解剖學-周圍神經(jīng)系腦神經(jīng)

腦神經(jīng)

CranialNerve首都醫(yī)科大學解剖學教研室馮連澤腦神經(jīng)

CranialNerve一、腦神經(jīng)名稱、序號：Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽迷走副和舌下全二、腦神經(jīng)纖維成分：7種1、一般軀體感覺纖維：分布于頭面部皮膚、肌、肌腱，以及口鼻腔大部分粘膜與眼的角膜和結膜等。2、特殊軀體感覺纖維：分布于外胚層演化的視器和前庭蝸器等特殊感受器。3、一般內(nèi)臟感覺纖維：分布于頭、頸、胸、腹部的臟器。4、特殊內(nèi)臟感覺纖維：分布于鼻的嗅粘膜和舌的味蕾。5、一般軀體運動纖維：支配頭部肌節(jié)發(fā)生的骨骼肌、眼外肌、舌肌。6、一般內(nèi)臟運動纖維：支配心肌、平滑肌和腺體7、特殊內(nèi)臟運動纖維：支配由腮弓演化成的橫紋肌，如咀嚼肌、面肌和咽喉肌等。三、腦神經(jīng)分類：1、感覺神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ2、運動神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ3、混合神經(jīng)：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ感受器感覺纖維腦神經(jīng)感覺核（終核）腦神經(jīng)運動核（起核）運動纖維效應器感受器感覺纖維腦神經(jīng)感覺核（終核）腦神經(jīng)運動核（起核）運動纖維效應器始核/運動核：在中樞，發(fā)出腦神經(jīng)傳出纖維的核團。終核/感覺核：在中樞，接受腦神經(jīng)傳入纖維的核團。感覺神經(jīng)節(jié)：在周圍，軀體感覺、特殊軀體感覺、內(nèi)臟感覺神經(jīng)元胞體所在部位。副交感神經(jīng)節(jié)：在周圍，一般內(nèi)臟運動性神經(jīng)元胞體所在部位。如：與面神經(jīng)有關神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)核表情肌上涎核孤束核翼腭神經(jīng)節(jié)淚腺下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺舌前2/3味蕾膝神經(jīng)節(jié)Ⅰ嗅神經(jīng)olfactorynerve:嗅粘膜嗅絲穿篩孔端腦嗅球傳導嗅覺。損傷后嗅覺障礙嗅粘膜嗅細胞嗅神經(jīng)嗅球嗅粘膜嗅細胞嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)嗅球Ⅱ視神經(jīng)opticnerve：視網(wǎng)膜視桿細胞、視錐細胞雙極細胞節(jié)細胞軸突在視神經(jīng)盤集中視神經(jīng)視神經(jīng)經(jīng)視神經(jīng)管視交叉視束間腦外側膝狀體視輻射視皮質(zhì)傳導視覺。視交叉：鼻側視網(wǎng)膜纖維交叉顳側視網(wǎng)膜纖維不交叉視束：由來自對側眼球的鼻側視網(wǎng)膜和同側眼球的顳側視網(wǎng)膜的纖維構成Ⅲ動眼神經(jīng)oculomotornerve：中腦眶上裂眶腔動眼神經(jīng)的纖維成分：1、動眼神經(jīng)核軀體運動纖維上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌和上瞼提肌。2、動眼神經(jīng)副核內(nèi)臟運動纖維睫狀神經(jīng)節(jié)換元瞳孔括約肌和睫狀肌睫狀神經(jīng)節(jié)ciliaryganglion副交感根交感根感覺根對光反射睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀短神經(jīng)一側動眼神經(jīng)損傷：患側上瞼下垂（垂瞼）患側外斜視（斜向外下方）、復視患側瞳孔散大（兩側瞳孔不等大）患側對光反射消失（直接、間接均消失）Ⅳ滑車神經(jīng)trochlearnerve:中腦眶上裂眶腔滑車神經(jīng)核軀體運動纖維上斜肌損傷后眼球外下轉(zhuǎn)向障礙滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)trigeminalnerve：腦橋三叉神經(jīng)根三叉神經(jīng)節(jié)trigeminalganglion分3支：1、眼神經(jīng)ophthalmicnerve：眶上裂眶腔為感覺神經(jīng)，分布于硬腦膜、眶內(nèi)、眼球、淚腺、結膜、鼻背和眼裂以上的皮膚等。主要分支：額神經(jīng)（眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)）淚腺神經(jīng)鼻睫神經(jīng)。2、上頜神經(jīng)maxillarynerve：圓孔翼腭窩眶下裂眶腔眶下孔為感覺神經(jīng)，分布于腦膜、鼻腔、鼻旁竇、口腔頂粘膜、上牙、眼裂和口裂之間的皮膚。主要分支：眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)翼腭神經(jīng)。3、下頜神經(jīng)mandibularnerve：卵圓孔顳下窩為混合神經(jīng)含有一般軀體感覺纖維和特殊內(nèi)臟運動纖維分布于硬腦膜、下牙、口腔底粘膜、舌前2/3粘膜、顳部和口裂以下皮膚。特殊內(nèi)臟運動纖維支配咀嚼肌。主要分支：耳顳神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3粘膜的一般感覺下牙槽神經(jīng)咀嚼肌神經(jīng)。顴神經(jīng)眶下神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)上牙槽神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)頦神經(jīng)耳顳神經(jīng)頰神經(jīng)三叉神經(jīng)纖維成分：2種1、軀體感覺纖維：胞體在三叉神經(jīng)節(jié)，終核是三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元周圍突軀體感覺纖維眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)分布于所屬的感覺區(qū)三叉神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元中樞突三叉神經(jīng)感覺根三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核2、特殊內(nèi)臟運動纖維：起核為三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)運動核特殊內(nèi)臟運動纖維三叉神經(jīng)運動根下頜神經(jīng)支配咀嚼肌一側眼神經(jīng)損傷：患側眼裂以上皮膚感覺障礙患側角膜反射消失一側上頜神經(jīng)損傷：患側眼裂與口裂之間皮膚感覺障礙一側下頜神經(jīng)損傷：患側口裂以下皮膚感覺障礙患側咀嚼肌癱瘓，張口時下頜骨偏向患側一側三叉神經(jīng)損傷：上述所有癥狀三叉神經(jīng)痛臨床上常見的三叉神經(jīng)痛可波及其全部分支或某一分支，壓迫眶上孔、眶下孔或頦孔可以誘發(fā)患支分布區(qū)的疼痛以助診斷。眶上神經(jīng)（眶上孔）眶下神經(jīng)（眶下孔）頦神經(jīng)（頦孔）常用此三支代表三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)的皮支Ⅵ展神經(jīng)abducentnerve：腦橋眶上裂眶腔展神經(jīng)核軀體運動纖維外直肌一側展神經(jīng)損傷：內(nèi)斜視、復視Ⅶ面神經(jīng)facialnerve：腦橋內(nèi)耳門面神經(jīng)管莖乳孔穿腮腺呈放射分布。面神經(jīng)纖維成分：3種1、面神經(jīng)核特殊內(nèi)臟運動纖維表情肌2、上涎核一般內(nèi)臟運動纖維翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)換元淚腺、下頜下腺和舌下腺。3、膝神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元的周圍突特殊內(nèi)臟感覺纖維舌前2/3味蕾；膝神經(jīng)節(jié)的中樞突孤束核。面神經(jīng)主要分支：一、面神經(jīng)管內(nèi)分支：1、鼓索：鼓室?guī)r鼓裂加入舌神經(jīng)，特殊內(nèi)臟感覺纖維舌前2/3味蕾；一般內(nèi)臟運動纖維下頜下神經(jīng)節(jié)換元下頜下腺和舌下腺下頜下神經(jīng)節(jié)副交感根、交感根、感覺根2、巖大神經(jīng)：一般內(nèi)臟運動纖維破裂孔翼腭神經(jīng)節(jié)換元淚腺。翼腭神經(jīng)節(jié)（蝶腭神經(jīng)節(jié)）副交感根、交感根、感覺根3、鐙骨肌神經(jīng)：二、顱外分支：呈放射狀分布：顳支顴支頰支下頜緣支頸支顳支顴支胸鎖乳突肌咬肌頰支腮腺內(nèi)叢腮腺下頜緣支頸支面神經(jīng)節(jié)一側面神經(jīng)損傷癥狀：1、面神經(jīng)管外損傷：患側面肌癱瘓：患側額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變淺，口角偏向健側角膜反射消失2、面神經(jīng)管內(nèi)損傷：分三段發(fā)出鼓索后損傷：同上述癥狀發(fā)出巖大神經(jīng)后損傷同上述癥狀舌前2/3味覺消失，泌涎障礙聽覺過敏（鐙骨肌癱瘓）發(fā)出巖大神經(jīng)以前損傷同所有上述癥狀角膜干燥（泌淚障礙）Ⅷ前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearnerve：腦橋內(nèi)耳門前庭神經(jīng)wstibularnerve：前庭神經(jīng)節(jié)雙極神經(jīng)元周圍突位置覺感受器橢圓囊斑、球囊斑、壺腹嵴中樞突前庭神經(jīng)腦橋前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)cochlearnerve：螺旋神經(jīng)節(jié)雙極神經(jīng)元周圍突聽覺感受器螺旋器（Corti器）中樞突蝸神經(jīng)腦橋蝸神經(jīng)核纖維成分為特殊軀體感覺纖維面神經(jīng)前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)蝸管Ⅸ舌咽神經(jīng)glossopharyngearnerve：延髓頸靜脈孔纖維成分：5種1、疑核特殊內(nèi)臟運動纖維莖突咽肌2、下涎核一般內(nèi)臟運動纖維耳神經(jīng)節(jié)換元腮腺3、下神經(jīng)節(jié)周圍突一般和特殊內(nèi)臟感覺纖維咽、舌后1/3味覺和一般感覺、頸動脈竇和頸動脈小球；中樞突孤束核。4、上神經(jīng)節(jié)周圍突一般軀體感覺纖維耳后皮膚；中樞突三叉神經(jīng)脊束核。一般和特殊內(nèi)臟感覺纖維傳導相同舌咽神經(jīng)主要分支：1、舌支：含有一般和特殊內(nèi)臟感覺纖維舌后1/3味覺和一般內(nèi)臟感覺。2、咽支：3、頸動脈竇支：頸動脈竇和頸動脈小球。反射性調(diào)節(jié)血壓和呼吸。4、鼓室神經(jīng)：鼓室叢巖小神經(jīng)含一般內(nèi)臟運動纖維耳神經(jīng)節(jié)換元腮腺耳神經(jīng)節(jié)oticganglion副交感根、交感根、感覺根、運動根舌咽神經(jīng)損傷：舌后1/3味覺障礙。腮腺分泌障礙舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)vagusnerve：走行：延髓頸靜脈孔在頸內(nèi)靜脈和頸內(nèi)動脈或頸總動脈的后方向下入胸腔于肺根的后方食管下段形成叢形成前干和后干穿食管裂孔腹腔。左迷走神經(jīng)形成前干右迷走神經(jīng)形成后干舌咽神經(jīng)副神經(jīng)胸鎖乳突肌迷走神經(jīng)斜方肌右喉返神經(jīng)食管心叢食管叢迷走后干腹腔叢頸動脈竇支頭臂干膈迷走前干胃前支纖維成分：4種1、迷走神經(jīng)背核一般內(nèi)臟運動纖維器官旁或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元頸、胸和腹腔臟器心肌、平滑肌和腺體。器官旁或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)2、疑核特殊內(nèi)臟運動纖維軟腭咽喉肌3、下神經(jīng)節(jié)周圍突一般內(nèi)臟感覺纖維咽、喉、胸腹腔臟器一般感覺；中樞突孤束核。4、上神經(jīng)節(jié)周圍突一般軀體感覺纖維硬腦膜、耳廓和外耳道皮膚；中樞突三叉神經(jīng)脊束核。重要分支：頸部分支：1、喉上神經(jīng)：外支伴行甲狀腺上動脈環(huán)甲肌；內(nèi)支咽、會厭、聲門裂以上的喉粘膜。2、頸心支：心上支、心下支心叢心3、耳支、咽支、腦膜支胸部分支：1、喉返神經(jīng)：左喉返神經(jīng)鉤繞主動脈弓，右喉返神經(jīng)鉤繞右鎖骨下動脈返回頸部行于氣管食管溝內(nèi)向上入喉腔與甲狀腺下動脈有交叉2、氣管支、食管支、胸心支腹部分支：1、胃前支、肝支2、胃后支：鴉爪狀分支幽門3、腹腔支：腹腔叢沿腹腔干、腸系膜上動脈腎動脈分支分布于肝、膽、胰、脾、腎，以及結腸左曲以上消化管。舌咽神經(jīng)副神經(jīng)胸鎖乳突肌迷走神經(jīng)斜方肌右喉返神經(jīng)食管心叢食管叢迷走后干腹腔叢頸動脈竇支頭臂干膈迷走前干胃前支喉返神經(jīng)損傷：一側喉返神經(jīng)損傷，患側聲帶肌癱瘓，出現(xiàn)聲音嘶啞。雙側喉返神經(jīng)損傷，除環(huán)甲肌外所有的喉肌麻痹，可導致聲門關閉、呼吸困難，甚至窒息。迷走神經(jīng)損傷：一側迷走神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)聲音嘶啞、語言困難、吞咽障礙、飲水嗆咳等。雙側迷走神經(jīng)損傷，可導致吞咽障礙及內(nèi)臟活動障礙。表現(xiàn)為：心悸、心動過速、心律不齊；惡心、嘔吐；呼吸深慢、呼吸嚴重困難或窒息等。外耳皮膚感覺障礙。Ⅺ副神經(jīng)accessorynerve：延髓頸靜脈孔疑核腦根迷走神經(jīng)咽喉肌。副神經(jīng)核脊髓根胸鎖乳突肌、斜方肌。屬于特殊內(nèi)臟運動纖維一側損傷:胸鎖乳突肌、斜方肌癱瘓頭轉(zhuǎn)向患側，患側不能聳肩Ⅻ舌下神經(jīng)hypoglossalnerve：延髓舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)核軀體運動纖維舌肌一側舌下神經(jīng)損傷：患側舌肌萎縮伸舌時，舌尖偏向患側。Hypoglossaln.12對腦神經(jīng)連腦、出入顱部位通過海綿竇的結構綜合復習12對腦神經(jīng)連腦出入部位眼的神經(jīng)分布舌的神經(jīng)分