患者依從性-蘇附一課件

1例心臟瓣膜置換術(shù)后患者華法林抗凝治療INR異常波動(dòng)分析患者，男，43歲，因“胸悶一日”入院入院診斷：心臟瓣膜?。褐囟榷]，重度三閉；心房纖顫；心功能Ⅲ級(jí)；慢性乙型病毒性肝炎。既往史：患者有“慢性乙型肝炎”5個(gè)月，“脂肪肝”病史5個(gè)月。否認(rèn)高血壓、糖尿病史?；颊邇赡昵伴_(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣急，伴全身乏力，夜間平臥時(shí)感胸悶，強(qiáng)迫坐位數(shù)分鐘后可緩解，活動(dòng)后癥狀加重，2012年5月患者入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“心臟瓣膜?。憾]、三閉，房顫，心功能不全。慢性乙型肝炎”，治療好轉(zhuǎn)后出院。2012年10月患者胸悶氣急癥狀再次發(fā)作，為求進(jìn)一步治療入住我院心血管外科擬行外科手術(shù)行病變瓣膜置換。病史介紹

CompanyLogo入院查體

體溫36.5℃，

脈搏72次/分，呼吸16次/分，血壓101/57mmHg。神志清楚，查體合作。雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及明顯干濕性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，無(wú)心包摩擦感，心界不大，心率80次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。CompanyLogo患者于10月23日在全麻體外循環(huán)下經(jīng)胸骨正中切口行“二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)+射頻消融術(shù)+左心房成形術(shù)”。術(shù)后給予強(qiáng)心、利尿、抗感染等對(duì)癥治療。CompanyLogo10月14日10月29日10月31日術(shù)前血凝常規(guī)

：PT12.4，INR1.03術(shù)后第6天：拔除心包及縱膈引流管，開(kāi)始華法林抗凝。初始劑量1.875mg/天術(shù)后第9天遷出監(jiān)護(hù)室，遷入普通病房。復(fù)查：PT15.1，INR1.27長(zhǎng)期醫(yī)囑并未改變復(fù)查：PT13.6，INR1.14。醫(yī)囑：2.5mg/天。11月4日華法林抗凝過(guò)程CompanyLogo情況分析

用藥情況

臨床表現(xiàn)飲食狀況自身原因家屬配合開(kāi)始抗凝后，用藥基本未有調(diào)整。地高辛、螺內(nèi)酯、培哚普利、胺碘酮、優(yōu)思弗出監(jiān)護(hù)室已是術(shù)后第9天，飲食葷素均衡，胃口雖然較術(shù)后有所好轉(zhuǎn)，但總量沒(méi)有明顯增加。每天4點(diǎn)給予華法林，并沒(méi)有間斷。病情恢復(fù)可，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口處無(wú)明顯滲出、紅腫。心率、血壓平穩(wěn)，律不齊進(jìn)行華法林用藥宣教。。。。。。CompanyLogo11月4日11月10日TEXT進(jìn)行用藥教育后發(fā)現(xiàn)患者未遵醫(yī)囑，溝通醫(yī)生維持原劑量。華法林1.875mg/天

復(fù)查：PT16.7，INR1.41。華法林1.875mg/天復(fù)查：PT17.7，INR1.51。華法林1.875mg/天今日出院。一周后回訪：INR1.7611月17日11月7日華法林抗凝過(guò)程CompanyLogo房顫患者對(duì)華法林認(rèn)知情況方曙靜，林征。非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者華法林抗凝知識(shí)調(diào)查分析。護(hù)理學(xué)雜志2010；25（23）37-8。CompanyLogo分析與討論依從性：一個(gè)人的行為（在服用藥物，其次是飲食或改變生活形式等方面）與醫(yī)學(xué)或健康忠告的相符程度1患者依從性2醫(yī)學(xué)治療3治療效果Haymes,R.B.,Taylor,D.W.,Sackett,D.L.1979.Complianceinhealthcare.JohnHopkinsUniversityPress,Baltimore;516pagCompanyLogo用藥醫(yī)囑過(guò)于復(fù)雜，患者容易出現(xiàn)執(zhí)行誤差原因分析---醫(yī)護(hù)藥方面宣教過(guò)度宣教不夠用藥方案復(fù)查不明材料缺乏回訪不夠不夠通俗易懂，患者并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到抗凝重要性宣教后患者不敢吃菜、吃藥、看病，對(duì)定期復(fù)查恐懼對(duì)患者沒(méi)有明確告知：何時(shí)復(fù)查，多久復(fù)查，什么情況復(fù)查沒(méi)有回訪計(jì)劃，不能及時(shí)了解患者情況，幫助患者解除疑問(wèn)宣教材料應(yīng)內(nèi)容全面，使患者易于理解，內(nèi)容通俗易懂了解患者：既往有沒(méi)有服用，是否遵醫(yī)囑，是否有出血相關(guān)事項(xiàng)相應(yīng)對(duì)策用藥宣教：使患者及家屬了解為何服藥、定期復(fù)查、劑量調(diào)整日常注意：注意飲食、藥物相互作用、正確對(duì)待漏服情況自我檢測(cè)：使患者識(shí)別是否有異常出血及栓塞情況咨詢(xún)回訪：給患者聯(lián)系方式，有問(wèn)題可以進(jìn)行咨詢(xún)，定期電話回訪了解患者復(fù)查情況及回答患者遇到的問(wèn)題情況處理：了解告知其他醫(yī)務(wù)人員已服用華法林的重要性，假如出血和血栓栓塞了該怎么辦家屬配合：應(yīng)抱有積極的態(tài)度，加強(qiáng)監(jiān)督，采用各種方法提醒其服藥瓣膜置換術(shù)后抗凝