破傷風的護理查房課件

破傷風的護理查房普通和泌尿外科韋雅薪

2017年02月

破傷風的護理查房普通和泌尿外科韋雅薪目錄1、查房的目的2、疾病的相關(guān)知識3、病史介紹4、護理診斷及護理措施5、疾病的健康宣教目錄1、查房的目的查房目的1、迎接新的患者做好理論鋪墊。2、共同探討對破傷風患者護理的最佳方案。

查房目的1、迎接新的患者做好理論鋪墊。相關(guān)知識破傷風定義致病條件破傷風的臨床表現(xiàn)處理原則破傷風的預防護理診斷/問題護理措施健康教育相關(guān)知識破傷風定義破傷風定義破傷風是由破傷風桿菌侵入人體所致的一種特異性感染，由細菌外毒素引發(fā)的以局部和全身性肌肉強直、痙攣、抽搐為特征的毒血癥。

破傷風定義破傷風是由破傷風桿菌侵入人體所致致病條件①直接侵入人體傷口內(nèi)②人體抵抗力低③有一個厭氧環(huán)境致病條件①直接侵入人體傷口內(nèi)

破傷風桿菌

芽孢的抵抗力極強，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分鐘，才能殺死。對干燥抵抗力極強，在干燥的條件下十多年仍有生活力。

破傷風桿菌

芽孢的抵抗力極強，煮沸1-3h，10﹪碘酊10破傷風的護理查房課件臨床表現(xiàn)肌肉持續(xù)性強直收縮陣發(fā)性痙攣喉頭痙攣窒息呼吸肌的僵直臨床特點臨床表現(xiàn)肌肉持續(xù)性強直收縮陣發(fā)性痙攣喉頭痙攣窒息呼吸破傷風的臨床表現(xiàn)1、潛伏期：一般為6～12天，個別病人可于傷后1～2天發(fā)病，最長可遲達數(shù)月。潛伏期越短，預后越差。2、前驅(qū)期：無特征性表現(xiàn)，病人感全身乏力、頭暈、頭痛、失眠、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打哈欠等；常持續(xù)12～24小時。3、發(fā)作期：最初受影響的肌群是咀嚼肌咬肌→面肌→頸項肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋間?。ň捉啦槐悖嘈γ嫒荩i項強直）（角弓反張）（屈曲）（呼吸困難、窒息）

任何輕微刺激均可誘發(fā)全身肌群強烈的陣發(fā)性痙攣。破傷風的臨床表現(xiàn)1、潛伏期：一般為6～12天，個別病人可于傷陣發(fā)性痙攣光線聲響接觸飲水陣發(fā)性痙攣光線聲響接觸飲水發(fā)作時表現(xiàn)口吐白沫流涎口唇發(fā)紺大汗淋漓呼吸急促牙關(guān)緊閉頭頸頻頻后仰手足抽搐不止發(fā)作時表現(xiàn)口吐白沫流涎口唇發(fā)紺大汗淋漓呼吸急促牙關(guān)緊閉頭頸頻破傷風的護理查房課件

破傷風的并發(fā)癥

除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：

①窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致；

②肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導致肺炎肺不張的原因；

③酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒；

④循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應加強防治。

破傷風的并發(fā)癥

除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以治療原則清除毒素來源：徹底清除壞死組織和異物，用3%過氧化氫溶液沖洗，敞開傷口，并充分引流。中和游離毒素：①注射TAT（1萬～6萬U）②注射破傷風人體免疫球蛋白（3000～6000U，只用一次）治療原則清除毒素來源：徹底清除壞死組織和異物，用3%過氧化氫治療原則3、控制并解除肌痙攣：是治療的重要環(huán)節(jié)。目的是使病人鎮(zhèn)靜，降低其對外界刺激的敏感性，控制或減輕痙攣。①可根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥，以減少病人的痙攣和痛苦。②痙攣發(fā)作頻繁且不易控制者，可用2.5%硫噴妥鈉0.25～0.5g緩慢靜注，但需警惕喉頭痙攣和呼吸抑制的發(fā)生。③肌松劑：如氯化琥珀膽堿、粉肌松等經(jīng)靜脈給藥，解痙效果顯著，但由于同時可引起呼吸肌麻痹，在氣管插管、切開和機械控制呼吸時應用比較安全。治療原則3、控制并解除肌痙攣：是治療的重要環(huán)節(jié)。治療原則4、防治并發(fā)癥：①防治呼吸道并發(fā)癥②防治水電解質(zhì)代謝紊亂和營養(yǎng)不良③防治感染治療原則4、防治并發(fā)癥：破傷風的預防主動免疫法：破傷風類毒素被動免疫法：TAT、破傷風人體免疫球蛋白破傷風的預防

病史介紹

姓名：張勇性別：男，年齡：45歲，職業(yè)：無業(yè)人員主訴：因"呼吸困難、大汗淋漓3小時"于2017年02月02日11時05分急診輪椅送入院。初步診斷：1、破傷風2、糖尿病足并感染3、2型糖尿病

病史介紹

姓名：張勇

病史介紹

入院時情況：1、中年男性，既往有多年"糖尿病"史，未按規(guī)范進行降糖治療，2016年7月因"糖尿病足"在柳州市工人醫(yī)院治療，出院后自行進行傷口管理（具體診治情況不詳）。2、2017年2月2日上午8時無明顯誘因下出現(xiàn)呼吸困難、喉部異物阻塞感、大汗淋漓，自覺咽喉部有痰無法排出。伴頸部活動障礙、張口困難，無法進食。無明顯胸痛及氣喘，能平臥。病后未經(jīng)任何診治而到我院就診，門診擬"喉痙攣査因"收入院；

病史介紹

入院時情況：病史介紹3、查體：T36.8℃，P80次/分，R28次/分，BP113/65mmHg，神清，精神緊張，全身皮膚潮濕，大汗?？诖綗o紫紺，牙關(guān)緊閉，咽部檢查不合作，頸項強直。無吸氣性三凹征，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心音有力，心律齊，心率80次/分，未聞及心臟雜音。左側(cè)小腿紅腫、發(fā)熱，小腿外側(cè)可見10*8cm皮膚潰瘍，潰瘍面有大量黑褐色膿性分泌物；4、輔助檢查：測微量血糖為10.0mmol/l，心電圖提示完全性右束支傳導阻滯，心電軸右偏。紅細胞沉降率測定(ESR)(儀器法)40.00mm/h↑，葡萄糖(隨機)9.90mmol/L↑，C-反應蛋白測定(CRP)13.09mg/L↑。血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、同型半胱氨酸、凝血功能、血氣分析、血脂、肌酶、肌鈣蛋白、血流變學均正常。病史介紹3、查體：T36.8℃，P80次/分，R28次/分診療計劃

1、完善各項檢查：三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、ASO、ESR、CRP、心電圖，了解身體一般情況。做皮膚創(chuàng)面分泌物涂片及細菌培養(yǎng)，指導抗生素使用；做血氣分析了解酸堿平衡；2、Ⅰ級護理，下病危通知。半流食，監(jiān)測血糖及生命體征。吸氧緩解缺氧癥狀；3、治療：抗破傷風桿菌（靜滴青霉素注射液，破傷風抗毒素），抗炎（青霉素鈉、甲硝唑、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦）抗厭氧菌（靜推氨甲硝唑注射液），解除喉部痙攣（地塞米松，倍他米松注射液，小劑量腎上腺素、甲潑尼龍琥珀酸鈉、地西泮、苯巴比妥鈉等），鎮(zhèn)靜（芬太尼），化痰（氨溴索）、消除水腫（七葉皂苷鈉）、靜脈補充水電解質(zhì)（靜滴鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液），提高機體抵抗力（靜滴薄芝糖肽注射液），營養(yǎng)心肌（磷酸肌酸鈉）護胃（泮托拉唑鈉）等對癥處理。診療計劃1、完善各項檢查：三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖用藥情況青霉素鈉破傷風抗毒素注射液丙泊酚注射液咪達唑侖注射液地西泮注射液鹽酸哌替啶注射液枸櫞酸芬太尼注射液注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉鹽酸異丙嗪注射液鹽酸氯丙嗪注射液注射用維庫溴銨復方氨林巴比妥注射液硫酸阿米卡星注射液注射用哌拉西林他唑巴坦鈉鹽酸多巴胺注射液磷酸肌酸鈉泮托拉唑鈉混合糖電解質(zhì)脂溶性維生素水溶性維生素胰島素注射液用藥情況青霉素鈉復方氨林巴比妥注射液輔助檢查2017-02-0400:27分檢驗科血氣分析回報：血氣分析：pH7.246↓↓、PCO240.30mmHg、SO2%79.40↓、PO251.70mmHg,予呼吸機輔助對癥治療2017-02-0408:41分檢驗科危急值回報：心肌疾病的實驗診斷（,4項）：CK2301.80u/L??，予磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌。2017-02-0509:41分檢驗科危急值回報：心肌疾病的實驗診斷（4項）：CK2091.00u/L??，考慮肌肉痙攣所致，予肌肉松弛劑營養(yǎng)心肌對癥處理。2017-02-0808:35分接檢驗科危急值報告：血氣分析：pH7.246↓↓、PCO243.70mmHg、PO268.00mmHg?、SO2%96.70、SBC18.90mmol/L↓、CK82796.00u/L??、CKMB1047.00u/L??,、HBDH2124.00u/L??？紤]骨骼肌抽搐所致，繼續(xù)予營養(yǎng)心肌對癥治療。2017-02-0909:47分接檢驗科危急值報告：無機元素測定（6項）：K.7.44??、*CA.1.10mmol/L↓↓，心肌疾病的實驗診斷（4項）：CK175000.00u/L??、CKMB1900.00u/L??,血清肌鈣蛋白I測定（干免疫法）：TNI陽性。予靜滴葡萄糖酸鈣及胰島素補鈣及促進鉀離子內(nèi)移，呋塞米利尿促進排鉀，心肌酶異常偏高，繼續(xù)營養(yǎng)心肌治療。輔助檢查2017-02-0400:27分檢驗科血氣分析回診療經(jīng)過1、2017-02-0211:05入住呼吸內(nèi)科下病危通知2、患者病情危重，下肢創(chuàng)口感染明顯。經(jīng)普通和泌尿外科會診后轉(zhuǎn)科治療3、2017-02-0217:00患者轉(zhuǎn)入普通和泌尿外科后即按Ⅰ級護理處理，下病危通知。禁食禁飲，監(jiān)測血糖及生命體征。吸氧緩解缺氧癥狀給予給予抗炎（青霉素、甲硝唑）、抗破（破傷風抗毒素）、解除喉部痙攣（甲潑尼龍琥珀酸鈉、地西泮、苯巴比妥鈉）、靜脈補液支持對癥處理，4、2017-02-0306:45患者突然出現(xiàn)呼吸困難，言語不能，面色蒼白，呼、吸均困難，吸氣深慢，精神緊張，大汗淋漓，口唇輕度紫紺，牙關(guān)緊閉、張口伸舌困難，口鼻內(nèi)有大量痰液及唾液，頸項強直。P131次/分，R16次/分，血氧飽和度92%，立即給予吸痰、地西泮10mg，苯巴比妥鈉0.1g肌注后患者緊張情況有所改善，仍訴呼吸困難，經(jīng)麻醉科及重癥監(jiān)護科會診后急診行氣管切開術(shù)。5、2017-02-0310:52患者因病情需要長期輸液治療，麻醉師在床邊局麻下予行經(jīng)皮右鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)。6、2017-02-0311:30分患者再次出現(xiàn)呼吸困難，并出現(xiàn)短暫抽搐，伴大汗淋漓，頸項強直、張口受限持續(xù)，P120次/分，R20次/分，血氧飽和度80%，給予地西泮10mg同肌注后無明顯緩解，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護科進一步處理。轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病區(qū)后予呼吸機輔助呼吸、丙泊酚泵注鎮(zhèn)靜、青霉素抗炎、磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌、泮托拉唑抑酸、抗破傷風、補液營養(yǎng)支持、對癥等治療。診療經(jīng)過1、2017-02-0211:05入住呼吸內(nèi)科下

診療經(jīng)過

7、2017-02-03患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學病區(qū)后予持續(xù)呼吸機輔助呼吸改善通氣，丙泊酚鎮(zhèn)靜，于12:20分停用呼吸機。8、2017-02-0321:00-02-0408:00予呼吸機輔助治療。9、2017-02-0411:00患者血氧飽和度85%，予呼吸機輔助治療14:00體溫38.8℃10、2017-02-04~02-08體溫波動在37.2~41.5℃，于02-0618時、22時體溫均為41.5℃11、12、2017-02-0920:10分患者出現(xiàn)心跳驟停，血氧飽和度50%。心電監(jiān)測波形近似一條直線，大動脈搏動消失。查體：T不升血壓測不出，雙側(cè)瞳孔散大到邊緣，對光反射消失。反復予腎上腺素注射液、阿托品等搶救藥物靜脈注射.13、2017-02-0920:47分患者仍未恢復自主呼吸及心跳，心電圖呈一直線，宣布臨床死亡。日期02-0402-0502-0602-0702-08尿量（ml)3250195080020050

診療經(jīng)過

7、2017-02-03患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學病區(qū)后存在的護理問題P2P3P1有窒息的危險

與呼吸肌和喉肌痙攣、氣道阻塞有關(guān)低效性呼吸形態(tài)改變與呼吸、呼吸道分泌物增多、喉痙攣有關(guān)有體液不足的危險與水分攝入不足及大量出汗有關(guān)。

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存在的護理問題P2P3P1有窒息的危險存在的護理問題P5P6P4有受傷的危險與強烈的肌肉抽搐、自身無法控制有關(guān)尿潴留與膀胱括約肌痙攣有關(guān)。體溫過高與細菌感染、毒素吸收有關(guān)

存在的護理問題P5P6P4有受傷的危險尿潴留體溫存在的護理問題P8P9P7營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與不能進食、張口困難進食減少有關(guān)

焦慮與疾病發(fā)作，病程較長有關(guān)

疼痛與強烈的肌肉抽搐有關(guān)存在的護理問題P8P9P7營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量焦慮疼痛存在的護理問題P11P12P10自理能力缺陷與不能自理、病情發(fā)展有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺部感染與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌物不能有效排出有關(guān)

有皮膚受損的危險與長期臥床、活動受限有關(guān)

存在的護理問題P11P12P10自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：肺部存在的護理問題P13相關(guān)知識的缺乏與病人缺乏疾病知識有關(guān)

存在的護理問題P13相關(guān)知識的缺乏P1有窒息的危險（與呼吸肌和喉肌痙攣、氣道阻塞有關(guān)）

護理措施：1、嚴密監(jiān)測生命體征及意識瞳孔的變化，做好記錄，出現(xiàn)異常匯報醫(yī)生，及時處理。2、及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。3、床旁備好吸引器、氣管切開包、呼吸機等搶救器械，以備緊急需要。4、抽搐時禁止喂食，并將頭偏向一側(cè)，以防誤吸。P1有窒息的危險（與呼吸肌和喉肌痙攣、氣道阻塞有關(guān)）護P2低效性呼吸形態(tài)改變（與呼吸、呼吸道分泌物增多、喉痙攣有關(guān)）

護理措施：1、床旁備吸痰、氣管切開包等急救用物。2、采取半臥位休息，遵醫(yī)囑予氧氣吸入，及時吸痰，保持呼吸道通暢。3、注意觀察患者呼吸、心率，面色及神態(tài)變化，加強巡視。4、臥床休息，安撫患者，避免情緒激動。

P2低效性呼吸形態(tài)改變（與呼吸、呼吸道分泌物增多、喉痙攣有關(guān)P3有體液不足的危險（與水分攝入不足及大量出汗有關(guān)）

護理措施：1、鼓勵病人多飲水，留置胃管、鼻飼溫開水200ml，每6小時一次，遵醫(yī)囑靜脈補充液體。2、遵醫(yī)囑準確記錄出入量，出汗量，監(jiān)測中心靜脈壓，觀察尿量，保證出入量平衡。3、大汗時要注意病人皮膚衛(wèi)生，預防褥瘡，及時更換衣物，避直接吹風，避免受涼。

P3有體液不足的危險（與水分攝入不足及大量出汗有關(guān)）護理P4有受傷的危險（與強烈的肌肉抽搐、自身無法控制有關(guān)）

護理措施：1、加雙面護欄，防墜床，抽搐時勿強行按壓，必要時加約束帶固定。2、抽搐時使用合適的牙墊，防止舌咬傷，關(guān)節(jié)部墊軟墊，防止肌腱斷裂。3、陪人陪伴，加強巡視，防意外。P4有受傷的危險（與強烈的肌肉抽搐、自身無法控制有關(guān)）護P5尿潴留（與膀胱括約肌痙攣有關(guān)）

護理措施：1、嚴密監(jiān)測患者排尿情況。2、準確記錄24小時出入量和尿量。3、留置導尿管期間，保持尿液引流通暢；做好尿道口和會陰部的護理，防止感染。P5尿潴留（與膀胱括約肌痙攣有關(guān)）護理措施：P6體溫過高

（與細菌感染、毒素吸收有關(guān)）

護理措施：1、遵醫(yī)囑正確應用抗生素。2、嚴密監(jiān)測體溫變化，用藥后評估降溫效果。3、加強全身皮膚護理，大汗淋漓后予更換衣服。P6體溫過高（與細菌感染、毒素吸收有關(guān)）護理措施：

P7營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要（與不能進食、張口困難進食減少、抽搐消耗有關(guān)）

護理措施：1、評估引起病人營養(yǎng)低下的因素及營養(yǎng)不良程度。2、不能進食者給予鼻飼流質(zhì)。3、遵醫(yī)囑予靜脈高營養(yǎng)治療、同時監(jiān)測血糖值。

P7營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要（與不能進食、張口困難進食減少、P8疼痛

（與肌肉強直性收縮和陣發(fā)性痙攣有關(guān)）

護理措施：1、評估疼痛部位、程度及因素。2、操作動作輕柔，避免刺激，各項護理操作安排在使用鎮(zhèn)靜藥30分鐘后。3、鼓勵安慰患者，協(xié)助取舒適體位。4、做好心理護理，家屬陪伴。5、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜解痙、肌松、止痛藥。P8疼痛（與肌肉強直性收縮和陣發(fā)性痙攣有關(guān)）護理措施：P9焦慮、恐懼（與抽搐、擔心預后有關(guān)）

護理措施：1、評估焦慮的程度及因素，了解病人的心理狀態(tài)，特別擔心的事和有效的支持系統(tǒng)。2、幫助病人減輕或消除焦慮，盡可能的滿足病人的合理要求。3、向病人和家屬介紹引起抽搐的誘因和疾病的相關(guān)知識4、加強心理疏導，關(guān)心、安慰病人，向病人解釋目前解痙的治療方法,解痙的效果及情緒緊張對疾病的不良影響。P9焦慮、恐懼（與抽搐、擔心預后有關(guān)）護理措施：

P10自理能力缺陷（與不能自理、病情發(fā)展有關(guān)）

護理措施：1、做好基礎護理，生活護理。2、陪人陪伴。3、加強巡視，了解患者需要。

P10自理能力缺陷（與不能自理、病情發(fā)展有關(guān)）

護理措施：

P11潛在并發(fā)癥：肺部感染（與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌物不能有效排出有關(guān)）

護理措施：1、保持室內(nèi)適宜的溫濕度，溫度15-20℃，相對濕度60%左右。2、保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物，鼓勵咳嗽。3、定時巡視病人，聽診肺部呼吸音，予翻身、拍背，促進有效排痰。4、遵醫(yī)囑使用化痰藥，予霧化吸入。

P11潛在并發(fā)癥：肺部感染（與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌P12有皮膚完整性受損的危險

（與疾病需臥床休息及抽搐有關(guān)）護理措施：1、按時翻身、減壓，睡氣墊床。2、保持床鋪清潔、干燥、無碎屑，同時也要保持皮膚的清潔和干燥，汗多時及時擦去。3、防止因抽搐而引起外傷。4、加強營養(yǎng)。P12有皮膚完整性受損的危險（與疾病需臥床休息及抽搐有關(guān)）

P13相關(guān)知識缺乏（與缺乏破傷風疾病的相關(guān)知識有關(guān)）

護理措施：1、予以預防破傷風、破傷風處理的相關(guān)知識宣教。2、向患者及家屬介紹破傷風的治療過程。3、向病人及家屬介紹引起抽搐的誘因,如聲,光,觸動病人等,并做好如下護理：

①病人所住房間應有簾，避免強光刺激,有條件者可用紅燈泡。

②走路、說話輕，避免粗魯?shù)姆韯幼骱皖l繁地觸動病人。

③電動吸引器盡量遠離病人，保持室內(nèi)安靜。

④護理工作應有計劃性，避免不必要的檢查、治療、護理、檢查等操作應集中進行，盡量在用鎮(zhèn)靜劑后進行。

⑤必要時可加大鎮(zhèn)靜劑，減輕病人對刺激的反應。

P13相關(guān)知識缺乏（與缺乏破傷風疾病的相關(guān)知識有關(guān)）

護其他相關(guān)護理措施

創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境1、將病人安置于單人隔離病房，保持安靜、室內(nèi)避光。2、避免各種干擾，減少探視。醫(yī)務人員說話要低聲，走路要輕巧：使用器具和儀器時避免發(fā)出噪音并將儀器的報警音量調(diào)低。3、合理、集中安排各項治療和護理操作，盡量在使用鎮(zhèn)靜劑后30min內(nèi)完成，以免刺激病人引起抽搐。4、用棉球塞住病人的外耳道，減少聲音的刺激。5、遵醫(yī)囑使用肌松劑控制痙攣，減少刺激，同時嚴密觀察患者意識、呼吸的變化。其他相關(guān)護理措施

創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境其他相關(guān)護理措施

嚴格消毒隔離1、破傷風桿菌具有傳染性，應嚴格執(zhí)行接觸隔離措施，防止散播。2、護理人員接觸病人時應穿隔離衣、戴帽子、口罩和手套等，身體有傷口者不能參加護理。3、所有器械均須專用，使用后予以滅菌處理，用后的敷料須焚燒。4、病人的用品和排泄均應嚴格消毒，防止交叉感染，用雙層黃色垃圾袋包扎并注明廢物的名稱。5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，預防繼續(xù)感染。其他相關(guān)護理措施

嚴格消毒隔離健康教育

1、宣傳破傷風的發(fā)病原因和預防知識，加強自我保護意識，避免皮膚受傷。2、傷后須及時、正確地處理傷口，及時就診。。3、出現(xiàn)下列情況應及時到醫(yī)院就診，注射破傷風抗毒素：①任何較深的外傷切口，如木刺、銹釘刺傷；②傷口雖淺但沾染人畜糞便；③醫(yī)院外的急產(chǎn)或流產(chǎn)，未經(jīng)消毒處理者；④陳舊性異物摘除術(shù)前。4、兒童應定期注射破傷風類毒素，以獲得自動免疫。5、避免不潔接產(chǎn)，以防止發(fā)生新生兒及產(chǎn)婦破傷風等。健康教育

練習題

1、破傷風桿菌污染傷口后并不一定發(fā)病，發(fā)病的主要因素是A、感染B、血流C、缺氧

D、開放性傷口E、免疫力低2、下列哪項是破傷風病人的潛伏期A、1~6天B、6~12天

C、12~18天D、18~24天E、24~30天3、破傷風的前驅(qū)癥狀一般持續(xù)A、1~6天小時B、6~12小時C、12~24小時

D、24~48小時E、48~72小時4、下列哪項是預防破傷風最可靠的方法A、消炎藥B、徹底清除壞死組織和異物C、注射破傷風抗毒素

D、10%水合氯醛E、苯巴比妥5、陳先生，45歲。10天前干農(nóng)活時不慎將左足割傷，3天前時發(fā)生破傷風來診，對其治療的重要環(huán)節(jié)是A、中和游離的毒素B、清除毒素來源C、控制并解除痙攣

D、清創(chuàng)、引流E、加強營養(yǎng)6、李女士，32歲。左足被帶有鐵銹的銳器割傷，來急診就診。為徹底清除壞死組織和異物，沖洗傷口可用A、0.5%有效氯溶液B、1%過氧乙酸溶液C、3%過氧化氫溶液D、戊二醛E、酒精7、王先生，45歲。全身肌肉緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風，收入院。對此病人應執(zhí)行A、接觸隔離

B、呼吸道隔離C、腸道隔離D、保護性隔離E、血液-體液隔離

練習題

陳先生，30歲。6天前在工地干活時，左腿被鐵釘刺傷，當時未給予適當?shù)奶幚?，當日發(fā)生肌肉痙攣，來急診就診。8、該病人診斷為破傷風，起始表現(xiàn)為A、咧嘴“苦笑”

B、頸部強直C、半握拳D、張口困難

E、角弓反張9、立即給予注射破傷風抗毒素，其作用機制是A、清除毒素來源B、止痛C、控制并解除痙攣D、消炎E、中和游離毒素10、對其進行的護理措施中，下列哪項是不正確的A、安置于隔離病室B、保持安靜，減少刺激C、給予高熱量、低蛋白、高纖維素飲食

D、盡早行氣管切口E、必要時使用約束帶固定

思考題破傷風患者怎樣進行口腔護理？

Thankyou！Thankyou！PPT制作思路及技巧51PPT制作思路及技巧5151調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題52調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯52學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)53學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明53PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式54PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理54PPT的邏54PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案55PPT的邏輯性PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案55PPT的邏55討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。56PPT的邏輯性討論：小要求：56PPT的邏輯性56PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？57PPT的邏輯性PPT：57PPT的邏輯性57目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考58PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解58PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122359PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員59工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關(guān)業(yè)務數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況60PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況360金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇61PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C61金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具62PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三62時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！63PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看63地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！64舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！64舉64三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！65舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！65舉65PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總66PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總66PPT的邏輯性66小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱67PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱667PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設計如何排版68PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設計68PPT的美觀性68關(guān)鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底69PPT的美觀性關(guān)鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底69PPT的美觀性69關(guān)鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫70PPT的美觀性關(guān)鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作70封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。71關(guān)鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；71關(guān)鍵71①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123472關(guān)鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123472關(guān)鍵頁設計封面PPT的美觀性7273關(guān)鍵頁設計封面PPT的美觀性73關(guān)鍵頁設計封面PPT的美觀性73人力資源部1致謝2作者信息74關(guān)鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息74關(guān)鍵74封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。75關(guān)鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；75關(guān)鍵頁設754①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術(shù)設計型12376關(guān)鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12376關(guān)鍵頁設計封底PPT的美觀性763頁碼2頁面標識1目錄77關(guān)鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄77關(guān)鍵頁設計目錄頁PPT的美觀77傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄78關(guān)鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄78關(guān)鍵頁設計78傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。79關(guān)鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。79關(guān)鍵頁設計79圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。80關(guān)鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。80關(guān)鍵頁設計80圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。81關(guān)鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。81關(guān)鍵頁設計81創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。82關(guān)鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。82關(guān)鍵頁設計82目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。83關(guān)鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標83方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。84關(guān)鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。84關(guān)鍵頁設計目84方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。85關(guān)鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。85關(guān)鍵頁設計85PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。86關(guān)鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼86872章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性872章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設計過渡8788一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性88一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡8889123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性89123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設計89901一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性901一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設計標題9091標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現(xiàn)，設計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性91標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有91921傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關(guān)鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性921傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導9293關(guān)鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性93關(guān)鍵頁設計標題欄PPT的美觀性9394請各組在大白紙上設計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄94請各組在大白紙上設計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼9495如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性95如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P9596如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性96如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則9697邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性97邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性9798模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性98模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素9899左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性99左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT99100PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計100PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計1001.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1011.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1021.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1031.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設計1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用104另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應設置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設置按字母順序播放，再設置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設計另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1052.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖1062.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮107彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為108不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學習的重點和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設計不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過109110請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。110請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。110要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大111要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；文字要少公式要少111破傷風的護理查房普通和泌尿外科韋雅薪

2017年02月

破傷風的護理查房普通和泌尿外科韋雅薪目錄1、查房的目的2、疾病的相關(guān)知識3、病史介紹4、護理診斷及護理措施5、疾病的健康宣教目錄1、查房的目的查房目的1、迎接新的患者做好理論鋪墊。2、共同探討對破傷風患者護理的最佳方案。

查房目的1、迎接新的患者做好理論鋪墊。相關(guān)知識破傷風定義致病條件破傷風的臨床表現(xiàn)處理原則破傷風的預防護理診斷/問題護理措施健康教育相關(guān)知識破傷風定義破傷風定義破傷風是由破傷風桿菌侵入人體所致的一種特異性感染，由細菌外毒素引發(fā)的以局部和全身性肌肉強直、痙攣、抽搐為特征的毒血癥。

破傷風定義破傷風是由破傷風桿菌侵入人體所致致病條件①直接侵入人體傷口內(nèi)②人體抵抗力低③有一個厭氧環(huán)境致病條件①直接侵入人體傷口內(nèi)

破傷風桿菌

芽孢的抵抗力極強，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分鐘，才能殺死。對干燥抵抗力極強，在干燥的條件下十多年仍有生活力。

破傷風桿菌

芽孢的抵抗力極強，煮沸1-3h，10﹪碘酊10破傷風的護理查房課件臨床表現(xiàn)肌肉持續(xù)性強直收縮陣發(fā)性痙攣喉頭痙攣窒息呼吸肌的僵直臨床特點臨床表現(xiàn)肌肉持續(xù)性強直收縮陣發(fā)性痙攣喉頭痙攣窒息呼吸破傷風的臨床表現(xiàn)1、潛伏期：一般為6～12天，個別病人可于傷后1～2天發(fā)病，最長可遲達數(shù)月。潛伏期越短，預后越差。2、前驅(qū)期：無特征性表現(xiàn)，病人感全身乏力、頭暈、頭痛、失眠、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打哈欠等；常持續(xù)12～24小時。3、發(fā)作期：最初受影響的肌群是咀嚼肌咬肌→面肌→頸項肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋間肌（咀嚼不便）（苦笑面容）（頸項強直）（角弓反張）（屈曲）（呼吸困難、窒息）

任何輕微刺激均可誘發(fā)全身肌群強烈的陣發(fā)性痙攣。破傷風的臨床表現(xiàn)1、潛伏期：一般為6～12天，個別病人可于傷陣發(fā)性痙攣光線聲響接觸飲水陣發(fā)性痙攣光線聲響接觸飲水發(fā)作時表現(xiàn)口吐白沫流涎口唇發(fā)紺大汗淋漓呼吸急促牙關(guān)緊閉頭頸頻頻后仰手足抽搐不止發(fā)作時表現(xiàn)口吐白沫流涎口唇發(fā)紺大汗淋漓呼吸急促牙關(guān)緊閉頭頸頻破傷風的護理查房課件

破傷風的并發(fā)癥

除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：

①窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致；

②肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導致肺炎肺不張的原因；

③酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒；

④循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應加強防治。

破傷風的并發(fā)癥

除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以治療原則清除毒素來源：徹底清除壞死組織和異物，用3%過氧化氫溶液沖洗，敞開傷口，并充分引流。中和游離毒素：①注射TAT（1萬～6萬U）②注射破傷風人體免疫球蛋白（3000～6000U，只用一次）治療原則清除毒素來源：徹底清除壞死組織和異物，用3%過氧化氫治療原則3、控制并解除肌痙攣：是治療的重要環(huán)節(jié)。目的是使病人鎮(zhèn)靜，降低其對外界刺激的敏感性，控制或減輕痙攣。①可根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥，以減少病人的痙攣和痛苦。②痙攣發(fā)作頻繁且不易控制者，可用2.5%硫噴妥鈉0.25～0.5g緩慢靜注，但需警惕喉頭痙攣和呼吸抑制的發(fā)生。③肌松劑：如氯化琥珀膽堿、粉肌松等經(jīng)靜脈給藥，解痙效果顯著，但由于同時可引起呼吸肌麻痹，在氣管插管、切開和機械控制呼吸時應用比較安全。治療原則3、控制并解除肌痙攣：是治療的重要環(huán)節(jié)。治療原則4、防治并發(fā)癥：①防治呼吸道并發(fā)癥②防治水電解質(zhì)代謝紊亂和營養(yǎng)不良③防治感染治療原則4、防治并發(fā)癥：破傷風的預防主動免疫法：破傷風類毒素被動免疫法：TAT、破傷風人體免疫球蛋白破傷風的預防

病史介紹

姓名：張勇性別：男，年齡：45歲，職業(yè)：無業(yè)人員主訴：因"呼吸困難、大汗淋漓3小時"于2017年02月02日11時05分急診輪椅送入院。初步診斷：1、破傷風2、糖尿病足并感染3、2型糖尿病

病史介紹

姓名：張勇

病史介紹

入院時情況：1、中年男性，既往有多年"糖尿病"史，未按規(guī)范進行降糖治療，2016年7月因"糖尿病足"在柳州市工人醫(yī)院治療，出院后自行進行傷口管理（具體診治情況不詳）。2、2017年2月2日上午8時無明顯誘因下出現(xiàn)呼吸困難、喉部異物阻塞感、大汗淋漓，自覺咽喉部有痰無法排出。伴頸部活動障礙、張口困難，無法進食。無明顯胸痛及氣喘，能平臥。病后未經(jīng)任何診治而到我院就診，門診擬"喉痙攣査因"收入院；

病史介紹

入院時情況：病史介紹3、查體：T36.8℃，P80次/分，R28次/分，BP113/65mmHg，神清，精神緊張，全身皮膚潮濕，大汗。口唇無紫紺，牙關(guān)緊閉，咽部檢查不合作，頸項強直。無吸氣性三凹征，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心音有力，心律齊，心率80次/分，未聞及心臟雜音。左側(cè)小腿紅腫、發(fā)熱，小腿外側(cè)可見10*8cm皮膚潰瘍，潰瘍面有大量黑褐色膿性分泌物；4、輔助檢查：測微量血糖為10.0mmol/l，心電圖提示完全性右束支傳導阻滯，心電軸右偏。紅細胞沉降率測定(ESR)(儀器法)40.00mm/h↑，葡萄糖(隨機)9.90mmol/L↑，C-反應蛋白測定(CRP)13.09mg/L↑。血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、同型半胱氨酸、凝血功能、血氣分析、血脂、肌酶、肌鈣蛋白、血流變學均正常。病史介紹3、查體：T36.8℃，P80次/分，R28次/分診療計劃

1、完善各項檢查：三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、ASO、ESR、CRP、心電圖，了解身體一般情況。做皮膚創(chuàng)面分泌物涂片及細菌培養(yǎng)，指導抗生素使用；做血氣分析了解酸堿平衡；2、Ⅰ級護理，下病危通知。半流食，監(jiān)測血糖及生命體征。吸氧緩解缺氧癥狀；3、治療：抗破傷風桿菌（靜滴青霉素注射液，破傷風抗毒素），抗炎（青霉素鈉、甲硝唑、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦）抗厭氧菌（靜推氨甲硝唑注射液），解除喉部痙攣（地塞米松，倍他米松注射液，小劑量腎上腺素、甲潑尼龍琥珀酸鈉、地西泮、苯巴比妥鈉等），鎮(zhèn)靜（芬太尼），化痰（氨溴索）、消除水腫（七葉皂苷鈉）、靜脈補充水電解質(zhì)（靜滴鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液），提高機體抵抗力（靜滴薄芝糖肽注射液），營養(yǎng)心?。姿峒∷徕c）護胃（泮托拉唑鈉）等對癥處理。診療計劃1、完善各項檢查：三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖用藥情況青霉素鈉破傷風抗毒素注射液丙泊酚注射液咪達唑侖注射液地西泮注射液鹽酸哌替啶注射液枸櫞酸芬太尼注射液注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉鹽酸異丙嗪注射液鹽酸氯丙嗪注射液注射用維庫溴銨復方氨林巴比妥注射液硫酸阿米卡星注射液注射用哌拉西林他唑巴坦鈉鹽酸多巴胺注射液磷酸肌酸鈉泮托拉唑鈉混合糖電解質(zhì)脂溶性維生素水溶性維生素胰島素注射液用藥情況青霉素鈉復方氨林巴比妥注射液輔助檢查2017-02-0400:27分檢驗科血氣分析回報：血氣分析：pH7.246↓↓、PCO240.30mmHg、SO2%79.40↓、PO251.70mmHg,予呼吸機輔助對癥治療2017-02-0408:41分檢驗科危急值回報：心肌疾病的實驗診斷（,4項）：CK2301.80u/L??，予磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌。2017-02-0509:41分檢驗科危急值回報：心肌疾病的實驗診斷（4項）：CK2091.00u/L??，考慮肌肉痙攣所致，予肌肉松弛劑營養(yǎng)心肌對癥處理。2017-02-0808:35分接檢驗科危急值報告：血氣分析：pH7.246↓↓、PCO243.70mmHg、PO268.00mmHg?、SO2%96.70、SBC18.90mmol/L↓、CK82796.00u/L??、CKMB1047.00u/L??,、HBDH2124.00u/L??？紤]骨骼肌抽搐所致，繼續(xù)予營養(yǎng)心肌對癥治療。2017-02-0909:47分接檢驗科危急值報告：無機元素測定（6項）：K.7.44??、*CA.1.10mmol/L↓↓，心肌疾病的實驗診斷（4項）：CK175000.00u/L??、CKMB1900.00u/L??,血清肌鈣蛋白I測定（干免疫法）：TNI陽性。予靜滴葡萄糖酸鈣及胰島素補鈣及促進鉀離子內(nèi)移，呋塞米利尿促進排鉀，心肌酶異常偏高，繼續(xù)營養(yǎng)心肌治療。輔助檢查2017-02-0400:27分檢驗科血氣分析回診療經(jīng)過1、2017-02-0211:05入住呼吸內(nèi)科下病危通知2、患者病情危重，下肢創(chuàng)口感染明顯。經(jīng)普通和泌尿外科會診后轉(zhuǎn)科治療3、2017-02-0217:00患者轉(zhuǎn)入普通和泌尿外科后即按Ⅰ級護理處理，下病危通知。禁食禁飲，監(jiān)測血糖及生命體征。吸氧緩解缺氧癥狀給予給予抗炎（青霉素、甲硝唑）、抗破（破傷風抗毒素）、解除喉部痙攣（甲潑尼龍琥珀酸鈉、地西泮、苯巴比妥鈉）、靜脈補液支持對癥處理，4、2017-02-0306:45患者突然出現(xiàn)呼吸困難，言語不能，面色蒼白，呼、吸均困難，吸氣深慢，精神緊張，大汗淋漓，口唇輕度紫紺，牙關(guān)緊閉、張口伸舌困難，口鼻內(nèi)有大量痰液及唾液，頸項強直。P131次/分，R16次/分，血氧飽和度92%，立即給予吸痰、地西泮10mg，苯巴比妥鈉0.1g肌注后患者緊張情況有所改善，仍訴呼吸困難，經(jīng)麻醉科及重癥監(jiān)護科會診后急診行氣管切開術(shù)。5、2017-02-0310:52患者因病情需要長期輸液治療，麻醉師在床邊局麻下予行經(jīng)皮右鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)。6、2017-02-0311:30分患者再次出現(xiàn)呼吸困難，并出現(xiàn)短暫抽搐，伴大汗淋漓，頸項強直、張口受限持續(xù)，P120次/分，R20次/分，血氧飽和度80%，給予地西泮10mg同肌注后無明顯緩解，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護科進一步處理。轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病區(qū)后予呼吸機輔助呼吸、丙泊酚泵注鎮(zhèn)靜、青霉素抗炎、磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌、泮托拉唑抑酸、抗破傷風、補液營養(yǎng)支持、對癥等治療。診療經(jīng)過1、2017-02-0211:05入住呼吸內(nèi)科下

診療經(jīng)過

7、2017-02-03患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學病區(qū)后予持續(xù)呼吸機輔助呼吸改善通氣，丙泊酚鎮(zhèn)靜，于12:20分停用呼吸機。8、2017-02-0321:00-02-0408:00予呼吸機輔助治療。9、2017-02-0411:00患者血氧飽和度85%，予呼吸機輔助治療14:00體溫38.8℃10、2017-02-04~02-08體溫波動在37.2~41.5℃，于02-0618時、22時體溫均為41.5℃11、12、2017-02-0920:10分患者出現(xiàn)心跳驟停，血氧飽和度50%。心電監(jiān)測波形近似一條直線，大動脈搏動消失。查體：T不升血壓測不出，雙側(cè)瞳孔散大到邊緣，對光反射消失。反復予腎上腺素注射液、阿托品等搶救藥物靜脈注射.13、2017-02-0920:47分患者仍未恢復自主呼吸及心跳，心電圖呈一直線，宣布臨床死亡。日期02-0402-0502-0602-0702-08尿量（ml)3250195080020050

診療經(jīng)過

7、2017-02-03患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學病區(qū)后存在的護理問題P2P3P1有窒息的危險

與呼吸肌和喉肌痙攣、氣道阻塞有關(guān)低效性呼吸形態(tài)改變與呼吸、呼吸道分泌物增多、喉痙攣有關(guān)有體液不足的危險與水分攝入不足及大量出汗有關(guān)。

。

存在的護理問題P2P3P1有窒息的危險存在的護理問題P5P6P4有受傷的危險與強烈的肌肉抽搐、自身無法控制有關(guān)尿潴留與膀胱括約肌痙攣有關(guān)。體溫過高與細菌感染、毒素吸收有關(guān)

存在的護理問題P5P6P4有受傷的危險尿潴留體溫存在的護理問題P8P9P7營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與不能進食、張口困難進食減少有關(guān)

焦慮與疾病發(fā)作，病程較長有關(guān)

疼痛與強烈的肌肉抽搐有關(guān)存在的護理問題P8P9P7營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量焦慮疼痛存在的護理問題P11P12P10自理能力缺陷與不能自理、病情發(fā)展有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺部感染與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌物不能有效排出有關(guān)

有皮膚受損的危險與長期臥床、活動受限有關(guān)

存在的護理問題P11P12P10自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：肺部存在的護理問題P13相關(guān)知識的缺乏與病人缺乏疾病知識有關(guān)

存在的護理問題P13相關(guān)知識的缺乏P1有窒息的危險（與呼吸肌和喉肌痙攣、氣道阻塞有關(guān)）

護理措施：1、嚴密監(jiān)測生命體征及意識瞳孔的變化，做好記錄，出現(xiàn)異常匯報醫(yī)生，及時處理。2、及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。3、床旁備好吸引器、氣管切開包、呼吸機等搶救器械，以備緊急需要。4、抽搐時禁止喂食，并將頭偏向一側(cè)，以防誤吸。P1有窒息的危險（與呼吸肌和喉肌痙攣、氣道阻塞有關(guān)）護P2低效性呼吸形態(tài)改變（與呼吸、呼吸道分泌物增多、喉痙攣有關(guān)）

護理措施：1、床旁備吸痰、氣管切開包等急救用物。2、采取半臥位休息，遵醫(yī)囑予氧氣吸入，及時吸痰，保持呼吸道通暢。3、注意觀察患者呼吸、心率，面色及神態(tài)變化，加強巡視。4、臥床休息，安撫患者，避免情緒激動。

P2低效性呼吸形態(tài)改變（與呼吸、呼吸道分泌物增多、喉痙攣有關(guān)P3有體液不足的危險（與水分攝入不足及大量出汗有關(guān)）

護理措施：1、鼓勵病人多飲水，留置胃管、鼻飼溫開水200ml，每6小時一次，遵醫(yī)囑靜脈補充液體。2、遵醫(yī)囑準確記錄出入量，出汗量，監(jiān)測中心靜脈壓，觀察尿量，保證出入量平衡。3、大汗時要注意病人皮膚衛(wèi)生，預防褥瘡，及時更換衣物，避直接吹風，避免受涼。

P3有體液不足的危險（與水分攝入不足及大量出汗有關(guān)）護理P4有受傷的危險（與強烈的肌肉抽搐、自身無法控制有關(guān)）

護理措施：1、加雙面護欄，防墜床，抽搐時勿強行按壓，必要時加約束帶固定。2、抽搐時使用合適的牙墊，防止舌咬傷，關(guān)節(jié)部墊軟墊，防止肌腱斷裂。3、陪人陪伴，加強巡視，防意外。P4有受傷的危險（與強烈的肌肉抽搐、自身無法控制有關(guān)）護P5尿潴留（與膀胱括約肌痙攣有關(guān)）

護理措施：1、嚴密監(jiān)測患者排尿情況。2、準確記錄24小時出入量和尿量。3、留置導尿管期間，保持尿液引流通暢；做好尿道口和會陰部的護理，防止感染。P5尿潴留（與膀胱括約肌痙攣有關(guān)）護理措施：P6體溫過高

（與細菌感染、毒素吸收有關(guān)）

護理措施：1、遵醫(yī)囑正確應用抗生素。2、嚴密監(jiān)測體溫變化，用藥后評估降溫效果。3、加強全身皮膚護理，大汗淋漓后予更換衣服。P6體溫過高（與細菌感染、毒素吸收有關(guān)）護理措施：

P7營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要（與不能進食、張口困難進食減少、抽搐消耗有關(guān)）

護理措施：1、評估引起病人營養(yǎng)低下的因素及營養(yǎng)不良程度。2、不能進食者給予鼻飼流質(zhì)。3、遵醫(yī)囑予靜脈高營養(yǎng)治療、同時監(jiān)測血糖值。

P7營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要（與不能進食、張口困難進食減少、P8疼痛

（與肌肉強直性收縮和陣發(fā)性痙攣有關(guān)）

護理措施：1、評估疼痛部位、程度及因素。2、操作動作輕柔，避免刺激，各項護理操作安排在使用鎮(zhèn)靜藥30分鐘后。3、鼓勵安慰患者，協(xié)助取舒適體位。4、做好心理護理，家屬陪伴。5、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜解痙、肌松、止痛藥。P8疼痛（與肌肉強直性收縮和陣發(fā)性痙攣有關(guān)）護理措施：P9焦慮、恐懼（與抽搐、擔心預后有關(guān)）

護理措施：1、評估焦慮的程度及因素，了解病人的心理狀態(tài)，特別擔心的事和有效的支持系統(tǒng)。2、幫助病人減輕或消除焦慮，盡可能的滿足病人的合理要求。3、向病人和家屬介紹引起抽搐的誘因和疾病的相關(guān)知識4、加強心理疏導，關(guān)心、安慰病人，向病人解釋目前解痙的治療方法,解痙的效果及情緒緊張對疾病的不良影響。P9焦慮、恐懼（與抽搐、擔心預后有關(guān)）護理措施：

P10自理能力缺陷（與不能自理、病情發(fā)展有關(guān)）

護理措施：1、做好基礎護理，生活護理。2、陪人陪伴。3、加強巡視，了解患者需要。

P10自理能力缺陷（與不能自理、病情發(fā)展有關(guān)）

護理措施：

P11潛在并發(fā)癥：肺部感染（與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌物不能有效排出有關(guān)）

護理措施：1、保持室內(nèi)適宜的溫濕度，溫度15-20℃，相對濕度60%左右。2、保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物，鼓勵咳嗽。3、定時巡視病人，聽診肺部呼吸音，予翻身、拍背，促進有效排痰。4、遵醫(yī)囑使用化痰藥，予霧化吸入。

P11潛在并發(fā)癥：肺部感染（與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌P12有皮膚完整性受損的危險

（與疾病需臥床休息及抽搐有關(guān)）護理措施：1、按時翻身、減壓，睡氣墊床。2、保持床鋪清潔、干燥、無碎屑，同時也要保持皮膚的清潔和干燥，汗多時及時擦去。3、防止因抽搐而引起外傷。4、加強營養(yǎng)。P12有皮膚完整性受損的危險（與疾病需臥床休息及抽搐有關(guān)）

P13相關(guān)知識缺乏（與缺乏破傷風疾病的相關(guān)知識有關(guān)）

護理措施：1、予以預防破傷風、破傷風處理的相關(guān)知識宣教。2、向患者及家屬介紹破傷風的治療過程。3、向病人及家屬介紹引起抽搐的誘因,如聲,光,觸動病人等,并做好如下護理：

①病人所住房間應有簾，避免強光刺激,有條件者可用紅燈泡。

②走路、說話輕，避免粗魯?shù)姆韯幼骱皖l繁地觸動病人。

③電動吸引器盡量遠離病人，保持室內(nèi)安靜。

④護理工作應有計劃性，避免不必要的檢查、治療、護理、檢查等操作應集中進行，盡量在用鎮(zhèn)靜劑后進行。

⑤必要時可加大鎮(zhèn)靜劑，減輕病人對刺激的反應。

P13相關(guān)知識缺乏（與缺乏破傷風疾病的相關(guān)知識有關(guān)）

護其他相關(guān)護理措施

創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境1、將病人安置于單人隔離病房，保持安靜、室內(nèi)避光。2、避免各種干擾，減少探視。醫(yī)務人員說話要低聲，走路要輕巧：使用器具和儀器時避免發(fā)出噪音并將儀器的報警音量調(diào)低。3、合理、集中安排各項治療和護理操作，盡量在使用鎮(zhèn)靜劑后30min內(nèi)完成，以免刺激病人引起抽搐。4、用棉球塞住病人的外耳道，減少聲音的刺激。5、遵醫(yī)囑使用肌松劑控制痙攣，減少刺激，同時嚴密觀察患者意識、呼吸的變化。其他相關(guān)護理措施

創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境其他相關(guān)護理措施

嚴格消毒隔離1、破傷風桿菌具有傳染性，應嚴格執(zhí)行接觸隔離措施，防止散播。2、護理人員接觸病人時應穿隔離衣、戴帽子、口罩和手套等，身體有傷口者不能參加護理。3、所有器械均須專用，使用后予以滅菌處理，用后的敷料須焚燒。4、病人的用品和排泄均應嚴格消毒，防止交叉感染，用雙層黃色垃圾袋包扎并注明廢物的名稱。5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，預防繼續(xù)感染。其他相關(guān)護理措施

嚴格消毒隔離健康教育

1、宣傳破傷風的發(fā)病原因和預防知識，加強自我保護意識，避免皮膚受傷。2、傷后須及時、正確地處理傷口，及時就診。。3、出現(xiàn)下列情況應及時到醫(yī)院就診，注射破傷風抗毒素：①任何較深的外傷切口，如木刺、銹釘刺傷；②傷口雖淺但沾染人畜糞便；③醫(yī)院外的急產(chǎn)或流產(chǎn)，未經(jīng)消毒處理者；④陳舊性異物摘除術(shù)前。4、兒童應定期注射破傷風類毒素，以獲得自動免疫。5、避免不潔接產(chǎn)，以防止發(fā)生新生兒及產(chǎn)婦破傷風等。健康教育

練習題

1、破傷風桿菌污染傷口后并不一定發(fā)病，發(fā)病的主要因素是A、感染B、血流C、缺氧

D、開放性傷口E、免疫力低2、下列哪項是破傷風病人的潛伏期A、1~6天B、6~12天

C、12~18天D、18~24天E、24~30天3、破傷風的前驅(qū)癥狀一般持續(xù)A、1~6天小時B、6~12小時C、12~24小時

D、24~48小時E、48~72小時4、下列哪項是預防破傷風最可靠的方法A、消炎藥B、徹底清除壞死組織和異物C、注射破傷風抗毒素

D、10%水合氯醛E、苯巴比妥5、陳先生，45歲。10天前干農(nóng)活時不慎將左足割傷，3天前時發(fā)生破傷風來診，對其治療的重要環(huán)節(jié)是A、中和游離的毒素B、清除毒素來源C、控制并解除痙攣

D、清創(chuàng)、引流E、加強營養(yǎng)6、李女士，32歲。左足被帶有鐵銹的銳器割傷，來急診就診。為徹底清除壞死組織和異物，沖洗傷口可用A、0.5%有效氯溶液B、1%過氧乙酸溶液C、3%過氧化氫溶液D、戊二醛E、酒精7、王先生，45歲。全身肌肉緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風，收入院。對此病人應執(zhí)行A、接觸隔離

B、呼吸道隔離C、腸道隔離D、保護性隔離E、血液-體液隔離

練習題

陳先生，30歲。6天前在工地干活時，左腿被鐵釘刺傷，當時未給予適當?shù)奶幚恚斎瞻l(fā)生肌肉痙攣，來急診就診。8、該病人診斷為破傷風，起始表現(xiàn)為A、咧嘴“苦笑”

B、頸部強直C、半握拳D、張口困難

E、角弓反張9、立即給予注射破傷風抗毒素，其作用機制是A、清除毒素來源B、止痛C、控制并解除痙攣D、消炎E、中和游離毒素10、對其進行的護理措施中，下列哪項是不正確的A、安置于隔離病室B、保持安靜，減少刺激C、給予高熱量、低蛋白、高纖維素飲食

D、盡早行氣管切口E、必要時使用約束帶固定

思考題破傷風患者怎樣進行口腔護理？

Thankyou！Thankyou！PPT制作思路及技巧162PPT制作思路及技巧51162調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大