神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件

神經(jīng)系統(tǒng)中樞NS大腦、間腦腦干、小腦脊髓周圍NS腦神經(jīng)(12對)脊神經(jīng)(31對)肌肉

神經(jīng)系統(tǒng)中樞NS大腦、間腦腦干、小腦脊髓周圍NS腦神1神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件2神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件3眼球外展運(yùn)動不能。（特殊內(nèi)臟感覺）孤束核舌后1/3味覺視輻射上部受損-兩眼對側(cè)同向下象限盲;核下?lián)p害--某一分支分布區(qū)損害。（二）檢查：外觀、眼球運(yùn)動、瞳孔及光反射（兩眼視覺喪失，而瞳孔對光反射及調(diào)節(jié)反射存在，無視神經(jīng)萎縮）繼發(fā)性萎縮時(shí)視乳頭灰白但邊界不明顯1、三個(gè)面背外側(cè)面三叉神經(jīng)

trigeminalnerve

一般軀體感覺纖維

特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維橋延溝、海綿竇、眶上裂外直肌2、四個(gè)極額極、顳極支配面下部各?。a肌、口輪匝肌等）之神經(jīng)只受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配鼻唇溝變淺鼻唇溝變淺腦的解剖（二）檢查：外觀、眼球運(yùn)動、瞳孔及光反射眼球外展運(yùn)動不能。4

5神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件6神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件7神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件8神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件9神經(jīng)系統(tǒng)功能腦的高級功能運(yùn)動功能感覺功能自主神經(jīng)功能交感神經(jīng)副交感神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)功能10腦的解剖生理

腦的解剖生理11

腦的解剖

延髓腦橋腦中腦干小腦間腦端腦人腦的平均重量為1400g左右，但個(gè)體之間存在著一定的差異。神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件12腦干外形腦干外形13腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)腦神經(jīng)核

非腦神經(jīng)核白質(zhì)上行傳導(dǎo)束內(nèi)側(cè)丘系和交叉、脊丘系、三叉丘系和交叉下行傳導(dǎo)束錐體束

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)14腦神經(jīng)核在腦干背面的投影腦神經(jīng)核在腦干背面的投影15

皮質(zhì)脊髓束

皮質(zhì)核束

皮質(zhì)脊髓束：發(fā)自大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動中樞上部在延髓下部（錐體交叉）不完全交叉：交叉后的纖維為皮質(zhì)脊髓側(cè)束，未交叉的纖維為皮質(zhì)脊髓前束。錐體束皮質(zhì)脊髓束錐體束16網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)由散在的神經(jīng)元胞體和纖維交織而成，在進(jìn)化上屬古老的結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦的其他部位和脊髓有廣泛的聯(lián)系。功能網(wǎng)狀脊髓束：易化伸肌張力。網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)（ARAS）：來自各部的感覺信息投至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，由此向上，經(jīng)間腦中繼，投至大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域，影響意識水平和注意力，使人處于覺醒狀態(tài)。調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動。如呼吸、血壓、泌涎、嘔吐等的調(diào)節(jié)。中縫核：與鎮(zhèn)痛和睡眠有關(guān)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)由散在的神經(jīng)元胞體和纖維交織而成，在進(jìn)化上屬17腦干的功能對內(nèi)臟活動的影響在腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，特別是延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，存在一些內(nèi)臟基本調(diào)節(jié)中樞，如心血管運(yùn)動中樞、呼吸中樞等。這些中樞反射性地調(diào)節(jié)機(jī)體的正常生理活動。如果延髓受傷，破壞了這些生命中樞的生理活動，將引起心跳、血壓、呼吸等的嚴(yán)重障礙，?？蓪?dǎo)致死亡。對脊髓活動的影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過網(wǎng)狀脊髓束對脊髓的反射活動施加促進(jìn)性或抑制性的影響。對大腦皮質(zhì)的影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對大腦皮質(zhì)也有興奮和抑制兩方面的影響。腦干的功能對內(nèi)臟活動的影響18核下?lián)p害--某一分支分布區(qū)損害。腦的解剖腦橋眶上裂圓孔卵圓孔解剖生理霍納(Horner)綜合征（一側(cè)）眼裂變?。ú€板肌麻痹）、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷（眼眶肌麻痹）及同側(cè)面部出汗減少(1)核下性眼肌麻痹:眼球運(yùn)動受限、復(fù)視腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對大腦皮質(zhì)也有興奮和抑制兩方面的影響。周圍性面癱、中樞性面癱運(yùn)動神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ一般內(nèi)臟感覺纖維Generalvisceralafferentfibers(GVA):transmitinteroceptiveimpulsesfromthevisceratothevisceralsensorynuclei檢查：面部感覺、嘴嚼肌的運(yùn)動、角膜反射、下頜反射連接腦的部位進(jìn)出顱腔的部位腦神經(jīng)共有12對：一側(cè)小腦半球病變，運(yùn)動障礙出現(xiàn)在同側(cè)。（一般軀體感覺）外耳道、耳廓凹面的皮膚—頸靜脈神經(jīng)節(jié)—迷走神經(jīng)--三叉神經(jīng)脊束核小腦的位置、外形核下?lián)p害--某一分支分布區(qū)損害。小腦的位置、外形19小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦皮質(zhì)小腦核齒狀核：接受新小腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出纖維止于紅核和丘腦。栓狀核：接受新、舊小腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出纖維止于紅核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。球狀核：與栓狀核略同。頂核：接受古小腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出f止于前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)小腦腳小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦皮質(zhì)20小腦的分葉絨球小結(jié)葉小腦前葉小腦后葉小腦的分部古小腦（前庭小腦）舊小腦（脊髓小腦）新小腦（腦橋小腦）小腦的分葉小腦的分部21小腦的功能及病變＊小腦的功能維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動。＊小腦病變古小腦綜合征見于古小腦病變，如室頂部的成神經(jīng)管細(xì)胞瘤。表現(xiàn)為平衡喪失：站立不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳叉開，左右搖晃，反射和肌張力正常。新小腦綜合征

表現(xiàn)為隨意運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和精細(xì)性喪失：精細(xì)運(yùn)動時(shí)發(fā)生震顫；指鼻試驗(yàn)陽性；輪替運(yùn)動不能；肌張力下降。一側(cè)小腦半球病變，運(yùn)動障礙出現(xiàn)在同側(cè)。共濟(jì)失調(diào)小腦的功能及病變＊小腦的功能22間腦的位置和分部分部背側(cè)丘腦后丘腦下丘腦位置

間腦的位置和分部分部位置23神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件24

大腦半球的表面結(jié)構(gòu)大腦半球的表面結(jié)構(gòu)25

大腦半球的外部形態(tài)1、三個(gè)面背外側(cè)面內(nèi)側(cè)面

底面

2、四個(gè)極額極、顳極枕極、島極3、五個(gè)葉額葉、頂葉顳葉、枕葉

島葉大腦半球的外部形態(tài)1、三個(gè)面背外側(cè)面26大腦的外形和分葉

扣帶回中央旁小葉中央后回中央溝中央前回外側(cè)溝頂枕溝海馬旁回和溝距狀溝大腦的外形和分葉扣帶回中央旁小葉中央27大腦底面大腦底面28大腦島葉大腦島葉29大腦皮質(zhì)Brodmann分區(qū)功能定位軀體運(yùn)動區(qū)

軀體感覺區(qū)

視區(qū)

聽區(qū)

嗅覺區(qū)

語言區(qū)

大腦皮質(zhì)Brodmann分區(qū)30大腦水平切面大腦水平切面31大腦白質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維：是聯(lián)絡(luò)同側(cè)大腦半球各部的纖維。連合纖維：是連接左右兩側(cè)大腦半球的纖維。如胼胝體。投射纖維：是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下各部的纖維。通過內(nèi)囊走行。大腦白質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維：是聯(lián)絡(luò)同側(cè)大腦半球各部的纖維。32

腦神經(jīng)

腦神經(jīng)共有12對：

Ⅰ嗅神經(jīng)

Ⅱ視神經(jīng)

Ⅲ動眼神經(jīng)

Ⅳ滑車神經(jīng)

Ⅴ三叉神經(jīng)

Ⅵ展神經(jīng)

Ⅶ面神經(jīng)

Ⅷ前庭蝸神

Ⅸ舌咽神經(jīng)

Ⅹ迷走神經(jīng)

Ⅺ副神經(jīng)

Ⅻ舌下神經(jīng)腦神經(jīng)33連接腦的部位進(jìn)出顱腔的部位端腦篩孔連接腦的部位進(jìn)出顱腔的部位34間腦視神經(jīng)管中腦眶上裂中腦眶上裂腦橋眶上裂圓孔卵圓孔腦橋眶上裂腦橋內(nèi)耳門腦橋內(nèi)耳門延髓頸靜脈孔延髓頸靜脈孔延髓頸靜脈孔延髓舌下神經(jīng)管

連接腦的部位進(jìn)出顱腔的部位間腦視神經(jīng)管連接腦的部35Functionalcomponents一般軀體感覺纖維Generalsomaticafferentfibers(GSA):

transmitexteroceptiveandproprioceptiveimpulsesfromheadandfacetosomaticsensorynuclei特殊軀體感覺纖維Specialsomaticafferentfibers(SSA):

transmitsensoryimpulsesfromspecialsenseorgansofvision,equilibriumandhearingtothebrain一般內(nèi)臟感覺纖維Generalvisceralafferentfibers(GVA):

transmitinteroceptiveimpulsesfromthevisceratothevisceralsensorynuclei特殊內(nèi)臟感覺纖維Specialvisceralafferentfibers(SVA):

transmitsensoryimpulsesfromspecialsenseorgansofsmellandtastetothebrain一般軀體運(yùn)動纖維Generalsomaticefferentfibers(GSE):

innervateskeletalmusclesofeyeandtongue特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維Specialvisceralefferentfibers(SVE):

transmitmotorimpulsesfromthebraintoskeletalmusclesderivedfrombrachial(gill)archesofembryo.Theseincludethemusclesofmastication,facialexpressionandswallowing一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維Generalvisceralefferentfibers(GVE):

transmitmotorimpulsesfromthegeneralvisceralmotornucleiandrelayedinparasympatheticganglions.Thepostganglionicfiberssupplycardiacmuscles，smoothmusclesandglandsFunctionalcomponents36顱神經(jīng)感覺神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ運(yùn)動神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合神經(jīng)Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ顱神經(jīng)感覺神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ37

嗅神經(jīng)

Olfactorynerves

特殊內(nèi)臟感覺纖維

嗅神經(jīng)

Olfactorynerves

特殊38（一）

解剖生理（一）解剖生理39（二）檢查:松節(jié)油、杏仁、香煙、香皂、牙膏

（三）臨床癥狀

1.兩側(cè)嗅覺喪失：多為鼻腔局部病變。

2.一側(cè)嗅覺喪失：一側(cè)嗅絲、嗅球、嗅束病變。

3.一側(cè)嗅中樞病變：可引起嗅覺減退，不引起嗅覺喪失，因?yàn)閮蓚?cè)嗅覺中樞有聯(lián)系。

4.嗅中樞刺激性病變：幻嗅發(fā)作，往往出現(xiàn)難聞的或不愉快的氣味。

神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件40

視神經(jīng)

opticnerve特殊軀體感覺纖維，傳導(dǎo)視覺沖動視神經(jīng)

opticnerve特殊軀體感覺纖維，傳41外側(cè)膝狀體（內(nèi)囊）視輻射視中樞解剖生理

視桿、視錐細(xì)胞—雙極細(xì)胞—節(jié)細(xì)胞

視交叉（視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉，視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維不交叉)視束

二視神經(jīng)外側(cè)膝狀體（內(nèi)囊）視輻射視中樞解剖生理二42（二）臨床癥狀視力視野眼底

1.視力障礙視力表指數(shù)手動光感

（二）臨床癥狀43視野缺損1視神經(jīng):

單眼盲2視交叉:

雙眼顳側(cè)偏盲

視野缺損44(3)視束:

兩眼對側(cè)同向偏盲,偏盲側(cè)光反應(yīng)消失(3)視束:45(4)視輻射:a.視輻射上部受損-兩眼對側(cè)同向下象限盲;b.視輻射下部受損-兩眼對側(cè)同向上象限盲;c.視輻射完全受損-兩眼對側(cè)同向偏盲,偏盲側(cè)光反射存在,黃斑回避。(4)視輻射:46(5)視中樞:

象限盲，偏盲,黃斑回避

。中樞盲周圍盲光反應(yīng)有無視乳頭萎縮無可有雙側(cè)視中樞

皮質(zhì)性黑朦（兩眼視覺喪失，而瞳孔對光反射及調(diào)節(jié)反射存在，無視神經(jīng)萎縮）

(5)視中樞:472.眼底改變

(1)視乳頭水腫:視乳頭色紅，邊緣模糊或消失,生理凹陷消失,靜脈淤血,重時(shí)視網(wǎng)膜上可有出血、滲出,見于顱內(nèi)壓增高2.眼底改變48(2)視神經(jīng)萎縮a.原發(fā)性萎縮時(shí)視乳頭蒼白邊界清楚b.繼發(fā)性萎縮時(shí)視乳頭灰白但邊界不明顯(2)視神經(jīng)萎縮49三動眼四滑車六外展神經(jīng)

oculomotortrochlearabducentnerves

解剖生理三動眼四滑車六外展神經(jīng)50動眼神經(jīng)核（中腦上丘平面）動眼神經(jīng)大腦腳腳間窩、海綿竇、眶上裂入眶上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌埃-魏核（Edinger-Westphal)—副交感纖維動眼神經(jīng)瞳孔括約肌(縮瞳）、睫狀肌（晶體變厚）動眼神經(jīng)核（中腦上丘平面）埃-魏核（Edinger-Wes51中腦下丘滑車神經(jīng)核---滑車神經(jīng)

在頂蓋與前髓帆交界處交叉后穿出、繞向腹面、經(jīng)海綿竇、眶上裂、入眶

上斜肌中腦下丘滑車神經(jīng)核---滑車神經(jīng)52（橋腦下部）展神經(jīng)核—展神經(jīng)橋延溝、海綿竇、眶上裂

外直?。蚰X下部）展神經(jīng)核—展神經(jīng)53（二）檢查：外觀、眼球運(yùn)動、瞳孔及光反射

（三）臨床癥狀

1.眼外肌麻痹

(1)核下性眼肌麻痹:眼球運(yùn)動受限、復(fù)視神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件54動眼神經(jīng)麻痹：上瞼提肌、上直肌內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌麻痹。上瞼下垂、瞳孔斜向外下方瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失動眼神經(jīng)麻痹：552)滑車神經(jīng)；上斜肌麻痹，眼球向外下運(yùn)動受限。2)滑車神經(jīng)；上斜肌麻痹，563)外展神經(jīng)：外直肌麻痹眼球外展運(yùn)動不能。3)外展神經(jīng)：外直肌麻痹57(2)核性眼肌麻痹：雙側(cè)部分動眼神經(jīng)核損害。核性眼肌麻痹多伴有鄰近組織的損害。

(2)核性眼肌麻痹：雙側(cè)部分動眼神經(jīng)核損害。核性眼肌麻58(3)核間性眼肌麻痹：內(nèi)側(cè)縱束損害時(shí)引起一側(cè)眼球不能外展，而另一側(cè)眼球不能內(nèi)收(3)核間性眼肌麻痹：59

(4)核上性眼肌麻痹：凝視麻痹皮質(zhì)側(cè)視中樞破壞性病變時(shí)，兩眼向病變側(cè)凝視，刺激性病變時(shí)，兩眼向病變對側(cè)凝視b.腦橋側(cè)視中樞病變時(shí)，兩眼向健側(cè)凝視(4)核上性眼肌麻痹：凝視麻痹602.瞳孔及瞳孔反射E-W核副交感纖維瞳孔括約?。ㄊ雇卓s小）胸髓1~2側(cè)角交感纖維瞳孔散 大?。ㄍ咨⒋螅?.瞳孔及瞳孔反射61瞳孔對光反射經(jīng)路：視網(wǎng)膜視神經(jīng)傳入視交叉視束E-W核雙側(cè)動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌

直接光反射間接光反射瞳孔對光反射經(jīng)路：62(1)瞳孔散大：3-4mm小于2mm瞳孔縮小，直徑大于5mm，瞳孔散大。

a.動眼神經(jīng)麻痹，除瞳孔散大外，伴眼肌麻痹；

b.鉤回疝早期，無眼外肌麻痹；

c.視神經(jīng)完全損害失明時(shí)，光線刺激缺如引起。(1)瞳孔散大：3-4mm小于2mm瞳孔縮小，直徑大于563(2)瞳孔縮?。阂粋?cè)縮小霍納(Horner)綜合征（一側(cè)）眼裂變?。ú€板肌麻痹）、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷（眼眶肌麻痹）及同側(cè)面部出汗減少雙側(cè)縮?。簶蚰X出血(2)瞳孔縮?。?4

阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）

瞳孔直接和間接對光反射消失，調(diào)節(jié)和會聚反射存在，主要見于神經(jīng)梅毒艾迪瞳孔(Adiepupil)-強(qiáng)直性瞳孔

直接和間接對光反射，調(diào)節(jié)和會聚反射均消失或十分遲鈍，可能是副交感神經(jīng)節(jié)后纖維的損害。

65

三叉神經(jīng)

trigeminalnerve

一般軀體感覺纖維

特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維三叉神經(jīng)

trigeminalnerve

一般軀體感覺66解剖生理1.感覺：耳廓前頭面部皮膚以及眼、鼻、口腔粘膜（包括角膜及舌）的感覺三叉神經(jīng)（眼支、上頜支、下頜支）三叉神經(jīng)半月節(jié)

三叉神經(jīng)脊束核、感覺主核

纖維交叉至對側(cè)

三叉丘系

丘腦

內(nèi)囊后支大腦皮質(zhì)中央后回感覺中樞解剖生理672.運(yùn)動：（橋腦）三叉神經(jīng)運(yùn)動核三叉神經(jīng)小部下頜支咀嚼肌（咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌）：咀嚼、張口2.運(yùn)動：68檢查：面部感覺、嘴嚼肌的運(yùn)動、角膜反射、下頜反射臨床表現(xiàn)1.面部感覺核下?lián)p害--某一分支分布區(qū)損害。核上損害--半側(cè)面部損害

2.咀嚼運(yùn)動咀嚼肌萎縮，張口時(shí)下頜向病灶側(cè)偏斜。檢查：面部感覺、嘴嚼肌的運(yùn)動、角膜反射、下頜反射693.角膜反射：角膜—三叉神經(jīng)眼支—三叉神經(jīng)感覺主核—兩側(cè)面神經(jīng)核—面神經(jīng)—眼輪匝肌

4.下頜反射：雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)，反射增強(qiáng)。3.角膜反射：角膜—三叉神經(jīng)眼支—三叉神經(jīng)感覺主核—兩側(cè)70

面神經(jīng)

Facialnerve1特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維--面肌2一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維—淚腺、舌下腺、下頜下腺3特殊內(nèi)臟感覺纖維—舌前2/3味覺面神經(jīng)Facial71面神經(jīng)核運(yùn)動根上泌涎核孤束核中間神經(jīng)面神經(jīng)

橋延溝、內(nèi)耳門、面神經(jīng)管、莖乳孔面部各?。ǔ捉兰『蜕喜€提肌）。鼓索神經(jīng)--舌前2/3味覺、頜下腺、舌下腺巖大神經(jīng)—淚腺

鐙骨肌神經(jīng)—鐙骨肌要點(diǎn)：支配面上部各?。~肌、皺眉肌、眼輪匝?。┲窠?jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配；支配面下部各肌（頰肌、口輪匝肌等）之神經(jīng)只受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配面神經(jīng)核運(yùn)動根72一）檢查1、面肌運(yùn)動2、味覺糖、鹽、醋、奎寧甜、咸、酸、苦二）臨床癥狀周圍性面癱、中樞性面癱額紋變淺閉目無力鼻唇溝變淺鼻唇溝變淺示齒口角偏斜示齒口角偏斜鼓腮漏氣鼓腮漏氣神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件73前庭蝸神經(jīng)

vestibulocochlearnerve特殊軀體感覺纖維前庭蝸神經(jīng)

vestibulocochlearnerve特74一蝸神經(jīng)（螺旋器）毛細(xì)胞—蝸神經(jīng)節(jié)—蝸神經(jīng)內(nèi)耳門、橋延溝

蝸神經(jīng)核二檢查

耳語、表聲、音叉

三臨床癥狀：耳聾耳鳴一蝸神經(jīng)75檢查：面部感覺、嘴嚼肌的運(yùn)動、角膜反射、下頜反射（一般軀體感覺）外耳道、耳廓凹面的皮膚—頸靜脈神經(jīng)節(jié)—迷走神經(jīng)--三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)側(cè)面(1)核下性眼肌麻痹:眼球運(yùn)動受限、復(fù)視腦橋內(nèi)耳門核上損害--半側(cè)面部損害特殊軀體感覺纖維Specialsomaticafferentfibers(SSA):transmitsensoryimpulsesfromspecialsenseorgansofvision,equilibriumandhearingtothebrain兩側(cè)嗅覺喪失：多為鼻腔局部病變。齒狀核：接受新小腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出纖維止于紅核和丘腦。鼻唇溝變淺鼻唇溝變淺中樞盲周圍盲艾迪瞳孔(Adiepupil)-強(qiáng)直性瞳孔繼發(fā)性萎縮時(shí)視乳頭灰白但邊界不明顯表現(xiàn)為隨意運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和精細(xì)性喪失：精細(xì)運(yùn)動時(shí)發(fā)生震顫；（二）前庭神經(jīng)1解剖生理（球囊斑、橢圓囊斑、壺腹嵴）毛細(xì)胞—前庭神經(jīng)節(jié)—前庭神經(jīng)內(nèi)耳門、橋延溝前庭核群及小腦檢查冷熱水試驗(yàn)轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)3臨床癥狀

(1)眩暈、嘔吐

(2)平衡障礙

(3)眼震檢查：面部感覺、嘴嚼肌的運(yùn)動、角膜反射、下頜反射（二）前庭神76九、舌咽神經(jīng)glossopharyngealnerve十、迷走神經(jīng)

vagusnerve

舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)彼此鄰近，有共同的起始核，往往同時(shí)受損，臨床常常同時(shí)檢查這兩對腦神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件77舌咽神經(jīng)：（特殊內(nèi)臟運(yùn)動）疑核—舌咽神經(jīng)--莖突咽?。禾岣哐蜀仿?/p>

一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維：下泌涎核腮腺分泌（特殊內(nèi)臟感覺）孤束核舌后1/3味覺一般內(nèi)臟感覺咽、腭、扁桃體、鼓膜等的粘膜感覺；頸動脈竇和頸動脈球感受器—上神經(jīng)節(jié)、巖神經(jīng)節(jié)—舌咽神經(jīng)—延髓孤束核一般軀體感覺三叉神經(jīng)脊束核耳后皮膚舌咽神經(jīng)：78

迷走神經(jīng)(特殊內(nèi)臟運(yùn)動)疑核—迷走神經(jīng)--軟腭、咽、喉部肌肉：

（一般軀體感覺）外耳道、耳廓凹面的皮膚—頸靜脈神經(jīng)節(jié)—迷走神經(jīng)--三叉神經(jīng)脊束核一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維迷走神經(jīng)背核—迷走神經(jīng)—胸腹腔內(nèi)臟（副交感功能）（一般內(nèi)臟感覺）胸腹腔臟器。迷走神經(jīng)79神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件80LeftRightLeftRight81神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件82神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件83神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件843、五個(gè)葉額葉、頂葉解剖生理混合神經(jīng)Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維迷走神經(jīng)背核—迷走神經(jīng)—胸腹腔內(nèi)臟（副交感功能）一側(cè)嗅覺喪失：一側(cè)嗅絲、嗅球、嗅束病變。視輻射上部受損-兩眼對側(cè)同向下象限盲;腦橋眶上裂圓孔卵圓孔（二）檢查：外觀、眼球運(yùn)動、瞳孔及光反射（二）檢查：外觀、眼球運(yùn)動、瞳孔及光反射核性眼肌麻痹多伴有鄰近組織的損害。一側(cè)嗅覺喪失：一側(cè)嗅絲、嗅球、嗅束病變。鼻唇溝變淺鼻唇溝變淺維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動。九、舌咽神經(jīng)glossopharyngealnerve耳語、表聲、音叉

腦的解剖

延髓腦橋腦中腦干小腦間腦端腦人腦的平均重量為1400g左右，但個(gè)體之間存在著一定的差異。3、五個(gè)葉額葉、頂葉85小腦的功能及病變＊小腦的功能維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動。＊小腦病變古小腦綜合征見于古小腦病變，如室頂部的成神經(jīng)管細(xì)胞瘤。表現(xiàn)為平衡喪失：站立不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳叉開，左右搖晃，反射和肌張力正常。新小腦綜合征

表現(xiàn)為隨意運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和精細(xì)性喪失：精細(xì)運(yùn)動時(shí)發(fā)生震顫；指鼻試驗(yàn)陽性；輪替運(yùn)動不能；肌張力下降。一側(cè)小腦半球病變，運(yùn)動障礙出現(xiàn)在同側(cè)。共濟(jì)失調(diào)小腦的功能及病變＊小腦的功能86

視神經(jīng)

opticnerve特殊軀體感覺纖維，傳導(dǎo)視覺沖動視神經(jīng)

opticnerve特殊軀體感覺纖維，傳87（二）檢查：外觀、眼球運(yùn)動、瞳孔及光反射

（三）臨床癥狀

1.眼外肌麻痹

(1)核下性眼肌麻痹:眼球運(yùn)動受限、復(fù)視神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件882)滑車神經(jīng)；上斜肌麻痹，眼球向外下運(yùn)動受限。2)滑車神經(jīng)；上斜肌麻痹，89（二）前庭神經(jīng)1解剖生理（球囊斑、橢圓囊斑、壺腹嵴）毛細(xì)胞—前庭神經(jīng)節(jié)—前庭神經(jīng)內(nèi)耳門、橋延溝前庭核群及小腦檢查冷熱水試驗(yàn)轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)3臨床癥狀

(1)眩暈、嘔吐

(2)平衡障礙

(3)眼震（二）前庭神經(jīng)90神經(jīng)系統(tǒng)中樞NS大腦、間腦腦干、小腦脊髓周圍NS腦神經(jīng)(12對)脊神經(jīng)(31對)肌肉

神經(jīng)系統(tǒng)中樞NS大腦、間腦腦干、小腦脊髓周圍NS腦神91神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件92神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件93眼球外展運(yùn)動不能。（特殊內(nèi)臟感覺）孤束核舌后1/3味覺視輻射上部受損-兩眼對側(cè)同向下象限盲;核下?lián)p害--某一分支分布區(qū)損害。（二）檢查：外觀、眼球運(yùn)動、瞳孔及光反射（兩眼視覺喪失，而瞳孔對光反射及調(diào)節(jié)反射存在，無視神經(jīng)萎縮）繼發(fā)性萎縮時(shí)視乳頭灰白但邊界不明顯1、三個(gè)面背外側(cè)面三叉神經(jīng)

trigeminalnerve

一般軀體感覺纖維

特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維橋延溝、海綿竇、眶上裂外直肌2、四個(gè)極額極、顳極支配面下部各?。a肌、口輪匝肌等）之神經(jīng)只受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配鼻唇溝變淺鼻唇溝變淺腦的解剖（二）檢查：外觀、眼球運(yùn)動、瞳孔及光反射眼球外展運(yùn)動不能。94

95神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件96神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件97神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件98神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件99神經(jīng)系統(tǒng)功能腦的高級功能運(yùn)動功能感覺功能自主神經(jīng)功能交感神經(jīng)副交感神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)功能100腦的解剖生理

腦的解剖生理101

腦的解剖

延髓腦橋腦中腦干小腦間腦端腦人腦的平均重量為1400g左右，但個(gè)體之間存在著一定的差異。神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件102腦干外形腦干外形103腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)腦神經(jīng)核

非腦神經(jīng)核白質(zhì)上行傳導(dǎo)束內(nèi)側(cè)丘系和交叉、脊丘系、三叉丘系和交叉下行傳導(dǎo)束錐體束

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)104腦神經(jīng)核在腦干背面的投影腦神經(jīng)核在腦干背面的投影105

皮質(zhì)脊髓束

皮質(zhì)核束

皮質(zhì)脊髓束：發(fā)自大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動中樞上部在延髓下部（錐體交叉）不完全交叉：交叉后的纖維為皮質(zhì)脊髓側(cè)束，未交叉的纖維為皮質(zhì)脊髓前束。錐體束皮質(zhì)脊髓束錐體束106網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)由散在的神經(jīng)元胞體和纖維交織而成，在進(jìn)化上屬古老的結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦的其他部位和脊髓有廣泛的聯(lián)系。功能網(wǎng)狀脊髓束：易化伸肌張力。網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)（ARAS）：來自各部的感覺信息投至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，由此向上，經(jīng)間腦中繼，投至大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域，影響意識水平和注意力，使人處于覺醒狀態(tài)。調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動。如呼吸、血壓、泌涎、嘔吐等的調(diào)節(jié)。中縫核：與鎮(zhèn)痛和睡眠有關(guān)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)由散在的神經(jīng)元胞體和纖維交織而成，在進(jìn)化上屬107腦干的功能對內(nèi)臟活動的影響在腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，特別是延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，存在一些內(nèi)臟基本調(diào)節(jié)中樞，如心血管運(yùn)動中樞、呼吸中樞等。這些中樞反射性地調(diào)節(jié)機(jī)體的正常生理活動。如果延髓受傷，破壞了這些生命中樞的生理活動，將引起心跳、血壓、呼吸等的嚴(yán)重障礙，?？蓪?dǎo)致死亡。對脊髓活動的影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過網(wǎng)狀脊髓束對脊髓的反射活動施加促進(jìn)性或抑制性的影響。對大腦皮質(zhì)的影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對大腦皮質(zhì)也有興奮和抑制兩方面的影響。腦干的功能對內(nèi)臟活動的影響108核下?lián)p害--某一分支分布區(qū)損害。腦的解剖腦橋眶上裂圓孔卵圓孔解剖生理霍納(Horner)綜合征（一側(cè)）眼裂變?。ú€板肌麻痹）、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷（眼眶肌麻痹）及同側(cè)面部出汗減少(1)核下性眼肌麻痹:眼球運(yùn)動受限、復(fù)視腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對大腦皮質(zhì)也有興奮和抑制兩方面的影響。周圍性面癱、中樞性面癱運(yùn)動神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ一般內(nèi)臟感覺纖維Generalvisceralafferentfibers(GVA):transmitinteroceptiveimpulsesfromthevisceratothevisceralsensorynuclei檢查：面部感覺、嘴嚼肌的運(yùn)動、角膜反射、下頜反射連接腦的部位進(jìn)出顱腔的部位腦神經(jīng)共有12對：一側(cè)小腦半球病變，運(yùn)動障礙出現(xiàn)在同側(cè)。（一般軀體感覺）外耳道、耳廓凹面的皮膚—頸靜脈神經(jīng)節(jié)—迷走神經(jīng)--三叉神經(jīng)脊束核小腦的位置、外形核下?lián)p害--某一分支分布區(qū)損害。小腦的位置、外形109小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦皮質(zhì)小腦核齒狀核：接受新小腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出纖維止于紅核和丘腦。栓狀核：接受新、舊小腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出纖維止于紅核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。球狀核：與栓狀核略同。頂核：接受古小腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出f止于前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)小腦腳小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦皮質(zhì)110小腦的分葉絨球小結(jié)葉小腦前葉小腦后葉小腦的分部古小腦（前庭小腦）舊小腦（脊髓小腦）新小腦（腦橋小腦）小腦的分葉小腦的分部111小腦的功能及病變＊小腦的功能維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動。＊小腦病變古小腦綜合征見于古小腦病變，如室頂部的成神經(jīng)管細(xì)胞瘤。表現(xiàn)為平衡喪失：站立不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳叉開，左右搖晃，反射和肌張力正常。新小腦綜合征

表現(xiàn)為隨意運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和精細(xì)性喪失：精細(xì)運(yùn)動時(shí)發(fā)生震顫；指鼻試驗(yàn)陽性；輪替運(yùn)動不能；肌張力下降。一側(cè)小腦半球病變，運(yùn)動障礙出現(xiàn)在同側(cè)。共濟(jì)失調(diào)小腦的功能及病變＊小腦的功能112間腦的位置和分部分部背側(cè)丘腦后丘腦下丘腦位置

間腦的位置和分部分部位置113神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件114

大腦半球的表面結(jié)構(gòu)大腦半球的表面結(jié)構(gòu)115

大腦半球的外部形態(tài)1、三個(gè)面背外側(cè)面內(nèi)側(cè)面

底面

2、四個(gè)極額極、顳極枕極、島極3、五個(gè)葉額葉、頂葉顳葉、枕葉

島葉大腦半球的外部形態(tài)1、三個(gè)面背外側(cè)面116大腦的外形和分葉

扣帶回中央旁小葉中央后回中央溝中央前回外側(cè)溝頂枕溝海馬旁回和溝距狀溝大腦的外形和分葉扣帶回中央旁小葉中央117大腦底面大腦底面118大腦島葉大腦島葉119大腦皮質(zhì)Brodmann分區(qū)功能定位軀體運(yùn)動區(qū)

軀體感覺區(qū)

視區(qū)

聽區(qū)

嗅覺區(qū)

語言區(qū)

大腦皮質(zhì)Brodmann分區(qū)120大腦水平切面大腦水平切面121大腦白質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維：是聯(lián)絡(luò)同側(cè)大腦半球各部的纖維。連合纖維：是連接左右兩側(cè)大腦半球的纖維。如胼胝體。投射纖維：是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下各部的纖維。通過內(nèi)囊走行。大腦白質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維：是聯(lián)絡(luò)同側(cè)大腦半球各部的纖維。122

腦神經(jīng)

腦神經(jīng)共有12對：

Ⅰ嗅神經(jīng)

Ⅱ視神經(jīng)

Ⅲ動眼神經(jīng)

Ⅳ滑車神經(jīng)

Ⅴ三叉神經(jīng)

Ⅵ展神經(jīng)

Ⅶ面神經(jīng)

Ⅷ前庭蝸神

Ⅸ舌咽神經(jīng)

Ⅹ迷走神經(jīng)

Ⅺ副神經(jīng)

Ⅻ舌下神經(jīng)腦神經(jīng)123連接腦的部位進(jìn)出顱腔的部位端腦篩孔連接腦的部位進(jìn)出顱腔的部位124間腦視神經(jīng)管中腦眶上裂中腦眶上裂腦橋眶上裂圓孔卵圓孔腦橋眶上裂腦橋內(nèi)耳門腦橋內(nèi)耳門延髓頸靜脈孔延髓頸靜脈孔延髓頸靜脈孔延髓舌下神經(jīng)管

連接腦的部位進(jìn)出顱腔的部位間腦視神經(jīng)管連接腦的部125Functionalcomponents一般軀體感覺纖維Generalsomaticafferentfibers(GSA):

transmitexteroceptiveandproprioceptiveimpulsesfromheadandfacetosomaticsensorynuclei特殊軀體感覺纖維Specialsomaticafferentfibers(SSA):

transmitsensoryimpulsesfromspecialsenseorgansofvision,equilibriumandhearingtothebrain一般內(nèi)臟感覺纖維Generalvisceralafferentfibers(GVA):

transmitinteroceptiveimpulsesfromthevisceratothevisceralsensorynuclei特殊內(nèi)臟感覺纖維Specialvisceralafferentfibers(SVA):

transmitsensoryimpulsesfromspecialsenseorgansofsmellandtastetothebrain一般軀體運(yùn)動纖維Generalsomaticefferentfibers(GSE):

innervateskeletalmusclesofeyeandtongue特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維Specialvisceralefferentfibers(SVE):

transmitmotorimpulsesfromthebraintoskeletalmusclesderivedfrombrachial(gill)archesofembryo.Theseincludethemusclesofmastication,facialexpressionandswallowing一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維Generalvisceralefferentfibers(GVE):

transmitmotorimpulsesfromthegeneralvisceralmotornucleiandrelayedinparasympatheticganglions.Thepostganglionicfiberssupplycardiacmuscles，smoothmusclesandglandsFunctionalcomponents126顱神經(jīng)感覺神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ運(yùn)動神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合神經(jīng)Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ顱神經(jīng)感覺神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ127

嗅神經(jīng)

Olfactorynerves

特殊內(nèi)臟感覺纖維

嗅神經(jīng)

Olfactorynerves

特殊128（一）

解剖生理（一）解剖生理129（二）檢查:松節(jié)油、杏仁、香煙、香皂、牙膏

（三）臨床癥狀

1.兩側(cè)嗅覺喪失：多為鼻腔局部病變。

2.一側(cè)嗅覺喪失：一側(cè)嗅絲、嗅球、嗅束病變。

3.一側(cè)嗅中樞病變：可引起嗅覺減退，不引起嗅覺喪失，因?yàn)閮蓚?cè)嗅覺中樞有聯(lián)系。

4.嗅中樞刺激性病變：幻嗅發(fā)作，往往出現(xiàn)難聞的或不愉快的氣味。

神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件130

視神經(jīng)

opticnerve特殊軀體感覺纖維，傳導(dǎo)視覺沖動視神經(jīng)

opticnerve特殊軀體感覺纖維，傳131外側(cè)膝狀體（內(nèi)囊）視輻射視中樞解剖生理

視桿、視錐細(xì)胞—雙極細(xì)胞—節(jié)細(xì)胞

視交叉（視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉，視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維不交叉)視束

二視神經(jīng)外側(cè)膝狀體（內(nèi)囊）視輻射視中樞解剖生理二132（二）臨床癥狀視力視野眼底

1.視力障礙視力表指數(shù)手動光感

（二）臨床癥狀133視野缺損1視神經(jīng):

單眼盲2視交叉:

雙眼顳側(cè)偏盲

視野缺損134(3)視束:

兩眼對側(cè)同向偏盲,偏盲側(cè)光反應(yīng)消失(3)視束:135(4)視輻射:a.視輻射上部受損-兩眼對側(cè)同向下象限盲;b.視輻射下部受損-兩眼對側(cè)同向上象限盲;c.視輻射完全受損-兩眼對側(cè)同向偏盲,偏盲側(cè)光反射存在,黃斑回避。(4)視輻射:136(5)視中樞:

象限盲，偏盲,黃斑回避

。中樞盲周圍盲光反應(yīng)有無視乳頭萎縮無可有雙側(cè)視中樞

皮質(zhì)性黑朦（兩眼視覺喪失，而瞳孔對光反射及調(diào)節(jié)反射存在，無視神經(jīng)萎縮）

(5)視中樞:1372.眼底改變

(1)視乳頭水腫:視乳頭色紅，邊緣模糊或消失,生理凹陷消失,靜脈淤血,重時(shí)視網(wǎng)膜上可有出血、滲出,見于顱內(nèi)壓增高2.眼底改變138(2)視神經(jīng)萎縮a.原發(fā)性萎縮時(shí)視乳頭蒼白邊界清楚b.繼發(fā)性萎縮時(shí)視乳頭灰白但邊界不明顯(2)視神經(jīng)萎縮139三動眼四滑車六外展神經(jīng)

oculomotortrochlearabducentnerves

解剖生理三動眼四滑車六外展神經(jīng)140動眼神經(jīng)核（中腦上丘平面）動眼神經(jīng)大腦腳腳間窩、海綿竇、眶上裂入眶上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌埃-魏核（Edinger-Westphal)—副交感纖維動眼神經(jīng)瞳孔括約肌(縮瞳）、睫狀?。ňw變厚）動眼神經(jīng)核（中腦上丘平面）埃-魏核（Edinger-Wes141中腦下丘滑車神經(jīng)核---滑車神經(jīng)

在頂蓋與前髓帆交界處交叉后穿出、繞向腹面、經(jīng)海綿竇、眶上裂、入眶

上斜肌中腦下丘滑車神經(jīng)核---滑車神經(jīng)142（橋腦下部）展神經(jīng)核—展神經(jīng)橋延溝、海綿竇、眶上裂

外直肌（橋腦下部）展神經(jīng)核—展神經(jīng)143（二）檢查：外觀、眼球運(yùn)動、瞳孔及光反射

（三）臨床癥狀

1.眼外肌麻痹

(1)核下性眼肌麻痹:眼球運(yùn)動受限、復(fù)視神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件144動眼神經(jīng)麻痹：上瞼提肌、上直肌內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌麻痹。上瞼下垂、瞳孔斜向外下方瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失動眼神經(jīng)麻痹：1452)滑車神經(jīng)；上斜肌麻痹，眼球向外下運(yùn)動受限。2)滑車神經(jīng)；上斜肌麻痹，1463)外展神經(jīng)：外直肌麻痹眼球外展運(yùn)動不能。3)外展神經(jīng)：外直肌麻痹147(2)核性眼肌麻痹：雙側(cè)部分動眼神經(jīng)核損害。核性眼肌麻痹多伴有鄰近組織的損害。

(2)核性眼肌麻痹：雙側(cè)部分動眼神經(jīng)核損害。核性眼肌麻148(3)核間性眼肌麻痹：內(nèi)側(cè)縱束損害時(shí)引起一側(cè)眼球不能外展，而另一側(cè)眼球不能內(nèi)收(3)核間性眼肌麻痹：149

(4)核上性眼肌麻痹：凝視麻痹皮質(zhì)側(cè)視中樞破壞性病變時(shí)，兩眼向病變側(cè)凝視，刺激性病變時(shí)，兩眼向病變對側(cè)凝視b.腦橋側(cè)視中樞病變時(shí)，兩眼向健側(cè)凝視(4)核上性眼肌麻痹：凝視麻痹1502.瞳孔及瞳孔反射E-W核副交感纖維瞳孔括約?。ㄊ雇卓s?。┬厮?~2側(cè)角交感纖維瞳孔散 大?。ㄍ咨⒋螅?.瞳孔及瞳孔反射151瞳孔對光反射經(jīng)路：視網(wǎng)膜視神經(jīng)傳入視交叉視束E-W核雙側(cè)動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌

直接光反射間接光反射瞳孔對光反射經(jīng)路：152(1)瞳孔散大：3-4mm小于2mm瞳孔縮小，直徑大于5mm，瞳孔散大。

a.動眼神經(jīng)麻痹，除瞳孔散大外，伴眼肌麻痹；

b.鉤回疝早期，無眼外肌麻痹；

c.視神經(jīng)完全損害失明時(shí)，光線刺激缺如引起。(1)瞳孔散大：3-4mm小于2mm瞳孔縮小，直徑大于5153(2)瞳孔縮?。阂粋?cè)縮小霍納(Horner)綜合征（一側(cè)）眼裂變?。ú€板肌麻痹）、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷（眼眶肌麻痹）及同側(cè)面部出汗減少雙側(cè)縮小：橋腦出血(2)瞳孔縮?。?54

阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）

瞳孔直接和間接對光反射消失，調(diào)節(jié)和會聚反射存在，主要見于神經(jīng)梅毒艾迪瞳孔(Adiepupil)-強(qiáng)直性瞳孔

直接和間接對光反射，調(diào)節(jié)和會聚反射均消失或十分遲鈍，可能是副交感神經(jīng)節(jié)后纖維的損害。

155

三叉神經(jīng)

trigeminalnerve

一般軀體感覺纖維

特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維三叉神經(jīng)

trigeminalnerve

一般軀體感覺156解剖生理1.感覺：耳廓前頭面部皮膚以及眼、鼻、口腔粘膜（包括角膜及舌）的感覺三叉神經(jīng)（眼支、上頜支、下頜支）三叉神經(jīng)半月節(jié)

三叉神經(jīng)脊束核、感覺主核

纖維交叉至對側(cè)

三叉丘系

丘腦

內(nèi)囊后支大腦皮質(zhì)中央后回感覺中樞解剖生理1572.運(yùn)動：（橋腦）三叉神經(jīng)運(yùn)動核三叉神經(jīng)小部下頜支咀嚼?。ㄒЪ?、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌）：咀嚼、張口2.運(yùn)動：158檢查：面部感覺、嘴嚼肌的運(yùn)動、角膜反射、下頜反射臨床表現(xiàn)1.面部感覺核下?lián)p害--某一分支分布區(qū)損害。核上損害--半側(cè)面部損害

2.咀嚼運(yùn)動咀嚼肌萎縮，張口時(shí)下頜向病灶側(cè)偏斜。檢查：面部感覺、嘴嚼肌的運(yùn)動、角膜反射、下頜反射1593.角膜反射：角膜—三叉神經(jīng)眼支—三叉神經(jīng)感覺主核—兩側(cè)面神經(jīng)核—面神經(jīng)—眼輪匝肌

4.下頜反射：雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)，反射增強(qiáng)。3.角膜反射：角膜—三叉神經(jīng)眼支—三叉神經(jīng)感覺主核—兩側(cè)160

面神經(jīng)

Facialnerve1特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維--面肌2一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維—淚腺、舌下腺、下頜下腺3特殊內(nèi)臟感覺纖維—舌前2/3味覺面神經(jīng)Facial161面神經(jīng)核運(yùn)動根上泌涎核孤束核中間神經(jīng)面神經(jīng)

橋延溝、內(nèi)耳門、面神經(jīng)管、莖乳孔面部各?。ǔ捉兰『蜕喜€提肌）。鼓索神經(jīng)--舌前2/3味覺、頜下腺、舌下腺巖大神經(jīng)—淚腺

鐙骨肌神經(jīng)—鐙骨肌要點(diǎn)：支配面上部各?。~肌、皺眉肌、眼輪匝?。┲窠?jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配；支配面下部各?。a肌、口輪匝肌等）之神經(jīng)只受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配面神經(jīng)核運(yùn)動根162一）檢查1、面肌運(yùn)動2、味覺糖、鹽、醋、奎寧甜、咸、酸、苦二）臨床癥狀周圍性面癱、中樞性面癱額紋變淺閉目無力鼻唇溝變淺鼻唇溝變淺示齒口角偏斜示齒口角偏斜鼓腮漏氣鼓腮漏氣神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理課件163前庭蝸神經(jīng)

vestibulocochlearnerve特殊軀體感覺纖維前庭蝸神經(jīng)

vestibulocochlearnerve特164一蝸神經(jīng)（螺旋器）毛細(xì)胞—蝸神經(jīng)節(jié)—蝸神經(jīng)內(nèi)耳門、橋延溝

蝸神經(jīng)核二檢查