呼吸功能與氣體代謝功能測定

關(guān)于呼吸功能與氣體代謝功能測定第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日呼吸功能基本概念人體與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換攝入O2供給各器官功能需要排出CO2代謝產(chǎn)生廢物清除必需和最基本的生命活動重要的生命體征第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日呼吸功能基本概念呼吸包括三個(gè)環(huán)節(jié)外呼吸人體與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換肺通氣呼吸道肺泡胸廓肺換氣肺泡氣體運(yùn)輸肺循環(huán)毛細(xì)血管與體循環(huán)毛細(xì)血管間心臟泵血管通道血液車內(nèi)呼吸血液通過組織液與細(xì)胞間進(jìn)行氣體交換第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日呼吸功能基本概念呼吸對人體生命活動非常重要，任何障礙都會對人體產(chǎn)生影響呼吸與血液循環(huán)關(guān)系十分密切，任何呼吸系統(tǒng)疾病和血液循環(huán)發(fā)生障礙都會影響呼吸重視呼吸功能測定及呼吸功能康復(fù)第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日氣體代謝基本概念生命活動的基礎(chǔ)，集中反映循環(huán)、呼吸、運(yùn)動、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)功能狀態(tài)動態(tài)變化作為上述系統(tǒng)生理狀態(tài)或病理生理改變的標(biāo)尺測定的無創(chuàng)傷性第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日氣體代謝基本概念氣體代謝受多系統(tǒng)、多器官影響循環(huán)系統(tǒng)心血管結(jié)構(gòu)完整性維持正常氣體運(yùn)輸?shù)幕A(chǔ)心臟射血能力影響氧運(yùn)輸能力主要因素血液攜氧能力影響氧運(yùn)輸能力重要因素血紅蛋白的質(zhì)與量氧離曲線與溫度等因素有關(guān)肺循環(huán)狀況影響血液與肺泡間氣體交換的因素第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日氣體代謝基本概念氣體代謝受多系統(tǒng)、多器官影響（續(xù)）呼吸系統(tǒng)肺通氣量肺泡氣體與血液之間的彌散力運(yùn)動系統(tǒng)運(yùn)動時(shí)肌肉是消耗氧產(chǎn)生二氧化碳的主要器官參與運(yùn)動的肌肉數(shù)量其它因素第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日氣體代謝基本概念氣體代謝包括外呼吸氣體交換功能——心肺功能內(nèi)呼吸有氧代謝能力——肌肉利用氧能力短期運(yùn)動時(shí)的氣體代謝主要反映心肺功能長期訓(xùn)練所產(chǎn)生的適應(yīng)性改變首先是運(yùn)動肌肉的適應(yīng)性改變（內(nèi)呼吸功能）第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日氣體分析原理與方法氣體測定方法血?dú)夥治龇从巢裳查g情況有創(chuàng)傷性不能做運(yùn)動試驗(yàn)及長時(shí)間觀察呼吸氣分析化學(xué)分析法物理分析法第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日呼吸氣分析方法對患者要求飯后2-4小時(shí)進(jìn)行檢查前2小時(shí)內(nèi)不吸煙、不喝酒、不參加劇烈活動檢查前24小時(shí)內(nèi)不服影響代謝的藥物對檢查者要求交待檢查過程及注意事項(xiàng)，必要時(shí)先做1次適應(yīng)性練習(xí)保證儀器在正常工作狀態(tài)保持室溫在15-25度第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日呼吸氣分析直接參數(shù)每分通氣量潮氣量×呼吸頻率氧吸收率（FO2%）呼氣與空氣中氧含量差值二氧化碳排出率（FCO2%）呼氣與空氣中二氧化碳含量差值第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日呼吸氣分析間接參數(shù)吸氧量

反映人體能量消耗情況或攝取利用氧能力VO2=VE（STPD）×FO2%二氧化碳排出量反映人體能量代謝強(qiáng)度VCO2=VE（STPD）×FCO2%氧當(dāng)量及二氧化碳當(dāng)量均代表通氣與換氣效率的代償關(guān)系VE/FO2%=VE÷FO2%VE/FCO2%=VE÷FCO2%第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日呼吸氣分析間接參數(shù)氧脈搏

每次心搏所能攜帶的氧量，代表氧運(yùn)輸效率OP=VO2÷HR呼吸商標(biāo)志體內(nèi)能量產(chǎn)生來源及酸堿平衡狀態(tài)RQ=VCO2÷VO2恢復(fù)商運(yùn)動中吸氧量增值與運(yùn)動后氧債的商，評估體力EQ=（運(yùn)動中VO2-安靜VO2）/（運(yùn)動后VO2-安靜VO2）熱能熱能=VO2×氧熱價(jià)

第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日有氧代謝能力測定最常用的指標(biāo)是最大吸氧量定義：人體運(yùn)動時(shí)所能攝取的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀態(tài)及體力活動能力的最好生理指標(biāo)影響因素：心輸出量、肺通氣量、氧彌散能力、動靜脈氧分壓差測定方法直接測定：極量運(yùn)動試驗(yàn)間接測定：亞極量負(fù)荷時(shí)的心率、負(fù)荷量等參數(shù)間接推測第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日最大吸氧量直接測定心輸出量與動靜脈氧分壓差測定VO2max=心輸出量×動靜脈氧分壓差心輸出量=每搏量×心率動靜脈氧分壓差：安靜：5ml；最大運(yùn)動：15-17ml每搏量：安靜：80-100ml；最大運(yùn)動：150ml心率：安靜：60-80次/分；最大運(yùn)動：180-200次/分最大心輸出量：安靜：5l/h；最大運(yùn)動：30l/h最大吸氧量與每搏量、心率關(guān)系密切，因此氣體代謝改變可用于評估循環(huán)系統(tǒng)第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日最大吸氧量直接測定呼吸氣分析測定VO2max=吸氣量×呼吸氣氧分壓差肺通氣量：與最大吸氧量呈線性相關(guān)呼吸氣氧分壓差：安靜：4%-5%；最大運(yùn)動：8%-10%第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日最大吸氧量直接測定運(yùn)動方案平板運(yùn)動踏車運(yùn)動手臂搖輪運(yùn)動臺階試驗(yàn)參與運(yùn)動的肌群越多，所測得的最大吸氧量越高（平板運(yùn)動最高），以平板運(yùn)動測定結(jié)果為基準(zhǔn)第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日最大吸氧量直接測定運(yùn)動程序單級負(fù)荷多級負(fù)荷第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日最大吸氧量直接測定最大吸氧量標(biāo)準(zhǔn)主觀精疲力盡呼吸商>1.1遞增負(fù)荷后，吸氧量增值小于5%或小于2ml/kg.min第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日最大吸氧量直接測定最大吸氧量直接測定的局限性運(yùn)動量大，危險(xiǎn)性大標(biāo)準(zhǔn)不易掌握，因主觀因素使檢測重復(fù)性受影響需要?dú)怏w分析設(shè)備第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日最大吸氧量間接測定Bruce法：相關(guān)系數(shù)0.92正常人：VO2max=6.7-2.82×(性別)+0.056×運(yùn)動時(shí)間心臟病患者：VO2max=6.7-2.82×(性別)+10.5+0.035×運(yùn)動時(shí)間性別：男性1，女性2；運(yùn)動時(shí)間：亞極量負(fù)荷時(shí)Fox法：VO2max=6300-19.26×亞極量心率Astrand法第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日無氧代謝能力測定無氧閾定義：體內(nèi)無氧代謝超過有氧代謝的臨界狀態(tài)或血乳酸和乳酸/丙酮酸比值沒有持續(xù)增高狀態(tài)下人體所能達(dá)到的最高吸氧量達(dá)到AT時(shí)血乳酸含量增加肺通氣量增加二氧化碳排出量增加通氣當(dāng)量增加心血管病患者運(yùn)動訓(xùn)練最好控制在AT以下AT較高者運(yùn)動耐力較高第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日無氧代謝能力測定AT測定方法血乳酸測定法（金標(biāo)準(zhǔn)）V-斜率法氧當(dāng)量法達(dá)到AT標(biāo)準(zhǔn)VE與VCO2出現(xiàn)非線性增加的拐點(diǎn)VE/VO2%急劇增加，VE/VCO2%無降低AT與VO2max有高度相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)0.85-0.95）第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日無氧代謝能力測定AT正常值60%-70%最大心率第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日無氧代謝能力測定無氧能力測定定義：無氧狀態(tài)下人體運(yùn)動的持續(xù)能力，與無氧閾關(guān)系不大，代表無氧耐力方法：準(zhǔn)備活動：心率達(dá)150-160次/分休息3-5分鐘竭盡全力踏車，計(jì)算持續(xù)時(shí)間第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日代謝當(dāng)量的測定定義以安靜坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動時(shí)相對能量代謝水平的常用指標(biāo)。1MET=3.5ml/kg.min第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日代謝當(dāng)量的測定用途判斷體力活動能力及預(yù)后判斷心功能及相應(yīng)活動水平表示運(yùn)動強(qiáng)度，制定運(yùn)動處方區(qū)分殘疾程度指導(dǎo)日常生活活動與職業(yè)活動.第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日代謝當(dāng)量的測定用途判斷體力活動能力及預(yù)后小于5METS65歲以下患者預(yù)后不良5METS日常生活受限，相當(dāng)于AMI恢復(fù)期功能儲備10METS正常健康水平13METS即使運(yùn)動試驗(yàn)異常，預(yù)后良好18METS有氧運(yùn)動員水平22METS高水平運(yùn)動員第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)代謝率測定測定要求清晨醒后立即進(jìn)行檢查前盡可能少活動，不進(jìn)早餐在靜臥清醒狀態(tài)下測定室溫18-25度之間第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)代謝率測定測定方法1先測定實(shí)測能耗能耗=4.825×VO2測定BMRBMR=（平均能耗-實(shí)測能耗）÷平均能耗×200測定方法2BMR=脈搏+脈壓差-111第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日肺容量測