呼吸機(jī)的基本知識(shí)

關(guān)于呼吸機(jī)的基本知識(shí)第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日目錄CONTENTS1面罩的認(rèn)識(shí)2CCU無創(chuàng)呼吸機(jī)的基本知識(shí)3CCU有創(chuàng)呼吸機(jī)的基本知識(shí)4常見的呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理5登記與記錄第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日面罩的種類口鼻罩鼻罩全面罩口含式第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日呼吸機(jī)面罩作用1、連接氧氣對(duì)于需要使用氧氣管外接氧源供氧的無創(chuàng)呼吸機(jī)，可以把其中一個(gè)小孔作為氧氣供口，通過小孔輸送氧氣來維持患者氧合。2、連接測(cè)壓管通過小孔連接測(cè)壓管來監(jiān)測(cè)患者面罩內(nèi)的壓力。3、兩個(gè)孔是否打開通常情況下，任何非故意漏氣量的增加，都會(huì)增加吸氣負(fù)荷，所以一般情況下兩個(gè)小孔是不打開的。當(dāng)患者嚴(yán)重二氧化碳潴留，經(jīng)過規(guī)范的無創(chuàng)呼吸機(jī)模式、參數(shù)等調(diào)整仍居高不下，在面罩與患者面部貼合嚴(yán)密、漏氣量很小的情況下，可以將小孔打開，減少二氧化碳的重復(fù)吸收。但注意監(jiān)測(cè)漏氣量不要過大。多功能小孔，一般位于面罩兩側(cè)部位第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日面罩上的小孔安全閥是由塑料膜片和一個(gè)孔徑較大的漏氣孔組成的，當(dāng)呼吸機(jī)正常工作時(shí)，管路內(nèi)存在的持續(xù)氣流或壓力作用于塑料膜片上，使其向上完全密封住漏氣孔，維持正常通氣；當(dāng)呼吸機(jī)故障或管路脫落時(shí)，管路內(nèi)沒了氣流或壓力，塑料膜片會(huì)受重力作用向下方垂落，將漏氣孔打開，患者可與外界相通，維持呼吸。第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日氣管鏡操作孔胃管孔通過此孔，可以使患者在維持無創(chuàng)通氣過程中順利完成氣管鏡操作，避免了部分患者氣管鏡過程中出現(xiàn)嚴(yán)重低氧的情況。通過此孔給予患者放置胃管，避免了面罩在面部壓迫胃管部位產(chǎn)生較大的漏氣情況，但是操作時(shí)需要先將胃管從此孔穿入，再通過患者鼻腔置入胃部。【注意】可能會(huì)造成摘面罩時(shí)將胃管脫出。第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日呼吸機(jī)上機(jī)流程第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日V60通氣模式1、CAPA：持續(xù)氣道正壓通氣，即呼吸機(jī)按照所設(shè)定的壓力持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行通氣。適用于肺順應(yīng)性下降及肺不張，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。2、S/T模式：自主/時(shí)控模式，在該模式下，患者吸氣時(shí)呼吸機(jī)給予一個(gè)較高的壓力（IPAP），在呼氣時(shí)給予一個(gè)較低的壓力（EPAP）。此模式以患者的自主呼吸為主，若患者在頻率設(shè)置確定的時(shí)間間隔內(nèi)不能觸發(fā)呼吸，呼吸機(jī)將按照設(shè)置的吸氣時(shí)間觸發(fā)強(qiáng)制呼吸。S模式具有支持性，在患者由自主呼吸的時(shí)候，通過患者的自主呼吸來觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。T模式就是時(shí)間控制模式，如患者沒有自主呼吸的能力，需要在一個(gè)時(shí)間性的強(qiáng)制模式來控制壓力大小的輸出。ST模式相當(dāng)于兩個(gè)模式同時(shí)運(yùn)行，自由切換。第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日3、PCV模式：壓力控制通氣模式，在此模式下，預(yù)設(shè)壓力控制水平和吸氣時(shí)間。吸氣開始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快使氣道壓達(dá)到預(yù)設(shè)水平之后送氣速度減慢以維持預(yù)設(shè)壓力到吸氣結(jié)束，之后轉(zhuǎn)向呼氣。此模式僅適用于緊急情況下的有創(chuàng)通氣適應(yīng)癥：新生兒、嬰幼兒呼吸衰竭、ARDS、支氣管哮喘優(yōu)點(diǎn)：1、氣道壓預(yù)先設(shè)定，防止氣壓傷2、有利于氣體在肺內(nèi)再分布，改善氧合缺點(diǎn)：1、氣道壓設(shè)置不當(dāng)，造成通氣不足或通氣過度2、潮氣量受胸廓和肺順應(yīng)性影響，需監(jiān)測(cè)潮氣量。4、AVAPS模式：平均容量保證壓力支持模式，此模式可以設(shè)置目標(biāo)潮氣量，呼吸機(jī)自動(dòng)從設(shè)置的最大、最小壓力之間選擇一個(gè)合適的值來達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量。第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日呼吸機(jī)屏幕：清水、異丙醇或非磨蝕性玻璃清潔劑弄濕軟布，并擦拭屏幕。不能使用帶腐蝕性的清潔劑。機(jī)身清潔：使用無絨濕軟布清洗呼吸機(jī)的外表面。建議使用：水、過氧化氫、肥皂水、10%的漂白溶液、70%的乙醇。呼吸機(jī)空氣進(jìn)氣口過濾膜：機(jī)器每使用250小時(shí)更換呼吸機(jī)的清潔與保養(yǎng)第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日冷卻風(fēng)扇灰色濾網(wǎng)：一周清洗一次，清水沖洗，晾干再放上電池:當(dāng)呼吸機(jī)每次插上電源后就會(huì)給電池充電，一般不用特地保養(yǎng)。若長(zhǎng)時(shí)間不使用呼吸機(jī)，則建議將電池插頭從呼吸機(jī)拔出第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日C1呼吸機(jī)第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日C1呼吸機(jī)的通氣模式智能模式：ASV第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日CMV容量控制性機(jī)械通氣病人在自主呼吸減弱或消失的情況下，完全由機(jī)械通氣機(jī)產(chǎn)生、控制和調(diào)節(jié)病人的呼吸。。適用于1、中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者、2、對(duì)心肺功能儲(chǔ)備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。3、需過度通氣者，如閉合性顱腦損傷。優(yōu)點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全代替自主呼吸，有利于呼吸肌休息。缺點(diǎn):易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌的鍛煉。PCV壓力控制模式。（同V60）SIMV同步間歇指令通氣此模式是指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)（呼吸頻率、潮氣量、吸呼比等）給予患者指令通氣。在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，便協(xié)助患者完成自主呼吸，如果觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，則在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)給予間歇正壓通氣。此模式既保證通氣量，又有利于鍛煉呼吸肌，常作為撤機(jī)前的過度措施。第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日ST模式（同V60）ASV模式適應(yīng)性支持通氣模式工作原理：通過Y形管處的流量傳感器連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性和呼氣時(shí)間常數(shù)，呼吸機(jī)計(jì)算出患者在作最小呼吸功時(shí)的理想目標(biāo)頻率和目標(biāo)潮氣量，隨后自動(dòng)調(diào)整機(jī)械通氣頻率、吸氣壓、吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間使患者始終處于最佳的呼吸狀態(tài)。第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日C1呼吸機(jī)的清潔與保養(yǎng)白色棉網(wǎng)和黑色過濾網(wǎng)，每2周清洗一次，晾干后放入第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日呼出口，每個(gè)病人清洗一次，順時(shí)針擰進(jìn)流量傳感器：用2%的戊二醛或醫(yī)用雙氧水消毒頭部和前端10cm,浸泡5~10min第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日呼吸機(jī)的常見報(bào)警及原因壓力報(bào)警通氣量報(bào)警氧濃度報(bào)警呼吸頻率報(bào)警動(dòng)力報(bào)警窒息報(bào)警等患者原因呼吸機(jī)管道原因人為因素機(jī)器原因等報(bào)警原因第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日患者原因

呼吸機(jī)回路原因

人為因素

機(jī)器故障

呼吸機(jī)回路積水氣管插管位置改變

氣道壓高限報(bào)警呼吸機(jī)吸氣閥或呼氣閥故障壓力傳感器損壞呼吸機(jī)高壓報(bào)警上限設(shè)置太低人機(jī)對(duì)抗支氣管痙攣呼吸道分泌物多，氣道阻力增加改變呼吸機(jī)模式或重新設(shè)置各參數(shù)鎮(zhèn)靜，心理護(hù)理給予支氣管擴(kuò)張劑清理呼吸道分泌物吸痰排除通氣回路問題固定好氣管導(dǎo)管防止管道牽拉刺激病人咳嗽調(diào)整設(shè)置參數(shù)適量減少潮氣量減少每分鐘通氣量更換壓力傳感器或請(qǐng)工程師第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日氣道壓低限報(bào)警)原因處理病人因素:輔助呼吸時(shí)病情加重,自主呼吸減弱或停止,觸發(fā)靈敏度過低,而不能觸發(fā)呼吸機(jī),導(dǎo)致實(shí)際通氣量低于所設(shè)定的病人須要報(bào)警范圍。病人躁動(dòng)不安,導(dǎo)致呼吸機(jī)管道連結(jié)脫落。

呼吸機(jī)回路及氣道原因:呼吸機(jī)管道老化出現(xiàn)裂紋,接口松動(dòng)漏氣,氣囊漏氣人為因素:主要原因?yàn)槲鼩鈮毫^低報(bào)警設(shè)置過高、潮氣量、每分鐘通氣量設(shè)定過小,氣道峰值壓力限制過低。更換通氣模式,適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或頭部制動(dòng)。在應(yīng)用呼吸機(jī)前應(yīng)正確連接呼吸機(jī)管路,并連接模擬肺檢查呼吸機(jī)狀況,無故障后方可應(yīng)用于病人。并注意氣囊壓力。排除一切其他原因,調(diào)整設(shè)置參數(shù),適量增加潮氣量,每分鐘通氣量,合理設(shè)定限制氣道峰值壓力第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日分鐘通氣量高限報(bào)警患者自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增快處理:首先查明原因,作相應(yīng)處理,如適當(dāng)調(diào)整觸發(fā)靈敏度,加大通氣量,增加氧濃度,給予鎮(zhèn)靜藥等。患者原因

處理:清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物,注意動(dòng)作要輕柔,避免損壞監(jiān)測(cè)傳感器。呼吸機(jī)回路人為因素

分鐘通氣量高限警報(bào)值設(shè)置過低或觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高;處理:合理設(shè)置報(bào)警限度和調(diào)整觸發(fā)靈敏度流量監(jiān)測(cè)傳感器進(jìn)水或堵塞

第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日患者原因

呼吸機(jī)回路或氣囊原因

人為因素

機(jī)器故障

氣囊破洞或注氣不足致氣道漏氣

呼吸機(jī)管道或集水瓶連接不緊或破裂漏氣分鐘通氣量低限報(bào)警吸呼氣閥故障電位器不可調(diào)壓力傳感器損壞定時(shí)板故障分鐘呼氣量低限警報(bào)值設(shè)置過高自主呼吸減弱,觸發(fā)靈敏度過低而不觸發(fā)呼吸機(jī),導(dǎo)致實(shí)際通氣量低于所設(shè)定的報(bào)警范圍根據(jù)病情增加通氣量;考慮更換通氣模式;正確設(shè)置觸發(fā)靈敏度重新注氣至漏氣停止;或更換氣管插管或氣管切開套管檢查通氣管道、回路是否松動(dòng)、破裂或未連接,將其連接或更換調(diào)整設(shè)置參數(shù)合理設(shè)置報(bào)警限度更換壓力傳感器或請(qǐng)工程師更換部件或更換機(jī)器第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日呼吸機(jī)報(bào)警常見原因及處理潮氣量高限報(bào)警（Tidalvolumehighalarm)呼吸機(jī)回路或人工氣道因素：導(dǎo)致潮氣量過高報(bào)警常伴有氣道壓力過低報(bào)警人為因素：高限報(bào)警設(shè)置過低，呼吸參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，壓力控制設(shè)置壓力過高，吸氣時(shí)間過長(zhǎng)等機(jī)械因素：流量傳感器失靈，流量標(biāo)定失靈等處理與氣道壓力過低報(bào)警相同第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日

呼吸頻率高限報(bào)警原因分析處理原因分類1.病人原因2.呼吸機(jī)回路因素3.人為因素4.機(jī)器故障1.存在換氣功能障礙低氧血癥病人，全身炎癥反應(yīng)病人嚴(yán)重代謝性酸中毒，發(fā)熱，疼痛、煩躁，人機(jī)對(duì)抗等。2.呼吸機(jī)管路積水頻繁觸發(fā)報(bào)警，誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣3.呼吸頻率高