外科進(jìn)展復(fù)習(xí)資料

激光的特點(diǎn)及對(duì)生物機(jī)體的作用一、激光的特點(diǎn)1．方向性好。激光產(chǎn)生是光在諧振腔內(nèi)反饋放大，因而激光束只能沿著諧振腔的軸線方向來(lái)傳播，所有的受激輻射的光子都是同一個(gè)方向，所以有很高的方向性。方向性一般用光束的發(fā)散角來(lái)量度。激光的發(fā)散角很小，如一般氣體激光器，發(fā)散角只有1—2毫弧度。如果將激光束經(jīng)過(guò)光學(xué)系統(tǒng)處理，其發(fā)散角可以小到0.1毫弧度以下，幾乎可以看成是平行光束。氦氖激光從地球照向月球（距離38萬(wàn)公里）光束在月球上僅照亮1公里直徑區(qū)域。2．單色性好。由于諧振腔的作用，其它方向用光全跑到諧振腔外面去了，這樣腔里振蕩著的頻率數(shù)目大為減少，并且這些振蕩的頻率也都局限在原子譜線的寬度以內(nèi)，再加上諧振腔對(duì)頻率的選擇作用，使得激光的頻率寬度很窄。這就是激光單色性好的原因。單色光的意思就是指波長(zhǎng)范圍很小的一段輻射，這個(gè)波長(zhǎng)范圍叫單色光的譜線寬度。3．亮度高。由于激光束具有高度的方向性和單色性，所以能量集中，具有高亮度。所謂“亮度”是單位面積的光源在某一方向的單位立體角發(fā)散的光功率。激光發(fā)射的立體角比普通光源小得多，有極高的亮度。10毫瓦氦氖激光輻射亮度比太陽(yáng)大幾千倍功率，固體激光可達(dá)太陽(yáng)的百億倍以上。4．相干性好。普通光源，發(fā)光中心相互獨(dú)立，相互之間基本沒(méi)有位相聯(lián)系。而激光是受激輻射光放大的光，發(fā)光中心是相互關(guān)聯(lián)的、是頻寬很窄的單色光，可以在較長(zhǎng)周時(shí)間內(nèi)存在恒定的位相差，所以相干性很好。二、激光對(duì)生物機(jī)體的作用激光對(duì)生物機(jī)體的作用機(jī)制較復(fù)雜，尚處于探索階段。目前認(rèn)為主要有：1．熱效應(yīng)當(dāng)激光照射機(jī)體組織時(shí)，其光子作用于生物分子，后者吸收光子而被激活，并與其它分予作用獲得能量。當(dāng)人射光的能量低時(shí)，只能使物質(zhì)分子旋轉(zhuǎn)或振動(dòng)，大部分轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，使局部組織溫度升高。而在高功率的激光束照射下，僅在幾毫秒內(nèi)，便可使生物組織溫度高達(dá)200—1000℃，這即是激光用作切割組織、燒灼、“焊接”以及氣化的生物學(xué)和物理學(xué)基礎(chǔ)。2．光效應(yīng)光效應(yīng)是激光對(duì)組織作用的基礎(chǔ)，只有被吸收了的那部分光，才能對(duì)機(jī)體發(fā)生作用。生物組織的色澤越深，對(duì)激光的吸收就越多，故在臨床上多在照射部位或穴位上預(yù)先涂龍膽紫或墨汁，然后照射，以便增強(qiáng)激光的吸收和療效。3．壓強(qiáng)效應(yīng)激光照射時(shí)，一方面由于激光的能量密度高，因而產(chǎn)生很大的輻射壓力；另一方面激光產(chǎn)生的高溫使組織急劇膨脹，產(chǎn)生所謂的“次生沖擊波”壓力效應(yīng)。兩者合而使已經(jīng)產(chǎn)生熱的生產(chǎn)組織破壞，蛋白質(zhì)分解。4．電磁場(chǎng)效應(yīng)激光是一種強(qiáng)光．必然伴隨其產(chǎn)生很強(qiáng)的電磁場(chǎng)，此電磁場(chǎng)可使蛋白質(zhì)和核酸變性，細(xì)胞受損。綜上所述，激光是通過(guò)熱、光、壓強(qiáng)和電磁場(chǎng)對(duì)生物組織發(fā)生作用的，至于哪一種效應(yīng)占主導(dǎo)地位，則視激光器的種類(lèi)、功率大小而異。隨激光功率強(qiáng)弱，起主要作用的因素也隨之變化。大功率連續(xù)激光以熱作用為主，如手術(shù)刀等。小功率連續(xù)激光則以光作用為主，對(duì)組織產(chǎn)生光動(dòng)力學(xué)效應(yīng)等。如對(duì)腫瘤有選擇性破壞，對(duì)外傷潰瘍促進(jìn)愈合等。高功率激光以熱而產(chǎn)生壓力作用為主。對(duì)于氦氖激光器在醫(yī)療還有它的獨(dú)特性。①小劑量激光照射產(chǎn)生刺激作用。大功率激光照射產(chǎn)生抑制作用。②累積效應(yīng)：多次小劑量照射之和等于一次大劑量照射時(shí)所引起的生物效應(yīng)是一樣的。③拋物線特點(diǎn)：一般在照射劑量不變的情況下，機(jī)體反應(yīng)從開(kāi)始逐漸增強(qiáng)，10～17天達(dá)到最大限度．以后作用逐漸減低，若繼續(xù)下去，則反而出現(xiàn)抑制作用，故療程應(yīng)定為兩周左右合適。（注：這是人醫(yī)總結(jié)出來(lái)的）④擴(kuò)散效應(yīng)：氦氖激光照射，光斑只有幾毫米，但其效果卻是一片。⑤光化學(xué)作用：生物大分子吸收激光光子能量而激活，產(chǎn)生受激原子、分子和自由基，引起機(jī)體內(nèi)一系列化學(xué)反應(yīng)，稱光化反應(yīng)?，F(xiàn)今國(guó)內(nèi)外常用手術(shù)洗手法1.1國(guó)外手術(shù)洗手的揉擦法（rubbingmethod）：（1）洗手前準(zhǔn)備：確認(rèn)有無(wú)手指的污染，同時(shí)將指甲剪短。（2）前處理：手、前臂、肘關(guān)節(jié)上部水道水濕潤(rùn)；肥皂或皂液洗手至肘關(guān)節(jié)；水洗后，紙巾充分擦凈水分。（3）乙醇類(lèi)消毒制劑的消毒：①第1次消毒：取3ml消毒劑至于手掌，首先進(jìn)行單手的指尖消毒；②手掌、手背、指間至前臂全部仔細(xì)涂擦（1min）；③第2次消毒：對(duì)側(cè)手至前臂規(guī)定量（3ml）消毒劑的同樣方式消毒（1min）；④第3次消毒：最后用規(guī)定量（3ml）至于手掌到兩手腕部的雙手涂擦（1min）；⑤揉擦完畢使其自然干燥，著手術(shù)衣，戴手套。采用揉擦式洗手法時(shí)應(yīng)注意消毒劑輕輕涂抹到皮膚，不要將皮膜擦掉，另外應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒的時(shí)間（消毒：1min×3次）。1.2我國(guó)目前外科手消毒方法：方法一：沖洗手消毒方法。（1）取液：取足量的外科手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3。（2）揉搓：認(rèn)真揉搓2～6min。（3）沖洗：用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。（4）擦干：無(wú)菌巾徹底擦干。（5）特殊情況水質(zhì)達(dá)不到GB5749的規(guī)定時(shí)，應(yīng)用外科手消毒劑再消毒雙手后戴無(wú)菌手套。方法二：免沖洗手消毒方法。（1）取液：取適量的免沖洗外科手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3。（2）揉搓：認(rèn)真揉搓直至消毒劑徹底干燥。長(zhǎng)期以來(lái)，我們國(guó)家一直沿用傳統(tǒng)的外科刷手洗手方法，近年來(lái)，許多醫(yī)院已開(kāi)始采用揉擦式洗手方法，該方法對(duì)于減少收的皮膚損傷、干裂，消除滅菌中和滅菌刷，減少消費(fèi)支出，以及能確保與傳統(tǒng)刷手洗手法同樣的消毒效果，日趨受到廣泛重視和臨床應(yīng)用的普及化。2刷手式外科手消毒法的弊端在選擇外科手消毒方法時(shí)，是否需要用手刷刷手存在爭(zhēng)議。我國(guó)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）中規(guī)定，在進(jìn)行外科手消毒時(shí)應(yīng)采用刷子刷手的方法。隨著人們對(duì)皮膚屏障功能認(rèn)識(shí)的逐漸深入，刷手被認(rèn)為是不必要的。相反大量的研究證明，頻繁地用刷子刷手，可因除去了外層皮導(dǎo)致皮膚干燥并暴露皮膚深層菌群，反而促進(jìn)了微生物在此大量聚集繁殖，從手部脫落的微生物數(shù)量也會(huì)增加從而傳播更多細(xì)菌。一旦醫(yī)護(hù)人員因洗手導(dǎo)致皮膚損傷，還會(huì)加快皮膚深層菌落的釋放，導(dǎo)致局部菌落數(shù)量增加，同時(shí)損傷后的皮膚更易細(xì)菌繁殖，從而影響洗手效果。因此免刷式外科手消毒方法日益引起人們關(guān)注。中藥有效成分治療膿毒癥膿毒癥是指各種致病微生物或其毒素存在于血液或組織中，是機(jī)體對(duì)感染的一種全身性炎癥反應(yīng)。膿毒癥是重度創(chuàng)傷、燒傷、休克、外科大手術(shù)等臨床急危重病例常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致膿毒癥休克、多器官功能障礙綜合征。膿毒癥發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及炎性反應(yīng)、免疫和多個(gè)系統(tǒng)的功能紊亂，許多病原微生物如細(xì)菌、真菌等均能介導(dǎo)膿毒癥的發(fā)生。王今達(dá)教授通過(guò)“內(nèi)毒素攻擊-血小板等炎性細(xì)胞被激活-血栓素A2瀑布樣釋放-微循環(huán)障礙-多器官損傷”的實(shí)驗(yàn)，提出了膿毒癥是炎性介質(zhì)間接致病的理論。研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥的發(fā)生與脂多糖（LPS）、腫瘤壞死因了（TNF）,高遷移率族蛋白-1（HMG-1）、核因子-KB（NF-KB）等介質(zhì)因了相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為膿毒癥屬于“熱病”的范疇，中藥可通過(guò)中和內(nèi)毒素、抑制炎性介質(zhì)釋放、促進(jìn)內(nèi)毒素排出、改善微循環(huán)、免疫調(diào)節(jié)方面發(fā)揮對(duì)膿毒癥的治療作用。1.1黃酮類(lèi)成分黃芩苷和2',5,6',7-四羥基二氫黃酮醇是從唇形科植物黃芩ScutellariabaicalensisGeorgi的干燥根中提取分離而得的黃酮類(lèi)化合物。奚白順等發(fā)現(xiàn)黃芩苷可使腎組織內(nèi)腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平下降，血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白（NGAL）及肌酐水平明顯降低，對(duì)膿毒癥大鼠早期腎功能損傷有保護(hù)作用。另外，黃芩苷可通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)和淋巴細(xì)胞凋亡提高細(xì)菌膿毒癥小鼠模型的存活率，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。Fu等應(yīng)用生物傳感器技術(shù)平臺(tái)，從12種中藥中篩選出與內(nèi)毒素的活性中心LipidA結(jié)合活性較高的黃芩，并從黃芩中分離出活性單體2',5,6',7-四羥基二氫黃酮醇，在體內(nèi)外對(duì)LPS均具有拮抗作用，對(duì)膿毒癥模型小鼠具有保護(hù)作用。2',5,6',7一四羥基二氫黃酮醇可以作為治療膿毒癥一種安全有效的藥物開(kāi)發(fā)。槲皮素又名櫟精、槲皮黃素，是自然界中分布廣泛的一種具有多種生物學(xué)活性的黃酮類(lèi)化合物，多以苷的形式存在，如蘆丁、槲皮苷、金絲桃苷等，經(jīng)酸水解可得到槲皮素。槲皮素能降低心肌組織誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）的表達(dá)及活力，抑制膿毒癥時(shí)心肌組織中過(guò)量的炎癥因了NO產(chǎn)生，發(fā)揮抗炎作用，減輕膿毒癥心肌損傷。另外，白靜慧等通過(guò)對(duì)槲皮素75,50mg/kg劑量組對(duì)比，75mg/kg劑量組肺組織病理?yè)p傷改善程度明顯優(yōu)于50mg/kg劑量組，對(duì)膿毒癥急性肺損傷(ALI大鼠的肺組織起保護(hù)作用。槲皮素是通過(guò)抑制降低LPS誘導(dǎo)的ALI大鼠促炎介質(zhì)TNF-α,IL-1β的表達(dá)阻止ALI的過(guò)度炎癥反應(yīng)，干預(yù)了促炎/抗炎的平衡，而最終達(dá)到了膿毒癥ALI時(shí)保護(hù)肺組織的作用。宋菲等通過(guò)單獨(dú)或同時(shí)給予膿毒癥大鼠不同劑量的槲皮素和姜黃素，觀察其對(duì)膿毒癥大鼠TNF-α,IL-6,NF-kB的影響。結(jié)果表明槲皮素、姜黃素均能降低膿毒癥大鼠血清TNF-α,IL-6水平，抑制NF-kBmRNA表達(dá)，且作用隨劑量增加而增強(qiáng)，二藥合用效果更佳。豆蔻明結(jié)構(gòu)為2',4'-二羥基-6'-甲氧基查耳酮，分離自姜科植物草豆蔻AlpiniakatsumadaiHayata的干燥近成熟種子。楊健等采用盲腸結(jié)扎穿孔和內(nèi)毒素注射造成小鼠膿毒癥模型，對(duì)草豆蔻各提取部分進(jìn)行篩選，結(jié)果醋酸乙酯部位的作用最強(qiáng)。隨后又對(duì)此部位分離出4個(gè)單體化合物，以豆蔻明的抗膿毒癥作用最強(qiáng)。豆蔻明在6.25～50μmol/L呈現(xiàn)濃度相關(guān)性抑制LPS誘導(dǎo)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞產(chǎn)生NO、前列腺素E2。此外，其在10,30,100mg/kg局部用藥可顯著抑制巴豆油誘導(dǎo)的小鼠耳廓腫脹。提示豆蔻明是草豆蔻抗膿毒癥的主要活性成分。1.2萜類(lèi)成分京尼平苷主要來(lái)源于茜草科植物桅子GardeniajasminoidesEllis的干燥成熟果實(shí)，是一種環(huán)烯醚萜葡萄糖苷，是桅子的主要藥效成分之一。鄭新川等從桅子中分離出具有與LipidA結(jié)合活性的有效成分京尼平苷，并研究其拮抗細(xì)菌膿毒癥的活性。結(jié)果表明京尼平苷在體外對(duì)LPS具有直接的中和作用，并呈現(xiàn)出較好的劑量效應(yīng)關(guān)系，在體內(nèi)可降低LPS血癥模型動(dòng)物血中的LPS水平;對(duì)致死劑量熱滅活大腸埃希氏菌攻擊的小鼠具有顯著的保護(hù)作用。青蒿素主要來(lái)源于菊科艾屬黃花蒿ArtemisaannuaL.的干燥全草，具有過(guò)氧基團(tuán)的倍半萜內(nèi)酯，是抗瘧有效成分。青蒿素可減輕盲腸結(jié)扎穿孔術(shù)大鼠血漿LPS水平和腸黏膜損傷，可能是由于青蒿素抑制了巨噬細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，減輕炎癥介質(zhì)對(duì)腸黏膜等組織器官的損傷；同時(shí)，該作用也阻斷炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，切斷了LPS-受體-炎癥介質(zhì)之問(wèn)的正反饋環(huán)；加上腸黏膜障礙功能的改善也進(jìn)一步減少腸道LPS的吸收入血，諸多因素而使循環(huán)LPS的水平降低，從而對(duì)膿毒癥大鼠起到保護(hù)作用。青蒿素可降低盲腸結(jié)扎穿孔術(shù)大鼠術(shù)后血清LPS以及肝組織中MDA,TNF-α和IL-6的峰值，維持SOD接近正常水平；可減輕盲腸結(jié)扎穿孔術(shù)大鼠肝臟的脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，減少膿毒癥大鼠肝臟的炎癥反應(yīng)損害。同時(shí)，青蒿素還可通過(guò)降低膿毒癥大鼠肺組織局部的LPS水平，抑制和減少了TNF-α,IL-6等促炎細(xì)胞因了的表達(dá)和釋放，進(jìn)而減輕肺組織的損傷。青蒿素及其衍生物也被用于治療和預(yù)防人未甲基化寡聚脫氧核苷酸(CpG-ODN和細(xì)菌引起的膿毒癥。芍藥苷主要來(lái)源于毛莨科植物芍藥PaeonialactifloraPall.、牡丹P.suffruticosaAndr.及紫牡丹P.delavayiFranch.的根，以赤芍中的含量最高。芍藥苷具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)等作用，體外作用可降低TNF-α,IL-6的產(chǎn)生水平，其作用可能是通過(guò)NF-kB途徑實(shí)現(xiàn)的。此外，芍藥苷可減輕膿毒癥病例伴發(fā)的ALI和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS，通過(guò)灌胃給予LPS性急性肺損傷小鼠可觀察到芍藥苷組的肺組織損傷明顯減輕，芍藥苷可通過(guò)抑制肺組織中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、降低MPO含量和cPLA2活性，減輕小鼠內(nèi)毒素性的肺損傷。1.3生物堿類(lèi)成分苦柯胺B是一種生物堿成分，又名地骨皮乙素，主要來(lái)源于茄科植物枸杞LyciumchinenseMill.或?qū)幭蔫坭絃.barbarumL.的根皮，該部位中藥稱為地骨皮。Liu等研究測(cè)定苦柯胺B對(duì)LPS,CpGDNA親和力，分別檢測(cè)其對(duì)兩者單獨(dú)和聯(lián)合刺激RAW264.7細(xì)胞釋放TNF-α和IL-6的抑制效果，結(jié)果表明苦柯胺B能顯著中和多個(gè)病原分了，并抑制其誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，提高膿毒癥模型動(dòng)物生存率，是目前報(bào)道的第一個(gè)從天然產(chǎn)物中分離出的同時(shí)抑制LPS和CpGDNA的抑制劑，作為治療膿毒癥的潛在藥物值得進(jìn)一步研究。小蘗堿又稱黃連素，是一種常見(jiàn)的異喹啉生物堿，主要來(lái)白毛莨科植物黃連CoptischinensisFranch.、三角葉黃連C.deltoideaC.Y.ChengetHsiao和云南黃連C.teetaWall.的干燥根莖。小蘗堿能明顯降低膿毒癥小鼠的血清高遷移率族蛋白B1（HMGB1）水平，并提高存活率，其機(jī)制可能是小蘗堿對(duì)HMGB1胞外釋放具有明顯抑制作用。癥大鼠肺功能具有一定的保護(hù)作用：能明顯提高膿毒癥大鼠氧分壓和二氧化碳分壓，其機(jī)制可能與減輕肺組織水腫，改善通氣/血流的比例有關(guān)；可抑制TNF-α,IL-6的表達(dá)，減輕肺組織炎癥反應(yīng)，降低肺組織損傷程度；對(duì)肺組織低氧供狀態(tài)下氧代謝平衡有一定的調(diào)節(jié)作用，增加了ATP的合成，從而減輕細(xì)胞水腫破壞；降低脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)程度，使氧白由基產(chǎn)生減少，起到一定的保護(hù)作用。川芎嗪主要來(lái)源于傘形科植物川芎LigusticumchuanxiongHort.和姜科植物溫郁金CurcumawenyujinY.H.ChenetC.Ling的干燥根莖，屬酰胺類(lèi)生物堿。川芎嗪可以減輕機(jī)體過(guò)度的炎癥反應(yīng)，改善組織器官的微循環(huán)，阻止急性腎損傷的進(jìn)展，對(duì)膿毒癥所致急性腎損傷具有預(yù)防和治療作用。1.4多糖類(lèi)成分人參多糖主要來(lái)源于五加科植物人參PanaxginsengC.A.Mey.的干燥根。瞿星光等研究發(fā)現(xiàn)人參多糖對(duì)創(chuàng)傷膿毒癥病例的免疫功能和細(xì)胞因子有影響，通過(guò)對(duì)臨床48例創(chuàng)傷膿毒癥病例治療對(duì)比，比較APACHEII評(píng)分，結(jié)果表明人參多糖可促使促炎細(xì)胞因了TNF-α,IL-6水平下降，調(diào)節(jié)抗炎因子釋放，減輕炎癥遞質(zhì)所致?lián)p傷反應(yīng)，并能阻止特異性免疫細(xì)胞凋亡、逆轉(zhuǎn)免疫麻痹狀態(tài)，有助于增強(qiáng)機(jī)體的免疫防御作用，改善創(chuàng)傷膿毒癥病例的危重程度。張朝暉等進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)人參多糖能顯著升高NK細(xì)胞百分率和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，影響膿毒癥病例T細(xì)胞亞群免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫防御作用。黃芪多糖來(lái)源于豆科蒙古黃芪Astragalusmembranaceus(Fisch.Bge.var.mongholicus(Bge.Hsiao,膜莢黃芪A.membranaceus(Fisch.Bge.的干燥根。黃芪多糖對(duì)2型糖尿病合并膿毒癥大鼠胰腺線粒體氧化應(yīng)激損傷具有保護(hù)作用，其機(jī)制可能與提高胰腺線粒體抗氧化相關(guān)酶的活性，降低胰腺線粒體生物膜的脂質(zhì)過(guò)氧化水平相關(guān)。1.5其他大黃素和大黃酸主要來(lái)源于蓼科植物掌葉大黃RheumpalmatumL.,唐古特大黃R.tanguticumMaxim.或藥用大黃R.offcinaleBaill.的干燥根及根莖，是中藥大黃主要成分，屬游離型蒽醌類(lèi)。大黃素和大黃酸具有拮抗CpGDNA的作用，其對(duì)CpGDNA及LPS刺激小鼠RAW264.7細(xì)胞釋放TNF-α具有顯著抑制作用，可能是大黃中拮抗CpGDNA和治療膿毒癥的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。吳可人等發(fā)現(xiàn)大黃素能抑制盲腸結(jié)扎穿孔術(shù)后大鼠血漿TNF-α的升高，減緩盲腸結(jié)扎穿孔術(shù)后大鼠腸系膜微靜脈流速，改善腸道微循環(huán)，減輕腸黏膜炎癥損傷程度。提示大黃素對(duì)于盲腸結(jié)扎穿孔術(shù)所致的膿毒癥大鼠炎癥反應(yīng)有抑制作用。姜黃素主要來(lái)源于姜科植物姜黃CurcumalongaL.的干燥根莖，是一種多酚類(lèi)物質(zhì)，是姜黃發(fā)揮藥理作用最重要的活性成分。姜黃素抑制多個(gè)炎癥因子如IL-1β、IL-8,TNF-α的產(chǎn)生，同時(shí)抑制NF-kB活化，從而降低膿毒癥大鼠肺組織HMGB1的表達(dá)起到保護(hù)作用，是一種非特異性NF-kB抑制劑。姜黃素降低膿毒癥小鼠血清中的TNF-α,IL-1β表達(dá)水平，減輕肝臟組織中白細(xì)胞滯留，改善肝功能，有效減輕肝臟炎性反應(yīng)。陳云艷等將姜黃素進(jìn)行結(jié)構(gòu)修飾得到姜黃素衍生物FM0815，并對(duì)其對(duì)膿毒癥作用進(jìn)行研究。FM0815可通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)細(xì)胞的活化，減輕TNF-α和IL-6等炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)；還可能通過(guò)阻斷LPS活化的NF-kB和MAPK途徑、激活熱休克蛋白70起到保護(hù)作用。人參皂苷提取自人參PanaxginsengC.A.Mey.中的一種活性物質(zhì)，具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用。人參皂苷可通過(guò)抑制CD4+,CD25+,Tr細(xì)胞活化來(lái)糾正創(chuàng)傷所致細(xì)胞受抑狀態(tài)，從而達(dá)到糾正創(chuàng)傷膿毒癥引起的細(xì)胞免疫功能紊亂的作用。此外，從白鮮皮DictamnusdasycarpusTurcz提取分離的四糖化合物和赤芍中分離的鞣質(zhì)類(lèi)成分1,2,3,4,6-O-五沒(méi)食子酰-β-D-葡萄糖苷均能通過(guò)體內(nèi)外拮抗內(nèi)毒素作用發(fā)揮治療膿毒癥的效果。可吸收手術(shù)縫合線的研究進(jìn)展醫(yī)用可吸收手術(shù)縫合線是生物材料的一種，它主要用于消化系統(tǒng)外科和整形外科等需要內(nèi)縫合的手術(shù)中。它既能為機(jī)體提供暫時(shí)的支架或屏障，又能在完成使命后，通過(guò)降解成為機(jī)體可吸收的物質(zhì)而消除，避免體內(nèi)因長(zhǎng)期存在外來(lái)異物而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)及其他一些不良影響，同時(shí)也避免了二次手術(shù)，因而在醫(yī)學(xué)及動(dòng)物醫(yī)學(xué)上，它與其它手術(shù)縫合線相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，得到了廣泛的應(yīng)用，是一種極具發(fā)展?jié)摿Φ目晌招椭踩氩牧稀ｋS著科技的發(fā)展，人們對(duì)可吸收手術(shù)縫合線的研究越來(lái)越深入。很多學(xué)者圖認(rèn)為，理想的手術(shù)縫合線應(yīng)滿足下列條件：①可以進(jìn)行徹底的消毒殺菌處理；②有一定的機(jī)械性能，如適當(dāng)?shù)臋C(jī)械強(qiáng)度,20%左右的延伸度，有一定的柔軟性和彈性回復(fù)，有一定的濕潤(rùn)強(qiáng)度和摩擦系數(shù)；③縫合、打結(jié)時(shí)操作方便，作結(jié)后持結(jié)性能良好；④縫合線在體內(nèi)一定時(shí)問(wèn)內(nèi)保持一定的強(qiáng)度；⑤對(duì)機(jī)體組織有適應(yīng)性，不致因異物反應(yīng)而發(fā)生炎癥；⑥產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定可靠，制作容易，價(jià)廉易得。目前，在需要內(nèi)縫合的外科手術(shù)中，廣泛采用的可吸收縫合線可分為天然可吸收縫合線和人工合成可吸收縫合線。前者主要有羊腸線、膠原纖維可吸收縫合線、甲殼素及殼聚糖可吸收手術(shù)縫合線等，后者主要有聚乙交酯類(lèi)縫合線、聚乳酸類(lèi)可吸收縫合線、聚對(duì)二氧雜環(huán)已酮縫合線等。1人工合成可吸收縫合線近二三十年以來(lái)，針對(duì)人們?yōu)榱说玫骄哂懈呷犴g性、更高強(qiáng)度和為了滿足不同的外科手術(shù)要求所需的不同降解性能的新的縫合線，人們作了進(jìn)一步的研究，獲得了具有較優(yōu)異性能的可吸收手術(shù)縫合線。這類(lèi)縫合線克服了腸線和膠原線的部分缺點(diǎn)，具有斷裂強(qiáng)度高、組織反應(yīng)小和吸收作用好等優(yōu)點(diǎn)，因此得到了人們的極大重視。目前，主要有以下幾種人工合成的縫合線得到了美國(guó)FDA的批準(zhǔn)，可以上市，因而它們的研究和應(yīng)用較為廣泛。1.1聚乙交醋類(lèi)（聚羥基乙酸）縫合線這是最早商品化的一個(gè)品種。比較容易水解，且降解產(chǎn)物羥基乙酸是機(jī)體代謝的中間產(chǎn)物。這使它在發(fā)展體內(nèi)可吸收縫合線的研究中被優(yōu)先考慮，并于1962年被美國(guó)AmericanCyanamial公司開(kāi)發(fā)，商品名為Dexon。杜春麓報(bào)道，它的抗張強(qiáng)度超過(guò)腸線、棉線，與聚酯線相近，但組織反應(yīng)比它小。Dexon開(kāi)始被吸收的時(shí)間隨植入組織的不同而不同，一般在30～60天之間被吸收。有報(bào)道認(rèn)為Dexcon的機(jī)械強(qiáng)度在體內(nèi)的損耗較快，降解速率大，一般只適合于2～4周的外科手術(shù)。此縫合線具有均一性、穩(wěn)定性和惰性，無(wú)毒性、無(wú)抗原性、無(wú)致癌性，能抗胃酸、胃消化酶和感染，組織反應(yīng)極小。近10年來(lái)，作為體內(nèi)可吸收生物材料，聚乙交酯分子工程進(jìn)展主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：①通過(guò)林μ-氧橋雙金屬烷基氧化物催化劑的活性開(kāi)環(huán)聚合，成功合成了聚羥基乙酸酯/聚乳酸酯（PGA/PLA）的嵌斷共聚物，從而擴(kuò)大了這類(lèi)材料的范圍；②為提高材料柔韌性而適于制造的單絲外科縫合線；③發(fā)展了以聚羥基乙酸酯,聚乳酸酯為硬段、聚氧化乙烯（PEO）為軟段的嵌段共聚物。1.2聚乳酸類(lèi)（聚丙交酯）可吸收縫合線聚乳酸（PLA）是一種具有優(yōu)良的生物相容性和可生物降解的聚合物，經(jīng)FDA批準(zhǔn)可用作醫(yī)用手術(shù)縫合線。據(jù)李孝紅等報(bào)道：PLA在體內(nèi)代謝最終產(chǎn)物是CO2和H2O，中問(wèn)產(chǎn)物乳酸也是體內(nèi)糖代謝的正常產(chǎn)物，所以不會(huì)在重要器官聚集。聚乳酸及其共聚物作外科縫合線，在傷口愈合后白動(dòng)降解并吸收，無(wú)需二次手術(shù)；1975年，PLGA（LA/GA=90/10）開(kāi)始作為手術(shù)縫合線投入市場(chǎng)。目前，在聚乳酸及其共聚物制作可吸收手術(shù)縫合線的研究中，仍有許多問(wèn)題尚需解決。其中，尋找一種合適的催化劑是研究的重要課題。近年研究主要集中在以下兒方面：①提高縫合線的機(jī)械強(qiáng)度，合成高分了量PLA，改進(jìn)縫線加工工藝；②光學(xué)活性聚合物的合成。半結(jié)晶的PDLA,PLLA比無(wú)定形PDLLA具有較高的機(jī)械強(qiáng)度、較大的拉伸比率及較低的收縮率，更適于手術(shù)縫合線；③縫合線的多功能化。例如，在縫合線中摻入抗炎藥來(lái)抑制局部炎癥及異物排斥反應(yīng)。同時(shí)，如何使聚合物的降解速率與傷口愈合時(shí)問(wèn)更好地相匹配，如何在縫合線中摻入抗炎藥來(lái)抑制局部炎癥及異物排