電化學(xué)介入治療慢性前列腺炎的護(hù)理

電化學(xué)介入治療慢性前列腺炎的護(hù)理

【摘要】

目的探討電化學(xué)介入治療慢性前列腺炎的護(hù)理。方法觀察30例接受前列腺電化學(xué)治療患者的治療效果和治療中的反應(yīng)。結(jié)果30例接受前列腺電化學(xué)治療的患者均完成了治療，無明顯并發(fā)癥，治療效果好。結(jié)論電化學(xué)治療慢性前列腺炎是一種安全有效，微創(chuàng)的治療方法，痛苦少、費(fèi)用低，患者易接受，適于臨床廣泛開展?！娟P(guān)鍵詞】

電化學(xué)介入慢性前列腺炎護(hù)理

［Abstract］ObjectiveToinvestigatethenursingofelectrochemicalinterventionaltherapyinchronicprostatitis.MethodsToobservethetherapeuticefficacyandtherapeuticreactionof30casesacceptedelectrochemicalinterventionaltherapy.ResultsAllpatientswerecuredwithoutobviouslycomplications.ConclusionElectrochemicalinterventionaltherapyisasafe,effectivemethodwithmicrowoundtotreatchronicprostatitis.Itshouldbewidelyappliedinclinicalpratice.

［Keywords］electrochemicalinterventionaltherapy;chronicprostatitisl;nursing

慢性前列腺炎（chronicprostatitisl，CP）是中青年男性的多發(fā)病，因治療困難復(fù)發(fā)率高不能讓人滿意。我院自2006年11月開始用電化學(xué)治療慢性前列腺炎患者35例，發(fā)現(xiàn)此方法具有損傷小、操作簡單、安全、恢復(fù)快、治療后無并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例接受前列腺電化學(xué)治療患者平均年齡35.6歲，病程6個(gè)月～8年，治療前行前列腺液常規(guī)檢查結(jié)果提示白細(xì)胞多于10個(gè)/HP，有或無膿細(xì)胞，卵磷脂小體不同程度減少，前列腺培養(yǎng)有或無細(xì)菌生長。開始治療前行慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-CPSI）平均為25.1分，患者均有不同程度的會(huì)陰部不適、尿道刺激癥狀、性功能障礙、腰骶部酸痛、尿后滴白。

1.2方法使用DJZ-100A型電化學(xué)治療儀，患者平臥在治療床上，尿道外口消毒并鹽酸利多卡因膠漿作尿道表面浸潤麻醉，插入電極導(dǎo)尿管入膀胱，膀胱氣囊注生理鹽水5ml，輕輕牽拉固定于尿道內(nèi)口處，尿道氣囊注生理鹽水2ml，這時(shí)電極恰好位于尿道的前列腺部，接灌注液檢查導(dǎo)管通路有無滲漏，如有可適當(dāng)增加尿道氣囊的液體量，連接電極尿管的探頭和電腦控制程序，按醫(yī)生的輸入?yún)?shù)進(jìn)行治療，治療中注意觀察患者的反應(yīng)。

1.3結(jié)果經(jīng)護(hù)理觀察，本組患者均完成1個(gè)療程治療并隨訪1個(gè)月。35例患者在治療過程中有急迫尿意，尿道有針刺樣感覺，可以耐受。治療后20例患者出現(xiàn)輕度血尿、尿頻、尿急、尿痛，多飲水增加排尿次數(shù)，同時(shí)靜點(diǎn)抗生素2周，3天后尿道刺激癥狀緩解；顯效20例，臨床癥狀消失，前列腺液常規(guī)示白細(xì)胞小于10個(gè)/HP；有效10例，患者臨床癥狀明顯減輕，前列腺液常規(guī)示白細(xì)胞明顯減少；治療后4周國際NIH-CPSI癥狀評(píng)分為1～9分，隨訪1個(gè)月癥狀無加重。

2術(shù)前護(hù)理

2.1準(zhǔn)備工作了解患者病史，完善治療前相關(guān)檢查，嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)證；治療前排空尿液；準(zhǔn)備膀胱灌注液，即生理鹽水500ml加入左氧氟沙星0.4g及地塞米松10mg，連接輸液器。生理鹽水除供應(yīng)電化學(xué)反應(yīng)之電解質(zhì)外，還使電化學(xué)反應(yīng)之壞死組織排出體外［1］，左氧氟沙星對(duì)前列腺腺泡有較強(qiáng)穿透力可消滅尿道及小腺管內(nèi)的致病菌及各種微生物，地塞米松可促進(jìn)炎癥消散，減輕水腫，解除因炎癥造成的前列腺腫大，有效提高藥物治療濃度和抗菌能力。

2.2心理護(hù)理慢性前列腺炎癥狀很難根治，多數(shù)患者對(duì)治療喪失了治療信心，并由此產(chǎn)生焦慮情緒。部分合并有性功能下降的患者更是四處求醫(yī)，部分醫(yī)療單位將前列腺炎夸大并過度治療，給患者造成了嚴(yán)重的心理障礙，帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)患者這種情況，在治療前，應(yīng)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致地做好解釋工作。向患者介紹CP的發(fā)生、發(fā)展過程及預(yù)后；電化學(xué)治療的原理，治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并客觀地講解此治療儀的優(yōu)缺點(diǎn)，使患者有良好的心理準(zhǔn)備，并向患者介紹醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，使患者消除顧慮，心態(tài)平和地接受治療。本組35例患者均存在不同程度的心理障礙，均實(shí)行相應(yīng)的心理護(hù)理，多數(shù)患者能正確認(rèn)識(shí)此種疾病，保持積極樂觀態(tài)度，在治療過程中不適癥狀明顯減輕。

3術(shù)中護(hù)理

3.1插管前向尿道注入鹽酸利多卡因凝膠，輕輕擠壓尿道使凝膠在尿道種擴(kuò)散與尿道黏膜充分接觸麻醉尿道，可有效減輕患者疼痛與不適感。插管前護(hù)士向患者講解過度緊張可能導(dǎo)致插管不暢或疼痛感覺加重。操作要注意無菌原則，要注意動(dòng)作輕柔，有條不紊，護(hù)士要沉著冷靜地協(xié)助醫(yī)師操作，發(fā)現(xiàn)患者緊張時(shí)，可與其交談轉(zhuǎn)移注意力。固定好膀胱氣囊和尿道氣囊放出患者膀胱內(nèi)尿液后向膀胱內(nèi)沖入生理鹽水100ml，連接電腦開始治療。

3.2治療中注意患者保暖，適當(dāng)遮擋患者，保護(hù)隱私處。保持電極尿管及引流管的通暢，避免扭曲受壓，注意觀察尿液顏色。詢問患者的自我感受，觸診患者膀胱上區(qū)，如發(fā)現(xiàn)患者尿意急迫，可適當(dāng)放開尿管，減輕患者的不適，但不應(yīng)使膀胱內(nèi)液體少于100ml。

3.3計(jì)算機(jī)開始操作后要?jiǎng)討B(tài)地觀察患者的反應(yīng)，耐心傾聽患者感受，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師提示，由于局部電流的刺激，患者可感覺尿道有輕微的針刺樣感覺，氣囊的壓迫使患者有憋尿感，囑患者不要緊張，交代患者無需自主排尿，尿液已由尿袋引出，患者要盡量減少排尿動(dòng)作；如果患者不適感覺明顯，應(yīng)適當(dāng)調(diào)低電流量。本組30例病治療時(shí)電壓從0開始，5min內(nèi)逐漸增加到6V，使用最大治療電流為處于15～25mA左右。治療中應(yīng)調(diào)節(jié)灌注液的灌注速度，以500ml液體能維持本次治療結(jié)束并不頻繁引起患者的膀胱痙攣為好。

3.4熟練掌握治療儀性能治療前仔細(xì)檢查電化學(xué)治療儀的各部件。調(diào)節(jié)鍵等有無故障，要確保治療準(zhǔn)確與安全。治療中注意電量變化，觀察導(dǎo)線連接情況。治療時(shí)應(yīng)先打開電腦電源，再打開治療儀電源，而關(guān)閉時(shí)則相反。關(guān)于患者的治療量應(yīng)以國際NIH-CPSI癥狀評(píng)分為尺度，在醫(yī)師的指導(dǎo)下設(shè)定：輕度20C，中度25～45C，重度50～55C。治療時(shí)間為1～2h，以60～80min為宜。時(shí)間過短，電化學(xué)治療未完全改變電極反應(yīng)，達(dá)不到治療目的，時(shí)間過長，電極被溶解組織黏附緊密，則直接影響電解效應(yīng)［2］。

3.5治療結(jié)束時(shí)將剩余灌注液沖入膀胱或在治療結(jié)束前5～10min夾閉尿引流袋可有效刺激膀胱收縮，幫助排尿反射建立，同時(shí)有利于沖出壞死的黏膜。放出膀胱氣囊和尿道氣囊內(nèi)生理鹽水，慢慢撤出電極尿管。囑患者排尿并告知出現(xiàn)血尿?qū)僬，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)憂。

4健康教育慢性前列腺炎的癥狀容易反復(fù)，是因?yàn)橐恍┱T因在患者日常生活中沒有引起重視。故應(yīng)該指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，要根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免著涼。指導(dǎo)患者多吃蔬菜水果，保持大便通暢。治療期間不宜飲酒，不能吃辛辣刺激性食物，治療后1個(gè)月內(nèi)避免開車，不騎自行車，防止擠壓會(huì)陰部，導(dǎo)致前列腺充血。治療期間和治療后不必抑制性生活，但亦不能縱欲。向患者交代治療后短期有血尿、尿痛、尿頻、尿流變細(xì)等不適癥狀。日常生活注意多飲水，不適癥狀會(huì)自然消失，告訴患者不必?fù)?dān)心，更不必憋尿。治療期間每日熱水坐浴1次，每次30min。以改善前列腺血循環(huán)，防止炎癥復(fù)發(fā)。講解堅(jiān)持治療的重要性，安排患者治療后1周、3周、4周復(fù)查前列腺液常規(guī)和國際NIH-CPSI癥狀評(píng)分，在病情恢復(fù)期也要按時(shí)復(fù)診。

5討論慢性前列腺炎是危害中青年男性的常見病和多發(fā)病，因其容易反復(fù)發(fā)作所以產(chǎn)生“難以治愈”的現(xiàn)象。還有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出“慢性前列腺炎—性功能障礙—前列腺癌”三部曲，慢性前列腺炎被夸大成風(fēng)，更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。在慢性前列腺炎的綜合治療手段中，一些物理治療方法，例如經(jīng)會(huì)陰和直腸前列腺穿刺注藥、經(jīng)尿道射頻消融等能在短期內(nèi)產(chǎn)生效果，但因不良反應(yīng)多，痛苦大不為更多的患者接受［3］。尋找一種安全合理的理療方法將使更多的前列腺炎患者受益。電化學(xué)介入治療的機(jī)制在于［4］：（1）電極周圍強(qiáng)酸強(qiáng)堿的環(huán)境可使尿道周圍1mm的范圍內(nèi)的前列腺組織細(xì)胞液化性壞死，能夠解除前列腺尿道平滑肌痙攣，液化性切除因長期炎癥引起的前列腺管口的狹窄和堵塞段，使前列腺管內(nèi)淤積的前列腺液能被引流和排出。（2）前列腺脂質(zhì)膜阻礙血漿內(nèi)離子藥物滲透的屏障被打破，借助直流電場的藥物離子導(dǎo)入的作用，在治療探頭周圍10～15mm范圍內(nèi)形成高濃度的藥物離子堆，使抗生素能夠在前列腺組織內(nèi)達(dá)到有效治療濃度，殺滅前列腺腺管內(nèi)的致病菌。（3）在融解液化組織基底創(chuàng)面完全修復(fù)前的時(shí)間，前列腺脂質(zhì)膜的生理屏障功能尚未修復(fù)，經(jīng)尿道灌注用藥能進(jìn)入到前列腺液內(nèi)，徹底消滅殘存的致病微生物。（4）電化學(xué)治療過程中產(chǎn)生的氫、氧、氯離子中和壞死組織細(xì)胞中存在大量的氧自由基，融解液化的組織作為異物抗原，可誘導(dǎo)刺激局部的免疫功能，誘導(dǎo)大量的吞噬細(xì)胞進(jìn)入前列腺組織內(nèi)，吞噬清除致病微生物。（5）在電場的作用下加速前列腺細(xì)胞代謝，增加血液循環(huán)，消除組織水腫，減輕盆底肌肉痙攣，減輕下腹、會(huì)陰部疼痛。也有學(xué)者認(rèn)為，減輕盆底疼痛的機(jī)制是電場和局部酸堿失衡的情況下，膀胱頸和前列腺尿道部的α腎上腺素能受體遭到破壞，解除了痙攣［5］。本組35例患者在治療過程中均存在不同程度的尿道針刺感及急迫尿意，但可以耐受。在護(hù)理中注重術(shù)前心理護(hù)理，消除患者顧慮，幫助患者提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)。在治療過程中注意觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整膀胱沖洗速度及電流量，保證電極尿管的通暢。術(shù)后做好健康宣教，無論何種類型的CP均需醫(yī)患雙方配合進(jìn)行治療，護(hù)士應(yīng)幫助患者建立堅(jiān)持治療的信心，向患者強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性和必要性。電化學(xué)治療慢性前列腺炎是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法，痛苦少、費(fèi)用低、患者容易接受，適于臨床廣泛開展。要求醫(yī)師操作準(zhǔn)確，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)士熟練嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈龊眯g(shù)中配合是治療成功的關(guān)鍵?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

1段秀英.電化學(xué)治療慢性前列腺炎的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（10）：950-951.2張杰.電化學(xué)治療良性前列腺增生實(shí)驗(yàn)及臨床觀察.中華泌尿外科雜志，2003，