至數(shù)小時(shí)，首先出現(xiàn)咽部干燥、口渴、流涎、上腹部燒灼感，隨后出現(xiàn)惡心、反復(fù)劇烈嘔吐、腹瀉，癥狀加重時(shí)全身衰竭、脫水、體溫下降、休克以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，最后可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。急救：迅速催吐、徹底洗胃及導(dǎo)瀉；洗胃后用氫氧化鐵保護(hù)為粘膜；使用特效解毒劑二巰基丙磺酸鈉、二巰基丙醇或二巰基丁二酸鈉。預(yù)防：加強(qiáng)農(nóng)藥管理。砷化物中毒臨床表現(xiàn)：潛伏期幾分鐘至數(shù)小時(shí)，首先出現(xiàn)咽77本課內(nèi)容本課內(nèi)容78

食物中毒的特征流行學(xué)特點(diǎn)（季節(jié)性、地區(qū)性、可疑食物）臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查（細(xì)菌學(xué)檢查、血清學(xué)、毒素檢測(cè)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、毒物的測(cè)定等。）

食物中毒的診斷原則：未獲得足夠?qū)嶒?yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為不明原因食物中毒，但必須滿足食物中毒流行病學(xué)特征的要求，必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)定。食物中毒的特征食物中毒的診斷原則：79迅速排出毒物對(duì)癥治療特殊治療細(xì)菌性食物中毒的治療原則迅速排出毒物細(xì)菌性食物中毒的治療原則80防止食品污染控制病原體繁殖及外毒素的形成徹底殺滅病原體和破壞毒素細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防原則防止食品污染細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防原則81食物中毒的調(diào)查處與理：

食物中毒報(bào)告：食物中毒的調(diào)查食物中毒的處理食物中毒的調(diào)查處與理：食物中毒報(bào)告：82食物中毒報(bào)告：法定報(bào)告人與法定接受單位報(bào)告時(shí)限報(bào)告內(nèi)容其他食物中毒報(bào)告：法定報(bào)告人與法定接受單位83法定報(bào)告人包括：造成食物中毒的單位、食物中毒病人發(fā)生單位和接收病人進(jìn)行治療的單位；法定接受單位：縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。法定報(bào)告人與法定接受單位：法定報(bào)告人與法定接受單位：84報(bào)告時(shí)限：

中毒人數(shù)超過(guò)30人應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)報(bào)告同級(jí)人民政府和上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)；超過(guò)100人以上集體性食物中毒或有死亡病例的重大食物中毒要求及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，并在6小時(shí)內(nèi)報(bào)至衛(wèi)生部。報(bào)告時(shí)限：中毒人數(shù)超過(guò)30人應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)報(bào)告85報(bào)告內(nèi)容包括中毒單位、地址、中毒發(fā)生的時(shí)間（日、時(shí)、分）、中毒人數(shù)、進(jìn)食人數(shù)、可疑中毒食品、臨床表現(xiàn)、診斷和治療情況、病人就診地址和醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、交通情況和通訊方式等。報(bào)告內(nèi)容：報(bào)告內(nèi)容包括中毒單位、地址、中毒報(bào)告內(nèi)容：86報(bào)告人要保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，留存病人糞便和嘔吐物及可疑中毒食物以備取樣；法定接受單位在接到報(bào)告時(shí)盡量全面詢問(wèn)，為組織趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理提供線索和做好必要的準(zhǔn)備工作。其他：報(bào)告人要保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，留存病人糞便和其他：87第五節(jié)食物中毒的調(diào)查處理

一、食物中毒的調(diào)查第五節(jié)食物中毒的調(diào)查處理一、食物中毒的調(diào)查88(一)調(diào)查目的

1．確定是不是食物中毒，找出中毒食品并查清致病因子及中毒的途徑。2．為病人的急救治療提供依據(jù)，對(duì)已采取治療措施給予補(bǔ)充和糾正。3．查明中毒發(fā)生原因，采取控制措施防止蔓延：4．積累食物中毒資料，分析中毒發(fā)生的特點(diǎn)、規(guī)律，制定有效的防治措施以減少和控制類(lèi)似的食物中毒的發(fā)生。(一)調(diào)查目的1．確定是不是食物中毒，找出中89

(二)調(diào)查的內(nèi)容與步驟

1．調(diào)查前的準(zhǔn)備(1)人員準(zhǔn)備：食品衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員；檢驗(yàn)人員。(2)物質(zhì)準(zhǔn)備：

1)采樣用品：2)法律文書(shū)：3)取證工具、4)食物中毒快速檢測(cè)箱。5)特殊解毒藥。(3)交通工具準(zhǔn)備、調(diào)查專(zhuān)用車(chē)、隨時(shí)待命。

902、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

(1)了解發(fā)病情況參與搶救病人。(2)中毒患者臨床表現(xiàn)和進(jìn)餐史調(diào)查。(3)可疑中毒食物調(diào)查。(4)食品從業(yè)人員健康狀況調(diào)查．2、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查913．現(xiàn)場(chǎng)采樣和檢驗(yàn)

(1)食物采集：盡量采集剩余可疑食物、包裝材料或容器、半成品或原料。

(2)可疑中毒食物制售環(huán)節(jié)的涂抹：制售過(guò)程所用的工(用)具、容器等廣泛涂抹。

(3)患者吐瀉物，大便的采集：應(yīng)在患者服藥前進(jìn)行，無(wú)吐瀉物時(shí),可取洗胃液,涂抹被吐瀉物沾污的物品。應(yīng)用采便管采便。3．現(xiàn)場(chǎng)采樣和檢驗(yàn)92(4)血、尿樣采集：對(duì)疑似細(xì)菌性食物中毒．采集患者急性期(3天內(nèi))和恢復(fù)期(2周左右)靜脈血各3ml，同時(shí)采集一份正常人血樣作對(duì)照，對(duì)疑似化學(xué)性食物中毒，尚需收集患者尿液樣品。(5)從業(yè)人員帶菌檢查的樣品采集。對(duì)疑似化學(xué)性食物中毒，應(yīng)盡可能地用快速檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以協(xié)助診斷。(4)血、尿樣采集：對(duì)疑似細(xì)菌性食物中毒．采集患者急性期(393

4．取證

必須注意證據(jù)的客觀性、科學(xué)性、法律性、要充分利用錄音機(jī)、照相機(jī)等手段，客觀地記錄下與當(dāng)事人的談話和現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生狀況，在同有關(guān)人員進(jìn)行詢問(wèn)；必須做好個(gè)案調(diào)查筆錄并經(jīng)被調(diào)查者復(fù)閱簽字認(rèn)可。

4．取證94二、食物中毒的處理

(一)現(xiàn)場(chǎng)處理1．控制措施依法采取行政控制措施，防止食物中毒擴(kuò)大。(1)控制范圍：包括封存可疑食物及其原料和食品工(用)具、容器，并責(zé)令其清洗、消毒。(2)控制方式：使用加蓋衛(wèi)生行政印章的封條，并制作行政控制決定書(shū)。(3)控制時(shí)間：15日。2．追回、銷(xiāo)毀導(dǎo)致中毒的食物。二、食物中毒的處理953．中毒場(chǎng)所處理

對(duì)接觸細(xì)菌性、真菌性食物中毒的餐具、工(用)具、容器設(shè)備等物品，用1％～2％堿水煮沸消毒或用有效氯含量為150～200mg／L的氯制劑溶液浸泡，擦拭消毒。對(duì)接觸化學(xué)性食物中毒的各類(lèi)物品，要用堿液進(jìn)行徹底清洗，消除污染。4．對(duì)急救治療方案進(jìn)行必要的糾正與補(bǔ)充。3．中毒場(chǎng)所處理96

(二)行政處罰現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理后，調(diào)查人員應(yīng)對(duì)流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行完整的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室對(duì)樣品的檢驗(yàn)結(jié)果作出最后診斷，寫(xiě)出完整的調(diào)查報(bào)告，衛(wèi)生行政部門(mén)收集違法事實(shí)、證據(jù)，適用有關(guān)法律，制作執(zhí)法文書(shū)，按執(zhí)法程序進(jìn)行行政處罰。

97本課內(nèi)容本課內(nèi)容98案例2

2005年9月1日，某市郊某村劉某將自家的耕牛（近半月出現(xiàn)腹瀉，食量減少，曾請(qǐng)獸醫(yī)醫(yī)治無(wú)效）宰殺賣(mài)給本村村民。村民多以牛肉包子、丸子、炒肉片的方式食用。9月1日下午陸續(xù)出現(xiàn)相似的中毒癥狀，三天后，在102名食用者中有69人發(fā)病。停止食用牛肉后，再?zèng)]有新病例出現(xiàn)。劉家一位別村客人吃了他家的牛肉包子后也發(fā)病，而其家人無(wú)一發(fā)病。潛伏期最短3小時(shí)，最長(zhǎng)76小時(shí)，在15小時(shí)-48小時(shí)發(fā)病人數(shù)最多。主要臨床癥狀為發(fā)熱（最高體溫可達(dá)40℃）、頭痛、惡心、食欲不振，隨后出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉。腹瀉一般每日6次-12次，主要為黃綠色水樣便，伴少量粘液，個(gè)別重癥者有血樣便。經(jīng)吐、泄物及剩余的生、熟牛肉進(jìn)行病原菌分離鑒定，均查出鼠傷寒沙門(mén)氏菌。經(jīng)3天-5天抗生素和對(duì)癥治療后，患者全部治愈，無(wú)一人死亡。案例299此次事件為食物中毒事件，你認(rèn)為依據(jù)是什么？問(wèn)題：?jiǎn)栴}：100根據(jù)是符合食物中毒的特征：此次事件為食物中毒事件，你認(rèn)為依據(jù)是什么？案例2問(wèn)題：凡發(fā)病者都食用了病牛肉；不吃者不發(fā)病；停止食用未出現(xiàn)新病例。潛伏期短，多為集體暴發(fā)中毒表現(xiàn)類(lèi)似發(fā)病與某種食物有明確的關(guān)系人與人之間一般無(wú)直接傳染三天內(nèi)先后有69人發(fā)病69人出現(xiàn)相似的急性胃腸炎癥狀根據(jù)是符合食物中毒的特征：此次事件為食物中毒事件，你認(rèn)為依據(jù)101流行病學(xué)特點(diǎn)臨床特征實(shí)驗(yàn)室檢查你考慮本例是哪種食物中毒？是否可以判定？為什么?本例為沙門(mén)氏菌屬食物中毒；可以判定季節(jié)：主要發(fā)生夏秋季本例9月可疑食品：主要為畜肉本例病牛肉腹瀉＞嘔吐、數(shù)次—十幾次/日黃色水樣便（少數(shù)帶黏液或血）發(fā)熱鼠傷寒沙門(mén)氏菌屬案例2問(wèn)題：流行病學(xué)特點(diǎn)你考慮本例是哪種食物中毒？本例為沙門(mén)氏菌屬食物中1022005年7月16日，某村趙某帶城市回家探親的女兒一家上山采集鮮蘑菇，當(dāng)晚，烹制成鮮蘑湯，全家9人共進(jìn)晚餐，除大兒子外，其他人均食用了鮮蘑湯。食用7小時(shí)后全家（除大兒子）相繼出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力等類(lèi)似癥狀，經(jīng)鄉(xiāng)醫(yī)診治病情似有好轉(zhuǎn)，陸續(xù)停藥，3天后全家人病情突然不同程度加重，出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，心悸、煩躁不安，尿少、頭痛劇烈，急速送往市醫(yī)院救治。其中一人到醫(yī)院后9小時(shí)因呼吸衰竭死亡，其他7人有不同程度的肝腫大、肝功能異?；蚧杷Ｈ朐旱牡?天有1人因嚴(yán)重的肝腎損害死亡，其余6人住院治療半月后，病情好轉(zhuǎn)陸續(xù)出院。案例32005年7月16日，某村趙某帶城市回家探親的103本例屬哪種食物中毒？還需提供什么依據(jù)？如何進(jìn)行救治？問(wèn)題：本例屬哪種食物中毒？問(wèn)題：104問(wèn)題1：本例為毒蕈食物中毒，屬肝腎損傷型；還需要提供實(shí)驗(yàn)室檢查或有關(guān)專(zhuān)家對(duì)食用毒蕈鑒定的診斷依據(jù)。問(wèn)題2：臨床上應(yīng)及時(shí)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和灌腸等方法迅速排除尚未吸收的毒素；及時(shí)用二巰基丁二酸鈉或二巰基丙磺酸鈉進(jìn)行特效治療；積極對(duì)癥治療。案例3小結(jié)案例3小結(jié)105祝大家擁有健美的身材

健康的體魄！thankyou!祝大家擁有健美的身材

健康的體魄！thankyou!106護(hù)理查房護(hù)理查房107目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類(lèi)查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意108基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的109“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問(wèn)題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問(wèn)110護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方111護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開(kāi)展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1121、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見(jiàn)的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開(kāi)展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料113護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對(duì)比性護(hù)理查房評(píng)價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房114查房的分類(lèi)組織形式分類(lèi)

性質(zhì)和作用分類(lèi)內(nèi)容分類(lèi)

查房的分類(lèi)組織形115按性質(zhì)和作用分類(lèi)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)116護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的117護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房118護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問(wèn)、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房119制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃查房前資料的收集查房人員組成查房時(shí)限物品準(zhǔn)120查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)121制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃122物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖?zhuān)用物品等，至于床尾。物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌123查房人員組成

有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生124查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱(chēng)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；125查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2126查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問(wèn)題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱(chēng)的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問(wèn)題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問(wèn)病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及127病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問(wèn)題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容128評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問(wèn)題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問(wèn)題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任129評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解130查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問(wèn)題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段131英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查132中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽琍BL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas133中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為134中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。135舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)提問(wèn)有關(guān)問(wèn)題；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列136按護(hù)理查房的內(nèi)容分類(lèi)

個(gè)案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個(gè)案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查137健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專(zhuān)題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類(lèi)疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長(zhǎng)講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在138護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過(guò)程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，139護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專(zhuān)業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過(guò)程中要進(jìn)行必要的提問(wèn)，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本140舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡(jiǎn)單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問(wèn)一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)及問(wèn)題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問(wèn)題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增141科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類(lèi)

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類(lèi)142科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問(wèn)題。二級(jí)查房專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)查房，每周組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房護(hù)士長(zhǎng)查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。科內(nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。143查房注意事項(xiàng)

重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語(yǔ)言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項(xiàng)重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備科學(xué)144

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不145ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co146三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例147三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類(lèi)型按查房性質(zhì)分類(lèi)臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類(lèi)臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房148三級(jí)護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見(jiàn)病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

三級(jí)護(hù)理查房.149三級(jí)護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問(wèn)題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房

三級(jí)護(hù)理查房.150三級(jí)護(hù)理查房--常規(guī)評(píng)價(jià)性查房.

是通過(guò)檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況,如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房三級(jí)護(hù)理查房.151三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類(lèi)型按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/高年資護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士152三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，153

查房對(duì)象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書(shū)面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房.1、新收危重患者154

查房對(duì)象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者155

三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長(zhǎng):至少1次/周三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡分管責(zé)任護(hù)156三級(jí)查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器及專(zhuān)科特殊檢查用品電筒、皮尺、文書(shū)等病人準(zhǔn)備：參照“查房對(duì)象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備三級(jí)查房的組織查房前.物品準(zhǔn)備：157

查房程序.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問(wèn)題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)間為約5min三級(jí)查房的組織查房.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、時(shí)間為約5min三級(jí)查房的158

查房程序.查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理查體*詢問(wèn)、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量三級(jí)查房的組織查房.查：三級(jí)查房的組織159

查房程序.講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題向初級(jí)責(zé)任護(hù)士提問(wèn)*對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、疑難問(wèn)題提出指導(dǎo)性意見(jiàn)三級(jí)查房的組織查房.講：三級(jí)查房的組織160

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見(jiàn)和建議三級(jí)查房的組織查房.總結(jié)：三級(jí)查房的組織161

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級(jí)查房的組織查房.記錄：三級(jí)查房的組織162常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療課件163

腦血管疾病是目前人類(lèi)三大死因之一，全球每年有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)(又稱(chēng)腦卒中)，中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱(chēng)為腦梗塞。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療課件164腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）165基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。基本資料

166主訴突發(fā)言語(yǔ)不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴167現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，上肢不能活動(dòng)，下肢能平移，無(wú)四肢抽搐。有大小便失禁，無(wú)神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車(chē)送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱(chēng)，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅲ級(jí)。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級(jí)護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號(hào)停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)Ⅱ級(jí)。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史168既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過(guò)敏史。既往史

169功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無(wú)飲酒、吸煙病史。無(wú)吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營(yíng)養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時(shí)食欲欠佳，以米食為主，住院來(lái)以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時(shí)小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)170功能性健康型態(tài)活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài)：平時(shí)體力下降，無(wú)參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動(dòng)居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無(wú)午睡習(xí)慣。入院來(lái)神志嗜睡。認(rèn)知—感知型態(tài)：患者聽(tīng)力，視力正常，無(wú)感知異常。目前對(duì)疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺(jué)差，神志嗜睡，肢體活動(dòng)障礙。功能性健康型態(tài)171功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語(yǔ)不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對(duì)—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問(wèn)題時(shí)多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價(jià)值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)172家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史173心理社會(huì)史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會(huì)史

174客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動(dòng)脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號(hào)）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號(hào)）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌?？陀^資料175客觀資料電解質(zhì)（12號(hào)）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號(hào)）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血?dú)夥治觯?2號(hào)）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血?dú)夥治觯?3號(hào)）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血?dú)夥治觯?4號(hào)）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血?dú)夥治觯?8號(hào)）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血?dú)夥治觯?9號(hào)）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362?？陀^資料176主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘軀體移動(dòng)障礙主要的護(hù)理診斷177調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢?，F(xiàn)患者生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征178低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天兩次。3）及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥?）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療?，F(xiàn)患者無(wú)咳嗽咳痰，聽(tīng)診肺部無(wú)明顯濕羅音。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善179營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識(shí)清楚后鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)?；颊攥F(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病180排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：置管期間無(wú)尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2）在無(wú)菌操作下更換引流管QD，會(huì)陰消毒QD。3）指導(dǎo)家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力?；颊呷杂诹糁脤?dǎo)尿，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，尿色清，無(wú)尿路感染排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：181皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)?；颊咂つw完整無(wú)破損皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破182便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時(shí)針腹部按摩。2）定時(shí)鼻飼溫開(kāi)水。3）指導(dǎo)用開(kāi)塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣?，F(xiàn)患者在開(kāi)塞露輔助下每天排便一次。便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-183軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）意識(shí)恢復(fù)后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。現(xiàn)患者肢體肌力無(wú)明顯改善軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀184謝謝！謝謝！185護(hù)理查房護(hù)理查房186目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類(lèi)查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意187基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的188“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問(wèn)題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問(wèn)189護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方190護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開(kāi)展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1911、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見(jiàn)的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開(kāi)展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料192護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對(duì)比性護(hù)理查房評(píng)價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房193查房的分類(lèi)組織形式分類(lèi)

性質(zhì)和作用分類(lèi)內(nèi)容分類(lèi)

查房的分類(lèi)組織形194按性質(zhì)和作用分類(lèi)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)195護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的196護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房197護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問(wèn)、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房198制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃查房前資料的收集查房人員組成查房時(shí)限物品準(zhǔn)199查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及