嘔吐噦下利病脈證治第十七1課件

嘔吐噦下利病脈證治第十七林昌松嘔吐噦下利病脈證治第十七林昌松1[概說][概說]2一、嘔吐、噦、下利的概念（一）嘔吐指飲食痰涎從胃中上涌，自口而出。（二）噦YUE呃逆（三）下利包括泄瀉和痢疾。泄瀉以排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至如水樣為主證。痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主證。一、嘔吐、噦、下利的概念（一）嘔吐指飲食痰涎從3二、三病合篇的意義二、三病合篇的意義4內(nèi)容介紹一、嘔吐的辨證論治（一）胃反證內(nèi)容介紹一、嘔吐的辨證論治51、胃反證的成因從脈象說明脾胃虛寒為胃反證的成因[原文4]寸口脈微而數(shù)，微則無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中冷。1、胃反證的成因從脈象說明脾胃虛寒為胃反證的成因62、胃反證的脈證和預(yù)后[原文5]趺浮—為虛（胃陰虛）運(yùn)化無權(quán)陽—胃反證脈澀—傷脾（脾陰傷）（朝食暮吐不能濡潤燥土暮食朝吐）消磨谷食脈緊—寒（胃的生氣欲絕）澀—脾的真液漸盡溫陽則損漸盡的脾陰，滋陰則傷欲絕的胃氣——難治2、胃反證的脈證和預(yù)后[原文5]73、胃反嘔吐的證治[原文16]病機(jī)：脾胃虛寒嘔吐（朝食暮吐，暮食朝吐）治法——降逆潤燥，和胃補(bǔ)虛方解：半夏—化飲降逆；參、蜜—補(bǔ)虛潤燥3、胃反嘔吐的證治[原文16]84、嘔吐渴飲停水的證治[原文18]胃反——反復(fù)嘔吐，指癥狀吐——胃有停飲渴飲——飲停不化，脾失輸布，津不上承治法——利水化飲止嘔方解：苓、術(shù)、澤瀉——健脾利水桂枝、生姜、草——和胃降逆4、嘔吐渴飲停水的證治[原文18]9（二）虛寒嘔吐（二）虛寒嘔吐101、胃虛寒甚的證治[原文8]病機(jī)：胃虛寒盛嘔——胃陽不足，寒飲上逆胸滿——陰邪上逆，胸陽不展治法——補(bǔ)虛散寒，降逆止嘔方解：吳萸——溫中下氣；生姜——祛寒止嘔參、棗——補(bǔ)土益氣1、胃虛寒甚的證治[原文8]112、肝邪犯胃證治[原文9]病機(jī)：肝邪犯胃干嘔、吐涎沫——胃中寒飲上逆頭痛——肝經(jīng)循經(jīng)脈犯胃，挾寒上沖2、肝邪犯胃證治[原文9]123、胃寒嘔逆證治[原文20]干嘔，吐逆，吐涎沫—胃中寒邪內(nèi)壅，津液凝聚為涎沫，隨胃氣上逆治法——溫胃降逆方解：夏——除痰降逆；干姜——溫中祛寒3、胃寒嘔逆證治[原文20]134、嘔吐屬陰盛陽衰的證治病機(jī)：陰盛陽衰嘔而脈弱——胃氣虛小便復(fù)利——腎虛不能攝納陰液身有微熱——陰盛于里，格陽于外厥——陽虛不能外達(dá)四肢難治——亡陽虛脫治法——溫中回陽方解：

附——祛寒壯陽姜——溫中止嘔草——制附子毒性，補(bǔ)中4、嘔吐屬陰盛陽衰的證治病機(jī)：陰盛陽衰治法——溫中回陽14（三）熱性嘔吐（三）熱性嘔吐151、胃熱嘔吐證治[原文17]食已即吐——胃有積熱治法——清瀉胃熱方解大黃——清瀉胃中上沖之熱草——緩急和胃1、胃熱嘔吐證治[原文17]162、少陽邪熱犯胃的證治[原文15]嘔而發(fā)熱——少陽邪熱犯胃治法——疏解清熱，和胃降逆方解柴、芩——清解膽胃之熱姜夏——降逆化濁參——補(bǔ)氣草、棗——生津2、少陽邪熱犯胃的證治[原文15]173、胃腸寒熱錯(cuò)雜嘔吐的證治[原文10]心下痞——病邪乘虛而內(nèi)結(jié)于胃，致中氣痞塞，升降失常。嘔——胃氣上逆腸鳴——脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停治法——開結(jié)除痞，和胃降逆方解夏——散結(jié)除痰，降逆止嘔干姜——溫寒，助半夏之開降芩、連——清熱，泄心下痞滿之熱參草棗——調(diào)補(bǔ)中氣3、胃腸寒熱錯(cuò)雜嘔吐的證治[原文10]治法——開結(jié)除痞，和胃184、熱性嘔利的證治嘔、利——熱治法——清熱和里止利方解芩——清腸胃之熱芍——緩下利之急草、棗——益胃滋液夏、姜——降逆止嘔4、熱性嘔利的證治嘔、利——熱19（四）停飲嘔吐（四）停飲嘔吐201、胃有停飲的嘔吐，從渴與嘔的先后以測(cè)飲邪之去留

[原文2]先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。1、胃有停飲的嘔吐，從渴與嘔的先后以測(cè)飲邪之去留

212、停飲嘔吐的證治[原文12]諸嘔吐，谷不得下——胃有水，飲濁氣上逆治法——溫中散寒，滌飲降逆方解（痰飲）2、停飲嘔吐的證治[原文12]223、嘔吐后思水，飲多水停的證治[原文13]嘔吐——水飲內(nèi)停胸中（嘔吐）后思水——解：飲邪隨嘔而出，胃中陽氣漸復(fù)治法——健脾利水方解白術(shù)——補(bǔ)脾氣豬、茯苓——滲泄水濕3、嘔吐后思水，飲多水停的證治[原文13]234、寒邪上逆[原文22]手足厥——胃陽被寒邪所阻抑，不達(dá)四肢治法——宣陽降逆，散寒以止嘔噦方解生姜——散寒降逆止嘔橘皮——降氣和胃4、寒邪上逆[原文22]244、寒飲與正氣相搏的證治[原文21]病機(jī)——寒飲內(nèi)停，阻礙氣道升降往來，與正氣相搏治法——辛散寒飲，以舒展胸中陽氣方解夏——降逆氣生姜汁——溫散上焦寒飲4、寒飲與正氣相搏的證治[原文21]25五、治禁五、治禁261、癰膿嘔吐，不可止嘔[原文1]夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈1、癰膿嘔吐，不可止嘔272、病勢(shì)向上，不可攻下[原文6]病人欲吐者，不可下之。2、病勢(shì)向上，不可攻下28二、噦的辨證論治二、噦的辨證論治29（一）寒性噦胃寒噦證證治[原文22]干嘔、噦——胃氣虛寒，寒邪上逆手足厥——胃陽被寒邪所阻抑，不達(dá)四肢治法——宣陽降逆，散寒以止嘔噦方解生姜——散寒降逆止嘔橘皮——降氣和胃（一）寒性噦胃寒噦證證治[原文22]30（二）熱性噦（二）熱性噦311、實(shí)熱噦證的辨治（原文7）

2、熱性噦證證治（原文23）噦逆——脾胃先虛，胃絡(luò)有熱方解橘皮、生姜——宣通陽氣，和胃降逆竹茹——清熱止噦參草棗——補(bǔ)虛益胃1、實(shí)熱噦證的辨治（原文7）

2、熱性噦證證治（原文2332三、下利的辨證論治（一）泄瀉三、下利的辨證論治（一）泄瀉331、虛寒泄瀉（1）虛寒泄瀉誤汗的變證[原文33]（2）泄瀉里虛兼有表證[原文36]1、虛寒泄瀉（1）虛寒泄瀉誤汗的變證34（3）泄瀉屬陰盛陽亡的證治

[原文45]下利清谷——虛寒里寒外熱——陰寒盛而格微陽于外汗出而厥——陰從利而下竭，陽從汗而外脫，微陽大泄治法——回陽救逆方解姜——溫中，振微陽而止瀉附——壯陽草——益氣存津以養(yǎng)胃（3）泄瀉屬陰盛陽亡的證治

[原文45]治法——回陽救逆352、實(shí)滯泄瀉（1）實(shí)證泄瀉證治1）實(shí)證泄瀉證治[原文37]按之心下堅(jiān)——胃中積滯有形實(shí)邪治法——急下（通因通用）2、實(shí)滯泄瀉（1）實(shí)證泄瀉證治362）泄瀉屬實(shí)的證治[原文38]下利脈遲而滑——實(shí)，利未欲止；宿食停積胃腸過久治法——急下2）泄瀉屬實(shí)的證治373）實(shí)證泄瀉初候的證治[原文39]下利脈反滑——有宿食初停當(dāng)有所去——有形實(shí)邪當(dāng)下治法——下3）實(shí)證泄瀉初候的證治384）泄瀉燥屎未去的證治[原文41]下利譫語——有燥屎治法——緩下以治半利半結(jié)4）泄瀉燥屎未去的證治39（2）氣利治法、證治1）泄瀉兼矢氣的治法[原文31]下利氣——濕熱氣滯治法——利其小便（2）氣利治法、證治402）腸滑氣利的證治[原文47]氣利——?dú)庀菽c滑治法——斂澀固脫方解訶子——澀腸止瀉2）腸滑氣利的證治41（二）痢疾

（二）痢疾

421、熱性?。?）熱痢證治[原文43]熱痢下重——濕熱治法——清熱燥濕，涼血止利方解白頭翁——清熱涼血秦皮——瀉熱澀腸連、柏——清熱燥濕1、熱性?。?）熱痢證治43（2）復(fù)發(fā)性痢疾證治[原文40]下利已差——復(fù)發(fā)——病不盡；病邪未盡去治法——當(dāng)下之（2）復(fù)發(fā)性痢疾證治442、寒性痢虛寒痢疾證治[原文42]下利便膿血——脾胃虛寒，滑脫不禁治法——溫中澀腸以固脫方解赤石脂——澀腸固脫干姜——溫中散寒粳米——益氣補(bǔ)虛，止泄健脾2、寒性痢虛寒痢疾證治[原文42]45（三）下利兼證（三）下利兼證46下利虛煩證治[原文44]下利后更煩——邪熱客于胸中，擾亂神明治法——清熱除煩梔子——清熱除煩香豉——化濁開郁下利虛煩證治[原文44]47嘔吐噦下利病脈證治第十七林昌松嘔吐噦下利病脈證治第十七林昌松48[概說][概說]49一、嘔吐、噦、下利的概念（一）嘔吐指飲食痰涎從胃中上涌，自口而出。（二）噦YUE呃逆（三）下利包括泄瀉和痢疾。泄瀉以排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至如水樣為主證。痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主證。一、嘔吐、噦、下利的概念（一）嘔吐指飲食痰涎從50二、三病合篇的意義二、三病合篇的意義51內(nèi)容介紹一、嘔吐的辨證論治（一）胃反證內(nèi)容介紹一、嘔吐的辨證論治521、胃反證的成因從脈象說明脾胃虛寒為胃反證的成因[原文4]寸口脈微而數(shù)，微則無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中冷。1、胃反證的成因從脈象說明脾胃虛寒為胃反證的成因532、胃反證的脈證和預(yù)后[原文5]趺浮—為虛（胃陰虛）運(yùn)化無權(quán)陽—胃反證脈澀—傷脾（脾陰傷）（朝食暮吐不能濡潤燥土暮食朝吐）消磨谷食脈緊—寒（胃的生氣欲絕）澀—脾的真液漸盡溫陽則損漸盡的脾陰，滋陰則傷欲絕的胃氣——難治2、胃反證的脈證和預(yù)后[原文5]543、胃反嘔吐的證治[原文16]病機(jī)：脾胃虛寒嘔吐（朝食暮吐，暮食朝吐）治法——降逆潤燥，和胃補(bǔ)虛方解：半夏—化飲降逆；參、蜜—補(bǔ)虛潤燥3、胃反嘔吐的證治[原文16]554、嘔吐渴飲停水的證治[原文18]胃反——反復(fù)嘔吐，指癥狀吐——胃有停飲渴飲——飲停不化，脾失輸布，津不上承治法——利水化飲止嘔方解：苓、術(shù)、澤瀉——健脾利水桂枝、生姜、草——和胃降逆4、嘔吐渴飲停水的證治[原文18]56（二）虛寒嘔吐（二）虛寒嘔吐571、胃虛寒甚的證治[原文8]病機(jī)：胃虛寒盛嘔——胃陽不足，寒飲上逆胸滿——陰邪上逆，胸陽不展治法——補(bǔ)虛散寒，降逆止嘔方解：吳萸——溫中下氣；生姜——祛寒止嘔參、棗——補(bǔ)土益氣1、胃虛寒甚的證治[原文8]582、肝邪犯胃證治[原文9]病機(jī)：肝邪犯胃干嘔、吐涎沫——胃中寒飲上逆頭痛——肝經(jīng)循經(jīng)脈犯胃，挾寒上沖2、肝邪犯胃證治[原文9]593、胃寒嘔逆證治[原文20]干嘔，吐逆，吐涎沫—胃中寒邪內(nèi)壅，津液凝聚為涎沫，隨胃氣上逆治法——溫胃降逆方解：夏——除痰降逆；干姜——溫中祛寒3、胃寒嘔逆證治[原文20]604、嘔吐屬陰盛陽衰的證治病機(jī)：陰盛陽衰嘔而脈弱——胃氣虛小便復(fù)利——腎虛不能攝納陰液身有微熱——陰盛于里，格陽于外厥——陽虛不能外達(dá)四肢難治——亡陽虛脫治法——溫中回陽方解：

附——祛寒壯陽姜——溫中止嘔草——制附子毒性，補(bǔ)中4、嘔吐屬陰盛陽衰的證治病機(jī)：陰盛陽衰治法——溫中回陽61（三）熱性嘔吐（三）熱性嘔吐621、胃熱嘔吐證治[原文17]食已即吐——胃有積熱治法——清瀉胃熱方解大黃——清瀉胃中上沖之熱草——緩急和胃1、胃熱嘔吐證治[原文17]632、少陽邪熱犯胃的證治[原文15]嘔而發(fā)熱——少陽邪熱犯胃治法——疏解清熱，和胃降逆方解柴、芩——清解膽胃之熱姜夏——降逆化濁參——補(bǔ)氣草、棗——生津2、少陽邪熱犯胃的證治[原文15]643、胃腸寒熱錯(cuò)雜嘔吐的證治[原文10]心下痞——病邪乘虛而內(nèi)結(jié)于胃，致中氣痞塞，升降失常。嘔——胃氣上逆腸鳴——脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停治法——開結(jié)除痞，和胃降逆方解夏——散結(jié)除痰，降逆止嘔干姜——溫寒，助半夏之開降芩、連——清熱，泄心下痞滿之熱參草棗——調(diào)補(bǔ)中氣3、胃腸寒熱錯(cuò)雜嘔吐的證治[原文10]治法——開結(jié)除痞，和胃654、熱性嘔利的證治嘔、利——熱治法——清熱和里止利方解芩——清腸胃之熱芍——緩下利之急草、棗——益胃滋液夏、姜——降逆止嘔4、熱性嘔利的證治嘔、利——熱66（四）停飲嘔吐（四）停飲嘔吐671、胃有停飲的嘔吐，從渴與嘔的先后以測(cè)飲邪之去留

[原文2]先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。1、胃有停飲的嘔吐，從渴與嘔的先后以測(cè)飲邪之去留

682、停飲嘔吐的證治[原文12]諸嘔吐，谷不得下——胃有水，飲濁氣上逆治法——溫中散寒，滌飲降逆方解（痰飲）2、停飲嘔吐的證治[原文12]693、嘔吐后思水，飲多水停的證治[原文13]嘔吐——水飲內(nèi)停胸中（嘔吐）后思水——解：飲邪隨嘔而出，胃中陽氣漸復(fù)治法——健脾利水方解白術(shù)——補(bǔ)脾氣豬、茯苓——滲泄水濕3、嘔吐后思水，飲多水停的證治[原文13]704、寒邪上逆[原文22]手足厥——胃陽被寒邪所阻抑，不達(dá)四肢治法——宣陽降逆，散寒以止嘔噦方解生姜——散寒降逆止嘔橘皮——降氣和胃4、寒邪上逆[原文22]714、寒飲與正氣相搏的證治[原文21]病機(jī)——寒飲內(nèi)停，阻礙氣道升降往來，與正氣相搏治法——辛散寒飲，以舒展胸中陽氣方解夏——降逆氣生姜汁——溫散上焦寒飲4、寒飲與正氣相搏的證治[原文21]72五、治禁五、治禁731、癰膿嘔吐，不可止嘔[原文1]夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈1、癰膿嘔吐，不可止嘔742、病勢(shì)向上，不可攻下[原文6]病人欲吐者，不可下之。2、病勢(shì)向上，不可攻下75二、噦的辨證論治二、噦的辨證論治76（一）寒性噦胃寒噦證證治[原文22]干嘔、噦——胃氣虛寒，寒邪上逆手足厥——胃陽被寒邪所阻抑，不達(dá)四肢治法——宣陽降逆，散寒以止嘔噦方解生姜——散寒降逆止嘔橘皮——降氣和胃（一）寒性噦胃寒噦證證治[原文22]77（二）熱性噦（二）熱性噦781、實(shí)熱噦證的辨治（原文7）

2、熱性噦證證治（原文23）噦逆——脾胃先虛，胃絡(luò)有熱方解橘皮、生姜——宣通陽氣，和胃降逆竹茹——清熱止噦參草棗——補(bǔ)虛益胃1、實(shí)熱噦證的辨治（原文7）

2、熱性噦證證治（原文2379三、下利的辨證論治（一）泄瀉三、下利的辨證論治（一）泄瀉801、虛寒泄瀉（1）虛寒泄瀉誤汗的變證[原文33]（2）泄瀉里虛兼有表證[原文36]1、虛寒泄瀉（1）虛寒泄瀉誤汗的變證81（3）泄瀉屬陰盛陽亡的證治

[原文45]下利清谷——虛寒里寒外熱——陰寒盛而格微陽于外汗出而厥——陰從利而下竭，陽從汗而外脫，微陽大泄治法——回陽救逆方解姜——溫中，振微陽而止瀉附——壯陽草——益氣存津以養(yǎng)胃（3）泄瀉屬陰盛陽亡的證治

[原文45]治法——回陽救逆822、實(shí)滯泄瀉（1）實(shí)證泄瀉證治1）實(shí)證泄瀉證治[原文37]按之心下堅(jiān)——胃中積滯有形